Upload
salsa-fadhzillah-zamiah
View
255
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
1/16
CASE REPORT BEDAH
Closed Fraktur Depressed
>1 Tabula et regio Frontalis
Disusun oleh
Talib 11!"!11"#$
Pe%bi%bing
dr& Dik Adi 'ugraha( Sp&B
)EPA'*TERAA' )+*'*) BEDAH
FA),+TAS )EDO)TERA' ,'*-ERS*TAS .ARS*
RS,D SOREA'/
"!10
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
2/16
BAB *
+APORA' )AS,S
*& *DE'T*TAS PAS*E'
Nama : Tn. I
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
No. Rekam Meis : 5!5"5#
Alamat : Ba$akan raha%u& 'ukaresmi RT ( R) # *e+. Ran+a$ali& *a$.
Banung
Tanggal ,emeriksaan : esem$er /"#5
**& A'A'ES*S
ilakukan Autoanamnesis ke,aa ,asien ,aa tanggal esem$er /"#5 i $angsal Ma0ar
R'U 'oreang
)eluhan ,ta%a
N%eri *e,ala
Ri2a3at Pen3akit Sekarang
Pasien atang ke I1 R'U 'oreang engan keluhan n%eri ke,ala. Neri ke,ala irasakan
sejak # hari smrs. N%eri ke,ala irasakan terus menerus an semakin mem$erat. N%eri ke,ala
irasakan ,ertama kali setelah ,asien ke+elakaan # hari smrs. 'atu hari %ang lalu ,asien
ke+elakaan ta$rak lari& saat men%e$rang jalan ,asien mengaku ita$rak oleh motor. Pasien
tiak ingat $agian a,a %ang ita$rak motor& mem$entur a,a terle$ih ahulu an jatuh i
$agian mana terle$ih ahulu. 'etelah itu ,asien ,ingsan an setelah saar ,asien mengaku
muntah men%em,rot # jam setelah kejaian. Mimisan setelah kejaian iakui ,asien. 'etelah
itu ,asien i$a0a ke ,uskesmas untuk ijahit.
***& PEER*)SAA' PAS*E'
)esan u%u%
• *eaaan umum: 2om,os mentis 312' 4 #5
• *esan sakit: tam,ak sakit seang
Tanda 4 Tanda -ital
• Tekanan arah: #/"67" mm8g
• Nai: 9/6menit
• Res,irasi: /"6menit
2
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
3/16
• 'uhu: !;&; "+
Status /eneralis
• Mata: konjungti tiak meningkat
•
Thora:Ins,eksi: $entuk an gerak simetris& iktus +oris tiak terlihat& sela iga
mele$ar 3-
Pal,asi:
?ks,ansi aa: simetris hemitoraks *a4*i
iktus +oris tera$a i I2' 5 LM2'& ,ulsasi 3= ? ukuran // +m an hematom i regio
Drontalis& ra+oon e%es 3= E'
D: *re,itasi 3-& N%eri 3=
M: REM 3=
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
4/16
*-& Pe%eriksaan Penun5ang
Rontgen s+haeel
-& RES,E
Tuan I& usia 55 tahun atang ke
I1 R'U soreang engan keluhan n%eri ke,ala sejak # hari smrs. N%eri irasakan sejak
,asien mengalami ke+elakaan ta$rak lari # hari smrs. Mekanisme trauma ari ,asien terse$ut
tiak $isa i,eroleh karena ,asien mengalami amnesia retrogare. Pingsan& muntah
men%em,rot& an mimisan iakui ,asien setelah ke+elakaan terse$ut.
Paa ,emeriksaan @isik itemukan tana tana L se,anjang 5 +m ,aa regio su,ra or$ita %ang suah
ihe+ting se$an%ak ( $uah. itemukan juga >? ukuran // +m an hematom i regio
@rontalis. an juga itemukan ra+oon e%es ,aa keua mata.
-*& D*A/'OSA )ER6A
Mil hea injur% = 2lose @raktur e,resse C# ta$ula at regio @rontalis
-**& TERAP*
Na2l !" gtt
2e@triaon # / gr
4
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
5/16
Eme,raole # (" mg
Pira+etam
2iti+olin ! 5"" mg
*etorola+ ! #g
-***&PRO/'OS*S
Fuo a
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
6/16
a. Tulang ,eli,is 3 os Tem,oral
$. 'e$agian tulang ahi
+. Tulang u$un-u$un
. Tulang $aji.
Es. 2ranium tersusun atas:
# tulang ahi 3os.@rontale
/ tulang u$un-u$un 3os.,arietale
# tulang ke,ala $elakang 3os.o++i,itale
/ tulang $aji 3os.s,henoiale
/ tulang ,eli,is 3os.tem,orale
/ tulang ta,is 3os.ethmoiale
G'utura
Tulang-tulang tengkorak ke,ala ihu$ungkan satu sama lain oleh tulang $ergerigi %ang
ise$ut sutura. 'utura-sutura terse$ut aalah :
# 'utura +oronalis %ang menghu$ungkan antara os @rontal an os ,arietal.
/ 'utura sagitalis %ang menghu$ungkan antara os ,arietal kiri an kanan.
! 'utura lam$oiea6 lam$oialis %ang menghu$ungkan antara os ,arietal an oso++i,ital.
6
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
7/16
tulang 0ajah
GBagian muka60ajah 3os.s,lan+ho+ranium
/ tulang rahang atas 3os.mailla
/ tulang rahang $a0ah 3os.mani$ula
/ tulang ,i,i 3os.%gomati+um
/ tulang langit-langit 3os.,allatum
/ tulang hiung 3os.nasale
/ tulang mata 3os.laimale
# tulang liah 3os.h%oieum
/ tulang air mata 3os.la+rimale
/ tulang rongga mata 3os.or$itale
(. Tengkorak 0ajah ,aa manusia $entukn%a le$ih ke+il ari tengkorak otak.
ialam tengkorak 0ajah tera,at rongga-rongga %ang mem$entuk rongga mulut 3+a
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
8/16
Bagian hiung teriri atas :
# Es La+rimal 3tulang mata letakn%a ise$elah kiri6kanan ,angkal hiung i suut
mata.
/ Es Nasal 3tulang hiung %ang mem$entuk $atang hiung se$elah atas
! Es *onka nasal 3tulang karang hiung& letakn%a i alam rongga hiung anj
$entukn%a $erli,at-li,at.
'e,tum nasi 3sekat rongga hiung aalah sam$ungan ari tulang ta,is %ang tegak.
Bagian rahang teriri atas tulang-tulang se,erti :
# Es Maksilaris 3tulang rahang atas
/ Es Higomati+um& tulang,i,i %ang teriri ari ua tulang kiri an kanan.
! Es Palatum atau tulang langit-langit& teriri ari ua ua $ua tulang kiri an kanan
( Es Mani$ularis atau tulang rahang $a0ah & teriri ari ua $agian %aitu $agian kiri
an kanan %ang kemuian $ersatu i ,ertengahan agu. i$agian e,an ari
mani$ula tera,at ,ro+essus +ora+oi tem,at melekatn%a otot
1&"& Fraktur Craniu%
Draktur +ranium %aitu rusakn%a kontinuitas tulang tengkorak %ang ise$a$kan oleh trauma.
Ini a,at terjai engan atau tan,a aan%a kerusakan otak. Aan%a @raktur tulang tengkorak3+ranium $iasan%a a,at menim$ulkan am,ak tekanan %ang kuat. Draktur +ranium %aitu
,atahn%a tulang tengkorak an $iasan%a terjai aki$at $enturan langsung. 'uatu @raktur
menunjukkan aan%a sejumlah $esar ga%a %ang terjai ,aa ke,ala an kemungkinan $esar
men%e$a$kan kerusakan ,aa $agian alam ari isi +ranium. Draktur tulang tengkorak
a,at terjai tan,a isertai kerusakan neurologis.
1&7& Etiologi 8raktur 9raniu%
Draktur kranium a,at ise$a$kan oleh ua hal antara lain :
#. Bena Tajam. Trauma $ena tajam a,at men%e$a$kan +eera setem,at.
/. Bena Tum,ul& a,at men%e$a$kan +eera seluruh kerusakan terjai ketika energ% 6
kekuatan iteruskan ke,aa otak. *erusakan jaringan otak karena $ena tum,ul
tergantung ,aa:
a. Lokasi
$. *ekuatan
+. Draktur in@eksi6 kom,resi
. Rotasi
e. elarasi an eselarasi
Mekanisme +eera ke,ala
8
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
9/16
#. Akselerasi& ketika $ena %ang seang $ergerak mem$entur ke,ala %ang iam.
2ontoh : aki$at ,ukulan lem,aran.
/. eselerasi. 2ontoh : ke,ala mem$entur as,al.
!. e@ormitas. ihu$ungkan engan ,eru$ahan $entuk atau gangguan integritas $agan
tu$uh %ang i,engaruhi oleh kekuatan ,aa tengkorak.
1&$& Pato8isiologi 8raktur 9raniu%
Draktur tengkorak aalah rusakn%a kontinuitas tulang tengkorak ise$a$kan oleh trauma.
Meski,un tengkorak sangat sulit retak an mem$erikan ,erlinungan %ang sangat $aik
untuk otak& trauma %ang ,arah atau ,ukulan a,at mengaki$atkan @raktur tengkorak.
Ini a,at terjai engan atau tan,a kerusakan otak. Aan%a @raktur tengkorak $iasan%a a,at
menim$ulkan am,ak tekanan %ang kuat. Draktur tengkorak iklasi@ikasikan
ter$uka6tertutu,. Bila @raktur ter$uka maka ura rusak an @raktur tertutu, ura tiak rusak.
Draktur kranial men%e$a$kan $engkak ,aa sekitar @raktur an karena alasan kurangakurat tiak a,at iteta,kan tan,a ,emeriksaan engan sinar & @raktur asar tengkorak
+enerung melintasi sinus ,aranasal ,aa tulang @rontal atau lokasi tengah telinga i
tulang tem,oral& juga sering menim$ulkan hemorragi ari hiung& @aring atau telinga
an arah terlihat i $a0ah konjungti
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
10/16
se+ara $erurut.
$. Ti,e tran
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
11/16
1& Pe%eriksaan penun5ang
• 2T '+an i,erlukan untuk menentukan lokasi @raktur 3terutama ,aa @raktur +ranium
%ang tiak $isa ilihat mau,un ira$a
• Pemeriksaan neurologis ilakukan untuk memeriksa @ungsi +ere$ral 3staus mental&
orientasi 0aktu& tem,at& an orang& tingkat kesaaran& res,on ,u,il& @ungsi
motori+.
• 'tri, reagens igunakan untuk menguji +airan nasal atau telinga %ang mengalir untuk
melihat aakah 2ere$ro ',inal Dlui 32'D. 'tri, akan $eru$ah 0arna menjai
$iru jika 2'D& teta,i stri, tiak akan $eru$ah 0arna jika han%a aa arah. Akan
teta,i& ,ita juga akan $er0arna menjai $iru jika ,asien mengalami
hi,erglikemia.
• 2T s+an an magneti+ resonan+e imaging melihathemoragi intra+ranial ari
,em$uluh arah %ang mengalami ru,ture an ,em$engkakan untuk mengkaji
kerusakan otak.
• ??1 untuk mengetahui ,ergeseran susunan garis tengah otak
• Rontgen tengkorak untuk mengetahui ,eru$ahan struktur tengkorak.
• Angiogra@i sere$ral untuk mengetahui hematoma sere$ral& kelainan sirkulasi
sere$ral 3se,erti ,ergeseran otak aki$at eema& ,enarahan an trauma.
• 'inar untuk menentukan aan%a @raktur tengkorak.
• PTT an APTT
Partial Trom$o,lastin Time 3PTT an A+ti
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
12/16
Aalah ,enilaian utama terhaa, ,asien& ilakukan engan +e,at& $ila itemukan hal %ang
mem$aha%akan n%a0a ,asien& langsung ilakukan tinakan resusitasi. Penanganan
atau Pertolongan ,ertama ari ,enerita engan @raktur +ranium mengikuti stanart
%ang telah iteta,kan alam ATL' 3A
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
13/16
Tanggalkan ,akaian ,asien an +ari a,akah aa luka atau trauma lain se+ara generalis. Teta,i
jaga agar ,asien tiak hi,otermi.
$. '?2ENARQ 'UR>?Q
'e+onar% sur
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
14/16
suah le$ih ari /( jam& tinakan ,emasangan @ragmen tulang atau +ranio,last%
ianjurkan ilakukan setelah ;-7 minggu kemuian.
Follow-upPasien engan o,en e,resi @raktur setelah ilakukan tinakan ,em$eahan iealn%a harus
imonitor engan 2T s+an ulangan alam 0aktu /-! $ulan uantuk menge
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
15/16
DAFTAR P,STA)A
• Anon%m. /""9. 2eera *e,ala. 3ENLIN?:
000.s+ri$.+om6o+6/"!57!962eera-*e,ala&
A*'?': esem$er /"#5
• N& Ditrian. /"##. A
8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix
16/16
• 'jamsuhiajat Jong& ).. #99. Buku Ajar Ilmu Beah. ?isi Re