Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010

8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010

1/18

10/9/2009

1

OSTEOARTRITISOSTEOARTRITIS

dr. Zulfan Harahap, SpPD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FK YARSI

Sinonim :

ARTHROSIS

ARTHROSIS DEFORMANS

ARTHRITIS DEFORMANS

DEGENERATIVE JOINT DISEASE

Osteoarthritis adalah penyakit yang

mengenai sendi, yang disebabkan

adanya disintegrasi dari matriks rawan

sendi


2/18

10/9/2009

2

* Penyakit sendi degeneratif yang

paling sering dijumpai pada :

- Manusia

- Tikus

- Ikan paus

- Fosil Dinosaurus

* Telah diketahui sejak 5000 tahun

yang lalu

* Umur diatas 30 tahun

* Wanita : Pria = 4 : 1

* Penyakit sendi terbanyak di

Indonesia

* Weight bearing joints


3/18

10/9/2009

3

SENDI NORMAL vs. OA

pene balan kap s ulpene balan kap s ul

Lutut OsteoartritikLutut OsteoartritikLututLututNormalNormal

Pembentukan kis taPembentukan kis ta

s kleros is tulangs kleros is tulang

s ub ko nd rals ub ko nd ral

fibrillate d cart ilag efibrillate d cart ilag e

hip e rtro fi s ino vialhip e rtro fi s ino vial

pe mbe ntukan os te ofitpe mbe ntukan os te ofit

kaps ulkaps ul

kartilagokartilago

s ino viums ino vium

tulangtulang

OA

Disebabkan multifaktorial :

- Usia

- Mekanik

- Genetik

- Humoral

- Budaya


4/18

10/9/2009

4

Sub klinis OA : tanda klinis (-)

keluhan (-)

Manifest OA : - dijumpai keluhan klinis

nyeri dll

- kerusakan rawan sendi

- sklerosis

- osteofit

- inflamasi

Decompensated OA (surgical state):

rawan sendi seluruhnya rusak

deformitas = kontraktur


5/18

10/9/2009

5

ETIOLOGI / PREDISPOSISI*Nyeri

*Seks

*Herediter

*Berat badan

*Kerusakan sendi

*Pekerjaan*Penyakit metabolik

*Hypermotilitas sendi

GEJALA DAN TANDANyeri

Kaku Ngilu pada saat udara dingin

Krepitasi

Pergerakan terbatas

Perubahan bentuk

HEBERDENS Nodes

BOUCHARDS nodes

Inflamasi setempat


6/18

10/9/2009

6

NYERI SENDI

peradangan mekanis* intensitas stimulus

* toleransi

Terlokalisir Refered

Radicular

GANGGUAN FUNGSI:

mula-mula ringan

gerakan terbatas

kumat-kumatan

lama duduk bangun : terasa sakit

naik turun tangga sakit


7/18

10/9/2009

7

Kaku sendi :

- terlokalisir / sementara

- bangun tidur pagi

- perobahan cuaca

Krepitasi :

- terdengar berderak dapat diraba pada lutut

Sangat membantu diagnosa

FAKTOR RESIKO

Sendi Lutut : * Berat Badan- hubungan linier- Obesitas wanita resiko 7 x

* Aktivitas- menekuk sendi lutut- mengangkat badan

Panggul : * obesitas kurang berperan* hubungan erat dgn aktivitas (petani)* Ras Kaukasia >> Asia

(orang Asia sering jongkok)


8/18

10/9/2009

8

KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OA LUTUT

1. Nyeri sendi lutut disertai 3 kriteria dibawah

ini

2. Krepitus saat gerakan aktif

3. Kaku sendi 50 tahun

5. Pembesar tulang sendi lutut

6. Nyeri tekan tepi tulang

7. Tidak teraba hangat pada sendi lutut

KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OA

TANGAN

1. Nyeri tangan, ngilu atau kaku pada sebagian

besar waktu dibulan yang lalu disertai 3

kriteria dibawah ini

2. Pembentukanjaringan keras > 2 diantara 10

sendi tangan

3. PembengkakanMCP < 3

4. Pembengkakanjaringan keras > 2 DIP

5. Deformitas pada > 2 diantara 10 sendi tangan


9/18

10/9/2009

9

KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OAPANGGUL

1. Nyeri sendi coxa pada sebagain besar waktu

dibulan yang lalu disertai 2 kriteria dibawah ini

2. Osteofit femoral dan atau asetabular pada

gambaran radiologik

3. Penyempitan celah sendi secara radiologik

(superior, aksial dan atau medial)

4. LED < 20 mm/jam

RADIOLOGI

Penyempitan ruang sendi yang ireguler

Pembentukan kista

Osteofit marginal

Pembengkakan jaringan lunak

Deformasi

Sklerosis subchondral

Node


10/18

10/9/2009

10

PemeriksaanRadiologi Konvensional tidak dapat menilai proses awal OA

karena :-ketebalan rawan dapat dinilai tapiperubahan permukaan tidak

-Penipisan rawan sendi /

penyempitan celah sendi

Proses OA sudah 10 Tahun


11/18

10/9/2009

11

OSTEOFIT

- Pembentukan tulang baru dan

kartilago pada daerah sendi

-Sangat membantu diagnosa

SPUR pada tulang belakang

-Penekanan syaraf

-Penekanan spinal corda. spinalis

Nodulus Heberden

Nodulus Bouchard

* Deformitas :

Snake Like Configuration

Genu Varus

Genu Valgus

Hallux Valgus


12/18

10/9/2009

12

LABORATORIUM

* Darah : dalam batas normal

* Cairan Sendi :

- sedikit bertambah

- kekuningan

- Uji Mucin Clot = normal- Sel cartilago berinti banyak

MRI :- Dilihat perubahan rawan

tulang subchondral

meniscus

SCINTIGRAFI :-Perubahan tulang subchondral

ARTHROSKOPI :- Melihat langsung permukaan sendi


13/18

10/9/2009

13

PRINSIP PENGOBATAN

Mengurangi/ menghilangkan rasa sakit

Mencegah / mengurangi gangguan fungsi

Mencegah timbulnya kecacatan

NON FARMAKOLOGIS / FISIOTHERAPY

Istirahat sendi

Berat Badan ideal

Hindarkan stress sendi

Jangan lama berdiri

Jangan jongkok dan lama duduk bersila


14/18

10/9/2009

14

Diet khusus tidak perlu

Pemakaian alat bantu(tongkat penyangga, alat bantu jalan)

Pemakaian korset

Pemakaian sepatu khusus

Pemberian kompres lokal panas / dingin

Pemakaian ultrasound / UKG dll

Hidrotherapy

Trans Cutaneous Nerve Electrical Stimulation

(TENS) : termasuk akupuntur dll

Penurunan berat badan pada obesitas

Aktifitas teratur, latihan ringan :

- jalan kaki- bersepeda

- berenang

- senam ringan

- aerobik tanpa lompat

Diet cukup vitamin C, D, E,


15/18

10/9/2009

15

PENGOBATAN FARMAKOLOGIS

Analgetik : aspirin, salisilat, parasetamol

Phenilbutazone

Codein

NSAID

COX-2 Inhibitor

anti oksidan,

minyak ikan / omega-3

Systemic Adrenocorticotropic :

kontra indikasi Local Inj./intra articular adrenocorticosteroid :

kalau perlu


16/18

10/9/2009

16

OBAT-OBAT KAUSAL / Disease ModifyingOA drugs (DMOADS)

Visco supplementation

Hyaluronan inj. Intra articular- Molekul pendukung utama proteoglikan

- Mengaktifkan proses perbaikan rawan.

- Normalisasi kualitas cairan sinovial.

* Intra artikular inj. 20 mg (1 amp)

tiap minggu selama 5-7 minggu

Pentosan Poli Sulphate (PPS)- Mencegah hilangnya proteoglikan

- Merubah aktivasi dan pengerahan leukosit

- Merangsang fibrinogen aktivator,

fibrinolitik dan lipolitik

- Membantu nutrisi sel tulang dan rawan

- Menghambat proses degenerasi rawan


17/18

10/9/2009

17

Glycosaminoglycan Poly SulphateMenghambat proses degenerasi rawan

Glycosaminoglycan Sulphate PeptidaMenghambat proses degenerasi rawan

Doxicycline (derifat Tetracycline)

Menghambat aktivasi kolagenase dan gelatinasepada rawan dengan menghambat aktivasi oksidate

pro-enzym.

Diberikan per-oral 100 mg/hari

Chloroquin

-Menghambat ekspresi IL-1

-Mencegah penekanan sintese

prostaglandin

-Memper lambat derajat OA

-Memperbaiki patologi OA

Chondroitin Sulphate

-Membentuk matrix proteoglikan

-Diberikan per-oral 400 mg kapsul 3x sehar i.


18/18

10/9/2009

KOMPLIKASI PADA OA

malalignment

Instabilitas segmental

Spondilolistesis

Spondilolisis

Kifosis senilis

Intervertebral disc displacement

Annular bulgeProlapsus diskus

Ekstruksi diskus

Sekwestrasi diskus

Documents

Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010