Atlas de Patologa III ao medicina

Patologa General

Dra. Leonor MoyanoDepartamento de Anatoma Patolgica

Facultad de Medicina Universidad de ChileHospital Clnico Universidad de Chile

Curso de Anatoma PatolgicaFacultad de Medicina Universidad de Chile

Autores

Dra. Leonor Moyano Dra. Laura Carreo Dra. Claudia Morales Dra. Gladys Smok Dra. Mara Elena Villanueva Dra. Cristina Fernndez Dr. Ivn Gallegos Dra. Lia Sez Dra.Paula Segura

Indice

Patologa general Metodos de estudio Inflamacin Dao celular Poblaciones celulares

Patologa general Mtodos de estudio

I - Examen MacroscpicoII - Examen Microscpico

Tincin corriente de H&E Tinciones especiales

Examen Macroscpico

Exmen visual bsico de las muestras.

Permite orientar el diagnstico, la toma de muestras para el proceso y elegir las tcnicas para el diagnstico

Descripcin del rganoIdentificacinTamaoRelacionesColorConsistenciaCorteAlteraciones

HISTERECTOMIA TOTAL

POLIPO

Hgado Normal

Superficie lisaBordes romos

Tamao disminuidoSuperficie micronodularBordes afilados

Cirrosis

VESICULA BILIAR

CONGESTIONCALCULOS

DG: COLECISTITIS CRONICA - LITIASICA - REAGUDIZADA

Pared rgida , mas gruesaMucosa trabeculada Brillante - edematosa

Pat. General: Examen microscpico

Individualizar la lmina histolgica correctamente Evitar confusin entre diferentes casos Reconocer el tipo de tincin Reconocer el rgano Reconocer las alteraciones encontradas

Elaborar un diagnstico

TINCION CORRIENTE HEMATOXILINA EOSINA

Vellosidad placentaria

citotrofoblasto

Sinciciotrofoblasto

Eritroblastos fetales

NUCLEOS AZULES

CITOPLASMA ROSADO

PANCREAS Hematoxilina eosina

Pncreas normal

tumor40x 100x

TUMOR ENDOCRINO DE PANCREAS

Mucosa Gstrica Normal

Reconocermucosaepiteliolmina propia

muscularis mucosae

submucosa

Gastritis crnica atrfica

Disminucin del nmero de glndulas

Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario

)

Gastritis crnica atrfica

Metaplasia intestinal (clulas caliciformes)

Citologa con HE

Estudio de la morfologa celular

Permite examinar las caractersticas especialmente nucleares y citoplasmticas que diferencian unas clulas de otras en especial las de tipo neoplsicas.

Papilas y ncleos con vacuolas DG: Ca Papilar del tiroides

Clula normal Clula neoplsica

Amplio citoplasmaBordes celulares tenuesNcleo pequeoR N/C baja

Aumento del tamao celular y nuclearPoco citoplasmaNcleos hipercromticosNcleos pleomrficosR N/C alta

Tcnicas especiales

Histoqumica : de uso frecuente PAS PAS DIASTASA VAN GIESSON PLATA Otros

PAS

La tcnica ms utilizada es el PASpermite la identificacin de mucopolisacridos, presente en las membranas basales, pared de hongos y mucinas de adenocarcinomas.

COLONIA DE BACTERIASACTYNOMICES

ASPERGILLUS (hifas ramificadas en 45 )

PLATA

ASPERGILLUS

Pared de hongosFibras reticulares

rinpulmn

Membranas basales

Van GiessonTincin tricrmica:

Colgeno rojoNcleos negrosCitoplasma amarillo

Linfocitos

Endotelio

Vaso

Colgeno

Van Giesson

DG: Infarto antiguo de Miocardio

cicatriz

Clulas miocrdicas

Inmunohistoqumica

Tcnica mas utilizada Principio reaccin AG- AC Usa revelado con cromgenos

pticos Usos

Diagnstico diferencial de tumores

Deteccin de agentes infecciosos

Factores pronsticos CA

IHQ: TUMOR INDIFERENCIADO GASTRICO

GLANDULAS RESIDUALES

CELULAS TUMORALES

CD 20 +

DG: LINFOMA MALT

Linfocitos B

Inmunofluorescencia

Utiliza el principio de reaccionAntgeno- AnticuerpoUsando una sonda fluorescente

UTILIDAD* Enf autoinmunesBiopsia renal mdicaPiel inflamatoria

Glomrulo renal

Microscopa Electrnica: ultraestructura celular

Clula endotelialdepsitos electrn densosen la membrana basal

ncleo

Es una tcnica de gran costo y sofisticacin, Actualmente restringida al estudio renal, virus, depsitos, algunos tumores

La Fijacin: se realiza en glutaraldehido, los cortes son semifinos, se montan en grillas metlicas y se somete a un haz de rayos catdicosLos aumentos utilizados son:

M corriente: 4x 10x 40x 1000x M.electrnica: 10000x 40000x

Se pueden observar:Grnulos de neurosecrecinGrnulos de BirbeckCuerpos de Weibel PaladeMelanosomas

Biologa Molecular1 2

1: caso estudio2: caso control

PCR

Usos:HPV (virus papiloma)TBC (tuberculosis)Reordenamiento T

Biologa Molecular

FISH : Amplificaciones Translocaciones

AmplificacinC- erb 2 neu

PATOLOGIA GENERAL:INFLAMACION

-Inflamacin agudaCongestin, hemorragiaFibrina, leucocitos polimorfonucleares: exudadoAbsceso

-Inflamacin CrnicaTejido granulatorio

Inflamacin crnica granulomatosa

Apendicitis Aguda

Congestin

Fibrina

Apendicitis aguda

Fibrina

Hemorragia

Apendicitis aguda

Exudado en lcera

Hemorragia

Apendicitis aguda : Hemorragia

Apendicitis aguda : exudado

neutrfilos

Exudado: detritus , necrosis y fibrina y neutrfilos

Necrosis de coagulacin

Fibrina y neutrfilos

Absceso Pulmonar

alvolos

Necrosis decoagulacin

exudado

Infl. aguda pigena: Complicacin - Absceso

Cpsula de tejido granulatorio Exudado

Tejido de Granulacin

Vasos de neoformacin,fibroblastos,Clulas inflamatorias

Colecistitis crnica

Pared esclerticaColelitiasis

Pared fibrosa Mucosa trabeculada

Colecistitis crnica litisica

Colelitiasis

Inflamacin crnica GranulomatosaNecrosis caseosa de tipo TBC

necrosis Palizada de histiocitos

Clulas gigantes tipo Langhans

Histiocitos epitelioidesCorona de

linfocitos

Granuloma

Clulas gigantes Histiocitos epitelioides

Caso de Integracin Inflamacin :Ulcera pptica crnica activa

Constituye un ejemplo excelente para demostrar un proceso inflamatorio crnico con reagudizaciones frecuentes. Fenmeno de cicatrizacin con tejido granulatorio y activacin con exudado leucocitario y fibrina.

Enfermedad prevalente, actualmente con efectivo tratamiento mdico.

Ulcera pptica : Macro estmago

Ulcera Pptica

Tejido de granulacin

Lecho ulceroso:

DAO CELULAR

Necrosis De coagulacin De caseificacin Colicuativa Esteatonecrosis

Depsito Calcificaciones Esteatosis Depsito de colesterol Hemosiderosis Antracosis Amiloide Colestasis

Necrosis de coagulacin

Glndula suprarrenal : sepsis

Necrosis de colicuacin

Necrosis de colicuacin : cerebro

Hemosiderina

Infarto Cerebral Antiguo

Esteatonecrosis

Cavidad abdomimnal Peritonitis Asas adheridas

Grasa mesentrica amarillo dorada

Esteatonecrosis

Banda de necrosisCalcificacin reciente

Esteatonecrosis: Pancreatitis aguda

hemorragia

CalcificacionesExudado

Hgado Graso

Biopsia heptica Esteatosis macro y microvacuolar

Colesterolosis : depsito de colesterol

Plipos colesternicos

Colesterolosis

Histiocitos espumosos en la lmina propia

Colesterolosis

Histiocitos espumosos en la lmina propia

Colestasia : hgado

Lagos de pigmento color ocre yen sinusoides

Colestasia

Calcificaciones

Calcificaciones

Arterioesclerosis de MnckebergCalcificacin de la capa media

Hgado : HemosiderosisTincin de Azul de Prusia:positivo en depsitos de fierro

Antracosis: Depsito de carbn

Corte de bronquio: pigmento negro, granular

Amiloidosis

Miocardio Rin

Tincin de rojo congo: positivaen paredes vasculares

Apoptosis

Apoptosis

Vellosidades Placentarias

Secuencia de apoptosis en hepatocito (1)

Secuencia de apoptosis en hepatocito (2)

POBLACIONES CELULARES

Metaplasia Atrofia Hipertrofia Hiperplasia Neoplasia

Neoplasia benigna Neoplasia intraepitelial ( displasia ) Neoplasia maligna Estirpes celulares Metstasis

Caso de integracin

Metaplasia

Esfago normal

Epitelio de tipo intestinal en esfago (esfago de Barret)

Metaplasia

Metaplasia intestinal del epitelio esofgicoEsfago de Barret

Clulas caliciformes

Epitelio escamoso esofgico

Atrofia vellositaria intestinal: enfermedad celaca

Disminucin de la altura de las vellosidades, Vellosidades anchas , lamina propia con infiltrado inflamatorio

Hipertrofia miocrdica Tamao, peso cardiaco

aumentados. Pared de ventrculo

izquierdo mayor a 1 cm de espesor

Prominencia de msculos papilares

Fibras miocrdicas aumentadas de tamao, con amplio citoplasma

Hiperplasia: Hiperplasia endometrial

Glndulas ramificadas, por el aumento del nmero de clulas del epitelio

Neoplasia germinal: Teratoma

Quiste intactoSebo, pelos y diente

Teratoma ovrico

Teratoma

Epitelio respiratorio

cartlago

Teratoma ovrico

Componentes epiteliales maduros y mesnquima

Epitelio escamoso queratinizado

Glndulas seromucosas y de tipointestinal

Teratoma : componente inmaduro

Epitelio neural

Estroma embrionario

Neoplasia benigna : Leiomioma

Leiomioma: neoplasia benigna de msculo liso

Neoplasia benigna: Adenoma

Adenoma folicular tiroideo: neoplasia benigna epitelial glandular ( requiere confirma cin histolgica )

Bien delimitado, cpsula fibrosa En este caso delgada.

En tiroides un Carcinoma folicular es indistinguible de un adenoma

Neoplasia intraepitelial (displasia): cuello uterino

NIE IIDisplasiaModerada

NIE II (Displasia moderada) en cuello uterino

HPV

Mitosis

Atpias celulares en 2/3 inferiores del epitelio

Epitelio Normal NIE ALTO GRADO Ca in Situ

Membrana basal intacta

3/3

Adenocarcinoma in Situ mamario

Carcinoma in situvariedad cribiforme

Membrana basal intacta

Adenocarcinoma intraepitelial e infiltrante mamario

Ca. Infiltrante Ca. Insitu

Mb. basal

Neoplasia maligna epitelial Adenocarcinoma de colon

Adenocarcinoma de Endometrio

Invasin de la pared miometrial

Crecimiento endoftico

Crecimiento infiltrativo

Adenocarcinoma Renal

Centro de degeneracin

mixoide

Tumor amarillo dorado

Tumor ms o menos delimitado, crecimiento expansivo, no encapsulado

Carcinoma Renal: extensinTumor

Trombo tumoral

Invasin de vena renal

Rin

Normal Carcinoma de clulas claras

Carcinoma papilar de la pelvis

Crecimiento de predominio expansivoCortical de la Pelvis

Neoplasia maligna: adenocarcinoma

Adenocarcinoma: neoplasia maligna epitelial con

Diferenciacin glandular : patrn cribiforme o tubular

produccin de mucinas

Carcinoma Mamario: Mastectomia parcial

Estudio de bordes con tinta china

Adenocarcinoma mamario: mastectomia total

Neoplasia maligna epitelial: carcinoma espinocelular o epidermoide

Carcinoma espinocelularesofgico

Perlas crneas

Carcinoma espinocelular

Diferenciacin de citoqueratina

Neoplasia maligna epitelial: Carcinoma transicional

Carcinoma transicional papilar renal

Carcinoma transicional papilar

Carcinoma neuroendocrino:

Duodeno

Pncreas

Inmunohistoqumica:Insulina +

Neoplasia endocrina de Pncreas

Neoplasia maligna mesenquimtica: tejido adiposo: Liposarcoma

Crecimiento expansivo, color amarillento,lobulado con reas de menor consistenciaY cambio de color blanquecino grisceo.

LIPOSARCOMA

Area desdiferenciada Area bien diferenciada

NecrosisHemorragia

Neoplasia maligna mesenquimtica: Sarcoma

ProliferacinFusocelularPleomorfismoAlta celularidadMitosis frecuentes

Neoplasia maligna mesenquimtica: tejido seo: osteosarcoma

Cabeza femoral

AnaplasiaMatriz osteoide

Linfoma: neoplasia maligna de clulas de estirpe linfoide

Melanoma : neoplasia maligna de melanocitos

Piel con lesin pigmentada de bordes, superficie y coloracin irregular

Proliferacin de melanocitos atpicos, con nuclolo prominente y melanina intracitoplasmtica

epidermis

Melanoma : neoplasia maligna de melanocitos

Melanocitosatpicos

Nucleolos prominentes

melanina

Metstasis Hepticas mltiples

Metstasis Heptica

Hgado Adenocarcinoma

Poblaciones celulares: INTEGRACION ANATOMO CLINICA

CANCER CERVICOUTERINO

Epidemiologa: Ca. CU constituye un problema de salud pblica Es una enfermedad curable en etapas precoces Mortalidad por cncer cervicouterino alta

persistente en Chile Existe programa de screening nacional : PAP

PAP Alterado Unidad pat. cervicalSospechoso NIE Alto Grado Para confirmacin con Biopsia

Biopsia de Cuello uterino

Alteracin de maduracin del epitelioPresencia de coilocitosMembrana basal conservada

DG: Lesin preinvasoraNIE II

TTO conservador CONO

Colposcopia