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Cannabis Medicinal
en Canadá:
Percepción del
pacienteLynda G. Balneaves, RN, PhDProfesor Asociado
Facultad de Medicina,
Universidad de Toronto
Declaración Financiera
Dr. Balneaves no tiene conflictos de
interés en declarar.
La Perspectiva del Paciente~1 millón de canadienses usan cannabis con
fines terapéuticos (CFT)
Se perciben los beneficios del cannabis con fines terapéuticos como mayores a los riesgospotenciales
Muchos pacientes temen discutir del cannabis con fines terapéuticos con algún proveedor de salud.
Gran agitación en las políticas y programas federales del año pasado
El estudio
HEMMP: Estudio
de los Efectos
en la Salud de
la Marihuana
Medicinal
© HEMMP Research Project****HEMMP por sus siglas en inglés: Health Effects of Medical Marijuana Project
Miembros del equipo de
investigación
Dr. Joan Bottorff, Health and Social Development, UBC-O
Ms. Rielle Capler, Canadians for Safe Access
Dr. Jane Buxton, School of Population & Public Health, UBC
Dr. John Oliffe, Associate Professor, School of Nursing
Dr. Robin O’Brien, Pharmaceutical Sciences, UBC
Dr. Bonnie Long, Education & Counselling Psych, UBC
Ms. Bindy Kang, School of Nursing, UBC
Ms. Laura Bissell, Health & Social Development, UBC-O
© HEMMP Research Project
Objetivos
Informar a los profesionales en la salud sobre la
experiencia de los pacientes que tienen acceso
al cannabis con fines terapéuticos.
Describir la percepción de los pacientes,
relacionado con los beneficios y riesgos del uso
del cannabis.
Generar un dialogo sobre el impacto del
estigma en las experiencias de los pacientes
que tienen acceso y utilizan el cannabis con
fines terapéuticos.© HEMMP Research Project
Metodología de la Investigación
Metodología descriptiva cualitvativa con información de investigación naturista (Lincoln & Guba, 1985).
Tanto miembros de dispensarios de la comunidad, como titulares de licencias de saludde Canadá.
Entrevistas a profundidad con 23 usuarios del cannabis con fines terapéuticos.
Análisis temático de las transcripciones.
© HEMMP Research Project
Muestra Demográfica
Género = 13 mujeres y 10 hombres
Edad promedio = 45 años
Promedio de ngresos anuales= $21,275 dólares canadienses
Educación = 70% egresados de universidad.
Condiciones de salud:
VIH/SIDA– 6/23
Fibromialgia– 5/23
Artritis– 4/23
Desordenes Neurológicos– 4/23
Desordenes de ansiedad y humor– 3/23
Cancer – 2/23© HEMMP Research Project
Patrones del uso del cannabis con fines
terapéuticosTotal (N = 23)
Años usando cannabis con fines terapéuticos:
2-5 años 5
6-9 años 7
Mas de 10 años 7
Frecuencia de su uso durante los últimos 6 meses:
Diariamente 21
Semanalmente 1
Menos de una vez al mes 1
Cantidades utilizadas:
Mas de 5 gramos al día 5
0-5 gramos al día 5
0-5 gramos a la semana 3
0-5 gramos al mes 1
No especificó 9
© HEMMP Research Project
Total (N = 23)
Métodos utilizadosFumando 23
Comiendo 15
Vaporizado 9
Tintura / Disolvimiento 5
Spray 2
Lugares de accesoCentros de compasión 20
Cultivador con licencia 10
Cultivador sin licencia 10
Gratis/compartido con un tercero 5
Health Canada 5
© HEMMP Research Project
Patrones del uso del cannabis con fines
terapéuticos
Cuestiones
relacionadas
al acceso del
cannabis con
fines
terapéuticos
© HEMMP Research Project
Contexto clientelar
Información contextual anterior al uso del cannabis
con fines relacionados al cuidado de la salud
Conflicto con el acceso interno a la atención sanitaria
“Ruptura” por la falta de apoyo de los profesionales
del cuidado a la salud
Dio lugar al miedo en la discusión de acceso del
cannabis con fines terapéuticos con profesionales
de la Salud
© HEMMP Research Project
Riesgos percibidos por el acceso al
cannabis con fines terapéuticos Ser “etiquetado” como adicto o criminal
Sí, me etiquetaron como drogadicto… Comencé a consumir
Oxitocina el año pasado, y mi doctor me dijo que me debería
quedar con eso, pero que tengo un problema de drogas porque
fumo marihuana, y por lo tanto, debería de ir a tratamiento por mi
problema con la marihuana
Poner en peligro la relación con tu médico
….Cuando le pedí que me uniera al club de compasión, me dijo
“Bueno, pues no voy a firmar ese pedazo de papel para que
puedas conseguir marihuana gratis, o más barata”. Estaba más
que atónita por su comentario, considerando que estuve tomando
35 diferentes pildoras y la piel literalmente se me caía.
Perdida del anónimato
© HEMMP Research Project
Barreras percibidas por el acceso
al cannabis con fines terapéuticos Barreras Sistémicas
Mucho trabajo de los médicos– ++ papeleo
Actitudes negativas hacia el cannabis con la medicina.
Miedo a represiones por parte de las leyes y el departamento de
salubridad de Canadá.
Los médicos no están asustados por la respuesta del paciente,
no tienen miedo del impacto que tendrá en sus pacientes. Pienso
que tienen miedo del estigma profesional de estar asociados con
el cannabis medicinal, por parte de sus colegas.
Barreras Sociales
Estatus ilegal del cannabis en la sociedad canadiense.
Reacciones en redes sociales
© HEMMP Research Project
Preparación para tener acceso
al cannabis terapéuticoLos pacientes participaron en un proceso
complejo para tener acceso al cannabis Investigar– leer artículos, recolectar formas del
departamento de salubridad, probar el cannabis bajo supervisión del médico, hablar con otros usuarios.
Identificar a un médico con experiencia en cannabis terapéutico
Escoger el momento adecuado
Tomar tiempo para construir una relación compasional antes de hacer el pedido.
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Experiencia del acceso al
cannabis terapéuticoMientras fue positivo y anticlimático para
algunos, muchos experimentarion reacciones negativas cuando solicitaron acceso Despedidos por médicos
Denegación o retraso cuando se solicitaban las formas al departamento de salud.
Etiquetación de drogadictos
Los pacientes a los que se les denegó el acceso se vieron forzados a buscar medios distintos. Segundas opiniones
Dispensarios basados en la comunidad
Fuentes de redes sociales y callejeras
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Percepción
de los
efectos de
salud por
el cannabis
terapéutico
Subst Use Misuse. 2011;46(6):769-80
Beneficios percibidos
“Precervación de la vida”
El cannabis con fines terapéuticos proporcionó
alivió de problemas de salud crónicos y mal
manejados, así como los efectos colaterales del
tratamiento convencional.
Aminoró la desesperación tanto a corto como a
largo plazo
Sé que es un hecho los que el cannabis con fines
terapéuticos ha hecho porque durante una etapa de mi vida,
yo no podía comer y pesaba menos de 60 kilos, estaba casi
muerto, por lo tanto, el cannabis me ha probado su
efectividad por si mismo.
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Beneficios percibidos
Terapia de enfermedades
Como una terpia alternativa o complementaria para
manejar o alentar el progreso crónico de la enfermedad.
Promoción de la adhesión a la medicina convencional
Medicina para la mente
Ligado a una mejora significativa de la salud mental
Estaría terriblemente deprimido sin el cannabis… No
creo posible que podría seguir con los mismos altibajos
que tiene lidiar con la muerte. Quiero decir, es difícil, Es
muy difícil poder lidiar con algo así.
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Beneficios percibidos
Medios hacia la autogestión
Da sentido de control sobre tu decisión de terapia y salud.
Tratamiento natural vs. medicación tóxica
Una forma de manejar la adicción
Se usa como sustituto de sustancias adictivas (ejemplo:
narcóticos, alcohol, tabaco y drogas callejeras)
Enmarcado como forma de reducción de daños
Hace que me contenga de hacer cualquier otra cosa
tonta, como puede ser caer en drogas callejeras. Es mi
puerta de salida a las adicciones…
© HEMMP Research Project
Riesgos percibidos
Expresión limitada de preocupacionessobre los riesgos del cannabis terapéutico –balanceado contra la experiencia de efectoscolaterales de la medicina convencional
Los beneficios son mayores que los riesgos
I’m Intento tomarlo lo más saludablemente posible… perome preocupan los efectos negativos, lo cual es parte de cualquier otra drogas, por eso definitivamente los beneficiosque le veo superan a la negatividad de la misma.
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Riesgos percibidos
Evitar los efectos de su uso excesivo Riesgos sociales – “drogadicto”
Adicción
Uso limitado para cumplir con las necesidades terapéuticas
Riesgos relacionados con fumar cannabis Se reconocen otros métodos de consumo, pero
limitado por las preocupaciones de dosificación
Fumarlo es la opción más barata, pero su consistencia y fiabilidad lo hacen dudable, así como si lo comieras, lo haxe inpredecible y difícil. Consumirlo oralmente que fumandolo hace que se vuelva ridiculamente caro.
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Riesgos percibidos
Acceso seguro
Preocupación de la seguridad de fuentes irreguladas
para su compra.
Se intenta buscar por medio de canales confiables y
bien establecidas.
Distanciamiento de la actividad protegida y personal
de seguridad.
La prohibición del cannabis se percibe como un
riesgo mayor que el cannabis mismo.
© HEMMP Research Project
Estigmas y el
cannabis con
fines
terapéuticos
Harm Reduction Journal. 2013; 10:2
Cuando la medicina viene en
conjunto
El estigma social del cannabis para uso
recreativo y las drogas ilegales han
ensombrecido el valor medicinal del
cannabis.
Resulta en ser etiquetado y juzgado
por otros
Nadie se da la vuelta y te dice “eres un drogadicto” si
tienes cancer terminal y estás consumiendo heroina. Pero
no importa la razón por la cual estés consumiendo
marihuana, si lo haces eres un “porrero” y te dicen “vete
lejos de mi”. © HEMMP Research Project
Cuando la medicina está en el lado
equivocado de la ley
El estatus ilegal del cannabis ha hecho que muchos pacientes se
sientas estigmatizados debido al enforzamiento legal.
Ser investigado por autoridades domesticas
Ser detenido por la policía
Ser atacado a pesar de tener una licencia para plantar
Todo es juegos y risas las primeras 10 veces que lo haces, pero
después de la décima vez ya te enojas. . . Las respectivas autoridades
nunca han escuchado del programa, y necesitan que seas tú el que se
los expliques. . . Yo he tenido que literalmente sentarme a esperar a
que otros policías vengan para que puedan identificar el tipo de licencia
que manejo.
© HEMMP Research Project
Lidiando con el estigma
Mantener el uso del cannabis de forma
encubierta
Convencer a otros de sus beneficios
Tener que hacer todo “correctamente”
Enmarcar su uso como un problema de
derechos humanos
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La linea de base… La percepción de beneficios supera los riesgos La educación toma un lugar peyorativo poco probable de ser
eficaz Reducción de daños.
Barreras significativas de acceso legal a cannabis existente Se requiere de educación por parte de medicos y aplicación de la
ley.
Plantea cuestiones éticas de los deberes y obligaciones del médico
Los pacientes se ven forzado por el sistema a buscar medios alternativos para su acceso.
El estigma asociado al cannabis afecta negativamente su acceso y uso seguro, mientras que otras veces, margina a las poblaciones ya afectadas
© HEMMP Research Project
Agradecimientos
Premio a Nuevo Investigador del
Canadian Institutes of Health
Research al Dr. Balneaves (2008-
2013)
Financiamiento del proyecto:
Social Science and Humanities
Council of Canada
© HEMMP Research Project
El Estudio CANARY
Estudio de Reglamentos para el Acceso del Cannabis
www.canarystudy.ca
Propósito: Asesoriar el impacto de los cambios federales de regulación del cannabis con fines terapéuticos en los canadienses: Acceso y satisfacción de productos y servicios
del cannabis con fines terapéuticos.
El uso en la salud y sus resultados
Regulación anterior: MMAR
(Regulación del Acceso a la
Marihuana Medicinal) Desde el 2001, ~35,000 canadienses han obtenido licencias
bajo la Regulación del Acceso a la Marihuana Medicinal.
Para obtener cannabis terapéutico del departamento de salud
de Canadá
Para cultivar su propio cannabis terapéutico en montos
restringidos.
Para designar a alguien para cultivar cannabis terapéutico
La autorización del departamento de salud requiere
documentación extensiva de médicos/especialistas de una
lista restringida de condiciones de salud que han sido
ineficazmente tratados con medicina convencional
Regulación Nueva: MMPR
(Regulación del Propósito
de la Marihuana Medicinal) Propósito – Mantener un acceso rasonable a la
marihuana medicinal mientras se regula la seguridad y
riesgos
Entró en efecto el 1 de abril de 2014.
Los paciences con documentación apropiada por
parte de sus médicos o enfermeros practicantes son
capaces de tener acceso al acceso de cannabis por
cultivadores con licencia.
De 500 aplicaciones recibidas, solo 12 cultivadores han sido
aprobados y alrededor de 8 están listos para la distribución.
http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/marihuana/info/list-eng.php
Puntos clave del MMPR Aquellos que tienen licencias para cultivar cannabis
terapéutico tanto para ellos como para otros, ya no tienen permiso legal para cultivarlo.
De acuerdo al Health Canada, ~30 de los usuariosactuales NO podrán obtener cannabis terapéutica bajoel MMPR. La posesión/transporte de cannabis es 150 gramos o 30x dosis
diario
Los médicos o enfermeros practicantes son responsables de dar autorización para el uso y distribución del cannabis.
Forma simplificada
El cannabis a través de cultivadores con licenciapermanece restringido a hojas de cannabis. Píldoras, tinturas, resinas y productos comestibles siguen
siendo ilegales.
Medida cautelar de la corte
En palabras del Honorable Justice Manson:
… Aquellos individuos que están autorizados a poseer o producir marihuana, hasta la fecha, podrán continuar hacerlo después del 31 de Marzo del 2014, hasta que los derechosconstitucionales respecto al MMPR se decidanen los respectivos juicios.
Se anticipa que el juicio dure de 3 a 6 meses.
Los productores con licencia podrán continuarcultivando y distiribuyendo a nuevos pacientes.
Aún se impone un límite de 150 gramos.
Conclusión
El cannabis con fines terapéuticos continúa siendoun objetivo en movimiento en canadá, mientrasemergen retos jurídicos y nuevos mercadoscomerciales.
La investigación sigue en marcha, para monitorearel impacto de los cambios de la regulación en los canadienses.
Esperanza en el futuro Incremento de la investigación y educación del cannabis
terapéutico Expertos en el cuidado de la salud, aplicación de la ley y
responsables de políticas públicas. Rol del cannabis como medicina
Reducción de Estigmas
