Case Hep A

8/19/2019 Case Hep A

1/26

LAPORAN KASUS

Penyaji:

Ritno Ryadi

110 2011 237

Pembimbing:

dr. Andy Sutanto S!.P"

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSUI

PERIODE DESEMBER 2015 – MARET 2016

RUMAH SAKIT MOH RIDWAN MEURAKSA

JAKARTA

Kepa!"e#aa I$%& Pe'a(!" Da$a%M)* R!+,a Mea(-a

Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


2/26

"a#tar Pu$ta%a

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS/

1 I+e"!"a- Pa-!e

2 Aa%e-!-

Pe%e#!(-aa F!-!(

/ Pe%e#!(-aa Pe&a3

5 F)$$), Up

6 Re-&%e4 D!a3)-!- Ke#a

Pe3(a!a

P#)3)-!-

TINJAUAN PUSTAKA

1 Pe+a*&$&a

2 Aa")%!

E"!)$)3!

/ Ep!+e%!)$)3!4

5 Pa")7-!)$)3! 1

5 Ma!8e-"a-! K$!!-20

4 D!a3)-!-21

Pea"a$a(-aaa2

10 Pe9e3a*a2

DAFTAR PUSTAKA24

PENDAHULUAN


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/HYPERLINK%23_Toc290938069http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/HYPERLINK%23_Toc290938069


3/26

Fungsi utama dari hati atau liver adalah menyaring racun-racun yang ada

pada darah. Selain itu, masih ada sekitar 500 fungsi lain dari hati. Hepatitis adalah

peradangan pada hati dan dikarakteristikkan dengan adanya sel radang di jaringan

pada organ tersebut, dapat dikarenakan oleh toin, seperti kimia atau obat ataupun

agen penyebab infeksi. Hepatitis yang berlangsung kurang dari ! bulan disebut

"hepatitis akut", hepatitis yang berlangsung lebih dari ! bulan disebut "hepatitis

kronis". #ebanyakan penyakit hepatitis disebabkan oleh infeksi virus. $ama

hepatitis berasal dari bahasa %unani &hepat' yang berarti liver ( hati, dan &itis'

yang berarti radang. #ondisi ini dapat sembuh dengan sendirinya ataupun dapat

progresif menjadi jaringan parut dan sirosis.

Hepatitis dapat timbul dengan sedikit maupun tidak bergejala, tetapi

terkadang menjadi jaundice, anoreksia )tidak ada nafsu makan* dan lemas. +da 5

jenis virus hepatitis ini virus Hepatitis + )H+*, virus Hepatitis )H*, virus

Hepatitis / )H/*, virus Hepatitis )H* dan virus hepatitis 1 )H1*. 2enis

virus lain yang ditularkan setelah transfuse seperti virus hepatitis 3 dan virus 44

telah dapat diidentifikasi, akan tetapi tidak menyebabkan hepatitis. Semua jenis

hepatitis virus yang menyerang manusia merupakan virus $+ kecuali virus

hepatitis , yang merupakan virus $+. irus yang paling banyak menjangkiti

manusia adalah H, penyebab hepatitis . iperkirakan 6 dari 7 orang yang ada

di bumi pernah terinfeksi. Sekitar 750 juta hidup dengan virus mengendap pada

tubuhnya dan berpotensi menulari orang lain. Sekitar 89: pengidap hepatitis

menimpa penduduk +sia dan pulau-pulau di daerah ;asifik. irus ini

menyebabkan kematian sedikitnya !00.000 orang per tahun.

3ambaran klinis hepatitis virus pun sangat bervariasi, mulai dari infeksi

yang asimptomatik tanpa kuning sampai yang sangat berat yaitu hepatitis

fulminant yang dapat menimbulkan kematian hanya dalam beberapa hari saja.

3ejala hepatitis akut pun terbagi dalam < tahap yaitu fase inkubasi, fase

prodromal, fase icterus, fase konvalesen )penyembuhan*. i makalah ini hanya

akan menjelaskan lebih rinci tentang penyakit hepatitis +.

IDENTITAS PASIEN


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016

http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kimiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kimia


4/26

$ama 4n. .=

>mur ?@ tahun

2enis kelamin ;ria

+lamat 2alan +S enAipur 7, /ijantung

4anggal =S 70 esember ?065

I. ANAMNESIS

+namnesis berupa +utoanamnesis pada tanggal 70 esember ?0655

Keluhan Utama

$yeri ulu hati ? minggu sebelum masuk rumah sakitt

Riwayat Penyakit Sekarang

;asien laki B laki, ?@ tahun, datang dengan keluhan demam nyeri ulu hati

? minggu sebelum masuk rumah sakit. ;asien juga mengeluh badan terasa lesu,

nafsu makan menurun sejak demam ini, ada mual dan muntah sudah ? kali hari

ini. ;asien juga mengaku buang air kecilnya berCarna teh )cokelat tua*. ;asien

juga mengeluhkan mata berCarna kuning 6 minggu sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu

;asien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya,

iCayat Hipertensi, iabetes =elitus, +sma disangkal. ;asien pernah menderita

malaria tahun ?06?.

Riwayat Penyakit Keluarga

;asien mengatakan bahCa di keluarganya tidak ada yang menderita

penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes ataupun asma. #eluarga juga tidak ada

yang menderita penyakit seperti pasien.

Riwayat peng!atan


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


5/26

;asien belum mengkonsumsi obat sebelumnya. ;asien mengaku tidak

terdapat alergi terhadap obat.

II. PEMERIKSAAN "ISIK

;emeriksaan Fisik dilakukan tanggal 70 esember ?065

Kea#aan umum Sakit sedang

Ke$a#aran /ompos mentis

%&S 1


6/26

entuk normal, septum deviasi )-*, pernapasan cuping hidung )-*, sekret )-*.

Mulut

ibir pink, tidak kering, tidak sianosis,

=ukosa mulut tidak ada sariaCan, tidak ada tanda-tanda sianosis,

3igi utuh dan tidak pakai gigi palsu, tidak terdapat gusi berdarah,

Eidah bentuk normal, bersih, pergerakan baik, tidak ada tremor,

;alatum normal, tidak ada celah langit-langit,

Faring tidak hiperemis, arcus faring simetris,

>vula di tengah,

4onsil normal, ukuran 46(46.

Leher

entuk normal, simetris, tidak teraba massa,

4rakea berada di tengah, tidak ada deviasi,

4idak teraba adanya pembesaran #3 leher dan supraklavikular,

4idak teraba ada pembesaran kel. parotis maupun kel. tiroid,

ena jugularis teraba, 2; 5-? cm H?.

Trak$

Inspeksi

entuk simetris, tidak ada retraksi suprasternal-intercostal,

Gntercostal space normal, tidak melebar ataupun menyempit,

4idak tampak adanya masa atau scar,

;ergerakan pernafasan normal, tidak ada bagian yang tertinggal,

Gktus cordis tidak tampak.

Palpasi

4idak ada massa,

4aktil fremitus tidak melemah maupun mengeras, kanan kiri.


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


7/26

Perkusi

Sonor pada semua lapangan paru.

atas paru B hepar sela iga G midklavikularis kanan

Auskultasi

Paru Suara nafas vesikuler, ronchi )-(-*, CheeAing )-(-*

*antung S6S? reguler, H 99(menit, murmur )-*, gallop )-*.

A!#men

Inspeksi

inding perut terlihat simetris, bentuk dinding perut datar,

4idak ada kelainan kulit maupun pelebaran vena,

;ergerakan dinding perut sesuai irama pernapasan. $41 )D*

Palpasi

inding perut supel, tidak terdapat distensi abdomen,

4erdapat nyeri tekan epigastrium )D*

Hati teraba kurang lebih ?-7 jari dibaCah arkus kosta .

Limpa tidak teraba.

%in+al nyeri ketok /+ )-*, allottement )-*.

Perkusi

4impani di seluruh kuadran abdomen.

Auskultasi

ising usus )D* normal.

Ek$tremita$

entuk dan ukuran tangan dan kaki tidak ada deformitas,

+kral hangat,

4idak tampak adanya edema di kedua ekstremitas baCah,


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


8/26

4remor tidak ada di keempat ekstremitas.

Angenital

4idak dilakukan pemeriksaan.

La!ratrium ,)- De$em!er )/01

4es Hasil >nit $ilai rujukan

Hemoglobin 6


9/26

III. "(LL(6 UP

Sabtu, 76 esember ?065

S $yeri ulu hati )D* mual )D*, +# Carna seperti teh. ;using

#eadaan umum sakit ringan B sedang

#esadaran /ompos =entis

4ekanan darah 600(80 mmHg, $adi 9< kali(menit, pernafasan ?0 kali(menit,

Suhu 7!,9 o/.

+bdomen supel, bunyi usus )D* normal, nyeri tekan )D*,

+ Hepatitis + virus

; GF rlaminofusin hepar ?kolf6kolf ( hari

ndansentron 76 +mp

/urcuma 76 tab

+ntasida Syr 7/6

anitidine ?6 +mp

=inggu, 6 2anuari ?06!

S $yeri ulu hati )D* mual )D*, ;using



4ekanan darah 600(90 mmHg, $adi 90 kali(menit, pernafasan ?0 kali(menit,

Suhu 7!,5 o/.


+ Hepatitis +


ndansentron 76 +mp

/urcuma 76 tab

+ntasida Syr 7/6

anitidine ?6 +mp


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


10/26

Senin, ? 2anuari ?06!





Suhu 7!,5 o/.


+ Hepatitis +


ndansentron 76 +mp

/urcuma 76 tab

+ntasida Syr 7/6

anitidine ?6 +mp

Selasa, 7 2anuari ?06!

S $yeri ulu hati )D* mual )D*, ;using, emam




Suhu 78,9 o/.


+ Hepatitis +


ndansentron 76 +mp

/urcuma 76 tab

+ntasida Syr 7/6

anitidine ?6 +mp

abu, < 2anuari ?06!




Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


11/26



Suhu 7!,5 o/.

+bdomen supel, bunyi usus )D* normal, nyeri tekan )D*, 4eraba pembesaran

hati ? jari dibaCah arkus kosta

+ Hepatitis +


ndansentron 76 +mp

/urcuma 76 tab

+ntasida Syr 7/6

anitidine ?6 +mp

I7. RESUME

;asien laki B laki, ?@ tahun, datang dengan keluhan demam nyeri ulu hati

? minggu sebelum masuk rumah sakit. ;asien juga mengeluh badan terasa lesu,

nafsu makan menurun sejak demam ini, ada mual dan muntah sudah ? kali hari

ini. ;asien juga mengaku buang air kecilnya berCarna teh )cokelat tua*. ;asien

juga mengeluhkan mata berCarna kuning 6 minggu sebelum masuk rumah sakit.

;asien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.

4anda-tanda vital menunjukkan tekanan darah 660(@0 mmHg, nadi

99(menit, pernafasan 69(menit, suhu 78 o/, dan saturasi ? @9:. ;emeriksaan

laboratorium menunjukkan kadar bilirubin dan fungsi hati yang meningkat serta

didapatkannya bilirubin dan urobilinogen pada pemeriksaan urin.

7. DIA%N(SIS KER*A

Hepatitis +

7I. PEN%KA*IAN

iagnosa Hepatitis + ditegakkan berdasarkan

• 3ejala subjektif, yaitu demam, mual, malaise, diare, +# yang

berCarna seperti teh dan nyeri kepala


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


12/26

• 3ejala objektif ari pemeriksaan darah didapatkan peningkatan S34

dan S3;4 yang signifikan, adanya peningkatan serum bilirubin. arihasil pemeriksaan urin didapatkan urin berCarna cokelat tua.

;engobatan yang diberikan

• ;emberian cairan E ?kolf+minofusin 6kolf (?< jam

• ;emberian hepatoprotektor /urcuma

• >ntuk rasa antiemetik ndansentron

• >ntuk mengurangi sekresi asam lambung antin dan +ntasida

Saran yang diberikan

- ;asien diminta untuk beristirahat dan makan makanan yang bergiAi supaya

kesehatan dapat membaik dan dapat meningkatkan imunitasnya

7II.PR(%N(SIS

+d vitam dubia ad bonam

+d functionam dubia ad bonam

+d sanationam dubia ad bonam

Hepatiti$

Pen#ahuluan

Hepatitis berarti radang atau pembengkakan hati. Hepatitis bisa

disebabkan oleh virus, alkohol, narkoba, obat )termasuk obat yang diresepkan*,

atau racun. ;enyebab lainnya adalah infeksi oportunistik )G*. 4etapi kebanyakan

hepatitis disebabkan oleh infeksi virus. +da 5 macam virus hepatitis, tipe +, , /,


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


13/26

, dan 1. 5 tipe dari virus ini menjadi perhatian karena penyebab kesakitan dan

kematian serta berpotensi menjadi penyakit penyebaran yang luas.

Hepatitis + dan 1 kebanyakan disebabkan karena tertelan air atau makanan

yang terkontaminasi. Hepatitis , /, dan timbul dari kontak parenteral dengan

cairan tubuh yang terinfeksi. #ebanyakan transmisi untuk virus ini termasuk

penerima produk darah yang terkontaminasi, prosedur medis yang invasif yang

menggunakan peralatan yang terkontaminasi, dan untuk hepatitis dari proses

kelahiran antara ibu ke anak, dari keluarga ke anak ataupun dari hubungan

seksual.

Hepatitis kemungkinan terjadi sebagai infeksi sekunder selama perjalanan

infeksi dengan virus-virus lainnya , seperti

• /ytomegalovirus

• irus 1pstein-arr

• irus Herpes simple

• irus aricella-Aoster

#lien biasanya sembuh secara total dari hepatitis, tetapi kemungkinan mempunyai

penyakit liver residu. >mumnya penderita hepatitis akut pada orang deCasa akansembuh secara sempurna ) L @0:*. Hanya sebagian kecil yang menetap

)permanent* dan menjadi kronik )5 B 60:*. =eskipun angka kematian hepatitis

relatif lama, pada hepatitis virus akut bisa berakhir dengan kematian. Maktu

terekspos sampai kena penyakit kira-kira ? sampai ! minggu. ;enderita akan

mengalami gejala gejala seperti demam, lemah, letih, dan lesu, pada beberapa

kasus, seringkali terjadi muntah muntah yang terus menerus sehingga

menyebabkan seluruh badan terasa lemas.

i negara berkembang, dan di daerah dengan standar higiene yang buruk,

kejadian infeksi virus ini adalah tinggi dan penyakit biasanya kontak pada anak

usia dini. Setelah kenaikan pendapatan dan akses untuk membersihkan air

meningkat, insiden H+ menurun. Hepatitis + menyebabkan infeksi dengan

tanda-tanda dan gejala klinis pada lebih dari @0: anak yang terinfeksi dan karena

infeksi menimbulkan kekebalan seumur hidup, penyakit ini tidak ada makna

khusus untuk mereka yang terinfeksi pada aCal kehidupan. i 1ropa, +merika

Serikat dan negara-negara industri lainnya, di sisi lain, infeksi ditularkan terutama


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


14/26

oleh orang deCasa muda yang rentan, kebanyakan dari mereka terinfeksi dengan

virus selama perjalanan ke negara-negara dengan kejadian penyakit yang tinggi,

atau melalui kontak dengan orang menular.

Gnfeksi H+ merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri yang tidak

mengakibatkan infeksi kronis atau penyakit hati kronis. $amun, 60: -65: dari

pasien mungkin mengalami gejala kekambuhan selama ! bulan setelah penyakit

akut. 3agal hati akut dari hepatitis + jarang terjadi )secara keseluruhan tingkat

fatalitas kasus 0,5:*. isiko untuk infeksi simtomatik secara langsung berkaitan

dengan usia, denganL 90: orang deCasa mengalami gejala kompatibel dengan

hepatitis virus akut dan mayoritas anak-anak memiliki infeksi yang asimtomatik

atau tidak bergejala. +ntibodi dihasilkan sebagai respons terhadap infeksi H+.

erlangsung selama hidup dan memberikan perlindungan terhadap reinfeksi.

;enyakit ini dapat dicegah dengan vaksinasi, vaksin hepatitis + dan telah terbukti

efektif dalam mengendalikan Cabah di seluruh dunia.

Anatmi

Hati terletak di baCah diafragma kanan, dilindungi bagian baCah tulang

iga kanan. Hati normal kenyal dengan permukaannya yang licin. Hati merupakan

kelenjar tubuh yang paling besar dengan berat 6000-6500 gram. Hati terdiri dari

dua lobus utama, kanan dan kiri. Eobus kanan dibagi menjadi segmen anterior dan

posterior, lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum

Falsiformis.

Setiap lobus dibagi menjadi lobuli. Setiap lobulus merupakan badan

heksagonal yang terdiri atas lempeng-lempeng sel hati berbentuk kubus

mengelilingi vena sentralis. iantara lempengan terdapat kapiler yang disebut

sinusoid yang dibatasi sel kupffer. Sel kupffer berfungsi sebagai pertahanan hati.

Sistem biliaris dimulai dari kanalikulus biliaris, yang merupakan saluran kecil

dilapisi oleh mikrovili kompleks di sekililing sel hati. #analikulus biliaris

membentuk duktus biliaris intralobular, yang mengalirkan empedu ke duktus

biliaris di dalam traktus porta.

Fungsi dasar hati dibagi menjadi


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


15/26

• Fungsi vaskular untuk menyimpan dan menyaring darah. +da dua macam

aliran darah pada hati, yaitu darah portal dari usus dan darah arterial, yangkeduanya akan bertemu dalam sinusoid. arah yang masuk sinusoid akan

difilter oleh sel #upffer.

• Fungsi metabolik. Hati memegang peran penting pada metabolisme

karbohidrat, protein, lemak, vitamin.

• Fungsi ekskretorik. anyak bahan diekskresi hati di dalam empedu, seperti

bilirubin, kolesterol, asam empedu, dan lain-lain.

• Fungsi sintesis. Hati merupakan sumber albumin plasmaN banyak globulin

plasma, dan banyak protein yang berperan dalam hemostasis.

Etilgi

Tipe A Tipe 8 Tipe & Tipe D Tipe E


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


16/26

Met#e

Tran$mi$i

Fekal-oral

melalui orang

lain

;arenteral

seksual,

perinatal

;arenteral jarang

seksual, orang ke

orang, perinatal

;arenteral

perinatal,

memerlukan

koinfeksi dengan

type

Fekal-oral

Keparahan Gkterik atau 4idak

ikterik

dan

asimptomatik

;arah =enyebar luas,

dapat

berkembang

sampai kronis

;eningkatan

insiden kronis dan

gagal hepar akut

Sama

dengan

Sum!er

9iru$

arah, feces,

saliva

arah,

saliva,

semen,

sekresi

vagina

4erutama melalui

darah

=elalui darah arah,feces, saliva

• +lkohol

=enyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis.

bat-obatan

=enyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan

hepatitis akut.

Epi#emilgi #an "aktr Re$ik

Hepatitis virus akut merupakan urutan pertama dari berbagai penyakit hati

di seluruh dunia. ;enyakit tersebut ataupun gejala sisanya bertanggung jaCab atas

6-? juta kematian setiap tahunnya. anyak episode hepatitis dengan klinis

anikterik, tidak nyata atau subklinis. Secara global virus hepatitis merupakan

penyebab utama viremia yang persisten. i Gndonesia berdasarkan data yang

berasal dari rumah sakit, hepatitis + masih merupakan bagian terbesar dari kasus-

kasus hepatitis akut yang diraCat yaitu berkisar dari 7@,9 B !9,7 :. ;eningkatan

prevalensi anti H+ yang berhubungan dengan umur mulai terjadi dan lebih nyata


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


17/26

di daerah dengan kondisi kesehatan dibaCah standar. Eebih dari 85: anak dari

berbagai benua +sia, +frika, Gndia, menunjukkan sudah memiliki antibody anti-

H+ pada usia 5 tahun. Sebagian besar infeksi H+ didapat pada aCal

kehidupan, kebanyakan asimptomatik atau sekurangnya anikterik.

irus Hepatitis + )H+*

• =asa inkubasi 65 B 50 hari )rata-rata 70 hari*

• istribusi di seluruh duniaN endemisitas tinggi di negara bekembang

• H+ dieksresi di tinja oleh orang yang terinfeksi selama 6-? minggu

sebelum dan 6 minggu setelah aCitan penyakit.

•

iremia muncul singkat )tidak lebih dari 7 minggu*, kadang-kadangsampai @0 hari pada infeksi yang membandel atau infeksi yang kambuh.

• 4ransmisi enterik )fekal-oral* predominan di antara anggota keluarga.

#ejadian luar biasa dihubungkan dengan sumber umum yang digunakan

bersama, makanan terkontaminasi dan air.

• Faktor resiko lain meliputi

o pusat peraCatan sehari untuk bayi dan anak batita

o institusi untuk developmentally disanvantage

o berpergian ke negara berkembang

o perilaku seks oral B analo pemakaian bersama pada G> )intra vena drug user*

• 4idak terbukti adanya penularan maternal B neonatal

• ;revalensi berkolerasi dengan standar sanitasi dan rumah tinggal ukuran

besar

• 4ransmisi melalui transfusi darah sangat jarang

Patphy$ilgy


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


18/26

Setelah liver membuka sejumlah agen seperti virus, liver menjadi

membesar dan terjadi peradangan sehingga dalam kuadran kanan atas terasa sakit

dan tidak nyaman . Sebagai kemajuan dan kelanjutan proses penyakit ,

pembelahan sel-sel hati yang normal berubah menjadi peradangan yang meluas,


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


19/26

nekrosis dan regenerasi dari sel-sel hepar. =eningkatnya penekanan dalam

lintasan sirkulasi disebabkan karena virus masuk dan bercampur dengan aliran

darah kedalam pembelahan jaringan-jaringan hepar ) sel-sel hepar * . edema dari

saluran-saluran empedu hati yang terdapat pada jaringan intrahepatik

menyebabkan kekuningan.

ata spesifik pada patogenesis hepatitis + , hepatitis / , hepatitis , dan

hepatitis 1 sangat terbatas . 4anda-tanda investigasi mengingatkan pada

manifestasi klinik dari peradangan akut H yang ditentukan oleh respon

imunologi dari klien . #omple kekebalan B #erusakan jaringan secara tidak

langsung memungkinkan untuk manifestasi etrahepatik dari hepatitis akut .

Hepatitis diyakini masuk kedalam sirkulasi kekebalan tubuh tersimpan dalam

dinding pembuluh darah dan aktif dalam sistem pengisian. espon-respon klinik

terdiri dari nyeri bercampur sakit yang terjadi dimana-mana.

Fase atau tahap penyembuhan dari hepatitis adalah ditandai dengan

aktifitas fagositosis dan aktifitas enAym , perbaikan sel-sel hepar . 2ika tidak

sungguh-sungguh komplikasi berkembang , sebagian besar penyembuhan fungsi

hati klien secara normal setelah hepatitis virus kalah . egenerasi lengkap

biasanya terjadi dalam dua sampai tiga bulan .

Tan#a #an %e+ala

3ejala aCal infeksi hepatitis + mirip dengan gejala influenAa, tetapi beberapa

penderita, terutama anak-anak, tidak menunjukkan gejala sama sekali. 3ejala

biasanya muncul ? sampai ! minggu, )periode inkubasi*, setelah infeksi aCal.

3ejala biasanya berlangsung kurang dari ? bulan, meskipun beberapa orang dapat

sakit selama ! bulan. $amun secara umum, manifestasi semua jenis hepatitis

sama. =anifestasi klinik dapat dibedakan berdasarkan stadium. Stadium-

stadiumnya antara lain

• Stadium praicterik berlangsung selama < B 8 hari. ;asien mengeluh sakit

kepala, lemah, anoreksia, muntah, demam, nyeri pada otot dan nyeri

diperut kanan atas urin menjadi lebih coklat.

•

Stadium icterik berlangsung selama 7 B ! minggu. Gcterus mula Bmula


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


20/26

terlihat pada sklera, kemudian pada kulit seluruh tubuh. #eluhan B keluhan

berkurang, tetapi klien masih lemah, anoreksia dan muntah. 4inja mungkin

berCarna kelabu atau kuning muda. Hati membesar dan nyeri tekan.

• Stadium pascaikterik )rekonvalesensi*. Gkterus mereda, Carna urin dan

tinja menjadi normal lagi. ;enyebuhan pada anak B anak menjadi lebih

cepat pada orang deCasa, yaitu pada akhir bulan ke ?, karena penyebab

yang biasanya berbeda

Pemerik$aan Diagn$tik

;emeriksaan hepatitis secara umum

O 6. Eaboratorium

O a. ;emeriksaan pigmen

O urobilirubin direk

O bilirubin serum total

O bilirubin urine

O urobilinogen urine

O urobilinogen feses

6 2ika bilirubin diatas ?,5 mg(600 ml )bila diatas ?00 mg(ml, prognosis

buruk, mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler*

b. ;emeriksaan protein

O protein totel serum

O albumin serum

O globulin serum

O Hbs+3

6 +lbumin serum biasanya menurun, hal ini disebabkan karena

sebagian besar protein serum disintesis oleh hati dan karena itu kadarnya

menurun pada berbagai gangguan hati.


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


21/26

c. Maktu protombin

=ungkin memanjang )disfungsi hati*, akibat kerusakan sel hati atau berkurang.

=eningkat absorbsi vitamin # yang penting untuk sintesis protombin.

d. ;emeriksaan serum transferase dan transaminase

O +S4 atau S34

O +E4 atau S3;4

+Calnya meningkat. apat meningkat 6-? minggu sebelum ikterik kemudian

tampak menurun. S34(S3;4 merupakan enAim B enAim intra seluler yang

terutama berada dijantung, hati dan jaringan skelet, terlepas dari jaringan yang

rusak, meningkat pada kerusakan sel hati.

O EH

O +monia serum

?. adiologi

O foto rontgen abdomen

O pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang

berlabel radioaktif

O kolestogram dan kalangiogram

O arteriografi pembuluh darah seliaka

7. ;emeriksaan tambahan

O biopsi hati

=eskipun H+ diekskresi dalam tinja menjelang akhir masa inkubasi, diagnosis

spesifik dibuat oleh deteksi H+ Gg= antibodi spesifik dalam darah. +ntibodi

Gg= hanya ada dalam darah menyusul infeksi hepatitis akut +. Hal ini terdeteksi

dari satu sampai dua minggu setelah infeksi aCal dan berlangsung sampai 6<

minggu. #ehadiran antibodi Gg3 dalam darah berarti bahCa tahap akut penyakit

ini sudah pernah ada dan orang tersebut sudah kebal terhadap infeksi lebih lanjut.

Gg3 antibodi terhadap H+ juga ditemukan dalam darah berikut vaksinasi dan tes

untuk kekebalan terhadap virus didasarkan pada deteksi antibodi ini.


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


22/26

Selama tahap akut infeksi, alanin transferase enAim hati )+E4* ada

didalam darah pada tingkat yang jauh lebih tinggi daripada normal. 1nAim berasal

dari sel-sel hati yang telah rusak oleh virus. irus hepatitis + ada didalam darah,

)viral load*, dan kotoran orang yang terinfeksi sampai dua minggu sebelum

penyakit klinis berkembang.

Penatalak$anaan

4idak ada penanganan khusus untuk hepatitis +, pasien hanya dianjurkan untuk

tirah baring.

;enatalaksanaan untuk hepatitis +

6. ehidrasi berat diindikasikan untuk raCat inap

?. 4idak ada terapi medicamentosa karena pasien bisa sembuh sendiri

7. ;emeriksaan bilirubin pada minggu kedua dan ketiga untuk pemantauan


23/26

;encegahan dengan imunoprofilaksis

6. Gmunoprofilaksis sebelum paparan

a. aksin H+ yang dilemahkan

• 1fektifitas tinggi )angka proteksi @< B 600 :*

• Sangat imunogenik )hampir 600: pada subjek sehat*

• +ntibodi protektif terbentuk dalam 65 hari pada 95 B @0: subjek

• +man, toleransi baik

• 1fektifitas proteksi selama ?0 B 50 tahun

• 1fek samping utama adalah nyeri di tempat penyuntikan

b. osis dan jadCal vaksin H+

• L 6@ tahun, ? dosis H+GK )6nit 1lisa*, 0, 6, dan !-6? bulan

atau ? dosis )8?0 >nit 1lisa*, 0, !-6? bulan

c. Gndikasi vaksinasi

• ;engunjung di daerah resiko tinggi

• Homoseksual dan biseksual

• G>

• +nak dan deCasa muda pada daerah yang pernah mengalami kejadian

luar biasa luas• +nak pada daerah dimana angka kejadian H+ lebih tinggi dari angka

nasional

• ;asien yang rentan dengan penyakit hati kronik

• ;ekerja laboratorium yang menangani H+

• ;ramusaji

• ;ekerja pada bagian pembuangan air

?. Gmunoprofilaksis pasca paparan

• #eberhasilan vaksin H+ pada pasca paparan belum jelas

• #eberhasilan imunoglobulin sudah nyata akan tetapi tidak sempurna

• osis dan jadCal pemberian imunoglobulin

o osis 0,0? ml(kg, suntikan pada daerah deltoid sesegera

mungkin setelah paparan

o 4oleransi baik, nyeri pada daerah suntikan

o Gndikasi kontak erat dan kontak dalam rumah tangga dengan

infeksi H+ akut

4iga vaksin yang diproduksi dari kultur sel H+ disebarkan di fibroblast

manusia. Setelah pemurnian dari sel, persiapan H+ formalin-aktif dan


Pe#!)+e De-e%.e# 2015– Ma#e" 2016


24/26

teradsorpsi ke adjuvan aluminium hidroksida. Satu vaksin diformulasikan tanpa

bahan pengaCetN dua lainnya disiapkan dengan ?-phenoyethanol sebagai

pengaCet. aksin keempat adalah dibuat dari H+ dimurnikan dari kultur sel

yang terinfeksi diploid manusia dan tidak aktif dengan formalin. ;ersiapan ini

teradsorpsi ke biodegradable, 650 nm vesikula fosfolipid dibubuhi hemaglutinin

dan neuramidase influenAa. irosomes ini diperkirakan untuk langsung

menargetkan influenAa prima antibodi-presenting sel serta makrofag, sehingga

merangsang vaksin diinduksi cepat sel dan 4-sel proliferasi di sebagian besar

vaksin. Sebuah kombinasi vaksin yang mengandung hepatitis aktif + dan vaksin

hepatitis rekombinan telah mendapatkan iAin sejak tahun 6@@! untuk digunakan

pada anak berusia satu tahun atau lebih di beberapa negara. #ombinasi vaksin

diberikan sebagai rangkaian tiga dosis, menggunakan jadCal0, 6, ! bulan.

Semua vaksin Hepatitis + sangat imunogenik. Hampir 600: dari orang

deCasa akan mengembangkan tingkat antibodi protektif dalam Caktu satu bulan

setelah dosis tunggal vaksin. Hasil yang sama diperoleh pada anak-anak dan

remaja di negara-negara berkembang dan sedang dikembangkan. 1fektivitas

perlindungan dari vaksin terhadap penyakit klinis ditentukan dalam dua percobaan

besar. iantara hampir


25/26

perlindungan jangka panjang, dan untuk menentukan kebutuhan dosis booster

vaksin. Hal ini terutama berlaku di daerah endemisitas penyakit yang rendah.

2utaan orang kini telah divaksinasi terhadap H+. aksin saat ini dapat

ditoleransi dengan baik dan tidak ada efek samping serius terkait dengan

penggunaan mereka. #ontraindikasi untuk vaksinasi hepatitis + termasuk alergi

diketahui salah satu komponen vaksin. aksin hepatitis + dapat diberikan dengan

semua vaksin lain yang termasuk dalam ;rogram ;erluasan Gmunisasi dan dengan

vaksin biasanya diberikan untuk perjalanan. +dministrasi serentak globulin serum

imun tidak muncul untuk mempengaruhi secara signifikan pembentukan antibodi

pelindung.

O

DA"TAR PUSTAKA

6. +ndri Sanityo. Hepatitis irus +kut. +ru M. Sudoyo, Gdrus +lCi editor.

uku +jar Glmu ;enyakit alam 2ilid G 1disi G. ;usat penerbitan

departemen penyakit dalam F#>G.?00!


26/26

7. http((kepacitan.Cordpress.com(?066(0?(67(lphepatitis(

Documents

Case Hep A