Cartilla Premio Distrital a la Gestion en Salud 2011 - Modalidad Colonizadores y Conquistadores

8/6/2019 Cartilla Premio Distrital a la Gestion en Salud 2011 - Modalidad Colonizadores y Conquistadores

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en Salud

PREMIODISTRITALA LA

GESTIN

2011COLONIZADORES Y CONQUISTADORES


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ALCALDA MAYOR DE BOGOTSECRETARA GENERAL

Secretario GeneralYuri Chilln Reyes

Subsecretaria GeneralBeatriz Helena Hincapi Molina

Director Distrital deDesarrollo InstitucionalJaime Ramn Gmez Pascuali

Subdirector TcnicoMiguel Alfonso Castelblanco Gordillo

Coordinador Distrital de CalidadGerardo Duque Gutirrez

Equipo de trabajoAlexandra Arvalo CuervoNubia Paola Rueda CasallasNorha Carrasco Rincn

Juan Carlos Beltrn JaramilloViviana Marcela Villamil

Diseo y diagramacinngela Camila Buitrago GuzmnGiovanna Mara Corts Nieto

Correccin de estiloFelipe Solano Fitzgerald

ImpresinSubdireccin Imprenta Distrital - DDDI

SECRETARA DISTRITAL DE SALUD

Secretario de SaludHctor Zambrano

Subsecretario de SaludJuan Varela

Director de Desarrollo de Servicios deSaludHermn Redondo

Coordinadora de Vigilancia y Control dela OfertaIsabel Cristina Artunduaga

Equipo de trabajoJacqueline Jaimes TrespalaciosMara Elena Buritic

VEEDURA DISTRITAL

Veedora DistritalMara Consuelo del Ro Mantilla

Viceveedor DistritalSalvador Mendoza Surez

Veedor Delegado para laEfciencia Administrativa

Jaime Gil Tovar

Equipo de trabajoMartha Luca Ortiz Penagos

Omar Tarcisio Caas Carrillo


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El reto en la gestin pblica es su orientacin al servicio de las necesidades y expectativas de

la ciudadana y su compromiso en alcanzar una sociedad de bienestar. La capacidad de innovar y

adaptarse continuamente a los requerimientos sociales permitir a la Administracin Pblica incre-

mentar la credibilidad y conanza de los usuarios en las diversas prestaciones y variados serviciosque suministra. Otro aspecto relevante es la continuidad de polticas pblicas exitosas en el cambio

de administracin que genere la losofa de construir sobre lo construido. Es all donde aparecenlos mecanismos que permiten trascender las fronteras del tiempo, as como transferir prcticas yexperiencias exitosas que han demostrado benecios.

Para poder llevar a cabo estos propsitos, el 26 de noviembre de 2008 el seor Alcalde rm elActa de Adhesin de Bogot a la Carta Iberoamericana de Calidad en la Gestin Pblica, en la cual seestablecen compromisos frente a la necesidad de focalizar los esfuerzos para implementar modelosde excelencia en las entidades pblicas, facilitar la conformacin de los equipos de mejora, adoptarmejores prcticas y poner en marcha las cartas de compromiso con el ciudadano en las entidadesdistritales, incluidos los hospitales.

Otra de las orientaciones denidas en la Carta Iberoamericana es el desarrollo y la aplicacin depremios, los cuales son instrumentos valiosos que incentivan la mejora, el aprendizaje, el reconoci-miento a la gestin pblica, as como el intercambio y difusin de mejores prcticas.

Adicionalmente, la Circular Conjunta 32 de 2008 y la Directiva 003 de 2009 sealan la necesidad decontinuar con el desarrollo del Premio Distrital a la Gestin, como una estrategia de aprendizaje eintercambio de conocimientos y avances.

En este sentido, la edicin del Premio Distrital a la Gestin 2011 tiene como nalidad entregar ala nueva administracin las fortalezas y oportunidades de mejora, pero ante todo las experienciasexitosas en temas relacionados con el desarrollo institucional y los sistemas de gestin.

1. ALCANCE

La metodologa descrita en esta cartilla aplica para los hospitales que participarn en el Premio Dis-trital a la Gestin en Salud 2011 en las modalidades Colonizadores y Conquistadores.

2. OBJETIVO

El Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011 evaluar de manera integral diferentes aspectos dela gestin y reconocer a aquellos que demuestren mejores resultados en la implementacin delSistema nico de Acreditacin, el ndice de Desarrollo Institucional Distrital (IDID), la valoracin deprocesos y procedimientos, la participacin de los servidores pblicos y los directivos, as como enel balance y el legado de la gestin de la ltima administracin.

PREMIO DISTRITAL A LA GESTIN EN SALUD 2011

en Salud PREMIO

DISTRITALA LA GESTIN2011

CONQUISTADORES Y COLONIZADORES


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3. MODALIDADES

Para el Premio Distrital a la Gestin en Salud (PDGS) 2011 se mantienen las dos modalidades de-nidas en la edicin 2010.

Nuevamente, los hospitales de la modalidad Conquistadores formarn parte de un equipo (o zona)que se denir a travs de sorteo pblico el da de la reunin de divulgacin del Reglamento delPremio (ver cronograma).

Los dos (2) hospitales distritales acreditados (Hospital Nazareth y Hospital Pablo VI Bosa) no parti-ciparn en una modalidad especca, sino que sern capitanes de una de las zonas de hospitales paraasesorar a cada equipo en el proceso de mejoramiento de los criterios denidos para este premio.

Ahora bien, teniendo en cuenta que todos los hospitales han desarrollado durante los dos ltimosaos actividades encaminadas al fortalecimiento del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, enesta edicin del premio se denieron las modalidades de Colonizadores y Conquistadores. Los prime-ros son aquellos diez (10) hospitales que ya cuentan con una trayectoria y avance en este camino,a los que se les reconoce un trabajo sostenido y continuo para consolidar los componentes delsistema e incluir nuevos elementos. Como los otros diez (10) hospitales ya no se encuentran enfase de exploracin del SOGCS sino que estn trabajando por su fortalecimiento, en esta ocasinse denominarn Conquistadores1.

Durante los dos aos pasados, los hospitales que estaban empezando el diseo e implementacin desus sistemas de gestin con base en el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin

en Salud tuvieron que descubrir cmo lograran este objetivo a travs de sus procesos. Gracias alcompromiso de estas instituciones, en el 20112 todos los hospitales distritales cuentan con la meto-dologa denida por el Ministerio de la Proteccin Social para implementar ciclos de mejoramientoque permitan prestar servicios con excelente calidad. Por este motivo los hospitales que participa-

ban en la modalidad Exploradores se denominarn en la edicin 2011 como Conquistadores, puesya conocen la metodologa y se encuentran en la realizacin de por lo menos un ciclo de mejora.

Este mismo avance se ha evidenciado en los hospitales que hasta el 2010 se denominaban Conquis-tadores, pues eran instituciones que ya conocan la metodologa para la implementacin del Sistemanico de Acreditacin y se encontraban en la fase de consolidacin. Considerando que ya se cuentacon procesos estructurados con miras a lograr estndares superiores de calidad, as como con un di-reccionamiento estratgico enfocado en esta misma lnea en las diez (10) instituciones, en el PremioDistrital a la Gestin en Salud 2011 estos hospitales sern designados como Colonizadores porquese apropiaron de una cultura centrada en el usuario y actualmente se encuentran en un proceso

avanzado de consolidacin.

Modalidad Colonizadores:

Hospital Chapinero. Hospital de Fontibn. Hospital de Suba. Hospital del Sur. Hospital de Usme. Hospital Meissen. Hospital Rafael Uribe Uribe.

1. Segn las etapas relacionadas con el descubrimiento de territorios en la Edad Media, en una primera instancia se da la exploracin, que corresponde a la etapa de descu-brimiento. Estqa situacin conlleva una etapa de diagnstico para determinar las condiciones de un territorio y as establecer un plan de accin. Posteriormente, se procedea conquistar el territorio, de acuerdo con los lineamientos establecidos en el plan de accin, lo cual busca implantar una comunidad en un territorio nuevo. Finalmente surgeun estadio posterior, la expansin alrededor de los ncleos inicialmente establecidos, que genera la etapa de colonizacin.

2. En este ao se vence el plazo para que las entidades pblicas del sector salud implementen la metodologa del Sistema nico de Acreditacin.


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Hospital Santa Clara. Hospital San Cristbal. Hospital Tunjuelito.

Modalidad Conquistadores:

Hospital Bosa. Hospital Centro Oriente.

Hospital El Tunal. Hospital Engativ. Hospital La Victoria. Hospital Occidente de Kennedy. Hospital San Blas. Hospital Simn Bolvar. Hospital Usaqun. Hospital Vista Hermosa.

4. FORMA DE PARTICIPACIN

La Administracin Distrital, consciente de la necesidad de garantizar la evaluacin integral de la ges-tin institucional en el marco de la eciencia, la ecacia y la efectividad, ha determinado que todos loshospitales, de manera obligatoria, deben participar en el Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011.

En este sentido, los hospitales deben inscribirse a travs de ocio suscrito por el representante legaly adjuntar el formato del Anexo N. 1 debidamente diligenciado. Los documentos en mencindeben enviarse (sin radicar) al Secretario General de la Alcalda Mayor de Bogot, con copia a laDireccin Distrital de Desarrollo Institucional en las fechas establecidas por los organizadores.

5. CRITERIOS DE EVALUACIN

Partiendo de que todos los criterios denidos tienen un impacto diferente en los resultados demejoramiento esperados en los hospitales, se estableci para cada elemento un puntaje y un pesoespeccos.

El Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011 se evaluar sobre una base de 3.000 puntos paralos hospitales de las modalidades descritas en esta cartilla. Dichos puntos estn distribuidos de lasiguiente manera:

N. CRITERIOS PUNTAJE PESO

1 Evaluacin del ndice de Desarrollo Institucional Distrital (IDID). 400 13%2 Valoracin de mejores prcticas. 400 13%

3 Exposicin de los representante legal y servidores. 400 13%

4 Evaluacin de los servidores. 600 20%

5 Implementacin del SOGCS con nfasis en SUA. 1.200 40%

PUNTAJE TOTAL 3.000 100%

5.1 INSTANCIAS DE EVALUACIN

Formarn parte integral de la evaluacin los cinco criterios mencionados, los cuales sern analizados

por instancias diferentes con el n de garantizar la transparencia en el desarrollo del premio.


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N. CRITERIOS INSTANCIAS

1Evaluacin del ndice de Desarrollo Institucional Distrital(IDID).

Servidores de las entidades y hospitales del Distri-to Capital (Auditores del Distrito Capital).

2 Valoracin de mejores prcticas. Servidores de los hospitales distritales.

3 Evaluacin de servidores.Evaluacin virtual y concurso pblico Aplicativosadministrados por los organizadores.

4 Exposicin del representante legal y servidores.Comit evaluador (profesionales externos a los

hospitales participantes).

5 Implementacin del SOGCS con nfasis en SUA.Comit evaluador (profesionales externos a loshospitales participantes).

5.2 EVALUACIN DEL NDICE DISTRITAL DE DESARROLLOINSTITUCIONAL (IDID)

Desde la aplicacin de lo establecido en la Ley 87 de 1993, la Ley 89 de 1998 y la Ley 872 de 2003 lasentidades y organismos distritales han venido implementando modelos e instrumentos que les han

permitido fortalecer la gestin institucional, sin embargo este avance no ha sido medido de maneraintegral. Por este motivo la Direccin Distrital de Desarrollo Institucional de la Secretara Generalde la Alcalda Mayor estructur el modelo de ndice de Desarrollo Institucional Distrital (IDID).

El IDID se evaluar en diferentes etapas, la primera en el marco del Premio Distrital a la Gestinen Salud 2011, y se centrar en la medicin de las siguientes reas de desempeo: tica, direccio-namiento estratgico, gestin documental, interaccin con el usuario, aplicacin de polticas de TIC,procesos, procedimientos y trmites, comunicaciones, talento humano, cumplimiento del Plan deDesarrollo y ejecucin presupuestal. En la segunda etapa se incluirn nuevos temas de medicin deacuerdo con las necesidades de la Administracin en la materia.

Adems del aporte de puntaje en el Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011, el resultado de laaplicacin del IDID permitir establecer un rankingde los hospitales distritales en materia de desa-rrollo institucional, el cual se elaborar cada ao para establecer las fortalezas y oportunidades de

mejora.

En el Anexo N. 4 se explica detalladamente la estructura del IDID en el marco del Premio Dis-trital a la Gestin en Salud 2011, dentro del cual ser evaluado en dos fases:

Fase 1. Obtencin de informacin. El IDID presenta una estructura base que, como se describeen el Anexo N. 4, est conformada de la siguiente manera:

DIMENSIN

REA DE

DESEMPEO 1

REA DE

DESEMPEO n

FACTOR 1

FACTOR n

FACTOR

CONSTITUTIVO 1

FACTOR

CONSTITUTIVO n

ELEMENTOS 1

ELEMENTOS n

DIMENSIN

REA DE

DESEMPEO 1

REA DE

DESEMPEO n

FACTOR 1

FACTOR n

FACTOR

CONSTITUTIVO 1

FACTOR

CONSTITUTIVO n

ELEMENTOS 1

ELEMENTOS n

La calicacin en el modelo se hace de la siguiente manera: la sumatoria de los elementos otorga elvalor al factor constitutivo. El conjunto de factores constitutivos da el valor del factor. A su vez, los pun-tajes de los factores generan el rea de desempeo, cuyos valores dan el valor de la dimensin, que se


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convertir en el ltimo valor. Finalmente, el resultado del IDID se desprender de la sumatoria delos resultados de las dimensiones.

No todas las temticas presentan este nivel de desagregacin, sin embargo tienen en comn la di-mensin, el rea de desempeo y el factor. Independientemente de esta situacin, la informacin quecompone cada uno de estos niveles ser obtenida de diferentes fuentes, una de las cuales es el infor-me de postulacin y las otras son instancias como entidades, reas o sistemas de informacin quepor su competencia, naturaleza o uso poseen los datos requeridos y se consideran fuentes ociales.

En el entendido de que existen diversas fuentes de suministro de informacin, previamente y deacuerdo con los datos con que se cuente, esta ser consolidada y remitida a cada una de las entida-des, de modo tal que en aquellos casos y conforme a las orientaciones dadas en este criterio y enlos comunicados que se generen al respecto, las entidades podrn allegar la evidencia o soportes queconsideren pertinentes y que potencialmente permitan hacer los ajustes necesarios. No obstanteestos soportes sern evaluados por las fuentes, que de acuerdo con el anlisis respectivo podrnrechazar o aceptar ajustes del puntaje correspondiente al elemento o factor de su competencia.

Fase 2. Las temticas del IDID. Segn su naturaleza, estas podrn o no validarse mediante pro-cesos de auditora. En este sentido, en aquellos factores que no son objeto de auditora el resultadodepender exclusivamente de la fuente que genere la informacin.

5.2.1 Asignacin de puntaje

El IDID tiene un puntaje asignado de 400 puntos, que corresponden al 13,3% del total del PremioDistrital a la Gestin en Salud 2011. El hospital puede lograr este valor si presenta un cumplimientodel 100% en el ndice de Desarrollo Institucional Distrital de acuerdo con los lineamientos estableci-dos en el Anexo N. 4.Esto quiere decir que si el valor nal de un hospital en el ndice es del 50%,el puntaje que le corresponder ser de 200 puntos, mientras que si es del 10% se le asignarn 40,y as sucesivamente.

Como se mencion anteriormente, los factores y elementos pueden ser o no auditados, de tal for-ma que podran presentarse tres escenarios:

Factores yelementosqueno seauditarn:cuando la informacin es suministrada por unafuente formal y competente en el tema tales como resultados de encuestas, premios, sistemas deinformacin o datos de gestin consolidados, el puntaje asignado en el IDID estar relacionadocon la informacin que emite la fuente. En este nivel se encuentran:

Resultados del Juego de Travesa tica del 2010. ndice de transparencia. Encuesta de participacin y control social.

Premio de Quejas y Reclamos de la Veedura Distrital. Factor de planeacin de la poltica de las TIC. Factor de racionalizacin de la poltica de las TIC. Factor de conectividad de la poltica de las TIC. Trmites. Cumplimiento del Plan de Desarrollo. Ejecucin presupuestal.

En este escenario la entidad no podr pedir ningn tipo de ajuste o correccin.

Factoresyelementosqueseauditarnaunquesuorigenseadeunafuenteidenticada:en estoscasos y por solicitud de la fuente se realizar auditora con el n de validar la consistencia de la


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informacin. Es pertinente anotar que en algunas circunstancias la fuente reportar cero (0) en lainformacin de algunos hospitales, situacin que se puede presentar por las siguientes razones:

El hospital no remiti la informacin en el plazo planteado por la fuente. Es importante aclarar que las reas de desempeo, los factores y elementos tienen un soporte legalque obliga al envo de la informacin por parte de los hospitales. En este caso el puntaje sercero (0) y no se auditar ningn tipo de informacin relacionada.

El hospital envi la informacin en los plazos establecidos por la fuente y el puntajeque esta le asigna es cero; en esta situacin el hospital deber anexar el soporte del envopara ser evaluado con la fuente. En caso de aceptacin por parte de la fuente se incluir elpuntaje correspondiente y se proceder a ejecutar la respectiva auditora. Si el soporte noes aceptado por la fuente, el puntaje ser cero (0) y no ser objeto de auditora.

En esta modalidad se encuentran las siguientes reas de desempeo, factores o elementos:

Gestin documental. Factor de seguridad de la informacin dentro de la aplicacin de las TIC. Factor de democratizacin dentro de la aplicacin de las TIC. Factor calidad dentro de la aplicacin de las TIC. Factor IDEC@ dentro de la aplicacin de las TIC. Factor software libre dentro de la aplicacin de las TIC. Comunicaciones.

Factoresyelementosqueseauditarnporquelainformacinhasidosuministradaporelhospital:esta se aporta al Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011 va informe de postulacin y ser audi-tada. Dentro de este nivel se encuentran los siguientes elementos o factores:

Acuerdos, compromisos, Cdigo de Buen Gobierno o ideario tico. Planes de accin tica.

Elementos bsicos de direccionamiento estratgico. Elementos adicionales de direccionamiento estratgico. Procesos y procedimientos. Talento humano.

Si la informacin no es enviada en el informe de postulacin, no ser auditada y el puntaje corres -pondiente al elemento o factor ser cero (0).

5.2.2 Desarrollo de la auditora

La auditora del IDID, en el marco del Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011, tiene como -nalidad la vericacin de la informacin, ya sea porque fue suministrada por una fuente especcao porque se encuentra relacionada en el informe de postulacin. A continuacin se presentan loselementos o factores que pueden ser objeto de auditora:

Acuerdos, compromisos, Cdigo de Buen Gobierno o ideario tico. Planes de accin tica. Elementos bsicos de direccionamiento estratgico. Elementos adicionales de direccionamiento estratgico. Aspectos generales de gestin documental. Procedimientos de gestin documental que se encuentran documentados. Sistema integrado de conservacin.


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Factor de seguridad de la informacin dentro de la aplicacin de las TIC. Factor de democratizacin dentro de la aplicacin de las TIC. Factor calidad dentro de la aplicacin de las TIC. Factor IDEC@ dentro de la aplicacin de las TIC. Factor software libre dentro de la aplicacin de las TIC. Comunicaciones.

La auditora no se har a la totalidad de los elementos o factores en los que pueda realizarse, por

ello es necesario tener en cuenta las siguientes orientaciones:

La auditora se desarrollar en la fecha y hora denidas por los organizadores. Esta progra-macin ser informada con anterioridad a los hospitales.

El equipo de auditora est compuesto por servidores pblicos de otras entidades y hospi-tales del Distrito.

La nica temtica obligatoria de auditora en todas las entidades ser la de comunicaciones.

Adicionalmente se auditarn cinco (5) elementos o factores seleccionados aleatoriamente.Con tal n y en presencia de representantes del hospital y el equipo auditor, as como con la orien-

tacin del facilitador de la Secretara General, la Secretara Distrital de Salud o la Veedura Distrital,se escogern por sorteo, momento en el cual se explicar con detalle en un comunicado el proce-dimiento a seguir.

Una vez seleccionados los elementos o factores se proceder a realizar la auditora en los instru -mentos denidos para tal n. Como se haba mencionado, el propsito de la auditora es vericarque la informacin reportada en el informe de postulacin o por las fuentes elegidas coincida. Encaso de ser as, el equipo auditor certicar que la informacin reportada en el IDID es real y enconsecuencia el puntaje asignado a la entidad ser el suministrado inicialmente; si por el contrario lainformacin no coincide, se llevarn a cabo los ajustes del caso de acuerdo con lo que sealen losauditores.

Como se arm con anterioridad, la auditora se efectuar a seis (6) elementos o factores, de loscuales uno (1) es obligatorio y cinco (5) sern seleccionados aleatoriamente. En aquellas temticasque no sean escogidas se asumir que la informacin es consistente y se mantendr el puntaje otro-gado inicialmente.

5.3 VALORACIN DE MEJORES PRCTICAS

El propsito del criterio de valoracin Mejores prcticas es identicar y estandarizar en el Distri-to las mejores formas de desarrollar los procedimientos de tipo gerencial, de apoyo y de control yevaluacin en trminos de ecacia, eciencia y efectividad.

Para el Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011 se valorarn dos (2) procedimientos, que sernseleccionados por los organizadores e informados oportunamente mediante un comunicado.

Este criterio se evaluar en dos fases. La primera de ellas es el ingreso de la informacin y la segundason los resultados del observatorio de mejores prcticas obtenidos por los hospitales.

Ingreso de la informacin: para la consolidacin y valoracin de los procedimientos se de-nirn los instrumentos mediante los cuales los hospitales debern ingresar la informacin sobre losprocesos en esta etapa contarn con el apoyo de gestores externos enviados por los organizado-res a los hospitales. La fecha exacta para la realizacin de esta actividad ser informada a travs decomunicado.


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Al ingreso de informacin clara, oportuna y veraz le ser asignado hasta cien (100) puntos. Las esca-las correspondientes a la evaluacin de este criterio se muestran ms adelante.

Resultadosdeladiscusindeprocedimientos:como resultado de la presentacin de los proce-dimientos, los lderes de cada hospital le asignarn un puntaje asociado con los factores que se estnevaluando y que puedan considerarse como mejor prctica.

El puntaje que se asignar a este criterio ser hasta de trescientos (300) puntos. Las escalas corres -

pondientes a la evaluacin de este criterio se muestran ms adelante.

El desarrollo de este criterio hace necesario tener en cuenta las siguientes orientaciones:

Para el suministro de informacin, los hospitales debern diligenciar en medio magnticolos instrumentos denidos por los organizadores y sobre los cuales recibirn instruccin en un co-municado. En este aspecto se valorar la calidad de la informacin suministrada, su integridad entrminos de que sea completa y el cumplimiento de los tiempos establecidos para su envo.

Las prcticas que sigue cada hospital sern valoradas por todos los hospitales integrantesdel grupo en el cual queden asignados por sorteo. En este sentido, los hospitales sern citados a dos(2) sesiones de evaluacin.

A cada sesin de evaluacin debern asistir dos y tres representantes de cada hospital, quie-nes sern elegidos teniendo en cuenta el procedimiento a valorar en la respectiva sesin.

Los participantes en las sesiones de evaluacin debern contar en cada una con toda laevidencia del desempeo del proceso, la cual consta de manuales, instructivos, formatos, aplicativos,resultados de auditoras, indicadores, las mediciones y los resultados de su anlisis, las evaluacionesde productos y servicios, de satisfaccin del cliente, etc.

Cada procedimiento ser evaluado en una nica sesin.

El puntaje total de este criterio es de 400 puntos, que corresponde al 13,3% del total delpuntaje establecido para el premio. De este modo, cada procedimiento valdr 150 puntos.

El puntaje total para cada procedimiento ser:

Suministro de informacin Evaluacin del procedimiento

50 150

En caso de que los representantes del procedimiento no asistan a la discusin, el hospital noobtendr ningn puntaje porque su procedimiento no ser evaluado.

Una vez inicie la discusin de los procedimientos no se permitir la entrada a ms partici-pantes.

5.4 EVALUACIN DE SERVIDORES PBLICOS Y CONTRATIS-TAS

La participacin de los servidores pblicos y de los contratistas en el desarrollo, implementacin ymejora de los sistemas de gestin del hospital es fundamental y por tal razn se evaluar su gradode conocimiento.


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Los resultados que obtengan los servidores pblicos y contratistas no solo aportarn puntaje alhospital, sino que adems quienes logren las cuatro mejores notas por hospital participarn, comoequipo, en la nal contra otros hospitales. En este escenario, el grupo ganador ser premiado.

Dentro de los 3.000 puntos totales de la evaluacin, este criterio tiene un valor de 600, es decir, unpeso del 20%, el cual se dividir en tres factores como se muestra a continuacin:

N. ELEMENTOS DE EVALUACIN PUNTAJE PESO

1Cantidad de servidores pblicos y contratistas que participan en laevaluacin.

200 6,67%

2Promedio de la evaluacin de los servidores pblicos y los contratistasque participaron en la evaluacin.

200 6,67%

3 Concurso final. 200 6,67%

PUNTAJE TOTAL 600 20%

Para la evaluacin de los servidores pblicos se denir con anterioridad el cronograma de evalua-

cin con el objetivo de que la entidad disponga de las condiciones adecuadas para el ejercicio.

Los temas denidos para la evaluacin de este criterio son aquellos relacionados con la aplicacinde los sistemas de gestin que ha implementado el hospital (SOCGS y MECI), el ideario tico y elservicio al ciudadano en el mbito distrital.

En cuanto a los criterios de cantidad y promedio de evaluacin de los servidores pblicos y contra-

tistas se debe tener en cuenta lo siguiente:

Los puntos se asignarn de acuerdo con el porcentaje de servidores pblicos y contratistasque se inscriban y participen. El clculo porcentual se efectuar mediante la relacin del nmero

de personas que participan por parte del hospital frente al total de servidores pblicos (carreraadministrativa, provisional, libre nombramiento) y contratistas reportados por el hospital en la ins-cripcin.

El promedio del hospital se calcular con base en los resultados obtenidos por los servido-res pblicos y los contratistas que presenten la evaluacin. Sin embargo, para que los hospitales pue -dan acceder a este puntaje es necesario que mnimo el 50% de los servidores pblicos y contratistascon que cuenta el hospital presenten la evaluacin virtual.

Adicionalmente, cuando llegue la nal se darn a conocer los servidores que participarn en gruporepresentando al hospital. Es necesario aclarar que para formar parte de este equipo se tendrn encuenta las siguientes condiciones:

Los seleccionados no deben pertenecer al rea de planeacin, calidad o gestin pblica delhospital.

El equipo estar conformado por un directivo, un profesional, un asistencial y un tcnico.

Los representantes por nivel jerrquico sern aquellos que hayan obtenido los mejoresresultados en la prueba virtual.

La conformacin de los grupos de hospitales que se van a enfrentar se har por sorteopblico en el lugar, da y hora establecidos por la Secretara General de la Alcalda Mayor de Bogot,

la Secretara Distrital de Salud y la Veedura Distrital.


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tuar durante la siguiente administracin con el propsito de garantizar un mayor impacto del Siste-

ma Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud y el Modelo Estndar de ControlInterno.

Para desarrollar cada uno de los elementos el hospital contar con una (1) pgina, es decir que elinforme tendr cinco (5) pginas de contenido y una portada. Este documento y la presentacin queel hospital usar para la exposicin deben ser entregados en las fechas establecidas por los organi-zadores, las cuales sern informadas mediante un comunicado.

Fase 2. La exposicin debe ser realizada ante los jurados por los tres representantes del hospital (elrepresentante legal y dos servidores), quienes sustentarn en los das y horas establecidos por losorganizadores los temas que se han abordado en el documento entregado previamente.

Respecto a esta exposicin es necesario aclarar que la inasistencia de los representantes selecciona-dos del hospital ser sancionada con puntaje. Las condiciones para que los hospitales elijan a sus dosrepresentantes adicionales al gerente sern informadas en un comunicado del premio.

Adicional a los expositores podr asistir una comitiva del hospital. No obstante, la exposicin soloser realizada por los servidores antes seleccionados.

La exposicin que realicen los tres representantes del hospital debe estar en total coherencia con

el documento entregado. Las temticas que cada uno de ellos abordar son:

Representante 1. Deber exponer las acciones de impacto del hospital para la implementa-cin y sostenibilidad del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud y el

Modelo Estndar de Control Interno.

Representante 2. Deber exponer las acciones de impacto del hospital para la evaluacin ymejoramiento del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud y el ModeloEstndar de Control Interno.

Representante legal. Deber exponer el plan de accin 2012 propuesto por el hospital paragarantizar la sostenibilidad del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud

y el Modelo Estndar de Control Interno.

Los jurados evaluarn de manera integral el orden, la forma, el contenido y las respuestas a las pre-guntas que se formulen. Este criterio tiene un peso porcentual del 13,3% sobre el total, que corres-ponde a 400 puntos distribuidos de la siguiente forma:


1 Documento Balance de los sistemas de gestin. 80 2,66%

2 Exposicin del Representante 1. 80 2,66%

3 Exposicin del Representante 2. 80 2,66%

4 Exposicin del Representante legal. 80 2,66%

5 Interaccin con los jurados. 80 2,66%

PUNTAJE TOTAL 400 13,3%


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5.6 IMPLEMENTACIN DEL SOGCS CON NFASIS EN SUA

Este factor de evaluacin ser vericado en las instalaciones de cada uno de los hospitales. La activi-dad ser desarrollada por evaluadores externos contratados por la Secretara General de la Alcalda

Mayor de Bogot, la Secretara Distrital de Salud y la Veedura Distrital.

Para el desarrollo de este criterio se tendrn en cuenta las siguientes orientaciones:

La evaluacin se har en dos fases. La primera consiste en la revisin documental que, comose mencion, est dada en el informe de postulacin. La segunda es una visita de campo para corro-borar lo descrito en el informe y en los documentos conocidos.

Las visitas se realizarn de acuerdo con la programacin denida.

De los 3.000 puntos de la evaluacin total del Premio Distrital a la Gestin 2011, este criterio tieneun peso del 40%, es decir, 1.200 puntos. El puntaje se asignar de la siguiente forma:

Modalidad Colonizadores

N. ELEMENTOS DE EVALUACIN PUNTAJE PESO1 Evaluacin del informe de postulacin. 200 6,67%

2 Sistema nico de Acreditacin. 600 20%

3 Seguridad del paciente y gestin del riesgo. 200 6,67%

4 Humanizacin de la atencin. 100 3,33%

5 Transformacin de la cultura organizacional. 100 3,33%


Modalidad Conquistadores:


1 Evaluacin del informe de postulacin. 200 6,67%

2 Sistema nico de Acreditacin. 600 20%

3 Seguridad del paciente. 200 6,67%

4 Experiencias exitosas. 200 6,67%


5.6.1 Evaluacin del informe de postulacin

Los hospitales deben presentar un informe en el que describan de manera clara y concreta el trabajodesarrollado durante el ltimo ao como parte de la implementacin del Sistema Obligatorio deGaranta de la Calidad de la Atencin en Salud (SOGCS) con nfasis en Sistema nico de Acredita-cin (SUA).

En esta edicin del Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011 la evaluacin del informe no ser uncriterio independiente, sino que ser contemplado dentro del criterio de evaluacin Implementa-cin del SOGCS con nfasis en SUA. Esto se debe a que la informacin suministrada por la insti -


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tucin ser el soporte para planear la visita de campo y porque se asumir como fase de revisindocumental. Por tales razones son fundamentales la planeacin y la estructuracin del informe conel n de que se suministre toda la evidencia posible sobre el proceso de mejoramiento continuo delhospital.

Para asignar los 200 puntos (6,67%) de los 1.200 establecidos para este criterio se tendr en cuentael contenido, el cumplimiento en la entrega y las especicaciones denidas en la presente cartilla.

Los elementos del informe que se van a evaluar y sus respectivos puntajes en las dos modalidadesson:


1 Contenido. 185 6,17%

2 Cumplimiento de entrega. 15 0,50%

PUNTAJE TOTAL 200 6,67%

5.6.2 Contenido del informe

Este documento debe estar conformado por los formatos establecidos en el Captulo 1 (Generali-dades del hospital), el Captulo 2 (IDID) y el Captulo 3 (Sistema nico de Acreditacin).

Generalidadesdelhospital: diligencie el formato siguiendo el instructivo del Anexo N. 3 yadjunte al informe lo solicitado.

ndice de Desarrollo Institucional Distrital (IDID):en la edicin del 2011 se evaluar por primeravez mediante un ndice el grado de desarrollo institucional de cada una de las entidades distritales.

Con esta herramienta se pretende analizar anualmente diferentes temas asociados con la gestinpara hacer posible la toma de decisiones relacionadas con el fortalecimiento institucional.

Dentro del Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011 se tendr una primera versin del IDID, quese explica con detalle en el Anexo N. 4. Sin embargo, por ahora es importante destacar que elndice contar con diferentes fuentes de informacin dependiendo del factor objeto de anlisis. Unade estas fuentes ser el informe de postulacin, en el que debern ser reportados los siguientesfactores:

1. Acuerdos, compromisos, Cdigo de Buen Gobierno o ideario tico y planes de accin tica.2. Elementos bsicos de direccionamiento estratgico.3. Elementos adicionales de direccionamiento estratgico.4. Procesos y procedimientos.

5. Talento humano.

La informacin debe ser enviada en el informe de postulacin en los formatos del Anexo N. 5.

ImplementacindelSOGCSconnfasisenSUA:dependiendo de la modalidad a la que per-tenezca, el hospital debe describir de manera detallada las actividades ejecutadas en el ltimo aopara implementar y mantener el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud (SOGCS) connfasis en el Sistema nico de Acreditacin (SUA).

Uno de los objetivos del Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011 (PDGS) es incentivar a los

hospitales del Distrito Capital participantes a lograr niveles superiores de calidad de la atencin en


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salud. Para ello se propone fortalecer la implementacin del Sistema Obligatorio de Garanta deCalidad con nfasis en el Sistema nico de Acreditacin, de manera que todos los hospitales puedandar pleno cumplimiento a lo normado en el Decreto 4295 de 2007 y en la Resolucin 2181 de 2008.

De igual forma, el PDGS se ha caracterizado por su carcter incremental en cuanto al nivel deexigencia en los criterios evaluados cada ao. Por tal motivo, para la edicin del ao 2011 cadahospital debe anexar en este captulo una copia de la ltima autoevaluacin realizada, la cual ha deincluir tanto la calicacin cualitativa como la cuantitativa para todos los estndares aplicables a la

organizacin. Es importante aclarar que cada hospital es libre de presentarla en el formato que hayaestablecido para tal n.

Nota: es importante recalcar que todo lo que se mencione en el informe es la base de evaluacindel criterio en la visita de campo.

A continuacin se describe el contenido que debe tener el informe segn la modalidad a la cualpertenece el hospital (Anexo N. 6)

Modalidad Colonizadores: estos hospitales deben describir en el informe: AvanceenlaimplementacindelSistemanicodeAcreditacin:descripcin de los logros alcan-zados en la ejecucin de este sistema de gestin de calidad. Para esto el hospital debe diligenciarel anexo Avance por grupo de estndares, registrando las fortalezas y oportunidades de mejoragenerales para cada grupo de estndares de acreditacin.

Seguridaddelpacienteygestindelriesgo: resumen de la estructura del programa de se-guridad del paciente que adelanta el hospital. Incluya una descripcin de las principales prcticas

seguras implementadas como resultado del anlisis de los eventos adversos. Describa las accionesdesarrolladas para la gestin de los riesgos en la atencin clnica que evidencien su articulacin con

el Modelo Estndar de Control Interno (diligencie el formato Seguridad del paciente).

Humanizacin de la atencin: descripcin de las estrategias implementadas en el hospital ylos resultados obtenidos en la humanizacin de la atencin de los servicios de salud (diligencie elformato Humanizacin de la atencin).

Transformacin de la cultura organizacional:resumen de los logros y avances en la transforma-cin de la cultura organizacional que permiten al hospital consolidar y fortalecer una atencin concalidad superior (diligencie el formato Transformacin de la cultura organizacional).

Nota: es fundamental presentar los logros en forma cualitativa y cuantitativa.

Modalidad Conquistadores:el informe de postulacin de estos hospitales debe contener:

AvanceenlaimplementacindelSistemanicodeAcreditacin:descripcin de los logros alcan-zados en la ejecucin de este sistema de gestin de calidad. Para esto el hospital debe diligenciarel anexo Avance por grupo de estndares, registrando las fortalezas y oportunidades de mejoragenerales para cada grupo de estndares de acreditacin.

Seguridaddelpaciente:presentacin del programa de seguridad del paciente del comit ogrupo de seguridad del paciente (o el nombre dado por la institucin), descripcin de las lneas deaccin, del grado de socializacin e implementacin y los logros alcanzados (diligencie el formatoSeguridad del paciente).

Experienciasexitosas:presentacin de las iniciativas propias del hospital que contribuyen amejorar la prestacin de los servicios de salud a sus usuarios, la metodologa de denicin, los avan -


18/68

ces en socializacin e implementacin y los logros alcanzados (diligenciar el formato Experienciasexitosas).

Nota:es fundamental presentar los logros en forma cualitativa y cuantitativa.

5.6.3 Cumplimiento de especificaciones

El informe debe cumplir con la totalidad de especicaciones citadas en este captulo, pues de lo con-trario ser sancionado con cincuenta (50) puntos. A continuacin se detalla la estructura que debetener el informe y las pginas que, como mximo, se deben utilizar en cada elemento.

ESTRUCTURA DEL INFORMEPGINAS(Mximo)

1. Generalidades

Aneo N. 2 (el contenido se debe desarrollar de acuerdo con lo des-crito en el numeral 5.6.2 de este documento).

3

Mapa de procesos del hospital (el contenido se debe desarrollar deacuerdo con lo descrito en el numeral 5.6.2 de este documento).

1

Directivos del hospital (el contenido se debe desarrollar de acuerdo conlo descrito en el numeral 5.6.2 de este documento).

1

Portafolio de Servicios del hospital (el contenido se debe desarrollar de

acuerdo con lo descrito en el numeral 5.6.2 de este documento). 4Listado de las guas de prcticas clnicas que se aplican segn las principa-les causas de egreso y consulta (morbilidad), incluyendo las de P Y P, si lainstitucin ofrece estos ltimos servicios.

5

Relacin de certificaciones recibidas por programas especficos, premios,sistemas de gestin de calidad, otros.

1

Resumen de la implementacin de otros sistemas de gestin de calidad. 5

Organigrama (el contenido se debe desarrollar de acuerdo con lo descri-to en el numeral 5.6.2 de este documento).

1

2. IDID

IDID tica. 1

IDID Direccionamiento estratgico. 2

IDID Talento humano. 1

IDID Proceso, procedimientos y trmites. 2

3. Implementacin delSOGCS con nfasis en

SUA

Resumen de los avances en el Sistema nico de Acreditacin. 20

Seguridad del paciente. 3

Humanizacin de la atencin (solo para Colonizadores). 3

Transformacin de la cultura organizacional (solo para Colonizadores). 2

Experiencias exitosas (solo para Conquistadores). 2

MxiMO dE hOJAs Colonizadores 55

MxiMO dE hOJAs Conquistadores 52

Adicionalmente, el documento debe estar escrito en hojas tamao carta con los formatos dispues-tos en los anexos. El tipo de letra que se debe usar es Arial, su tamao 11, a espacio sencillo y enuna sola columna. Para la copia de la autoevaluacin, el tipo y tamao de letra ser el denido porel hospital.

Nota: los evaluadores no tendrn en cuenta las pginas que excedan los lmites jados.


19/68

5.6.4 Entrega del informe

El informe debe ser entregado en las condiciones denidas en este numeral, pues de lo contrarioser sancionado con cincuenta (50) puntos.

El sobre cerrado tiene que ser entregado (sin radicar) en el lugar, da y hora establecidos por la Se-cretara General de la Alcalda Mayor de Bogot, la Secretara Distrital de Salud y la Veedura Distritalen la urna destinada para este n.

El informe se presentar en tres (3) copias magnticas organizadas por carpetas que contengan cadauno de los captulos denidos en el numeral 5.6.2.

SOBRE

RTULO

NOMBRE DEL HOSPITAL: _____________________________________

CATEGORA EN LA CUAL SE INSCRIBE: _________________________

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ORGANIZADORES

FECHA/HORA DE ENTREGA: ____ Vo. Bo. DE QUIEN RECIBE: _____

6. CRITERIOS DE DESEMPATE

En caso de empate, para la denicin de los puestos se tendrn en cuenta los siguientes criterios dedesempate:

ORDEN CRITERIOS DE DESEMPATE

1 Mayor puntaje en la evaluacin de la implementacin del SOGCS con nfasis en SUA.

2 Mayor puntaje en el IDID.

3 Mayor puntaje en la evaluacin de mejores prcticas.

4 Mayor promedio de calificacin en la autoevaluacin de servidores pblicos y contratistas.

5 Mayor porcentaje de servidores pblicos y contratistas que presentaron la evaluacin.

6 Mayor puntaje obtenido en el concurso final de servidores pblicos y contratistas.

7 Mayor puntaje en la exposicin del representante legal de la entidad.

8 Mayor puntaje en la exposicin de los directivos de la entidad.

9 Balota.


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7. ESCALA DE EVALUACIN

A continuacin se presentan las escalas que sern utilizadas para evaluar los cinco criterios estable-

cidos.

7.1 EVALUACIN DE SERVIDORES 600 PUNTOS (20%)

CRITERIOS DE

EVALUACIN

PUNTAJE

PARCIAL

DISTRIBUCIN DEL PUNTAJE

CANTIDAD DESERVIDORESPBLICOS Y

CONTRATISTASQUE PARTI-

CIPAN EN LAEVALUACIN

200

0 25 50 75 100 150 200

Menos del30% deltotal de

servidoresdel hospitalpresentaronel examen.

Entre el 30,1y el 50%

del total deservidoresdel hospitalpresentaronel examen.


del total deservidoresdel hospital

presentaron elexamen.







Entre el 92,1 yel 98% del totalde servidoresdel hospital

presentaron elexamen.

PROMEDIO DELA EVALUA-

CIN DESERVIDORESPBLICOS Y

CONTRATISTASQUE PARTICI-

PARON

200

0 25 50 75 100 150 200

El prome-dio de la

evaluacines inferior a50 puntos.

El promediode la eva-

luacin estentre 51 y 60

puntos.



puntos.



puntos.



puntos.



puntos.

El promedio dela evaluacin

est entre 91 y96 puntos.

CONCURSODE SERVIDORES

PBLICOS YCONTRATISTAS

200Ronda 1 Hasta 70

puntos.Ronda 2 Hasta 60 puntos adicionales a

los acumulados en la ronda anterior.

Ronda final Hasta 70puntos adicionales a los

acumulados en las rondasanteriores.

7.2 VALORACIN DE MEJORES PRCTICAS 400 PUNTOS (13,3%)

CRITERIOS DE

EVALUACIN

PUNTAJE

PARCIAL DISTRIBUCIN DEL PUNTAJE

INGRESO DEINFORMACIN 100

0 50 100

El hospital no ingresningn procedimiento

completo.

El hospital solo ingres un procedi-miento completo.

El hospital ingres dos procedi-mientos completos.

RESULTADOSDE LA EVA-

LUACIN DEPROCEDIMIEN-

TOS

300Procedimiento 1 El hospital puede obtenerhasta 150 puntos en la evaluacin del procedi-

miento.

Procedimiento 2 El hospital puede obtener hasta150 puntos en la evaluacin del procedimiento.

7.3 EXPOSICIN DEL REPRESENTANTE LEGAL Y SERVIDORES 400PUNTOS (13,3%)

CRITERIOS DE

EVALUACIN

PUNTAJE

PARCIALDISTRIBUCIN DEL PUNTAJE

DOCUMENTOFORTALEZAS YOPORTUNIDA-DES DE MEJORADEL HOSPITAL

80

0 20 40 60 80

El hospital noentreg el docu-

mento.

El hospital entregel documento porfuera del tiempo ysu contenido no esclaro ni coherente.

El hospital entregel documento porfuera del tiempo,sin embargo su

contenido es claroy coherente.

Entreg el documentoen el plazo estableci-do, pero su conte-nido no es claro ni

coherente.

Entreg el documentoen el plazo establecido

y su contenido esclaro y coherente.


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CRITERIOS DE

EVALUACIN

PUNTAJE


EXPOSICINDEL REPRESEN-TANTE LEGALDEL HOSPITAL

80

0 25 50 80

No asisti el servi-dor pblico.

La presentacin fue des-ordenada y confusa.

La presentacin fue ordenaday clara.

La presentacin orient alpblico y fue novedosa.

EXPOSICINDEL REPRESEN-

TANTE DEL

HOSPITAL 1

80

0 25 50 80

No asisti el servi-

dor pblico.

La presentacin fue des-

ordenada y confusa.

La presentacin fue ordenada

y clara.

La presentacin orient al

pblico y fue novedosa.

EXPOSICINDEL REPRESEN-

TANTE DELHOSPITAL 2

80

0 25 50 80

No asisti el servi-dor pblico.

La presentacin fue des-ordenada y confusa.

La presentacin fue ordenaday clara.

La presentacin orient alpblico y fue novedosa.

INTERACCINCON LOSJURADOS

80

0 20 40 60 80

No respondieronla(s) pregunta(s)

realizada(s) por eljurado.

Respondieron lapregunta, sin embar-

go no fue claro.

Respondieronla pregunta demanera clara y

coherente.

Respondieron la pre-gunta de manera clara,coherente y orient al

pblico.

Respondieron la pre-gunta de manera claray coherente superan-do las expectativas.

7.4 IMPLEMENTACIN DE SOGCS CON NFASIS EN SUA 1.200 PUNTOS (40%) Modalidad Colonizadores

CRITERIOS DE

EVALUACIN

PUNTAJE


INFORME DEPOSTULACIN

185

0 40 80 120 185

El hospitalno presentaevidencia de

implementacin

de ninguno delos aspectossolicitados.

El hospital pre-senta evidencia

de imple-mentacin dealgunos de los

aspectos solici-tados, pero nose soporta sucumplimiento.


de imple-mentacin de

algunos de

los aspectossolicitados yse soporta sucumplimiento.

El hospitalpresenta

evidencia deimplementa-

cin de todoslos aspectos

solicitados,pero no sesoporta su

cumplimiento.

El hospital presenta evidenciade implementacin de todos losaspectos solicitados y se soporta

su cumplimiento.

15

0 15

Entreg el informe por fuera del horario estableci-do por el reglamento.

Entreg el informe de acuerdo con el horarioestablecido por el reglamento.

SISTEMANICO DEACREDITA-

CIN

600

0 120 240 360 480 600

No se evidenciala aplicacin

de un ciclo deautoevaluaciny mejora del

SUA.

Se ha aplicado almenos un ciclocompleto de

autoevaluaciny mejora conresultados an

incipientes.

Se ha aplicadoal menos un

ciclo completo

de autoevalua-cin y mejoracon resultadoscualitativos y

cuantitativos demejoramientoy avance. Cum-

plimiento deplanes inferior

al 50%.

Aplicacin deciclos completoscon resultados

cualitativos ycuantitativos demejoramientoy avance. Cum-

plimiento deplanes entre 50y 70%. Algunos

indicadorestrazadores

con tendenciaspositivas.

Aplicacin deciclos comple-

tos con resulta-dos cualitativos

y cuantitativosde mejoramien-

to y avance.Cumplimiento

de planesentre 71 y 90%.

Principalesindicadorestrazadores

con tendenciaspositivas.

Aplicacin deciclos completos

con resultadoscualitativos ycuantitativos demejoramiento yavance. Cumpli-miento de planessuperior al 90%.

Indicadores traza-dores con tenden-

cias positivas.


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CRITERIOS DE

EVALUACIN

PUNTAJE


SEGURIDADDEL PACIENTE 200

0 40 80 120 160 200

No se evidenciaun programa

de seguridaddel pacientecoherente yarticulado a

MECI.

Se evidenciaun programade seguridaddel paciente

con resultadosan incipientesen los princi-pales aspectosde la gestindel eventoadverso.


con resultadosparciales engestin del

evento adver-so e incipienteen gestin del

riesgo.


con resultadosparciales engestin del

evento adver-so y en gestin

de riesgosarticulados a

MECI.

Se evidencianresultados

positivos dela aplicacin

de estrategiasy tendencias

positivasen gestinde eventosadversos ygestin de

riesgos en al-gunos de losprincipalesaspectos.


positivos de laaplicacin deestrategias y

tendencias posi-tivas en gestinde eventos ad-versos y gestin

de riesgos enla mayora delos principales

aspectos.

HUMANIZA-

CIN DE LAATENCIN

100

0 20 40 60 80 100

No se cuentacon un plan o

programa es-tructurado parala humanizacinde la atencin

en salud.

Se evidenciaun plan o

programa dehumanizacinde la atencinen salud que

inicia su aplica-cin.


programa de

humanizacinde la atencinen salud en

desarrollo conresultados

incipientes sinmedicin.


programa de

humanizacinde la atencinen salud conresultadosiniciales

cualitativos ycuantitativos.


programa de

humanizacinde la atencinen salud conresultadosparciales


Se evidencia unplan o programade humanizacin

de la atencinen salud con re-sultados en losaspectos claves

y tendenciaspositivas.

TRANSFOR-MACIN DELA CULTURAORGANIZA-

CIONAL

100

0 20 40 60 80 100

No se eviden-cia un plan

estructurado de

transformacinde la culturaorganizacional.

La institucincuenta con unplan de inter-vencin para

la transforma-cin culturalque inicia suaplicacin.

Se evidenciaun plan de

transformacinde la cultura

organizacional

en desarrollocon resultadosincipientes sin

medicin.



organizacional

en desarrollocon resulta-dos inicialescualitativos ycuantitativos.


transforma-cin de la

cultura orga-

nizacional conresultadosparciales




organizacional

con resultadosen los aspectosclaves y tenden-cias positivas.

IMPLEMENTACIN DE SOGCS CON NFASIS EN SUA 1.200PUNTOS (40%) Modalidad Conquistadores

CRITERIOS DE

EVALUACIN

PUNTAJE


INFORME DEPOSTULACIN

185

0 40 80 120 185

El hospitalno presentaevidencia de

implementacinde ninguno delos aspectossolicitados.


de imple-mentacin dealgunos de losaspectos solici-tados, pero nose soporta sucumplimiento.


de imple-mentacin de

algunos delos aspectossolicitados yse soporta sucumplimiento.

El hospitalpresenta

evidencia deimplementa-cin de todoslos aspectossolicitados,pero no sesoporta su

cumplimiento.

El hospital presenta evidenciade implementacin de todos losaspectos solicitados y se soporta

su cumplimiento.

15

0 15

Entreg el informe por fuera del horario estableci-do por el reglamento.

Entreg el informe de acuerdo con el horarioestablecido por el reglamento.


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CRITERIOS DE

EVALUACIN

PUNTAJE


SISTEMANICO DEACREDITA-

CIN

600

0 120 240 360 480 600

El hospital noha diseadoen el ltimo

ao planes demejoramientopara los gruposde estndaresque les aplica.

El hospital dise- en el ltimoao planes demejoramiento

para el grupo deestndares clien-

te asistencial,pero no los haimplementado.

El hospital dise- en el ltimoao los planes

de mejoramien-to de todos

los grupos deestndares que

les aplica, perono los ha imple-

mentado.

El hospital dise- y se encuen-tra en fase de

implementacinde los planes demejoramiento

de los grupos deestndares clien-te asistencial.

El hospital dise- y se encuen-tra en fase de

implementacinde los planes

de mejoramien-to de todos

los grupos deestndares que

les aplica.

El hospital seencuentra en fasede medicin de losplanes de mejora-miento que dise

e implement enel ltimo ao.

SEGURIDADDEL PACIENTE 200

0 40 80 120 160 200

El hospital NOcuenta conuna polticade seguridaddel paciente

documentada yaprobada por el

nivel directivo.

La poltica deseguridad delpaciente estdefinida y seencuentra enproceso de

socializacin ydivulgacin; se

han implemen-tado algunasacciones.

Se evidencianresultados an

incipientesde la imple-

mentacin dela poltica deseguridad del

paciente.

Se eviden-cia mejora

sostenida enel reporte eidentificacinde los eventosadversos con

intervenciones

oportunasregistradas ydocumentadas.

El hospitalpresenta

resultadospositivos dela implemen-

tacin dealgunas de

las lneas deintervencin

contenidas enla poltica deseguridad del

paciente.


consistentes entodas las lneasde intervencin

definidas enla poltica deseguridad del

paciente y estn

articulados alproceso deacreditacin en

salud.

EXPERIENCIASEXITOSAS 200

0 40 80 120 160 200

El hospital NOcuenta con

iniciativas quecontribuyen almejoramiento

en la prestacinde servicios

de salud a sususuarios.

El hospitalcuenta con

iniciativas quecontribuyen almejoramientoen la presta-cin de servi-cios de saluda sus usuariosy estn docu-

mentadas.


iniciativas quecontribuyenal mejora-

miento en laprestacin de

servicios desalud a sus

usuarios, estndocumentadasy socializadas

al cliente inter-no.



miento en laprestacin deservicios desalud a sus

usuarios, estndocumentadas,socializadas alcliente internoe implemen-

tadas.



miento en laprestacinde serviciosde salud a

sus usuarios,estn docu-mentadas,

socializadas alcliente inter-no y externoe implemen-

tadas.

El hospitalha iniciado la

medicin de lasiniciativas quecontribuyen al

mejoramientoen la prestacin

de serviciosde salud a sus

usuarios.

8. CRONOGRAMA

ACTIVIDAD FECHA DE EJECUCIN

LANZAMIENTO DEL PREMIO DISTRITAL A LA GESTIN 26 de mayo

REUNIN DE DIVULGACIN DEL REGLAMENTO DEL PREMIO 27 de mayo

INSCRIPCIN DE HOSPITALES 31 de mayo

PRESENTACIN DEL INFORME DE POSTULACIN 28 de junio al 1. de julio

EVALUACIN DEL INFORME DE POSTULACIN 1. al 29 de julio

LEVANTAMIENTO DE INFORMACIN PARA EL IDID 1. al 29 de julio


24/68


25/68

10. ESTMULOS

Los hospitales ganadores sern reconocidos en evento pblico distrital, en el cual se entre-gar un distintivo en cada categora y premios de los patrocinadores. Estos sern informadosposteriormente.

MODALIDAD RECONOCIMIENTO

COLONIZADORESPRIMER PUESTO SEGUNDO PUESTO TERCER PUESTO

Getn e Oro Getn e Plata Getn e Bronce

CONQUISTADORESPRIMER PUESTO SEGUNDO PUESTO TERCER PUESTO

Getn e Oro Getn e Plata Getn e Bronce

SIGLAS

DDDI: Direccin Distrital de Desarrollo Institucional.IDEC@: Infraestructura Integral de Datos Espaciales del Distrito Capital.

IDID: ndice de Desarrollo Institucional Distrital.PDGS: Premio Distrital a la Gestin en Salud.TIC: Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones.


26/68

ANEXO N. 1. FORMATO DE INSCRIPCIN

NOTA:

* Incluir servidores vinculados al hospital por carrera administrativa, provisionales y libre nombramiento y remocin.** Incluir contratistas que estn por un periodo superior a tres meses.

FORMATO DE INSCRIPCIN AL PREMIO DISTRITAL A LA GESTIN EN SALUD 2011

MODALIDAD EN LA QUE SE INSCRIBE:

NOMBRE DEL HOSPITAL:

DIRECCIN PRINCIPAL: TELFONO(S):

CORREO ELECTRNICO:

CONQUISTADORESCOLONIZADORES

CORREO ELECTRNICO:

NOMBRE DEL REPRESENTANTE DE LA DIRECCIN:

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL:

**NMERO DE CONTRATISTAS:

TELFONO(S):

*NMERO DE SERVIDORES DE PLANTA:

ZONA

CORREO ELECTRNICO: TELFONO(S):

NOMBRE DEL LDER OPERATIVO:

TELFONO(S):


27/68

ANEXO N. 2. BALANCE DE LOS SISTEMAS DE GESTIN

FECHA DE ENTREGA

PREMIO DISTRITAL A LA GESTIN EN SALUD 2011

NOMBRE DEL HOSPITAL

LEMA DE LA GESTIN EFECTUADA

BALANCE DE LOS SISTEMAS DE GESTIN


28/68

1. IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD YMODELO ESTNDAR DE CONTROL INTERNO


29/68

2. SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD YMODELO ESTNDAR DE CONTROL INTERNO


30/68

3. EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN ENSALUD Y MODELO ESTNDAR DE CONTROL INTERNO


31/68

4. MEJORAMIENTO DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD YMODELO ESTNDAR DE CONTROL INTERNO


32/68

5. PLAN DE ACCIN 2012 DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUDY EL MODELO ESTNDAR DE CONTROL INTERNO


33/68

ANEXO N.3. GENERALIDADES DEL HOSPITAL

Adaptacin del formato de Solicitud de Evaluacin para Acreditacin en Salud de Instituciones Prestadoras de Servicios de SaludHospitalarias - ICONTEC

1. Identificacin de la Institucin

Razn Social:

NIT (Nmero de identificacin tributaria o su equivalente):

Nombre del Gerente: Telfono(s):

Direccin: Fax: Correo electrnico:

2. Informacin del lder designado por la institucin para el Sistema de Gestin Integrado

Nombre y cargo:

Telfono(s): Fax: Correo electrnico:

Direccin:

3. Modalidad: Grupo:

4. Relacione la siguiente informacin sobre la IPS. Si la institucin comprende varias sedesadicionales a la principal, favor relacione la informacin para cada uno de ellos, utilizando si serequiere hojas anexas.

Nmero de sedes (incluyendo la principal):

Direccin y nombre de cada sede:

Nombre contacto para cada sede:

Numero total de camas por sede:

Nmero de camas en cada sede:

Peditricas __________________________ Cuidado intermedio peditrico ______________________ Adultos _____________________________ Cuidado intensivo peditrico _______________________Obstetricia __________________________ Cuidado intermedio adulto _________________________Cuidado intermedio neonatal ____________ Cuidado intensivo adulto __________________________Cuidado intensivo neonatal _____________ Quemados adultos _______________________________Quemados peditrico _________________ Farmacodependencia _____________________________Salud mental psiquiatra _______________ Cuidado agudo mental ____________________________Cuidado intermedio mental _____________

N salas de quirfano ________ N Salas de parto ____________________________

Ambulancias Tipo (especifique) _________________ Modalidad (especifique) _____________

5. Recurso humano desagregado por actividades comunes. Si la institucin comprende varias sedesy/o presta sus servicios a travs de sedes adicionales a la principal o mediante serviciossubcontratados (outsourcing), relacione la informacin para cada sede y servicios, utilizando si serequiere hojas anexas.

Actividad comn: ___________ N Empleados ___ Actividad comn: __________ No. Empleados ___

Actividad comn: ___________N Empleados ___

Actividad comn: __________ No. Empleados ___






34/68


Nota: Actividad comn significa que realizan el mismo trabajo operativo. Por ejemplo personas queintervienen en el proceso asistencial, proceso administrativo, tcnico, procesos de apoyo, auxiliares y otros.

Adicionalmente informe el nmero de personas por tipo de relacin laboral (nmina y contratacin. Elnmero de empleados debe corresponder a aquellos involucrados en los servicios de la institucin aevaluar).

6. Informacin de los servicios

Especifique los servicios con que cuenta la IPS y la correspondiente complejidad. De acuerdo con lainformacin relacionada en el numeral 4 de este formulario, diligencie esta seccin para todas las sedes,

servicios subcontratados y outsourcing. En caso necesario utilice un anexo que permita aclarar lainformacin sobre los servicios y las sedes por evaluar.

Complejidad de la institucin y/o sede: Baja Mediana Alta

Servicios:

Cuidado intermedio: Peditrico Neonatal Adultos

Cuidado Intensivo: Peditrico Neonatal Adultos

Unidad de Quemados: Adultos Peditrico

Hospitalizacin: Especifique: _____________________________________________________

Habilitacin y rehabilitacin Especifique: ___________________________________________________

Ciruga: Con estancia Ambulatoria

Relacione los procedimientos quirrgicos que se realizan: _______________________________________

Obstetricia Urgencias Salas de urgencias Especifique _______________________

Servicios de apoyo diagnstico: Laboratorio clnico Imagenologa Otros

Especifique los tipos de servicios de laboratorio, Imagenologa y otros: ___________________________

Servicios de apoyo Teraputico Especifique: ___________________________________________Servicios ambulatorios: Consulta externa: Odontologa Terapias Otros

Especifique para cada servicio: ________________________________________________________

Servicios extramurales Unidad mvil Domiciliaria OtrasTelemedicina Centro de referencia Institucin remisora

Promocin y Prevencin Especifique: ___________________________________________________Otros Especifique: _______________________________________________________________

7. Documentacin y Soportes Anexos. Si No

7.1 Organigrama - estructura organizacional

7.2 Portafolio de servicios

7.3 Directivos del hospital (relacione en el formato designado por los organizadores del premio,el listado de directivos del hospital, con sus cargos, correo electrnico, telfono). Nota: losdirectivos son los que el hospital haya definido segn el organigrama institucional.

7.4 Listado de las guas de prcticas clnicas que se aplican segn las principales causas deegreso y consulta (morbilidad), incluyendo las de P Y P, si la institucin ofrece estos ltimosservicios. No se deben remitir las guas, solamente relacione las 10 primeras guas por servicioscon base en la morbimortalidad.7.5 Relacin de certificaciones recibidas por programas especficos, premios, sistemas degestin de calidad, otros.


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a) Yo, en mi calidad de representante legal de ,declaro que la informacin aqu contenida es verdica y aplica formalmente para que a mi Institucinparticipe en el Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011. En este sentido me comprometo a seguir lasinstrucciones establecidas por los organizadores, a suministrar la informacin que se requiera dentro delpremio y a asegurar el libre acceso a todos los sitios, informacin y documentos necesarios para eldesarrollo de las actividades propias del premio.

__________________________________________Firma y Sello Representante legal

_________________________________________Fecha


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INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTODEL FORMATO

A continuacin se presenta la explicacin para el correcto diligenciamiento del formato.

1. Identicacin de la institucin: indique la razn social de la empresa, el nombre del gerente,

telfono, fax, direccin y correo electrnico.

2. Informacin del lder designado para el Sistema Integrado de Calidad: escriba el nombre ycargo de la persona asignada, su telfono, fax, correo electrnico y direccin.

3. Modalidad: escriba la modalidad en la cual participa el hospital en la cuarta edicin delpremio.

4. Informacin sobre la IPS. En caso de que la institucin cuente con varias sedes deberelacionar la siguiente informacin por cada una de ellas: nombre de las sedes, direccin, nombre dela persona designada con la que se tendr contacto, nmero total de camas, nmero de camas porsede y por servicio.

5. Recurso humano: relacione de manera independiente las actividades comunes y el nmerode empleados por cada sede y actividad (asistencial, administrativa, tcnica, apoyo). Indique el tipo derelacin laboral (nmina o contratacin). Si tiene servicios subcontratados (outsourcing), relacioneel nmero de trabajadores de esos terceros. Utilice hojas anexas si es necesario.

6. Informacin de los servicios: indique el grado de complejidad de la institucin de acuerdo conel certicado de habilitacin y marque con una X cada uno de los servicios prestados y vericados,especicando las especialidades de los servicios de hospitalizacin, ciruga, obstetricia, urgencias,de apoyo diagnstico y teraputico, ambulatorios, extramurales, telemedicina, de promocin yprevencin y otros. Esta informacin deber relacionarse por separado para cada una de las sedes

o servicios subcontratados si aplica, utilizando hojas anexas de ser necesario.

7. Documentacin y soportes anexos: marque con una X las casillas que correspondan a ladocumentacin entregada por la institucin.

Finalmente, en la parte identicada como a) escriba el nombre del representante legal y el de lainstitucin para declarar el compromiso con el Premio Distrital a la Gestin en Salud 2011.

Adaptacin del formato de Solicitud de Evaluacin para Acreditacin en Salud de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Hospitalarias - Icontec


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ANEXO N.4.NDICE DE DESARROLLO INSTITUCIONAL DISTRITAL

(IDID)

A continuacin se describen las orientaciones generales para el manejo del criterio de evaluacindenominado ndice de Desarrollo Institucional Distrital (IDID).

1. PROPSITO DEL IDID

El objetivo es denir un instrumento de monitoreo y seguimiento del desarrollo institucional en cadauna de las entidades y organismos distritales que permita identicar las fortalezas y oportunidadesde mejora. Este ao se llevar a cabo la primera aplicacin de esta herramienta en el marco delPremio Distrital a la Gestin, el Premio Distrital a la Gestin en Salud y el Premio Distrital a laGestin Local 2011, la cual, de acuerdo con los resultados obtenidos, permitir el planteamiento denuevos elementos que debern incluirse en futuras versiones del IDID.

2. DEFINICIN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL

El desarrollo institucional es un proceso continuo de mejoramiento de la gestin estratgica, tcticay operativa de la institucin que impacta factores claves del desempeo: la ecacia, la eciencia y laproductividad, mediante la tica, la planeacin, la gestin documental, la interaccin con el usuario, laaplicacin de tecnologas de la informacin y la comunicacin, los procesos, procedimientos y trmites,las comunicaciones, la coordinacin sectorial e intersectorial, la defensa judicial, el talento humano ylos recursos con la razn de ser de la organizacin. Adems busca incrementar sustancialmente el

impacto positivo de su gestin en su mbito de inuencia.

3. MODELO IDID

Para facilitar la medicin del desarrollo institucional en cada entidad y organismo distrital se deniun modelo de ndice de Desarrollo Institucional Distrital, para entidades y hospitales, e ndice deDesarrollo Institucional Local, para localidades. Los diferentes niveles de desagregacin que tieneeste modelo se presentan a continuacin:

DIMENSIN

REA DE

DESEMPEO 1

REA DE

DESEMPEO n

FACTOR 1

FACTOR n

FACTOR

CONSTITUTIVO 1

FACTOR

CONSTITUTIVO n

ELEMENTOS 1

ELEMENTOS n

DIMENSIN

REA DE

DESEMPEO 1

REA DE

DESEMPEO n

FACTOR 1

FACTOR n

FACTOR

CONSTITUTIVO 1

FACTOR

CONSTITUTIVO n

ELEMENTOS 1

ELEMENTOS n


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3.1 DIMENSIONES

En primer lugar se denieron tres bloques, denominados dimensiones, que permiten dar cuenta delas actividades en relacin con el desarrollo institucional de la siguiente forma:

DIMENSIN

ENFOQUE

DIMENSIN

OPERACIN

DIMENSIN

RESULTADOS

IDID

Dimensin enfoque: se reere a los principios rectores, la orientacin, la funcin bsica de la entidad;constituye su razn de ser y su marco de actuacin; dene su gestin estratgica.

Dimensinoperacin:considera cmo se estructura la entidad para operar; se reere a la gestin de

sus procesos y recursos en pro del cumplimiento de su razn de ser; determina su gestin tcticay operativa.

Dimensin resultados:puede resumirse en los logros obtenidos por la gestin realizada. Si bien en estaversin del IDID solo se tendrn en cuenta dos aspectos para evidenciar los resultados, se planteaincluir indicadores que midan el impacto derivado del desarrollo institucional.

Dentro del IDID versin 2011 se ha asignado a cada una de las dimensiones un porcentaje o peso,tal y como se muestra a continuacin:

DIMENSINENFOQUE

CORRESPONDE AL20% DEL IDID

DIMENSINOPERACIN


DIMENSINRESULTADOS


3.2 REAS DE DESEMPEO

Las reas de desempeo son temticas que se abordan en cada dimensin de conformidad con laorientacin anteriormente descrita.

La sumatoria del cumplimiento en los contenidos de cada rea de desempeo permite establecerel grado de cumplimiento de la dimensin, distribuyendo el peso asignado a esta ltima en cada unade las reas de desempeo.


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3.3 FACTORES

Las reas de desempeo estn compuestas por factores, los cuales consisten en los aspectos espe-ccos que se pretende medir.

3.4 FACTORES CONSTITUTIVOS

En los casos en que se requiera una mayor desagregacin, el factor estar compuesto por factores

constitutivos, que corresponden a los elementos denidos de medicin del desarrollo institucional.En este sentido, no todos los factores del IDID estn conformados por factores constitutivos, y laregla general para facilitar la aprehensin del tema es desagregar hasta el nivel de factor.

3.5 CRITERIOS DE EVALUACIN

Cada factor o factor constitutivo tiene unos criterios de evaluacin que se basan precisamente enlos aspectos o elementos a evaluar. Estos criterios pueden ser establecidos en el marco del IDID opueden ser parte de metodologas utilizadas por otros organismos para recopilar y evaluar la infor-macin entregada por las entidades, hospitales y localidades.

De acuerdo con la fuente de informacin de cada factor y la metodologa utilizada para su evalua-

cin, los factores pueden ser auditables o no auditables.

Para la medicin, cada factor o factor constitutivo se considerar en trminos porcentuales, por locual el cumplimiento del total de los requisitos establecidos signicar un puntaje del 100%. Esteporcentaje de cumplimiento se ponderar de acuerdo con el peso asignado para el factor o factorconstitutivo dentro del IDID. Por ejemplo, si un factor tiene un peso de 10% en el IDID y una entidadtiene como indicador del factor el 80%, ese factor aportar un valor de 8% para el IDID de la entidad.

4. ESTRUCTURA

4.1 DIMENSIN ENFOQUE

Cuenta con dos reas de desempeo:

4.1.1 rea de desempeo de tica

Qu mide?

Establece el grado en el cual se han cumplido las directrices relacionadas con la elaboracin de los

compromisos ticos, cdigos de tica o cdigos de buen gobierno, y planes de tica, su seguimientoe implementacin, as como la forma en que se reejan en la operacin de los hospitales distritales.

Asimismo, establece el resultado obtenido en el ndice de transparencia medido por la VeeduraDistrital en cada uno de los hospitales distritales.

Factores

La tica como rea de desempeo cuenta con dos factores:

Factor 1.Gestin tica institucional, que se divide en tres factores constitutivos: Acuerdos, compromisos, Cdigo de Buen Gobierno o ideario tico. Planes de accin tica. Resultados del Juego de Travesa tica.


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Factor 2. ndice de transparencia de la Veedura Distrital.

Referente normativo de los factores

La medicin de los acuerdos, compromisos, Cdigo de Buen Gobierno o ideario tico sesoporta en el Acuerdo 244 de 2006 y en el elemento 1 de MECI, establecido en el Decreto 1599 de2005. La medicin de los planes de accin tica se soporta en la Circular 029 de 2008.

La medicin de los resultados del Juego de Travesa tica se realiza con base en lo estableci-do en la Circular 027 de 2010. El ndice de transparencia se sustenta en el Decreto 371 del 2010.

Cmo se miden?

Para el factor constitutivo Acuerdos, compromisos, Cdigo de Buen Gobierno o ideariotico se medir la formalizacin, socializacin, seguimiento y medicin, acciones de mejora y lamedicin de su impacto de acuerdo con los puntajes que se muestran a continuacin. El hospitalentregar estos datos en el informe de postulacin en los formatos establecidos para tal n.

0,50%

El hospital evidencia la formalizacin mediante actoadministrativo de los acuerdos ticos o compromisos

ticos o protocolos ticos o Cdigo de Buen Gobiernoo ideario tico.

0,50%

El hospital evidencia socializacin de los acuerdos ticoso compromisos ticos o protocolos ticos o cCdigode Buen Gobierno o ideario tico durante el periodo

comprendido entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

1,00%

El hospital evidencia seguimiento y medicin del com-portamiento de los acuerdos ticos o compromisos

ticos o protocolos ticos o Cdigo de Buen Gobiernoo ideario tico durante el periodo comprendido entre el

01/07/2010 y el 30/06/2011.

1,00%El hospital evidencia acciones de mejora de los acuer-

dos ticos o compromisos ticos o protocolos ticos oCdigo de Buen Gobierno o ideario tico durante el pe-riodo comprendido entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

1,00%

El hospital evidencia acciones de medicin de impactode los acuerdos ticos o compromisos ticos o proto-

colos ticos o Cdigo de Buen Gobierno o ideario ticoemprendidas por la entidad durante el periodo com-

prendido entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

Para el factor constitutivo Planes de accin tica se medir la formalizacin, socializacin,seguimiento y medicin y acciones de mejora de dicho plan de conformidad con los puntajes que

se presentan a continuacin. El hospital entregar estos datos en el informe de postulacin en losformatos establecidos para tal n.

0,50%El hospital evidencia la formalizacin mediante acto

administrativo del plan de accin de tica.

0,50%El hospital evidencia socializacin del plan de accinde tica durante el periodo comprendido entre el

01/07/2010 y el 30/06/2011.

1,00%

El hospital evidencia seguimiento y medicin del com-portamiento de los acuerdos ticos o compromisos

ticos o protocolos ticos o Cdigo de Buen Gobiernoo ideario tico durante el periodo comprendido entre el

01/07/2010 y el 30/06/2011.


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1,00%

El hospital evidencia acciones de mejora de los acuer-dos ticos o compromisos ticos o protocolos ticos ocdigo de buen gobierno o ideario tico durante el pe-

riodo comprendido entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

Los resultados del Juego de Travesa tica se medirn de la siguiente forma: se dar un puntajeporcentual de acuerdo con el nmero de servidores pblicos y contratistas que hayan participado en

dicho juego frente al nmero inscrito por el hospital. Esta informacin ser proporcionada por el Grupode tica de la Direccin Distrital de Desarrollo Institucional.

La medicin del factor 2, correspondiente al ndice de transparencia, estar en cabeza de laVeedura, que proporcionar los resultados obtenidos del ejercicio de seguimiento a la aplicacin delDecreto 371 del 2010 por parte de los hospitales.

Periodo de la informacin de los factores

La informacin del Juego de Travesa tica tuvo como fecha de corte el 31 de diciembre de 2010. El valorde los dems factores y factores constitutivos se considerar en tiempo real, es decir, corresponder ala situacin actual de los valores en el momento de la aplicacin del indicador.

Resumen del rea de desempeo de tica

REA DEDESEMPEO FACTOR FACTOR CONSTITUTIVO SUSTENTONORMATIVO FUENTE MECANISMO DEVERIFICACIN CORTE

Acuerdos, compromisos,

cdigo de buen gobierno o

ideario tico

Acuerdo 244 del 2006Decreto 1599 del

2005 - Elemento 1 del

MECIEQUIPO CALIDAD

DDDIInforme de

postulacinCriterio auditable -

Auditores del Distrito

Planes de accin tica Circular 029 de 2008EQUIPO CALIDAD

DDDIInforme de

postulacin.Criterio auditable

Criterio auditable -

Auditores del DistritoResultados Juego Travesa tica

2010 Circular 027 de 2010 EQUIPO TICADDDI EQUIPO DE TICA -Criterio no auditable Resultados:diciembre 31 de2010

NDICE DETRANSPARENCIA N. A. Decreto 371 del 2010VEEDURA DISTRITAL Veedura Distrital -Criterio no auditableJunio 30 de 2011

Junio 30 de 2011TICA

GESTIN TICA

INSTITUCIONAL

4.1.2 rea de direccionamiento estratgico

Qu mide?

Se pretende medir la existencia y adecuada formulacin de la estrategia del hospital, para lo cual hasido tomado como referente la exigencia normativa.

Factores

El direccionamiento estratgico cuenta con dos elementos de medicin:

Factor 1.Elementos bsicos: orientado a aquellos elementos que cuentan como soporte con unreferente normativo o legal especco, es decir, son obligatorios para los hospitales pblicos.

Factor 2.Elementos adicionales: orientado a aquellos elementos que no cuentan con unreferente legal o normativo como soporte, es decir, no son obligatorios.


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Referente normativo de los factores

Los elementos bsicos se encuentran soportados en la Ley 152 de 1994, la Ley 872 del2003 a travs de la NTCGP 1000:2009, y la Ley 87 de 1993 a travs del MECI 1000:2005.

Los elementos adicionales son voluntarios en los hospitales pblicos distritales; sinembargo se pretende formalizarlos como resultado de la aplicacin del Decreto Distrital 176 del2010, pues son de comn conocimiento y utilizacin por parte de los hospitales distritales.

Cmo se miden?

Para el factor 1 han sido identicados siete factores constitutivos a evaluar:

PESO FACTOR CONSTITUTIVO

0,71% Objetivos estratgicos.

0,71% Planes de accin.

0,71% Poltica de administracin del riesgo.

0,71% Poltica de talento humano.

0,71% Misin.

0,71% Visin.

0,71% Poltica de gestin ambiental.

Estos factores constitutivos sern evaluados segn los siguientes criterios:

PESO CRITERIO

0,10% Se encuentra documentado.

0,10% Se encuentra formalizado mediante acto administrativo.

0,12%Han sido socializados durante el ltimo ao entre el01/07/2010 y el 30/06/2011.

0,13%Se ha hecho seguimiento y medicin durante el ltimoao entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

0,13%Se han emprendido acciones de mejora durante el lti-mo ao entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

0,13%Se evidencia la medicin de impacto del elemento duran-te el ltimo ao entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

Para el factor 2 han sido identicados tres factores constitutivos que no son obligatorios,pero que en su conjunto permiten marcar el norte del hospital pblico distrital. Estos elementos son:


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PESO FACTOR CONSTITUTIVO

0,343% Poltica de calidad.

0,343% Objetivos de calidad.

0,343% Poltica del Sistema Integrado de Gestin.

Estos factores constitutivos sern evaluados segn los siguientes criterios::

PESO CRITERIO

0,045% Se encuentra documentado.

0,050% Se encuentra formalizado mediante acto administrativo.

0,058%Han sido socializados durante el ltimo ao entre el01/07/2010 y el 30/06/2011.

0,060%Se ha hecho seguimiento y medicin durante el ltimo

ao entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

0,065%Se han emprendido acciones de mejora durante el lti-mo ao entre el 01/07/2010 y el 30/06/2011.

0,065%Se evidencia la medicin de impacto del elemento duran-te

Documents

Cartilla Premio Distrital a la Gestion en Salud 2011 - Modalidad Colonizadores y Conquistadores