Appendix Revisi

8/18/2019 Appendix Revisi

1/20

PRESENTASI KASUS

Appendisitis Kronis Eksaserbasi Akut

Pendamping :

dr. Edi Jubaedi

Penyaji:

dr. Kevin Tandiawan

PROGRAM INTERNSIP OKTER INONESIAKEMENTERIAN KESE!ATAN REP"#$IK INONESIA

%&'(I. IdentitasPasien

Nama : Nn. "

Jeni)Ke*amin : Perempuan

"mur : '+ ,a-unPeerjaan : Ibu ruma- ,angga

Pendidian : S

Agama : I)*amA*ama, : Gege)iMa)u RS Tangga* : / Mare, %&'(

II. Anamnesis

i*auan )e0ara a**1anamne)i) dengan ana pa)ien

Ke*u-an ",ama : Nyeri di peru, anan bawa- )eja 2 minggu SMRS


2/20

Ke*u-an Tamba-an : Nyeri u*u -a,i3 mua*3 mun,a-3 demam

Riwaya, Penyai, Searang:

Pa)ien da,ang e RS dengan e*u-an nyeri peru, anan bawa- )emenja 2 minggu *a*u.

Nyeri berawa* dari nyeri u*u -a,i3 emudian berpinda- e bagian anan bawa- peru,. Nyeri0enderung ber)i4a, ,eru) meneru)3 *ebi- nyeri )aa, pa)ien ba,u3 dudu3 dan bera,i4i,a). Pa)ien

juga menge*u- adanya ra)a mua* dan mun,a- )e,iap -arinya. Mun,a- dapa, men0apai %52 a*i

)e-ari3 1n)i),en)i 0air3 berwarna bening3 ,ida didapa,i adanya dara-. Se)ea*i pa)ien juga

menge*u-an adanya demam3 namun ,ida diuur )u-unya. Tida ada e*u-an )epu,ar buang air

en0ing dan buang air be)ar. Pa)ien )uda- ber1ba, e Pu)e)ma) dan membai3 62 -ari SMRS

nyeri mun0u* emba*i.

Riwaya, penyai, da-u*u:

Ke*u-an )erupa )ebe*umnya di)anga* Riwaya, penyai, maag beru*ang )eja 2 ,a-un yang *a*u

Riwaya, en0ing mani)3 dara- ,inggi3 a*ergi di)anga*

Riwaya, penyai, e*uarga:

o Riwaya, -iper,en)i pada e*uarga di)anga*

o Riwaya, diabe,e) me*i,u) pada e*uarga di)anga*

o Riwaya, penyai, jan,ung pada e*uarga di)anga*

III. Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan umum : Tampa ,enang

Ke)adaran : G7S '8 9EM(;8=meni,

$aju pernapa)an : %/>=meni,

Su-u ,ubu- : 2(3817

#era, badan : 8 g

Tinggi badan : '(8 0m

Pembu*u-ara- ?pu*)a)i=ge,aran=bi)ing@A. Kar1,i)1muni) : =5=5 3 =5=5

A. Temp1ra*i) : =5=5 3 =5=5

A. Sub*avia : =5=5 3 =5=5

A. 1r)a*i)pedi) : =5=5 3 =5=5

Keadaan Regi1na* ?in)pe)i5pa*pa)i5peru)i5au)u*,a)i@

Kepa*a

Ka*varium : N1rm10ep-a*i


3/20

Ma,a : K1njung,iva anemi) 5=53 )*era i,eri 5=5

!idung : Sep,um na)i di ,enga-3 de41rmi,a) 5

Te*inga : MAE n1rma*3 )ere, 5=5

$e-er J;P : 8 6 %0m !%O

A. Kar1,i) : ,eraba ,era,ur3 ua,3 penu-Ke*.Tir1id : ,ida ,eraba

Traea : di ,enga-

Ke*enjar : ,ida ,eraba

T1ra)

Paru I : pergeraan paru )ime,ri) bai ),a,i) dan dinami)

P: ),em 4remi,u) )ime,ri) pada edua *apang paru

P: )1n1r )e*uru- pada )e*uru- *apangan paru

A: ve)iu*er =3 R- 5=53 B- 5=5

Jan,ung I : i,u) 1rdi) ,ida ,er*i-a,

P: i,u) 1rdi) ,eraba pada I7S ; *inea mid*aviu*ari)

)ini),ra

P: ba,a) anan jan,ung *inea ),erna*i) de>,ra

ba,a) iri ja,ung *inea mid0*aviu*ari) )ini),ra

ba,a) a,a) jan,ung I7S III

A: bunyi jan,ung I dan II regu*ar3 murmur 53 ga**1p 5

Abd1men

In)pe)i : da,ar3 ,ida ,er*i-a, ma))a

Pa*pa)i : )upe*3 nyeri ,ean di u*u -a,i dan i*iaa de),ra3 ,ida ,eraba ma))a3

R1v)ing )ign 3 Ob,ura,1r )ign 3 P)1a) )ign 3 !epar dan $ien ,ida ,eraba

Peru)i : ,impani pada )e*uru- uadran

Au)u*,a)i: bi)ing u)u) 9< >=meni,

Geni,a*ia E),erna : ,ida diperi)a

E),remi,a) : ara* -anga,3 7RT C % de,i3 edema 5=5

Sendi : bai

O,1, : bai

K1*umna;er,ebra*i) : )1*i1)i) 53 *e)i 5

Gera$e-er=,ubu- : bai3 ,ida ada *imi,a)i

Pemeri)aan Gine1*1gi)

!P!T D %8 4eb %&'(3 panjang )i*u) %/ -ari3 *ama -aid -ari3 di)men1re 3

In)peu*1 ,ida di*auan

;agina* T1u0-er ,ida di*auan

IV. Pemeriksaan Penunjang


4/20

Hasi !ab " #aret $%&'

!b

!,

$eu1)i,

Tr1mb1)i,

$E

#T

7T

#5 !7G

!i,ung Jeni)

9#=E=#,=Sg=$=M


5/20

VII. Tata !aksana

(iagnosis Persona

Menje*a)an eadaan a,au penyai, yang dideri,a pa)ien

Memberian edua)i epada pa)ien un,u men0ega- ,erjadinya reuren penu*aran e angg1,a

e*uarga *ainMemberian edua)i epada pa)ien ,en,ang pen,ingnya 1n,r1* peng1ba,an dan ,ida pu,u) 1ba,.

(iagnosis Kinis

Rawa, da*am bang)a*

I; R$ %& ,pm

7e4aH1*in % > ' gr I;

Rani,idin % > 8& mg I;

Ondan)e,r1n % > mg I;

(iagnosis Psikoogis

Memberian edua)i epada e*uarga pa)ien agar berpar,i)ipa)i a,i4 da*am pengawa)an

peng1ba,an pa)ien )e-ingga ,er0apai eber-a)i*an peng1ba,an dan pen0ega-an

eambu-an diemudian -ari.

(iagnosis Sosia

Pa)ien ,ida memi*ii ma)a*a- di,injau dari a)pe )1)ia*

(iagnosis Psikoogis

Memberian edua)i epada e*uarga pa)ien agar berpar,i)ipa)i a,i4 da*am pengawa)an

peng1ba,an pa)ien )e-ingga ,er0apai eber-a)i*an peng1ba,an dan pen0ega-an

eambu-an diemudian -ari.

(iagnosis Sosia

Pa)ien ,ida memi*ii ma)a*a- di,injau dari a)pe )10ia*.

VIII. Pemeriksaan penunjang*

"SG abd1men

I+. Prognosis


6/20

5 u1 ad vi,am : dubia ad b1nam

5 u1 ad 4un0,i1nam : b1nam

5u1 ad )ana,i1nam : b1nam

TIN,AUAN PUSTAKA

&.& Anatomi Apendiks

Apendi) merupaan )ua,u 1rgan berben,u ,abung yang panjang3 )empi, dan

memi*ii ben,u )eper,i 0a0ing yang bera)a* dari ape> 0ae0um dan ujung dari apendi)

mengara- e berbagai ara- bai di bagian uadran anan bawa- abd1men maupun di bagian

pe*vi). Panjang apendi) bervaria)i )e,iap individu3 yai,u an,ara % 0m )ampai dengan %& 0m

dengan ra,a5ra,a panjang apendi) ada*a- / )ampai '& 0m.'3%32 iame,er ra,a5ra,a dari

apendi) ada*a- 2 )ampai / mm dan diame,er *umen apendi) beri)ar an,ara ' )ampai 2

mm.%32 $umen apendi) menyempi, dibagian pr1)ima* dan me*ebar di bagian di),a*. Namun


7/20

berbeda dengan bayi3 apendi)nya berben,u eru0u,3 yai,u *ebar pada panga*nya dan

menyempi, eara- ujungnya.

Gambar '. Ana,1mi Apendi)

P1)i)i apendi) di,a-an 1*e- *ipa,an dari peri,1neum yang bera)a* dari *api)an

me)en,eria bagian iri. Namun3 bagian )eper,iga di),a* dari apendi) ,ida di*api)i 1*e-

me)en,eria dan -anya di*api)i 1*e- peri,1neum. Sei,ar (8F3 apendi) ,er*e,a

in,raperi,1nea* )edangan )i)anya apendi) ,er*e,a di re,r1peri,1nea* yai,u dibe*aang

0ae0um3 di be*aang 1*1n a)enden a,au ,epi 1*1n a)enden). %

ian,ara dua *api)an ,er)ebu,3 ,erdapa, per0abangan ,ermina* dari ar,eri i*e1501*i0

yang aan memperdara-i apendi)3 yai,u ar,eri apendiu*ari).' Ar,eri apendiu*ari)

merupaan pembu*u- dara- ,anpa 1*a,era*3 )e-ingga jia ar,eri ini ,er)umba,3 maa apendi)

aan menga*ami gangren.

raina)e *im4a,i dari apendi) menga*ir e e*enjar ge,a- bening yang ,er*e,a

ber)ebe*a-an dengan ar,eri i*e1501*i0. Inerva)i apendi) yai,u e*emen )impa,i) yang bera)a*

dari p*e>u) men)en,eria )uperi1r 9T'&5$'< dan a4eren e*emen para)impa,i) bera)a* dari )ara4

vagu) yang mengiu,i ar,eri me)en,eria )uperi1r dan ar,eri apendiu*ari).%32


8/20

Gambar %. Perdara-an Apendi) %

Kana* dari apendi) ber-ubungan dengan 0ae0um me*a*ui 1ri4i)ium yang ,er*e,a di

bagian be*aang bawa- dari pembuaan i*e150ae0a*. Se0ara -i),1*1gi3 *api)an apendi) ,erdiri

dari )er1)a3 mu)u*u)3 )ubmu1)a dan mu1)a.'32 Mu1)a apendi) meng-a)i*an )ere,

yang ,ida jau- berbeda dengan *api)an mu1)a *ainnya3 yai,u 0airan3 mu)in dan enHim

pr1,e1*i,i.2 Se,iap -ari3 apendi) meng-a)i*an )ere, berjum*a- '5% m*. Sere, ,er)ebu,

aan ma)u e *umen apendi) dan )e*anju,nya ma)u e 0ae0um.

Imun1g*1bu*in pada apendi) di-a)i*an ada*a- IgA3 1*e- GA$T 9Gut Associated

Lymphoid Tissue< yang ,erdapa, di )epanjang )a*uran 0erna. Ba*aupun apendi)

meng-a)i*an IgA3 namun penganga,an apendi) ,ida aan mempengaru-i )i),em imun

,ubu-.

&.$ Apendiksitis Akut

Apendi)i,i) merupaan in4*ama)i *api)an da*am dari apendi) yang menyebar e

bagian *ain. Apendi)i,i) au, merupaan penyebab pa*ing )ering pada abd1men au, dengan

geja*a nyeri abd1men yang au,. Ri)i1 ,erjadinya apendi)i,i) au, pada )e)e1rang ada*a-

)ebe)ar F. M1r,a*i,a) pada apendi)i,i) au, ,erma)u renda-3 yai,u urang dari 'F3 e0ua*i

pada p1pu*a)i 1rang ,ua dan pedia,ri. 38 Apendi)i,i) dapa, di,emuan pada )ega*a g1*1ngan

umur3 namun un,u ana u)ia dibawa- u)ia )a,u ,a-un3 in)iden apendi)i,i) renda-.


9/20

Sedangan in)iden ,er,inggi ada*a- pada e*1mp1 umur %&52& ,a-un dimana in)iden) pada

*ai5*ai *ebi- ,inggi dibandingan wani,a. +

Gambar 2. Perbandingan an,ara apendi) n1rma* dan in4*ama)i

&.$.& EtioogiApendi)i,i) di)ebaban arena adanya 1b),ru)i yang pada *umen

apendi).2383( Penyebab 1b),ru)i pa*ing )ering ada*a- -iperp*a)ia *im41id yang

di)ebaban inflammatory bowel disease 9I#< a,au in4e)i3 4e)e) yang ),a,i)

dan fecaliths3 para)i,3 benda a)ing a,au ne1p*a)ma.3( Apendi)i,i) au, aiba,

in4e)i banya ,erjadi pada ana5ana dan remaja. Sedangan apendi)i,i)

aiba, fecaliths banya ,erjadi pada u)ia *anju,.

Fecaliths ,erben,u dari garam a*)ium dan debri) 4e)e) memben,u

*api)an dan mengendap di apendi). $im41id -iperp*a)ia ber-ubungan dengan

berbagai penyebab in4*ama)i dan in4e)i ,erma)u Chron’s disease3

ga),r1en,eri,i)3 amebia)i)3 in4e)i re)pira)i dan 0a0ar.

Sa*a- )a,u 4a,1r ri)i1 apendi)i,i) ada*a- *ingungan3 yai,u ,eru,ama

die, dan -igieni,a). #erda)aran pene*i,ian ba-wa die, renda- )era,

ber1n,ribu)i pada peruba-an m1,i*i,a)3 4*1ra a,au 1ndi)i *umen yang menjadi

predi)p1)i)i ,er-adap perembangan fecaliths.2

&.$.$ Pato)isioogi

Pada awa*nya3 de)rip)i meani)me ,erjadinya apendi)i,i) au,

di)ebaban arena 1b),ru)i pada 1ri4i)ium apendi) yang dapa, di)ebaban

1*e- berbagai -a*3 01n,1-nya ada*a- fecalith. Namun3 )eiring perembangan


10/20

i*mu penge,a-uan3 die,a-ui ba-wa ,anpa adanya fecalith pun3 banya ,erjadi

1b),ru)i yang dapa, di)ebaban arena -iperp*a)ia dari jaringan *im41id yang

berada di mu1)a dan )ubmu1)a dari apendi). Se*ain i,u3 -anya )ei,ar %F3

1b),ru)i dapa, di)ebaban 1*e- ne1p*a)ma a,au yang *ebi- jarang *agi

di)ebaban arena benda a)ing.238

"ru,an ,erjadinya apendi)i,i) au, dimu*ai dari 1b),ru)i pada

1ri4i)ium apendi) )e-ingga merang)ang ,erjadinya )ere)i muu) dan 0airan.

Adanya )ere)i ini menyebaban peninga,an ,eanan *umen apendi). Jia

,eanan *umen ini meninga, dan me*ebi-i ,eanan venu* di )ubmu1)a

apendi) dan *im4a,i3 maa a*iran dara- dan *im4e aan ,er1b),ru)i. !a* ini

aan menyebaban peninga,an ,eanan dian,ara dinding apendi). Kemudian jia peninga,an ,eanan venu* me*ebi-i ,eanan 1n1,i api*er3 maa aan

,erjadi i)emi mu1)a3 in4*ama)i dan u*)era)i.238

Se*ain i,u3 per,umbu-an ba,eri di *umen dan inva)i ba,eri e mu1)a

dan )ubmu1)a menyebaban in4*ama)i ,ran)mura*3 edema3 va)u*ar ),a)i)3

ner1)i) mu)u*u) ba-an -ingga per41ra)i.%3 *1ra n1rma* pada apendi)

yang in4*ama)i juga berbeda dengan apendi) yang n1rma*. (&F dari

apendi)i,i) ,erdiri dari ba,eri anaer1b3 dimana pada apendi) yang n1rma*3

-anya ,erdapa, %8F ba,eri anaer1b. #erda)aran -a)i* u*,ur apendi) yang

in4*ama)i3 banya di,emuan ba,eri E. coli dan )pe)ie) Bacteroides.2 Kejadian

ini dapa, ber*ang)ung da*am wa,u %52( jam. 8

Adanya peruba-an *1a* di apendi) merang)ang ,erjadinya re)p1n

in4*ama)i regi1na* yang dimedia)i 1*e- me)1,-e*ium dan pembu*u- dara- di

peri,1neum parie,a* dan )er1)a pada vi)0era yang berdea,an dengan apendi).

"paya per,a-anan ,ubu- da*am memba,a)i pr1)e) peradangan pada apendi)

yai,u dengan me*api)i apendi) dengan 1men,um3 u)u) -a*u) a,au adne)a. !a*

ini aan memben,u ma))a periapendiu*er. Meani)me ini ,erjadi un,u

memben,u per,a-anan agar pu) pada apendi) yang per41ra)i ,ida e*uar3

1*e- arena i,u3 jia 41rma)i ini gaga*3 maa pu) dari *umen apendi) aan

e*uar me*a*ui per41ra)i e avum peri,1nea* dan dapa, menyebaban


11/20

peri,1ni,i)3 pengi)ian 0airan di thirdspacing )e0ara ma)i43 )-1 ba-an

ema,ian.2

Jia ,ida ,erben,u ab)e)3 maa apendi)i,i) aan )embu- dan ma))a

periapendiu*er menjadi ,enang. Apendi)i,i) yang perna- meradang aan

memben,u jaringan paru, yang me*enge, dengan jaringan )ei,arnya.

Per*enge,an ini dapa, menimbu*an e*u-an beru*ang di peru, anan bawa-

dimana )ua,u -ari dapa, meradang emba*i dan dinya,aan apendi)i,i) r1ni)

e)a)erba)i au,. +

&.$.- (iagnosis

Geja*a pada 1n)e, apendi)i,i) au, ada*a- adanya nyeri abd1men yangdi4u) a,au di daera- umbi*iu).23( Nyeri abd1men dira)aan pada bagian

umbi*iu) a,au di4u) arena embri1*1gi apendi) bera)a* dari midgut dimana

inerva)i a4eren 1,1n1mnya bera)a* dari medu*a )pina*i)3 yai,u )e,inggi T-1raa*

. Nyeri abd1men dira)aan ,ida menja*ar a,aupun ,ida ber,amba- bera, jia

ada peruba-an p1)i)i3 )e,e*a- a,au )ebe*um maan3 mi)i a,au de4ea)i. Nyeri

ini ,imbu* aiba, re)p1n dari mu)u*ar apendi) ,er-adap 1b),ru)i.2 Se*ain i,u

geja*a *ainnya yai,u mun,a- yang dapa, ,erjadi pada ana5ana a,au remaja

namun bi)a ,erjadi pada dewa)a a,au 1rang ,ua. Se0ara umum3 pa)ien dengan

apendi)i,i) memi*ii geja*a nau)ea dan penurunan na4)u maan.23(

Jia 1b),ru)i ,er)ebu, ber*anju,3 maa ,erjadi di),en)i *umen3 edema

in,ramura* dan i)emia3 nyeri aan ber,amba- )emain 1n),an dan daera-nya

menjadi uadran anan bawa-. Jia )e)e1rang dengan nyeri abd1men3 ,iba5,iba

nyeri -i*ang3 -aru) dipiiran ba-wa ada emunginan apendi) )uda-

per41ra)i dan penurunan ra)a nyeri di)ebaban arena penurunan ,eanan

dinding apendi).(

emam dengan )u-u dia,a) 2/3%1

7 jarang ,erjadi pada

apendi)i,i) awa* dan dapa, ,erjadi pada )aa, nyeri ,ean *1a* mun0u*.

Per41ra)i -aru) diper,imbangan e,ia pa)ien da,ang dengan geja*a *ebi- dari

% jam3 demam *ebi- dari 2/17 a,au *eu1)i, *ebi- dari '8.&&&=mm2.23(

Pada pemeri)aan 4i)i pa*pa)i bagian abd1men dapa, di,emuan

adanya nyeri ,ean pada daera- peri,1neum parie,a* yang ,er*e,a di)ei,ar


12/20

jaringan in4*ama)i. Ti,i M0#urney merupaan ,empa, dimana apendi) berada

dan 1*e- arena i,u3 ,empa, ,er)ebu, memi*ii nyeri ,ean pa*ing -eba,.2 Se*ain

i,u dapa, di,emuan adanya nyeri *epa) ,ean arena rang)angan peri,1neum

pada ,i,i M0#urney. Pada pa*pa)i juga dapa, di,emuan adanya de4en)

mu)u*ar arena rang)angan pada m. Re,u) abd1mini).2

Sei,ar %52F pa)ien dengan apendi)i,i) dapa, di,emuan adanya

ma))a abd1men. Ma))a ini di)ebaban arena adanya 1men,um yang in4*ama)i

dan *ingaran peny11ng in,e),ina* yang menunjuan perembangan

phlegmon a,au ab)e) aiba, per41ra)i apendi).(

"n,u pemeri)aan apendi)i,i) au,3 dapa, di*auan ,iga jeni)

manuver3 yai,u o!sing’s sign" #soas $ign" dan %bturator $ign. o!sing’s signdinya,aan p1)i,i4 jia ,eanan yang diberian pada uadran iri bawa-

abd1men menimbu*an nyeri pada )i)i anan abd1men3 -a* ini mere4*e)ian

iri,a)i peri,1neum pada )i)i yang ber*awanan. 2

Gambar . R1v)ing) )ign

#soas sign di*auan dengan memp1)i)ian pa)ien pada )i)i iri dan

-ipere),en)i pa-a. Nyeri yang di,imbu*an arena manuver ini mere4*e)ian

iri,a)i dari M. P)1a) anan dan mengindia)i adanya iri,a)i re,r10ae0um dan

re,r1peri,1neum aiba, apendi)i,i) a,au ab)e). 2

Gambar 8. P)1a) Sign


13/20

%bturator sign di*auan dengan memp1)i)ian pa)ien )upine

emudian panggu* dan *u,u, pa)ien di4*e)ian +& deraja,. Kemudian di*auan

in,erna* r1,a)i pada panggu* dengan menggeraan perge*angan ai e ara-

*uar )e0ara pa)i4. Nyeri yang ,imbu* aiba, pergeraan ,er)ebu, mengindia)i

adanya in4*ama)i pada m. 1b,ura,1r pada true pel!is.2

Gambar (. Ob,ura,1r Sign

Namun -aru) diper-a,ian jia ujung dari apendi) yang in4*ama)i

,ida ,er*e,a di dea, peri,1neum parie,a*3 nyeri ,ean ma>imum ,ida -aru) di

bagian anan bawa- abd1men. Jia ,er*e,a di re,r1peri,1neum3 re,r1i*eum a,au

,er*e,a di true pel!is3 maa be*um ,en,u aan ada nyeri ,ean pada area *1a*.2

"n,u menegaan diagn1)i) apendi)i,i) au,3 dapa, menggunaan

Al!arado $core. Al!arado $core dapa, mengurangi e)a*a-an diagn1)i) dan

menurunan 1mp*ia)i dari apendi)i,i) au, aiba, mi)diagn1)i) dan

e,er*amba,an 1pera)i. S1r L memi*ii emunginan ,inggi apendi)i,i)

au,3 )1r 5( ar,inya ragu5ragu namun andida, p1,en)ia* menderi,a

apendi)i,i) au, dan )1r 2 memi*ii emunginan renda- un,u menderi,a

apendi)i,i) au,.

Karakteristik Skor

ejaa Migra)i nyeri dari abd1men )en,ra* e 41))a i*iaa

anan

An1re)ia

Nau)ea dan mun,a-

'

'

'

Tanda Nyeri ,ean pada 41))a i*iaa anan

Nyeri ,ean *epa) pada 41))a i*iaan anan

'

'


14/20

Peninga,an )u-u ,ubu- '

Pemeriksaan

!ab

$eu1)i,1)i)

$hift to left neu,r14i*

'

'

Tota '&

Tabe* '. A*varad1 S01re

&.$./ Pemeriksaan Penunjang

Pemeri)aan *ab1ra,1rium dapa, memban,u da*am mendiagn1)i)

apendi)i,i) au,. Sa*a- )a,u pemeri)aan *ab1ra,1rium yang ru,in di*auan

ada*a- pemeri)aan -i,ung *eu1)i,3 dimana *eu1)i, aan meninga, pada

a)u) apendi)i,i). Namun da*am beberapa a)u) apendi)i,i) au,3 ,ida

,erjadi peninga,an *eu1)i,. 2

Pemeri)aan pen0i,raan dapa, memban,u un,u menegaan diagn1)i)dari apendi)i,i) au,. Sa*a- )a,u pen0i,raan ada*a- "SG abd1men3 dimana

yang dapa, di,emuan pada pa)ien apendi)i,i) au, ada*a- peneba*an dari

dinding apendi) dan peruba-an *api)an dari apendi) yang n1rma*3 -i*angnya

1mpre)ibi*i,a) dari dinding apendi)3 peninga,an echogenicity dari *ema

yang berada di )ei,ar apendi) dan *1u*a)i 0airan peri0ae0a*. Pemeri)aan

"SG memi*ii )en)i,ivi,a) /&F dan )pe)i4i)i,a) +&F. Pen0i,raan dengan

menggunaan 7T )0an merupaan gold standard un,u apendi)i,i) au,.

Pemeri)aan dengan 7T S0an dapa, mende,e)i dan menunjuan ,empa,

ma))a in4*ama)i dan ab)e). 7T )0an abd1men memi*ii )en)i,ivi,a) +8F dan

)pe)i4i,a) +&F.2

&.$.0 Kompikasi Apendiksitis

Apendi)i,i) dapa, menyebaban 1mp*ia)i yai,u peri,1ni,i)3 ab)e) di

abd1men a,au re,r1peri,1num3 1b),ru)i in,e),ina*3 )ep)i) dan ,erben,u 4i),u*a

pada dinding abd1men3 ab)e) -epar dan pye*14*ebi,i).2

&.$.' Tataaksana

Jia pada pa)ien be*um dapa, di,egaan diagn1)i) apendi)i,i)3 namun

pa)ien nampa )anga, )ai,3 maa dapa, diberian 0airan in,ravena un,u

menggan,ian e-i*angan 0airan3 un,u mengan,ipa)i e-i*angan 0airan


15/20

beberapa )aa, di depan3 dan menggan,ian inta&e oral pa)ien. Se*ain i,u dapa,

diberian an,i nyeri )ambi* men0ari diagn1)i) pa),i dari pa)ien./

Pada pa)ien yang )uda- dapa, di,egaan ,erapinya3 dapa, *ang)ung

diberian media)i an,i nyeri dan ,erapi an,ibi1,i )ambi* diruju e d1,er

)pe)ia*i) beda- un,u menen,uan ,a,a*a)ana *anju, apaa- aan di1pera)i

a,au ,ida. /

Gambar . A*g1ri,ma Ta,a*a)ana Apendi)i,i) Au,

Penanganan apendi)i,i) au, dida)aran pada pr1bi*i,a) apendi)i,i)

,anpa 1mp*ia)i. Pada pr1bi*i,a) ,inggi apendi)i,i) ,anpa 1mp*ia)i dapa,

)e)egera mungin di*auan 1pera)i. "n,u pa)ien dengan )u)pe ab)e)

appendi) dapa, di*auan "SG pada ana dan 7T )0an abd1men pada 1rang

dewa)a. Kemudian pa)ien dengan pr1babi*i,a) renda- ,ergan,ung ,inga,

epara-an diagn1)a.+ Pada penderi,a yang diagn1)i)nya ,ida je*a) )ebainya

di1b)erva)i ,er*ebi- da-u*u. Pemeri)aan *ab1ra,1rium3 "SG3 dapa,di*auan.'&

Ta,a*a)ana de4ini,i4 pada a)u) apendi)i,i) au, ada*a- dengan

1pera)i penganga,an appendi> 9Apende,1mi


16/20

,ungga* un,u menurunan re)i1 in4e)i dari *ua pa)0a1pera)i dan juga ab)e)

in,raabd1mina*. Pemberian an,ibi1,i p1),1pera,i4 ,ida mengurangi in)iden

1mp*ia)i in4e)i pada pa)ien.+

Ke,ia diagn1)i) )uda- di,egaan dan ,a,a*a)ana yang diambi* ada*a-

1pera)i3 maa pa)ien -aru) diper)iapan un,u 1pera)i. Pa)ien dapa, diberian

media)i an,i nyeri3 peman,auan 0airan3 balance e*e,r1*i, dan pemberian

,erapi an,ibi1,i pre1pera)i. Pemberian an,ibi1,i ini buan un,u

menyembu-an apendi)i,i)3 namun *ebi- un,u menurunan in)iden in4e)i

pada *ua dan peri,1neum yang dapa, ,erjdi )e,e*a- 1pera)i dan un,u

me*indungi emunginan ,erjadinya ba,eremia. Pada a)u) apendi)i,i)

dengan 1mp*ia)i yai,u ,erben,unya ab)e) a,au ba,eremia3 penggunaanan,ibi1,i ada*a- un,u meng1ba,i 1mp*ia)inya. #erda)aran pene*i,ian3

pemberian an,ibi1,i pr14i*a)i) pada a)u) apendi)i,i) ,anpa 1mp*ia)i

dapa, diberian g1*1ngan )e4a*1)p1rin genera)i edua a,au 1mbina)i regimen

an,ibi1,i broad spectrum pada ba,eri aer1b gram nega,i4 dan anaer1b.

Pemberian an,ibi1,i pa*ing e4e,i4 ada*a- )ebe*um 1pera)i a,au )aa, 1pera)i.+

Adapun an,ibi1,i yang dapa, diberian:

Initia Aternati1e

Apendiksitis

non

kompikasi

• 7e41>i,in

ewa)a : % gram I;

)ing*e d1)e

Ana : & mg=g

)ing*e d1)e

• Ampi0i**in5)u*ba0,am

ewa)a: '3852 gram I; )ing*e

d1)e

Ana : 8 mg=g I; )ing*e

d1)e

• Am1>i0i**in50*avu*ana,e

ewa)a: '3%5%3 gram I;

)ing*e d1)e

Ana : 8 mg=g I; )ing*e

d1)e

A**ergy be,a5*a0,am

• ewa)a: Gen,ami0in /&5'%&

mg I; )ing*e d1)e


17/20

7*indamy0in (&& mg I;

Sing*e d1)e

• Ana: Gen,ami0in %38 mg=g

I; )ing*e d1)e 7*indamy0in

385'& mg=g I; Sing*e d1)e

Apendiksitis

kompikasi

• ewa)a: Er,apenem '

gram I; )e,iap % jam=

TaH1ba0,ampipera0i**i

n 2328 gram I; )e,iap

( jam a,au 38 gram I;

)e,iap jam

• Ana: Ti0ar0i**in5

0*avu*ani0 a0id 8

mg=g I; )e,iap ( jam

• ewa)a: 7ipr14*1>a0in &&

mg I; )e,iap '% jam

Me,r1nidaH1*e 8&& mg I;

)e,iap ( jam

• Ana: Imipenem57i*a),a,in

'85%8 mg=g I; )e,iap ( jam

Tabe* %. a4,ar Pi*i-an An,ibi1,i un,u Apendi)i,i) au, '&

Opera)i apende,1mi dapa, di*auan dengan open appendectomy.

Pada open appendectomy3 in)i)i M0#urney pa*ing )ering di*auan.


18/20

Gambar /. %pen Appendectomy

%pen appendectomy bia)anya di*auan in0i)i pada uadran anan

bawa- )e0ara ,ran)ver)a* a,au in0i)e 1b*iue. Pada a)u) dengan phlegmon

yang *ua) a,au diagn1)i) yang ,ida pa),i3 in0i)i pada subumbilical midline

dapa, di*auan. Se,e*a- mema)ui peri,1neum3 in4*ama)i dari appendi>

diinden,i4ia)i dari ba,a)nya. Per*auan -u)u) -aru) diberian )aa, memegang

appendi) yang menga*ami in4*ama)i un,u meminima*i)ir rup,ur. $a*u

di*auan *iga)i pada da)ar dan appendi) dipi)a-an dari da)ar -ubungannya

dengan 0ae0um. $a*u di*auan penja-i,an dengan ,eni purse'string suture

a,au (sticth yang di*e,aan pada dinding 0ae0um. Kemudian diinver)i

appendi0ea* ),ump. Se,e*a- )e*e)ai3 di*auan penu,upan bea) in)i)i.

Perawa,an pa)a 1pera)i apendi)i,i) ,anpa 1mp*ia)i3 pa)ien dapa,

minum )e0ara ber,a-ap emudian dapa, diberian maanan pada, e,ia pa)ien

)uda- mampu dan pa)ien b1*e- pu*ang da*am wa,u % )ampai / jam.

An,ibi1,i p1), 1pera)i dan pema)angan nasogastric tube 9NGT< ,ida ru,in

di*auan pada pa)ien ,er)ebu,3 e0ua*i ada 1mp*ia)i ,er,en,u. Pada a)u)

dengan peri,1ni,i) a,au ab)e)3 pemberian an,ibi1,i -aru) *ebi- panjang3 yai,u

)ampai 8 -ari )e,e*a- 1pera)i. +


19/20


20/20

DAFTAR PUSTAKA

1. Gray H. Gray’s Anatomy. Ed ke-15. London : Bounty Book, 2012.

2. Moore KL, Daey A!. "#n#$ay %r#ented Anatomy. Ed ke 5. &'#ade'#a :

L#((#n$ott )##ams * )#k#ns, 200+.

. A orton /ed#tor. Essent#a &ra$t#$e o ur3ery : Bas#$ $#en$e and

"#n#$a E4#den$e. e 6ork: (r#n3er, 2007 2+8-29+.

. "ra#3 . A((end#$#t#s. Medscape 2014. ;ter'ua) :

E*)evier %&&/. -*m.'2225'2.

8. e J1ng3 B3 R. Sjam)u-idaja,. Bu&u A*ar +lmu Bedah. Jaar,a. Ed e52. EG7: %&'&. -*m.

885(%.

10.#1nga*a S3 San,1) R3 7er0enia E3 et al . E!idenced Based Clinical #ractice

Guidelines %n The ,iagnosis And Treatment %f Acute Appendicitis . P-i*ipine 71**ege 14

Surge1n %&&% '582
http://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#aw2aab6b2b5http://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#aw2aab6b2b5

Documents

Appendix Revisi