Case Report Hepatitis Fix

8/18/2019 Case Report Hepatitis Fix

1/44

BAB I

ILUSTRASI KASUS

I Identitas

Identitas Pasien Nama : An. R

Umur : 13 TahunJenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

No. edrek : !"#$#%

Alamat : K&. 'ianhan(a)ar RT*R+ 1*", Ke.Pasir Jamu

Ka./andung

Tanggal asuk R0 : ## eruari #21Tanggal Pemeriksaan : ! aret #21

II Anamnesa

4ilakukan seara autoanamnesis dan aloanamnesis ke&ada iu &asien &ada tanggal !

aret #21 di Ruang elati R0U4 0oreang.

Keluhan Utama

ata dan /adan Kuning

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien diantar ke I54 R0U4 0oreang dengan keluhan mata kuning dan adan

kuning 6ang dirasakan se(ak 3 hari seelum masuk rumah sakit. Keluhan dia)ali

dengan &anas adan se(ak 3 hari 6ang lalu, &anas adan dirasakan naik turun

se&an(ang hari dan tidak langsung tinggi &ada a)aln6a. Keluhan disertai dengan mual

dan muntah se(ak # hari 6ang lalu sean6ak 7 # kali*hari, atuk namun tidak

erdahak, sakit ke&ala, dan adan 6ang terasa lemas dan lesu serta na8su makan 6ang

erkurang. Pasien (uga mengeluhkan n6eri &erut &ada agian kanan atas dan ulu hati

se(ak # hari 6ang lalu, n6eri dirasakan hilang timul dan tidak men(alar. Keluhan

tidak disertai dengan /AK se&erti air teh mau&un /A/ menret atau men(adi

dem&ul. Pasien (uga men6angkal adan6a gatal-gatal &ada adan, &ilek, sesak na8as

mau&un &erdarahan. Iu &asien mengatakan ah)a &asien sedang dalam &engoatan

T/ &atu ulan ke #. 0aat ini 9AT di sto&.

1


2/44

Ri)a6at trans8usi darah seelumn6a tidak ada. Ri)a6at minum oat-oatan dari

)arung atau (amu-(amuan disangkal. Kontak terhada& genangan air mau&un

lingkungan 6ang diduga terkontaminasi urin inatang (uga disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien elum &ernah mengalami hal 6ang seru&a.

Riwayat Penyakit Keluarga (dan lingkungan)

4ikatakan nenek &asien mengalami &en6akit 6ang miri& dengan &asien.

Riwayat Tumbuh Kembang

enurut iu &asien &erkemangan anak sama dengan anak anak seusian6a.

III Pemeriksaan isik Tanggal ! aret #21;

Tanda idung : 0ekret -*-, P'> -;

ulut : P9' -;, Tonsil T1-T1

2


3/44

Leher : K5/ tidak teraa memesar, retraksi su&rasternal -;

Thoraks

- Paru : Ins&eksi : /entuk dan gerakan dada simetris kanan dan

kiri, retraksi interkostal -;

Pal&asi : remitus Bokal kanan kiri

Perkusi : 0onor di seluruh la&angan &aru

Auskultasi :


4/44

SPT % /'&0,1 U.L

Imunoserologi #! eruari #21;

$BsAg % Reakti2

Imunoserologi #" eruari #21;

Anti->/s : Non Reakti8

Imunoserologi +idal #= eruari #21;

S, Ty3hi4* % /.&15

S, Paraty3hi4A* % /.&15

S, Paraty3hi4B* % /.&15

S, Paraty3hi46* % /.+5

S, Ty3hi4$ % /.+5

S, Paraty3hi4A$ % /./-5

S, Paraty3hi4B$ % /./-5

S, Paraty3hi46$ % /.75

ungsi >ati #$ eruari #21;

S*T % //+,/ U.L

SPT % -08,0 U.L

ungsi >ati # aret #21;

S*T % 0',5 U.L

SPT % &/8,8 U.L

!I Diagn"sa Ker#aA4I> C >e&atitis / Birus C 4emam t68oid

!II Usulan Pemeriksaan

Ig Anti->

>eAg

>sAg Iu

4


5/44

!III Tatalaksana

- /ed rest

- In8us RL #2 gtt*menit in8us makro;- 'uruma #?1 ' &o;

- Urda8alk 3?1 ta &o;

- Nutriol #?1 sah &o;- Iu&ro8en 3?1 ' &o;

I9 :dukasi

- en(aga higienitas

- Pengolahan makanan 6ang enar

- emuang tin(a di (aman 6ang saniter

9 Pr"gn"sis

Fuo ad Bitam : duia ad onam

Fuo ad 8ungsionam : duia ad malamFuo ad sanationam : duia ad malam

9I "ll"w U3

17 ebruari 15/-

0 : 4emam C; , mual C;, muntah -;, n6eri &erut C;, /A/ dem&ul -;, /AK air teh -;, na8su makan

dan minum menurun.

9 : Tekanan 4arah : 122*2 mm>g

Nadi : 122?*menit

Perna8asan : #%?*menit

0uhu : 3%,"2'

ata

- Kon(ungtiBa : Anemis -*-;- 0klera : Ikterik C*C;

- Pu&il : /ulat, isokor 3 mm* 3 mmƟ- R'L*R'TL : C*C

Telinga : 0ekret -*-

>idung : 0ekret -*-, P'> -;

ulut : P9' -;, Tonsil T1-T1Leher : K5/ tidak teraa memesar, retraksi su&rasternal -;

Thoraks

- Paru : Ins&eksi : /entuk dan gerakan dada simetris kiri dan

kanan, retraksi interkostal -;


5


6/44


Auskultasi : 44* >e&atitis sAg

10 ebruari 15/-

0 : 4emam C; , mual C;, muntah -;, n6eri &erut C;, /A/ G /AK normal, na8su makan dan

minumEE.

9 : Tekanan 4arah : 122*=2 mm>g

Nadi : 122?*menit

Perna8asan : #?*menit

0uhu : 3=,32'

Imunoserologi $BsAg % Reakti2

6


7/44

ata

- Kon(ungtiBa : Anemis -*-;

- 0klera : Ikterik C*C;- Pu&il : /ulat, isokor 3 mm* 3 mmƟ

- R'L*R'TL : C*C


ulut : P9' -;, Tonsil T1-T1

Leher : K5/ tidak teraa memesar, retraksi su&rasternal -;

Thoraks

- Paru : Ins&eksi : /entuk dan gerakan dada simetris kiri dan

kanan, retraksi interkostal -;



Auskultasi : C >e&atitis


8/44

'ek >/', >eAg

1- ebruari 15/-

0 : ual -;, muntah -;, n6eri &erut C; erkurang, atuk C; kering, /A/ G /AK normal,


Nadi : $%?*menit

Perna8asan : #!?*menit

0uhu : 3,=2'

ata


- 0klera : Ikterik C*C;


ulut : P9' -;,Leher : K5/ tidak teraa memesar, retraksi su&rasternal -;

Thoraks

- Paru : /entuk dan gerakan dada simetris kiri dan

kanan, retraksi interkostal -; C >e&atitis


9/44


Nadi : %%?*menit


0uhu : 3,=2'

ata




ulut : P9' -;,

Leher : K5/ tidak teraa memesar,

Thoraks

-Paru : /entuk dan gerakan dada simetris kiri dan kanan,

retraksi interkostal -; C >e&atitis g

Nadi : 122?*menit


0uhu : 3=,=2'

9


10/44

+idal : S, Ty3hi4* % /.&15




S, Ty3hi4$ % /.+5




ata




ulut : P9' -;,


Thoraks


retraksi interkostal -; C >e&atitis


11/44

0 : 4emam C; mengigi, n6eri &erut C; erkurang, atuk C; dahak )arna &utih,&using C;, muntah

C; 3? hari ini, /A/ G /AK normal,


Nadi : 122?*menit


0uhu : 3=,=2'

ata




ulut : P9' -;,

Leher : K5/ tidak teraa memesar,Thoraks




12/44

0 : 4emam C; mengigi, setelah mengkonsumsu oat keringat , atuk C; erkurang, &using C;,

mual -;, muntah -;, /A/ G /AK normal,

9 : Tekanan 4arah : 112*2 mm>g

Nadi : %!?*menit


0uhu : 3%.2'


S*T % //+,/ U.L

SPT % -08,0 U.L

ata




ulut : P9' -;,


Thoraks




13/44

0 : 4emam C; mengigi, keringat malam C;, atuk C; erkurang, &using -;, mual -;, muntah -;,

/A/ G /AK normal,


Nadi : %2?*menit


0uhu : 3.=2'

ata




ulut : P9' -;,


Thoraks-Paru : /entuk dan gerakan dada simetris kiri dan kanan,

retraksi interkostal -; C >e&atitis e&ar

'ek ulang 05PT*059T

Iu&ro8en 3?1

& ;aret 15/-

13


14/44

0 : 4emam C; mengigil saat &agi, atuk -; erkurang, &using -;, mual -;, muntah -;, /A/ G /AK

normal,


Nadi : $2?*menit


0uhu : 3.!2'


S*T % 0',5 U.L

SPT % &/8,8 U.L

ata




ulut : P9' -;, oated tongue C;


Thoraks




15/44

0 : 4emam -;, atuk C; erkurang, &using -;, mual -;, muntah -;, /A/ G /AK normal,


Nadi : 122?*menit


0uhu : 3."2'

ata

- Kon(ungtiBa : Anemis -*-;- 0klera : Ikterik C*C;


ulut : P9' -;,


Thoraks

-Paru : /entuk dan gerakan dada simetris kiri dan kanan,retraksi interkostal -; C >e&atitis


16/44

BAB II

A


17/44

Imunoserologi #" eruari #21;

Anti->/s : Non Reakti8

Imunoserologi +idal #= eruari #21;

S, Ty3hi4* % /.&15




S, Ty3hi4$ % /.+5





S*T % //+,/ U.L

SPT % -08,0 U.L


S*T % 0',5 U.L

SPT % &/8,8 U.L

Pada kasus ini, &asien sedang mengalami &ada 8ase ikterik dimana ditemukan

suhu adan disertai dengan radikardi. Ikterus &ada kulit dan sklera 6ang terus

meningkat &ada minggu I, kemudian meneta& dan aru erkurang setelah 12-1!

hari. Adan6a urin 6ang er)arna se&erti teh dan /A/ dem&ul. Kadang-kadang

disertai gatal-gatal &asa seluruh adan, rasa lesu dan lekas a&ai dirasakan selama

1-# minggu. 0elain itu &ada he&atitis / (uga ditemukan ge(ala klinik 6ang tidak

khas akiat in8eksi Birus erlangsung sekitar #-= hari se&erti na8su makan

menurun &ertama kali timul;, nausea, Bomitus, &erut kanan atas ulu hati;

dirasakan sakit, seluruh adan &egal-&egal terutama di &inggang, ahu dan

17


18/44

malaise, lekas a&ek terutama sore hari, suhu adan meningkat sekitar 3$o'

erlangsung selama #-" hari, &using, n6eri &ersendian.

Pada &asien ini (uga ditemukan &ertanda serologis 6ang &ositi8 untuk he&atitis

6aitu >/sAg 6aitu reakti8. 0ementara Anti >/s non reakti8 menggindikasikan &asien sudah &ernah mengalami &en6akit ini atau sudah &ernah menda&at Baksin

he&atitis /. hal ini sesuai dengan anamnesis ah)a &asien elum &ernah

menda&atkan &en6akit 6ang sama. Pasien ini mengalami &eningkatan sam&ai

eriu unit &ada 059T dan 05PT n6a 6aitu 3%=3. U*L dan 1=3".# U*L tanggal ##

8eruari dan menurun &ada tanggal #$ 8eruari 6aitu 059T 11%,1 U*L, 05PT

$"," U*L. hal ini da&at diseakan karena &asien sedang mengkonsumsi 9AT

dimana hal terseut da&at menginduksi adan6a &en6akit he&atitis atau 6ang

diseut dengan drug induced hepatitis. /erdasarkan anamnesis dida&atkan ah)a

&asien didiagnosis T/ Paru dan mengkonsumsi 9AT eera&a ulan seelum

keluhan ter(adi. Pada &emeriksaan 8isik dida&atkan sklera ikterik dan

he&atomegal6. 4ari &emeriksaan la dida&atkan 05PT dan 059T 6ang

meningkat. 0ementara untuk &emeriksaan imunoserologi )idal terda&at adan6a

hasil 6ang &ositi8 untuk mendiagnosis demam ti8oid 6ang disertai dengan demam.

aka diagnosis &ada &asien ini seharusn6a ADI$ > $e3atitis B Kr"nis >

Demam Ty3h"id,

1, A3akah tatalaksana 3ada 3asien ini sudah te3at=

Tatalaksana I54

- /ed rest

- In8us RL #2 gtt*menit in8us makro;- 'uruma #?1 ' &o;

- Urda8alk 3?1 ta &o;

- Nutriol #?1 sah &o;- Iu&ro8en 3?1 ' &o;

Tatalaksana angsal melati

- /ed rest- In8us RL #2 gtt*menit in8us makro;

- 'uruma #?1 th &o;

- Urda8alk 3?1*# ta &o;

- Nutriol #?1 sah &o;

18


19/44

- 'ek >sAg

Pemerian uruma &ada &asien ini ditu(ukan seagai he&ato&rotektor dengan dosis #?1

&er oral. Pemerian urda8alk memungkinkan untuk mengontrol en@im 059T dan 05PT.

Pemerian iu&ro8en &ada &asien ditu(ukan seagai mana(emen demamn6a dan tidak dierikan

&araetamol karena &araetamol memiliki e8ek he&atotoksik. 4osis 6ang dierikan 3?1 &er oral.

Pemerian nurtiol &ada &asien he&atitis ditu(ukkan seagai su&lemen nutrisi untuk &eningkatan

da6a tahan tuuh &asien.

Pengelolaan >e&atitis / Kronik diantaran6a dengan memerikan oat-oatan antiBirus

se&erti inter8eron 6ang mem&un6ai aktiBitas iologik seagai antiBiral, anti&roli8erati8 dan

khasiat imunomodulasi. 4osis 6ang dierikan untuk al8a-I selama minggu &ertama = (uta

U*hari, selan(utn6a 3," (uta U*hari untuk dua minggu erikutn6a 6ang dierikan intramuskuler.

0edangkan dosis untuk eta-I selama minggu &ertama (uta U*hari, dilan(utkan 3 (uta U*hari

untuk dua minggu erikutn6a dierikan intraBena. 0asaran utama dari inter8eron &ada he&atitis

kronis adalah menekan &ermanen re&likasi Birus atau memasmin6a sehingga da&at mena&ai

keadaan remisi &en6akitn6a. Indikasi &emerian inter8eron umumn6a dierikan &ada stadium

re&likasi &emelahan Birus; dan &er(alanan he&atitis kronik 6ang ditandai kenaikan en@im hati

transaminase;, >eAg dan >/< 4NA serum 6ang &ositi8 selama oserBasi ulan.

Pemerian oat oral 6ang da&at dierikan 6aitu LamiBudine dari kelom&ok nukleosida

analog, 6ang dikenal dengan nama 3T'. 9at ini digunakan agi de)asa mau&un anak-anak,

Pemakaian oat ini enderung meningkatkan en@6me hati ALT; untuk itu &enderita akan

menda&at monitor ersinamungan dari dokter. Pemerian oat Ade8oBir di&iBo?il >e&sera;.

Pemerian seara oral akan leih e8ekti8, teta&i &emerian dengan dosis 6ang tinggi akan

er&engaruh uruk terhada& 8ungsi gin(al. Pemerian oat /aralude DnteaBir;. 9at ini

dierikan &ada &enderita >e&atitis / kronik, e8ek sam&ing dari &emakaian oat ini adalah sakit

ke&ala, &using, letih, mual dan ter(adi &eningkatan en@6me hati. Tingkat keo&timalan dan

kestailan &emerian oat ini elum dikatakan stail.

&, K"m3likasi a3a yang da3at timbul 3ada 3asien ini=

19


20/44

>e&atitis 8ulminan akut ter(adi leih sering &ada >/< dari&ada Birus he&atitis lain,dan risiko

he&atitis 8ulminan leih lan(ut naik ila ada in8eksi ersama atau su&erin8eksi 13 dengan >4/eAg &ada ka&iler

glomerulus meru&akan kom&likasi in8eksi >/< 6ang (arang.

7, Bagaimana 3r"gn"sis 3ada 3asien ini=

>e&atitis / akut da&at semuh sem&urna $2 , sedangkan he&atitis kronis &otensi untuk

hilangn6a Birus amat sukar. eski&un demikian re&likasi Birus da&at dikontrol dengan

&engoatan anti Birus . " tahun surBiBal rate &ada &asien he&atitis kronis / dengan kelainan hati

ringan adalah $=, untuk kronik akti8 % dan "" untuk kronik akti8 he&atitis dengan

sirosis.Imunisasi massal &ada a6i 6ang aru lahir, anak di a)ah umur 1," tahun adalah

ara6ang teraik untuk menegah he&atitis akut, kronis, sirosis hati.

20


21/44

BAB III

TI


22/44


23/44

5amar #. 0u&lai 4arah >e&ar Ple?us sara8; he&atius mengandung seraut dari ganglia sim&atis T=-T12, 6ang

ersina&s dalam &le?usoeliaus, nerBus Bagus de?ter dan sinister serta &hrenius de?ter

1 isi"l"gi $e3ar

>ati adalah organ metaolik teresar dan ter&enting di tuuh. 9rgan ini &enting agi

sistem &enernaan untuk sekresi em&edu. >ati menghasilkan em&edu sekitar satu liter &er

hari, 6ang diekskresi melalui duktus he&atikus kanan dan kiri 6ang kemudian ergaung

mementuk duktus he&atikus komunis. 0elain sekresi em&edu, hati (uga melakukan eragai

8ungsi lain, menaku& hal-hal erikut :

1 Pengolahan metaolik kategori nutrien utama karohidrat, lemak, &rotein; setelah

&en6era&an mereka dari saluran erna.

# 4etoksi8ikasi atau degradasi @at-@at sisa dan hormon serta oat dan sen6a)a asing

lainn6a.

3 0intesis eragai &rotein &lasma, menaku& &rotein-&rotein 6ang &enting untuk

&emekuan darah serta untuk mengangkut hormon tiroid, steroid dan kolesterol dalam

darah.

! Pen6im&anan glikogen, lemak, esi, temaga dan an6ak Bitamin.

" Pengakti8an Bitamin 4, 6ang dilaksanakan oleh hati ersama dengan gin(al.

Pengeluaran akteri dan sel darah merah 6ang usang.= Dkskresi kolesterol dan iliruin, 6ang meru&akan &roduk &enguraian 6ang erasal dari

&emeahan sel darah merah 6ang sudah usang.

>ati meru&akan kom&onen sentral sistem imun. Tia&-tia& sel hati atau he&atosit mam&u

melaksanakan eragai tugas metaolik diatas, keuali aktiBitas 8agositik 6ang dilaksanakan

oleh makro8ag residen atau 6ang leih dikenal seagai sel Ku&88er 0her)ood, #221;.

23


24/44

0el Ku&88er, 6ang meli&uti 1" dari massa hati serta %2 dari total &o&ulasi 8agosit tuuh,

meru&akan sel 6ang sangat &enting dalam menanggulangi antigen 6ang erasal dari luar

tuuh dan mem&resentasikan antigen terseut ke&ada lim8osit Amiruddin, #22$;.

& $e3atitis/ De2inisi

>e&atitis Birus meru&akan in8eksi sistemik oleh Birus disertai nekrosis dan

in8lamasi &ada sel-sel hati 6ang meru&akan kum&ulan &eruahan klinis iokimia, serta

seluler 6ang khas. /runner G 0uddarth. #221:11$;.

>e&atitis adalah suatu keradangan hati atau kerusakan dan nekrosis sel he&atosit.

0eara klinis hal ini ditandai dengan &eningkatan kadar transaminase.

In8eksi Birus he&atitis A atau sering diseut he&atitis A an6ak ditemukan diseluruh dunia terutama di negara erkemang dan Indonesia dikatagorikan oleh +>9

&ada area endemisitas tinggi. Anak-anak sangat er&eran terhada& &enularan he&atitis A

ini, mani8estasi klinis &ada anak-anak 6ang terin8eksi Birus he&atitis A ini sangat

erBariasi mulai tan&a ge(ala klinis sam&ai he&atitis 8ulminan. 0eagian esar anak 6ang

terin8eksi Birus he&atitis A ini adalah asim&tomatik.

In8eksi Birus >e&atitis / atau he&atitis / masih meru&akan masalah gloal. +>9

memasukkan Indonesia &ada area dengan endemisitas sedang sam&ai tinggi. ani8estasiklinis seseorang 6ang terin8eksi Birus he&atitis / erBariasi dari asim&tomatik men(adi

kronis, he&atitis akut kemudian semuh atau erlan(ut men(adi kronis atau men(adi

he&atitis 8ulminan. Mang &erlu di&erhatikan adalah ah)a kronisitas sangat tergantung

umur saat terin8eksi, makin muda terin8eksi makin tinggi kronisitasn6a. /a6i 6ang

terin8eksi Birus he&atitis / dari iu &ada saat dalam kandungan atau intrauterin mau&un

terin8eksi &ada saat &ersalinan, kurang leih $" asim&tomatik dan akan men(adi kronis,

sisan6a " da&at menimulkan mani8estasi klinis akut.

In8eksi Birus >e&atitis ' (arang dila&orkan &ada &o&ulasi anak. In8eksi he&atitis 4

tidak da&at ter(adi tan&a su&erin8eksi oleh he&atitis /. Penularan he&atits 4 iasan6a

ter(adi di dalam keluarga &ada daerah &adat &enduduk terutama di negara erkemang.

In8eksi he&atitis 4 dan D &ada anak (uga (arang dila&orkan di Indonesia. okus

&emahasan &ada &edoman ini adalah he&atitis A, / dan '.

24


25/44

5amar 3. D&idemiologi >e&atitis /

1 Klasi2ikasi

enurut laman6a )aktu terin8eksi he&atitis diagi men(adi he&atitis akut dan

kronis. 4ikatakan he&atitis kronis a&aila erlangsung leih dari ulan. Pen6ea dari

he&atitis 6aitu Birus he&atotro&ik, Birus non- he&atotro&ik, akteri atau (amur, autoimun,

toksin oat, heral, gangguan &er8usi, dll.

aam-maam Barian; >e&atitis1 >e&atitis Ti&e A

>e&atitis A meru&akan &en6akit 6ang terutama men6erang anak dan de)asa

muda. Penularan he&atitis A ter(adi seara 8ekal oral, 6aitu melalui makanan dan

minuman 6ang teremar oleh Birus he&atitis A, umumn6a &enularan dari orang ke

orang. Namun transmisi &arenteral (uga mungkin. asa inkuasi he&atitis A akut

erBariasi antara 1! hari sam&ai !$ hari, dengan rata-rata 32 hari.

# >e&atitis Ti&e /4i Asia terutama Asia Tenggara >e&atitis / sangat &enting karena &reBalensin6a

sangat tinggi. PreBalensi he&atitis / kronik di Asia Tenggara, A8rika, dan

Ke&ulauan Pasi8ik sean6ak %-#2." Kira-kira 3,"-$,1 &reBalensi >sAg

ditemukan &ada &o&ulasi umum di Indonesia, dengan ratarata ",1 . /erdasarkan

data terseut, seara e&idemiologi Indonesia dikategorikan negara dengan tingkat

endemisitas intermediate hingga tinggi.

25


26/44

sAg &ositi8 6ang ersi8at in8eksius, aik

heteroseksual mau&un homoseksual. PreBalensi he&atitis / 6ang tinggi ter(adi

&ada a6i 6ang iun6a mem&un6ai >/sAg &ada serum.

asa inkuasin6a erkisar antara 32-1%2 hari. In8eksi klinis mau&un suklinis

da&at men6eakan in8eksi kronik. Kemungkinan karier >/sAg men(adi he&atitis

kronik da&at ter(adi &ada 12-32 kasus. Pada &asien dengan >I< leih mungkin

men(adi in8eksi kronik. 4ari kasus he&atitis / kronis da&at erlan(ut men(adi

sirosis hati atau karsinoma he&atoselular.

3 >e&atitis '4ata +>9 men6atakan ah)a &reBalensi he&atitis ' di Indonesia erkisar 1-

#,!. 4i&erkirakan sekitar " hingga =," (uta &enduduk Indonesia terkena in8eksi

kronik >''< leih an6ak dari &roduk darah aik dari trans8usi,

(arum suntik, tato, mau&un &roduk darah lainn6a. aktor risiko teran6ak di

Indonesia adalah trans8usi. 0ementara &reBalensi &ada &en6alahgunaan oat

intraBena di Jakarta mena&ai angka =2.Penularan seara kontak erat dengan &enggunaan ersama alat ukur atau sikat

gigi dalam keluarga diduga seagai salah satu ara &enularan. Kontak seksual

dengan an6ak &asangan heteroseksual atau dengan &enderita he&atitis erakiat

ter(angkitn6a &en6akit ini. Penularan dari iu ke a6i ter(adi melalui transmisi

Bertikal*&erinatal, dengan risiko tertinggi transmisi (ika iu mengalami koin8eksi

dengan >Ie&atitis 4

26


27/44

>e&atitis 4 memerlukan keeradaan in8eksi >/< untuk re&likasi dan transmisi.

In8eksi Birus he&atitis 4 da&at ter(adi aik dalam entuk su&erin8eksi dari

&engida& kronik Birus he&atitis / atau simultan dengan in8eksi Birus he&atitis /

koin8eksi;. 4i Asia sekitar 12 &asien he&atitis / mengalami koin8eksi dengan

>4e&atitis autoimun ter(adi karena adan6a gangguan &ada sistem kekealan 6ang

iasan6a meru&akan kelainan genetik. 0istem kekealan tuuh (ustru men6erang sel

27


28/44

atau (aringan hati he&ar;. 0elain meru&akan kelainan genetik, gangguan ini da&at

&ula dietuskan oleh Birus atau&un @at kimia tertentu.3 Alkohol sangat da&at men6eakan kerusakan sel-sel hati he&ar ;. Karena di dalam

tuuh, alkohol akan ter&eah-&eah men(adi @at-@at kimia lain. 0e(umlah @at kimia

terseut ersi8at raun 6ang men6eakan kerusakan sel-sel hati he&ar;.! /eera&a &en6akit atau&un gangguan metaolisme tuuh da&at men6eakan

kom&likasi &ada hati he&ar;. 4iaetes mellitus, hi&erli&idemia erleihann6a kadar

lemak dalam darah; dan oesitas sering men6eakan &en6akit hati he&ar;. Ketiga

kelainan terseut memeani ker(a hati he&ar; dalam &roses metaolisme lemak.

Akiat 6ang iasa timul adalah keooran sel-sel hati he&ar; 6ang erlan(ut

men(adi kerusakan dan &eradangan sel hati he&ar; 6ang iasa diseut

steatohe&atitis.

" Pen6ea >e&atitis adalah Birus he&atitis 6angdiagi men(adi :1 >e&atitis A, diseakan oleh Birus he&atitis A >Ae&atitis /, diseakan oleh Birus he&atitis / >/< ; 6ang meru&akan Birus

4NA 6ang erkulit ganda 6ang erukuran !# nm.

5amar ". e&atitis /

3 >e&atitis ', diseakan oleh Birus he&atitis ' >'< ; 6angmeru&akan Birus

RNA keil 6ang terungkus lemak 6ang erdiameter sekitar 32 sam&ai 2 nm.

28

http://www.hepatitissite.net/Liver%20Organ.htmhttp://www.hepatitissite.net/Liver%20Organ.htm


29/44

5amar . e&atitis '! >e&atitis 4 , diseakan oleh Birus he&atitis 4 >4< ; 6ang meru&akan Birus

RNA detekti8 6ang memutuhkan kehadiran he&atitis / 6ang erdiameter 3" nm.

5amar =. e&atitis 4" >e&atitis D, diseakan oleh Birus he&atitis D >D< ; 6ang meru&akan Birus

RNA rantai tunggal 6ang tidak erseluung dan erdiameter kurang leih 3#-3"

nm.

5amar %.


30/44

sam&ai kronis. he&ar akut.

0umer


31/44

Pengaruh alkohol, Birus he&atitis, toksin

>i&ertermi In8lamasi &ada he&ar Peregangan ka&sula hati

>e&atomegali

Perasaan tidak n6aman di kuadran

kanan atas

5angguan su&la6 darah normal &ada

sel-sel he ar

Kerusakan sel &arenkim, sel hati dan

duktulii em edu intrahe atik

5angguan meta.olisme kar.ohidrat

lemak dan rotein

5glikogenesis

menurun

5lukoneogenesis

menurun

5likogen dalam he&ar .erkurang

5likogenolisis menurun

5lukosa dalam darah .erkurang

'e&at lelah Keletihan

N6eri Anoreksia

Peru.ahan Nutrisi :

Kurang 4ari Ke.utuhan

Peru.ahan ken6amanan

Kerusakan sel &arenkim, sel hati dan

duktuli em edu intrahe atik

9.struksi Kerusakan kon(ugasi

Kerusakan sel eksresi5angguan eksresi

em edu

Retensi .iliru.in

Regurgitasi &ada duktuli

em edu intra he atik

/iliru.in direk

menin kat

Ikterus Larut dalam airPeningkatan garam

em edu dalam darah

PruritusPeru.aha

ken6amanan

Dksresi ke

dalam kemih

/illiru.inuria dan kemih

.er)arna ela

/iliru.in tidak sem&ura dikeluarkan

melalui duktus he atikus

/iliru.in direk meningkat

Ikterus

31


32/44

4ia)ali dengan masuk n6a Birus kedalam saluran &enernaan, kemudian masuk

ke aliran darah menu(u hati Bena &orta;, lalu menginBasi ke sel &arenkim hati. 4i sel

&arenkim hati Birus mengalami re&likasi 6ang men6eakan sel &arenkim hati men(adi

rusak. 0etelah itu Birus akan keluar dan menginBasi sel &arenkim 6ang lain atau masuk

kedalam dutus iliaris 6ang akan dieksresikan ersama 8eses. 0el &arenkim 6ang telah

rusak akan merangsang reaksi in8lamasi 6ang ditandai dengan adan6a agregasi

makro8ag,

Pemesaran sel ku&8er 6ang akan menekan dutus iliaris sehinnga aliran

iliruin direk terhamat, kemudian ter(adi &enurunan eksresi iliruin ke usus. Keadaan

ini menimulkan ketidakseimangan antara u&take dan ekskresi iliruin dari sel hati

sehingga iliruin 6ang telah mengalami &roses kon(ugasi direk; akan terus menum&uk

dalam sel hati 6ang akan men6eakan re8lu? aliran kemali keatas; ke &emuluh darahsehingga akan ermani8estasi kuning &ada (aringan kulit terutama &ada sklera kadang

disertai rasa gatal dan air kening se&erti teh &ekat akiat &artikel iliruin direk

erukuran keil sehingga da&at masuk ke gin(al dan di eksresikan melalui urin. Akiat

iliruin direk 6ang kurang dalam usus mengakiatkan gangguan dalam &roduksi asam

em&edu &roduksi sedikit; sehingga &roses &enernaan lemak terganggu lemak ertahan

dalam lamung dengan )aktu 6ang uku& lama; 6ang men6eakan regangan &ada

lamung sehingga merangsang sara8 sim&atis dan sara8 &arasim&atis mengakiatkan

terakti8asi n6a &usat muntah 6ang erada di medula olongata 6ang men6eakan

timuln6a ge(ala mual, muntah dan menurun n6a na8su makan.

Kumar,'otran,Roins./uku A(ar Patologi.Ddisi =.Jakarta:D5',#22=;

0 ;ani2estasi Klinis

1 5e(ala >e&atitis A

Tidak semua orang 6ang terin8eksi >A< akan mem&un6ai ge(ala. isaln6a, an6ak

a6i dan anak muda terin8eksi >A< tidak mengalami ge(ala a&a &un. 5e(ala leih

mungkin ter(adi &ada anak 6ang leih tua, rema(a dan orang de)asa.

5e(ala he&atitis A dan he&atitis akut &ada umumn6a; da&at termasuk:

• Kulit dan &utih mata men(adi kuning ikterus;

• Kelelahan

• 0akit &erut kanan-atas

• >ilang na8su makan

• /erat adan menurun

32


33/44


34/44

5amar $. 5e(ala >e&atitis5e(ala he&atitis / kronis da&at seru&a dengan 6ang dialami dengan he&atitis /

akut. 5e(ala ini enderung ringan sam&ai sedang dan iasan6a ersi8at sementara.

5e(ala tamahan da&at ter(adi, terutama &ada orang 6ang sudah lama mengalami

he&atitis / kronis. 5e(ala ini termasuk ruam, urtikaria kaligata Q rasa gatal 6ang

erintik-intik merah dan engkak;, arthritis &eradangan sendi;, dan &olineuro&ati

semutan atau rasa terakar &ada lengan dan kaki;. 5e(ela he&atitis, aik akut mau&un

kronis, harus dila&orkan &ada dokter.

5amaran Klinis

1 asa tunas


35/44

# ase Pre Ikterik

Keluhan umumn6a tidak khas. Keluhan 6ang diseakan in8eksi Birus

erlangsung sekitar #-= hari. Na8su makan menurun &ertama kali timul;,

nausea, Bomitus, &erut kanan atas ulu hati; dirasakan sakit. 0eluruh adan &egal-

&egal terutama di &inggang, ahu dan malaise, lekas a&ek terutama sore hari,

suhu adan meningkat sekitar 3$o' erlangsung selama #-" hari, &using, n6eri

&ersendian. Keluhan gatal-gatal menolok &ada he&atitis Birus /.3 ase Ikterik

Urine er)arna se&erti teh &ekat, tin(a er)arna &uat, &enurunan suhu adan

disertai dengan radikardi. Ikterus &ada kulit dan sklera 6ang terus meningkat

&ada minggu I, kemudian meneta& dan aru erkurang setelah 12-1! hari.

Kadang-kadang disertai gatal-gatal &asa seluruh adan, rasa lesu dan lekas a&ai

dirasakan selama 1-# minggu.! ase Pen6emuhan

4imulai saat menghilangn6a tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati,

disusul ertamahn6a na8su makan, rata-rata 1!-1" hari setelah timuln6a masa

ikterik. +arna urine tam&ak normal, &enderita mulai merasa segar kemali,

namun lemas dan lekas a&ai.

5amar 12. Per(alanan Pen6akit >e&atitis /

- Diagn"sis

0krining untuk he&atitis / rutin memerlukan assa6 sekurang-kurangn6a # &ertanda

serologis. >/sAg adalah &ertanda serologis &ertama in8eksi 6ang munul dan terda&at &ada

ham&ir semua orang 6ang terin8eksi kenaikann6a sangat erte&atan dengan mulain6a ge(ala.

35


36/44

>/eAg sering munul selama 8ase akut dan menun(ukkan status 6ang sangat in8eksius.

Karena kadar >/sAg turun seelum akhir ge(ala, antiod6 Ig terhada& antigen ore

he&atitis / Ig anti >/Ag; (uga di&erlukan karena ia naik a)al &asa in8eksi dan

meneta&selama eera&a ulan seelum diganti dengan Ig5 anti->/Ag, 6ang meneta&

selama eera&a tahun. Ig anti->/Ag iasan6a tidak ada &ada in8eksi >/< &erinatal.

Anti->/Ag adalah satu &ertanda serologis in8eksi >/< akut 6ang &aling erharga karena ia

munul ham&ir sea)al >/sAg dan terus kemudian dalam &er(alanan &en6akit ila >/sAg

telah menghilang. >an6a anti->/sAg 6ang ada &ada orang-orang 6ang diimunisasi dengan

Baksin he&atitis /, sedang anti->/sAg dan anti->/Ag terdeteksi &ada orang dengan in8eksi

6ang semuh.

Anamnesis

• >e&atitis akut &ada eera&a da&at didahului dengan ge(ala &rodromal miri& serum

sikness 6ang ditandai dengan arthralgia, arthritis.

• aktor resiko &enularan &erlu ditan6akan meski kadang sulit ditemukan.

Pemeriksaan isik

• Adan6a he&atitis akut ditun(ukan dengan adan6a transaminase 6ang meningkat terutama

ALT dan mungkin disertai adan6a kadar iliruin 6ang meningkat terutama &ada adan6a

kolestasis.

• Untuk menemukan Birus mana 6ang ertanggung (a)a terhada& he&atitis akut adalah

dengan melakukan &emeriksaan serologi 6ang da&at menun(ukan akut dank has untuk

masing-masing Birus.

• >e&atitis akut Birus / : Ig anti>/ &ositi8, Anti- >


37/44

ge(ala erkurang, iliruin dan transaminase serum menurun. Akti8itas normal sehari-

hari dimulai setelah keluhan hilang dan data laoratorium normal.Tidak ada diet khusus agi &enderita he&atitis A, 6ang &enting adalah (umlah kalori dan

&rotein adekuat, disesuaikan dengan selera &enderita, terkadang &emasukan nutrisi dan

airan kurang akiat mual dan muntah, sehingga &erlu ditun(ang oleh nutrisi &arenteral.

inuman mengandung alkohol tidak oleh dikonsumsi selama he&atitis akut karena e8ek

he&atotoksik langsung dari alkohol.

>e&atitis /

engingat ah)a he&atitis Birus / selain da&at menimulkan tanda-tanda akut,

sering &ula da&at men6eakan kronis. 9leh karena itu &engelolaan &enderita he&atitis

Birus / diagi atas: akut dan kronis.

Pengelolaan >e&atitis


38/44

4iit 6ang teta& diatasi 6aitu terhada& makanan dan minuman 6ang mengandung

alkohol.Tera&i medikamentosa teta& dierikan terutama oat-oatan he&atotro&ik. 4an

hendakn6a erhati-hati memerikan oat lainn6a 6ang da&at menimulkan

he&atotoksik.engingat ah)a &enderita ini menderita he&atitis Birus /, 6ang tidak (arang ter(adi

men(adi kronis, maka &erlu sekali &emeriksaan >sAg, Anti >/s, Anti->/ seulan

sekali dan seaikn6a dilakukan &emeriksaan AP dan U05 seara teratur misaln6a

tia& !- ulan.

Pengelolaan >e&atitis / Kronik

Tu(uan &engoatan tentu sa(a untuk menghara&kan &en6emuhan total dari in8eksi Birus

he&atitis /, dihara&kan ah)a Birus terseut da&at dihilangkan di dalam tuuh dan ter(adi

&en6emuhan &en6akit hatin6a. >al ini ditandai dengan menghilangn6a >/sAg, 4NA

&ol6merase dan >/< 4NA dan (uga &eruahan nilai 059T dan 05PT en@im hati; ke

dalam atas normal.

9at Anti


39/44

kenaikan en@im hati transaminase;, >eAg dan >/< 4NA serum 6ang &ositi8

selama oserBasi ulan.Pemerian inter8eron sering disertai timuln6a e8ek sam&ing 6aitu menggigil,

demam, lemah, ramut rontok, erat adan turun, &enekanan &ada sumsum

tulang, dan &eruahan lokal &ada tem&at suntikan.

Pemerian oat LamiBudine dari kelom&ok nukleosida analog, 6ang dikenal

dengan nama 3T'. 9at ini digunakan agi de)asa mau&un anak-anak,

Pemakaian oat ini enderung meningkatkan en@6me hati ALT; untuk itu

&enderita akan menda&at monitor ersinamungan dari dokter.

Pemerian oat Ade8oBir di&iBo?il >e&sera;. Pemerian seara oral akan leih

e8ekti8, teta&i &emerian dengan dosis 6ang tinggi akan er&engaruh uruk

terhada& 8ungsi gin(al.

Pemerian oat /aralude DnteaBir;. 9at ini dierikan &ada &enderita

>e&atitis / kronik, e8ek sam&ing dari &emakaian oat ini adalah sakit ke&ala,

&using, letih, mual dan ter(adi &eningkatan en@6me hati. Tingkat keo&timalan dan

kestailan &emerian oat ini elum dikatakan stail.

>e&atitis '

0tandar &engoatan >e&atitis ' saat ini adalah kominasi tera&i anti Birus

&eg6lated inter8eron inter8eron &egilasi; dan riaBirin, 6ang diakui +>9 e8ekti8

mela)an semua genoti&e Birus he&atitis. Kominasi 6ang dikenal dengan dual tera&i ini

da&at memerikan tingkat kesemuhan hingga $" untuk (enis-(enis Birus tertentu,

ahkan da&at mena&ai $% untuk orang-orang 6ang ereaksi &ositi8 sangat e&at

terhada& tera&i. Namun, seagian &asien tidak ertoleransi dengan aik dengan

&engoatan terseut. +alau&un ada kekurangan, kominasi inter8eron dan riaBirin

da&at men6elamatkan (i)a. 4urasi tera&i standar adalah #! minggu dan !% minggu,

sesuai dengan genoti&e Birus.

+ Pr"gn"sis

>e&atitis / akut da&at semuh sem&urna $2 , sedangkan he&atitis kronis &otensi

untuk hilangn6a Birus amatsukar. eski&un demikian re&likasi Birus da&at dikontrol

39


40/44

dengan &engoatan antiBirus . " tahun surBiBal rate &ada &asien he&atitis kronis /

dengan kelainan hati ringanadalah $=, untuk kronik akti8 % dan "" untuk kronik

akti8 he&atitis dengan sirosis.Imunisasi massal &ada a6i 6ang aru lahir, anak di a)ah

umur 1," tahun adalah ara6ang teraik untuk menegah he&atitis akut, kronis, sirosis

hati.

Pen@egahan $e3atitis B

Penegahan non-s&esi8ik in8eksi >e&atitis / da&at dilakukan dengan menera&kan

&enegahan uniBersal 6ang aik dan dengan melakukan &ena&isan &ada kelom&ok risiko

tinggi. Prinsi&-&rinsi& ke)as&adaan uniBersal, se&erti menggunakan sarung tangan ketika

eker(a dengan airan tuuh &enderita, &enanganan limah (arum suntik 6ang enar,

sterilisasi alat dengan ara 6ang enar seelum melakukan &rosedur inBasi8, dan menui

tangan seelum menangani &enderita da&at mengurangi risiko &enularan, terutama &ada

tenaga medis, salah satu kelom&ok 6ang &aling erisiko tertular >e&atitis /. 0elain itu,

&ena&isan &ada kelom&ok risiko tinggi orang 6ang lahir di daerah dengan endemisitas

/ tinggi, orang dengan &asangan seksual multi&el, homoseksual, semua )anita hamil,

&enderita >I< dan >e&atitis ', &engguna (arum suntik, &enderita hemodialisis, &enderita

dengan tera&i imunosu&resan, serta orang dengan kadar ALT*A0T 6ang tinggi dan

meneta&; seaikn6a dilakukan. Penderita 6ang terukti menderita >e&atitis / seaikn6a

dieri edukasi &eruahan &erilaku untuk memutus rantai in8eksi >e&atitis /.

Ddukasi 6ang isa dierikan menaku&:

1 Perlu dilakukan imunisasi &ada &asangan seksual

# Perlun6a &enggunaan kondom selama erhuungan seksual dengan &asangan 6ang

elum diimunisasi

3 Tidak di&erolehkan ertukar sikat gigi atau&un &isau ukur ! enutu& luka 6ang teruka agar darah tidak kontak dengan orang lain

" Tidak di&erolehkan mendonorkan darah, organ, atau&un s&erma

Penegahan 0&esi8ik Imunisasi;/agi orang 6ang tidak diimunisasi dan ter&a(an dengan >e&atitis /, &enegahan

&oste?&osure eru&a kominasi >/I5 untuk mena&ai kadar anti->/s 6ang tinggi

dalam )aktu singkat; dan Baksin >e&atitis / untuk kekealan dokter untuk eBaluasi

leih lan(ut. Penderita (uga harus di&eriksakan status >/eAg, anti->/e, 4NA /,

40


41/44

059T, dan 05PT-n6a untuk menentukan tingkat ke&arahan &en6akit dan saat tera&i 6ang

te&at. Pilihan tera&i 6ang isa digunakan menaku& Inter8eron, LamiBudin, Ade8oBir,

TeliBudin, DnteaBir, atau Teno8oBir.

Penanganan anak dan iu dengan >/sAg C;4i negara erkemang, termasuk Indonesia, &enularan Birus >e&atitis / seara

Bertikal masih memegang &eranan &enting dalam &en6earan Birus >e&atitis /. 0elain

itu, $2 anak 6ang tertular seara Bertikal dari iu dengan >/sAg C; akan erkemang

mengalami >e&atitis / kronis. aka &enegahan &enularan seara Bertikal meru&akan

salah satu as&ek 6ang &aling &enting dalam memutus rantai &enularan >e&atitis /.Langkah a)al &enegahan &enularan seara Bertikal adalah dengan mengetahui

status >/sAg iu hamil. Langkah ini isa dilakukan dengan melakukan &ena&isan

>/sAg &ada setia& iu hamil. etode &ena&isan >/sAg isa menggunakan &emeriksaan

e&at ra&id test;. Pena&isan ini seaikn6a diikuti oleh semua )anita hamil &ada trimester

&ertama kehamilann6a. >al ini dimaksudkan agar iu, keluarga, dan tenaga medis

memiliki kesem&atan untuk mem&ersia&kan tindakan 6ang di&erlukan a&aila iu

41


42/44

memiliki status >/sAg C;. Pela6anan &emeriksaan &ena&isan >e&atitis / ini da&at

dilaksanakan dan disediakan &ada sarana &ela6anan kesehatan oleh tenaga kesehatan

6ang telah dilatih.

A&aila iu 6ang akan melahirkan memiliki status >/sAg C; dan >/eAg C;,

maka &ersalinan iu terseut )a(i dilakukan*didam&ingi oleh tenaga medis 6ang terlatih.

/a6i 6ang lahir dari iu dengan >/sAg C; dan >/eAg C; disarankan segera menda&at

suntikan >/I5 2," mL dan Baksin >e&atitis /. Kedua suntikan ini dierikan segera

setelah a6i dilahirkan kurang dari usia 1# (am;. Pemerian imunisasi selan(utn6a sesuai

Program Imunisasi >e&atitis / Nasional &ada ulan ke-#, 3 dan !;. 0elan(utn6a &erlu

diketahui status >/sAg dan anti >/sn6a &ada saat a6i erusia $-1# ulan.

Iu dengan >/sAg C; dan >/eAg C; harus diru(uk ke dokter ahli untuk

erkonsultasi mengenai kemungkinan tera&i &en6akitn6a. Penderita (uga seaikn6a

di&eriksakan status, anti->/e, 4NA /, dan ALTn6a. Iu 6ang &ositi8 >e&atitis /

disarankan untuk teta& men6usui a6in6a.A&aila iu 6ang akan melahirkan memiliki status >/sAg C; dan >/eAg -;,

maka &ersalinan iu terseut )a(i dilakukan*didam&ingi oleh tenaga medis 6ang terlatih.

0esuai an(uran &rogram imunisasi, a6i segera menda&atkan imunisasi >/2, sedangkan

iun6a seaikn6a menda&at konseling dari dokter ahli Pen6akit 4alam atau dokter 6ang

telah dilatih tentang >e&atitis / Birus.

Imunisasi &ada anak 6ang lahir dari iu >/sAg -;

0eorang a6i 6ang lahir dari iu dengan status >/sAg -; maka )a(i mengikuti

Program Imunisasi >e&atitis / Nasional karena Indonesia meru&akan negara dengan

endemisitas tinggi.

8 K"m3likasi

>e&atitis 8ulminan akut ter(adi leih sering &ada >/< dari&ada Birus he&atitis

lain,dan risiko he&atitis 8ulminan leih lan(ut naik ila ada in8eksi ersama atau

su&erin8eksi 13 dengan >4


43/44


44/44

DATAR PUSTAKA

/adan Kesehatan 4unia +>9: +orld >ealth 9rgani@ation;. #21". engenal >e&atitis

' dan /. Palang erah Indonesia. Rohe.

5reen, '+., et al. #22". e&atitis and >Iendra +i(a6a.

Jakarta. 0&iritia.

Lesmana, LA., et al. #22. Konsensus PP>I Tentang Panduan Tatalaksana In8eksi

>e&atitis / Kronik. Jakarta. PT /ristol-6ers 0ui Indonesia Tk.

ul(ono, 4>., et al. #21#. Pedoman Pengendalian >e&atitis , >adinegoro 0R, Kartasasmita '/, Ismoedi(anto, 0oed(atmiko,

&en6unting. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Ddisi ke-". Jakarta: /adan Penerit

I4AI #21!.

0ari, Mohana. >e&atitis / &ada Anak. #211. htt&:**&os6andu.org*he&atitis--&ada-

anak.html. 4ikuti& &ada 11 aret #21.
http://posyandu.org/hepatitis-b-pada-anak.htmlhttp://posyandu.org/hepatitis-b-pada-anak.htmlhttp://posyandu.org/hepatitis-b-pada-anak.htmlhttp://posyandu.org/hepatitis-b-pada-anak.html

Documents

Case Report Hepatitis Fix