Case Besar Pediatrik + analisis new

8/19/2019 Case Besar Pediatrik + analisis new

1/54

BAB I

PENDAHULUAN

Temperatur inti tubuh secara normal dipertahankan dalam kisaran 1 oC-

1,5oC dengan rentang suhu 37oC-38oC. Suhu tubuh normal secara umum

disebutkan 37oC (8,!o", dengan rentang 7o"-,!o"#. Terdapat $ariasi diurnal

normal, dengan suhu maksimal pada akhir sore hari. Temperatur rektum %ang

lebih tinggi dari 38oC (&1'o"# dianggap sebagai kondisi tidak normal, terutama

bila disertai ge)ala klinis.1 *emam dide+inisikan sebagai suhu tubuh 37,oCo"

pada pagi hari atau 37,8oC1''.'oC pada petang hari %ang merupakan respon

adapti+ %ang rumit dan terkoordinasi dan merupakan reaksi imunitas.

*emam pada anak merupakan 15/ dari kun)ungan pasien di poliklinik

dan 1'/ kun)ungan di unit ga0at darurat. Sebagian anak berusia kurang dari 3

tahun. *emam pada anak umumn%a disebabkan oleh $irus %ang dapat sembuh

sendiri, tetapi sebagian kecil dapat berupa in+eksi bakteri serius seperti meningitis

bakterialis, bakteriemia, pneumonia bakterialis, in+eksi saluran kemih, enteritis

bakterim in+eksi tulang dan sendi.3

e%akit dengan demam sangatlah umum ter)adi pada anak-anak dengan

'-'/ orang tua melaporkan ke)adian tersebut setiap tahunn%a. *emam

merupakan alasan tersering anak-anak diba0a ke dokter dan merupakan alasan

kedua terban%ak anak-anak dira0at di rumah sakit. 2alaupun pera0atan

kesehatan telah ma)u, in+eksi masih merupakan pen%ebab kematian terban%ak

pada anak usia di ba0ah 5 tahun.

*emam merupakan akibat kenaikan set point (oleh sebab in+eksi# atau oleh

adan%a ketidakseimbangan antara produksi panas dan pengeluarann%a. *emam

pada in+eksi ter)adi akibat mikroorganisme merangsang makro+ag atau 4

membentuk irogen. ndogen. 6at ini beker)a pada hipotalamus dengan bantuan

enim c%cloo%genase pembentuk prostaglandin. rostaglandin %ang

meningkatkan set point hipotalamus. Selain in+eksi, deam dapat disebabkan oleh

keadaan lain, misaln%a tumor, pen%akit darah dan keganasaan, pen%akit kolagen,

1


2/54

pen%akit metabolik, dan lain sebagain%a. ada keadaan-keadaan tersebut, sumber

pelepasan irogen ndogen bukan dari 4 melainkan dari tempat lain.5

*emam dapat disebabkan oleh +aktor in+eksi ataupun +aktor non in+eksi.

*emam akibat in+eksi bisa disebabkan oleh in+eksi bakteri, $irus, )amur, ataupun

parasit. 9n+eksi bakteri %ang pada umumn%a menimbulkan demam pada anak-anak

antara lain pneumonia, bronkitis, osteom%elitis, appendisitis, tuberculosis,

bakteremia, sepsis, bakterial gastroenteritis, meningitis, ense+alitis, selulitis, otitis

media, in+eksi saluran kemih, dan lain-lain. 9n+eksi $irus %ang pada umumn%a

menimbulkan demam antara lain $iral pneumonia, in+luena, demam berdarah

dengue, demam chikungun%a, dan $irus-$irus umum seperti :141. 9n+eksi )amur

%ang pada umumn%a menimbulkan demam antara lain coccidioides imitis,criptococcosis, dan lain-lain. 9n+eksi parasit %ang pada umumn%a menimbulkan

demam antara lain malaria, toksoplasmosis, dan helmintiasis. *emam akibat

+aktor non in+eksi dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain +aktor

lingkungan (suhu lingkungan %ang eksternal %ang terlalu tinggi, keadaan tumbuh

gigi, dll#, pen%akit autoimun (arthritis, s%stemic lupus er%thematosus, $askulitis,

dll#, keganasan (en%akit :odgkin, ;im+oma nonhodgkin, leukemia, dll#, dan

pemakaian obat-obatan (antibiotik, di+enilhidantoin, dan antihistamin. Selain ituanak-anak )uga dapat mengalami demam sebagai akibat e+ek samping dari

pemberian imunisasi selama


3/54

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. IDENTIFIKASI

4ama ? @n. @S

Amur Tanggal ;ahir ? 3 tahun 1' bulan 17 4o$ember '11

Benis kelamin ? ;aki-laki

=erat =adan ? 1' g

Tinggi =adan ? 5 Cm

@gama ? 9slam

@lamat ? Tan)ung @gung =arat, ;ais, abupaten usi

=an%uasin

Suku =angsa ? Sumatera Selatan

DS ? 1 Buli '15

2.2. ANAMNESA

(@lloanamnesis dengan orang tua penderita 7 September '15, ukul 1.''

29=#

Keluhan Utama ? enurunan esadaran

Keluhan Tambahan ? *emam

Ria!at Pe"#alanan Pen!a$it

Se)ak < 3 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami

batuk tidak berdahak. =atuk muncul tanpa ada pen%ebab khusus seperti

debu, bulu he0an, serbuk bunga, dan lain sebagain%a. Tidak ada pilek, tidak

ada sesak napas, tidak ada mengi, tidak ada demam, penderita sering

berkeringat di malam hari. enderita kemudian berobat ke dokter dan

diberikan obat sirup. Setelah < 1 bulan, keluhan batuk dirasakan mengalami

perbaikan. Terdapat ben)olan di rahang ba0ah sebelah kanan, menurut

keterangan 9bu kandung pasien, ben)olan sudah ada se)ak pasien berusia < 3

tahun. =en)olan tidak merah dan tidak bertambah besar.

Se)ak < 3 minggu sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami

demam tinggi, berdasarkan penuturan ibu penderita, demam dapat mencapai

3


4/54

suhu 'oC. Tidak ada batuk, pilek, =@= cair, mual, muntah, gusi berdarah,

mimisan, maupun bintik-bintik merah pada tubuh. Terdapat sakit kepala.

Sakit kepala muncul bersamaan dengan demam. *emam naik turun setiap

harin%a namun tidak pernah mencapai nilai suhu normal. *emam disertai

dengan ke)ang. ada saat ke)ang mata penderita mendelik ke atas serta

tangan kaki dan seluruh tubuh penderita terlihat kaku. e)ang berlangsung <

5 menit. Setelah ke)ang anak tertidur dan setengah )am kemudian anak

ke)ang kembali dengan lama ke)ang < 5 menit, setelah ke)ang anak

menangis. e)adian ini ter)adi seban%ak < -3 setiap harin%a. < hari

kemudian, penderita diba0a ke DSA* seka%u, penderita dikatakan terkena

pen%akit demam ti+oid dan dira0at selama 1 minggu. enderita pulang dariDSA* Seka%u dengan keadaan belum terdapat perbaikan oleh karena pulang

paksa. enderita kemudian diba0a berobat ke dokter spesialis anak di

alembang dan anak dikatakan terkena demam ti+oid dan dira0at )alan.

enderita kemudian pulang masih dalam keadaan %ang sama.

Se)ak < 1' hari SDS pasien tidak dapat berbicara, tidak dapat

menangis, tidak dapat berinteraksi dengan lingkungan, sisi kiri tubuh tampak

tidak bergerak dan han%a sisi kanan %ang dapat bergerak. asih terdapatdemam, dan masih terdapat ke)ang. Setelah itu penderita diba0a berobat ke

berbagai tempat namun tidak ada perbaikan.

< 1 hari SDS penderita diba0a ke salah satu DS s0asta di kota

alembang. enderita kemudian dira0at selama 1 hari dan kemudian di

ru)uk ke DS: oleh karena alat-alat dan +asilitas %ang kurang memadai di

DS S0asta tersebut.

< minggu setelah dira0at di DS:, penderita men)alani pemasangan selang di dalam kepala. < 3 minggu setelah dira0at di DS:,

terdapat perbaikan pada penderita dan ditemukan keropeng pada daerah

belakang kepala sebelah kiri.

Ria!at Pen!a$it Dahulu

Di0a%at pen%akit dengan keluhan %ang sama disangkal.

Di0a%at koreng sebelumn%a disangkal.


5/54

Di0a%at batuk lama disangkal

Di0a%at batuk lama pada lingkungan sekitar disangkal

Di0a%at minum obat %ang membuat kencing )adi merah disangkal

Ria!at Pen!a$it Dalam Kelua"%a

Di0a%at pen%akit dengan keluhan %ang sama dalam keluarga disangkal.

Di0a%at batuk lama pada keluarga disangkal

Di0a%at minum obat %ang membuat kencing )adi merah disangkal

Di0a%at memiliki koreng disangkal

Pe&e%"ee

eterangan?

@%ah sehat 9bu sehat

@nak sakit @nak sehat

Ria!at Kehamilan &an Kelahi"an

asa kehamilan ? 1' bulan

artus ? Spontan*itolong oleh ? =idan

::T ? 17 4o$ember '11

=erat badan lahir ? 35'' gram

an)ang badan lahir ? (lupa#

eadaan saat lahir ? ;angsung menangis

Di0a%at in)eksi $it. ? tidak diketahui

Di0a%at ibu demam ? tidak ada

5


6/54

Di0a%at * ? tidak ada

Di0a%at ketuban hi)au, kental, bau ? tidak ada

Ria!at Ma$an

@S9 ? ' E 3 bulan

Susu "ormula ? 3 bulan E sekarang, +rekuensi 8hari

=ubur Susu ? E 1 bulan, +rekuensi -3hari

=ubur Saring ? - 1bulan, +rekuensi -3 hari

4asi Tim ? - 1 bulan, +rekuensi -3hari

4asi =iasa ? 1 bulan - sekarang +rek -3hari

*aging ? 3! bulan - sekaragTempe ? 1 bulan - sekarang

Tahu ? 1 bulan - sekarang

Sa%uran ? 1 bulan - sekarang

=uah ? Se)ak usia 1 bulan

;ain-lain ? -

esan ? tidak baik

ualitas ? kurang baik

Ria!at Imuni'a'i

9A49S@S9 *@S@D Amur Amur Amur

=CF G*T 1 G *T G *T 3 G:@T9T9S = 1 G :@T9T9S = G :@T9T9S = 3 G:ib 1 - :ib - :ib 3 -

>;9> 1 G >;9> G >;9> 3 GC@@ -

esan ? 9munisasi dasar tidak lengkap, parut imunisasi =CF tidak

terbentuk.

Ria!at Kelua"%a

erka0inan ? ertama

!


7/54


8/54

Statu' )i*i

==A ? diba0ah -3 S*

T=A ? ' E (-# S*

==T= ? diba0ah -3 S*

esan ? Fii buruk

eadaan Spesi+ik

• epala

=entuk ? 4ormose+ali, simetris, AA= cekung (-#

Dambut ? :itam, lurus, tidak mudah dicabut.

ata ? Cekung (-#, upil bulat isokor K 3mm, re+lek caha%a I

menurun I menurun, kon)ungti$a anemis (I#, sklera

ikterik (-#.

:idung ? Sekret (-#, napas cuping hidung (-#, de+ormitas (-#.

Telinga ? Sekret (-#, de+ormitas (-#

ulut ? Sianosis (-#, pucat (I#.

Tenggorokan ? "aring hiperemis (-#

;eher ? embesaran F= (I# di submandibular dekstra, dapatdigerakan, tidak merah, tidak n%eri, ukuran .

• Thorak

aru-paru

- 9nspeksi? Statis dinamis simetris kanan L kiri, retraksi --, 9ga

gambang (I#

- @uskultasi ? Hesikuler (I# normal, ronki (-#, 0heeing (-#.

- erkusi ? Sonor pada kedua lapangan paruBantung

- 9nspeksi ? 9ktus kordis tidak terlihat

- @uskultasi ? :D? 1 menit, irama reguler, =B 9-99 normal,

murmur (-#, gallop (-#

- alpasi ? Thrill tidak teraba, iktus kordis tidak teraba

- erkusi ? Dedup, batas )antung dalam batas normal

8


9/54


10/54

;eukosit:ematokritTrombosit

CHC:C:C;*:9TA4F B49S ;A>S9T=aso+ilosino+il

4etro+il;im+ositonosit

Detikulosit

KIMIA KLINIK

HATI

SF>TSFTrotein Total@lbumin

)IN,ALAreum@sam Aratreatinin

IMUNOSEROLO)I

CD

1-.2--/mm(

(1

3.---/uL

85, +; pg(( %/&L

13 mm)am

'/-

3

/3/

2-

31 Ad;1 Ad;7,1 gd;, gd;

1( m%/&L

3,1' mgd;-14m%/&L

3 m%/L

:asil emeriksaan ;aboratorium Tanggal 7 September '15

Benis emeriksaan :asil

URINALISIS

2arnae)ernihan=erat Benis

p:

uning udaBernih1,''5

!,'

1'


11/54

roteinFlukosaeton

*arah=ilirubinArobilinogen

4itrit;ekosit steraseSedimen Arine?

• pitel• ;ekosit• ritrosit• Silinder • ristal• =akteri• ukus• Bamur

negati+ negati+ negati+

negati+ negati+ 1 Ad;negati+ negati+

positi+ I1

1- ;=

'-1 ;=

negati+

negati+

positi+ I

positi+ I

negati+

:asil emeriksaan ultur Arin dan Desistensi @ntibiotika (1 @gustus '15#

4ama uman ? Streptococcus Viridans

:asil ikroskopis ? Fram (I#, Coccus (I# ;eukosit '-1;p

pitel '-1;p

@ntibiotik Desisten ? @mpicillin, Ce+otaim, r%throm%cin, Fentamicin,

enicillin, Clindam%cin, @moicillin Cla$ulanic

@ntibiotik 9ntermediate ? -

@ntibiotik Sensiti+ ? Hancom%cin

11


12/54

:asil emeriksaan ;aboratorium Tanggal Buli '15

Benis emeriksaan :asil

L5S

Ma$"6'$67i

Holume2arnae)ernihan=au=erat Benis=ekuan

p:

Bumlah ;eukosit4 Set4 SetSel =last

4onneand%rotein;*:Flukosa

lorida

m;Tidak =er0arna@gak eruhTidak =erbau1.''Tidak =eku8,'

1,' selM;38/!3/Tidak ditemukanositi+ ositi+ ',3 gd;18 A;1,3 mgd;

1'8 N;

:asil emeriksaan ultur ;CS dan Desistensi @ntibiotika ( Buli '15#

4ama uman ? Staphylococcus epidermidis

:asil ikroskopis ? Fram (I#, Coccus (I#

;eukosit '-1;p

pitel '-1;p

@ntibiotik Desisten ? -

@ntibiotik 9ntermediate ? enisillin F

@ntibiotik Sensiti+ ? @mpicillin, @mikacin, Ce+otaim, r%thromicin,

Fentamicin, Hancom%cin, Clindamicin

2.. DAFTAR MASALAH

1


13/54

• enurunan esadaran

• *emam

• @nemia (perbaikan#

• eropeng

• Fii =uruk

2.0. DIA)NOSIS BANDIN)

• ost $p shunt ec :idrose+alus I eningitis T= I ktima gangrenosum I

marasmus kondisi 9H I @nemia

• ost $p shunt ec :idrose+alus I eningitis =akterialis I ktimagangrenosumI marasmus kondisi 9H I @nemia

• ost $p shunt ec :idrose+alus I eningitis Hiral I ktima gangrenosumI

marasmus kondisi 9H I @nemia

2.3. DIA)NOSIS KER,A

• ost $p shunt ec hidrose+alus ec eningitis T= I ktima

gangrenosumI marasmus kondisi 9H I @nemia

2.4. PENATALAKSANAAN

a. emeriksaan @n)uran

Cek darah rutin lengkap, cek =T@, rontgen paru, kultur dan pe0arnaan

gram ;CS, CT Scan epala atau D9 epala.

b. Terapi ( Suporti+ ESimptomatis-ausati+#• 4on "armakologis- engin+ormasikan pen%akit %ang diderita oleh pasien- engin+ormasikan tatalaksana dan pemeriksaan penun)ang

%ang dibutuhkan untuk menentukan diagnosis- engin+ormasikan tatalaksana dan prognosis pen%akit- engedukasi keluarga untuk mengompres anak )ika demam

dan memantau asupan nutrisi dan kenaikan berat badan pasien- >ral h%giene- Fanti $erban setiap hari

- engedukasi +aktor risiko pen%akit dan cara pencegahann%a

13


14/54

• "armakologis- 9H"* d5 O 4S gtt 1' makro- *rip +lukonaol 11' mg- 9n)eksi meropenem 3'' mg

- Di+ampisin9soniaidirainamidtambutol? 15' mg1'' mg35' mg'' mg

- rednison 1 1' mg- Hitamin C 11'' mg- Hitamin = komplek 11 tab- @sam +olat 11 mg

c. *iet*iet cair melalui 4FTebutuhan kalori D*@ untuk usia tinggi tahun 1' bulan adalah

1'' 1',8 L 1'8' kkalhariemberian kalori a0al sebesar 5'-75 / untuk mencegah sindrom

refeeding . *alam kasus ini kami mengambil 75/ dari kebutuhan %aitu 81'

kkalhari.Dencana pemberian makanemberian melalui nasogastrik tube (4FT# berdasarkan buku panduan

pemberian cairan dan makanan anak dengan gii buruk pada +ase transisi

dan rehabilitasi dengan "1'' sesuai dengan kebutuhan kalori.

d. onitoring- Tanda $ital (esadaean, T*, 4, DD, T, Sp>#- =erat badan dan asupan nutrisi- *emam- =angkitan e)ang

e. dukasi

• engedukasi keluarga untuk memberikan obat secara teratur kepada

penderita.

• engedukasi keluarga untuk menghindari +aktor risiko pen%ebab

pen%akit

• engedukasi keluarga untuk mengenali tanda-tanda baha%a umum

2.8 P"6%n6'i'

- Pua ad $itam ? dubia ad malam

- Pua ad +unctionam ? dubia ad malam

1


15/54

2.1-. F6ll6 U7

Tanggal eterangan7 September

'15

kl '7.15

:ari

pera0atan ke-

S 9 demam (I#, kisaran suhu 37,!oC-38,oC, batuk (I#

sekali-sekali, mual (-#, muntah(-#, sesak (-#, =@= dan

=@ normal.

O 9

Status FeneralisA? sakit berat

Sens ? H

T* ?'!' mm:g

4 ? 11! m

DD ? ! m

T ? 37,7o C

Status linis

epala ? 4C: (-#, upil bulat isokor K 3mm, re+lek caha%a I

I, kon)ungti$a anemis (-#, sklera ikterik (-#, luka

pada occipital sinistra, luka bersih.

Thora ? statis dinamis simetris kanan L kiri, retraksi (-#.

Cor ? =B 9 dan 99 normal, murmur (-#, gallop (-#.

aru ? $esikuler (I# 4, rhonki (-#, 0heeing (-#.

@bdomen ? cekung, lemas, hepar dan lien tidak teraba, =A

(I# 4ormal.

kstremitas ? akral hangat, CDT Q J, edema (-#A 9

ost H shunt a9 hidrose+alus ec meningitis tb I ektima

gangrenosum I marasmus kondisi 9H I @nemia

P 9

- 9H"* *5 O 4S gtt 1' makro

- 9n). "lukonaol 1 1' mg

15


16/54

- 9n). eropenem 3 '' mg

- Di+ampisin9soniaidirainamidtambutol?15'

mg1'' mg 35' mg'' mg

- rednison 11' mg

- Hitamin C 1 c 1'' mg

- Hit = ompleks 1 1 tab

- @sam "olat 1 1 mg

- *iet 81' kkalhari? "1'' 8 1'' cc

- Fanti $erban setiap hari

- >ral :%giene

- enunggu hasil kultur darah '15- D ultur dan pe0arnaan gram ;CS dari H shunt

8 September

'15

kl. 1'.1'

:ari

pera0atan ke-

5'

S 9 demam (I#, suhu tertinggi 38,8oC, batuk (I# sekali-

sekali, mual (-#, muntah(-#, sesak (-#, =@= dan =@

normal.

O 9


Sens ? H

T* ?'!' mm:g

4 ? 118 m

DD ? 35 m

T ? 38,o C

Status linis

epala ? 4C: (-#, upil bulat isokor K 3mm, re+lek caha%a II, kon)ungti$a anemis (-#, sklera ikterik (-#, luka






(I# 4ormal.

1!


17/54

kstremitas ? akral hangat, CDT Q J, edema (-#

A 9

ost H shunt ai hidrose+alus ec meningitis tb I ektima


P 9




- Di+ampisin9soniaidirainamidtambutol? 15'

mg1'' mg 35' mg'' mg- rednison 1 1' mg



- @sam "olat 1 1 mg

- *iet 81' kkalhari? "1'' 8 1'' cc

- >ral :%giene

- Fanti Herban setiap hari- enunggu hasil kultur darah '15

- D ultur dan pe0arnaan gram ;CS dari H shunt September

'15

kl. 11.''

:ari

pera0atan ke-

51

S 9 demam (I#, suhu tertinggi 38,8oC, batuk (I# sekali-

sekali, mual (-#, muntah(-#, sesak (-#, =@= dan =@

normal.

O 9


Sens ? H

T* ?1''7' mm:g

4 ? 15' m

DD ? 35 m

T ? 37,7o C

Sp>? 7/

17


18/54

Status linis








(I# 4ormal.

kstremitas ? akral hangat, CDT Q J, edema (-#:asil ultur darah '15? seudomonas @eroginosa,

antibiotic sensiti+? amikasin, cipro+loasin,

nor+loacin

A 9



P 9





mg1'' mg 35' mg'' mg- rednison 1 1' mg



- @sam "olat 1 1 mg

- *iet 81' kkalhari? "1'' 8 1'' cc

- >ral :%giene

- Fanti Herban setiap hari

18


19/54

- enunggu hasil kultur darah '15

- D ultur dan pe0arnaan gram ;CS dari H shunt1' September

'151'.'' 29=

:ari

pera0atan ke-

5

O 9


Sens ? H

T* ?1''7' mm:g

4 ? 15 m

DD ? ' m

T ? 37,!o C

Sp>? /

Status linis








(I# 4ormal.

kstremitas ? akral hangat, CDT Q J, edema (-#

:asil ultur darah '15? seudomonas @eroginosa,

antibiotic sensiti+? amikasin, cipro+loasin,

nor+loacin

A 9



P 9



1


20/54



mg1'' mg 35' mg'' mg

- rednison 1 1' mg



- @sam "olat 1 1 mg

- *iet 81' kkalhari? "1'' 8 1'' cc

- >ral :%giene

- Fanti Herban setiap hari

- enunggu hasil kultur darah '15D ultur dan pe0arnaan gram ;CS dari H shunt

'


21/54

BAB III

TIN,AUAN PUSTAKA

(.1. Demam

De:ini'i

*emam adalah peninggian suhu tubuh dari $ariasi suhu normal sehari-hari %ang

berhubungan dengan peningkatan titik patokan suhu di hipotalamus (*inarello R

Fel+and, ''5#. Suhu tubuh normal berkisar antara 3!,5-37,C. *era)at suhu

%ang dapat dikatakan demam adalah rectal temperature 38,'C atau oral

temperature 37,5C atau aillar% temperature 37,C.!

E7i&emi6l6%i

9stilah lain %ang berhubungan dengan demam adalah hiperpireksia. :iperpireksia

adalah suatu keadaan demam dengan suhu &1,5C %ang dapat ter)adi pada pasien

dengan in+eksi %ang parah tetapi paling sering ter)adi pada pasien dengan

perdarahan sistem sara+ pusat.!

Eti6l6%i

*emam dapat disebabkan oleh +aktor in+eksi ataupun +aktor non in+eksi. *emam

akibat in+eksi bisa disebabkan oleh in+eksi bakteri, $irus, )amur, ataupun parasit.

9n+eksi bakteri %ang pada umumn%a menimbulkan demam pada anak-anak antara

lain pneumonia, bronkitis, osteom%elitis, appendisitis, tuberculosis, bakteremia,

sepsis, bakterial gastroenteritis, meningitis, ense+alitis, selulitis, otitis media,

in+eksi saluran kemih, dan lain-lain. 9n+eksi $irus %ang pada umumn%a

menimbulkan demam antara lain $iral pneumonia, in+luena, demam berdarahdengue, demam chikungun%a, dan $irus-$irus umum seperti :141. 9n+eksi )amur

%ang pada umumn%a menimbulkan demam antara lain coccidioides imitis,

criptococcosis, dan lain-lain. 9n+eksi parasit %ang pada umumn%a menimbulkan

demam antara lain malaria, toksoplasmosis, dan helmintiasis. *emam akibat

+aktor non in+eksi dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain +aktor

lingkungan (suhu lingkungan %ang eksternal %ang terlalu tinggi, keadaan tumbuh

gigi, dll#, pen%akit autoimun (arthritis, s%stemic lupus er%thematosus, $askulitis,

1


22/54


23/54

adalah pirogen endogen %ang merupakan pirogen %ang berasal dari dalam tubuh

pasien. Contoh dari pirogen endogen antara lain 9;-1, 9;-!, T4"-, dan 9"4.

Sumber dari pirogen endogen ini pada umumn%a adalah monosit, neutro+il, dan

lim+osit 0alaupun sel lain )uga dapat mengeluarkan pirogen endogen )ika

terstimulasi.!

roses ter)adin%a demam dimulai dari stimulasi sel-sel darah putih (monosit,

lim+osit, dan neutro+il# oleh pirogen eksogen baik berupa toksin, mediator

in+lamasi, atau reaksi imun. Sel-sel darah putih tersebut akan mengeluarkan at

kimia %ang dikenal dengan pirogen endogen (9;-1, 9;-!, T4"-, dan 9"4#.

irogen eksogen dan pirogen endogen akan merangsang endotelium hipotalamusuntuk membentuk prostaglandin. rostaglandin %ang terbentuk kemudian akan

meningkatkan patokan termostat di pusat termoregulasi hipotalamus. :ipotalamus

akan menganggap suhu sekarang lebih rendah dari suhu patokan %ang baru

sehingga ini memicu mekanisme-mekanisme untuk meningkatkan panas antara

lain menggigil, $asokonstriksi kulit dan mekanisme $olunter seperti memakai

selimut. Sehingga akan ter)adi peningkatan produksi panas dan penurunan

pengurangan panas %ang pada akhirn%a akan men%ebabkan suhu tubuh naik ke

patokan %ang baru tersebut. *emam memiliki tiga +ase %aitu? +ase kedinginan,

+ase demam, dan +ase kemerahan. "ase pertama %aitu +ase kedinginan merupakan

+ase peningkatan suhu tubuh %ang ditandai dengan $asokonstriksi pembuluh darah

dan peningkatan akti$itas otot %ang berusaha untuk memproduksi panas sehingga

tubuh akan merasa kedinginan dan menggigil. "ase kedua %aitu +ase demam

merupakan +ase keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas di titik

patokan suhu %ang sudah meningkat. "ase ketiga %aitu +ase kemerahan merupakan

+ase penurunan suhu %ang ditandai dengan $asodilatasi pembuluh darah dan

berkeringat %ang berusaha untuk menghilangkan panas sehingga tubuh akan

ber0arna kemerahan.!

@dapun tipe-tipe demam %ang sering di)umpai antara lain!?

• *emam septik? ada demam ini, suhu badan berangsur naik ke tingkat

%ang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ke tingkat di atas

normal pada pagi hari.

3


24/54

• *emam hektik? ada demam ini, suhu badan berangsur naik ke tingkat

%ang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ke tingkat %ang

normal pada pagi hari.!

• *emam remiten? ada demam ini, suhu badan dapat turun setiap hari tetapi

tidak pernah mencapai suhu normal.!

• *emam intermiten? ada demam ini, suhu badan turun ke tingkat %ang

normal selama beberapa )am dalam satu hari. !

• *emam ontin%u? ada demam ini, terdapat $ariasi suhu sepan)ang hari

%ang tidak berbeda lebih dari satu dera)at. !

• *emam Siklik? ada demam ini, kenaikan suhu badan selama beberapa

hari %ang diikuti oleh periode bebas demam untuk beberapa hari %ang

kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula. !

*emam merupakan mekanisme pertahanan diri atau reaksi +isiologis terhadap

perubahan titik patokan di hipotalamus. enatalaksanaan demam bertu)uan untuk

merendahkan suhu tubuh %ang terlalu tinggi bukan untuk menghilangkan demam.

enatalaksanaan demam dapat dibagi men)adi dua garis besar %aitunon+armakologi dan +armakologi. @kan tetapi, diperlukan penanganan demam

secara langsung oleh dokter apabila penderita dengan umur &38C, penderita

dengan umur 3-1 bulan dengan suhu &3C, penderita dengan suhu &',5C, dan

demam dengan suhu %ang tidak turun dalam 8-7 )am!.

@dapun %ang termasuk dalam terapi non-+armakologi dari penatalaksanaan

demam!?

1. emberian cairan dalam )umlah ban%ak untuk mencegah dehidrasi dan

beristirahat %ang cukup.

. Tidak memberikan penderita pakaian panas %ang berlebihan pada saat

menggigil. ita lepaskan pakaian dan selimut %ang terlalu berlebihan. emakai

satu lapis pakaian dan satu lapis selimut sudah dapat memberikan rasa n%aman

kepada penderita.


25/54

3. emberikan kompres hangat pada penderita. emberian kompres hangat e+ekti+

terutama setelah pemberian obat. Bangan berikan kompres dingin karena akan

men%ebabkan keadaan menggigil dan meningkatkan kembali suhu inti.

>bat-obatan %ang dipakai dalam mengatasi demam (antipiretik# adalah

parasetamol (asetamino+en# dan ibupro+en. arasetamol cepat bereaksi dalam

menurunkan panas sedangkan ibupro+en memiliki e+ek ker)a %ang lama (Franeto,

'1'#. ada anak-anak, dian)urkan untuk pemberian parasetamol sebagai

antipiretik. enggunaan >@94S tidak dian)urkan dikarenakan oleh +ungsi

antikoagulan dan resiko sindrom De%e pada anak-anak. Selain pemberian

antipiretik )uga perlu diperhatikan mengenai pemberian obat untuk mengatasi

pen%ebab ter)adin%a demam. @ntibiotik dapat diberikan untuk mengatasi in+eksi bakteri. emberian antibiotik hendakn%a sesuai dengan tes sensiti$itas kultur

bakteri apabila memungkinkan.!

(.2. Menin%iti'

De:ini'i

eningitis adalah in+eksi cairan otak disertai radang %ang mengenai piameter (lapisan dalam selaput otak# dan arakhnoid serta dalam dera)at %ang lebih ringan

mengenai )aringan otak dan medula spinalis %ang super+isial.7

eningitis dibagi men)adi dua golongan berdasarkan perubahan %ang ter)adi pada

cairan otak %aitu meningitis serosa dan meningitis purulenta. eningitis serosa

ditandai dengan )umlah sel dan protein %ang meninggi disertai cairan

serebrospinal %ang )ernih. en%ebab %ang paling sering di)umpai adalah kuman

Tuberculosis dan $irus. eningitis purulenta atau meningitis bakteri adalah

meningitis %ang bersi+at akut dan menghasilkan eksudat berupa pus serta bukan

disebabkan oleh bakteri spesi+ik maupun $irus. eningitis eningococcus

merupakan meningitis purulenta %ang paling sering ter)adi.7

enularan kuman dapat ter)adi secara kontak langsung dengan penderita dan

droplet in+ection %aitu terkena percikan ludah, dahak, ingus, cairan bersin dan

cairan tenggorok penderita. Saluran na+as merupakan port dUentree utama pada

penularan pen%akit ini. =akteri-bakteri ini disebarkan pada orang lain melalui

pertukaran udara dari perna+asan dan sekresi-sekresi tenggorokan %ang masuk

5


26/54

secara hematogen (melalui aliran darah# ke dalam cairan serebrospinal dan

memperban%ak diri didalamn%a sehingga menimbulkan peradangan pada selaput

otak dan otak.7

Eti6l6%i

eningitis dapat disebabkan oleh $irus, bakteri, riketsia, )amur, cacing dan

protooa. en%ebab paling sering adalah $irus dan bakteri. eningitis %ang

disebabkan oleh bakteri berakibat lebih +atal dibandingkan meningitis pen%ebab

lain karena mekanisme kerusakan dan gangguan otak %ang disebabkan oleh

bakteri maupun produk bakteri lebih berat. 9n+ectious @gent meningitis purulenta

mempun%ai kecenderungan pada golongan umur tertentu, %aitu golongan neonatus paling ban%ak disebabkan oleh .Coli, S.beta hemolitikus dan ;isteria

monositogenes. Folongan umur diba0ah 5 tahun (balita# disebabkan oleh

:.in+luenae, eningococcus dan neumococcus. Folongan umur 5-' tahun

disebabkan oleh :aemophilus in+luenae, 4eisseria meningitidis dan

Streptococcus neumococcus, dan pada usia de0asa (&' tahun# disebabkan oleh

eningococcus, neumococcus, Sta+ilocccus, Streptococcus dan ;isteria.

en%ebab meningitis serosa %ang paling ban%ak ditemukan adalah kumanTuberculosis dan $irus. eningitis %ang disebabkan oleh $irus mempun%ai

prognosis %ang lebih baik, cenderung )inak dan bisa sembuh sendiri. en%ebab

meningitis $irus %ang paling sering ditemukan %aitu umps$irus, cho$irus, dan

Cosackie $irus, sedangkan :erpes simple , :erpes ooster, dan entero$irus

)arang men)adi pen%ebab meningitis aseptic ($iral#. 7

E7i&emi6l6%i &an Fa$t6" Ri'i$6Amur dan da%a tahan tubuh sangat mempengaruhi ter)adin%a meningitis. en%akit

ini lebih ban%ak ditemukan pada laki-laki dibandingkan perempuan dan distribusi

terlihat lebih n%ata pada ba%i. eningitis purulenta lebih sering ter)adi pada ba%i

dan anak-anak karena sistem kekebalan tubuh belum terbentuk sempurna. uncak

insidensi kasus meningitis karena :aemophilus in+luenae di negara berkembang

adalah pada anak usia kurang dari ! bulan, sedangkan di @merika Serikat ter)adi

pada anak usia !-1 bulan. Sebelum tahun 1' atau sebelum adan%a $aksin

!


27/54

untuk :aemophilus in+luenae tipe b di @merika Serikat, kira-kira 1.''' kasus

meningitis :ib dilaporkan ter)adi pada umur Q 5 tahun. 9nsidens Date pada usia Q

5 tahun sebesar '-1'' per 1''.'''. Setelah 1' tahun penggunaan $aksin,

9nsidens Date men)adi , per 1''.'''. *i Aganda (''1-''# 9nsidens Date

meningitis :ib pada usia Q 5 tahun sebesar 88 per 1''.'''.7

Disiko penularan meningitis umumn%a ter)adi pada keadaan sosio-ekonomi

rendah, lingkungan %ang padat (seperti asrama, kamp-kamp tentara dan )emaah

ha)i#, dan pen%akit 9S@. en%akit meningitis ban%ak ter)adi pada negara %ang

sedang berkembang dibandingkan pada negara ma)u. 9nsidensi tertinggi ter)adi di

daerah %ang disebut dengan the @+rican eningitis belt, %ang luas 0ila%ahn%a

membentang dari Senegal sampai ke thiopia meliputi 1 negara. e)adian pen%akit ini ter)adi secara sporadis dengan 9nsidens Date 1-' per 1''.'''

penduduk dan diselingi dengan ;= besar secara periodik. *i daerah ala0i,

@+rika pada tahun '' 9nsidens Date meningitis %ang disebabkan oleh

:aemophilus in+luenae '-' per 1''.''' penduduk rate 1-' per 1''.'''

penduduk dan diselingi dengan ;= besar secara periodik.*i daerah ala0i,

@+rika pada tahun '' 9nsidens Date meningitis %ang disebabkan oleh

:aemophilus in+luenae '-' per 1''.''' penduduk.7

e)adian meningitis lebih sering ter)adi pada musim panas dimana kasuskasus

in+eksi saluran perna+asan )uga meningkat. *i ropa dan @merika utara insidensi

in+eksi eningococcus lebih tinggi pada musim dingin dan musim semi

sedangkan di daerah Sub-Sahara puncakn%a ter)adi pada musim kering.

eningitis karena $irus berhubungan dengan musim, di @merika sering ter)adi

selama musim panas karena pada saat itu orang lebih sering terpapar agen

pengantar $irus. *i @merika Serikat pada tahun 181 9nsidens Date meningitis$irus sebesar 1', per 1''.''' enduduk dan sebagian besar kasus ter)adi pada

musim panas. 7

eningitis %ang disebabkan oleh neumococcus paling sering men%erang ba%i di

ba0ah usia dua tahun. eningitis %ang disebabkan oleh bakteri neumokokus 3,

kali lebih besar pada anak kulit hitam dibandingkan %ang berkulit putih.

eningitis Tuberkulosa dapat ter)adi pada setiap kelompok umur tetapi lebih

sering ter)adi pada anak-anak usia ! bulan sampai 5 tahun dan )arang pada usia di

7


28/54

ba0ah ! bulan kecuali bila angka ke)adian Tuberkulosa paru sangat tinggi.

*iagnosa pada anak-anak ditandai dengan test antou positi+ dan ter)adin%a

ge)ala meningitis setelah beberapa hari mendapat suntikan =CF. 7

"aktor ;ingkungan (n$ironment# %ang mempengaruhi ter)adin%a meningitis

bakteri %ang disebabkan oleh :aemophilus in+luenae tipe b adalah lingkungan

dengan kebersihan %ang buruk dan padat dimana ter)adi kontak atau hidup

serumah dengan penderita in+eksi saluran perna+asan. Disiko penularan meningitis

eningococcus )uga meningkat pada lingkungan %ang padat seperti asrama,

kampkamp tentara dan )emaah ha)i. ada umumn%a +rekuensi %cobacterium

tuberculosa selalu sebanding dengan +rekuensi in+eksi Tuberculosa paru. Badi

dipengaruhi keadaan sosial ekonomi dan kesehatan mas%arakat. en%akit inikeban%akan terdapat pada penduduk dengan keadaan sosial ekonomi rendah,

lingkungan kumuh dan padat, serta tidak mendapat imunisasi.7

Kla'i:i$a'i

Menin%iti' Ba$te"iali'

9n+eksi pada menings sinonim dengan leptomeningitis %ang berarti adan%a in+eksi

selaput otak %ang melibatkan arakhnoid dan piamater. eningitis dibagi men)adidua golongan berdasarkan perubahan %ang ter)adi pada cairan otak, %aitu

meningitis serosa dan meningitis purulenta. eningitis serosa ditandai dengan

)umlah sel dan protein %ang meninggi disertai cairan serebrospinal %ang )ernih.

=erdasarkan bakteri pen%ebabn%a, meningitis dapat disebabkan oleh

Streptococcos grup =, schericia coli, staphilococcus aureus, pseudomonas,

4isseria meningitidis, dan Streptococcus pneumoniae. asus meningitis bakterial

%ang ter)adi pada anak menurut usia adalah sebagai berikut, pada neonatus ('-3'hari# sering disebabkan oleh schericia coli, Streptococcus b. :emoliticus,

;isteria monoc%togenes, Staphillococcus aureus dan Streptococcus pneumonia.

pada ba%i (31-!' hari# pen%ebab terseringn%a adalah Streptococcus b.

:emoliticus, :aemophillus in+luena b, 4eisseria meningitidis, dan

Staphillococcus aureus. ada anak %ang lebih besar, pen%ebab terseringn%a adalah

Streptococcus pneumonia, 4eisseria meningitidis, dan Staphillococcus aureus, dan

:aemophillus in+luena. enelitian terdahulu men%atakan bah0a dalam usia !

8


29/54

bulan hingga 1 bulan tidak terdapat perbedaan signi+ikan pada kelompok )enis

kelamin laki-laki atau perempuan. :al tersebut dapat disebabkan oleh kondisi

%ang sama, %aitu belum maturn%a anatomi intra kranial. ada pemeriksaan cairan

cerebrospinal, diagnosis meningitis bakterial ditegakkan berdasarkan hasil

pemeriksaan cairan cerebrospinal (CSS#.8

Menin%iti' Tube"$ul6'a

eningitis tuberkulosa adalah in+eksi bakteri %cobacterium tuberkulosa di

)aringan pelindung otak, piamater dan atau arachmeter. Tuberkulosis intra kranial

merupakan komplikasi %ang paling serius pada anak dan bersi+at mematikan tanpa

pengobatan %ang e+ekti+. eningitis tuberkulosa biasan%a terbentuk dari lesi perke)uan metastasik di dalam korteks serebri atau meninges %ang berkembang

selama pen%ebaran lim+ohematogen in+eksi primer. ;esi a0al bertambah besar

dan mengeluarkan sedikit basil tuberkel ke dalam ruang subarachnoid. e)adian

meningitis tuberkulosa paling sering pada anak umur ! bulan hingga tahun. 7

er)alanan meningitis tuberkulosa pada anak dibagi men)adi tiga stadium dan

ke)ang-ke)ang ter)adi pada stadium dua. Stadium pertama %ang secara khas

berakhir 1- minggu ditandai dengan ge)ala nonspesi+ik seperti demam, sakitkepala, n%eri kepala, iritabilitas, mengantuk dan malaise. Tidak terdapat tanda

neurologis +okal tetapi pada perkembangan%a anak dapat mengalami stagnasi atau

kehilangan perkembangan merupakan masalah %ang serius. Stadium dua biasan%a

mulai lebih mendadak dengan tanda lesu, kaku kuduk, ke)ang-ke)ang, tanda

kernig atau burdinski positi+, hipertoni, muntah, kelumpuhan sara+ kranial dan

tanda neurologis +okal. Stadium tiga ditandai dengan ter)adin%a koma, hemiplegi,

sikap deserebrasi, kemunduran tanda $ital, dan akhirn%a ter)adi kematian.eningitis tuberkulosa pada pemeriksaan cairan serebrospinal akan memberi

gambaran angka leukosit 4 1'-5'' selmm3 dan biasan%a lim+osit

poliononuklear pada saat a0al dan selan)utn%a diganti dengan lim+osit. adar

glukosa memiliki ciri khas %aitu kurang dari ' mgdl tetapi )arang diba0ah '

mgdl Sedangkan kadar protein akan naik sangat tinggi ''-5'''mgdl akibat

adan%a pen%umbatan dan blokade spinal.8


30/54

Menin%iti' ;i"u'

eningitis $iral biasa disebut dengan meningitis aseptik. ata aseptik

berhubungan dengan sindroma klinik ter)adin%a in+lamasi meningeal tetapi dalam

pemeriksaan cairan serebrospinal tidak ditemukan bakteri %ang umum

men%ebabkan meningitis. Secara implisit in+eksi ini tidak mengenai parenkim

ataupun medula spinalis untuk dikatakan sebagai meningitis. en%ebab terban%ak

ter)adin%a meningitis $irus atau meningitis aseptik diurutkan berdasar %ang paling

umum adalah golongan ntero$irus dan @rbo$irus. en%ebab tidak umum adalah

$irus golongan umps, :uman :erpes Hirus t%pe !, l%mphosit choriomeningitis$irus, dan :uman immunode+icienc% $irus (:9H#. asus )arang untuk meningitis

aseptik disebabkan oleh :erpes simple $irus t%pe 1, Haricella-6oster $irus,

C%tomegalo$irus, pstein-=arr $irus, in+luena @ dan =, arain+luena $irus,

easles $irus, rota$irus, Corona$irus, ncephalom%ocarditis $irus, dan ro$irus

=1. eningitis $irus pada anak biasan%a didapatkan dari sanitasi orang tua %ang

buruk. Dute pen%ebaran%a melalui indi$idu ke indi$idu melalui kontaminasi +eses

(saat penggantian popok atau tidak mencuci tangan dengan bersih setelah daritoilet#. Dute lain%a %aitu melalui sekret pernapasan (sali$a, sputum, atau mukosa

nasal# dari indi$idu %ang terin+eksi. Tanda klinik pada meningitis $iral biasan%a

adalah panas, sakit kepala, kekakuan bagian nuchae (meningismus#, berhubungan

)uga dengan rasa mual, muntah, sakit perut, sensiti+ terhadap caha%a, kesulitan

bangun dan malaise. e)adian ke)ang pada menigitis $irus )arang ditemukan

karena si+at demamn%a %ang lebih rendah dari meningitis bakteri. e)ang lebih

mungkin ter)adi )ika parenkim otak terlibat dalam in+eksin%a dan berkembangmen)adi ense+alitis akibat $irus. emeriksaan laboratorium pada aseptik

meningitis biasan%a didapatkan peningkatan sel mononuklear 1''-1''' seldl

dengan kadar glukosa %ang sedikit turun dari 75 mgd; dan protein dalam batas

normal ' mgdl.8

P"6%n6'i'

3'


31/54

rognosis meningitis tergantung kepada umur, mikroorganisme spesi+ik %ang

menimbulkan pen%akit, ban%akn%a organisme dalam selaput otak, )enis meningitis

dan lama pen%akit sebelum diberikan antibiotik. enderita usia neonatus, anak-

anak dan de0asa tua mempun%ai prognosis %ang semakin )elek, %aitu dapat

menimbulkan cacat berat dan kematian. engobatan antibiotika %ang adekuat

dapat menurunkan mortalitas meningitis purulenta, tetapi 5'/ dari penderita %ang

selamat akan mengalami seNuelle (akibat sisa#. ;ima puluh persen meningitis

purulenta mengakibatkan kecacatan seperti ketulian, keterlambatan berbicara dan

gangguan perkembangan mental, dan 5 E 1'/ penderita mengalami kematian.7

ada meningitis Tuberkulosa, angka kecacatan dan kematian pada umumn%a

tinggi. rognosa )elek pada ba%i dan orang tua. @ngka kematian meningitis T=Cdipengaruhi oleh umur dan pada stadium berapa penderita mencari pengobatan.

enderita dapat meninggal dalam 0aktu !-8 minggu. enderita meningitis karena

$irus biasan%a menun)ukkan ge)ala klinis %ang lebih ringan, penurunan kesadaran

)arang ditemukan. eningitis $iral memiliki prognosis %ang )auh lebih baik.

Sebagian penderita sembuh dalam 1 E minggu dan dengan pengobatan %ang

tepat pen%embuhan total bisa ter)adi.7

(.(. Hi&"6'e:alu'

Struktur anatomi %ang berkaitan dengan hidrose+alus, %aitu bangunan-bangunan

dimana CSS berada

Sistem $entrikel otak dan kanalis sentralis. ,1'

1. Hentrikel lateralis

@da dua, terletak didalam hemispherii telencephalon. edua $entrikel

lateralis berhubungan denga $entrikel 999 ($entrikel tertius# melalui

+oramen inter$entrikularis (onro#.. Hentrikel 999 (Hentrikel Tertius#

Terletak pada diencephalon. *inding lateraln%a dibentuk oleh thalamus

dengan adhesio interthalamica dan h%pothalamus. Decessus opticus dan

in+undibularis menon)ol ke anterior, dan recessus suprapinealis dan

recessus pinealis ke arah kaudal.Hentrikel 999 berhubungan dengan

$entrikel 9H melalui suatu lubang kecil, %aitu aNuaductus S%l$ii

(aNuaductus cerebri#.

3. Hentrikel 9H (Hentrikel Puartus#

31


32/54

embentuk ruang berbentuk kubah diatas +ossa rhomboidea antara

cerebellum dan medulla serta membentang sepan)ang recessus lateralis

pada kedua sisi. asing-masing recessus berakhir pada +oramen ;uschka,

muara lateral $entrikel 9H. ada perlekatan $ellum medullare anterior terdapat apertura mediana agendie.

. analis sentralis medula oblongata dan medula spinalis

Saluran sentral korda spinalis? saluran kecil %ang meman)ang sepan)ang

korda spinalis, dilapisi sel-sel ependimal. *iatas, melan)ut ke dalam

medula oblongata, dimana ia membuka ke dalam $entrikel 9H.

5. Duang subarakhnoidal

erupakan ruang %ang terletak diantara lapisan arakhnoid dan iamater

Pat6:i'i6l6%i

CSS dihasilkan oleh pleus choroideus dan mengalir dari $entrikel lateral ke

dalam $entrikel 999, dan dari sini melalui aNuaductus masuk ke $entrikel 9H. *i

sana cairan ini memasuki spatium liNuor serebrospinalis eternum melalui

+oramen lateralis dan medialis dari $entrikel 9H. engaliran CSS ke dalam

sirkulasi $ena sebagian ter)adi melalui $illi arachnoidea, %ang menon)ol ke dalamsinus $enosus atau ke dalam lacuna lateralesV dan sebagian lagi pada tempat

keluarn%a ner$i spinalis, tempat ter)adin%a peralihan ke dalam pleus $enosus

%ang padat dan ke dalam selubung-selubung sara+ (suatu )alan ke circulus

l%mphaticus.1' ecepatan pembentukan CSS ',3-', ccmenit atau antara ',-',5/

$olume total per menit dan ada %ang men%ebut antara 1-38 cc)am. Sekresi total

CSS dalam )am adalah sekitar 5''-!''cc, sedangkan )umblah total CSS adalah

15' cc, berarti dalam 1 hari ter)adi pertukaran atau pembaharuan dari CSS

seban%ak -5 kalihari. ada neonatus )umblah total CSS berkisar '-5' cc dan

3


33/54

akan meningkat sesuai usia sampai mencapai 15' cc pada orang de0asa. 1,13,1

:idrose+alus timbul akibat ter)adi ketidak seimbangan antara produksi dengan

absorpsi dan gangguan sirkulasi CSS.

33


34/54

Selain akibat gangguan pada produksi, absorpsi, dan sirkulasi, hidrose+alus )uga

dapat timbul akibat ? *isgenesis serebri dan atro+i serebri.

Kla'i:i$a'i , 1',11, 1, 15:idrose+alus dapat diklasi+ikasikan atas beberapa hal, antara lain ?

1. =erdasarkan @natomi tempat obstruksi CSS

- :idrose+alus tipe obstruksi non komunikans.

Ter)adi bila CSS otak terganggu (Fangguan di dalam atau pada sistem

$entrikel %ang mengakibatkan pen%umbatan aliran CSS dalam sistem

$entrikel otak#, %ang keban%akan disebabkan oleh kongenital ?

stenosisakuaduktus S%l$ius (men%ebabkan dilatasi $entrikel lateralis dan

$entrikel 999. Hentrikel 9H biasan%a normal dalam ukuran dan lokasin%a#.Wang agak )arang ditemukan sebagai pen%ebab hidrose+alus adalah

sindrom *and%-2alker, @tresia +oramen onro, mal+ormasi $askuler atau

tumor ba0aan. Dadang (ksudat, in+eksi meningeal#. erdarahantrauma

(hematoma subdural#. Tumor dalam sistem $entrikel (tumor

intra$entrikuler, tumor parasellar, tumor +ossa posterior#.

- :idrose+alus tipe komunikans

Barang ditemukan. Ter)adi karena proses berlebihan atau gangguan

pen%erapan (Fangguan di luar sistem $entrikel#.• perdarahan akibat trauma kelahiran men%ebabkan perlekatan lalu

menimbulkan blokade $illi arachnoid.

• Dadang meningeal

• ongenital

o erlekatan arachnoidsisterna karena gangguan

pembentukan.

o Fangguan pembentukan $illi arachnoid

o apilloma pleus choroideus

. =erdasarkan tiologin%a ?

@. Tipe obstruksi

a. ongenital

i. Stenosis akuaduktus serebri

empun%ai berbagai pen%ebab. eban%akan disebabkan

oleh in+eksi atau perdarahan selama kehidupan +etalV

stenosis kongenital se)ati adalahsangat )arang.

3


35/54

(TooplasmaT.gondii, DubellaFerman measles, X-linked

hidrose+alus#.

ii. Sindrom *and%-2alker

al+ormasi ini melibatkan -/ ba%i baru lahir denganhidrose+alus. tiologin%a tidak diketahui. al+ormasi ini

berupa ekspansi kistik $entrikel 9H dan hipoplasia $ermis

serebelum. :idrose+alus %ang ter)adi diakibatkan oleh

hubungan antara dilatasi $entrikel 9H dan rongga

subarachnoid %ang tidak adekuatV dan hal ini dapat tampil

pada saat lahir, namun 8'/ kasusn%a biasan%a tampak

dalam 3 bulan pertama. asus semacam ini sering ter)adi

bersamaan dengan anomali lainn%a seperti agenesiskorpuskalosum, labiopalatoskhisis, anomali okuler, anomali

)antung, dan sebagain%a

iii. al+ormasi @rnold-Chiari

@nomali kongenital %ang )arang dimana bagian otak %aitu

batang otak dan cerebelum mengalami perpan)angan dari

ukuran normal dan menon)ol keluar menu)u canalis spinalis

i$. @neurisma $ena Faleni

erusakan $askuler %ang ter)adi pada saat kelahiran, tetapisecara normal tidak dapat dideteksi sampai anak berusia

beberapa bulan. :al ini ter)adi karena $ena Falen mengalir

di atas akuaduktus S%l$ii, menggembung dan membentuk

kantong aneurisma. Seringkali men%ebabkan hidrose+alus.

$. :idrancephal%

Suatu kondisi dimana hemis+er otak tidak ada dan diganti

dengan kantong CSS.

b. *idapat (@cNuired#i. Stenosis akuaduktus serebri (setelah in+eksi atau

perdarahan# in+eksi oleh bakteri eningitis , men%ebabkan

radang pada selaput (meningen# di sekitar otak dan spinal

cord. :idrose+alus berkembang ketika )aringan parut dari

in+eksi meningen menghambat aliran CSS dalam ruang

subarachnoid, %ang melalui akuaduktus pada sistem

$entrikel atau mempengaruhi pen%erapan CSS dalam $illi

arachnoid. Bika saat itu tidak mendapat pengobatan, bakteri

35


36/54

meningitis dapat men%ebabkan kematian dalam beberapa

hari. Tanda-tanda dan ge)ala meningitis meliputi demam,

sakit kepala, panas tinggi, kehilangan na+su makan, kaku

kuduk. ada kasus %ang ekstrim, ge)ala meningitisditun)ukkan dengan muntah dan ke)ang. *apat diobati

dengan antibiotik dosis tinggi.

ii. :erniasi tentorial akibat tumor supratentorial

iii. :ematoma intra$entrikuler

Bika cukup berat dapat mempengaruhi $entrikel,

mengakibatkan darah mengalir dalam )aringan otak sekitar

dan mengakibatkan perubahan neurologis. emungkinan

hidrose+alus berkembang sisebabkanoleh pen%umbatan atau penurunan kemampuan otak untuk men%erap CSS.

i$. Tumor ($entrikel, regio $inialis, +osa posterior#

Sebagian besar tumor otak dialami oleh anak-anak pada

usia 5-1' tahun. 7'/ tumor ini ter)adi dibagian belakang

otak %ang disebut +osa posterior. Benis lain dari tumor otak

%ang dapat men%ebabkan hidrose+alus adalah tumor

intra$entrikuler dan kasus %ang seringter)adi adalah tumor

pleus choroideus (termasuk papiloma dan carsinoma#.Tumor %ang berada di bagian belakang otak sebagian besar

akan men%umbat aliran CSS %ang keluar dari $entrikel 9H.

ada ban%ak kasus, cara terbaik untuk mengobati

hidrose+alus %ang berhubungan dengan tumor adalah

menghilangkan tumor pen%ebab sumbatan.

$. @bsesgranuloma

$i. ista arakhnoid

ista adalah kantung lunak atau lubang tertutup %ang berisicairan. Bika terdapat kista arachnoid maka kantung berisi

CSS dan dilapisi dengan )aringan pada membran

arachnoid. ista biasan%a ditemukan pada anak-anak dan

berada pada $entrikel otak atau pada ruang subarachnoid.

ista subarachnoid dapat men%ebabkan hidrose+alus non

komunikans dengan cara men%umbat aliran CSS dalam

$entrikel khususn%a $entrikel 999. =erdasarkan lokasi kista,

dokter bedah sara+ dapat menghilangkan dinding kista dan

3!


37/54

mengeringkan cairan kista. Bika kista terdapat pada tempat

%ang tidak dapat dioperasi (dekat batang otak#, dokter dapat

memasang shunt untuk mengalirkan cairan agar bisa

diserap. :al ini akan menghentikan pertumbuhan kista danmelindungi batang otak.

3. =erdasarkan Asia15

a. :idrose+alus tipe kongenital in+antil ( ba%i #

b. :idrose+alus tipe )u$enile adult ( anak-anak de0asa #

Selain pembagian berdasarkan anatomi, etiologi, dan usia, terdapat )uga

)enis.1', 15 :idrose+alus Tekanan 4ormalV sesuai kon$ensi, sindroma

hidrose+alik termasuk tanda dan ge)ala peninggian T9, seperti kepala

%ang besar dengan penon)olan +ontanel. @khir-akhir ini, dilaporkan temuanklinis hidrose+alus %ang tidak bersamaan dengan peninggian T9. 1

Seseorang bisa didiagnosa mengalami hidrose+alus tekanan normal )ika

$entrikel otakn%a mengalami pembesaran, tetapi han%a sedikit atau tidak

ada peningkatan tekanan dalam $entrikel. =iasan%a dialami oleh pasien

usia lan)ut, dan sebagian besar disebabkan aliran CSS %ang terganggu dan

compliance otak %ang tidak normal.1 ada de0asa dapat timbul

Yhidrose+alus tekanan normalJ akibat dari?

• erdarahan subarachnoid• eningitis

• trauma kepala, dan

• idiopathic.

*engan trias ge)ala ?

• gangguan mental (dementia#

• gangguan koordinasi (ataksia#,

•

gangguan kencing (inkontinentia urin#

)amba"an Klini'

Fambaran klinis pada permulaan adalah pembesaran tengkorak %ang disusul oleh

gangguan neurologik akibat tekanan likuor %ang meningkat %ang men%ebabkan

hipotro+i otak. , 11, 1

a. :idrose+alus pada ba%i (sutura masih terbuka pada umur kurang dari 1 tahun#

didapatkan gambaran

i. epala membesar

37


38/54

ii. Sutura melebar

iii. "ontanella kepala prominen

i$. ata kearah ba0ah (sunset phenomena#

$. 4istagmus horiontal$i. erkusi kepala ? Ycracked pot signJ atau seperti semangka masak

b. Fe)ala pada anak-anak dan de0asa?

i. Sakit kepala

ii. esadaran menurun

iii. Felisah

i$. ual, muntah

$. :iper+leksi seperti kenaikan tonus anggota gerak

$i. Fangguan perkembangan +isik dan mental$ii. apil edemaV keta)aman penglihatan akan menurun dan lebih lan)ut

dapat mengakibatkan kebutaan bila ter)adi atro+i papila 4.99.

Tekanan intrakranial meninggi oleh karena ubun-ubun dan sutura

sudah menutup, n%eri kepala terutama di daerah bi+rontal dan

bioksipital. @kti$itas +isik dan mental secara bertahap akan menurun

dengan gangguan mental %ang sering di)umpai seperti ? respon

terhadap lingkungan lambat, kurang perhatian tidak mampu

merencanakan akti$itasn%a.emeriksaan dan *iagnosis , 11, 1

Fe)ala klinis

• X "oto kepala, didapatkan

• Tulang tipis

• *isproporsi kranio+asial

• Sutura melebar

*engan prosedur ini dapat diketahui ?

a. :idrose+alus tipe kongenitalin+antil

b. :idrose+alus tipe )u$enileadult ? oleh karena sutura telah menutup maka dari

+oto rontgen kepala diharapkan adan%a gambaran kenaikan tekanan

intrakranial.

c. Transiluminasi V pen%ebaran caha%a diluar sumber sinar lebih dari batas,

+rontal ,5 cm, oksipital 1 cm

d. emeriksaan CSS. *engan cara aseptik melalui punksi $entrikel punksi

+ontanela ma%or. enentukan?

38


39/54

i. Tekanan

ii. Bumblah sel meningkat, menun)ukkan adan%a keradangan in+eksi

iii. @dan%a eritrosit menun)ukkan perdarahan

i$. =ila terdapat in+eksi, diperiksa dengan pembiakan kuman dan kepekaanantibiotik.

e. Hentrikulogra+i V %aitu dengan cara memasukkan kontras berupa > murni

atau kontras lainn%a dengan alat tertentu menembusmelalui +ontanella anterior

langsung masuk ke dalam $entrikel. Setelah kontras masuk langsung di+oto,

maka akan terlihat kontras mengisi ruang $entrikel %ang melebar. ada anak

%ang besar karena +ontanela telah menutup ontuk memaukkan kontras

dibuatkan lubang dengan bor pada karanium bagian +rontal atau oksipitalis.

Hentrikulogra+i ini sangat sulit dan mempun%ai resiko %ang tinggi. *i rumahsakit %ang telah memiliki +asilitas CT scan, prosedur ini telah ditinggalkan.

+. CT scan kepala

ada hidrose+alus obstrukti+ CT scan sering menun)ukkan adan%a pelebaran

dari $entrikel lateralis dan $entrikel 999. *apat ter)adi di atas $entrikel lebih

besar dari occipital horns pada anak %ang besar. Hentrikel 9H sering ukurann%a

normal dan adan%a penurunan densitas oleh karena ter)adi reabsorpsitransependimal dari CSS.

ada hidrose+alus komunikan gambaran CT scan menun)ukkan dilatasi ringan

dari semua sistem $entrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari

daerah sumbatan.

euntungan CT scan ?

- Fambaran lebih )elas

- 4on traumatik

- eramal prognose- en%ebab hidrose+alus dapat diduga

+. ASF

*ilakukan melalui +ontanela anterior %ang masih terbuka. *engan ASF

diharapkan dapat menun)ukkan sistem $entrikel%ang melebar. endapat lain

mengatakan pemeriksaan ASF pada penderita hidrose+alus tern%ata tidak

mempun%ai nilai di dalam menentukan keadaan sistem $entrikel hal ini

disebabkan oleh karena ASF tidak dapat menggambarkan anatomi sistem

$entrikel secara )elas, seperti haln%a pada pemeriksaan CT scan.

3


40/54

Dia%n6'i' Ban&in% 13,1,15

1. :igroma subdural V penimbunan cairan dalam ruang subdural akibat pencairanhematom subdural

. :ematom subdural V penimbunan darah di dalam rongga subdural

3. m+iema subdural V adan%a udara atau gas dalam )aringan subdural.

. :idranense+ali V sama sekali atau hampir tidak memiliki hemis+er serebri,

ruang %ang normaln%a di isi hemis+er dipenuhi CSS

5. Tumor otak

!. epala besar

- egaloense+ali ? )aringan otak bertambah- akrose+ali ? gangguan tulang

*alam proses diagnostik, diagnosis banding penting bagi pakar neuro ( sara+ #

dan bedah neuro untuk menentukan prognosis dan terapetik.

K6m7li$a'i hi&"6'e:alu'

1. @tro+i otak

. :erniasi otak %ang dapat berakibat kematian.

Te"a7i 11,1,15

1. Terapi medikamentosa

*itu)ukan untuk membatasi e$olusi hidrose+alus melalui upa%a mengurangi

sekresi cairan dari pleksus khoroid atau upa%a meningkatkan resorpsin%a.

*apat dicoba pada pasien %ang tidak ga0at, terutama pada pusatpusat

kesehatan dimana sarana bedah sar+ tidak ada. >bat %ang sering digunakan

adalah?

i. @setasolamidCara pemberian dan dosisV er oral 5-1'' mgkg==hari.

ii. "urosemid

Cara pemberian dan dosisV er oral, 1, mgkg== 1hari atau in)eksi i$

',! mgkg==hari. =ila tidak ada perubahan setelah satu minggu pasien

diprogramkan untuk operasi.

iii. ;umbal pungsi berulang (serial lumbar puncture#

ekanisme pungsi lumbal berulang dalam hal menghentikan

progresi$itas hidrose+alus belum diketahui secara pasti. ada pungsi

'


41/54

lumbal berulang akan ter)adi penurunan tekanan CSS secara intermiten

%ang memungkinkan absorpsi CSS oleh $ili arakhnoidalis akan lebih

mudah. 9ndikasi ? umumn%a diker)akan pada hidrose+alus komunikan

terutama pada hidrose+alus %ang ter)adi setelah perdarahansubarakhnoid, peri$entrikular-intra$entrikular dan meningitis T=C.

*iindikasikan )uga pada hidrose+alus komunikan dimana shunt tidak bisa

diker)akan atau kemungkinan akan ter)adi herniasi (impending

herniation#

Cara?

- ; diker)akan dengan memakai )arum ukuran , pada interspace

;-3 atau ;3- dan CSS dibiarkan mengalir di ba0ah pengaruh ga%a

gra$itasi.- ; dihentikan )ika aliran CSS terhenti. Tetapi ada )uga %ang

memakai cara setiap ; CSS dikeluarkan 3-5 ml.

- ula-mula ; dilakukan setiap hari, )ika CSS %ang keluar kurang

dari 5 ml, ; diper)arang (-3 hari#.

- *ilakukan e$aluasi dengan pemeriksaan CT scan kepala setiap

minggu.

- ; dihentikan )ika ukuran $entrikel menetap pada pemeriksaan CT

scan 3 minggu berturut-turut.- Tindakan ini dianggap gagal )ika ?

• *ilatasi $entrikel menetap

• Cortical mantel makin tipis

• ada lokasi lumbal punksi ter)adi sikatriks

• *ilatasi $entrikel %ang progresi+

omplikasi ? herniasi transtentorial atau tonsiler, in+eksi,

hipoproteinemia dan gangguan elektrolit.

i$. Terapi >perasi

>perasi biasan%a langsung diker)akan pada penderita hidrose+alus. ada

penderita ga0at %ang menunggu operasi biasan%a diberikan? annitol

per in+us ',5- gkg==hari %ang diberikan dalam )angka 0aktu 1'-3'

menit.

- YThird HentrikulostomiJHentrikel 999. ;e0at kraniotom, $entrikel 999

dibuka melalui daerah khiasma optikum, dengan bantuan endoskopi.

1


42/54

Selan)utn%a dibuat lubang sehingga CSS dari $entrikel 999 dapat

mengalir keluar.

- >perasi pintasJShuntingJ. @da macam ?

• ksternalCSS dialirkan dari $entrikel ke luar tubuh, dan bersi+at han%a

sementara. isaln%a? pungsi lumbal %ang berulang-ulang untuk

terapi hidrose+alus tekanan normal.

• 9nternal

o CSS dialirkan dari $entrikel ke dalam anggota tubuh lain.

ZHentrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna

(Thor-)eldsen#

ZHentrikulo-@trial, CSS dialirkan ke atrium kanan.

ZHentrikulo-Sinus, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior

ZHentrikulo-=ronkhial, CSS dialirkan ke =ronkhus

ZHentrikulo-ediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum

ZHentrikulo-eritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum

o Y;umbo eritoneal ShuntJ

CSS dialirkan dari Desessus Spinalis ;umbalis ke rongga

peritoneum dengan operasi terbuka atau dengan )arum Touh%

secara perkutan. omplikasi Shunting diantaran%a in+eksi,

hematoma subdural, obstruksi, keadaan CSS %ang rendah,

asites, kraniosinostosis

(.+ E


43/54


44/54

pathogenesis pen%akit ini. Alkus eritem pada engkel dan bagian dorsum kaki

adalah bentuk pioderma %ang paling umum terlihat pada iklim tropis.1!

Alkus memiliki gambaran Ypunched outJ ketika krusta ber0arna kuning keabu-

abuan %ang tidak bersih dan material purulent ditekan. inggiran dari ulkus

indurasi, meninggi, ber0arna $iolet. *asar granulasi mencapai bagian dalam

dermis. ;esi eritem %ang tidak diobati akan membesar selama beberapa minggu

sampai bebrapa bulan men)adi diameter -3 cm atau lebih.


45/54

ani+estasi klinis ditemukan kurang drai 1' cm %ang terlihat pada pemeriksaan,

keban%akan pada ekstremitas ba0ah. Hesikel a0al atau $esikulopustula melebar

(d ',5L3 cm# selama pengoatan beberapa hari dan berkembang men)adi krusta

%ang hemoragik. Alkus memiliki gambaran punched out dan tampak purulent,

memiliki dasar %ang nekrosis. ;esi lama untuk sembuh dan menimbulkan skar

emeriksaan laboratorium

=iopsi kulit dengan pe0arnaan gram dari )aringan kulit dalam dan kultur bakteri.

e0arnaan gram dari cairan $esicular dan terlihat di ba0ah mikroskop biasan%a

terdapat kokus gram positi+ %ang menggambarkan F@S, Sta+ilokokus aureus bisa

5


46/54

)uga terlihat. Tes kultur dan sensiti$itas dari cairan atau kulit %ang terlepas bisa

digunakan untuk mengidenti+ikasi )enis antibiotic %ang paling sesuai. h9tung sel

darah putih bisa sa)a meningkat.

*iagnosis =anding

ktima gangrenosum adalah ulkus pada kulit %ang disebabkan oleh . aeruginosa

dan mirip dengan ektima Sta+ilokokus atau ektima streptokokus. ;esi pada ektima

gangrenosum terdiri atas ulkus multipel atau ulkus soliter %ang tidak menular.

*imulai dengan lesi tertutup, merah, macula purpura %ang kemudian men)adi

$esikel, indurasi dan akhirn%a men)adi bula atau pustule. ustul mungkinhemoragik. ;esi terlokalisasi, lebih tipikal, mencapai hingga beberapa sentimeter.

en)adi bentuk ulkus gangrene dengan skar %ang ungu-kehitaman dan

disekelilingn%a terdapat halo eritem. ;esi ter)adi utaman%a pada region gluteus

dan perianal (57/#, ekstremitas (3'/#, pinggang (!/#, dan 0a)ah (!/# tetapi bisa

ter)adi dimana sa)a.

!


47/54

enatalaksanaan

eningkatkan h%giene dan nutrisi, dan pengobatan pen%akit scabies dan pen%akit

lain %ang mendasari. @ntibiotik %ang dipilih sebaikn%a akti+ mela0an bakteri baik

Streptokokus p%ogens maupun Sta+ilokokkus aureus. engobatan ektima sama

dengan pengobatan pada impetigo sta+ilokokkus. ;ihat tabel diba0ah

Tabel pengobatan pada impetigo (sama dengan pengobatan ektima#

;ini pertama upirocin =id *icloacilin 5'-5'' mg

> empat kali

sehari selama

5-7 hari

"ucidic acid(tidak tersedia

di @S#

=id @moicilin plus

cla$ulanic

acidVcephalei

n

5 mgkg tigakali sehari,

5'-5'' mg

empat kali

sehari;ini kedua

(alergi

terhadap

penisilin#

@ithrom%cin 5'' mg 1,

lalu 5' mg

perhari selama

hariClindam%cin 15

mgkg==hari

tidr%throm%cin 5'-5'' mg

> empat kali

sehari selama

5-7 hariSumber? "itpatrickUs *ermatolog% in Feneral edicine, 7 th ed. ''8

7


48/54

BAB I;

ANALISA KASUS

=erdasarkan anamnesis didapatkan pasien datang dengan keluhan

utama penurunan kesadaran disertai keluhan tambahan demam, ke)ang dan

kurang gii. *ata anamnesis menun)ukan bah0a pasien telah menderita

batuk tidak berdahak selama < 3 bulan tanpa sebab disertai dengan

berkeringat malam hari. enderita berobat ke dokter dan diberikan obat sirup

dan batuk membaik. 9bu pasien )uga mengaku bah0a terdapat ben)olan se)ak

anak usia < 3 tahun, ben)olan tidak merah atau n%eri dan tidak bertambah

besar.

< 3 minggu SDS, penderita mengalami demam tinggi hingga ' oC.

*emam naik turun setiap harin%a namun tidak pernah mencapai suhu

normal. *emam disertai sakit kepala dan ke)ang, pada saat ke)ang, mata

pasien mendelik keatas serta tangan kaki dan seluruh tubuh perderita kaku.

e)ang berlangsung < 5 menit, pre iktal anak sadar, interiktal anak tidak

sadar dan post iktal anak sadar, anak ke)ang kembali dengan durasi < 5

menit, setelah ke)ang anak menangis. "rekuensi ke)ang -3 kali setiap

harin%a. < hari kemudian, penderita diba0a ke DSA* Seka%u dan

dikatakan demam th%poid dan dira0at selama 1 minggu lalu penderita

pulang paksa sebelum ada perbaikan. enderita kemudian diba0a berobat ke

dokter spesialis anak di alembang dan anak dikatakan terkena demam ti+oid

dan dira0at )alan. enderita kemudian pulang masih dalam keadaan %ang

sama.

Se)ak < 1' hari SDS pasien tidak dapat berbicara, tidak dapatmenangis, tidak dapat berinteraksi dengan lingkungan, sisi kiri tubuh tampak

tidak bergerak dan han%a sisi kanan %ang dapat bergerak. asih terdapat

demam, dan masih terdapat ke)ang. Setelah itu penderita diba0a berobat ke

berbagai tempat namun tidak ada perbaikan.

< 1 hari SDS penderita diba0a ke salah satu DS s0asta di kota

alembang. enderita kemudian dira0at selama 1 hari dan kemudian di

8


49/54

ru)uk ke DS: oleh karena alat-alat dan +asilitas %ang kurang memadai di

DS S0asta tersebut.

< minggu setelah dira0at di DS:, penderita men)alani

pemasangan selang di dalam kepala. < 3 minggu setelah dira0at di DS:,

terdapat perbaikan pada penderita dan ditemukan keropeng pada daerah

belakang kepala sebelah kiri.

*ari ri0a%at makan didapatkan kesan kurang baik dan ri0a%at

imunisasi tidak lengkap.

*ari pemeriksaan +isik umum ditemukan pasien tampak sakit berat,

terlihat kurus dan deserebrasi dengan FCS H dan ditemukan anemia

(I#. Status gii pasien === adalah diba0ah -3 S* dengan interpretasi gii buruk.

=erdasarkan anamnesis didapatkan in+ormasi bah0a penderita

berusia diba0ah 5 tahun. :al ini sesuai dengan angka ke)adian tertinggi

meningitis tuberculosis tertinggi ter)adi pada usia ! bulan-5 tahun. 9nsidens

antara laki-laki dan perempuan tidak berbeda pada anak-anak usia diba0ah

' tahun.1

enegakkan diagnoisis meningitis tuberkulosis merupakan hal %angtidak mudah. ecurigaan akan kasus meningitis tuberculosis harus muncul

bila ter)adi demam berkepan)angan (&1 hari atau &7 hari ditambah ri0a%at

kontak dengan anggota keluarga %ang menderita T=C#, pasien tetap tidak

sadar dengan terapi antimicrobial, tanda rangsang meningeal basilaris

positi+, hidrose+alus, atau stroke tanpa sebab %ang )elas.1 ada kasus

terdapat ri0a%at demam %ang lama (


50/54

men%ebabkan adan%a keadaan imunode+isiensi pada pasien. :al ini

men%ebabkan meningkatn%a risiko ter)adin%a tuberkulosis termasuk

meningitis tuberkulosis.

Tahapan ter)adin%a meningitis tuberculosis, %aitu, bakteri pertama-

tama masuk ke dalam tubuh (paru# dengan cara inhalasi, setelah di+agosit

oleh makro+ag al$eolar, s%stem imunseluiler mengenali antigen bakteri dan

mengakti+kan s%stem pertahanan oleh lim+osit. :ipersensiti$itas )aringan

dan pelepasan berbagai sitokin in+lamasi men%ebabkan ter)adin%a nekrosis

perki)uan (kaseosa#. Sebagian bakteri terbunuh, namun bakteri %ang

bertahan dalam makro+ag %ang inakti+ akan ikut men%ebar ke kelen)ar lim+e

regional dan sebagian masuk ke peredaran darah sistemik mencapai organ-organ lain. 1

=ila bakteri berhasil mencapai meningens dalam )umlah ban%ak,

dapat segera ter)adi meningitis. 4amun, bila dalam )umlah kecil, bakteri

akan berkolonisasi, bereplikasi, dan terbentuk tuberkel %ang disebut +ocus

Dich di area subpial atau subepindemal. *alam kurun 0aktu %ang lama

setelah in+eksi, +okus rich dapat ruptur ke ruang subarachnoid men%ebabkan

meningitis tuberculosis atau ruptu ke parenkim otak %ang lebih dalammen)adi tuberkuloma atau abses. Duptur dapat ter)adi karena trauma atau

turunn%a imunitas tubuh karena in+eksi :9H, pertussis, campak, atau anak

dengan gii buruk. 1

ada penderita, tidak diketahui ri0a%at kontak dengan penderita

tuberculosis. =erdasarkan anamnesis, tidak didapatkan ri0a%at kontak

dengan seseorang dengan batuk %ang lama dan tidak sembuh-sembuh, baik

anggota keluarga ataupun tetangga pasien. emungkinan besar, penderitakontak dengan penderita tuberculosis sudah sangat lama sehingga orang tua

penderita sudah tidak ingat lagi. M. tuberculosis %ang mengin+eksi sistem

perna+asan kemudian men%ebar melalui sirkulasi darah di dalam makro+ag

dan mencapai kelen)ar lim+e regional dan mencapai organ lain, pada kasus

ini bakteri berhasil mencapai meningen dan membentuk +okus Dich. Setelah

dalam kurun 0aktu %ang lama, dan keadaan penderita %ang mengalami gii

5'


51/54


52/54

tersumbatn%a aliran cairan serebrospinal (CSS# pada sisterna basalis

sehingga sering ter)adi hidrose+alus komunikans. ksudat )uga

mengin+iltrasi pembuluh darah di korteks dan meningens, men%ebabkan

$askulitis dan obstruksi, diikuti oleh in+ark korteks dan edema serebri.

=atang otak )uga ikut terkena, men%ebabkan paresis sara+ kranial, terutama

4.999, 9H, H9, dan H99 di area basal. 1

ada penderita dalam kasus ini, ter)adi hidrose+alus sehingga pasien

dipasang Hentrikuloperitoneal (H# Shunt. arese sara+ kranial belum dapat

periksa secara lengkap, namun dari pemeriksaan +isik diperoleh re+leks

caha%a %ang menurun pada kedua mata, selain itu ditemukan adan%a

lago+talmus pada kedua mata, selain itu, sudut mulut kanan penderitatertinggal pada saat penderita diberi rangsangan n%eri pada daerah 0a)ah, hal

ini menun)ukkan adan%a kemungkinan parese 4. H99 pada penderita.

Salah satu pemeriksaan %ang penting pada kasus meningitis adalah

pemeriksaan cairan serebrospinal. =erikut adalah perbandingan karakteristik

cairan serebrospinal pada in+eksi bakteri, tuberkulosis, $irus, normal. 1

Selain itu dibandingkan dengan %ang ditemukan pada kasus.

ondisi eningitis

=akterialis

eningitis

Tuberkulosis

eningo-

ense+alitis

Hirus

4ormal ada kasus

2arna urulen,

keruh

Xantokrom,

terdapat

endapan

benang-

benang +ibrin

Bernih (kecuali

bila )umlah sel

&3''M;#

Bernih @gak

eruh

Tekanan(mm:>#

''-75'I 15'-75' 4ormal atausedikit

meningkat

Q1!' Tidak diperiksa

Bumlah sel

M;

Dibuan

(&1'''

selM;#,

terutama

4

5'-5'',

terutama

lim+osit

Bumlah

leukosit 1'-

5''

5'-3''

terutama

lim+osit

'-5 lim+osit?

1-3 4

pada 3 bulan

pertama

sampai 3'

lim+osit pada

neonatus, '-

;eukosit

1

5


53/54

5' eritrositrotein

(mgd;#

Datusan

hingga

ribuan

5-1''',

)umlah sel

meningkat

seiring 0aktu

'-15

(normal atau

sedikit

meningkat#

15-35

(lumbal#, 5-

15 ($entrikel#

3''

Flukosa

(mgd;#

sangat

menurun,

rasio CS"

darah [',!

pada

neonatesV

['. pada

anak besar

sangat

menurun,

Dasio

CSSdarah

[',

glukosa Q',

)arang sampai

Q '

normal atau

sedikit

berkurang

5'-8' (3

dari glukosa

darah#

1,3

=erdasarkan uraian tersebut, hasil pemeriksaan CSS pada kasus ini

memiliki ban%ak kesamaan dengan pemeriksaan CSS pada meningitis

tuberkulosis. Bumlah leukosit pada CSS meningitis tuberkulosis berkisar

antara 1'-5'', pada kasus )umlah leukosit dalam CSS 1 sel M;. )umlah

protein pada CSS meningitis tuberkulosis berkisar antara 5-1''' mgd;,

sedangkan pada kasus bernilai 3'' mgd;. Flukosa pada kasus bernilai lebih

rendah dari normal, %aitu 1,3 mgd;, namun belum mencapai nilai padaCSS meningitis tuberkulosis %aitu Q' mgd;, kadar glukosa CSS pada

kasus mendekati kadar glukosa pada CSS meningitis tuberkulosis. >leh

karena itu, berdasarkan pemeriksaan CSS, kasus ini memiliki kesamaan

terban%ak dengan CSS pada pen%akit meningitis tuberkulosis. CSS pada

kasus )uga memilki beberapa kesamaan dengan meningoense+alitis $irus,

namun kasus in+eksi $irus pada SS menghasilkan ge)ala %ang akut, umun%a

berlangsung Q 1 minggu.1

eningitis tuberkulosis dibagi dalam 3 stadium. Stadium 9 (inisial#

ditandai dengan psien tampak apatis, iritabel, n%eri kepala, demam, malaise,

anoreksia, mual, dan muntah. =elum teradpat mani+estasi kelainan

neurologi. ada stadium 99 pasien tampak mengantuk, disorientasi,

ditemukan tanda rangsang meningeal, ke)ang, de+icit neurologis +okal,

paresis ner$us kranial, dan gerakan in$olunter (tremor, koreoatetosis,

hemibalismus#. ada stadium 999 terdapat ge)ala-ge)ala pada stadium 99

53


54/54

dengan kesadaran %ang semakin menurun sampai koma, ditemukan tanda-

tanda peningkatan tekanan intrakranial, pupil ter+iksasi, perna+asan ireguler

disertai peningkatan suhu tubuh dan ekstremitas spastis.3 pada stadium 99

tanda de+icit neurologis +okal semakin berat (hemiplegia hingga paraplegia#.

Selain itu dapat ditemukan adan%a opistotonus, postur deserebrasi, pupil

%ang tidak bereaksi terhadap caha%a, hingga meninggal.1

ada kasus ditemukan adan%a penurunan kesadaran, postur

deserebrasi, adan%a ri0a%at sisi tubuh kiri %ang tidak bergerak, menurunn%a

re+leks caha%a pada kedua pupil. :al-hal ini menandakan bah0a penderita

kemungkinan besar telah berada pada stadium 999.

Tatalaksana meningitis tuberkulosis diberikan dengan terapi suporti+ berupa cairan intra$ena, nutrisi, antipiretik, dan bila masih terdapat ke)ang

diberikan antikon$ulsan, pemberian oksigen dan pembebasan )alan napas.

Selain itu, apabila terdapat peningkatan tekanan intrakranial oleh karena

edema otak maka diberikan manitol '/ dosis ',5-1 gkg==kali,tiap !-8

)am, in+us cepat dalam 3' menit sambil terus dia0asi balans cairan,

elektrolit, dan diuresis. enurunan T9 dapat dibantu dengan ele$asi kepala

3'o

dan pemberian +urosemide 1 mgkg==. Selain terapi suporti+, diberikan pula terapi tuberkulosis selama 1 bulan mengikuti konsep pengobatan

Tuberkulosis selama 1 bulan. ortikosteroid diberikan untuk menekan

proses in+lamasi dan mengurangi edema otak.1

Documents

Case Besar Pediatrik + analisis new