SINTOMAS

PREVALENCIA MUNDIAL

RED VASCULAR SUBMUCOSAMTS POR VIA LINFTICA MS EN EPIDERMOIDE , PERO TAMBIN EN ADENOCARCINOMASSINTOMASDISFAGIADIAGNSTICOV.E.D.A. SENSIBILIDAD 97%

UTILIDAD DE LA SERIADA ESFAGO GSTRICATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA SENSIBILIDAD 85%N. 30-60%MTS 55%PET PARA MTS ALEJADAS

RMN NO ES LA MEJOR

ESTADIFICACIN TORACOSCPICA LAPAROSCPICAECOENDOSCOPIAEXACTITUD ENTRE T1 Y T2 85% VS 12% CON LA TAC.NO DIFERENCIA LOS T1b de los T1a

SITIOS DONDE SE PUEDEN ENCONTRAR METSTASIS

GANGLIOS REGIONALES 50%HGADO 20%PULMN 30%HUESO 9%CEREBRO 2%RIN 2%

UNION GASTROESOFAGICAADENOCARCINOMAS

CLASIFICACIN SIEWERT I TABACO E.R.G.E. OBESIDAD REL. V/M 9/1 SIEWERT II TABACO OBESIDAD REL. V/M 5/1 SIEWERT III LCERAS NITRITOS REL. V/M 2/1

METAPLASIA BARRETT

TIPOS INTESTINAL (LESIN PRENEOPLSICA) CARDIAL GASTRICA

DISPLASIA LEVE MODERADA SEVERATNM SEGN LOCALIZACINSIEWERT I TNM ESOFGICO

SIEWERT III TNM GSTRICOMUCOSA (M)T is LIMITADO A LA MUCOSA M1

T1a INVADE LAMINA PROPIA M2

T1b INVADE PERO NO ATRAVIEZA LA MUSCULARIS MUCOSAE M3

SUBMUCOSA (SM)SM1 1/3 SUPERF. DE SM

SM2 1/3 MEDIO

SM3 1/3 PROFUNDOINVASION GANGLIONARM1 Y M2 NO DAN N ( GANGLIOS)

M3 13% DE PROMEDIO

PLANOS 17%INFILTRANTES 37%TRATAMIENTORADIOQUIMIOTERAPIA PERIOPERATORIA?

O

NEOADYUVANCIA?

O

CIRUGIA?

O

RESECCIN MUCOSA?

MAGIC (2006) PUNTO DBIL : ANALIZA ESFAGO Y ESTMAGO SIN DISTINCIN

UTILIZA EL EOX EPIDOXORUBICINA OXALIPLATINO CAPECITABINA

CROSS ( 2012)PUNTO DBIL ANALIZA EPIDERMOIDE Y ADENOCARCINOMAS SIN DISTINCIN

USA FEC para Adenocarcinoma 5-FLUORACILO EPIDOXORRUBICINA CISPLATINO CBDCA+ P para Epidermoide CARBOPLATINO PACLITAXEL (Ann Surg 2013;258:793800)

NO ESPECIFICA CMO EVALA LA RESPUESTA CLNICA, TRATA DE IMITAR LA CONDUCTA DE WATCH and WAIT EN RECTO BAJO. NUMEROSAS RESPUESTAS EN CONTRA

SI EL PACIENTE TIENEE I BUEN GRADO NUTRICIONAL, SIN DISFAGIA,NO TIENE GANGLIOS NI ENFERMEDAD DISEMINADA

CIRUGIA RESECTIVAGRADO NUTRICIONAL

ALBMINA + DE 3,5 g/mlEOSINFILOS TRANSFERRINA

UN DESCENSO DEL 10% DEL PESO ES SINNIMO DE CAQUEXIASI TIENE E II a bMAL ESTADO NUTRICIONAL GANGLIOS

TTO PERIOPERATORIO Y NUEVA EVALUACIN.

SI TIENE AFAGIA SONDA NASOENTRICA O GASTROSTOMIA MIENTRAS REALIZA EL TTO PERIOPERATORIO.CANDIDATOS A CIRUGIASIN DESNUTRICION NI GANGLIOS , CX DE ENTRADA ,E I

CON DESNUTRICION , GANGLIOS y E II ayb TTO PERIOPERATORIO 3 CICLOS Y REEVALUACIN SEGN RECIST

REEVALUACIN POST TTO PERIOPERATORIO

TAC RECIST

ENDOSCOPIA ESOFGICA

UTILIDAD DEL EUS? 65% + 1cm 44% - 1cm FACTOR N

TRATAMIENTO ENDOSCPICONO HABER N (GANGLIOS)

Tis = displasia severaT1a LAMINA PROPIA.

NO SER INFILTRANTES..

T1b? DIFCIL EVALUACIN ,EL EUS NO DIFERENCIA T1a de T1b

SOBREVIDA SEGN INFILTRACINSM1 1/79 97% 5 aos Libre de Enfermedad

SM3 8/41 57% 5 aos Libre de Enfermedad

N+ SV 33% TRATAMIENTO QUIRRGICOSIN TORACOTOMIA :TRANSHIATAL O DE ORRINGER . ( ONCOLGICA?) no realiza vaciamiento reglado

CON TORACOTOMIA DERECHA IGOR LEWISCON LAPAROTOMIA IZQUIERDA SWEET SIN LAPAROTOMIA ELLISTRATAMIENTO SEGN LOCALIZACINCERVICAL Y 1/3 SUPERIOR RQT

1/3 MEDIO E INFERIOR CIRUGIA RESECTIVAEPIDERMOIDE ESOFAGUECTOMIA ANASTOMOSIS CERVICAL TORCICA

ADENOCARCINOMA SIEWERT I ESOFAGUECTOMIA

SIEWERT II y III ESOFAGOGASTRECTOMIATIPOS DE VACIAMIENTO GANGLIONAR

1 CAMPO TORCICO2 CAMPOS TORCICO Y ABDOMINAL3 CAMPOS TORCICO , ABDMEN Y CERVICALANASTOMOSIS CERVICAL FSTULAS 20% MORTALIDAD 5%-10%

INTRATORCICA FSTULAS 10% MORTALIDAD 80%

Fstula cervical postesofagectoma: diagnstico y tratamientoCervical anastomotic leak after esophagectomy: Diagnosis and managementCIRUGIA ESPAOLA 2013 vol 91 , n-1

MUCHAS GRACIAS