Cancerele ORL

Localizari principale

• Cavitatea nasala si sinusurile fetei• Rinofaringele (nasofaringele)• Cavitatea bucala• Orofaringele • Laringele• Hipofaringele (laringo-faringele)

Anatomia si histologia nasofaringelui (NF)

Anatomie

• NF=spatiu cuboidal• Baza craniului->palatul moale• Anterior comunica cu cavitatile nasale prin coane si

imferior se continua cu orofaringele

Epidemiologie• <1/100 000 in Europa si America• >20/100 000 (la rasa asiatica) din Asia de Sud-

Est

Epidemiologia tumorilor cauzate de EBV

Epidemiologie• In populatiile “low-risk” se observa o distributie

bimodala: la 15-25 ani si la 50-59 ani. • La populatiile “high-risk” incidenta creste dupa 30 de

ani, este maxima la 40-60 si descreste apoi treptat • Aceasta distributie este similara la amandoua sexe.• B/F=3/1• Indivizii din populatiile high-risk daca se muta in alte

zone, riscul scade progresiv la generatiile urmatoare, dar ramane mai mare (persistenta infectiei cu EBV sau predispozitie genetica)

Histologie

• Populatiile high-risk: carcinom epidermoid necheratinizant (cauza: EBV)

• Populatiile low-risk: carcinom epidermoid necheratinizant, cheratinizant si carcinomul nediferentiat

Etiologia cancerului de rinofaringe

I. Factori de mediu-virusul Ebstein-Barr (EBV)-in mai mica masura: HPV-carcinogeni chimici: nitrosamine volatile (in

special din pestele sarat-afumat, fumul de tigara, praf (tamplari), fum, chimicale

-radioterapie craniana

Etiologia cancerului de rinofaringe

II. Factori genetici-asociere cu unele variante HLA-variante cu functionaliate redusa a enzimelor de

detoxifiere CYP2E1 (care metabolizeaza nitrosoaminele)

Cai de extensie

• Locala• Limfatica• Hematogena

Extensia localaANTE: Cavitatea nasalaLAT: spatiu parafaringeal, sinusurile maxilare, spatiul infratemporalSUP: sin. sfenoidale, baza craniuluiinclusiv sinusurile cavernoase

Extensia locala

INF: orofaringe -> hipofaringe

POST: baza craniului, meninge, emisfere cerebrale, cerebel

Extensia limfatica-70% din pacienti prezinta metastaze

ganglionare la diagnostic

Clasificarea ganglionilor regiunii cervicale si cefalice

Simptomatologia• Hemoptizie• Obstructie nasala• Otita medie seroasa (prin obstrutia canalului

Eustachio)=otalgie• Pareza de nervi cranieni (cel mai frecvent VI)

Diagnosticul• Examen ORL• Biopsie• CT/RMN/PET-CT cap si gat• Radioscopie toracica• Ecografie hepatica

• In caz de metastaze ganglionare cervicale cu punct de plecare neprecizat:

a) endoscopie tripla: faringo-laringoscopie, bronhoscopie, endoscopie digestiva superioara

b)PET-CT

Tratamentul cancerului de NF (1)

• T1 (tumora limitata la NF sau maxim invazie la nivelul cavitatilor nasale sau orofaringelui)

=>RT (singura) la nivelul NF (66-70 Gy) si la nivelul ganglionilor (44-64 Gy)

Tratamentul cancerului de NF (2)

• T1 + N1-3 sau T2-4 +N0-3=>radiochimioterapie concomitenta[-RT la nivelul NF (66-70 Gy) si la nivelul

ganglionilor (44-64 Gy)-chimioterapie cu cisplatin]Optional: supraimpresiune prin brahiterapie la

nivelul rinofaringelui

Tratamentul cancerului de NF (3)

• M1=>chimioterapie-daca raspuns complet clinic la nivelul

metastazelor-> radiochimioterapie concomitenta cu scop curativ

Tehnici de radioterapieIn ordinea crescatoare a preferintei:• 2D-RT (radioterapie bidimensionala, clasica)• 3D-RT (radioterapie conformationala)-mai

buna incadrare tumorala si limitarea dozei la tesuturile normale decat 2D-RT

• IMRT (radioterapie cu intensitate modulata) –o si mai buna protectie a tesuturilor normale decat 3D-RT si prin aceasta, uneori, o incadrare mai buna a tumorii

RT-2D in cancerul de RF• 2 campuri laterale• 1 camp anterior

Ortovoltaj-abandonat

RT-3D in cancerul de RF

IMRT

• A dosimetry comparison between (a) a 3-beam conventional 2D treatment, (b) a 6-beam conventional 3D conformal RT treatment, and (c) a 7-beam IMRT treatment. The PTV is represented by the solid red line. The 100% and 70% of the prescription dose are shown by the green and red colour-washed areas. A better dose conformity to the PTV can be achieved in the IMRT treatment.

Conturajul ganglionilor

• Sistemul Rotterdam si Brussel

Brachiterapia in cancerul de rinofaringe

• Aplicatorul Rotterdam

Carcinoame epidermoide chreatinizante ORL

• Cavitatea bucala• Orofaringele • Laringele• Hipofaringele (laringo-faringele)

Etiologie

I. Factori de mediu-fumatul-mestecatul de tutun-HPV-iritatie mecanica cronica (dantura)

Etiologie

II. Factori genetici-identificabili doar in 10% din cazuri-rudele de grad 1. a pacientilor cu cancere ORL

au un risc de 2-4x mai mare

Carcinomul de cavitate bucala

Carcinomul de orofaringe

Tratament• T1-2 (tumora mai mica de 4 cm) + N1-2Optiuni:a) RT exclusiva-tumora restanta=> chirurgie de salvareb) Rezectie tumorala +/- limfadenectomie

cervicala uni- sau bilaterala+/- radioterapie adjuvanta

Tratament• T3-4a (tumora mai mare de 4 cm cu invazia

altor organe) +/- N1-3Optiuni:a) RCT exclusiva-de preferat-tumora restanta=> chirurgie de salvareb) Rezectie tumorala + limfadenectomie cervicala uni- sau

bilaterala+/- radioterapie adjuvanta

Carcinomul de laringe

Carcinom laringian-tratament

• Carcinom in situa)Rezectie endoscopicab)RT

• T1-2a)Laringectomie partialab)RT

Carcinom laringian-tratament• T3, N0-2a) Radiochimioterapie concomitentab) Laringectomie totala plus limfadenectomie

• T4a (invazia cartilajului tiroid)a) De preferat Laringectomie totala plus limfadenectomie +/-

RCTb) RCT la pacientii, care refuza laringetomie

• T4b (invazia spatiului paravertebral, inglobarea art. carotide, invazie mediastinala)

-RCT concomitenta

Carcinomul de hipofaringe

Tratament• T1, N0Optiuni:a) RT exclusiva-tumora restanta=> chirurgie de salvareb) Hemi-faringo-laringectomie plus

limfadenectomie

Tratament• T2-3, N0-N2Optiuni:a) RCT exclusiva-tumora restanta=> chirurgie de salvareb) Faringo-laringectomie (sau hemi-… in T2N0)

plus limfadenectomie +/- RCT• T4aa)De preferat faringo-laringectomie plus

limfadenectomie +/- RCTb)RCT exclusiva