Cartilla Sistema Integrado de Gestion 2011

8/4/2019 Cartilla Sistema Integrado de Gestion 2011

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OBJETIVO ESTRATGICO

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN BAJO EL ENFOQUEDE ACREDITACIN


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GERENCIANDO HACIA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD.

Actualmente nos enfrentamos a un mundo en constante globalizacin, dondehacer parte del desarrollo econmico, social y ambiental es indispensable paraevitar rezagos en los procesos de mejora de la calidad y generar una ventajacompetitiva en el Sistema de Salud.

En este contexto, el tema de la calidad se ha convertido en un instrumento de

extraordinario valor para la proyeccin de las empresas u organizaciones haciael futuro. La calidad es una preocupacin de todos. La obtencin de altosndices de calidad depende, en gran medida, del compromiso y del apoyoslido y continuo.

La efectividad de la gestin de la calidad ha pasado a ser una condicinnecesaria y la fuerza ms importante en el xito de la organizacin. La calidad,como nueva filosofa gerencial, intenta atenuar la diferencia entre lo que ofrecela organizacin y lo que espera el usuario de ella. Para lograr este objetivo, serequiere de la participacin de todas las personas, as como de lasherramientas de la capacitacin y del adiestramiento como fundamentoesencial en el logro de una cultura de la calidad.

Entonces satisfacer plenamente e ir ms all de las necesidades y expectativasde los usuarios y sus familias, es la tarea que el hospital Simn Bolvar IIINivel se ha propuesto con la contribucin ms importante para mejorar lacalidad de vida de la comunidad que es el compromiso de sus colaboradores.

DO-160-001 V0


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CONTENIDO

Pg.

1. PLATAFORMA ESTRATGICA HOSPITAL SIMN BOLVAR 4

Misin 4Visin 4Poltica de calidad 4Objetivos de calidad 5Principios 5Valores 6Mapa de procesos 6La voz de nuestros clientes 8

2. VOCABULARIO 9

3. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDADDE LA ATENCIN EN SALUD 14

3.1 Sistema nico de Habilitacin 153.2 Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin

de Salud (PAMEC) 153.3 Sistema de Informacin para la Calidad 173.4 Sistema nico de Acreditacin 17

4. SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN DE CALIDAD 25

4.1Subsistema de Gestin de la Calidad (SGC) 26 Norma ISO 9001:2008 27

Norma NTCGP 1000:2009 284.2Modelo Estndar de Control Interno (MECI) 294.3Subsistema de Gestin Ambiental (SGA) 31

4.4Subsistema Interno de Gestin Documental y Archivos (SIGA) 324.5Subsistema de Gestin de Seguridad de la Informacin (SGSI) 324.6Subsistema de Seguridad y Salud Ocupacional (S&SO) 324.7Subsistema de Responsabilidad Social (SRS) 33

5. SISTEMA DE DESARROLLO ADMINISTRATIVO (SISTEDA) 34

6. SERVICIO AL CIUDADANO 34

7. IDEARIO TICO DEL DISTRITO 35

8. CDIGO DE TICA Y BUEN GOBIERNO 36


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9. GESTIN POR COMPETENCIAS 37

1. PLATAFORMA ESTRATGICA HOSPITAL SIMN BOLVAR

MISIN

Somos una Empresa Social del Estado, referente a nivel Distrital y Nacionalque presta servicios de salud integral y de alta complejidad con calidadcientfica y humana, seguridad, tica, responsabilidad social; comprometidos

con el medio ambiente, para satisfacer las necesidades de nuestrosusuarios y sus familias; siendo gestores de la formacin de talentohumano y desarrollo de la investigacin.

VISIN

Para el ao 2016 el Hospital Simn Bolvar III Nivel Empresa Social del Estado,

ser un modelo de organizacin, cumpliendo estndares deacreditacin, liderando la prestacin de servicios de saludespecializados, reconocidos nacional e internacionalmente por la calidad de laatencin y el respeto pleno a los derechos del usuario, participando en laformacin de profesionales de la salud con genuina vocacin de servicio,que sean altamente competitivos.

POLTICA DE CALIDAD

Brindar atencin con calidad, mediante la activa y decidida participacin detodo el personal, satisfaciendo las necesidades y expectativas de los usuarioscon un alto sentido de humanizacin, asegurando la mejora continua en losprocesos para el logro de los objetivos del hospital en su gestin social,asistencial y financiera.


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OBJETIVOS DE CALIDAD

Atencin con Calidad: Brindar a los usuarios servicios con calidad,entendindola como atencin oportuna y amable y suministrando la informacinrequerida.

Satisfaccin de necesidades y expectativas: Prestar Servicios de Saludque cumplan con las necesidades y expectativas de los usuarios.

Humanizacin: Implementar peridicamente estrategias tendientes a

humanizar la atencin del personal.

Mejora Continua: Implementar peridicamente planes institucionales demejora continua.

PRINCIPIOS

PARTICIPACIN

Promover la intervencin de los servidores y servidoras en todos los momentosde definicin de las normas ticas indispensables para el fortalecimiento de lacultura organizacional.

PROBIDAD

Actuar con rectitud y transparencia en la administracin y manejo de losrecursos pblicos.

INTEGRALIDAD

Brindar al usuario una atencin completa no slo desde el punto de vista de lapersona sino de su entorno familiar, social y cultural, segn sus necesidades yriesgos potenciales.

COMPETITIVIDAD

Capacidad de la organizacin para obtener y mantenersistemticamente ventajas comparativas que le permiten alcanzar, sostener ymejorar su posicin en el entorno socioeconmico en que acta.


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VALORES

RESPETO

Considerar sin excepcin alguna la dignidad de la persona humana,los derechos y las libertades que le son inherentes, siempre con tratoamable y tolerante.

COMPROMISO

Compartir la filosofa, metas, comportamientos, principios y valores delHospital, en beneficio de la atencin de los usuarios.

EQUIDAD

En el uso de los recursos, ofrecer servicios sin distincin de edad, gnero,grupo o situacin social, ideologa y credo, estado de salud o enfermedad.

RESPONSABILIDAD

Planear las acciones, ejecutarlas de acuerdo con los objetivosestablecidos y asumir las consecuencias de los resultados.

MAPA DE PROCESOS

Conozcamos nuestro nuevo Mapa de Procesos:


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6Nuestro Mapa de procesos est basado en el ciclo PHVA: Planear, Hacer,Verificar y Actuar; y est conformado por18 procesos:

Procesos Estratgicos:

Son aquellos procesos que guan y planean el direccionamiento de la

institucin mediante polticas y objetivos organizacionales para el cumplimientode la Misin, Visin, y Objetivos de Calidad. Pertenecen al planear del cicloPHVA.Estos procesos estn conformados por: 1.Gestin de Gerencia yDireccionamiento Estratgico, 2.Gestin Cientfica, 3.Gestin de MejoraContinua del Sistema Integrado.

Procesos Misionales:

Tambin llamados operativos, estos procesos constituyen la esencia de laentidad y son los ms relevantes. Corresponde al hacer dentro del ciclo PHVA.Est conformado por los procesos de: 1.Urgencias, 2.Hospitalizacin,3.Ciruga, 4.Consulta Externa, 5.Enfermera, 6. Apoyo Diagnstico yTeraputico, 7.Rehabilitacin.

Procesos de Apoyo:

Como su nombre lo indica apoyan la gestin de los dems procesosespecialmente los misionales que atienden directamente al usuario y su familia,garantizan el suministro de los recursos para el cumplimiento de la plataformaestratgica y el logro de los objetivos institucionales, estn en el Hacer del ciclo

PHVA, a este proceso pertenecen los procesos de: 1.Gestin del TalentoHumano, 2.Gestin de Compras, 3.Gestin al Usuario y su Familia, 4.Gestin


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del Riesgo Jurdico, 5.Gestin Comercial, 6. Gestin de la SostenibilidadFinanciera 7.Gestin del Ambiente Fsico y Tecnolgico.

Proceso de Gestin de Control Institucional:

Es aquel que realiza seguimiento, medicin, anlisis y establecimiento deacciones de mejora. Dentro del ciclo PHVA pertenece al Verificar y Actuar, loconstituye Auditora de Servicios, Auditora de Cuentas, Auditora de Calidad, Auditora de Gestin Pblica y Autocontrol, Control Interno Disciplinario yVigilancia Epidemiolgica.

Los anteriores 18 procesos

Interactan centrados en el Usuario y su familia.

Basados en la Gestin del Riesgo (Seguridad del Paciente, AmbienteSeguro, farmacovigilancia, Tecnovigilancia, entre otros).

Fundados en la Humanizacin y la Responsabilidad Social en laprestacin del Servicio.

7LA VOZ DE NUESTROS CLIENTES

1. Brindar una mayor informacin sobre tratamiento de paciente.

2. Entrega de medicamentos completos.

3.Atencin ms amable.

4. Mayor oportunidad de citas.

5.Agilidad para atencin de urgencias.

6. Agilidad en trmites de salida.

7. Personal de enfermera suficiente.

8. Mayor agilidad para facturacin y asignacin de citas.

9. Mejorar la calidad de la alimentacin.

10. Suministro claro de la informacin para el acceso a los servicios.


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2. VOCABULARIO

Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS):Sistema orientado a generar condiciones que protejan la salud delos colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central yncleo articulador de las polticas en salud.

Atencin en Salud: Conjunto de servicios que se prestan alusuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento,as como de las actividades, procedimientos e intervencionesasistenciales en las fases de promocin y prevencin,diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda lapoblacin.

Calidad de la atencin de salud:Provisin de los servicios de

salud a los usuarios individuales y colectivos de una maneraaccesible y equitativa a travs de un nivel profesional ptimoteniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costoscon el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de losusuarios.

Garanta de la Calidad en Salud: Conjunto de accionessistemticas, continuas y deliberadas, dirigidas a prevenir oresolver oportunamente situaciones que puedan afectar demanera negativa la atencin en salud y el logro de los mayoresbeneficios posibles para los pacientes, con los menores riesgos.


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Aseguramiento de la Calidad: Capacidad de la organizacin deproporcionar al cliente servicios con en nivel de calidad que debeser. Capacidad de proporcionar confianza en que los requisitosse cumplen.

Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC):Es una filosofa y

un sistema gerencial, el cual involucra a los gerentes, al niveldirectivo y a los profesionales de la salud en el mejoramientocontino de los procesos, para alcanzar mejores resultados en laatencin para sus clientes /usuarios y sus familias. Este enfoqueintroduce mtodos estadsticos y herramientas gerenciales quereducen el desperdicio, la duplicacin y el trabajo innecesario.Cuando se aplica el MCC, la meta es identificar y exceder lasexpectativas y necesidades de los usuarios, de sus familias, delnivel directivo, de los profesionales de la salud y de la comunidad.El MCC busca obtener resultados en trminos de mejoramientode las condiciones de salud y de satisfaccin de los usuarios.

Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad (SOGC):

Conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y

procesos deliberados y sistemticos que desarrolla el sector salud

para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de

salud en el pas.

Sistema nico de Habilitacin (SUH): Conjunto de normas,

requisitos y procedimientos mediante el cual se verifica ycontrolan las condiciones bsicas9

de capacidad tecnolgica y cientfica, suficiencia patrimonial y financiera ycapacidad tcnico administrativa indispensable para la entrada y permanenciaen el SGSS.

Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de

la Atencin de Salud (PAMEC): Mecanismo sistemtico y

continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad observada

respecto de la calidad esperada de la atencin de salud querecibenlos usuarios.

Sistema de Informacin para la Calidad: Conjunto deelementos e informacin que busca estimular la competencia porcalidad entre los actores del SGSSS y lograr que los usuariostomen decisiones informadas.

Sistema nico de Acreditacin (SUA): Conjunto de entidades,estndares, actividades de apoyo y procedimientos de auto

evaluacin, mejoramiento y evaluacin externa destinados ademostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles


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superiores de calidad por parte de las IPS, EAPB y DireccionesMunicipales, Distritales y Departamentales que voluntariamentedecidan acogerse a este proceso.

Criterio: Aspectos que conforman un estndar. Se evalan

integralmente junto con el enunciado base del estndar.

Fortaleza: Es el conjunto de aspectos de la organizacin loscuales, en relacin con el estndar evaluado, se encuentranpresentes y afianzados en la organizacin y fundamentan en simismas el nivel superior de calidad.

Oportunidad de Mejora: Aspectos que le hacen falta a laorganizacin para dar cumplimiento al nivel superior de calidaddel estndar de acuerdo con la dimensin evaluada.

Seguridad:Atributo de calidad que implica minimizar o eliminarlos riesgos del proceso de atencin.

Evento Adverso (E.A):Dao no intencional causado al usuariopor la atencin en salud y no por la patologa de base.

Complicacin: Aquellos resultados adversos de losprocedimientos clnicos o quirrgicos que no se asocian con errorde las personas o de los procesos, sino a la condicin delpaciente y/o la evolucin de su patologa.

Reacciones Adversas: Aquellos resultados adversos de losprocedimientos clnicos o quirrgicos que no se asocian con errorde las personas o de los procesos, sino que son por reaccionesidiosincrticas a los medicamentos propias de los pacientes.

Evento adverso no evitable: Lesin o dao no intencionalcausado por la intervencin asistencial ejecutada Sin error, no porla patologa de base.

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Evento adverso evitable:Lesin o dao no intencional causadopor la intervencin asistencial ejecutada con error, no por lapatologa de base.

Error:Uso de un plan equivocado para el logro de un resultadoesperado o falla en completar una accin como estaba planeada.Los errores se pueden cometer por omisiones o acciones,conscientes o inconscientes.

Indicio de atencin insegura: Un acontecimiento o una

circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgode ocurrencia de un incidente o evento adverso.


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Falla de la atencin en salud: Una deficiencia no intencionadapara realizar una accin prevista segn lo programado o lautilizacin de un Plan incorrecto, lo cual se puede manifestarmediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de accin), o

mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla deomisin, en las fases de planeacin o de ejecucin.

Riesgo:Probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en laAtencin clnica de un paciente que no le genera dao, pero queen su ocurrencia se incorporan fallas en el proceso de atencin.

Complicacin: Es el dao o resultado clnico no esperado noatribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a lascondiciones propias del paciente.

Ronda de seguridad: Son Visitas peridicas y sistemticas de ungrupo organizado para tal fin. Que consisten en evaluar y verificarel cumplimiento de requisitos de calidad y seguridad y fomentaruna sana discusin exclusivamente de temas relacionados con laseguridad del paciente.

Autocontrol: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta,verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para

que stos sean realizados de acuerdo con los estndares decalidad definidos por la normatividad vigente y por laorganizacin.

Auditora Interna: Evaluacin sistemtica realizada en la mismainstitucin, por una instancia externa al proceso que se audita. Supropsito es contribuir a que la institucin adquiera la cultura delautocontrol. Este nivel puede estar ausente en aquellas entidadesque hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol,de manera que ste sustituya la totalidad de las acciones quedebe realizar la auditora interna.

Auditora Externa: Es la evaluacin sistemtica llevadaa cabo por un ente externo a la institucin evaluada. Supropsito es verificar la realizacin de los procesos deauditora interna y autocontrol, implementando el modelode auditora de segundo orden. Las entidadescompradoras de servicios de salud deben desarrollarobligatoriamente la auditora en el nivel de auditoraexterna.

11 Acciones Preventivas: Conjunto de procedimientos,

actividades y/o mecanismos de auditora sobre losprocesos prioritarios definidos por la entidad, que deben


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realizar las personas y la organizacin, en forma previa ala atencin de los usuarios para garantizar la calidad dela misma.

Acciones de Seguimiento: Conjunto de procedimientos,

actividades y/o mecanismos de auditora, que debenrealizar las personas y la organizacin a la prestacin desus servicios de salud, sobre los procesos definidoscomo prioritarios, para su garantizar calidad.

Acciones Coyunturales: Conjunto de procedimientos,actividades y/o mecanismos de auditora que debenrealizar las personas y la organizacinretrospectivamente, para alertar, informar y analizar laocurrencia de eventos adversos durante los procesos deatencin de salud y facilitar la aplicacin deintervenciones orientadas a la solucin inmediata de losproblemas detectados y a la prevencin de surecurrencia.

MECI: Modelo estndar de control Interno.

PIGA: Plan Institucional de Gestin Ambiental. Es un sistemaObligatorio de Gestin Ambiental para todas las empresas.

SISTEDA: El Sistema de Desarrollo Administrativo es un

conjunto de polticas, estrategias, metodologas, tcnicasy mecanismos de carcter administrativo y organizacionalsu propsito lograr que las entidades y sectoresadministrativos planifiquen su gestin administrativa parafacilitar as, el cumplimiento de su misin y objetivosinstitucionales y sectoriales.

NTCGP 1000:2009: Es la Norma Tcnica de Calidad en laGestin Pblica, la cual, en cumplimiento de lo establecido en elartculo 6 de la Ley 872 de 2003, establece los requisitos para laimplementacin de un sistema de gestin de la calidad aplicable a

la rama ejecutiva del poder pblico y otras entidades prestadorasde servicios.

ISO (International Organization for Standardization): es laorganizacin internacional especializada en crear estndares y estintegrada por los institutos de estandarizacin de alrededor de 130pases miembros. Su oficina principal se encuentra en Ginebra, Suiza. Elpropsito de ISO es promover el desarrollo de la estandarizacin yactividades mundiales relativas a facilitar el comercio internacional debienes y servicios, as como desarrollar la cooperacin intelectual,cientfica y econmica.


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Accin Correctiva:Accin tomada para eliminar la causa de una noconformidad detectada u otra situacin indeseable. Son aquellasacciones encaminadas a eliminar problemas presentados o una noconformidad evidente presentada y registrada. Su planteamiento yanlisis busca conducir a la causa primaria que origina la No

Conformidad para prevenir que vuelva a presentarse.

12 Accin Preventiva:Accin tomada para eliminar la causa de una No

conformidad potencial u otra situacin indeseable. Son aquellasacciones encaminadas a prevenir posibles problemas susceptibles depresentarse. Se toma como medida de precaucin de una noConformidad potencial (es decir, sta no ha ocurrido pero podraocurrir).

Correccin: Accin tomada para eliminar de forma inmediata una Noconformidad detectada.

No Conformidad: Incumplimiento de un requisito establecido en lanorma ISO 9001:2008 o por la organizacin.

Producto o servicio no conforme:Aquellos productos o servicios queno cumple con requisitos establecidos por el cliente o la organizacin,identificados al interior de la empresa.

Requisito: Necesidad o expectativa establecida en una institucin,generalmente implcita u obligatoria.


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3. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD DELA ATENCIN EN SALUD

SISTEMA OBLIGATORIO DE

GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA

ATENCIN EN SALUD

SOGCAS

El Decreto 1011 de 2006 establece el Sistema Obligatorio de Garanta de laCalidad de la Atencin en Salud (SOGCS), sistema que centra sus acciones

hacia la mejora de los resultados de la atencin en salud que recibe el usuario.Sus caractersticas son:

Accesibilidad:Posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios

de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en

Salud.

Oportunidad:Posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios

que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su

vida o su salud.

SOGCS


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Seguridad: Conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente

probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento

adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus

consecuencias.

Pertinencia:Grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que

requieren, con la mejor utilizacin de los recursos de acuerdo con la

evidencia cientfica.

Continuidad:Grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones

requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de actividades,basada en el conocimiento cientfico.

14Los componentes del SOGCS son:

1. Sistema nico de Habilitacin.2. Auditora para el mejoramiento de la Calidad de la atencin en Salud

(PAMEC).3. Sistema de Informacin para la Calidad.4. Sistema nico de Acreditacin.

3.1 SISTEMA NICO DE HABILITACIN

El Sistema nico de Habilitacinse rige bajo la Resolucin 1043 de 2006 queestablece las condiciones mnimas que deben cumplir los Prestadores deServicios de Salud para habilitar sus servicios las cuales son:

Capacidad Tecnolgica y Cientfica.

Suficiencia Patrimonial y Financiera. Capacidad tcnico-administrativa.

Su Anexo Tcnico No. 1 comprende los 9 estndares que son:

1. Recursos Humanos.2. Instalaciones Fsicas.3. Dotacin - Mantenimiento.4. Medicamentos y dispositivos mdicos.

5. Procesos Prioritarios Asistenciales.6. Historia Clnica y Registros Asistenciales.


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7. Interdependencia de servicios.8. Referencia y Contrarreferencia de pacientes.9. Seguimiento a riesgos en la prestacin de servicios.

Este Sistema a travs de dichos estndares busca dar seguridad a los usuariosfrente a los potenciales riesgos asociados con la prestacin de servicios.

3.2 AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDADDE LA ATENCIN DE SALUD (PAMEC)

El PAMEC est reglamentado en el Decreto 1011 de 2006 y corresponde alsegundo componente del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de laAtencin en Salud, ste elemento en un mecanismo sistemtico y continuo de

evaluacin y mejoramiento de la calidad observada respecto a la esperada dela atencin de salud que reciben los usuarios.15

El Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad hace nfasis en laevaluacin, seguimiento y mejoramiento de los procesos prioritarios y centrasus niveles de operacin en:

Autocontrol Auditora Interna Auditora Externa

Efecta 3 tipos de acciones:

Acciones preventivas Acciones de Seguimiento Acciones Coyunturales

RUTA CRTICA DE AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LACALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD


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3.3 SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD

El Sistema de Informacin para la Calidad corresponde al tercer componentedel Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud(SGOGCS) y est reglamentado bajo la Resolucin 1446 de 2006, Por el cualse define el Sistema de informacin para la Calidad y se adoptan losIndicadores del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la atencin enSalud.

Los principios del Sistema de Informacin para la Calidad son:

Gradualidad Sencillez Focalizacin Validez y confiabilidad Participacin Eficiencia

El Sistema de Informacin para la Calidad opera en tres niveles, que son:


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1.Nivel de Monitora del Sistema: Este nivel tiene indicadores trazadores queson de obligatoria implementacin y reporte, sirven para monitorear la calidadde la atencin en salud y desempeo de los diferentes actores en laimplementacin del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencinen Salud.

2. Nivel de Monitoria Externa: El nivel opera mediante la proposicin eimplementacin de indicadores de calidad adicionales a los reglamentados porla Resolucin 1446 de 2006, para evaluar la calidad y promover acciones demejoramiento.

3. Nivel de Monitoria Interna: Est constituido por los indicadores que seevalan y los eventos adversos que se vigilan al interior de los actores en laimplementacin del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencinen Salud, adicionalmente se deben cumplir e implementar obligatoriamenteindicadores de seguimiento a riesgo establecidos en el Sistema nico de

Habilitacin.

3.4 SISTEMA NICO DE ACREDITACIN

Se rige bajo la Resolucin 1445 de 2006 y sus Anexos Tcnicos.

Acreditacin: Proceso voluntario y peridico, de Autoevaluacin interna yrevisin externa de los procesos y resultados que garantiza y mejoran lacalidad de la atencin del usuario en una organizacin de salud, a travs deuna serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar, previamente

conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal idneo yentrenado para tal fin y su resultado es avalado por entidades deAcreditacin autorizados para dicha funcin.

17 Misin: Desarrollar e implementar la gestin de la calidad de las

organizaciones de salud mediante un proceso de autoevaluacin yevaluacin externa, con unos estndares ptimos factibles, para mejorar lasalud de los colombianos.

Visin: Ser el mecanismo fundamental y de mayor credibilidad paradireccionar el mejoramiento de las instituciones de salud en Colombia.

Principios de la Acreditacin:

Eficiencia Confidencialidad Gradualidad

La Acreditacin en Salud tiene cuatro ejes que permiten a una entidad latransformacin y medicin de la cultura organizacional, estos son:

Seguridad de paciente.


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Humanizacin de la atencin. Gestin de tecnologa. Enfoque de riesgo.

Igualmente el proceso de acreditacin tiene como base fundamental atributos

prioritarios:

EficienciaAceptabilidadAfectividad Coordinacin

Los manuales de estndares de Acreditacin existentes son:

Manual de estndares de acreditacin para

Entidades Administradoras dePlanes de Beneficios. (EAPBs) Manual de estndares de acreditacin para IPS

hospitalarias. Manual de estndares de acreditacin para IPS

ambulatorias. Manual de estndares de acreditacin para

laboratorios clnicos. Manual de estndares de acreditacin para IPS que

ofrecen servicios deImagenologa.

Manual de estndares de acreditacin para IPS queofrecen servicios de

Habilitacin y rehabilitacin.

18Los estndares de acreditacin para una IPS se encuentran distribuidos de lasiguiente forma:

1. GRUPO ESTNDARES ASISTENCIALES NMERO DEESTNDARES

SECCIONES

Hospitalarios 25Ambulatorios 63Laboratorio 53Imagenologa 50Rehabilitacin 12

SUBTOTAL 203

2.GRUPO ESTNDARES DE APOYODireccionamiento 14Gerencia 14


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SECCIONES

Gerencia de recursoshumanos

14

Gerencia del ambiente fsico 13Gerencia de la informacin 11Tecnologa 17IPS integradas de red 16

SUBTOTAL 99TOTAL 302

Categoras para otorgamiento de la Acreditacin

CATEGORIAS DE ACREDITACINAcreditado con Excelencia

(400 puntos en adelante)

Acreditado(Entre 280 y 399 puntos)

Acreditacin Condicionada (Entre 200 y 279 puntos)

NO ACREDITADO(Menor de 200 puntos)

Ciclos operacionales de la Acreditacin

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Ciclo de preparacin para la acreditacin o ciclo de Autoevaluacin demejoramiento, inicia con la toma de la decisin de mejoramiento, se realizanautoevaluaciones contra los estndares de acreditacin, realizando lasacciones de mejoramiento y seguimientos hasta cuando decidamos queestamos listos y preparados.

Ciclo de Aplicacin o Ruta Crtica: Inicia cuando la institucin toma la decisinde aplicar al proceso formal de acreditacin y su autoevaluacin le indica queha alcanzado un nivel de cumplimiento de los estndares que le permitenestimar una probabilidad razonable de pasar la evaluacin por parte del Enteacreditador. Incluye la presentacin ante el ICONTEC, su proceso de

evaluacin externa y otorgamiento de la Acreditacin


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Equipos de autoevaluacin

Grupo de personas de todos los niveles de la organizacin, profesionales ytcnicos, quienes implementan la metodologa de acreditacin en laorganizacin.

Clases de Equipos de Autoevaluacin

Servicio de Atencin al Cliente Equipo de Apoyo Liderazgo

Autoevaluacin

Procedimiento de comparacin entre los estndares de Acreditacin y con loque cuenta la Entidad.

Evaluacin cualitativa:Evaluacin que se realiza para comparar lo quesolicita el estndar y lo que se tiene o se puede evidenciar, el resultadode dicha comparacin permite conocer las fortalezasyoportunidadesde mejora.

Evaluacin cuantitativa: Para la realizacin de esta evaluacin seemplea la Hoja radar, herramienta que contiene una escala decalificacin de 1 hasta 5, tres (3) dimensiones Enfoque-Implementacin- Resultados con diez (10) variables.

Dimensiones y Variables

Las tres dimensiones de la escala de calificacin en la Hoja radar y susvariables son:

Enfoque: Se refiere a las directrices, mtodos y procesos planeados porla institucin, esta dimensin tiene cuatro (4) variables que son:

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Sistematicidad y Amplitud: Grado en que el enfoque est definido yaplicado de manera organizada, y est presente y orienta las diferentesreas de la organizacin o distintos puntos del estndar.

Proactividad: Grado en que el enfoque es preventivo y se adelanta a laocurrencia del problema de calidad.

Ciclo de evaluacin y mejoramiento: Forma en que se evala ymejora el enfoque y su asimilacin.

Implementacin: Se refiere a la aplicacin del enfoque, a su alcance yextensin dentro de la institucin, esta dimensin tiene dos (2) variablesque son:


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Despliegue a la institucin: Grado en que se ha implementado elenfoque y es consistente en las distintas reas de la organizacin.

Despliegue al cliente interno y/o externo: Grado en que se ha

implementado el enfoque y es percibido por los clientes internos y/oexternos, segn la naturaleza y propsitos del estndar.

Resultados: : Se refiere a los logros y efectos de la aplicacin de losenfoques, esta ltima dimensin contiene cinco (5) variables, que son:

Pertinencia: Grado en que los resultados referidos se relacionan con elrea temtica correspondiente al estndar evaluado y alcanzan losobjetivos y metas propuestas.

Consistencia: Relacin de los resultados como producto de laimplementacin del enfoque.

Avance de la medicin: Grado en que la medicin responde a unaprctica sistemtica de la organizacin en un perodo de tiempo que lepermita su consolidacin y existen indicadores definidos para la medicindel rea temtica correspondiente al estndar evaluado, calidad ypertinencia de los mismos.

Tendencia: Desempeo de los indicadores en el tiempo. Puede serpositiva cuando los datos muestran una mejora general a lo largo del

tiempo.

Comparacin: Grado en que los resultados son comparados conreferentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos.

Los mtodos de calificacin de los estndares de acreditacin se puedenrealizar por: menor valor, mediana y promedio. El grupo de autoevaluacindecide por cul de los 3 mtodos va a realizar la calificacin.

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Planes de Mejoramiento

Luego de efectuar la evaluacin cualitativa se priorizan lasoportunidades de mejora segn:

Riesgo: Riesgo al que se expone un usuario y /o la institucin sino se lleva a cabo el mejoramiento.

Costo: Posible impacto econmico de no realizar elmejoramiento.

Volumen:Alcance o cobertura del mejoramiento.


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Una vez priorizadas las oportunidades de Mejora se continua con laelaboracin de los planes de mejora por Grupos de estndares enformato establecido por Hospital Simn Bolvar para tal fin.

22Ruta de Atencin al Paciente: Estndares Hospitalarios y Ambulatorios(Acreditacin).


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La ruta azul corresponde al estndar Hospitalario y la amarilla claracorresponde al estndar ambulatorio.

La ruta del estndar hospitalario de la atencin al cliente asistencial secompone de:

a. Derechos y deberes de los pacientesb. Accesoc. Registro e ingresod. Evaluacin inicial de necesidades al ingresoe. Planeacin del cuidado y tratamientof. Ejecucin del tratamientog. Evaluacin del tratamiento

h. Salida y seguimientoi. Mejoramiento continuo

La ruta del estndar ambulatorio de la atencin al cliente asistencial secompone de:

a. Derechos y deberes de los pacientesb. Accesoc. Recepcind. Esperae. Planeacin de la atencinf. Consulta o atencing. Educacin en saludh. Referencia y contrarreferenciai. Evaluacin del tratamiento

j. Retroalimentacin del pacientek. Mejoramiento continuo

23Ruta de Atencin al Paciente: Estndares de Laboratorio Clnico eImagenologa (Acreditacin).


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La ruta roja nos muestra la ruta del estndar de Laboratorio Clnicoy la rutaazul nos muestra la ruta del estndar de Imagenologa.

La ruta del estndar de Laboratorio Clnico se compone de:

AccesoRecepcin

EsperaPlaneacinAtencinReferencia y contrarreferenciaEntrega de ResultadosRetroalimentacinControl de calidadMejoramiento Continuo

La ruta del estndar de Imagenologa se compone de:

AccesoRecepcinEsperaPlaneacinAtencinReferencia y contrarreferenciaEntrega de Resultados

24EgresoRetroalimentacinEvaluacin de la calidadMejoramiento Continuo


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4. SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN DE CALIDAD

Interrelacin de un conjunto de actividades que tienen por objeto orientar y

fortalecer la gestin, procesos, polticas, metodologas, instancias einstrumentos para garantizar un desempeo institucional articulado y armnico,en conjunto con los requisitos de los Subsistemas que lo componen.

Los Sistemas de Gestin pretenden que la administracin pblica sea cada vezms cercana al ciudadano y cumpla los fines propuestos con Eficiencia,Eficacia y Calidad, pero ante todo que genere efectividad (impacto) en lagestin institucional.

El SIG incluye entre otros los siguientes componentes: Sistema de Calidad,MECI, NTCGP 1000:2009, ISO 9001-2008, PIGA, SIGA, Sistema Obligatoriode Garanta de la Calidad, Responsabilidad Social, SISTEDA, Sistema nicode Acreditacin (SUA); y sirve para lograr la satisfaccin de las necesidades,expectativas y requisitos de los usuarios, partes interesadas, comunidad,beneficiarios o destinatarios del servicio.

El Sistema Integrado de Gestin (SIG), como lo indica su nombre integra demanera armnica y complementaria el Modelo Estndar de Control InternoMECI 1000:2005, la Norma Tcnica de Calidad - NTCGP 1000:2009 y el Plande Desarrollo Administrativo (PDA), acorde con los lineamientos instaurados en

25Las Caractersticas del Sistema Integrado de Gestin son:


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Integralidad: Las acciones para el mejoramiento institucional sonintegrales, por lo tanto atienden todas las dimensiones definidas en lasnormas que regulan los sistemas.

Compatibilidad:Condicin bajo la cual el cumplimiento de los requisitos

de un Sistema de Gestin de la Calidad permiten la implementacin sinconflictos con otro sistema de gestin, es decir que se implementan demanera integrada.

Complementariedad: Debe existir complementariedad en todas lasacciones de mejoramiento institucional.

Transversalidad: Una accin de mejoramiento institucional se puededesarrollar transversalmente en dos o ms elementos de lossubsistemas que integran el SIG.

Representatividad:Las acciones de desarrollo del SIG representan eldesarrollo de los sistemas que lo conforman, bajo los principios de laeficiencia y la economa.

El Sistema Integrado de Gestin cuenta con las siguientes Instancias dedesarrollo e implementacin:

Direccin y Orientacin. Ejecucin.

Operacin. Apropiacin. Evaluacin

4.1 Subsistema de Gestin de la Calidad (SGC)

Establecido en la Ley 872 de 2003, ste Subsistema se define como unaherramienta de gestin sistemtica y transparente que permite dirigir y evaluarel desempeo institucional, en trminos de calidad y satisfaccin social en la

prestacin de los servicios a cargo de las entidades y agentes obligados, lacual debe estar enmarcada en los planes estratgicos y de desarrollo.

Este subsistema debe adoptar un enfoque basado en los procesos que seproporcionan dentro de la Institucin y en las expectativas de los usuarios,familias, destinatarios y beneficiarios de las funciones asignadas.

26Las caractersticas del Subsistema son:


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Integral Intrnseco Confiable Econmico Tcnico

El subsistema debe permitir:

Detectar y corregir oportunamente y en su totalidad las desviaciones delos procesos que puedan afectar negativamente el cumplimiento de susrequisitos y el nivel de satisfaccin de los usuarios y sus familias obeneficiarios.

Controlar los procesos para disminuir la duplicidad de funciones, las

peticiones por incumplimiento, las quejas, reclamos, denuncias ydemandas.

Registrar de forma ordenada y precisa las estadsticas de lasdesviaciones detectadas y de las acciones correctivas adoptadas.

Facilitar control poltico y ciudadano a la calidad de la gestin de lasentidades, garantizando el fcil acceso a la informacin relativa a losresultados del sistema.

Ajustar los procedimientos, metodologas y requisitos a los exigidos por

normas tcnicas internacionales sobre gestin de la calidad.

Los principios del Subsistema de Gestin de la Calidad son los siguientes:

Enfoque al usuario Liderazgo Participacin del personal Enfoque basado en procesos Enfoque de sistema para la gestin Mejora continua

Enfoque basado en hechos para la toma de decisin Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor

Norma ISO 9001:2008

Norma en la cual se especifican los requisitos para un Sistema de Gestin de laCalidad y por la cual algunos de los servicios misionales del Hospitalse encuentran certificados.

Los componentes de la Norma son:

1. Objeto y campo de aplicacin2. Referencias normativas


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3. Trminos y definiciones27

4. Sistema de Gestin de la Calidad5. Responsabilidad de la direccin6. Gestin de los recursos

7. Realizacin del producto8. Medicin, anlisis y mejora

Norma NTCGP 1000:2009

La Norma Tcnica de Calidad en la Gestin Pblica especifica los requisitospara la implementacin de un Sistema de Gestin de la Calidad a entidadesprestadoras de servicios como el Hospital Simn Bolvar, para mejorar sudesempeo y su capacidad de proporcionar servicios que respondan a lasnecesidades y expectativas de los usuarios y sus familias.

Mediante el Decreto 387 de 2007 y Decreto 4485 de 2009 se actualiza laNTCGP 1000:2004 a la nueva versin NTCGP 1000:2009.

Esta norma promueve la adopcin de un enfoque basado en procesos, queconsiste en determinar y gestionar de manera eficaz, una serie de actividadesrelacionadas entre s, esto permite el control continuo sobre los vnculos entrelos procesos individuales que forman parte de un sistema. Este enfoquepermite mejorar la satisfaccin de los usuarios y el desempeo de la Institucin.

Los numerales de la NTCGP 1000 son:

Numeral 1: Introduccin Numeral 2: Objeto y campo de aplicacin Numeral 3: Trminos y definiciones Numeral 4: Sistema de la Gestin de la Calidad (SGC) Numeral 5: Responsabilidad de la Direcciones Numeral 6: Gestin de los recursos Numeral 7: Realizacin del producto o prestacin del servicio Numeral 8: Medicin, anlisis y mejora


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28Procedimientos obligatorios de la NTCGP 1000:

1. Control de documentos

2. Control de registros3. Auditora interna4. Control de producto y/o servicio no conforme5. Acciones preventivas6. Acciones correctivas

4.2 Modelo Estndar de Control Interno (MECI)

El Modelo Estndar de Control Interno (MECI) proporciona una estructura para

el control a la estrategia, la gestin y la evaluacin en las entidades del Estado,cuyo objetivo es orientarlas hacia el cumplimiento de sus objetivosinstitucionales y la contribucin de estos a los fines esenciales del Estado.

El Decreto 1599 de 2005 adopta el Modelo Estndar de Control Interno MECI1000:2005.

El MECI se ha formulado con el fin de que las entidades del Estado puedanmejorar su desempeo institucional por medio del fortalecimiento del control yde los procesos de evaluacin que deben llevar a cabo las Oficinas de ControlInterno o Unidades de Auditora Interna.

Los principios del Sistema de Control Interno son:

Autocontrol: Capacidad de cada servidor pblico para controlar sutrabajo, detectar desviaciones y efectuar correctivos.

Autorregulacin: Capacidad institucional para aplicar de maneraparticipativa al interior de las entidades, los mtodos y procedimientosestablecidos en la normatividad.

Autogestin:Capacidad institucional para interpretar, coordinar, aplicary evaluar de manera efectiva, eficiente y eficaz la funcin administrativaque ha sido asignada.

Para las Entidades del Estado el MECI se funda en el artculo 1 de la Ley 87de 1993, el cual se encuentra compuesto por una serie de Subsistemas,Componentes y Elementos de Control, as:


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Implementacin del Modelo Estndar de Control Interno

La implementacin del MECI se realiza mediante el establecimiento,documentacin, implementacin y mantenimiento del Sistema de ControlInterno, mejorando continuamente su eficacia, eficiencia y efectividad deacuerdo con los requisitos de este Modelo Estndar.

Las etapas que debe desarrollar la Entidad son:

Etapa 1: Planeacin al Diseo e Implementacin del Sistema de ControlInterno.

Etapa 2: Diseo e Implementacin del Sistema de Control Interno.

Etapa 3: Evaluacin a la Implementacin del Modelo Estndar de ControlInterno.

Etapa 4: Elaboracin del Normograma Sistema de Control Interno.


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4.3 Subsistema de Gestin Ambiental (SGA)

El Subsistema de Gestin Ambiental es una integracin armnica de elementosrequeridos para desarrollar una gestin enfocada en prevenir la contaminacin,cumplir los requisitos y la legislacin ambiental, y mejorar continuamente eldesempeo ambiental de la Institucin.

Este Subsistema se planifica formulando una poltica, identificando y valorandolos aspectos e impactos ambientales, requisitos legales y estableciendo losobjetivos y las metas a alcanzar. Adicionalmente dicho subsistema se

encuentra reglamentado mediante el Decreto 176 de 2010.

Plan Institucional de Gestin Ambiental (PIGA)

El PIGA es un sistema Obligatorio de Gestin Ambiental para todas lasentidades, reglamentado inicialmente por el Decreto 061 de 2003 y reformadopor el Decreto 456 de 2008.

Los componentes del Plan Institucional de Gestin Ambiental, son:

Atmosfrico Fuentes mviles. Fuentes fijas.

Hidrosfrico Recurso agua. Vertimientos. Recurso energa.

Litosfrico Residuos hospitalarios.

Noosferico Salud de los Funcionarios.

El Programa de Gestin Ambiental est conformado por:

Suelos Atmosfrico Hdrico


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4.4 Subsistema Interno de Gestin Documental y Archivos(SIGA)

El Subsistema Interno de Gestin Documental y Archivos se encuentraestablecido y reglamentado mediante el Decreto Distrital 514 de2006, Subsistema que debe estar conformado por los archivos degestin central y cualquier otro nivel de archivo definido en unaentidad; la unidad de correspondencia; las bibliotecas, centros dedocumentacin y cualquier otra unidad de informacin que apoye elcumplimiento de la misin de la entidad.

Este Subsistema debe ser integrado al subsistema de Gestin de la Calidad, elModelo Estndar de Control Interno y dems subsistemas del SistemaIntegrado de Gestin (SIG).

La coordinacin, control y seguimiento de la Gestin de los Documentos,Archivo y Correspondencia delSIGA debe ser realizada por una dependenciaque cuente con un nivel administrativo y autoridad suficiente para dirigir losprocesos y procedimientos propios de la funcin archivstica, y hacerseguimiento para que dichos procesos se ejecuten segn las polticas y reglasemanadas por la Secretara General de la Alcalda Mayor de Bogot a travs

del Archivo de Bogot.

4.5 Subsistema de Gestin de Seguridad de la Informacin(SGSI)

Este Subsistema en un conjunto de polticas de administracin de lainformacin, donde la Institucin disea, implementa y mantiene un conjunto deprocesos para gestionar eficientemente la accesibilidad de la informacin,buscando asegurar la confidencialidad, integridad y disponibilidad de losactivos de informacin, minimizando a la vez los riesgos de seguridad de lainformacin, este subsistema se encuentra definido en el Decreto 176 de 2010como parte del Sistema Integrado de Gestin.

4.6 Subsistema de Seguridad y Salud Ocupacional (S&SO)

Parte del Sistema Integrado de Gestin que facilita la administracin de losriesgos de Seguridad y Salud Ocupacional asociados a la organizacin. Incluyela estructura organizacional, actividades de planificacin, responsabilidades,prcticas procedimientos, procesos y recursos, para desarrollar, implementar,cumplir, revisar y mantener la poltica y objetivos del Subsistema.


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El Subsistema S&SO se define en el Decreto 176 de 2010 como uno de loscomponentes del Sistema Integrado de Gestin (SIG) y el cual debe articularsecon el Subsistema nico de Acreditacin (SUA).

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4.7 Subsistema de Responsabilidad Social (SRS)La Responsabilidad Social puede ser entendida como la responsabilidad deuna Organizacin ante los impactos que sus decisiones y actividadesocasionan en la sociedad y en el medio ambiente, mediante un comportamientotico y transparente que contribuya al desarrollo sostenible, incluyendo lasalud y el bienestar de la sociedad.

Los siete (7) principios de la Responsabilidad social, son:

1. Rendicin de cuentas: La organizacin debe rendir cuentas ante lasautoridades competentes, por sus impactos en la sociedad, la economa y elmedio ambiente y las acciones tomadas para prevenir la repeticin de impactosnegativos involuntarios e imprevistos.

2. Transparencia: La entidad debe ser transparente en las decisiones yactividades que impacten a la sociedad y el medio ambiente.

3. Comportamiento tico: El comportamiento de una organizacin debefundarse en los valores de la honestidad, equidad e integridad, estos implicanel respeto por las personas, animales y medio ambiente.

4. Respeto a los intereses de las partes interesadas: La entidad debe velarpor los intereses de todas las partes que la integran bien sean administrativos olos usuarios.

5. Respeto al principio de legalidad: Se refiere a la supremaca del derecho yen particular a la idea de que ningn individuo u Organizacin est por encimade la ley y de que los Gobiernos estn tambin sujetos a la ley.

6. Respeto a la norma internacional del comportamiento: Consiste en quela entidad debe respetar la normatividad internacional de comportamiento.

7. Respeto a los derechos humanos: Toda Organizacin debe respetar ypromover los derechos humanos y reconocer tanto su importancia como suuniversalidad.


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5. SISTEMA DE DESARROLLO ADMINISTRATIVO (SISTEDA)

El Sistema de Desarrollo Administrativo se establece en la Ley 489 de 1998 yse define como el conjunto de polticas, estrategias, metodologas, tcnicas ymecanismos de carcter administrativo y organizacional para la gestin ymanejo de los recursos humanos, tcnicos, materiales, fsicos, y financieros delas entidades de la Administracin Pblica, orientado a fortalecer la capacidadadministrativa y el desempeo institucional.

El Sistema de Desarrollo Administrativo se fundamenta en:

Las polticas de desarrollo administrativo formuladas por elDepartamento Administrativo de la Funcin Pblica, adoptadas por el

Gobierno Nacional y articuladas con los organismos y entidades de laAdministracin Pblica.

En el Plan Nacional de Formacin y Capacitacin formulado por elDepartamento Administrativo de la Funcin Pblica en coordinacin conla Escuela Superior de Administracin Pblica (ESAP).

Las polticas de desarrollo administrativo que deben efectuar las entidades delEstado, para implementar su Sistema de Desarrollo Administrativoy ejecutarelPlan de Desarrollo Administrativo (PDA) requieren dedeterminar acciones demejoramiento para cada una de ellas, asignndosele responsables, tiempos deejecucin e indicadores que permitan medir su estado de avance y desarrollo.

6.SERVICIO AL CIUDADANO

El servicio es una filosofa de vida que nos impulsa como personas oentidades, a ayudar a los dems; es la vocacin interna que nos comprometecon el otro a satisfacer sus necesidades, sus requerimientos, sus expectativase inquietudes.

El servicio al ciudadano es la razn de ser, puesto que los ciudadanos yciudadanas son el eje de la gestin pblica y todos y cada uno de nuestros


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esfuerzos deben estar dirigidos a satisfacer sus necesidades y garantizar subienestar individual y colectivo.

Los pilares del servicio al ciudadano son:

La administracin Distrital es una sola. Aumento y mejora de los canales de interaccin ciudadana. El servicio a la ciudadana es igual en todos los puntos de contacto. Se debe construir siempre sobre lo construido. Unificacin del lenguaje del servicio al ciudadano. Prestar un servicio confiable, digno, amable y eficiente. La administracin distrital deber garantizar la igualdad material paratoda la ciudadana.34

Los atributos con los que cuenta el servicio al ciudadano y que reflejan lasexpectativas que tiene la ciudadana con relacin a la prestacin del servicio,son:

Confiable: Que se presten los servicios de forma que los usuarios confenen la exactitud de la informacin suministrada y en la calidad de los serviciosrecibidos respondiendo siempre con transparencia y equidad.

Amable:Que se ofrezca a nuestro usuario el servicio solicitado de manerarespetuosa. Gentil y sincera, otorgndoles la importancia que se merecen yteniendo una especial consideracin con su condicin humana.

Digno: Que al servicio al que tiene derecho se ofrezca de la mejor formaposible a todos los usuarios.

Efectivo: Que el servicio responda a las necesidades y solicitudes de losusuarios.

Oportuno: Que el servicio sea gil y se preste en el tiempo establecido y enel momento requerido.

Formador de Ciudadanos y Ciudadanas: El servicio bien prestado debeinformar con claridad a los ciudadanos y ciudadanas sobre sus deberes yderechos, y orientarlos con precisin sobre cmo proceder en cada casoparticular.

7. IDEARIO TICO DEL DISTRITO

Documento que presenta los principios y valores que las servidoras yservidores pblicos, hemos priorizado para fortalecer una cultura tica y deservicio. El documento busca humanizar la gestin pblica en el Distrito.

El enfoque del ideario tico es:


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La tica es un arte indispensable para el buen vivir, se fundamenta en laautonoma y la responsabilidad adems de la autorregulacin de la personaorientada hacia la formacin del criterio y el fortalecimiento de nuestrasconvicciones personales.

En los mnimos ticos como son: Respeto, Libertad, Igualdad y Solidaridadcontenidos en la declaracin de los Derechos humanos (valores ticos msuniversales).

El compromiso tico de Servidores consiste en hacer efectivo el estadosocial de derecho consagrado en la Carta Poltica, manifiesta en accionesorientadas en justicia social, equidad, solidaridad, participacin yconstruccin de lo pblico.

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Los valores del Ideario tico son:

Solidaridad Equidad Respeto Vocacin de servicios Probidad Trabajo en equipo Responsabilidad

Los principios son:

Participacin: Se promover la intervencin de los servidores(as) distritalesen la definicin de las normas ticas para el fortalecimiento de una culturaorganizacional.

Integralidad: La gestin tica de las entidades incidir en loscomportamientos de los servidores(as), en la cultura organizacional y en laspolticas pblicas orientadas al logro de la justicia social, equidad, y lasolidaridad.

Transversalidad: La gestin tica reforzar la identidad distrital y fortalecerla cultura organizacional y la gestin tica de las entidades.

Institucionalidad: En las entidades se construirn mecanismos dedireccin, coordinacin y autorregulacin, y se adoptarn instrumentos deseguimiento y evaluacin del proceso.

8. CDIGO DE TICA Y BUEN GOBIERNO

El Cdigo de tica y Buen Gobierno se normaliza bajo la Circular Instructiva N045 de 2007, mediante la cual la Superintendencia Nacional de Salud imparte


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las instrucciones que orientan la gestin de las Instituciones Prestadoras deServicios en Salud y les solicita se inicie y ejecuten los procesos de elaboracindel Cdigo de tica (conducta) y del Cdigo de Buen Gobierno.

El Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E en cumplimiento de dicha directriz y

comprometido con la Gestin tica, busca orientar el accionar de la Entidad,tomando como referencia para la actualizacin del Cdigo de tica y BuenGobierno de la Institucin, el Ideario tico del Distrito que tiene como propsitohumanizar la gestin pblica en el Distrito y aportar los principios y valores desolidaridad, equidad, respeto, vocacin de servicio, probidad, trabajo en equipoy responsabilidad.

36El Cdigo de tica y Buen Gobierno del Hospital Simn Bolvar cumple con lasdirectrices emanadas por la Superintendencia Nacional de Salud y contieneentre otros elementos:

Antecedentes del Hospital Simn Bolvar Portafolio de Servicios Mapa de procesos Plataforma estratgica Derechos y Deberes de los Usuarios

Pactos y Normas de Autorregulacin para la Gestin Institucional Pactos para las relaciones con los clientes externos

9. GESTIN POR COMPETENCIAS

Las organizaciones deben gestionar correctamente sus recursos humanos parabeneficiarse de la ventaja competitiva para entrar en el nuevo milenio, puestoque el xito de la institucin se basa en la Calidad y en la disposicin de suequipo humano. La integracin del equipo y aprovechamiento de las cualidades

de cada uno de sus integrantes dar a la institucin mayor fuerza.La Gestin por competencias ofrece la novedad de un estilo de direccin dondeprima el factor humano, en el que cada persona, empezando por los directivos,debe aportar sus mejores cualidades profesionales a la entidad.

Para que la implantacin de este enfoque sea posible, se requiere unadireccin global que tenga una visin completa de la empresa, capaz deintegrar adecuadamente los equipos de trabajo y de dirigirlos hacia el logro delos objetivos planteados en funcin de oportunidades de mejora del entorno.

Gestin Integral


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37Existen dos tipos de competencias: Las de conocimientos y las de Habilidades:

Conocimientos

Informtica Contabilidad financiera Contabilidad analtica Anlisis financiero

Consolidacin contable Fiscalidad

Habilidades

Aptitud directiva Relaciones pblicas Habilidad de comunicacin Trabajo en equipo Liderazgo Capacidad de sntesis

Elaborado por: Grupo Funcional de Calidad 2011


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Documents

Cartilla Sistema Integrado de Gestion 2011