LAPORAN AKHIR
PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI IV
CAP INDUCED SEPSIS
DisusunOleh :
Kelompok 2
Kelas A
Putri Kusuma WardaniG1F010001
Sani Zakkia A
G1F010009
Reza Rahmawati
G1F010025
Eka Wulandari
G1F010035
Amanda Prita K
G1F010047
Indra Pradipta
G1F010057
Kartiko Wicaksono
G1F010061
Nasyiatul Aisyiyah
G1F010073
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN FARMASI
PURWOKERTO
2013
I. Judul
CAP Induced Sepsis
II. Dasar Teori
Sepsis adalah suatu sindromaklinikyang terjadi oleh karena
adanya respon tubuh yang berlebihan terhadap rangsangan produk
mikroorganisme.Ditandai denganpanas, takikardia, takipnea,
hipotensidandisfungsi organberhubungan dengan gangguansirkulasi
darah.Sepsis sindromaklinik yang ditandaidengan:
Hyperthermia/hypothermia(>38C; 20/menit)
Tachycardia(pulse >100/menit)
Leukocytosis>12.000/mm3 Leukopoeniacell imature Suspected
infectionTerminology dalam sepsis menurutAmerican Collegeof Chest
Physicians/society ofCritical Care Medicineconsensus Conference
Committee : Critical Care Medicine, 1992 :
Infeksi
Fenomena microbial yang ditandai dengan munculnya respon
inflamasi terhadap munculnya / invasi mikroorganisme ke dalam
jaringantubuh yang steril.
Bakteriemia
Munculnya atau terdapatnya bakteri di dalam darah.
SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome)
Respon inflamasi secara sistemik yang dapat disebabkan oleh
bermacam macamkondisi klinis yang berat. Respon tersebut
dimanifestasikan oleh 2 atau lebih dari gejala khas berikut ini
:
Suhu badan> 380C atau 9O;/menit
RR >20 x/menit atau PaCO2< 32 mmHg
WBC > 12.000/mm3atau < 4.000/mm3atau 10% bentuk
immature
Sepsis sistemik
Respon terhadap infeksi yang disebabkan oleh adanya sumber
infeksi yang jelas, yang ditandai oleh dua atau lebih dari gejala
di bawah ini:
Suhu badan> 380C atau 9O;/menit
RR >20 x/menit atau PaCO2< 32 mmHg
WBC > 12.000/mm3atau < 4.000/mm3atau 10% bentuk
immature
Severe Sepsis
Keadaan sepsis dimana disertai dengan disfungsi organ,
hipoperfusi atau hipotensi.Hipoperfusiataugangguanperfusi mungkin
juga disertai dengan asidosis laktat, oliguria, atau penurunan
status mentas secara mendadak.
Shok sepsis
Sepsis yang menyebabkan kondisi syok, dengan hipotensi walaupun
telah dilakuakn resusitasi cairan. Sehubungan terjadinya
hipoperfusi juga bisa menyebabkan asidosis laktat, oliguria atau
penurunan status mental secara mendadak. Pasien yang mendapatkan
inotropik atau vasopresor mungkin tidak tampaka hipotensi walaupun
masih terjadi gangguan perfusi.
Sepsis Induce Hipotension
Kondisi dimana tekanan darah sistolik 40mmHg dari sebelumnya
tanpa adanya penyebab hipotensi yang jelas.
MODS (Multy Organ Dysfunction Syndroma)
Munculnya penurunan fungsi organ atau gangguan fungsi organ dan
homeostasis tidak dapat dijaga tanpa adanya intervensi.
TandadanGejalaGejala klinis sepsis biasanya tidak spesifik,
biasanya didahului oleh tanda tanda sepsis non spesifik, meliputi
demam, menggigil, dan gejala konstitutif seperti lelah, malaise,
gelisah, atau kebingungan.
Padapasien sepsis kemungkinan ditemukan:
Perubahan sirkulasi
Penurunan perfusi perifer
Tachycardia
Tachypnea
Pyresia atau temperature 20 napas per menit atau tingkat PaCO2
yang berkurang), atau jumlah sel darah putih yang tinggi, rendah,
atau terdiri dari >10% sel-sel band. Pada kebanyakan
kasus-kasus, adalah agak mudah untuk memastikan denyut jantung
(menghitung nadi per menit), demam atau hypothermia dengan
thermometer, dan untuk menghitung napa-napas per menit bahkan di
rumah. Adalah mungkin lebih sulit untuk membuktikan sumber infeksi,
namun jika orangnya mempunyai gejala-gejala infeksi seperti batuk
yang produktif, atau dysuria, atau demam-demam, atau luka dengan
nanah, adalah agak mudah untuk mencurigai bahwa seseorang dengan
infeksi mungkin mempunyai sepsis. Bagaimanapun, penentuan dari
jumlah sel darah putih dan PaCO2 biasanya dilakukan oleh
laboratorium. Pada kebanyakan kasus-kasus, diagnosis yang definitif
dari sepsis dibuat oleh dokter dalam hubungan dengan tes-tes
laboratorium.
Beberapa pengarang-pengarang mempertimbangkan garis-garis merah
atau alur-alur merah pada kulit sebagai tanda-tanda dari sepsis.
Bagaimanapun, alur-alur ini disebabkan oleh perubahan-perubahan
peradangan lokal pada pembuluh-pembuluh darah lokal atau
pembuluh-pembuluh limfa (lymphangitis). Alur-alur atau garis-garis
merah adalah mengkhawatirkan karena mereka biasanya mengindikasikan
penyebaran infeksi yang dapat berakibat pada sepsis.
Komplikasi Sepsis:
ARDS
Koagulasi intravaskular diseminata
Acute Renal Failure (Chronic Kidney Disease)
Perdarahan usus
Gagal hati
Disfungsi sistem saraf pusat
Gagal jantung
Kematian
Secaraklinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan
paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur,
parasit) tidak termasuk Mikobakterium tuberculosis (M.Tb).Sedangkan
peradngan paru yang disebabkan oleh non mikroorganisme (bahankimia,
radiasi, aspirasibahantoksikdll) disebut pneumonitis.
Pneumonia dapat diklasifikasikan dalam beberapacara. Patolog
awalnya diklasifikasikan mereka sesuai dengan perubahan anatomi
yang ditemukan di paru-paruselamaotopsi.Seperti lebih dikenal
tentang mikroorganisme penyebab pneumonia, klasifikasi
mikrobiologis muncul, dandengan munculnya x-ray, klasifikasi
radiologi.Sistem lain yang penting dari klasifikasi adalah
klasifikasi klinis gabungan, yang menggabungkan faktor-faktor
seperti usia, factor risiko untuk mikro organism tertentu, adanya
penyakit paru yang mendasari dan penyakit sistemik yang mendasari,
dan apakah orang tersebut baru-baru ini dirawat di rumahsakit.
Komunitas-acquired pneumonia (CAP) adalah pneumonia menular pada
orang yang belum baru saja dirawat di rumahsakit. CAP adalah jenis
yang paling umum pneumonia. Penyebab paling umumdari CAP bervariasi
tergantung pada usia seseorang, namun mereka
termasuk''Streptococcus pneumoniae'', virus, bakteri atipikal, dan
Haemophilusinfluenzae''''. Secara keseluruhan,''''Streptococcus
pneumonia merupakan penyebab paling umum pneumonia komunitas di
seluruhdunia.Bakteri Gram-negatif menyebabkan CAP di tertentu pada
populasi berisiko.CAP adalah penyebab paling umum keempat kematian
di Inggris dan keenam di AmerikaSerikat.Istilah "pneumonia
berjalan" telah digunakan untuk menggambarkan jenis
komunitas-pneumonia keparahan kurang (karena fakta bahwa penderita
dapat terus "berjalan" dari pada memerlukan rawat inap).Berjalan
pneumonia biasanya disebabkan oleh bacteria tipikal pneumonia
Mycoplasma.
Diagnosis pneumonia komuniti didapatkan dari anamnesis, gejala
klinis pemeriksaan fisis, foto toraks dan labolatorium. Diagnosis
pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto toraks trdapat
infiltrate baru atau infiltrate progresif ditambah dengan 2 atau
lebih gejala di bawahini :
Batuk-batuk bertambah
Perubahan karakteristik dahak / purulen
Suhu tubuh > 38C (aksila) / riwayat demam
Pemeriksaan fisis : ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara
napas bronkial dan ronki
Leukosit > 10.000 atau < 4500
III. Profil PasienNama pasien : Ny. M
Jenis kelamin : Wanita
Usia
: 63 tahun
Alamat
: Depok Jaya, Pancoran Mas, Depok, Jawa Barat
NRM
: 368-xxxx
MRS
: 23 April
1. Keluhan Utama (Chief Complaint)
Penurunan kesadaran sejak 10 jam SMRS
2. Riwayat Penyakit Sekarang (History of Present Illness)
Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluh demam, naik turun, kadang
tinggi. Demam turun dengan obat penurun panas, namun kembali naik.
Pasien juga mengalami batuk-batuk berdahak putih, nyeri saat
menelan, serta sesak nafas yang hilang timbul. Pasien juga merasa
cepat lelah.
Nafsu makan pasien menurun, pasien mengalami mual tetapi tidak
muntah, serta merasakan nyeri pada ulu hati. Pasien hanya bisa
makan 1-2 sendok tiap makan. Pasien berobat ke klinik dan diberi
obat (tidak tahu nama obatnya). Aktivitas pasien semakin menurun.
Pasien hanya berbaring saja di tempat tidur. BAK sering ngompol,
BAB di pampers. Pasien masih bisa berjalan dibantu oleh 1
orang.
Sejak 10 jam SMRS pasien mengalami penurunan kesadaran, diajak
bicara tidak merespon. Pasien tidak ada kelemahan sesisi, mulut
tidak mencong, bicara tidak pelo, tidak ada riwayat jatuh, sering
lupa, tidak ada keluhan pusing berputar. Ada riwayat hipertensi,
pasien tidak kontrol teratur, namun tidak diketahui sejak kapan
tidak kontrol teratur.
Pasien dirawat di IGD selama 6 hari sambil menunggu kamar
kosong. Sempat mengalami tidak bisa kontak sama sekali selama 2
hari, setelah itu dapat melakukan kontak lagi dengan orang-orang
sekitar.
3. Riwayat Penyakit Terdahulu (Past Medical History )
Pada tahun 2006, pasien mengalami stroke, pada saat itu pasien
sedang melakukan aktivitas. Pasien tidak mengalami kelemahan pada
tangan dan kaki. Bicara sempat pelo, tetapi mengalami perbaikan.
Pasien tidak menjalani rawat inap pada saat itu. Aktivitas masih
mandiri.
Pada tanggal 27 Maret 2012, pasien terjatuh di teras rumah, pada
saat itu akan duduk di kursi. Pasien jatuh terduduk tapi setelah
jatuh terduduk, pasien masih dapat berjalan mandiri dengan rambatan
pada dinding dan perabotan. Pasien merasakan nyeri pada
panggul.
Pasien memiliki riwayat hipertensi, tidak kontrol teratur dan
stroke. Pasien tidak memiliki riwayat DM, jantung, asma, dan alergi
obat.
4. Riwayat Keluarga (Family History) untuk penyakit yang
kemungkinan ada kaitannya dengan faktor keturunan.
Keluarga pasien tidak ada riwayat DM dan hipertensi.
5. Riwayat Sosial (Social History) pekerjaan, status perkawinan,
merokok, alkohol, narkoba
6. Riwayat Penggunaan Obat (Medication History)
7. Kajian status klinik (Review of Systems)
Tanda-tanda sepsis :
1) WBC > 12.000/L
2) RR > 20x per menit
3) HR > 80x per menit
4) T > 38oC
Pasien menunjukkan tanda-tanda SIRS, pasien terdiagnosa sepsis
karena CAP. Hasil kultur belum keluar. Antibiotik empiris CAP pada
pasien non ICU yang digunakan adalah golongan Fluoroquinolon.
Tanda-tanda anemia normositik normokromik
1) Ada penurunan Hb, Hct, RBC
2) MCV dan MCH normal
8. Data pemeriksaan fisik , laboratorium dan uji lain
BB: 58 kg
TB: 160 cm
BMI : 22,6 kg/m2IV. Data KlinikHCU
Kondisi klinikKadar Normal24/425/426/427/428/429/430/41/52/5
TD120/80140/90120/60140/70130/70144/74142/74158/77
T36-3736,737,536,538,536,536,536,9
FN80-1001046284100888475
FP12 -20242032401213Vent.
SPO294 100 %98%96%99%99%99%
Rhonchi+/+
Sesak++
Batuk++
Dahak+
V. Data Laboratorium
ParameterSatuanNormal16/418/420/423/424/425/426/427/428/429/4
Darah perifer lengkap
Hbg/dl12.1 15.310,912,711,911,59,99,79,3
Ht%36%-44.6%30,233,832,632,430,529,728,4
Eritrosit106/L3,5 53,43,243,2
MCV/VERfL80-97.689,791,788,8
MCH/HERpg27-3329,129,929,1
MCHC/KHERg/dl33-3632,532,732,7
Jumlah trombosit103/L150 400216208244374425433341
Jumlah leukosit103/L5-1028,619,913,411,616,1913,329,89
Hitung jenis
Basofil %0-10,10,20,3
Eosinofil %1-30,71,62,5
Neutrofil %50-7088,385,184,2
Limfosit %20-404,87,66,0
Monosit%2-86,15,57,0
LEDmm< 154580100
Elektrolit darah
Nameq/L135-147130134136126135135
Kmeq/L3.5-54,584,44,314,463,923,98
Clmeq/L95-11010010310391,210198,3
Camg/dl8.6-10.38,27,2
Mgmg/dl1.3-2.21,682,02
Analisis Gas Darah SatuanKadar
Normal16/418/420/423/424/425/426/427/428/429/4
pH7.35 7.457,3537,3827,3207,38
pCO2mmHg35-455240,246,646,7
pO2mmHg80-10577,864,3135139,1
HCO3mmol/L22-2628,923,92427,6
Total CO2mmol/L23-2730,525,125,429
Base excessmmol/L02,53,7-0,7-1,23
O2 saturation %94-10094,892,298,598,7
Standar HCO3mmol/L26,723,922,726,5
Standar base excessmmol/L2,6-0,6-2,22,3
Protein
Protein total g/dl6-8
Albuming/dl3.6-52,362,51
Globulin g/dl2.3-3.5
Albumin/globulin
Masa protrombin
Pasien Detik26-3512,713,9
Kontrol Detik12,612,4
APTT
Pasien Detik20-3537,546,843,3
Kontrol Detik31,534,233,9
Fibrin
Kadar fibrinogen mg/dl150-360612,7535,9
d-Dimer kuantitatif
d-Dimer kuantitatif (d-DT)g/L0-3001100900
Ureum darah
Ureum darah mg/dl20-40852828
Kreatinin darah
Cr darah mg/dl0.5-1.71,50,630,5
Kimia klinik
SGPTU/L7-535047
SGOTU/L11-475455
Prokalsitoninng/ml0.0330.0030,280,170,2
GDSmg/dl
