APUNTE 2016 entero

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASUNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA

IMAGENOLOGÍA ESPECIALIZADA II

GUIA PRÁCTICA PARA LICENCIADOS DE

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

AÑO 2016LICENCIATURA EN IMAGENOLOGÍALIC. VICTORIA SERRANO


UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS



UNIDAD 1: Reseña histórica. Concepto de TAC. Principios del funcionamiento. Principio Físico. Principio del cálculo matricial.

Historia:

En el año 1972, en la ciudad de Londres, se puso en funcionamiento el primer TC “EMI MARK I”, gracias al Ing. Físico de la compañía EMI, Godfrey Hounsfield, que considerando que la radiología era una sumatoria de imágenes, propuso ésta nueva práctica.Originalmente la reconstrucción de la imagen se lograba a través de un proceso matemático, el cual se realizaba en forma manual y llevaba varios días. Éste proceso matemático había sido logrado por el Físico y Matemático Allan CORMACK en el año 1961. Actualmente es reemplazado por la tecnología digital.En 1979 HOUNSFIELD Y CORMACK reciben el premio nobel de medicina por éste nuevo invento.

Concepto de TAC:

Definición:Se puede definir a la TC como el método de diagnóstico por imágenes que detecta los coeficientes de atenuación que sufren los Rx al atravesar tejidos en diferentes ángulos de incidencia, proyectándolos en un monitor previo procesamiento en una computadora.

Es un estudio de alta resolución y definición en el diagnóstico por imágenes y aplicable a cualquier región del cuerpo.

Consiste en la obtención de imágenes que representa en detalle la sección de una estructura u órgano a un determinado nivel.

Se puede visualizar la anatomía de un fino corte, transversal al eje del cuerpo.

Tiene valor diagnóstico para la detección de tumores u otras lesiones ocupantes de espacio.

Observaciones: desde los primeros equipos de tomografía hasta la fabricación de equipos helicoidales, a finales de la década del 90, los equipos sólo realizaban estudios axiales (secuenciales), es por esto que al método de diagnóstico por imágenes se lo llamaba TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA (TAC); desde que los tomógrafos logran reconstruir a partir de los cortes

Lic. Victoria Serrano Página 2


axiales, imágenes en otros planos, el método se reconoce como TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC)

Principios del funcionamiento:

Se obtienen imágenes del organismo en forma de rodaja, producidas por un haz de Rx que atraviesa la zona a explorar. Luego, un conjunto de DETECTORES determinan el cambio de intensidad del rayo desde que fue emitido hasta que llega a ellos, luego de atravesar una estructura.Los datos obtenidos en el canal del detector son transmitidos a la electrónica del detector como señales eléctricas, luego es transformada por la computadora en valores de densidad, que mediante complejos procesos matemáticos reconstruye la imagen y la muestra en un monitor.

Principio Físico: ( TC 1 hilera)

La mayoría de los cortes TC están orientados verticalmente al eje corporal: se llaman habitualmente cortes axiales o transversales. Para cada corte el tubo de Rx rota alrededor del paciente para obtener un grosor de sección preseleccionado (fig.1). Actualmente los sistemas de TC emplean la rotación continua y el diseño del haz en abanico: con éste diseño, el tubo y el detector están estrictamente acoplados y rotan continuamente alrededor del área de rastreo mientras los RX son emitidos y detectados. Así los RX que han atravesado al paciente, alcanzan los detectores situados enfrente del tubo.Las imágenes son producidas con cada rotación de 360°, permitiendo la adquisición de un elevado número de datos y la aplicación de la dosis adecuada. Mientras se realiza el rastreo, barrido o scan, se obtienen los perfiles de atenuación, los cuales no son otra cosa que una colección de señales obtenidas desde todos los canales del detector en una determinada posición angular de la unidad tubo-detector.Los datos obtenidos en el canal del detector son transmitidos a la electrónica del detector como señales eléctricas correspondientes a la atenuación real de los RX. Estas señales son convertidas de análogas a digitales y transmitidas al procesador de la imagen. En éste punto, las imágenes son reconstruidas por medio del “principio de la tubería” que consiste en preprocesado, convolución y retroproyección (fig. 2) Así aparecen imágenes bidimensionales que evitan la superposición de las estructuras y muestran a los órganos bien definidos, relaciones, morfología y su aspecto global, también su densidad medida en unidades Hounsfield.

Preprocesado: incluye todas las correcciones llevadas a cabo para preparar las mediciones del rastreo para su reconstrucción (corriente, dosis, calibración, canal, endurecimiento del haz). Estas rectificaciones se realizan para reducir al máximo las variaciones de la imagen que se puedan producir en el tubo y detectores.



Convolución: consiste en utilizar valores negativos para corregir la borrosidad inherente a la retroproyección simple. Si por ejemplo se explora un fantoma de agua cilíndrico y se reconstruye sin convolución, sus bordes estarán extremadamente borrosos. Por el contrario, si se realiza con convolución, los contornos podrán definirse con nitidez (fig. 3)

* Matthias Hofer 3° edición.

Fig.1 “Matthias Hofer” 3° edición.

Fig. 2 “Matthias Hofer” 3° edición.



Fig. 3 “Matthias Hofer” 3° edición.

Principio del cálculo matricial:

Retroproyección: implica la reasignación de los datos del rastreo convolucionado a una matriz de imagen 2D que representa la sección del paciente que está siendo explorado. Se realiza perfil a perfil durante todo el proceso de reconstrucción de la imagen. La matriz puede imaginarse como un tablero de ajedrez, que consiste en 512 x 512 o 1024 x 1024 elementos de imagen, habitualmente llamados “PIXELS”. La retroproyección permite asignar una densidad exacta a cada uno de estos pixeles, que son entonces representados con una gama de grises más o menos oscura. A mayor claridad de gris, mayor densidad tendrá el tejido del interior del pixel. (Por ejemplo, hueso)


Voxel: determinado por el espesor de corte. Es una unidad cubica, siendo la matriz, un conjunto de éstas unidades.


UNIDAD 2: Sistemas que forman un tomógrafo: sistema de generación de Rx. Sistema de detección. Sistema de procesamiento y almacenamiento. Sistema operativo. Sistema mecánico. Sistema de registro. Descripción de un equipo de tomografía ( Gantry-consola de trabajo-computadora )

Sistema de generación de Rayos X:

Generador de alta tensión: Es el encargado de proveer las tensiones necesarias para el funcionamiento del tubo. Estas tensiones son:

Alta tensión o tensión ánodo-cátodo Tensión de filamento del cátodo.

Tubo de Rayos X: Es similar a cualquier tubo de Rx, la diferencia es que el de TC está provisto de un sistema de refrigeración por circulación de ACEITE O AGUA desde el interior de la calota hacia un radiador externo, donde es refrigerado, para ser impulsado nuevamente hacia el tubo.

Circuitos de control del sistema de generación de rayos: Control de corriente del tubo Control de la alta tensión aplicada al tubo Control de corriente del filamento Control de disparo del tubo Control de arranque del ánodo

Sistema de detección:

Compuesto por: DETECTORES Y SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE DATOS (D.A.S).

DETECTORES:

Centelladores con fotomultiplicadores: Se utilizó en los primeros equipos de TC. Formados por una sustancia luminiscente, la cual tiene la propiedad de transformar los Rx en luz. Esta luz estimula al fotocátodo, que la convierte en señal electrónica, la cual es amplificada en un fotomultiplicador, para ser así recogida y enviada a la Pc. Desventajas:Baja velocidad de respuesta.Su gran tamaño impide tener mayor cantidad de detectores.



Centelladores con fotodiodos semiconductores:La luz proveniente del cristal de centelleo es enviada a un fotodiodo que genera un flujo de corriente. Esta corriente de pequeña magnitud es amplificada y convertida en tensión por un convertidor de corriente-tensión.Ventajas:Fabricados en diferentes formas y tamaño.

Permiten alta densidad y estabilidad. El material empleado es el yoduro de cesio y tungstenato de cadmio.

Detectores de ionización de gas xenón:Consiste en una cámara metálica con separadores que la dividen en cámaras pequeñas, cada una de las cuales funciona como un detector separado. El conjunto está sellado de forma hermética con gas Xenón o Criptón. En el caso del gas Xenón, está a una presión de 25 atmósfera (variable de 10 a 30 atm.), con lo cual se logra un mayor número de moléculas para absorber la radiación. Cada cámara está compuesta por dos electrodos planos alineados con la fuente de radiación y fijos a las paredes laterales. Al penetrar la radiación a los detectores por la ventana, se produce la ionización del gas, liberándose electrones e iones de carga positiva, que se mueven a lo largo del campo electrostático existente entre los dos electrodos. Esto genera una señal de corriente, que es captada y amplificada por el circuito externo.

“Éste tipo de detectores es mas difundido en los equipos de 3° generación, aunque actualmente están casi en desuso, ya que se utilizan los detectores sólidos”

REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LOS DETECTORES PARA SER EFECTIVOS:

Eficacia de absorción alta:Proporciona un máximo aprovechamiento de los fotones incidentes sobre la superficie del detector.

Eficacia de conversión alta:Relacionada con la capacidad de convertir la energía de radiación absorbida en señal eléctrica.

Eficacia de captura alta:El tamaño de los detectores y la distancia entre ellos deben permitir que la mayoría de los fotones que atraviesan al paciente incidan y sean captados en su superficie.

Buena respuesta temporal (rápida):



El procesado de la señal debe realizarse en un tiempo relativamente corto, de modo que el detector quede preparado para la siguiente medición.

Rango dinámico alto:Capacidad del detector de responder linealmente a una extensa gama de intensidades de radiación.

Reproducibilidad y estabilidad elevadas: Son necesarias para evitar fluctuaciones y desequilibrios.

SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE DATOS (D.A.S.):

Realiza la compaginación de los datos que se transmiten entre los detectores y la PC. El DAS toma las señales eléctricas (análogas) de los detectores, las cuantifica y envía los resultados en forma de valores numéricos en código binario a la PC.Este procesamiento incluye: integración, amplificación y conversión análogo-digital.Estos procesos que parecen sencillos para cualquier dispositivo, no los son para el DAS, representando el módulo más importante y costoso de la cadena de procesamiento de la señal de TC.

Sistema de procesamiento y almacenamiento:

Función realizada por la computadora. Se distinguen 3 unidades: Unidad de control del sistema:

Tiene a su cargo el control total del sistema. Unidad de reconstrucción rápida:

Realiza el procedimiento necesario para la reconstrucción de la imagen a partir de los datos obtenidos por el sistema de detección (DAS).

Unidad de almacenamiento de datos:Existen varios sistemas de almacenamiento, siendo el más utilizado el disco duro. Ej. Disco óptico, cinta magnética, diskette. Actualmente, los equipos de TC vienen acompañados por una estación de trabajo (WORK STATION), la cual permite almacenar, visualizar y operar las imágenes. (Los datos son transferidos a ésta estación de trabajo). Además, tanto en el equipo como la work station cuentan con compartimientos para la grabación de los estudios de TC en formato DVD-CD o también Pendriver.También se han creado programas para la visualización de imágenes en computadoras domésticas, por lo cual las imágenes podrán ser transferidas y almacenadas con cualquier dispositivo compatible con estás computadoras.



Sistema operativo:

Es el módulo destinado al manejo del tomógrafo. El operador suministra las instrucciones al software que controla el equipo a través del teclado.

Sistema mecánico:

Constituido por los elementos mecánicos necesarios para realizar el scan. La mayoría se encuentra en el gantry y unos pocos en la camilla:

Rotación tubo y conjunto detector. Movimiento de inclinación del gantry Colimación del haz de Rx Deslizamiento de la tabla de la camilla. Ascenso y descenso de la camilla.

Sistema de registro:

Existen varios sistemas para registrar el estudio tomográfico:

Impresoras de planchas: Cámara multiformato: óptico fotográfica (actualmente en desuso) Cámara láser: opera con una unidad óptica láser que vela la placa

con distintas intensidades. (Ambas cámaras utilizan placas monoemulsionadas. Las emulsiones son sensibles a distintas longitudes de onda, según el tipo de luz que reciba).

Cámara láser seca: cuentan con placas que no requieren revelado (cámaras ecológicas), llamadas así por no utilizar químicos. Son sensibles únicamente a los rayos ultravioleta. Son las más utilizadas en nuestro país.

Impresora de papel: Utilizan tóner como cualquier impresora doméstica. Las imágenes son transferidas a una computadora estándar y luego impresas en papel. La calidad del estudio es sensiblemente inferior. Existen además impresoras de papel para estudios realizados en tomógrafos multislice, como por ejemplo vasculares (reconstrucciones 3D).

Descripción de un equipo de tomografía (Gantry-consola de trabajo- computadora):



Compuesto por 3 módulos: Gantry o garganta Computadora Consola

Gantry: El tubo de Rx, el colimador, los detectores y el sistema de adquisición de datos (D.A.S.) son montados dentro del gantry.También contiene los cables de generación de alto kv para el tubo de Rx y los cables de señal del D.A.S.Los gantrys poseen angulación cefálica/caudal de 0° a 25°/30°, denominada TILT.Colimador: Existen 2 colimadores y son utilizados para limitar el espesor de la sección de scan (espesor de corte o thickness) y reducir la radiación dispersa que incide en el detector. El primero se denomina pre paciente y está ubicado en la carcasa del tubo y el segundo se denomina pre detector y está ubicado en el conjunto de detectores.El diseño de los colimadores debe evitar la radiación dispersa.La mesa donde se encuentra el paciente es motorizada y provee un posicionamiento exacto del plano corporal con el del scan y permite un movimiento automático entre scan y scan.Exteriormente el gantry presenta botoneras para los movimientos de camilla, angulación, luz de posicionamiento y acción de los switches de seguridad.

Computadora: Este módulo está compuesto por las unidades que forman el sistema de procesamiento de datos.

Consola: Posee un teclado alfanumérico, un mouse y un monitor para: la visualización de las imágenes, ingreso de datos del paciente, control del scan, parámetros del mismo y funciones de post proceso de imagen y elección de las mismas para la impresión de las planchas.Algunas consolas cuentan con una pantalla de cristal líquido (touch panel) que permite dar órdenes con sólo oprimir los botones que en ella se encienden. Actualmente, los tomógrafos multislice cuentan con 2 monitores en los cuales se puede trabajar en forma independiente, ingresando los datos y manejando los parámetros de estudio en uno y a su vez visualizando imágenes u operando en las imágenes post procesadas en el otro.



Tecnología de anillos deslizantes:

Los anillos deslizantes son dispositivos electromecánicos que conducen la electricidad y las señales eléctricas a través de anillos y cepillos de una superficie rotatoria a una superficie fija. Una superficie es un anillo liso y la otra un anillo con cepillos que barren el anillo liso.La Tc helicoidal es posible gracias al uso de la tecnología de anillo deslizante, que permite que el cabezal (tubo-detectores) gire continuamente, sin interrupción; eliminando la necesidad de cables eléctricos, posibilitando la rotación continua.

(Stewart Bushong, 10ma. edición)

UNIDAD 3: Tipos de tomógrafos (1°, 2°, 3°, 4° y 5°generación). TC Helicoidal. TC multislice. PET (elementos principales)



Tipos de tomógrafos:Los tomógrafos se clasifican en generación de acuerdo al número de detectores, barridos y tipo de movimientos.

Primera generación: (Traslación – rotación) Sólo un tomógrafo fue producido bajo ésta generación. Utilizaban un tubo de Rx y un solo detector. Se tomaban varias muestras, y entre ellas se realizaba un movimiento de traslación sobre el plano del corte hasta recorrer el plano completamente. Luego, el tubo rotaba 1 grado tomando como referencia el centro del paciente. A continuación se repetía el ciclo hasta completar 180°. Mientras que cada imagen de proyección tiene poco valor por sí misma, cuando se combinan se obtiene la imagen del corte transversal. Se tardaba aproximadamente 4 minutos por cada imagen y como mínimo 6 días de proceso matemático manual para obtener el estudio final.

Segunda generación: (Traslación – rotación, múltiples detectores) El procedimiento es igual al del tomógrafo de primera generación, la diferencia está en que varía la cantidad de detectores, contando con un conjunto de entre 5 y 100 detectores los cuales captaban un haz en abanico con un ángulo de apertura de 5°. Esta variación permite reducir el tiempo de la toma de imágenes, tardando entre 6 y 20 segundos por imagen y entre 15 y 30 minutos de proceso matemático.



Tercera generación: (rotación – rotación)Esta es la generación de tomógrafos más utilizada en la actualidad. Aquí se utiliza un haz de rayos X en abanico ancho, entre 25º y 35º, que cubre toda el área de exploración y un arco de detectores que posee un gran número de elementos, generalmente entre 300 y 500, lo que permite la supresión del movimiento de traslación. Ambos elementos, tubo y conjunto de detectores realizan un movimiento de rotación de 360º.La rotación del tubo-detectores, se realiza a través de un sistema de cables, por lo que al realizar el giro de 360°, el conjunto vuelve a su origen en la dirección contraria.Este sistema ofrece dos ventajas importantes: Primero, el tiempo de exploración se reduce considerablemente, y segundo, se aprovecha en forma eficiente la radiación del tubo.



Cuarta generación: (Rotación)La configuración básica de la cuarta generación, consiste en la utilización de un anillo completo de detectores, - con solo activos los correspondientes al abanico de radiación -, de tal forma que el tubo de Rx es la única parte del sistema que realiza la rotación (lo hace por un sistema de imanes)

Cuenta con una corona fija de entre 1000 y 4000 detectores. Exige un paso de 360°, tarda entre 3 y 8 segundos por scan y la reconstrucción es inmediata.

Las ventajas que presenta este sistema son, primero que el tubo puede girar a velocidades altas, disminuyendo el tiempo de exploración. Y segundo que el sistema es poco sensible a las variaciones o diferencias de comportamiento entre los detectores. Como desventaja se puede citar que, constructivamente, resulta muy grande y costoso, debido al gran número de detectores.

Quinta generación (Estacionario-estacionaria)En esta clase de TC hay múltiples fuentes fijas de Rx que no se mueven y numerosos detectores también fijos. Son muy caros, muy rápidos y con tiempos de corte cortísimos. Se utilizaron únicamente en EEUU, pero ya están en desuso por su alto costo.

Tomógrafo ultrarrápido, cinnescaner o imatron:Es un tomógrafo ultrarrápido utilizado para exploraciones cardíacas. Consta de un cañón acelerador de electrones que proyecta un haz, colimado y movilizado por bobinas magnéticas, controladas por una computadora, sobre 4 anillos de blanco de tungsteno, situados en torno al paciente. El haz de rayos nace de éstos anillos y se colima sobre dos coronas de detectores concéntricas a los anillos. El barrido de cada anillo se realiza rápidamente por focalización electrónica.



En modo de cine se obtienen 30 imágenes en menos de un segundo. En modo de alta resolución se pueden adquirir 10 imágenes por segundo.

TC Helicoidal:En los equipos helicoidales, la mesa de exploración se desplaza continuamente durante el disparo, mientras que en los equipos axiales la mesa hace una pausa entre corte y corte. El tubo de RX describe una hélice o espiral alrededor del paciente. De esta manera, en lugar de obtener información sobre un plano, se adquieren datos sobre el espiral. En ésta técnica aparece un factor de desplazamiento denominado Factor PITCH; éste resulta de la relación entre el desplazamiento de la mesa por rotación o giro del tubo y el grosor de corte.

PITCH= Velocidad de avance de la mesa (mm/seg) x giro (seg.) Espesor o grosor de corte (mm)

El pitch es aquel que me permite establecer la separación de las espiras, de manera tal que cuanto mayor sea su valor, más distanciadas se hallaran, menor sería la radiación para el paciente, pero menor sería la calidad de las imágenes obtenidas. ( a mayor pitch, más rápida la adquisición)



Pitch 0,5 1 1,5

Para una buena resolución, su valor ideal es 1, mientras que valores superiores a este, reducen la calidad en la imagen. Ejemplo: si la camilla se desplaza 10 mm en un seg (giro) y el espesor es de 10 mm, la relación será 1:1.Si el avance de la mesa se coordina con el tiempo requerido por cada rotación de 360º (factor pitch) la adquisición de datos será completa e ininterrumpida.

“Matthias Hofer” 3° edición.

En resumen, el factor PITCH es un parámetro físico involucrado en la calidad de imagen, la dosis de radiación y la velocidad de adquisición en un estudio por tomografía.

El resultado final comprende una rápida adquisición de datos sobre un volumen continuo, lo que luego nos permitirá obtener imágenes axiales convencionales, pudiéndolas reprocesar después con intervalos más finos sin tener que irradiar nuevamente al paciente, para realizar reconstrucciones tridimensionales o bidimensionales en planos diferentes, de buena calidad, ya que no existirá ausencia de datos entre los cortes.



Overlapping:

Para optimizar la calidad de las reconstrucciones, se realiza una técnica denominada overlapping (solapamiento), la cual consiste en solapar los cortes, disminuyendo a la mitad el intervalo entre las imágenes adquiridas. Si no realizamos éste procedimiento, la reconstrucción se verá afectada obteniendo una imagen “escalonada”.Ejemplo: si tenemos un espesor de corte de 5 mm y un intervalo entre las imágenes de 5 mm, reduciendo a la mitad el intervalo, es decir a 2,5 mm lograremos realizar reconstrucciones de muy buena calidad.

Ventajas de TC Helicoidal:

Realiza además de cortes helicoidales, cortes de alta resolución en forma axial (secuencial).

El tiempo total de exploración del estudio se reduce drásticamente por medio de la eliminación de la pausa inter-scan, en comparación con la tomografía convencional secuencial.

Mayor resolución Adquisición de imágenes sin discontinuidad entre cortes, obteniendo mayor

cobertura anatómica. Después de haber realizado el examen se puede elegir el incremento entre

corte y corte, independiente del grosor de colimación inicial y sin necesidad de irradiar nuevamente al paciente. Esto permite visualizar lo que queremos estudiar de manera más detallada ya que reducimos el espacio que hay entre los cortes.

Optimización del contraste endovenoso por la rapidez de adquisición de las imágenes. Esta función permite monitorear la llegada del medio de contraste a la región de interés. Mejora aún más con la utilización de bomba inyectora de contraste. Esto es extremadamente útil para obtener excelentes estudios contrastados, especialmente cuando es necesario captar las distintas fases del contraste (fases arterial y venosa).

Tomografía Multislice: A finales de 1998 lanzan al mercado los primeros equipos con 4 hileras de detectores los cuales obtenían 4 cortes por cada rotación del tubo. Luego se fabricaron de 8, 16, 32 y 64 hileras. En la actualidad, en los países desarrollados, existen también equipos de 128, 256 y 350 hileras.Este tipo de equipos utiliza tanto la técnica helicoidal como axial (secuencial) al igual que los equipos helicoidales simples. La diferencia entre ambos es que los tomógrafos multislice tienen más de una hilera de detectores en el plano longitudinal (también denominado eje z).



Al ser mayor la cantidad de hileras, el estudio se realiza en pocos segundos, ya que se logra abarcar mayor amplitud con un solo disparo, pudiendo lograr espesores de corte muy finos. El haz de RX es más amplio y en el eje longitudinal está determinado por la cantidad de hileras que queremos “iluminar”.En cuanto a la iluminación de las hileras se puede optar por la cantidad que queremos utilizar, por ejemplo: en un equipo de 16 hileras podemos optar por utilizar sólo 8 hileras. Esto va a ser determinante a la hora de elegir el espesor mínimo de corte deseado, para obtener mejor información o realizar reconstrucciones. En caso de elegir utilizar 8 hileras, el espesor mínimo será de 1,25 en un haz colimado de 10 mm. Si en lugar de 8, elegimos utilizar 16 hileras, en 10 mm de espesor de corte, el valor mínimo que podremos obtener será de 0,625 mm.

Nota: éste último, es un ejemplo de configuración de detectores del fabricante GE

ISOTROPISMOEl avance tecnológico que trasformó por completo la Tomografía Espiral Multicorte fue sin duda alguna el isotropismo de las imágenes. Hasta la década del 90 sólo la Resonancia Magnética nos permitía realizar reconstrucciones multiplanares sin perder resolución espacial.El isotropismo de las imágenes en TC multicorte, guarda relación directa con la resolución espacial, que viene a ser la capacidad de poder diferenciar estructuras o detalles muy pequeños de una imagen. Esta a su vez, está determinada por otros aspectos técnicos como: pixel, voxel y matriz.Existe isotropísmo cuando la resolución espacial es la misma en los tres ejes del espacio, esta sólo se cumple cuando la morfología del pixel es cuboidea.

Ventajas de TC Multicorte:Las principales ventajas de los equipos multidetector consisten básicamente en una mejoría de la velocidad de adquisición volumétrica y de la resolución espacial.Utilizan espesores de corte de mayor tamaño, dado por la apertura del colimador y la velocidad de la mesa. Esto beneficia en cuanto al tiempo total del estudio, pudiendo realizar estudios completos en muy bajos tiempos. Además, a diferencia de los tomógrafos de único detector, en estos equipos podemos cambiar el espesor de corte.Una de las grandes innovaciones son las aplicaciones cardíacas, que abren un gran campo de investigación y aplicación, permitiendo evaluar no sólo la luz de la arteria sino también la pared de la misma, detectando calcificaciones en los principales vasos. Esto permite analizar las obstrucciones coronarias y aportar información para una rápida adopción de tratamientos preventivos.



Además, estos equipos cuentan con la posibilidad de lograr visión endoscopica no invasiva (endoscopía virtual) en órganos huecos como el colon, tráquea, vejiga, entre otros; a través de un software especial.

Tomografía por emisión de positrones

La tomografía por emisión de positrones o PET (por las siglas en inglés de Positron Emission Tomography), es un método de diagnóstico propio de medicina nuclear.La Tomografía por Emisión de Positrones es una técnica no invasiva de diagnóstico por imagen capaz de medir la actividad metabólica del cuerpo humano. Al igual que el resto de técnicas diagnósticas en Medicina Nuclear, la PET se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofármaco de vida media ultracorta administrado a través de una inyección intravenosa. Según qué se desee estudiar se usan diferentes radiofármacos.La imagen se obtiene gracias a que los tomógrafos son capaces de detectar los fotones gamma emitidos por el paciente. Éstos fotones gamma de 511 Kev son el producto de una aniquilación entre un positrón, emitido por el radiofármaco, y un electrón cortical del cuerpo del paciente. Ésta aniquilación da lugar a la emisión, fundamentalmente, de dos fotones. Para que estos fotones conformen la imagen deben detectarse ¨en coincidencia¨, es decir, al mismo tiempo.Los detectores están dispuestos en anillo alrededor del paciente.Para la obtención de la imagen estos fotones detectados, son convertidos en señales eléctricas. Esta información posteriormente se somete a procesos de filtrado y reconstrucción, gracias a los cuales se obtiene la imagen.Así, la PET nos permite estimar los focos de crecimiento celular anormal en todo el organismo, en un solo estudio, por ser de un estudio de cuerpo entero, por lo tanto nos permitirá conocer la extensión. Pero además sirve, entre otras cosas, para evaluar en estudios de control la respuesta al tratamiento, al comparar el comportamiento del metabolismo en las zonas de interés entre los dos estudios.



UNIDAD 4: Imagen de TC: elementos de corte (pixel-voxel-matriz). Valores de densidad. Escala de Hounsfield. Variación de la imagen (ventanas). Conceptos generales de TC: volumen parcial. Resolución espacial y tisular. Ruido. ROI. Tiempo de scan. Filtros de reconstrucción. Espesor e incremento de corte. FOV. Zoom. Raw data.

Imagen de TC: La imagen resultante en el monitor de TC es una matriz que contiene habitualmente 512 x 512 elementos de corte o unidades cubicas denominadas voxel cuya superficie es el pixel.La información contenida en cada pixel es un número de TC ó Unidad de Hounsfield (UH). Se representa a través de una escala de grises.

Elementos del corte:

MATRIZ: está compuesta por un conjunto de voxels.VOXEL: es una unidad cúbica, ubicada dentro de la matriz, cuya base es el pixel. La altura del voxel está determinada por el espesor de corte seleccionado por el operador.PIXEL: es la superficie de la base del voxel. El pixel tiene el valor de atenuación media tisular de ese corte.



Valores de densidad:Cada Voxel, llevado a valor de atenuación, corresponde a la cantidad promedio de radiación absorbida por el tejido atravesado.Se realiza una asignación numérica a los datos de absorción de los rayos X; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua. Los equipos modernos poseen una capacidad de hasta 4096 tonos de gris, mientras que el ojo humano sólo es capaz de discriminar aproximadamente 20.A éste valor numérico (números TC) se le asigna una escala de grises en la imagen.

Escala de absorción o de unidades Hounsfield:Los números de TC son medidos en unidades hounsfield (UH), así los valores de agua y aire son puntos fijos no afectados por el voltaje.La identificación de las distintas densidades nos permite saber si el tejido que estamos estudiando es patológico, además de diferenciar si puede ser tumoral maligno o benigno. Comparado con el tejido circundante, la estructura puede ser: HIPODENSA, ISODENSA o HIPERDENSA.

ESCALA DE DENSIDADES ESTÁNDAR: UH VARIACIÓNHUESO COMPACTO 250 ENTRE 100 Y 600TIROIDES 70 ENTRE 50 Y 80HÍGADO 65 ENTRE 45 Y 75SUSTANCIA BLANCA 46MÚSCULO 45 ENTRE 35 Y 50BAZO 45 ENTRE 35 Y 55SUSTANCIA GRIS 43PÁNCREAS 40 ENTRE 25 Y 55RIÑON 30 ENTRE 20 Y 40INTESTINO 30 ENTRE 20 Y 40MAMA -40 ENTRE -20 Y -60GRASA -30 ENTRE 20 Y -80PULMON -700 ENTRE -500 Y -800AIRE -1000 LIQUIDOS:SANGRE COAGULADA 80SANGRE VENOSA 55EXUDADOS/DERRAME 25TRASUDADOS 18LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO 15AGUA 0



Variación de la imagen (ventanas):Dado que las densidades de los tejidos humanos se extienden por un rango (una ventana) bastante estrecho del espectro total, es posible seleccionar una determinada ventana para representar la densidad del tejido que interese.“La ventana de la imagen fue desarrollada como un medio de producción de contrastes entre los planos densitométricos”.Existen dos tipos de ventana:

Window level (nivel de ventana): representa al nivel de densidad media y es también denominado centro de ventana. Éste debería situarse lo más cercano posible al nivel de densidad del tejido que se desea examinar. El pulmón, con su elevado contenido de aire, se estudiará mejor ajustando la ventana a un nivel bajo de UH, mientras que los huesos requerirán un ajuste a niveles altos.

Window widht (ancho de ventana): La anchura de ventana influye sobre el contraste de las imágenes, haciendo posible expandir la escala de grises. Cuanto más estrecha sea la ventana, mayor será el contraste.El máximo ancho de ventana representa el blanco en la imagen, mientras que el mínimo ancho de ventana representa el negro.

Una vez adquiridas las imágenes, deberán documentarse en planchas, para esto debemos ajustar las ventanas de acuerdo a la región que estamos estudiando, por ejemplo: para examinar el mediastino y los tejidos blandos de la pared torácica, la ventana se ajusta de manera que los músculos, los vasos sanguíneos y la grasa sean representados con claridad en la escala de grises.Todos los tejidos de densidad inferior a -125, como el pulmón se representaran en negro, mientras que los que poseen niveles por encima de 225 se representaran en blanco.

Tipo de ventanas: (valores estimativos) Centro: Ancho:Mediastino: entre 25 y 50 UH 350 Partes blandas: entre 25 y 50 UH 350 Pulmón: -600 UH 1200 Fosa posterior: 30 UH 120 Cerebro: 35 - 40 UH 80 (debe ser estrecha y el centro situarse cerca de la densidad del tejido cerebral para conseguir el máximo contraste entre la sustancia gris y la blanca ya que ambas poseen valores similares).Hueso: entre 300 y 400 UH entre 1500 y 1800 Oído alta resolución: 300 UH 3000 Senos paranasales: -100 UH 2000 UH



Conceptos generales de TC :

Volumen parcial:Es un efecto producido en un corte generalmente de espesor grueso, en el que el haz de Rx explora o corta una estructura y parte del volumen de otra, que aparece como un elemento extraño en el corte explorado y se observa como una parte pequeña de su volumen real, apareciendo en la imagen como componente de la misma, sin pertenecer realmente a ella. Debe ser tenido en cuenta para evitar interpretaciones erróneas de las imágenes.

Resolución espacial:Es la capacidad de registrar detalles finos con alto contraste, es decir, es la distancia mínima detectada por un equipo de TC entre dos estructuras de densidades muy diferentes entre sí.En un equipo TC, muchos componentes pueden afectar la resolución espacial:

El espesor de corte. El FOV (vista de campo) La matriz. El Pitch.

Mientras más fino sea el espesor de corte, más pequeño sea el FOV, más grande sea la matriz (mayor cantidad de Pixels), mejor será la resolución espacial.En cuanto al Pitch, siempre que se pueda escoger Pitch 1, la resolución será mejor que si se escogiera uno mayor.


Espesor grueso, menor resolución espacial pero menor ruido

Espesor fino, mayor resolución espacial pero mayor ruido


Resolución tisular o de contraste:Es la capacidad de diferenciar dos estructuras con densidades similares.

En la imagen, la resolución tisular es ayudada por las ventanas y filtros.

Ruido:Ruido del sistema:Si se estudia un medio homogéneo como el agua, cada píxel debe tener valor de cero. Esto nunca ocurre porque la resolución del contraste del sistema no es perfecta, por lo tanto los números de TC pueden promediar cero, pero existe un rango de valores mayores o menores de cero. Esta variación por encima y por debajo del valor promedio es el ruido del sistema. Si todos los píxeles tuvieran el mismo valor el ruido sería cero.Una gran variación en los valores de píxel representa una imagen con mucho ruido.Finalmente son la dosis administrada al paciente y el número de rayos X utilizados por el detector para generar la imagen, los que controlan el ruido.En estadística, el ruido se llama desviación estándar.

Ruido en la imagen (granulado):En Tc multislice el ruido aparece en la imagen como un granulado. Las imágenes con poco ruido parecen más suaves al ojo, y las imágenes con mucho ruido se muestran sucias.Debe comprenderse que el ruido depende de muchos factores; entre los más importantes, encontramos al kV, el filtro aplicado a la imagen, el tamaño del píxel, el espesor de corte, la eficiencia de los detectores y la dosis administrada al paciente.(Stewart Bushong, 10ma edición)

ROI: (región de interés):Sirve para medir densidades de una región que nos interesa estudiar, consiste en un pequeño círculo que se moviliza con un mouse o track ball y se lo ubica en el lugar que deseamos medir.La computadora calcula los niveles de densidad media de todos los voxels, obteniendo además de la densidad del tejido, la desviación estándar.



Sólo será correcta la medición de la densidad de una “masa” si ocupa todo el espesor del corte, de lo contrario se incluirá en la medición a un tejido adyacente a ella.Ejemplo: Si hay dudas que el fluido encontrado en la cavidad pleural es un derrame o es un hemotórax, la medida de densidad del líquido permitirá aclarar el diagnóstico diferencial.

Tiempo de scan:Tiempo de exposición de un corte: es el tiempo necesario para adquirir los datos de proyección de un corte, el tiempo mínimo de scan es de un segundo por rotación completa (360°). (Tomografía axial corte a corte)Tiempo de rastreo: es el tiempo que dura el barrido. Es conveniente seleccionar un tiempo de rastreo lo más corto posible, sobre todo en estudios de tórax o abdomen en los que el movimiento cardíaco y la peristalsis pueden degradar la calidad de la imagen. Por otra parte se puede seleccionar tiempos de rastreo largo para estudiar con detalle una estructura, esto implicará mejor resolución espacial pero aumentará la dosis de radiación para el paciente (aumentará el calentamiento del tubo). Esta técnica se podría utilizar en casos específicos, para la búsqueda de pequeños tumores, por ejemplo, en silla turca o en conductos auditivos internos, en donde se podría utilizar un FOV menor. (Tomografía helicoidal)

Filtros de reconstrucción:Se refieren a modificaciones de los patrones de reconstrucción a partir de la raíz de datos (raw data). Existen filtros duros y blandos. Los filtros que se orientan hacia el extremo de los duros, responden a una reconstrucción de imagen de mayor nitidez de bordes y es denominado filtro óseo, mientras que los orientados hacia el extremo de los blandos, determinan una reconstrucción con bordes más suaves y es denominado filtro de partes blandas.

Tipo de filtros duros:Bone (hueso)Lung (pulmón)Edge (Bordes definidos)Ear (oído)Detail (detallado)



Tipo de filtros blandos:EstándarSoft (utilizado en algunos equipos para reconstrucciones 3D)

Espesor de corte: (Thickness)Es el segmento con el cual el haz de Rx incide sobre el objeto, determinando el ancho de exploración de cada scan. Cuanto más fino, mayor resolución espacial tendrá. Está determinado por los colimadores, según lo indique el operador.

Incremento de corte:Es el espacio comprendido entre corte y corte, determinado por el desplazamiento de la mesa donde está ubicado el paciente. Pueden obtenerse cortes espaciados cada 10 mm, por ejemplo, pero también puede efectuarse cortes adjuntos, sin espacio entre los mismos.

Sin interespacio incremento a la mitad del espesor



FOV: (field of view o vista de campo):Es el diámetro de exploración que será obtenido en el barrido del haz deRx. Cuanto más pequeño sea el FOV, mas focalizada o ampliada se observará la región y cuanto más grande sea el FOV mas general o pequeña será la visualización de la zona explorada.

CIRCULO DE RECONSTRUCCIÓN:

EL colimador se cierra de acuerdo al protocolo que estamos utilizando.Es decir, si el protocolo es de cráneo el círculo de reconstrucción (colimación) es menor al de un estudio de abdomenPor lo tanto si obtengo un estudio con protocolo de cráneo, el circulo es pequeño y todo el estudio debe estar comprendido en éste círculo, de lo contrario faltará información ya que quedará cortada la imagen porque el colimador se cerró a ese tamaño (generalmente 240 mm)

ZOOM: Es la función que permite ampliar la imagen para mejorar la visualización de un determinado sector de interés y que se desea resaltar en la obtención de los registros fotográficos que serán enviados al médico solicitante. Cabe destacar que un elevado zoom mostrará una distorsión en la imagen.

RAW DATA: (Raíz de datos):Es el nombre designado a los datos básicos obtenidos en cada scan y a partir de los cuales se realizará la reconstrucción definitiva de la imagen que será mostrada en la pantalla, con las modificaciones que pueden ser impartidas en el post-procesado de la imagen. Por ejemplo: en algunos equipos es posible modificar el filtro o el espesor de corte, después de obtenidos los datos.



UNIDAD 5: Artefactos (fuente – causa). Definición de TAC alta resolución. Reconstrucciones (multiplanar, 3D, curva, MIP). Medios de contraste. Dosis de radiación.

Artefactos (fuente – causa):Cualquier estructura o defecto que aparece en la imagen, no compatible con la anatomía humana o con una patología es denominada artefacto o artificio. Determinan una alteración de la calidad de la imagen y muchas veces pueden llevar a una mala interpretación o a una falla en la interpretación de una condición patológica. Algunos son debidos a efectos de volumen parcial o otros son limitaciones del software de reconstrucción, variaciones de Kv o no linealidad de los detectores.

FUENTE: CAUSA:1) Formación de datos: a) Movimiento del paciente

b) Efectos policromáticos c) Fallas en el tubo de Rx d) Efectos de alineación del sistema

2) Adquisición de datos: a) Geometría de corte b) Muestreo de perfil c) Bajo muestreo

3) Medición de datos a) Desequilibrio de detectores b) Radiación dispersa c) No linealidad del detector

4) Procesado de datos a) Efecto de los algoritmos

1) Formación de datos:a) Movimiento del paciente: si éste se mueve, no coincidirán las mediciones efectuadas de un ángulo a otro y el equipo no sabrá identificar que densidad le corresponde a cada pixel. Produce artefacto en rayas.

b) Efectos policromáticos: efecto de endurecimiento del haz:Un haz de rayos X se compone de fotones individuales con un rango de energías diferentes. Teniendo esto en cuenta, el endurecimiento del haz se refiere al incremento de la energía media del haz de rayos cuando atraviesa un objeto: los fotones de baja energía del rayo normalmente se absorben y los de alta



energía tienden a atravesar la estructura. Las estructuras densas que absorben con fuerza los fotones de los rayos x endurecen el rayo (Ej. peñascos). Producen artefacto en rayas.

c) Fallas en el tubo de Rx: si la emisión de rayos x no es homogénea durante todo el corte, habrá incongruencia de los datos.

d) Efectos de alineación del sistema: (mal alineamiento): si los detectores y el tubo de Rx no están alineados, los primeros no leerán correctamente la radiación incidente, generando artefacto en rayas.

2) Adquisición de datos: a) Geometría de corte: El espesor puede llevar a interpretaciones erróneas en cuanto a la medición de densidades en números TC, esto se llama efecto de volumen parcial. Debemos recordar que cada pixel de la imagen representa una unidad de volumen (voxel). La densidad medida es el promedio de las distintas densidades contenidas en un voxel (espesor de corte). En este caso se promedian las dos densidades lo que nos daría una densidad errónea.

b) Muestreo del perfil: el perfil transmitido esta degradado respecto al original quitando resolución espacial y tisular.

C) Bajo muestreo: Producido por información insuficiente para poder reconstruir la imagen. Se soluciona parcialmente reduciendo colimación y velocidad de rotación del tubo. Artefactos lineales.

3) Medición de datos a) Desequilibrio de detectores: el conjunto de detectores debe tener respuesta similar entre ellos para no provocar incongruencia en la lectura, produciendo artefacto en forma de anillo concéntrico.

b) Radiación dispersa: se manifiesta como un artefacto lineal, provocado por algunos tomógrafos de tercera generación que no poseen colimador pre-detector.

c) Falta de alineación de los detectores: La saturación (el detector está al máximo de su capacidad y no responde ante una mayor radiación), La fuga (existe flujo de corriente en ausencia de radiación), y la histerésis (hay respuesta del detector cuando la radiación ha cesado), producen la no linealidad de los detectores. Consiste en imperfecciones en el contraste de las estructuras y discontinuidades abruptas en su forma.



4) Procesado de datos a) Efecto de los algoritmos: se reduce empleando detectores más chicos y rayos x filtrados.

Definición de TAC alta resolución:

También conocida como high resolution (HR); es un término que identifica la necesidad de efectuar cortes de fino espesor (1mm), con algoritmos de reconstrucción y filtros que posibilitan una mejor diferenciación de estructuras muy pequeñas. Es muy utilizada en la exploración de parénquimas pulmonares y en oídos.

Reconstrucciones 3D:

La adquisición, gracias a la técnica helicoidal, de un volumen único y continuo de datos de una región corporal completa ha permitido mejorar significativamente las imágenes de las fracturas y los vasos sanguíneos. Se han establecido diferentes formas de reconstrucción 3D:

Proyección de máxima intensidad (MIP) : se logra ensanchando los cortes desde cualquier plano, sumando las imágenes, simulando una radiografía simple. Permite estudiar estructuras óseas (Ej. parrilla costal), búsqueda de catéter como en caso de nefrostomias, o demostrar en un solo corte coronal la fase eliminatoria de los riñones, pasando por uréteres y llegando a vejiga.

Reconstrucción multiplanar (MPR): Permite la reconstrucción de las imágenes en los planos cornal, sagital y oblicuos. La MPR se ha convertido en una herramienta valiosa para el diagnóstico de fracturas y de otras patologías ortopédicas.

Volumen Rendering (3D): Se requiere de un estudio volumétrico como en todas las reconstrucciones. En éste caso , por medio del software de los equipos mulstislice, se reconstruyen tejidos de valores de unidades hounfields elevados como el hueso, pudiendo agregar tejido blando a medida que se van seleccionando distintos valores de unidades hounfield . Por ejemplo en un estudio de cráneo, podemos estudiar el hueso en 3D al cual se le puede agregar otros valores de densidad, dando como resultado un estudio de cráneo con algo o mucho tejido blando alrededor. El ángulo de visión puede elegirse libremente.Muy utilizado en angio TC (el equipo toma las unidades hounsfield de la arteria contrastada y la reconstruye en 3 dimensiones)

Sombreado de superficie 3D : Muestra la superficie de un órgano o hueso que ha sido definida en unidades Hounsfield por encima de un determinado



valor umbral. El ángulo de visión puede elegirse libremente. Es por esto que se puede estudiar detalladamente en caso de que hubiera dudas con una reconstrucción MPR, sobre todo en fracturas pequeñas. (reconstrucción en equipos de 1 hilera)

Curva . Esta reconstrucción nos permite realizar planos deseados no estrictamente rectos como en las demás reconstrucciones. En caso de estudiar aneurismas, es ideal ya que podremos seguir el plano de la arteria afectada. Útil para cualquier estructura que no sea recta (órganos, hueso) El trazo de la misma lo podrá elegir el operador.

Medios de contraste (M.C.)Existen dos tipos de medio de contraste a utilizar en tomografía: Vía oral e intravenoso:

Vía oral: para definir mejor los órganos del sistema digestivo y que no se confundan con estructuras de similares densidades se utiliza un contraste vía oral hidrosoluble a base de iodo. Puede utilizarse el mismo contraste que se inyecta, diluido en agua. Se diluyen de la siguiente manera. En 20/25 cc de contraste se agrega 1 litro de agua. Los más utilizados por su costo son los contrastes iónicosTambién existen contrastes baritados especiales para tomografía computada, cuya presentación es en un sobre por ser en polvo. No debe utilizarse sulfato de bario utilizados comúnmente en radiología convencional ya que produce serios artificios, dando como resultado un estudio imposible de diagnosticar. Por lo tanto cuando se realiza un estudio de transito de esófago-gastro-duodeno por Rx, debe pasar al menos una semana para poder explorar por TC al paciente y presentar un diagnostico apropiado.Existe otro contraste iodado hidrosoluble exclusivo para utilizar por vía oral cuya presentación es en un frasco y viene para diluir en agua pero en menos cantidad que el intravenoso. El más conocido comercialmente es el triyosom G.I.El medio de contraste debe tomarse por lo menos 40 minutos antes del estudio. En los estudios de colon debe tomarse al menos 3 horas antes, muchas veces se complementa con un enema para contrastar mejor la última porción de intestino grueso.Intravenoso: Los medios de contraste intravenoso son suministrados para identificar distintas patologías como en el caso de tumores, que pueden resultar dudosos sin la administración de contraste y aclarados con la administración de ellos. Son también iodados hidrosolubles. Existen iónicos y no iónicos: Los primeros eran los más utilizados en los estudios estándar de TC por ser más económicos, mientras que los



segundos son utilizados en la actualidad con mayor frecuencia por presentar mejor concentración de iodo y ofrecer menor riesgo de reacciones adversas, ( baja osmolaridad). Algunos fabricantes inventaron M.C para pacientes con enfermedad renal crónica o con función renal alterada, cuyo objetivo es poder realizar los estudios tratando de dañar lo menos posible la función renal del paciente.(Se puede nombrar a Visipaque como marca comercial).Los medio de contraste no iónicos son también utilizados en pacientes con sospecha de alergia o alérgicos conocidos, a diversas comidas o medicamentos, siempre que realicen un tratamiento antialérgico.La inyección del medio de contraste puede ser manual o con bomba inyectora, siendo ésta la mejor manera de controlar la llegada del contraste a la región que queremos estudiar, por ejemplo en el caso de Angio-TC en donde el flujo, el volumen y el tiempo de inyección son determinantes para una mejor calidad del estudio y por tanto un diagnostico adecuado.La dosis a administrar es de acuerdo al peso del paciente, y se calcula de 1 cc. a 1,5 cc Por kg.de peso, aunque en las Angio Tc realizadas con bomba inyectora, contaste de mayor concentración de iodo y tomógrafo multislice, se suele utilizar menor cantidad de contraste, ya que la rapidez del equipo y la función de monitoreo de contraste que ellos poseen nos permite “pintar” el vaso en tiempo real, no siendo necesario mayores cantidades de contraste.

Algunos Medios de contrastes comercialmente conocidos en Uruguay:

VIA ORAL INTRAVENOSOSTRIYOSOM G.I.

BARINGENT Bario tomográfico

IONICOS TELEBRIX TELEBRIX

TRIYOSOM TRIYOSOM

NO IONICOS

OPTIRAY OPTIRAY

XENETIXS XENETIXS

IOPAMIRON IOPAMIRON

OMNIPAQUE OMNIPAQUE



VISIPAQUE (pacientes renales)

VISIPAQUE (pacientes renales)

ULTRAVIST ULTRAVIST

Reacciones adversas a los medio de contraste : éstos pueden causar diversas reacciones en el organismo, no deseadas:Se dividen en tres:

Leves : Rush cutáneo, prurito, urticaria, irritación leve de la vía respiratoria (tos, estornudo), aparición de máculas y pápulas cutáneas.

Moderadas : sensación de falta de aire, hipotensión, estado de shock. Graves : son menos frecuentes pero pueden ocurrir: hipotensión severa,

shock severo y coma con edema de glotis, seguido de paro respiratorio y cardíaco.

Los M.C. pueden producir acidosis láctica, inducir una reducción crónica de la función renal, y/o agravar una insuficiencia renal.

Preparación previa del paciente para la inyección de contraste: Es necesario que el paciente concurra al servicio con al menos 4 hs de

ayuno. Se debe tener en cuenta la función renal. Los valores más importantes a

valorar son los de la creatinina que deben ser menores a 1,2. Los pacientes que se dializan y es necesario inyectarles contraste, la TC

debe coordinarse antes de realizarse la diálisis. Los pacientes diabéticos que toman medicación como diaformina o

metformina deben suspender la medicación 48 hs antes de realizarse el estudio. Los pacientes diabéticos insulinodependientes no deben suspender la insulina ya que no les afecta la inyección de contraste.

Los pacientes alérgicos a medicamentos o a ciertos alimentos como chocolate, cítricos, pescados, deben realizar una preparación previa con antialérgicos 3 días antes al estudio para prevenir reacciones adversas al M.C.

Los pacientes asmáticos deben hacer la misma preparación que los pacientes alérgicos y además si utilizan inhaladores habitualmente, deben concurrir con el inhalador al servicio de TC, si es necesario, el médico radiólogo considerará la posibilidad de suministrar un disparo antes de la inyección del contraste. Los M.C. pueden producir bronco espasmo.

A tener en cuenta:



Los M.C. suministrados en forma oral no producen reacciones alérgicas, por lo tanto los pacientes que son alérgicos no tienen dificultad de tomarlos.

Los M.C inyectables son eliminados por vía urinaria. La decisión de suministrar medios de contraste es exclusiva de los médicos

radiólogos aunque muchas veces venga solicitada por el médico tratante, ya que la responsabilidad en el tomógrafo es del médico radiólogo.

Información acerca de la dosis de radiación en TC:

El médico que solicita un examen radiológico debe disponer de la información diagnóstica anterior o informes médicos, con el fin de evitar exposiciones innecesarias. Por tanto debe solicitar al paciente estudios previos.El especialista en radiodiagnóstico es responsable de valorar la correcta indicación del procedimiento y quien tiene la última decisión sobre la justificación del mismo.En la tabla siguiente se muestran dosis a pacientes adultos y su equivalente medido en número de radiografías de tórax.

Procedimiento diagnóstico

Dosis efectiva característica (mSv)

Número equivalente de radiografías de Tx

Radiografías:Extremidades y articulaciones

<0,01 <0,5

Tórax (posteroanterior)

0,02

1

Cráneo 0,06 3

Columna dorsal 0,7 35

Columna lumbar 1 50

Cadera 0,4 20

Pelvis 0,7 35

Abdomen 0,7 35

Esófago-gastro-duodeno

2,6 130

Tránsito intestinal 3 150

Colon por enema 7,2 360

Tc de cráneo 2 100

Tc de Tórax 8 400



Tc de abdomen o pelvis

10 500

“Ministerio de Industria, Energía y Minería; Autoridad Reguladora Nacional en Radioprotección”



UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS



PROTOCOLOS DE ESTUDIO



1. ANTES DE REALIZAR CUALQUIER ESTUDIO TOMOGRÁFICO, SE LE DEBERÁ SOLICITAR AL PACIENTE, QUE SE RETIRE TODO OBJETO METÁLICO CERCANO A LA REGIÓN A ESTUDIAR.

2. TODA PERSONA DE SEXO FEMENINO, EN ETAPA REPRODUCTIVA, QUE CONCURRIERA A REALIZARSE UNA TC. SE DEBERÁ INTERROGAR ACERCA DE ALGUNA POSIBILIDAD DE EMBARAZO EN ESE MOMENTO. EN CASO AFIRMATIVO, SERÁ EL MÉDICO RADIÓLOGO QUIÉN TOMARÁ LA DECISIÓN DE REALIZAR EL ESTUDIO O NO.

3. TODA PERSONA QUE CONCURRE AL SERVICIO DE TOMOGRAFÍA CUMPUTADA DEBE SABER DE QUE SE TRATA EL ESTUDIO Y ES FUNCIÓN DEL LICENCIADO EXPLICARLE CADA PASO DEL MISMO.

4. LOS PROTOCOLOS FUERON REALIZADOS CON EL OBJETIVO DE AGILIZAR LAS TAREAS QUE ATAÑEN AL LICENCIADO, ESTO NO SIGNIFICA QUE DEBERÁN SER APLICADOS A TODOS LOS PACIENTES POR IGUAL, POR EL CONTRARIO, CADA PACIENTE ES ESPECIAL Y DEBERÁ SER ESTUDIADO DE ACUERDO A LA PATOLOGÍA QUE SE DESEA DIAGNÓSTICAR.

5. EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN CENTRADO CON RESPECTO A LA REGIÓN QUE QUEREMOS ESTUDIAR, ESTO NOS VA A PERMITIR UTILIZAR EL FOV Y LA DOSIS ADECUADOS. UN PACIENTE MAL UBICADO PUEDE CAUSAR ARTEFACTO EN LA IMAGEN Y ADEMÁS, PARTE DE LA REGIÓN DE INTERÉS, PODRÍA NO INCLUIRSE EN EL CORTE.



Unidad 6: TÓRAX. TÓRAX ALTA RESOLUCIÓN. ABDOMEN. PELVIS. CUELLO. Posición del paciente. Espesor e incremento. Área de exploración. Ventana. Filtro. Reconstrucciones. Angio TC.

El primer paso a realizar es el scout view, surview, topograma o escanograma, que se trata de un barrido de la zona a explorar, dando como resultado una radiografía de baja calidad de esa región. Se realiza para planificar los cortes que deseamos. Ésta técnica utiliza una baja dosis de radiación ya que su único objetivo es el de planificación.

TC de Tórax: TECNICA:

Preparación del paciente:1. El paciente deberá concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.2. Pacientes diabéticos tratados con diaformina o metformina

suspender medicación 48 hs antes del estudio.3. Pacientes alérgicos y asmaticos, deberán tomar corticoides

(prednisona) 48 hs antes al estudio y 24 hs posteriores. 40 mg por día.

4. En caso de requerir contraste, los pacientes con insuficiencia renal que se dializan, deberán coordinar la TC, horas antes de su diálisis.

“Ésta preparación se realiza en todos los pacientes a excepción de aquellos que se realicen TC de Tórax Alta resolución, ya que la decisión de la inyección de contraste intravenosa la indicará, en el momento del estudio, el médico radiólogo a cargo del mismo.”

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrás.Línea de referencia: (depende del equipo). Apófisis xifoides o 5 cm. por encima de art. Esterno-clavicular MODO DE ADQUISICIÓN: HELICOIDALEspesor habitual: 7,5/ 8 mm equipo de 1 hilera 20 mm o 40 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 1.2 mm o 0.6 mm)Incremento: idem espesor de corteÁrea de exploración: desde la región supraclavicular hasta las glándulas suprarrenales. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.



Respiración: inspiración profunda, manteniéndola hasta el final de la exploración. (Helicoidales). Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tc 1 hilera: de 35 a 50 segundos. En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de

la cantidad de hileras utilizadas.Ventanas: Absolutamente todos los estudios de tórax deben fotografiarse con ventana de partes blandas y pulmón; tambien en los estudios angiográficos en los que sólo se desea estudiar los grandes vasos.

Partes blandas: sirve para estudiar estructuras blandas del tórax, por ejemplo: Mediastino, vasos,

Pulmonar: Sirve para estudiar el parénquima pulmonar. Hueso: en caso de estudiar estructuras óseas, ejemplo:

parrilla costal.Filtro: Para partes blandas el más utilizado es estándar o blando. Para parénquima pulmonar es aconsejable utilizar filtro lung, o cualquier filtro duro. (En ciertas patologías puede utilizarse también el filtro de hueso). Para visualizar estructuras óseas se utiliza filtro de hueso. Para estudiar cualquier estructura con reconstrucción 3D es aconsejable filtrar las imágenes con filtro soft o suave.

Reconstrucciones: Siempre que sea necesario, se pueden realizar reconstrucciones: MPR, 3D, curva, MIP, Etc.Para una mejor calidad de reconstrucción es necesario que el espesor de corte sea lo más fino posible y realizar overlapping para evitar el escalonamiento en la imagen final.

MPR: se realizan en: Angio TC (Arterias pulmonar, aorta); Parénquima pulmonar (Ej: Nódulos); Tumores; Vía aérea.

3D: Se utilizan en Angio TC y parrilla costal Curva: utilizada en cualquier estructura afectada por una patología, para

lograr todo el trayecto de la misma. MIP: sirve para la búsqueda de nódulos pulmonares de cualquier

dimensión, también para visualizar parrilla costal y en Angio TC para visualizar trombos, etc.

Angio TC: Se realizan en equipos Helicoidales simples y multislice. Con bomba inyectora. El avance más importante que se ha logrado en Angio TC es a partir de la

incorporación de los equipos multislice por permitir estudiar los vasos en tiempos reales visualizando la llegada del contraste a los mismos.

Cuantas más hileras tenga el equipo, más rápida será la adquisición.



La técnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano a la estructura a estudiar. “SMART PREP” (GE) o “BOLUS TRACKING” (SIEMENS)

1. Se realiza un corte de referencia para la monitorización. 2. Se coloca el medidor de densidades “ROI” en el centro de la arteria.3. Se inyecta el contraste con la bomba inyectora.4. Comienza el monitoreo. El equipo realiza algunos cortes

visualizando la llegada del contraste.5. Cuando la arteria presenta realce completo de contraste el equipo

está listo para disparar y realizar todo el estudio, respetando la planificación que se había realizado previamente.

TECNICA:Preparación del paciente:

5. El paciente deberá concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.6. Pacientes diabéticos tratados con diaformina o metformina

suspender medicación 48 hs antes del estudio.7. Pacientes alérgicos y asmáticos, deberán tomar corticoides


8. Pacientes con insuficiencia renal que se dializan, deberán coordinar la Angio TC horas antes de su diálisis.

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrás. Línea de referencia: (depende del equipo). Apófisis xifoides o 5 cm. por encima de art. Esterno-clavicular.Espesor habitual: 2 o 3 mm en Helicoidal. 0,6 o 1 mm en multislice. 20 O 40 MM COLIMACIÓN)Incremento: El mismo valor que el espesor de corte. Después de realizado el estudio deberá realizarse overlapping para las reconstrucciones.Área de exploración: desde la región supraclavicular hasta las glándulas suprarrenales. En equipos helicoidales algunas Angio TC, los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.Respiración: inspiración profunda, manteniéndola hasta el final de la exploración. Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo. POCOS SEGUNDOS Ventanas: Partes blandas y pulmonar. Filtro: Soft o blando Reconstrucciones: 3D, MIP, Curva, MPRCorte de monitorización: Dependiendo de la zona de interés. Ejemplos: 1. Angio TC de arterias pulmonares: el corte se ubicará a nivel del tronco pulmonar o en cavidades cardíacas derechas.2. Aneurisma de aorta descendente: el corte se ubicará a nivel del cayado aórtico.



TC de TÓRAX ALTA RESOLUCIÓN:

Los cortes de Alta Resolución (HR) son cortes de alta definición de ciertas estructuras a estudiar. Esto será mejor logrado si la técnica se realiza en el modo secuencial (corte a corte), ya que nos permite una mejor calidad de estudio.Los cortes son de 1 mm de espesor y en el caso del estudio de tórax sirven para estudiar con mayor definición el parénquima pulmonar.

TECNICA:Preparación del paciente: Los pacientes con indicación de TC de Alta resolución no precisan preparación previa.

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrás. Línea de referencia: (depende del equipo). Apófisis xifoides o 5 cm. por encima de art. Esterno-clavicular.MODO DE ADQUISICIÓN: SECUENCIALEspesor habitual: 1 mmIncremento: 10 mmÁrea de exploración: desde Vértices pulmonares hasta la base de los mismos. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.Respiración: inspiración profunda, manteniéndola hasta que finalice el corte.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo. Ventanas: Pulmonar y Partes blandas. Filtro: Duro o de alta resolución. Reprocesar con filtro de partes blandas para la impresión en las planchas.

En los equipos multislice se puede realizar un estudio de alta resolución en el modo helicoidal sin perder demasiada definición, logrando el objetivo de éste estudio. Con éste método podremos lograr realizar reconstrucciones para estudiar en profundidad el parénquima, con la posibilidad de cambiar los planos.

Reconstrucciones: MIP y MPR.

Técnica en espiración:

Los estudios de tórax alta resolución, algunas veces, van acompañados de cortes en espiración, dado que ciertas patologías se demuestran de una determinada manera si los cortes son hechos con ésta técnica.



La técnica se realiza de la misma manera que la de Tórax alta resolución, sólo que ésta vez, se le solicitará al paciente que respire hondo, luego suelte todo el aire y aguante un momento sin respirar hasta finalizar el corte.

TC de ABDOMEN:

TECNICA:





Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrás.Línea de referencia: por encima de las cúpulas diafragmáticas.MODO DE ADQUISICIÓN: HELICOIDALEspesor habitual: 7,5/ 8 mm equipo de 1 hilera 20 mm o 40 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 1.2 mm o 0.6 mm)Incremento: idem espesor de corteÁrea de exploración: desde cúpulas diafragmáticas hasta crestas Ilíacas. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.Respiración: inspiración profunda, manteniéndola hasta el final de la exploración. (Helicoidales). Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tc helicoidal: de 35 a 50 segundos. En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de

la cantidad de hileras utilizadas.Ventanas: Partes blandas Filtro: blando (std)Reconstrucciones: Curva, MPR, MIP

Angio TC:

Se realizan en equipos Helicoidales simples y multislice. Con bomba inyectora. La técnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano

a la estructura a estudiar. “SMART PREP” o “BOLUS TRACKING”



TECNICA:

Preparación del paciente: Ídem a TC abdominalPosición del paciente: Ídem a TC abdominal.Espesor habitual: 2 o 3 mm en Helicoidal. 0,6 o 1,25 mm en multislice. (20 O 40 MM DE COLIMACIÓN) Incremento: El mismo valor que el espesor de corte. Después de realizado el estudio deberá realizarse overlapping para las reconstrucciones.Área de exploración: abdomen (región de interés, ejemplo: AORTA Abdominal). Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.Respiración: inspiración profunda, manteniéndola hasta el final de la exploración. Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo. POCOS SEGUNDOS Ventanas: Partes blandas Filtro: Soft o blando Reconstrucciones: 3D, MIP, Curva, MPRCorte de monitorización: Dependiendo de la zona de interés. Ejemplo: 1. Angio TC de aorta abdominal: el corte se ubicará a nivel del pasaje toraco-abdominal.

TC de PELVIS: (PARTES BLANDAS)

TECNICA:





Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrás.Línea de referencia: Crestas ilíacas.MODO DE ADQUISICIÓN: HELICOIDALEspesor habitual: 7,5/ 8 mm. 5 mm en caso de búsqueda de litiasis en uréteres o cualquier patología que requiera espesores más finos. equipo de 1 hilera 20 mm o 40 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 1.2 mm o 0.6 mm)Incremento: idem a espesor



Área de exploración: desde crestas Ilíacas hasta finalizar sínfisis pubiana. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.Respiración: inspiración profunda, manteniéndola hasta el final de la exploración. (Helicoidales). Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.


la cantidad de hileras.Ventanas: Partes blandas Filtro: blando (std)Reconstrucciones: Curva, MPR, MIP (Por ejemplo: en caso de búsqueda de ubicación de algún catéter, litiasis pequeñas poco visibles en sistema excretor.)

TC de CUELLO:

El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil

TECNICA:Preparación del paciente:

9. El paciente deberá concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.10.Pacientes diabéticos tratados con diaformina o metformina

suspender medicación 48 hs antes del estudio.11.Pacientes alérgicos y asmáticos, deberán tomar corticoides


12.En caso de requerir contraste, los pacientes con insuficiencia renal que se dializan, deberán coordinar la TC, horas antes de su diálisis.

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo.Línea de referencia: Línea orbito meatalMODO DE ADQUISICIÓN: HELICOIDALEspesor habitual: 3 mm equipo de 1 hilera 20 mm o 40 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 1.2 mm o 0.6 mm)Incremento: idem a espesorAnglación: utilizamos como parámetro la laringe, siendo la angulación, perpendicular a la misma. Se puede utilizar como parámetro la vía aérea , los cortes deben realizarse estrictamente axiales a la misma.Área de exploración: desde conductos auditivos hasta art. esterno-clavicular. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.Respiración: Apnea, manteniéndola hasta el final de la exploración. (Helicoidales). Se debe solicitar que no trague al momento de realizar los cortes tomográficos.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.




la cantidad de hileras.Ventanas: Partes blandas Filtro: blando (std)Reconstrucciones: Curva, MPR, MIP en caso de Angio TC de vasos del cuello.

Angio TC:

Se realizan en equipos Helicoidales simples y multislice. Con bomba inyectora. La técnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano

a la estructura a estudiar. “SMART PREP” o “BOLUS TRACKING” Ejemplo: cayado de la aorta

Recomendación:

En los equipos mulstislice es aconsejable reprocesar todos los volúmenes realizados en las regiones antes nombradas al mínimo que nos permita el equipo (1 mm o 0,6mm o 0,3mm, etc) de manera tal de poder realizar todas las reconstrucciones necesarias CON LA MEJOR CALIDAD POSIBLE.

EN TC MULTISLICE EL ESPESOR DE CORTE PARA BODY EN GENERAL , ES DE 20 O 40 MM PERO EL EQUIPO ES CAPAZ DE MOSTRARNOS, EN EL MOMENTO DE LA ADQUISICIÓN, ESPESORES DE CORTE DE MENOR TAMAÑO, INDEPENDIENTEMENTE DE LA COLIMACION DE 20 O 40 MM.



UNIDAD 7: Protocolos de estudio: CEREBRO. MACIZO FACIAL. SENOS PARANASALES. OÍDO. ORBITAS. SILLA TURCA. Posición del paciente. Espesor e incremento. Área de exploración. Respiración. Ventana. Filtro. Reconstrucciones. Angio cerebral

TC. DE CRÁNEO:

CEREBRO:

El primer paso a realizar es el scout view o surview. Se realiza para planificar los cortes que deseamos. “scout de perfil”

TÉCNICA:


suspender medicación 48 hs antes del estudio.3. Pacientes alérgicos y asmaticos, deberán tomar corticoides



Nota: no todos los estudios de cráneo son realizados con contraste i/v, de todas maneras, en la mayoría de los servicios, la preparación previa se realiza igual a todos los pacientes, ya que la decisión la tomará el médico radiólogo en el momento del estudio.

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en un cabezal especial para cráneo.Línea de referencia: Línea orbitomeatalAngulación: Con respecto al techo de la órbita. Tener especial cuidado en no exagerar la angulación ya que podríamos perder información.MODO DE ADQUISICIÓN: SECUENCIAL O HELICOIDAL Espesor habitual: EQUIPO DE 1 HILERA: 3 mm fosa posterior (secuencial) 7 mm región supratentorial (secuencial) 5 mm en helicoidal (se adquiere un volumen de todo el cráneo)



EQUIPO MULTISLICE: 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm) SE PUEDE REALIZAR EN MODO SECUENCIAL O HELICOIDALIncremento: 5 mm fosa posterior (secuencial) 7 mm región supratentorial (secuencial) 5 mm en helicoidal 10 o 20 mm en multislice. Área de exploración: Desde base del cráneo hasta vértex. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.FOV: adaptado a la región. Entre 18 y 22 cm. En niños deberá ser menorTiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tc helicoidal: 30 segundos. En TC Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad

de hileras.Ventanas: Partes blandas / hueso en traumatismos.Filtro: blando (std) / duro en traumatismos. Soft si es necesario reconstruir en 3DReconstrucciones: Sólo aplicables a los estudios helicoidales: MPR, MIP y 3D en caso de fracturas.

En multislice además de la TECNICA HELICOIDAL, las reconstrucciones se podrán realizar en TÉCNICA SECUENCIAL, pero únicamente cuando el espesor de corte sea 1,25 o menor a éste; de lo contrario la calidad de las mismas se verá afectada.

EN TC MULTISLICE EL ESPESOR DE CORTE ES DE 10 O 20 MM PERO EL EQUIPO ES CAPAZ DE MOSTRARNOS, EN EL MOMENTO DE LA ADQUISICIÓN, ESPESORES DE CORTE DE MENOR TAMAÑO, INDEPENDIENTEMENTE DE LA COLIMACION DE 10 O 20 MM.

ANGIO TC CEREBRAL:

El primer paso a realizar es el scout view o surview. Se realiza para planificar los cortes que deseamos. Técnica aplicable sólo a equipos multislice de, mínimo, 16 hileras

Preparación del paciente: Ídem a TC cerebral con contraste.Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en un cabezal especial para cráneo.Línea de referencia: Línea orbitomeatalAngulación: no es necesariaEspesor habitual: 1,25 o 0,625mm (GE); 1mm o 0,6 mm (siemens) se adquiere un volumen de todo el cráneo (10 MM DE COLIMACIÓN)



Incremento: 1,25 o 0,625mm (GE) ; 1mm o 0,6 mm (siemens) OVERLAPPING luego de la adquisiciónÁrea de exploración: Desde base del cráneo hasta vértex. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.FOV: adaptado a la región. Entre 18 y 22 cm.Tiempo de exploración: 10 segundos, dependiendo de la cantidad de hileras.Ventanas: Partes blandas.Filtro: Soft Reconstrucciones: MPR, MIP y 3DLa técnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano a la estructura a estudiar. “SMART PREP” Ejemplo: Arteria Carótida.

Macizo facial: AXIAL

El primer paso a realizar es el scout view o surview

TÉCNICA:

Preparación del paciente: no requiere preparación previa.

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en un cabezal especial para cráneo.Línea de referencia: Línea orbitomeatalAngulación: Con respecto al paladar. Los cortes deben ser axiales al mismo.MODO DE ADQUISICIÓN: HELICOIDAL Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm)Incremento: idem a espesor Nota: en TC multislice se adquiere un volumen con espesores de corte finos, para realizar, además de las reconstrucciones que sean necesarias, los cortes en plano coronal.Área de exploración: Desde maxilar inferior hasta finalizados los senos frontales. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.FOV: adaptado a la región. 16 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.


de hileras.Ventanas: HuesoFiltro: Duro / Soft si es necesario reconstruir en 3DReconstrucciones: MPR, MIP, Curva y 3D en caso de fracturas.



Macizo facial: CORONAL

El primer paso a realizar es el scout view o surviewLa Tc de macizo facial se realiza en coronal sólo si fuera necesario, utilizando éste plano, como complemento del estudio en plano axial.En ocasiones, se realiza un volumen en helicoidal EN EL PLANO AXIAL, posteriormente overlapping, y finalmente una reconstrucción MPR en plano coronal.

TÉCNICA:

Posición del paciente: Decúbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentón apoyado en un cabezal especial para cráneo. Cuello en hiperextensión.Línea de referencia: Atravesando C.A.E.Angulación: La angulación debe ser adaptada de tal manera que el último corte deberá pasar por el hueso frontal y la arcada dentaria. No siempre se logra ya que depende de la colaboración y posibilidades del paciente. Cabe destacar que es una posición bastante incómoda por lo cual el Licenciado deberá ser lo suficientemente rápido para lograr un buen estudio. MODO DE ADQUISICIÓN: HELICOIDALEspesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm)INCREMENTO: idem a espesorÁrea de exploración: Desde 2 cortes por detrás de ATM hasta el frontal y arcada dentaria. Los cortes se realizan desde atrás hacia adelante.FOV: adaptado a la región. 16 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.


de hileras.Ventanas: HuesoFiltro: Duro Reconstrucciones: MPR, MIP y 3D en caso de fracturas.

Senos paranasales: AXIAL


TÉCNICA:

Preparación del paciente: Igual a TC cráneo.



Es poco frecuente realizar una TC de SPN con contraste pero existen tumores faciales los cuales deberán estudiarse con contraste intravenoso.

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en un cabezal especial para cráneo.Línea de referencia: Línea orbitomeatalAngulación: Con respecto al paladar. Los cortes deben ser axiales al mismo.MODO DE ADQUISICIÓN: HELICOIDALEspesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm)Incremento: idem espesorÁrea de exploración: Desde paladar duro hasta finalizados los senos frontales. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.FOV: adaptado a la región. Entre 14 y 16 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.


de hileras.Ventanas: -100centro, 2000 ancho para ver sinusitis. Partes blandas para ver pólipos o tumoresFiltro: Duro / Blando en caso de pólipos o tumoresReconstrucciones: MPR si fuera necesario

Senos paranasales: CORONAL


TÉCNICA:

La TC de SPN en plano coronal sirve como complemento de la TC de SPN axial. En estudios por sinusitis, la mayoría de las veces primero se hace el estudio en coronal para ver niveles en los senos faciales y luego se complementa con axiales, si éste fuera patológico.

Posición del paciente: Decúbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentón apoyado en un cabezal especial para cráneo. Cuello en hiperextensión.Línea de referencia: Atravesando C.A.E.Angulación: La angulación debe ser adaptada de tal manera que el último corte debe pasar terminados los senos frontal y maxilar superior. No siempre se logra ya que depende de la colaboración y posibilidades del paciente. Cabe destacar que es una posición bastante incómoda por lo cual el Licenciado deberá ser lo suficientemente rápido para lograr un buen estudio.



Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm)Incremento: idem a espesorÁrea de exploración: desde 2 cortes por atrás de los senos esfenoidales hasta terminar senos frontales Los cortes se realizan desde atrás hacia adelante..FOV: adaptado a la región. Entre 14 y 16 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.


de hileras.Ventanas: -100centro, 2000 ancho para ver sinusitis. Partes blandas para ver pólipos o tumoresFiltro: Duro / Blando en caso de pólipos o tumoresReconstrucciones: MPR si fuera necesario

TC de oídos:

Oído alta resolución: AXIAL

La TC de alta resolución se realiza con cortes secuenciales para obtener una mejor calidad del estudio


TÉCNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en un cabezal especial para cráneo.Línea de referencia: Línea orbitomeatalAngulación: Con respecto al peñasco. Los cortes deben ser axiales al mismo. Espesor habitual: 1 mm equipo de 1 hilera 0,6mm en multislice. (10 mm de colimación)Incremento: 1 o 2 mm 0,6mm en multislice. Nota: en TC multislice se adquiere un volumen con espesores de corte finos, para realizar los cortes en plano coronal.Área de exploración: desde 2 cortes por debajo de la base del cráneo hasta finalizar los peñascos. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.FOV: adaptado a la región. 16 cm.



Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo. En Tomógrafo helicoidal con cortes secuenciales: 35 segundos. En Tomógrafo Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad de

hileras Ventanas: 300 centro, 3500 anchoFiltro: Alta resolución o Duro Reconstrucciones: MPR.

Oído alta resolución: CORONAL


TÉCNICA:


La TC de OÍDOS en plano coronal sirve como complemento de la TC de OÍDOS axial.

Posición del paciente: Decúbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentón apoyado en un cabezal especial para cráneo. Cuello en hiperextensión.Línea de referencia: Atravesando C.A.E.Angulación: La angulación debe ser adaptada de tal manera que los cortes sean lo más perpendiculares posible a los peñascos.Espesor habitual: 1 mm 1 hilera 0,6mm en multislice (10 mm colimación) Incremento: 1 o 2 mm 0,6mm en multislice. Área de exploración: desde 2 cortes por atrás de celdillas mastoideas hasta articulaciones temporo-maxilar. Los cortes se realizan desde atrás hacia adelante.FOV: adaptado a la región. 16 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tomógrafo helicoidal con cortes secuenciales: 35 segundos.

En Tomógrafo Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad de hileras.

Ventanas: 300 centro, 3500 anchoFiltro: Alta resolución o Duro Reconstrucciones: MPR.



Cráneo-CAI / ángulo ponto-cerebeloso / fosa posterior:

Puede ser solicitado de cualquiera de éstas tres maneras. Se realizan cortes más finos de lo habitual, en la fosa posterior y cortes más gruesos en el resto del cráneo.


TÉCNICA:

Preparación del paciente: Ídem a Cráneo con contraste

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en un cabezal especial para cráneo.Línea de referencia: Línea orbitomeatalAngulación: Con respecto al peñasco. Los cortes deben ser axiales al mismo.ADQUISICIÓN SECUENCIAL O HELICOIDALEspesor habitual: 2 mm 1 HILERA 1,25 o 1mm en multislice.(10 mm O 20 mm COLIMACIÓN) Incremento: 3 mm 1 hilera 1,25 o 1mm en multislice. Área de exploración: desde base de cráneo hasta finalizar peñazcos. En casi todos los casos y dependiendo del médico que informa el estudio, la fosa posterior se complementa con la región supra-tentorial, siendo el espesor de corte para la misma, iguales a los de TC de cráneo convencional. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.FOV: adaptado a la región. 20 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tomógrafo helicoidal: 20 segundos. En Tomógrafo Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad de

hileras Ventanas: Partes blandas y hueso (300 centro, 3500 ancho)Filtro: Éste estudio se realiza con filtro y ventana de partes blandas y con contraste I/V. Luego se reprocesa con filtro Duro y ventana ósea. Reconstrucciones: MPR.

TC. DE ÓRBITAS: AXIAL




TÉCNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en un cabezal especial para cráneo.Línea de referencia: Línea orbitomeatalAngulación: Con respecto a la órbita. Los cortes deben ser axiales a la misma ADQUISICIÓN HELICOIDALEspesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm)Incremento: idem a espesorNota: en TC multislice se adquiere un volumen con espesores de corte finos, para realizar los cortes en plano coronal.Área de exploración: desde el piso de la órbita hasta el techo orbitario. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.FOV: adaptado a la región. 16 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.


hileras Ventanas: Partes blandas Filtro: soft o std (blando) Reconstrucciones: MPR.

TC DE ORBITAS: CORONAL


TÉCNICA:

La TC de ÓRBITAS en plano coronal sirve como complemento de la TC de ÓRBITAS axial.

Posición del paciente: Decúbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentón apoyado en un cabezal especial para cráneo. Cuello en hiperextensión.Línea de referencia: Atravesando C.A.E.Angulación: La angulación debe ser adaptada de tal manera que los cortes sean lo más perpendiculares posible a las órbitas.Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm)



Incremento: idem a espesorÁrea de exploración: desde senos esfenoidales hasta finalizar las órbitas. Los cortes se realizan desde atrás hacia adelante.FOV: adaptado a la región. 16 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tomógrafo helicoidal 15 segundos. En Tomógrafo Multislice: 7 segundos, dependiendo de la

cantidad de hileras.Ventanas: Partes blandasFiltro: soft o std Reconstrucciones: MPR.

TC DE SILLA TURCA

El primer paso a realizar es el scout view o surview. “De perfil”

TÉCNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en un cabezal especial para cráneo.Línea de referencia: Línea orbitomeatalAngulación: Con respecto a la silla turca. Los cortes deben ser axiales a la misma Espesor habitual: 2 mm EQUIPO DE 1 HILERA 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm)Incremento: idem a espesorNota: se adquiere un volumen con espesores de corte finos, para realizar los cortes en plano coronal.Área de exploración: silla turca. Debe planificarse los cortes por debajo de los senos esfenoidales hasta cubrir por arriba la silla turca. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.FOV: adaptado a la región. 14 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.


hileras Ventanas: Partes blandas Filtro: std (blando) Reconstrucciones: MPR planos coronal y sagital.



TC DE SILLA TURCA: CORONAL

El primer paso a realizar es el scout view o surview. De perfil

TÉCNICA:

La TC de SILLA TURCA en plano coronal sirve como complemento de la TC de SILLA TURCA axial.Posición del paciente: Decúbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentón apoyado en un cabezal especial para cráneo. Cuello en hiperextensión.Línea de referencia: Atravesando C.A.E.Angulación: La angulación debe ser adaptada de tal manera que los cortes sean lo más perpendiculares posible a la silla turca.Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA 10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mínima de espesor 0,6 mm o 1,2 mm)Incremento: idem a espesorÁrea de exploración: desde 3 o 4 cortes por detrás de apófisis clinoides posteriores hasta 3 o 4 cortes por delante de las apófisis clinoides anteriores. Los cortes se realizan desde atrás hacia adelante. FOV: adaptado a la región. 14 cm.Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tomógrafo helicoidal 10 segundos. En Tomógrafo Multislice: 5 segundos, dependiendo de la

cantidad de hileras.Ventanas: Partes blandasFiltro: std Reconstrucciones: MPR.



UNIDAD 8: Protocolos de estudio: COLUMNA CERVICAL-DORSAL Y LUMBOSACRA. Posición del paciente. Espesor e incremento. Área de exploración. Respiración. Ventana. Filtro. Reconstrucciones.

TC de COLUMNA:

CERVICAL:


TÉCNICA:

Preparación del paciente: No es necesaria una preparación para éste estudio

Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza apoyada en el cabezal de cráneoLínea de referencia: Línea orbito meatal.Angulación: En caso de estudiar los discos, la angulación será con respecto a cada uno de ellos. En caso de estudiar la columna cervical por traumatismos, la angulación será con respecto a los cuerpos vertebrales. En TC multislice no es necesario angular el gantry.Espesor habitual: 2 mm en secuencial, equipos de 1 hilera. Para estudio de hernia discal. 3 mm en helicoidal, equipos de 1 hilera. Para traumatismos 1,25 o 1 mm en multislice. (20 mm colimación)Incremento: 2 mm en secuencial 3 mm en helicoidal. 1,25 o 1mm en multisliceÁrea de exploración: desde la base del cráneo hasta D 1. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 18 cmTiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tc helicoidal - secuencial: 30 a 40 segundos. En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de

la cantidad de hileras.Ventanas: Partes blandas y hueso. En pacientes traumatizados, sólo se documenta la ventana óseaFiltro: blando (std) y duroReconstrucciones: Curva, MPR



DORSAL:

El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil. Se sugiere realizar un scout incluyendo la columna lumbosacra, para contar desde la 5ta vértebra lumbar hacia arriba e identificar cual es la última vértebra dorsal para planificar los cortes.

TECNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia arriba. En algunos equipos el paciente entra primero con la cabeza. En otros, entra primero con los piesLínea de referencia: apófisis xifoides en algunos equipos. Última Vértebra cervical en otros.Angulación: En caso de estudiar la columna dorsal por traumatismos o metástasis óseas, la angulación será con respecto a los cuerpos vertebrales. En TC multislice no es necesario angular el gantry.Espesor habitual: 5 mm en helicoidal 1 hilera. Para traumatismos o metástasis. 1,25 o 1 mm en multislice. (20 mm de colimación)Incremento: 5 mm en helicoidal. 1,25 o 1mm en multisliceÁrea de exploración: desde última vértebra cervical hasta primera vértebra lumbar. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 25 cm, depende de la curvatura de la columna a estudiar, en algunos pacientes mayores, la curvatura aparece exagerada. Por lo tanto el FOV deberá adaptarse a cada situación en particular. Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En Tc helicoidal: 60 segundos. En TC Multislice: menos de 20 segundos, dependiendo de

la cantidad de hileras.Ventanas: Partes blandas y hueso. Filtro: blando (std) y duroReconstrucciones: Curva, MPR



LUMBAR:

El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil.

TECNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia arriba. En algunos equipos el paciente entra primero con la cabeza. En otros, entra primero con los piesLínea de referencia: cresta ilíaca.Angulación: En caso de estudiar los discos, la angulación será con respecto a los discos o espacios intervertebrales. En caso de estudiar la columna lumbar por traumatismos o metástasis óseas, la angulación será con respecto a los cuerpos vertebrales. En TC multislice no es necesario angular el gantry.Espesor habitual: 3 mm en secuencial. Equipos de 1 hilera. Para estudio de hernia discal. 5 mm en helicoidal equipo de 1 hilera. Para traumatismos o metástasis 1,25 o 1mm en multislice. (Colimación 20 mm)Incremento: 3 mm en secuencial. Para estudio de hernia discal. 5 mm en helicoidal. Para traumatismos o metástasis 1,25 o 1mm en multislice. Área de exploración: desde primera vértebra lumbar hasta art. Sacroiliaca incluida. Lo más frecuente es estudiar los espacios de las lumbares para ver patologías en los discos, en tal caso los cortes deben ser de pedículo a pedículo. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 20 cm Tiempo de exploración: Variable, de acuerdo al equipo.

En tomógrafo helicoidal: 5 minutos. En TC Multislice: menos de 20 segundos, dependiendo de

la cantidad de hileras.Ventanas: Partes blandas y hueso.Filtro: blando (std) y duroReconstrucciones: Curva, MPR



UNIDAD 9: Protocolos de estudio: MIEMBRO INFERIOR: PELVIS ÓSEA-CADERA- RODILLA- TOBILLO- PIE (coronales-axiales) MIEMBRO SUPERIOR: HOMBRO- CODO- MUÑECA- MANO. (coronales-axiales). Posición del paciente. Espesor e incremento. Área de exploración. Respiración. Ventana. Filtro. Reconstrucciones.

MIEMBRO INFERIOR:

PELVIS ÓSEA:

El primer paso a realizar es el scout view o surview.

TECNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia arriba. En algunos equipos el paciente entra primero con la cabeza. En otros, entra primero con los piesLínea de referencia: cresta ilíaca.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 5 mm en helicoidal, 1 hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 5 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde crestas ilíacas hasta 3 cortes por debajo de la sínfisis del púbis. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 35 cm. Variable de acuerdo al tamaño del paciente.Tiempo de exploración:

En tomógrafo helicoidal: 20 segundos. En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de

la cantidad de hileras.Ventanas: hueso. En pacientes traumatizados, el médico evaluará la posibilidad de documentar las partes blandas.Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3dReconstrucciones: MPR, 3D, MIP (si aportara algún dato extra).



CADERAS:


TECNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, con los brazos hacia arriba. En algunos equipos el paciente entra primero con la cabeza. En otros, entra primero con los piesLínea de referencia: cresta ilíaca.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 5 mm en helicoidal 1 hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 5 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde 4 cortes por encima del techo acetabular hasta finalizar el trocánter mayor. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo. FOV: 35 cm. Variable, según si se estudia una sola cadera o ambas.Tiempo de exploración:


la cantidad de hileras.Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3dReconstrucciones: MPR (planos sagital y coronal), 3D, Curva MIP (si aportara algún dato extra).

RODILLA:


TECNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, posición neutra del pié (sin rotación).Línea de referencia: rótula.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 3 mm en helicoidal. 1 hilera



1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 3 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde borde superior de los cóndilos femorales hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 22 cm. Tiempo de exploración:


la cantidad de hileras.Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3dReconstrucciones: MPR (planos sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algún dato extra).

TOBILLO


TECNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, posición neutra del pié (sin rotación).Línea de referencia: maléolo peroneo.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 2 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde tercio inferior de la pierna hasta la mitad del astrágalo. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 18 cm. Tiempo de exploración:


la cantidad de hileras.Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3dReconstrucciones: MPR (planos sagital y coronal), 3D MIP (si aportara algún dato extra).



PIE AXIAL:


TECNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, posición neutra del pié (sin rotación). Pie a 90° con respecto al eje de la pierna.Línea de referencia: maléolo tibio- peroneo.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 2 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde maléolos tibial y peroneos hasta terminar la planta del pié. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 22 cm. Tiempo de exploración:


la cantidad de hileras.Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3dReconstrucciones: MPR (planos sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algún dato extra).



PIÉ CORONAL:


TECNICA:


Posición del paciente: Decúbito dorsal, apoyando toda la planta del pie en la camilla. (rodillas flexionadas).Línea de referencia: maléolo tibio- peroneo.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 2 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde borde posterior del calcáneo hasta terminar las falanges de los pies. Los cortes se realizan desde atrás hacia adelante.

FOV: 18 cm. Tiempo de exploración:


la cantidad de hileras.Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3dReconstrucciones: MPR (plano sagital), 3D, MIP (si aportara algún dato extra).



MIEMBRO SUPERIOR:

HOMBRO:

El primer paso a realizar es el scout view o surview: De frente

TECNICA:

Preparación del paciente: No es necesaria una preparación para éste estudio, salvo que sea por tumoración, de ser así, es necesaria la misma preparación de todos los estudios con contraste.

Posición del paciente: Decúbito dorsal. Hombro centrado lo más cercano al centro de la camilla posible. El brazo del hombro de interés hacia abajo, el otro hacia arriba para evitar artefactos dados por la zona en la que estamos trabajando. La palma de la mano en posición supina.Línea de referencia: articulación acromio-clavicular.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 3 mm en helicoidal 1 hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 3 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde borde superior de art. Acromio-clavicular hasta completar el tercio superior del húmero. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 25 cm. Tiempo de exploración:


la cantidad de hileras.Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3dReconstrucciones: MPR (plano sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algún dato extra).



CODO AXIAL:


TECNICA:

Preparación del paciente: No es necesaria una preparación para éste estudio, salvo que sea por tumoración, de ser así, es necesaria la misma preparación de todos los estudios con contraste.

Posición del paciente: Decúbito ventral. El codo centrado lo más cercano al centro de la camilla posible. El brazo del codo de interés estirado hacia arriba, el otro hacia abajo. La palma de la mano en posición supina. La cabeza queda apoyada en el brazo del mismo codo que estamos estudiando, intentando llevar el mentón hacia el tóraxLínea de referencia: articulación del codo.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 2 mm en helicoidal a hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 2 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde 2 cm por encima del olecranon hasta 2 cm por debajo de la cabeza del radio. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 16 cm. Tiempo de exploración:



Ésta técnica podría complementarse con otra en el plano coronal. La posición del paciente varía de la técnica axial únicamente en la posición del codo; éste deberá estar ubicado tal cual a la posición de una RX de codo de perfil. Los cortes deben realizarse desde atrás hacia adelante, cubriendo toda la región.



PUÑO AXIAL:


TECNICA:

Preparación del paciente: No es necesaria una preparación para éste estudio.Posición del paciente: Decúbito ventral. El puño centrado lo más cercano al centro de la camilla posible. El brazo del puño de interés estirado hacia arriba, el otro hacia abajo. La palma de la mano en posición prona. La cabeza queda apoyada en el brazo del mismo puño que estamos estudiando, intentando llevar el mentón hacia el tóraxLínea de referencia: 2 cm por encima de la articulación del puño.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 2 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde 2 cm por encima de la ap. Estiloides del puño hasta las articulaciones metacarpo-falángicas. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.FOV: 16 cm. Tiempo de exploración:



Ésta técnica podría complementarse con otra en el plano coronal. La posición del paciente varía de la técnica axial únicamente en la posición del puño; éste deberá estar ubicado tal cual a la posición de una RX de puño de perfil. Los cortes deben realizarse desde atrás hacia adelante, cubriendo toda la región.



MANO AXIAL:


TECNICA:

Preparación del paciente: No es necesaria una preparación para éste estudio.

Posición del paciente: Decúbito ventral. La mano centrada lo más cercano al centro de la camilla posible. El brazo de la mano de interés, estirado hacia arriba; el otro, hacia abajo. La mano en posición prona. La cabeza queda apoyada en el brazo de la misma mano que estamos estudiando, intentando llevar el mentón hacia el tóraxLínea de referencia: 2 cm por encima de la articulación del puño.Angulación: no requiere angulación.Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera 1,25 o 1 mm en multislice.Incremento: 2 mm en helicoidal. 1,25 o 1 mm en multislice. Área de exploración: desde el puño hasta finalizar las falanges de la mano. Los cortes se realizan en ese sentido.FOV: 18 cm. Tiempo de exploración:



Ésta técnica podría complementarse con otra en el plano coronal. La posición del paciente varía de la técnica axial únicamente en la posición de la mano, puño y codo; ésta deberá estar ubicada tal cual a la posición de una RX de puño de perfil, flexionando el codo y alineando la mano en el mismo sentido del puño para que la misma quede perfectamente de perfil. Los cortes deben realizarse desde el dorso hacia la palma, cubriendo toda la región.



Esta guía es una recopilación de información de diferentes autores, además contiene interpretaciones personales sobre el método de diagnóstico por imágenes de TC. Por lo tanto, el objetivo es que sea útil y práctica para el estudiante pero debe complementarse con bibliografía correspondiente al tema.

BIBLIOGRAFÍA:

MANUAL PRÁCTICO DE TC, MATTHIAS HOFER. 3° EDICIÓN MULTIDETECTOR TC, FISHMAN & JEFFREY. EDICIÓN 2009 ANGIOGRAFÍA CORONARIA POR TC MULTIDETECTOR,

D.KARTHIKEYAN. EDICIÓN 2010 MANUAL PARA TÉCNICOS RADIÓLOGOS. CUANDO LA TEÓRIA

ENRIQUECE LA PRÁCTICA., JEAN-PHILLIPPE DILLENSEGER – ELISABETH MOERSCHEL. EDICIÓN 2012

MANUAL DE RADIOLOGÍA PARA TÉCNICOS. STEWART CARLYLE BUSHONG.10° EDICIÓN, 2013


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