Bi Rads Patologias 2 [Salvo Automaticamente]

7/26/2019 Bi Rads Patologias 2 [Salvo Automaticamente]

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PATOLOGIAS MAMRIAS

E BI RADS

Mrcia Lucchese


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CERCA DE 35 MULHERES MORREMDE CNCER A CADA 24 HORAS NO

BRASIL


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BUSCA PELA CURA

Dra. Beatriz Bohrer explica que ocncer de mama o maisdiagnosticado entre as mulheres.

"O que aconteceu ao longo dasltimas trs dcadas que aspessoas passaram a ter uma vida

mais longa e conseguem hoje tratarum tumor, curar e ter outros aolongo da vida"

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DADOS ESTATSTICO DO INCA

Estimativas do InstitutoNacional do Cncer (Inca)

apontam que em 2014no Brasilsero registrados57.120 casos decncer de mama.

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Relembrando...


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Linfonodos- Nossa Defesa Natural


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CARCINOMA INVASOR


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METSTASE POR CNCER DE MAMA


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ACHADOS MAMOGRFICOS


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ETIOLOGIA

Factores gerais Genticos Dietticos Hormonais Obesidade Gravidez e fertilidadeAleitamento e menopausa Neoplasias mltiplas Irradiao

PATOLOGIA MAMRIAPATOLOGIA MAMRIA


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80% dos achados suspeitosno so Cncer.

Geralmente so benignos

ou alteraes relacionadasao ciclo menstrual.


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COMO FEITA A INTERPRETAO DOEXAME?A interpretao radiolgica do exame da mama usa um

sistema de classificao Padro desenvolvido peloColgio Americano de Radiologia e adotado peloColgio Brasileiro de Radiologia, denominado tutorial.

BI-RADSBreast ImagemMama Imagem


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QUAL A FINALIDADE?

Esta classificao deve ser aplicada nos laudo demamografia, ultrassonografia mamria eressonncia nuclear magntica das mamas eassegura maior confiabilidade ao exame.

uma padronizao mundialmente adotada


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TUTORIAL BI-RADS

Existem sete categorias pelosistema interpretao do BI-

RADS (0, 1, 2, 3, 4, 5 e 6) ecada um implica em umarecomendao de conduta.


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A PROBABILIDADE DE CNCERESPERADO PARA CADA CATEGORIA BI-

RADS, CORRETAMENTE CLASSIFICADASE MANTM EM:0% para as categorias 1 e 2,2% e 10% e 50% e 95% para a categoria 5 ( grau de suspeioextremamente alto)100% para categoria 6 (diagnstico de cncer jconfirmado)


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Risco muito elevadoMe ou irm com cncer de mama na pr-menopausa.

Antecedente de Hiperplasia atpica ou Neoplasia Lobular in Situ

Susceptibilidade entica compro!ada "muta#o de $R%A&-'(

Risco moderadamente aumentadoMe ou irm com cncer de mama na p)s-menopausa.

Antecedente de Hiperplasia sem atipia ou Macrocistos ap)crinos.

Risco pouco elevado

Menarca precoce "* &' anos(

Menopausa tardia "+ ,, anos(

erapia de reposi#o ormonal por mais de , anos

/besidade

FATORES DE RISCO PARA O CNCER DEMAMA


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DENSIDADEDOS

TECIDOS


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TIPOS DE MAMAS

As mamas so classificadas quanto a densidadeem:

A, B, C, D

"A" inteiramente gordo e"D"extremamente denso.


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MAMA JOVEM (35 ANOS)LIPOSUBSTITUDA -

SENSIBILIDADE DA MAMOGRAFIA DE 98%


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CORPOS MAMRIOSHETEROGENEAMENTE DENSOS -

PACIENTE 62 ANOS


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EXEMPLOS DE PATOLOGIAS

BI-RADS


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BI RADS 0- CONDUTA

Ampliao

Compresso Seletiva. Ou US

Retorno em seismeses


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BI RADS0- NECESSITA COMPLEMENTO

A Ultrassonografa consegue dierenciar os doisachados. Ndulo ou Cisto.

$0 RADS 1


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$0 RADS 1


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QUAL A DIFERENA ENTRE CISTO ENDULO MAMRIO. O DIAGNSTICO

ACONTECE DA MESMA FORMA NOS DOISCASOS?

2

Oscistosgeralmente so formados a partirde secrees da mama, que ficam retidas eformam reas com contedolquido.

2 Osndulosslidos so dados por alteraes

no prprio tecido mamrio.

2 Nos dois casos, especialmente em pacientesmais jovens, abaixo dos 40 anos, frequente que o diagnstico se d atravsda ultrassonografia.


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BI RADS1Nenhumachado, sendoportanto umexamenegativo.

A possibilidadede benignidade de 1!."abitualmentearecomendaopara estacategoria,para mulheresacima de #anos e com

risco padr$o de

CATEGORIA2


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CATEGORIA 2&ipicamentebenignos, tais como

cistos,fbroadenomas,altera'(es ps)cir*rgicas ourelacionadas aotratamento prvio e

implantes.A possibilidade debenignidade tambm de 1!.recomendao paraesta categoria,para mulheres acima

de # anos e com riscopadr$o de c%ncer demama, manter orastreio commamografa de rotinaanual.

Categoria + -ibroadenoma o tumor benigno mais comum da


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Categoria + ) -ibroadenoma o tumor benigno mais comum damama eminina e ocorre durante a idade rtil.


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Neoplasia &umor/ slida benigna, 0ue ocorre com

maior re0uencia em mulheres de segundas eterceiras dcadas

Ndulo bem delimitado, circunscrito, de orma

arredondada e consist2ncia el3stica

4eu crescimento pode ser estimulado peloestrgeno

5ode exibir calcifca'(es distrfcas e assumirconsist2ncia frme, similar a carcinomas.

FIBROADENOA


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- AN3S D/S 41 AN/S

- A56S A M3N/5A7SA%/S7MA D3SA5AR3%3R


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Classifcao:

-ibroadenoma Comum6

7ntre + e 8 cm 9! das les(es/

-ibroadenoma 5e0ueno6

7ntre 8 e # cm

-ibroadenoma :ntermdi3rio6

7ntre # e ; cm

-ibroadenoma


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FIBROADENOMA


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TUMOR BENIGNOTUMOR BENIGNO

80$R/AD3N/MA80$R/AD3N/MA


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LIPOMA

2 umor benino9 acumulo de ordura :ue sure por bai;oumor benino9 acumulo de ordura :ue sure por bai;oda pele "subcutneo(. 5odem crescer bastante9 causandoda pele "subcutneo(. 5odem crescer bastante9 causandorande inc!eis9 de consist?ncia firme eel>stica :ue fa@em rele!o na pele. Aluns podem ser bemel>stica :ue fa@em rele!o na pele. Aluns podem ser bemmacios. Seu tamano pode !ariar de meio centmetro amacios. Seu tamano pode !ariar de meio centmetro a!>rios centmetros de dimetro. A pele :ue os recobre!>rios centmetros de dimetro. A pele :ue os recobreapresenta-se de aspecto normal.apresenta-se de aspecto normal.

2 Na maioria das !e@es so assintom>ticos9 podendo9 emNa maioria das !e@es so assintom>ticos9 podendo9 emaluns casos9 ser dolorosos. Alumas !e@es9 s) soaluns casos9 ser dolorosos. Alumas !e@es9 s) sopercebidos palpa#o9 :uando sente-se um n)dulopercebidos palpa#o9 :uando sente-se um n)dulo

"leso arredondada( locali@ado em bai;o da pele."leso arredondada( locali@ado em bai;o da pele.


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LIPOMA


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LIPOMA

O tratamento

A retirada cirrgica extremamente eficaz e podeser realizada em consultrio na maior parte das

vezes. Tcnicas cirrgicas adequadas permitemque mesmo lipomas grandes possam serremovidos atravs de pequenas incises.

A lipo-aspiraotambm est indicada em algunscasos.

Por vezes, o lipoma se localiza por baixo da fsciamuscular, dentro ou abaixo do msculo,dificultando a remoo deste pela tcnicatradicional e impedindo-a pela lipo-aspirao.

CATEGORIA2 CAUSASDA


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CATEGORIA 2 - CAUSAS DACALCIFICAO DA MAMA

2As causas da calcificao da mama podem ser:2 Restos de leite materno;2 Infeco na mama;2

Ferimentos na mama;2 Pontos ou implantao de silicone nas mamas;2 Fibroadenoma2 Devido ao processo natural de envelhecimento.

2As calcificaes mamrias so comum egeralmente no trazem nenhum risco sade,mas por vezes, podem representar o incio de umcncer de mama.


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CATEGORIA 2- CALCIFICAES


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CATEGORIA 2- CALCIFICAESLEITE DE CLCIO


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CATEGORIA 2 -ESTEATONECROSE

Cistos leosos) Casca de ovo

CATEGORIA3


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CATEGORIA 3

2 Restrito aleses no palpveis.

2 98 % de chance de benignidade. Indicar Bipsia mas no obrigatrio.

2

Ndulos redondos ou ovides, circunscritos (ou com 75% dasmargens visibilizadas),slidos mas no calcificadosultrassonografia;

2 Calcificaes agrupadas com morfologia redonda oupuntiforme (arranjo circular ou ovide);

2 Restrita aos achados de ndulos circunscritos, no-calcificados, slidos US; agrupamento de calcificaesredondas ou ovais e assimetria global.


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NDULO NO PALPVEL ECIRCUNSCRITO


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CATEGORIA 3-

=icro Calcifca'(es em agrupamento deorma redonda ou ovides.

BIPSIAGUIADAPORUSG


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BIPSIA GUIADA POR USG


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Mamorafia com suspeita de >reacom microcalcific#=es9 :ue poderiaser %arcinoma ou Altera#o8ibrocstica.

Na bi)psia esta leso mostra!a>reas de Altera#o 8ibrocstica com

Hiperplasia 3pitelial.

ESTEREOTAXIA


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ESTEREOTAXIA


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CATEGORIA 3

>ecomenda'(es6 controle em ? meses unilateral, s damama com altera'$o/, 1+, +# e 8? meses, bilateral.


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CATEGORIA 4 ( A,B OU C )

>2% e 10% e 50% e


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CATEGORIA 4 (A) BAIXO GRAU DESUSPEIO.

BIRADS 4 A Ndulos com aspectosmorfolgicos de categoria 3, porm palpveis.

Ex: Cistos palpveis, com contedo espesso ouprovveis abscessos.

Recomendaes: puno ou bipsia paracorrelao citopatolgica. Se benigno, controlepor imagem em 6 meses.

Baixa probabilidade de ser Cncer.


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N)dulocircunscrito


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CISTO OU NDULO

FIBROADENOMAS


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FIBROADENOMASPALPVEIS-ibroadenoma:ntermdi3rio6

7ntre # e ; cm

-ibroadenoma


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Mamorafa. %isto mam>rio 5alpa!el.


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MASTITE


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MASTITE-CLASSIFICAOmastite associada amalignidade,

mastite infecciosa e

mastite no infecciosa


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PODE OCORRER

Na Fase puerperal

Mastites Incomuns


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=astite devido ao uso de5iercing no =amilo

=astite 5uerpuraldo &ipo


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Mastite 5eriductalA mastite no-lactacional causa dor e !ermelido ao redor do

mamilo. C mais fre:uente em muleres fumantes.


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TRATAMENTO

Frmacos antiestafiloccicos e em alguns casosmais graves recomendada a drenagem cirrgicana mama.


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A!"O#A"IA DIAB$"I%A

C rara0ndica $i)psia paradescartar %arcinomas


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#A#I&OA IN"RA%ANA&I%'&AR


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SECREO SANGUINOLENTA ATRAVSMAMILO.

#A#I&OA IN"RA%ANA&I%'&AR


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DERRANE PAPILAR


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Consiste na sada de secreoatravs do mamilo sem estar

associada a gravidez ou lactao.Os principais agentes relacionados descarga mamilar so apapilomatose (hiperplasia ductal

simples) e a ectasia ductal, podendoproduzir secrees de vriosaspectos (desde fluido at espesso,de amarelado, esverdeado at

castanho).Surge em qualquer idade e devesempre ser investigado,principalmente quando ocorre de

forma espontnea.

GALACTOGRAFIA


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A indica#o mais comum de alactorafia a!aliar uma muler :ue tem uma

secre#o sanuinolenta ou clara no mamilo.


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@alores 5reditivos Negativos)

@5N

ALGUNSMDICOSSO


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ALGUNS MDICOS SOCONTRRIOS:

As leses do tipo BI-RADS 4 A(de baixasuspeita) podem ser acompanhadas a cada 6meses, sem necessidade de bipsia.


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CATEGORIA BI RADS 4B

Probabilidade de carcinoma: 11-50%

Ndulo microlobuladoNdulo con mrgenes borrososDistoro de arquiteturaMicrocalcificaes amorfas

Bipsia

CATEGORIA 4B- CALCIFICAES


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AMORFAS

=orologia :ndefnida

Ndulo


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NduloMicrolobulado


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BIRADS 4 C

Alto grau de suspeita demalignidade= 50 a 95%

Confirmao atravs da

Bipsia.


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NDULOIRREGULAR


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NDULO IRREGULAR

BIRADS5


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BIRADS 5Grau de suspeio

extremamente alto=

MAIOR QUE 95%.


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()(


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BIRADS6


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BI RADS 6Achados mamogrficos j biopsiados cujodiagnstico antomo-patolgico de cncer demama, antes da terapia definitiva.


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DIAGNSTICO

MamografiaUltrassonografiaBipsia


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TRATAMENTOS

Cirurgia- Mastectomia, quadrantectomia,tumorectomia, etc....

Radioterapia- Efeito LocalQuimioterapia- Age em todo o corpo.Hormonioterapia- Via oral- Inibir o estrognio


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Bi*psia com a+ul,a

&in-onodo !entinela


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"umorectomia


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astectomia!e+mentar

astectomia Radical


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AC A OS A OG COS


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ACHADOS MAMOGRFICOS

Microcalcifica#=es

SINAIS RADIOLGICOS DE CNCERDEMAMA


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DE MAMANdulos- Formas

Associa#o

%

ristdeMo#os

(.(Forma ovaladaFormaarredondada

SNDROMEDEPOLAND


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SNDROME DE POLAND

Descrita em 1841, como ausncia do msculopeitoral. Atinge uma em cada 36000 a 50000mulheres.

SNDROMEDEPOLAND


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SNDROME DE POLAND

HIPOPLASIA DO PEITORAL


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Contorno do Ndulo


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(.5

Reular Lobulado

0rreular 3spiculado

DENSIDADE DOS NDULOS


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Associa#o

%ristdeMo#os

(.6

Nodulo Denso

0sodenso- intermedi>rio

Densidade Hetero?nea

Densidade de ordura$ai;a Densidade

SINAISRADIOLGICOSDECNCER


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SINAIS RADIOLGICOS DE CNCERMicrocalcificaes

Associa#o

%ristdeMo#os

(.7

Lineares9 !ermiculares e ramificadas-

odas so malinas

ArredondadasE-

So $eninas

DISTORO FOCAL DAARQUITETURA


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ARQUITETURA

Associa#o%ristde

Mo#os

(.8

Leso espiculadaLeso ampliada

DISTORO ARQUITETURALHISTOPATOLGICO:


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HISTOPATOLGICO:

CARCINOMA INTRADUCTAL

(.9

DILATAO DUCTAL ISOLADA


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Associa#o%ristde

Mo#os

(/)

Leso ampliada

em maior suspeita :uando associada comdescara papilar

F>ua de rocaF e sanuinolenta


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ALTERAES BENIGNAS

Homens

MAMAMACULINA


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MAMA MACULINA

O cncer de mama em homens

Diagnstico causa grande impactoPreconceito

Falta de informao

Atinge 1 homem para cada 100 mulheres

MAMA MASCULINA (OUFEMININAMUITO


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FEMININA MUITO

PEQUENA)Fazer incidncias bsicas.Fazer incidncia caudocranial se a mama for muitopequena .

Usar modo manual (preferncia se a mama for muitopequena) ou automtico.

Manual - 25 kV - 40 a 60 mAs.

Associa01o %rist1de o0os

&44

Estudos mostram que a

mdiadeidadedos


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mdia de idade dos

homens acometidos pelo

cncer de mama varia de

60 a 70 anos, concluindo

que esse tipo de cncer

tende a ser diagnosticadoem idade mais avanada

do que nas mulheres.


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Esta neoplasia tende aaumentar devido:

M qualidade de vidaDificuldade emdiagnosticar o tumor nafase inicial.


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FATORESEPIDEMIOLGICOS


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FATORES EPIDEMIOLGICOS

O homem no est sujeito as mudanashormonais das mulheres;

Mdia de idade superior em relao ao da

mulher;Fatores hereditrios no tem a relevncia que seobserva nas mulheres;

GINECOMASTIACNCER?


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GINECOMASTIA CNCER?

No Cncer!!!!

A ginecomastia (Hipertrofia da

mama masculina)= Proliferao dotecidos fibroglandular.

Pseudoginecomastia= Acmulo detecido adiposo.

GINECOMASTIA


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GINECOMASTIA

Costuma aparecer em meninos de treze ouquatorze anos, como consequncia das alteraeshormonais da puberdade.

Nesses casos, as mamas crescem por perodos de

seis meses ou menos, para depois retornar aotamanho normal.Em cerca de 5% das vezes, entretanto, ahipertrofia persiste at a vida adulta.

GINECOMASTIA O INDICAOPARAOCNCER!


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&G&

INDICAO PARA O CNCER!%ausada por umdese:uilbrio naprodu#o dosandr)enos e

3stro?nio


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IMAGEMDEGINECOMASTIA


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&G4

IMAGEM DE GINECOMASTIA

GINECOMASTIAGRAUI


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&GG

GINECOMASTIA GRAU I

GINECOMASTIAGRAUII


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&G,

GINECOMASTIA GRAU II

GINECOMASTIAGRAUIII


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&GH

GINECOMASTIA GRAU III


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Associa#o

%r

istdeMo#os

(47

8$N9 '1 anos9 aumento de !olume retroareolar 39inecomastia D.


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Associa#o%r

istde

Mo#os

(48

Iinecomastia es:uerda e pseudoinecomastia direita. A lndula era palp>!el9mas a sua consist?ncia no sueria n)dulo. J mamorafia9 o broto landularmostra-se centrado na papila9 nas proKe#=es ortoonais9 e no apresenta distor#oar:uitetural. A lndula mostrou in!olu#o proressi!a em & ano.

MAMAMASCULINA


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MAMA MASCULINA

O cncer de mama em homens

Diagnstico causa grande impactoPreconceito

Falta de informao

Atinge 1 homem para cada 100 mulheres

TRATAMENTO


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TRATAMENTO

O tratamento semelhante ao das mulherese de acordo com o estdio da doena;

A ginecomastia (aumento da mamamasculina) no fator predisponente para oaparecimento do carcinoma;

So comuns as metstases distantes para ospulmes, crebro, ossos e fgado;

CNCEREMMAMAMASCULINA


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CNCER EM MAMA MASCULINA

GINECOMASTIA


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GN CO S

FATORES EPIDEMIOLGICOS


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O homem no est sujeito as mudanashormonais das mulheres;

Mdia de idade superior em relao ao damulher;

Fatores hereditrios no tem a relevncia que seobserva nas mulheres;

CARACTERSTICAS QUE SODESCRITAS EM UM LAUDO.


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Ndulo denso, localizado no quadrante superiorexterno da mama direita, medindo 23 mm nomaior eixo, exibindo contorno espiculado e limitesparcialmente definidos.

Ndulo localizado na unio dos quadrantesinternos da mama esquerda, medindo 16 mm nomaior eixo, exibindo contorno regular e limitesdefinidos.

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