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ATENCION PRIMARIA A LA SALUD:PANORAMA Y DESAFIOS
Caroline Martins José dos SantosErno Harzheim
Secretaria de Atención Primaria a la Saludhttp://aps.saude.gov.br/
“I have a conviction that the means that are provided to the creation of health (i.e. to
medicine) should be provided on the basis of proven
efficacy and efficiencyand not on the basis of authority, emotion,
politics, fashion or fantasy. And all these effective treatment must be free”.
Archibald Cochrane
POR QUE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD?
Es consenso mundial que los Sistemas Nacionales de Salud
deben estar basados en la APS (OMS 2008)
La APS es estructurante para la organización y sustentabilidad
del sistema de salud al alcanzar resultados con equidade
La APS debe garantizar el acceso universal y en tiempo
oportuno al usuario, ofertar el más amplio y posible alcance de
las acciones dirigidas a la atención integral, ser responsable por
coordinar el cuidado de los pacientes en su trayectoria clinica por
medio de una relación contínua y de confianza
Starfield B, 1992. Primary Care: concept, evaluation and policy.
Atención Primaria
A la Salud (APS)
Atributos Esenciales Atributos Derivados
Accesode 1º Contacto
Longitudinalidad
Coordinación
Integralidad
OrientaciónFamiliar
OrientaciónComunitaria
CompetenciaCultural
Que APS? Atributos Fuertes
La Atención Primaria a la Salud en el Ministerio de Salud
Atención Primaria a la Salud en el Sistema
Eugenio Vilaça:
Responsabilización
Resolutividad
Centro de Comunicación
Funciones de la APS
Desafios para Atención Primaria a la Salud en el Brasil
Fortalecer atributos de la APS : ESF
Ampliación de Acceso al Servicios de APS
Provisión y Fijación Médicos
Fortalecimiento Clínica Multiprofesional
Financiamiento APS: atribuciones y resultados
Monitoreamiento y Evaluación resultados APS
Atención Primaria - Escenario Actual
42.064 Equipos de la Estratégia Salud de la Familia, siendo 13.272Mas Médicos
26.445 Equipos de Estratégia de Salud Bucal
259.071 Agentes Comunitarios de Salud
5.514 Equipos de los Núcleos Ampliado de Salud de la Familia/AB– NASF
1.967 Laboratorios Regionales de Prótesis Dentarias
1.139 Centros de Especialidades Odontológicas – CEO
247 Equipos de Atención Básica de la Salud Prisional
152 Equipos de Atención Básica del Consultorio en la Ruta
148 Equipos de Salud Bucal de las Unidades OdontológicasMóviles – UOM
151 ESF para población Ribereñas y 15 ESF en UBS Fluvial
Acreditaciones de Equipos de AtenciónPrimaria a la Salud
Acreditaciones – APS, jul/19
1.208 Municipios
10 millones de personas
beneficiadas
Impacto anual
2019 - R$233.697.3369.987credenciamientos
1.430Equipos de Salud de la
Familia
1.472 Equipos de Salud
Bucal
6.287 ACS
565 LRPD
140 Polos Academia
50 CEO
27 Equipos prisional
10 eCR
06 UOM
2020 - R$380.485.922
Novos credenciamentos - APS
Portaria de Desburocratização da ampliação de
equipes e serviços
Objetivos
Agilizar la implantación de los servicios de la APS
Celeridad de flujo información de acreditación y su consecuente envio
CIB y SES correspondiente
Ampliar la autonomía delgestor municipal o distrital
para calificación y expansión de los servicios:
Contractualización!
Reforzar el Plan Municipal o Distrital de Salud y Programación Anual de
Salud como guiar las políticas locales de APS
Ampliación de AccesoSALUD EN LA HORA
Mayor cobertura en la AtenciónPrimaria
OBJETIVOS DEL PROGRAMA SALUD EN LA HORA
Cobertura
Ampliación del horarioAtención
Mas autonomía para gestorespara organizar equipos
Flexibilidad
Mayor número de profesionalesgenera economia y reduce costopor equipo
Escala
Aumento de repase de la Unión en el co-financiamientode la ESF
$ Unión
Mayor resolutividad AtenciónPrimaria alivia UPAs y Emergencias
Resolutividad
FORMATOS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE SALUD DE LA FAMILIA (USF)
3 eq. Salud de la Familia
y 2 eq. de Salud Bucal
Funcionamiento de
12h de 2ª a 6ª feira
o 11h de 2ª a 6ª feira y 5h
los fines de semana
USF 60 Horas con SaludBucal
6 eq. Salud de la Familia
y 3 eq. de Salud Bucal
Funcionamiento de
15h de 2ª a 6ª feira
o 14h de 2ª a 6ª feira y 5h
los fines de semana
USF 75 Horas con SaludBucal
3 eq. Salud de la Familia
Funcionamiento de
12h de 2ª a 6ª feira
o 11h de 2ª a 6ª feira y 5h
los fines de semana
USF 60 Horas
FINANCIAMIENTO DOBLA DE VALOR
Valor actual* 40h R$21.390,00
Valor después de la adhesión**
R$44.206,00
Aumento 106,7%
Valor actual*40h R$25.850,00
Valor después de la adhesión** R$57.616,00
Aumento 122%
USF 60 horas
con salud bucal
Valor actual* 40h R$49.470,00
Valor después de la adhesión**
R$109.336,00
Aumento 121%
USF 75 horas
con salud bucal
USF 60 horas
sin salud bucal
3 eq. Salud de la Familia 3 eq. Salud de la Familia + 2 eq.
Salud Bucal
6 eq. Salud de la Familia + 3 eq.
Salud Bucal
* Valor actual considera: Valor por eSF de R$ 7.130,00 y valor por eSB de R$ 2.230,00
**Valor después de la adhesión considera: Costos eSF e eSB + Costos para la USF + Costos Gerente
USF TAMBIEN RECIBIRÁ INCENTIVO DE APOYO A LA IMPLANTACION EN PARCELA ÚNICA
R$ 22,8 mil
USF 60 horas
con salud bucal
USF 75 horas
con salud bucalUSF 60 horas
sin salud bucal
3 eq. Salud de la Familia3 eq. Salud de la Familia
+
2 eq. Salud Bucal
6 eq. Salud de la Familia
+
3 eq. Salud Bucal
R$ 31,7 mil R$ 59,8 mil
La transferencia de los incentivos de costos mensuales y el incentivo de implementación comenzarán después
de la publicación de la Ordenanza de aprobación de adherencia y el cumplimiento de los requisitos requeridos.
R$ 150 MILLONES A MAS PARA LA ATENCION PRIMARIA SOLAMENTE EN EL PRIMER AÑO
* Referentes a 6 meses de 2019
2019*
1.000
USF
150,1millones
2020
1.333
USF
525,5millones
2021
1.667
USF
675,6millones
2022
2.000
USF
825,8millones
11 18
148Mun.
938USF
2 4
9
72
8 50
6
9
26
2024 33
3 18
3 28
2
2
13 70
1 2
2 9
9 59
9 54
2 4
24 93
3 12
Panorama de adhesiones aprobadas
3 10
3 152
2 3
1 1
1 32
1 1
11 18
148Mun.
938USF
2 4
9
72
8 50
6
9
26
2024 33
3 18
3 28
2
2
13 70
1 2
2 9
9 59
9 54
2 4
24 93
3 12
Panorama de adhesiones aprobadas
3 10
3 152
2 3
1 1
1 32
1 1
94%de la meta en 3 meses
Médicos por el Brasil llevará profesionales para áreasmás carentes y ampliará formación de médicos
especialistas
Contratación federal de médicos con vínculo CLT
Clasificación técnica (IBGE/OCDE) de las
ciudades en localidades de difícil provisión o alta
vulnerabilidad
Formación de especialistas en Medicina de
Familia y Comunidad
Criterios de Selección Municipio/ESF
*** aproximación con Bolsa-Familia, Políticas Sociales y INSS: integración de información, integración de políticas, potencialización de acciones y efectos, reducción de fraudes
SELECCIÓN DE MUNICIPIOS
Clasificación* nº municipios
Rurales remotos (+ DSEI, EquiposRibereños/Fluvial)
323
Rurales adyacentes 3.040
Intermediarios remotos 60
Intermediario adyacente 687
Urbano 1.457
TOTAL 5.570
3.426 municipiosTodos los equipos son elegiblespara recibir fondos**
2.144 municípiosSelección individual de ESF***:• % de la población que recibebolsa-familia• BPC• Beneficios INSS por los
menores valores (≤ 2 salariosmínimos)
**después de la adhesión del municipio
*IBGE, 2017
Cantidad de vacancias por tipología de municipio
TIPOLOGIA IBGE MUNICIPIOS EQUIPOS ESF
VACANCIAS PMM
VACANCIAS MpB
VACANCIAS NUEVAS (DIFERENCIA)
Rural Remoto + DSEI 323 1.606 1.015 1.606 591
Rural Adyacente 3.043 11.009 4.424 11.009 6.585
Intermediario Remoto 60 387 235 387 182
TOTAL PRIORITARIOS 3.426 13.002 5.674 13.002 7.328
OTROS (Urbano e interm. adyacente) 2.144 30.885 12.303 5.140 -7.163
TOTAL 5.570 43.887 17.977 18.142 165
Estructura Remuneración de los cargos de Médico de Familia y Comunidad y Tutor Médico
* Tiempo mínimo de permanencia: 3 meses
Niveles de la
CarreraDuración
Tipode remune-
ración
Valor de la remune-
ración
Gratificaciónpor
Desempeño
Gratificacióntutor
Gratificaciónpara locales
remotos (rural e
intermediários)
Gratificaciónpara
DSEI*
Otrosbeneficios
DSEI
Nivel I 3 años CLT R$ 12.600,00 R$1.400,00 R$ 1.000,00 R$ 3.000,00 R$ 6.000,00
A cada 2
meses,
pasa 15
dias con
tutor
Nivel II 3 años CLT R$ 14.790,00 R$2.210,00 R$ 1.000,00 R$ 3.000,00 R$ 6.000,00
Nivel III 3 años CLT R$ 16.800,00 R$3.200,00 R$ 1.000,00 R$ 3.000,00 R$ 6.000,00
Nivel IV 3 años CLT R$ 18.400,00 R$5.600,00 R$ 1.000,00 R$ 3.000,00 R$ 6.000,00
Estructura de Remuneración de la etapa experimental
* Tiempo mínimo de permanencia: 3 meses
Niveles de laCarrera
DuraciónTipo de
remuneraciónValor de la
remuneración
Gratificaciónpara locales
remotos (rural e intermediarios)
Gratificaciónpara
DSEI*
Otrosbeneficios
DSEI
Etapa experimental remunerado
2 añosBolsa
especializaciónR$ 12.000,00 R$ 3.000,00 R$ 6.000,00
A cada 2
meses, pasa
15 dias con
tutor
Nuevo
Financiamiento
de la APS
• Aumentar el valor absoluto y relativo de financiamiento federal
para APS (colección ‘específica’ de la APS)
• Asignar valores diferentes, equitativamente distribuidos en los
niveles municipales, de equipo y de la Persona (compartiendo)
• Aumentar la flexibilidad del Gestor Municipal en la toma de
decisión en la organización del Sistema Municipal y en uso de los
recursos financieros federal, así como en la forma de
contractualización de los servicios (adquisición)
El Nuevo Financiamiento de la APS:Compromiso
El Nuevo Financiamiento de la APS
• Reforma del actual mecanismo de transferencias federal:
• Estimula aumento de la cobertura (catastro) de la APS,
principalmente entre las poblaciones vulnerables
• Se centra en los resultados de salud de la población
(desempeño de la APS)
• Incentiva avances en la capacidad instalada, organización de
los servicios de APS y acciones de promoción y prevención
• Enfrenta la dificultad de fijación de profesionales
• Conformidad con la Ley Complementario nº 141/2012
Monitoreamiento• Fuente de datos:
o Base de datos existentes
o Principalmente Sistema de Información en Salud para laAtención Básica (SISAB)
• Periodicidad:
o Cuadrimestral (junto a los demás instrumentos de gestión delSUS)
• Especificidad:
o Granularidad al nivel de equipo
Cartera
de
Servicios
Las contribuciones puedenpresentarse por medio de
formulario eletrónico.
Consulta Pública
http://bit.ly/31U6Zix
Monitoreamiento
y
Evaluación
INVESTIGACIÓN NACIONAL DE SALUD
Brasileños serán entrevistadossobre la situación de la salud
De agosto a diciembre 2019,IBGE en sociedad con elMinisterio de Salud realiza lasegunda edición de laInvestigación Nacional deSalud. Los entrevistadores delIBGE van a visitar más de 108mil residencias en todo el paíscon la misión de levantar datossobre las condiciones de vida yde salud de la población ycalidad de la APS:PCATool-Brasil!.
Agradece!
Secretaria de Atención Primaria a la Saludhttp://aps.saude.gov.br/
