ANÁLISIS CLÍNICOScdA%20...SERVICIO DE ANÁLISIS CLINICOS LABORATORIOS DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE Estos laboratorios prestan asistencia al Departamento 20 de la Comunidad

UNIDAD DE DOCENCIA. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE

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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT

GUÍA DOCENTE

ANÁLISIS CLÍNICOS

Versión: 2006


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DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DOCENTE

SERVICIO DE ANÁLISIS CLINICOS

LABORATORIOS DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE

ELCHE

Estos laboratorios prestan asistencia al Departamento 20 de la Comunidad Valenciana,

que abarca las poblaciones de Elche, Santa Pola, Crevillente y numerosas pedanías dispersas en

las cercanías de estas poblaciones.

Asimismo, analiza determinadas muestras procedentes de otros centros hospitalarios,

sobre todo del Hospital Vega Baja (Orihuela).

Este laboratorio está compuesto por los laboratorios de bioquímica, hematología y microbiología.

Secciones que componen el Servicio de Análisis Clínicos:

El laboratorio de Bioquímica está compuesto por un jefe de servicio y seis facultativos

especialistas. Actualmente el Jefe de Servicio es la Dra. Adela Risso.

El laboratorio de Microbiología está formado por un jefe de sección y tres facultativos

especialistas. La Jefe de Sección es la Dra. Gloria Royo.

El laboratorio de Hematología está formado por un jefe de sección y cuatro facultativos

especialistas. La sección de hematología es dirigida por la Dra. Amparo Gómez.


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Número de plazas de Residentes ofertadas/año: 2

En la actualidad se encuentran en periodo de formación 12 Residentes, ya que se vienen

incorporando tres por año. A partir del año 2006 se incorporaran dos por año, con lo cual

llegaremos a tener en total 8 Residentes en un futuro, cifra más acorde con la estructura de este

Hospital.

Se encuentran entre los Residentes actuales licenciados en Medicina, Farmacia y

Químicas, los cuales se han incorporado a realizar la especialidad a través de las vías MIR, FIR

y QUIR.

Por votación entre el personal en formación se elegirá un representante de los Residentes,

el cual será el encargado de realizar una programación de las sesiones clínicas (conjuntamente

con el Tutor), establecer normas sobre el sistema de guardias, y será asimismo, el interlocutor

ante el Jefe de Servicio o el Tutor de cualquier tema que afecte al colectivo de Residentes.

I) FACULTATIVOS ESPECIALISTAS

Jefe del Servicio: Dra. Adela Risso

Tutor de Residentes: Dr. José Francisco Sánchez

El Servicio de Análisis Clínicos dispone de un Tutor de sus Residentes, el cual

será el responsable de que se cumplan las rotaciones programadas, de evaluar

anualmente a los Residentes, de autorizar rotaciones externas (conjuntamente con el

Jefe de Servicio), etc.

Jefes de Sección:

Dra. Gloria Royo

Dra. Amparo Gómez


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II) PLAN DE FORMACIÓN ESPECÍFICO POR ÁREAS DE

LABORATORIO

1).- Sala de extracciones:

En ella se van a encontrar habitualmente diversos Diplomados en

Enfermería y una Auxiliar de Clínica. No existe un facultativo responsable de

esta área.

Se deben adquirir conocimientos sobre :

- Técnicas de extracción de muestras de sangre (con jeringuilla, venojet,).

- Utilidad de cada no de los tubos de muestra que se le extraen al paciente.

2).- Recepción de muestras: En esta área se encuentras Auxiliares de Clínica. Conocerán

los fundamentos del etiquetado de tubos y peticiones, funcionamiento de

centrifugas, indicaciones de cada tipo de muestras, etc.

3).- Secretaría: Dispone de tres administrativos. El residente debe conocer

como registrar peticiones en el Sistema Informático de Laboratorio (SIL),

como localizar las analíticas de un determinado paciente (por nombre, por

historia clínica, ...), etc.


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4).- Laboratorio de urgencias: Existe un Facultativo responsable y 9 Técnicos Especialistas de

Laboratorio (TEL), los cuales se van turnando para cubrir el funcionamiento del

servicio las 24 horas del día y todos los días del año.

La rotación por esta área tiene una duración de 3 meses, y se

procurará realizarla en los primeros meses de formación.

Aprenderá el funcionamiento global de un laboratorio de

Análisis Clínicos. Conocerá el funcionamiento de distintos analizadores

(contadores celulares, analizadores de gases, analizadores de bioquímica,

lectores de tiras de anormales de orina, microscopía, etc), y el significado

fiosiopatológico de las determinaciones realizadas en este laboratorio.

5).- Orinas: La rotación por esta área presenta una duración de dos meses y

medio, y en ellos se espera que el Residente que conozca los principios en los

que se basan las tiras para detectar anormales en orinas, las bases teóricas y

prácticas de HPLC, estudio de litiasis urinarias, estudio del sedimento urinario

(células, cristales, cilindros,...), estudio de heces (sangre oculta, digestión de

principios inmediatos) así como el significado clínico de las determinaciones

realizadas en dicha área.

Existe un Facultativo responsable de dicha área.

6).- Bioquímica básica: Existe un Facultativo responsable de esta área y se debe aprender

los fundamentos teóricos y prácticos de los analizadores de bioquímica, al igual

que el significado fisiopatológico de las determinaciones allí realizadas.

La rotación tendrá una duración de tres meses y medio.


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7).- Inmunoquímica:Existe un Facultativo responsable. Se estudia es esta área:

proteinogramas, inmunoelectroforesis, alergia, poblaciones linfocitarias,

electroforesis de hemoglobinas, etc. Se deben llegar a conocer los fundamentos

teóricos y prácticos de los medios técnicos disponibles.

La rotación tendrá una duración de 4 meses.

8).- Marcadores tumorales/Autoinmunidad: Existe un Facultativo responsable. Se espera del Residente que

conozca la importancia clínica de los distintos marcadores tumorales y de

autoinmunidad, así como el fundamento y las bases practicas de los distintos

métodos que se utilizan para realizar estas determinaciones.

La rotación por esta área tendrá una duración de 4 meses.

9).- Hormonas: Existe un facultativo responsable, y asimismo se espera que

conozca el significado fisiopatológico de las distintas hormonas y sus métodos

de determinación.

También se realiza en esta área las determinaciones de screening

de cromosomopatias en gestantes.

La rotación por esta área tendrá una duración de 4 meses.

10).- Semen: Existe un facultativo responsable y el residente debe conocer la

importancia teórica de las diversas técnicas realizadas en esta área, así como su

realización práctica.


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Debe aprender a realizar estudios de semen en casos de

vasectomías, esterilidad (básico y con capacitación), y debe saber preparar

muestras de semen para inseminación artificial (IAC).

La rotación tendrá una duración de 1 mes.

11).- Hematimetría/Morfología sangre periférica/Estudio

de anemias/Histoquímica: Existe un Facultativo responsable (especialista en Hematología).

Debe conocer los fundamentos de los analizadores de células

sanguíneas, así como su funcionamiento práctico.

Asimismo debe aprender el estudio de la morfología de la sangre

periférica a través del microscopio óptico.

También debe conocer los fundamentos de la punción medular y

su estudio citoquímico y al microscopio óptico.

Duración: 5 meses

12).- Coagulación: También existe un facultativo responsable. Se espera del

residente que conozca el significado fisiopatológico de las diversas pruebas que

se realizan para el estudio de la patología de la coagulación, así como su

dominio práctico.

La rotación tendrá una duración de 2 meses (conjuntamente con

la de Banco de Sangre).


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13).- Banco de Sangre: Existe un especialista en hematología como responsable de esta

área.

Debe llegar a conocer los fundamentos de los grupos sanguíneos,

las bases teóricas de la transfusión sanguínea, la realización práctica de las

diversas técnicas que se utilizan en esta área del laboratorio de hematología, etc.

14).- Microbiología: Existe un Jefe de Sección y varios especialistas en Microbiología.

Se llegará a conocer desde como se siembra una muestra que llega a este

laboratorio hasta como identificar un germen que crece en una placa de cultivo.

Rotarán por siembras, hemocultivos, orinas, exudados, micobacterias, ... siendo

establecido el orden de estas rotaciones por la responsable de este laboratorio.

Asimismo se realiza en este laboratorio la serología infecciosa, la

cual será conocida por el residente, tanto en sus aspectos teóricos como

prácticos.

La rotación por el laboratorio de microbiología tiene una

duración de 8 meses.

15).- Biología Molecular (Laboratorio de Investigación): Esta rotación tiene una duración de 3 meses y se realiza en el

Laboratorio de Investigación de este Hospital Esta rotación es susceptible de

realizarse en otro centro hospitalario que disponga de Laboratorio de Biología

Molecular.

Debe conocer los fundamentos teórico-prácticos de los métodos

/instrumentos utilizados en biología molecular. Asimismo debe conocer las


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alteraciones moleculares de interés clínico, métodos de extracción y

purificación de ácidos nucleicos (ADN y ARN), electroforesis de ácidos

nucleicos, PCR cualitativo y cuantitativo, detección de mutaciones, etc.

16).- Laboratorio de Hormonas (Hospital General de

Alicante): Esta rotación tiene una duración de 2 meses y entre sus fines se

encuentra que el residente conozca los fundamentos teóricos y prácticos del

RIA. Asimismo debe conocer aquellas determinaciones que se realizan en dicho

centro y que no se determinan en nuestro hospital, la realización de pruebas

funcionales, etc.

En cuanto nuestro centro hospitalario vaya asumiendo técnicas

que se realizan en el Hospital de Alicante, esta rotación acabará por

desaparecer.

17).- Laboratorio de Inmunología (Hospital General de

Alicante): Completa las diversas técnicas inmunológicas no disponibles en

nuestro Hospital. La rotación tiene una duración de 45 días laborables (unos

dos meses y medio).


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18).- Farmacia: Esta rotación por el Servicio de Farmacia se suprime del plan de

estudios, dada la imposibilidad de coordinar las rotaciones con dicho servicio.

Se incluyen en otras Áreas la adquisición de los conocimientos

específicos fijados para esta rotación.

Se está estudiando la posibilidad de realizar esta rotación en otro

centro sanitario.

III) EQUIPAMIENTO DOCENTE

Espacio físico general: El servicio de Análisis Clínicos no dispone de un espacio

físico (sala, despachos, etc) donde realizar docencia teórica general. Las sesiones

clínicas del servicio se realizan en el aula anexa al salón de actos del hospital, o

en las Aulas del área de Docencia.

Espacio físico específico: No existe.

Biblioteca propia -electrónica o documental- con textos actualizados y

revistas de la especialidad: Este Servicio no dispone de una biblioteca propia.

Existen publicaciones para consulta en el laboratorio. La biblioteca de este

Hospital dispone de algunas de las revistas más prestigiosas relacionadas con el

laboratorio clínico.

Acceso libre a internet: El Servicio de Análisis Clínicos dispone de dos

conexiones a Internet.


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V) DISTRIBUCIÓN DE LOS PERÍODOS DE ROTACIONES

POR LAS DIFERENTES AREAS DOCENTES

A) ROTACIONES INTERNAS

ÁREAS

- Sala de extracciones.

- Recepción de muestras.

- Secretaría

- Laboratorio de urgencias

- Orinas.

- Bioquímica básica.

- Inmunoquímica.

- Marcadores tumorales/autoinmunidad.

- Hormonas.

- Semen.

- Hemogramas.

- Coagulación.

- Banco de sangre.

- Microbiología.

- Biología Molecular

B) ROTACIONES EXTERNAS

B-1) - Biología molecular (en otros centros hospitalarios, de forma opcional)

B-2) - Laboratorio de Inmunología (Hospital General de Alicante).

B-3) - Laboratorio de Hormonas (Hospital General de Alicante)


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Al Residente se le entregará una planificación de sus rotaciones para los cuatro

años en los que transcurrirá su formación. Se le entregará cuando se incorpora a este

Hospital.

V) OBJETIVOS DOCENTES

1.Objetivos docentes generales para los residentes de Análisis Clínicos:

El Residente de Análisis Clínicos no debe olvidar que una proporción

importantísima de su formación depende de su interés por saber y adquirir nuevos

conocimientos, y debe planificar su tiempo para, independiente de su formación

práctica, que irá adquiriendo en el día a día en el laboratorio, hay una formación teórica

que depende casi exclusivamente de su interés por el estudio y por conocer la utilidad

clínica de aquello que está determinando y los medios materiales que está utilizando.

Dentro de su horario de trabajo dispondrá de tiempo para dedicarlo al estudio. Los

medios científicos que se pueden poner a su disposición por el laboratorio son escasos,

dado que no existe un presupuesto específico para adquirir libros, revistas, etc, debiendo

el Residente adquirirlos de forma particular.

a.- Generalidades del laboratorio clínico:

-Preparación del paciente previo a la obtención de muestras.

-Procedimientos de obtención de muestras: sangre, orina, otros líquidos

biológicos

-Procesamiento de las muestras: identificación, transporte, centrifugación,

conservación,...

-Interferencias analíticas en química clínica.

-Recursos materiales del laboratorio: material de vidrio, agua para

laboratorio, centrifugas, balanzas, microscopios, pipetas, baños, etc.

-Seguridad en el laboratorio:

-Plan de seguridad e higiene en el trabajo.

-Prácticas de seguridad


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-Seguridad contra incendios

-Seguridad química

-Seguridad relacionada con gases comprimidos

-Seguridad eléctrica

-Seguridad biológica.

-Garantía de la calidad:

-Fundamentos

-Variabilidad Preanalítica

-Variabilidad analítica

-Variabilidad Postanalítica

-Materiales de calibración

-Materiales de control

-Control de calidad Intralaboratorio

-Control de calidad Interlaboratorios

-Técnicas de control: -gráfica de Levey - Jenings

-técnica multirregla de Westgard

-técnica de suma acumulativa

-Curvas de Youden

-Normas que regulan el registro de los datos de control de

calidad.

-Selección y evaluación de sistemas analíticos:

-Niveles de evaluación instrumental

-Especificaciones de analizadores automáticos

-Selección de analizadores automáticos

-Evaluación de los módulos analíticos

-Evaluación de analizadores automáticos

-Estudios de costos en automatización

-Criterios de selección y evaluación de métodos analíticos

-Interpretación de los resultados obtenidos en laboratorio. Valores de

referencia.

-Principios de instrumentación:


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-Determinaciones fotométricas y espectrofotométricas. Componentes.

-Nefelometría y turbidimetría

-Fotometría de llama

-Espectrofotometria de absorción atómica

-Fluorimetria

-Electroquímica. Potenciometría

-Electroforesis

-Osmometría

-Cromatografía

-Isótopos en química clínica

-Técnicas inmunoquímicas

-Etc.

-Estadística de laboratorio.

-Gestión de recursos humanos y materiales en laboratorio. Normativa legal

sobre protección de datos y sobre seguridad e higiene en el trabajo.

-Normativa legal sobre requisitos que han de cumplir los laboratorios

clínicos.

b.- Bioquímica Clínica:

- Fisiopatología del agua y los electrolitos orgánicos.

- Equilibrio ácido-base.

- Fisiopatología renal

- Fisiopatología hepática

- Fisiopatología ósea

- Fisiopatología pancreática

- Fisiopatología gastrointestinal

- Enfermedades cardiacas e HTA

- Enfermedades musculares

-Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono. Métodos de

determinación de los parámetros afectados


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-Trastornos del metabolismo de los lípidos. Métodos de determinación de

lípidos

-Trastornos del metabolismo de las proteínas. Métodos de determinación

-Hemoglobina, porfirinas y metabolitos del hierro

-Vitaminas: D, E, A, B, ...

-Valoración del estado nutricional

-Reactantes de fase aguda

-Enzimología clínica. Estudio de isoenzimas

-Líquidos biológicos extravasculares: lcr, liquido pleural, etc

-Elementos traza.

-Neurohipófisis: secreción, alteraciones y diagnóstico bioquímico de las

hormonas de neurohipófisis (vasopresina, oxitocina)

-Exploración bioquímica de los trastornos del crecimiento

-Exploración bioquímica de la función tiroidea

-Exploración bioquímica de la función glucocorticoide y androgénica de la

corteza suprarrenal. Evaluación del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal.

-Función mineralcorticoide: sistema renina-angiotensina e HTA.

-Catecolaminas y médula suprarrenal

-Exploración bioquímica del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico

-Regulación y función del eje endocrino hipotálamo-hipófiso-testicular

-El laboratorio en la evaluación de la fertilidad masculina y femenina.

-Diagnostico y seguimiento de la gestación. Enfermedades relacionadas

con la gestación

-Diagnostico bioquímico precoz de los defectos del tubo neural y

cromosomopatías

-Estudio bioquímico del cáncer. Marcadores tumorales.

-Estudio por el laboratorio de la patología alergica.

-Estudio de las enfermedades metabólicas.

-Diagnóstico molecular de la patología hereditaria. Técnicas de biología

molecular.

-Monitorización del tratamiento farmacológico


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-Toxicología.

-Estudio del semen

-Valoración neonatal y pediátrica en el laboratorio.

-Bioquímica del ejercicio

-Valoración de las enfermedades psiquiátricas

c.- Análisis de orina:

- Fisiología de la formación de la orina

- Células presentes en la orina (hematies, leucocitos, células de

descamación,...)

- Cilindros

- Microorganismos

- Cristales

- Estudio de anormales. Interferencias.

- Bioquímica de la orina.

d.- Análisis de heces:

- Digestión de principios inmediatos.

- Parásitos

- Coprocultivos

e.- Patología autoinmune:

-sistema inmunitario. Inmunidad celular y humoral

-técnicas de laboratorio en los estudios de autoinmunidad

-estudio de los Acs. Asociados a patología autoinmune


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f.- Análisis de semen:

-exámen macroscópico y microscópico

-bioquímica, inmunología y microbiología del semen

-estudio funcional del semen: capacitación, etc.

g.- Hematología:

-La sangre: características generales. Realización de frotis y técnicas de

tinción. Anticoagulantes.

-Origen y características morfológicas de las células sanguíneas.

-Métodos de recuento celular. Recuento diferencial de leucocitos.

-Hemoglobina y sus derivados. Métodos para su determinación.

-Hematocrito e índices eritrocitarios. Métodos para su determinación.

-Métodos citoquímicos e inmunocitoquímicos para estudio leucocitario.

-Punción medular. Biopsia medular. Estudio microscópico

-Citogenética en hematología

-Anticuerpos monoclonales en diagnóstico hematológico

-Grupos sanguíneos. Inmunohematología.

-Transfusión sanguínea.

-Trasplantes de médula ósea

-Anemias:

- Métodos diagnósticos de la anemia ferropénica

- Métodos diagnósticos de la anemia macrocítica

- Métodos diagnósticos de membranopatías eritrocitarias

- Métodos diagnósticos de hemoglobinopatías

- Métodos diagnósticos de anemia hemolítica

-Patología del grupo Hemo: porfirias y metahemoglobinopatías

-Poliglobulias y policitemias

-Estudio de las anemias refractarias. Síndromes mielodisplásicos

-Aplasias. Agranulocitosis y neutropenias.

-Estudio del funcionalismo leucocitario


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-Granulocitopatias funcionales

-Síndromes mieloproliferativos crónicos

-Leucemias agudas

-Síndromes linfoproliferativos crónicos: llc, leucemia prolinfocitica,

tricoleucemia, sindrome Sézary

-Linfomas

-Sistema mononuclear fagocítico. Patología.

-Linfadenopatías benignas: reacciones leucemoides, mononucleosis

infecciosa,...

-Estudio de hemopatías disglobulinémicas: gammapatía monoclonal benigna,

gammapatias monoclonales, amiloiodosis.

-Mieloma múltiple. Macroglobulinemia de Waldenstrom. Enfermedad de

cadenas pesadas.

-Síndromes inmunocarenciales: déficit de anticuerpos, déficit de inmunidad

celular

-Fisiología de la hemostasia

-Púrpura angiopática

-Púrpura trombopénica y trombopática

-Hipocoagulabilidad congénita: hemofilias, ..

-Hipocoagulabilidad adquirida (déficit de factores, anticoagulante circulante,

etc.)

-Coagulación intravascular diseminada e hiperfibrinolisis

-Trombosis e hipercoagulabilidad

-Métodos diagnósticos de los trastornos hemorrágicos

-Expresión de resultados e hematología.

h- Microbiología:

- Medios de cultivo


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- Técnicas de coloración

- Pruebas bioquímicas en diagnóstico microbiológico.

- Inmunoanálisis y estudio de DNA en análisis microbiológico

- Recolección y manipulación de muestras destinadas al análisis

microbiológico.

- Microorganismos que se encuentran en la sangre. Hemocultivos

- Microorganismos en las infecciones de vías respiratorias

- Microorganismos en aparato digestivo

- Microorganismos en vías urinarias

- Microorganismos en aparato genital

- Microorganismos en líquidos biológicos extravasculares (lcr, sinovial, etc.)

- Microorganismos en heridas, abscesos, infecciones cutáneas, etc.

- Microorganismos en ojos, oídos, huesos, exudados, etc.

-Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos, enterococos, etc.)

-Cocos Gram - (neisserias, branhamella, etc.)

-Bacterias corineformes (corynebacterium, listerias, etc.)

-Bacilos aerobios formadores de esporas (bacillus, etc.)

-Bacilos gram - (Enterobacterias, Vibrio, Aeromonas, Pseudomonas,

Campylobacter, Brucella, Gadnerella, Francisella, Legionella, etc.)

-Gérmenes anaerobios

- Micobacterias: tipos de muestras, medios de cultivo, tinciones, incubación,

identificación, clasificación, patología,..., más frecuentes asociada a las

especies micobacterianas.

- Espiroquetas: Treponemas, Borrelias, Leptospira, etc.

- Micosis: diagnostico de laboratorio de los hongos más importantes.

- Parasitología: métodos de laboratorio para identificación de parásitos.

Características de los parásitos más frecuentes.

- Virus, Ricklettsias, Clamidias, etc.

- Infecciones por Micoplasmas (M. Pneumoniae, etc.)

- Pruebas de sensibilidad in vitro a los antimicrobianos.


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A-1) LABORATORIO DE URGENCIAS

- Duración de la rotación: 3 meses Objetivos docentes generales:

- El residente debe conocer el manejo global de un

laboratorio de urgencias, tanto en los aspectos relacionados con la

importancia clínica de los parámetros urgentes, como en los

medios técnicos disponibles.

Objetivos docentes específicos:

-Tipos de muestras que se requieren en el laboratorio según las

peticiones solicitadas.

-Mecanismo de acción de los anticoagulantes más usuales.

-Efectos de la hemólisis, lipemia, bilirrubina, etc, sobre las

determinaciones bioquímicas urgentes.

-Nociones básicas sobre analizadores de bioquímica:

- dispositivos de carga de muestras.

- dispensación de muestras.

- dispensación de reactivos.

- dispositivo de mezcla de muestras y reactivos.

- sistemas de incubación.

- sistemas de lectura.

- tipos de analizadores: discretos, flujo continúo,...

- Métodos fotométricos de análisis:

- métodos de punto final

- reacciones acopladas

- métodos cinéticos


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- principales métodos de medida de: urea, glucosa,

proteínas totales, bilirrubina, ck, amilasa, colinesterasa,

y resto de parámetros analizados en el laboratorio de

urgencias. Importancia clínica de estas determinaciones.

- Contadores automáticos para hematología:

- componentes de un contador de células.

- métodos electrónicos de recuento celular.

- errores más frecuentes en los contadores celulares.

- recuento de glóbulos rojos.

- determinación de hemoglobina.

- índices corpusculares eritrocitarios: VCM, HCM,...

- recuento de plaquetas.

- alteraciones más frecuentes de la serie roja

- alteraciones más frecuentes en la serie blanca

- alteraciones más frecuentes en las plaquetas

- Analizadores de pH y gases sanguíneos:

- parámetros del equilibrio ácido/base de las muestras

sanguíneas

- tipos de muestra requerida

- componentes de los analizadores de pH y gases:

sistemas de aspiración, cámara de medida, electrodos

- causas de error.

- Alteraciones clínicas más frecuentes

- Analizadores automáticos para orinas:

- tiras reactivas

- lectores de tiras reactivas

-mediciones de: pH, glucosa, proteínas, bilirrubina,

urobilinógeno, densidad, hemoglobina, cuerpos

cetónicos, nitritos, leucocitos.

- Estudio de líquidos orgánicos: lcr, pleural, ascítico, sinovial.

- Control de calidad: interno y externo.


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- Aplicaciones de los ordenadores en los laboratorios (SIL).

- Diagnóstico por parte del laboratorio de: cardiopatía isquémica,

pancreatitis, hepatitis, obstrucción de vías biliares,...

- Valores de notificación urgente (críticos).

A-2) ORINAS

- Duración de la rotación: dos meses y medio Objetivos docentes generales:

- Se espera del Residente que conozca los principios en los

que se basan las tiras reactivas de química seca que se utilizan

para detectar anormales en orina, las bases teóricas y prácticas de

HPLC, estudio de litiasis urinaria, estudio del sedimento urinario

(células, cristales, cilindros, ...), estudio de heces (sangre oculta,

digestión de principios inmediatos, ...), así como el significado

clínico de las determinaciones realizadas en dicha área.


1.- Área de preparación y procesamiento de orinas:

- Realizar técnicas: test embarazo, test de sangre oculta

en heces, test de digestión de principios inmediatos en

heces. Conocer fundamento y utilidad de las técnicas

anteriores.

- Realizar el procesamiento de orinas recientes:

- Analizador de tiras de orina: uso y

mantenimiento

- Fundamento y utilidad de las tiras:

semiológica


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- Conocer para que técnica se utiliza y su

preparación

- Preparación para el análisis de orinas de 24 horas:

- Orinas sin aditivos: relación de técnicas

y su preparación

- Orinas con ácido: relación de técnicas y

su preparación

- Otras orinas de 24 horas

- Preparación para el análisis de orinas de 2 horas:

- Técnicas y su utilidad clínica

- Perfiles analíticos que incluyen orinas: relación y

justificación

- Resolución de incidencias relacionadas con las orinas

2.- Área de estudio básico de orina:

- Fundamento de la microscopía: componentes de un m.

óptico, tipos, utilidades, etc.

- Procedimiento de estudio básico de la orina:

- Estudio de la tira de orina: fundamento de la química

seca, limitaciones, interferencias.

- Comparación y complementariedad de la tira con la

observación microscópica de la orina.

- Conocimiento y revisión de los elementos formes de la

orina:

- células

- cilindros

- cristales

- hematíes

- leucocitos

- microorganismos

- parásitos


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- Semiológica del sedimento urinario: cuadros clínicos

identificables a través del estudio básico de la orina.

- Conocimiento y manejo de la aplicación informática de

gestión de orinas recientes para su estudio básico:

- Criterios de cribado de orinas

- Introducción de los sedimentos

- Revisión final y validación

- Envío de resultados al S.I.L.

- Control de calidad en el estudio básico

de orinas:

- Fundamento y utilidad

- Tipos: internos y externo

- QC preanalítico

- QC analítico

- QC posanalítico

3.- Equipos a conocer durante la rotación:

- Equipos de medida a conocer:

- Analizador de cromatografía líquida de alta

presión.

- Analizador de tiras de orina.

- Analizador centrífugo-espectrofotométrico.

- Espectrofotómetro UV-Visible

- Equipos auxiliares a conocer:

- Microscopio óptico

- Centrifugas

- Pipetas automáticas

- Pipetas de vidrio


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- Mezcladores

- Aplicación informática general del

laboratorio (S.I.L.)

- Aplicación informática de gestión de

las orinas para sedimento

4.- Elaboración de un Procedimiento Normalizado de Trabajo:

- PNT´s que se indiquen

5.- Área de metabolitos de orina y otras determinaciones:

- Análisis de los cálculos urinarios:

-Fundamentos de medida

-Semiológica y utilidad

- Determinaciones de la concentración

de quimiotripsina en heces:

- Fundamentos de medida

- Semiológica y utilidad

- Determinaciones de la concentración

de las fracciones de catecolaminas:


- Semiológica y utilidad.-

- Estudio de la hipertensión

arterial: otras relacionadas

- Determinación de la concentración

de ácido vanilmandélico



- Estudio de la hipertensión

arterial: otras determinaciones

relacionadas.


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- Determinación de la

concentración de oxalato:

- Fundamento de medida


- Estudio de la litiasis urinaria:

otras determinaciones

relacionadas

- Determinación de la concentración

del ácido 5-hidroxi indolacético



- Control de Calidad en las

determinaciones estudiadas

- Fundamento y utilidad

- Validación de resultados: técnica,

informática y fisiopatológica

A-3) BIOQUIMICA BASICA

- Duración de la rotación: tres meses y medio Objetivos docentes generales:

- Debe conocer los fundamentos teóricos y prácticos de los

analizadores de bioquímica, y asimismo, debe conocer el

significado fisiopatológico de las determinaciones realizadas.


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Objetivos docentes específicos

1.- Concepto de laboratorio de Análisis Clínicos.

2.- Materiales que se han de encontrar en el laboratorio :

balanzas, centrifugas, espectrofotómetros, tubos, reactivos,

material de vidrio, agua, pipetas,.....

3-.- Normas básicas de seguridad en el laboratorio : guantes,

mascarillas, contenedores de desechos,....

4.- Petición de pruebas por parte del médico. Tipos de informes

para esa solicitud.

5.- Recolección y procesamiento de muestras:

- preparación previa del paciente.

- variables de recolección (ciclos, postura, estasis,...)

- transporte de muestras.

- coagulación de la muestra.

- centrifugación de la muestra.

-conservación de la muestra postcentrifugación (t. ambiente,

nevera, congelada,..)

- sangre: tipos de tubo de muestra según peticiones.

- orina : primera hora de la mañana, de 24 horas,....

- otros líquidos biológicos : lcr, l. pleural,..

6.- Principios básicos de la espectrofotometría : lámpara, cubetas,

detectores,...

7.- Conceptos generales de automatización en análisis clínicos:

- preparación e identificación de la muestra : código de

barras,...

- preparación de reactivos : liofilizados, listos para uso,...

- incubación de muestra y reactivos.

- medición de la reacción.


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8.- Componentes fundamentales de los analizadores automáticos

para bioquímica clínica:

- dispositivos de carga de muestras (cadenas, rotores, ...)

- sistemas de identificación de muestras (código barras, identif.

con rotulador,..)

- dispositivos de toma y dispensación de la muestra.

- sistemas de dispensación de reactivos.

- dispositivos de mezcla de muestras y reactivos.

- cubetas de reacción.

- baño de incubación

- sistema de detección-

- traducción de datos de lectura a resultados.

. procesador de datos, pantalla e impresora.

9.- Tipos de analizadores :

- discretos

- flujo continuo

- centrífugos

- química seca

10.- Principales analizadores : Hitachi, Olympus, Du Pont,

Merck, Kodak,...

11.- Proceso de selección de un analizador automático : (caso

práctico)

- Determinar las necesidades de un laboratorio.

- ¿uno grande o dos pequeños ?

- Estudiar los sistemas disponibles en el mercado, y cuales

se adaptan a

nuestras necesidades.

- Estudiar la forma de adquisición y los costos.

- valorar la aceptación del analizador por las personas que

van a manejarlo.


29


12.- Calibración del analizador : frecuencia, parámetros, gráficos,

causas de alteración en la calibración,...

13.- Control de calidad del analizador ; tipos de controles

(acuosos, séricos,..), gráficos, causas de alteraciones en los

valores encontrados, valores límite, niveles.

14.- Procesamiento de las muestras : tubos primarios, pocillos,

adaptadores. Impresión y archivo de los resultados por pacientes.

15.- Mantenimiento del analizador.

16.- Evaluación de las prestaciones analíticas de los analizadores

automáticos. Se estudia para cada método :

- imprecisión analítica

- inexactitud

- linealidad

- recuperación

- especificidad e interferencias analíticas

- sensibilidad y límite de detección analíticos

- arrastre de muestras y reactivos

17.- Evaluación de los componentes de un analizador :

-dispositivo de carga de muestras (evaporación,..)

-dispositivo de toma de muestras y dispensación de

muestras y reactivos

- dispositivo de mezcla de muestras y reactivos

- sistema de termostatización

- sistema fotométrico : - exactitud longitud de onda

- exactitud absorbancia

- imprecisión fotométrica

- estabilidad fotométrica

- linealidad fotométrica

- sistema de lavado

18.- Sistemas Informáticos de Laboratorio (SIL) :


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- Principales programas informáticos de laboratorio

(Omega, Modulab,...)

- Entrada de peticiones (manual, tarjetas,...)

- Distribución del trabajo en las distintas áreas del

laboratorio.

- Tipos de conexiones a analizadores (on line).

- Sistemas de validación de resultados.

- Impresión de informes.

- Archivo histórico. Explotación científica de esos datos.

- Llegada de peticiones de otros centros.

- Envío de resultados a otros centros.

- Citaciones.

- Estadísticas.

- Seguridad en un SIL.

- Mantenimiento.

- Bases de datos (parámetros, listas trabajo, textos

codificados,....)

- Distribución de los ordenadores en el espacio físico de un

laboratorio.

- Sistemas expertos.

19.- Control de Calidad :

- QC interno : - materiales

- tipos de gráficas : levy-Jennnings,

Youden, acumulativa,...

- algoritmos de Westgard.

- Problemas diarios y soluciones viables

en los valores de nuestro control de

calidad interno.

- QC externo.


31


20.- Estadística del trabajo en el laboratorio : mensual, anual, por

áreas de trabajo, por orígenes, por médico solicitante, por

autoanalizador,....

21.- En relación a los parámetros que se determinan en esta área,

se debe conocer :

- métodos más frecuentes para su determinación.

- método de referencia y/o método definitivo.

- unidades de medida.

- valores de referencia (suero y orina).

- interferencias.

- tipos de muestra.

- interpretación clínica.

22.- Evaluación del estado nutricional.

23.- Proteínas del sistema del complemento.

24.- Proteínas de fase aguda.

25.- Distribución de los enzimas en los diversos tejidos.

26.- Valor diagnóstico de la determinación de isoenzimas.

27.- Lipoproteínas plasmáticas: estructura, metabolismo,

alteraciones y métodos de determinación.

28.- Parámetros analíticos para el diagnóstico de las alteraciones

hidroelectrolíticas.

29.- Evaluación bioquímica de la función renal .

30.- Estudio de la función hepática

31.- Exploración bioquímica de los trastornos del metabolismo de

los hidratos de carbono.

32.- Evaluación bioquímica del metabolismo del calcio, fosfato,

magnesio y sus alteraciones.

Parte de los conocimientos incluidos en esta rotación, se irán

adquiriendo en otras áreas (lab. Urgencias, orinas,…).


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A-4) INMUNOQUÍMICA

- Duración de la rotación: 4 meses Objetivos docentes generales:

- El residente debe llegar a conocer los fundamentos de la

electroforesis de proteínas, de la citometría de flujo, de los

métodos de laboratorio en el estudio de la patología alérgica, y de

todas aquellas determinaciones que se realizan en esta área de

laboratorio.


1.- Proteínas plasmáticas: síntesis, distribución, catabolismo.

2.- Funciones de las proteínas plasmáticas.

3.- Características y significado clínico de las proteínas más

importantes.

4.- Modificaciones de la concentración de proteínas en

condiciones patológicas.

5.- Métodos de estudio de las proteínas plasmáticas, tanto

cualitativos como cuantitativos.

6.- Electroforesis de las proteínas séricas y urinarias.

Metodología y expresión de los resultados. Inmunofijación.

7.- Componentes monoclonales: - definición.

- detección y tipificación del

componente.

- importancia clínica.

8.- Estudio de las patologías alérgicas por el laboratorio.

9.- Electroforesis de Hemoglobinas. Utilidad en la práctica

clínica.

10. - Citometría de flujo.


33


11.- Elementos traza. Importancia clínica. Técnicas para su

determinación

12.- Crioglobulinas. Metodología para observar su presencia e

identificación de sus componentes

A-5) MARCADORES TUMORALES/AUTOINMUNIDAD

- Duración de la rotación: 4 meses Objetivos docentes :

- El sistema inmunitario - Mecanismos inmunopatogénicos de los anticuerpos - Metodología analítica utilizada en el estudio de los anticuerpos

- Inmunofluorescencia indirecta - Enzimoinmunoanálisis

- Hemaglutinación - Western-blot y Dot-blot

- Nuevas metodologías. Citometría de flujo con micropartículas. Micromatrices. - Autoanticuerpos antinucleares: - Identificación de los distintos patrones por IFI - Detección de los autoanticuerpos específicos por EIA Y Dot- blot - Estrategias para su determinación - Autoaticuerpos citoplasmáticos no organo-específicos. Identificación por IFI:

- Mitocondriales

- Ribosomales

- Autoanticuerpoos específicos de tejido. IFI-EIA-Dot blot:


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- Músculo liso

- Riñón: MBG

- Endomisio

- Neutrófilos: C-anca, P-anca

- Autoanticurpos onco-neuronales

- Estudio por el laboratorio en:

- enfermedades autoinmunes sistémicas: - LES

- Esclerosis múltiple

- Polimiositis

- Dermatomiositis

- Síndrome Sjogren

- Hepatopatías autoinmunes

- Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria

- Enfermedad Celiaca

Marcadores tumorales:

- Generalidades.

- Concepto de marcador tumoral

- Clasificación.

- Bases biológicas de los marcadoers tumorales

- Métodos de determinación.

- Validación técnica: control de la extracción-preservación de la

muestra. Control de la técnica. Criterios de validez del

inmunoensayo.

- Validación clínica: Establecimientos de valores de referencia.

Determinación del valor de corte. Sensibilidad. Especificidad.

Valor Predictivo y Curvas Roc.


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- Comportamiento del marcador tumoral: situaciones

fisiológicas: edad, ciclo menstrual, embarazo, etc.

- Comportamiento del marcador tumoral en patología benigna y

tumoral.

- Estudio de los principales Marcadores Tumorales:

CEA/AFP/PSA/PSA-/C15.3/C125/C72.4/CYFRA21.1/NSE/

BHCG/SCC/NMP22/SCC,...

- Utilidad clínica en:

- Cancer de Mama: - hormonodependencia

- susceptibilidad

- oncongenes

- genes tumor-supresor

- - marcadores utilizados

- Cancer de Próstata: - screening

- red neural artificial

- seguimiento.

- Neoplasias ginecológicas: - adenocarcinomas de endometrio

- cancer de cuello de útero

- carcinoma de ovario

- - tumores trofoblasticos

- Tumores germinales testiculares - Cancer de tiroides - Tumores carcinoides - Carcinomas de colon y recto - Cancer de Páncreas. - Cancer de estomago - Cancer primitivo de higado - Cancer de pulmón - Neoplasias de cabeza y cuello - Cancer de vejiga


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A-6) HORMONAS

- Duración de la rotación: 4 meses Objetivos docentes específicos:

1.- Métodos de determinación para el estudio de los diferentes

parámetros relacionados con el sistema endocrino.

2.- Exploración de la neurohipófisis:

- secreción de hormonas

- acciones de dichas hormonas

- déficit de vasopresina

- secreción inadecuada de vasopresina

3.- Exploración de las alteraciones del crecimiento:

- Regulación de la secreción de GH. Formas moleculares

circulantes de GH y proteínas de transporte. Receptores de

GH. Exploración de la secreción de GH. Pruebas

funcionales.

- IGF-1 (somatomedina C). Métodos para su

determinación. Test de estímulo.

- Estudio bioquímico del exceso de secreción de GH.

Determinaciones basales y tras estímulos.

- Estudio del niño con retraso del crecimiento. Parámetros

endocrinos relacionados con dicho retraso. Pruebas

funcionales.

4.- Exploración bioquímica de la función tiroidea:

- Regulación de la secreción. Transporte y metabolismo de

las hormonas tiroideas. Acción biológica de dichas


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hormonas. Factores que influyen sobre la secreción de

dichas hormonas.

- Métodos bioquímicos para la evaluación de la función

tiroidea: medida de la concentración de T4 total y libre, de

T3, de TSH, anticuerpos antitiroideos, Tiroglobulina,

anticuerpos anti-receptor de TSH, ……

- Estudio del hipotiroidismo.

- Estudio del hipertiroidismo.

- Control por el laboratorio de los tratamientos, tanto del

hipertiroidismo como del hipotiroidismo.

- Estrategias para el estudio de la disfunción tiroidea.

5.- Importancia clínica de la Calcitonina. Métodos de

determinación.

6.- Importancia clínica de la PTH. Síntesis. Metabolismo.

Métodos de determinación.

7.- Estudio de la función glucocorticoidea y androgénica de la

corteza suprarrenal:

- Esteroidogénesis. Secreción, transporte, metabolismo,

regulación y acciones del cortisol.

- Evaluación bioquímica del eje hipotálamo-hipófiso-

suprarrenal:

- estudio del cortisol plasmático, urinario.

- estudio de ACTH

- Métodos analíticos. Pruebas de estímulo y de

frenación.

- Síndrome de Cushing. Estrategias diagnosticas.

- Insuficiencia suprarrenal. Estrategias diagnosticas.

- Hiperplasia suprarrenal congénita: alteraciones más

frecuentes. Metodología para su diagnóstico y para control

de su tratamiento.

8.- Exploración de la médula suprarrenal:


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- Metabolismo de las catecolaminas.

- Metodología para el estudio de: catecolaminas,

metanefrinas, ácido vanil mandélico. Tipos de muestra.

Métodos de determinación. Condiciones preanalíticas.

Interferencias.

- Estrategia para el estudio de las enfermedades de la

médula suprarrenal.

9.- Exploración del sistema renina-angiotensina. Función

mineralcorticoide:

- síntesis, acción y metabolismo de los mineralcorticoides.

- métodos de laboratorio para la exploración bioquímica

del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Condiciones

preanalíticas.

- Aldosteronismos primarios y secundarios.

- Otros hipermineralcorticismos.

- Estrategia diagnóstica.

- Hipoaldosteronismos.

- HTA hiperreninémica e hiporreninémica.

- Actividad de la enzima conversora de la angiotensina.

Importancia clínica.

10.- Exploración bioquímica del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico:

- Regulación hormonal de la actividad reproductora.

Fisiología del ciclo menstrual. Hormonas relacionadas

con la actividad reproductora. Síntesis. Metabolismo.

Metodos de determinación. Pruebas de estimulación.

Utilidad clínica de dichas determinaciones.

- Alteraciones de la función reproductora. Estrategias

diagnósticas. Monitorización del tratamiento.

11.- Exploración bioquímica del eje hipotálamos-hipófiso-

testicular:

- Evolución, con la edad, de dicho eje.


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- Estudio de las distintas hormonas relacionadas con

dicho eje endocrino. Síntesis, metabolismo, métodos de

determinación.

- Pruebas funcionales.

- Receptores a los andrógenos.

- Patología del eje hipotálamo-hipofiso-testicular:

hipogonadismos,

infertilidad, pubertad precoz y pubertad retardada, tumores,

ginecomastia, etc.

12.- Diagnóstico y seguimiento de la gestación. Patología

asociada a la gestación. Cambios hormonales en la gestación.

13.- Estudio en la madre de patología asociada al feto

(cromosomopatías, alteraciones en el tubo neural, …).

14.- Estudio endocrinológico de la diabetes mellitus y de los

estados hipoglucémicos.

15.- Vitaminas: métodos de determinación. Significado clínico.

Nota: parte de los conocimientos incluidos en esta área de

hormonas, se adquirirán específicamente durante la rotación por

el laboratorio de hormonas del Hospital de Alicante.

A-7) SEMEN

- Duración de la rotación: 1 mes. Objetivos docentes generales:

- Conocer los aspectos teóricos y prácticos del estudio del

semen humano.


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1.- Fisiología de la producción seminal.

2.- Fase preanalítica en el estudio del semen.

3.- Variación biológica en parámetros seminales.

4.- Influencia de factores exógenos sobre el análisis del semen.

5.- Normas para la obtención, transporte y manipulación de la

muestra.

6.- Causas de error.

7.- Normas de seguridad durante el estudio del semen.

8.- Criterios de la OMS para el estudio del semen

9.- Examen macroscópico.

- aspecto

- volumen

- licuefación

- viscosidad

- pH

10.- Examen microscópico:

- estructura normal de un espermatozoide

- recuento de espermatozoides

- estudio de los distintos grados de movilidad.

- estudio de la vitalidad.

- estudio de la morfología: - tinciones

- anomalías más frecuentes

-estudio de otras células (células espermatogénesis,

leucocitos,..)

11.- Examen inmunológico:

- Inmunoaglutinación (Inmunobead Test)

- Reacción mixta de antiglobulinas (MAR t est).

12.- Examen bioquímico:

- marcadores de vesículas seminales.


41


- marcadores de próstata.

- marcadores de epididimo

13.- Examen de la estabilidad de la membrana (HOS Test).

14.- Otras formas de estudio del semen:

- citometría de flujo.

- métodos por computadora tras digitalización de imagen

microscópica

- contadores.

15.- Control de calidad.

16.- Fisiología de la “capacitación”.

17.- Métodos de “capacitación” de semen. Selección de

espermatozoides.

18.- Reproducción asistida:

- Inseminación artificial (IAC)

- Fecundación in vitro

19.- Secuencia en el estudio de la pareja estéril.

20.- Causas de esterilidad en varón y en mujer.

21.- Control de vasectomía.

A-8) HEMOGRAMAS/MORFOLOGÍA/COAGULACIÓN/BANCO DE

SANGRE Duración de la rotación: 5 meses Objetivos docentes específicos: Durante esta rotación de 5 meses el Residente debe adquirir conocimientos teóricos y prácticos sobre: - La sangre: características generales. Metodología básica.


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- El hematie. Morfopatología. - Mecanismo de las anemias. Diagnóstico. - Hemoglobinopatías. Poliglobulia - Granulopoyesis. Morfopatología. Histoquímica. - Insuficiencias medulares. Agranulocitosis y neutropenia. Aplasia. - Leucemias mieloides. Diagnóstico. - Síndromes mieloproliferativos crónicos. - Leucemias linfoides. Diagnóstico. Leucemia linfoide crónica. Leucemia

prolinfocítica. Tricoleucemia. Síndrome de Sézary. - Linfomas. Enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin. - Mieloma múltiple. Macroglobulinemia de Waldenström. Gammapatia monoclonal

de significado incierto. Disproteinemias. - Linfadenopatías y esplenomegalia. - Sistema mononuclear fagocítico. Patología. - Síndromes inmunocarenciales: déficit de anticuerpos, déficit de inmunidad celular. - Origen y características morfológicas de las células sanguíneas. - Método de recuento celular. Recuento diferencial de leucocitos. - Anemias. Clasificación y diagnóstico. - Citometría de flujo para el diagnóstico de enfermedades hematológicas. A-9).- COAGULACIÓN/ESTUDIOS DE TROMBOFILIA/BANCO DE SANGRE/INMUNOHEMATOLOGÍA: Duración de la rotación: 2 meses. Objetivos docentes: El Residente adquirirá conocimiento teóricos y prácticos sobre: - Fisiología de la hemostasia. - Fisiología de la fibrinolisis y de la hipercoagulabilidad. - Exploración y patología vaso-plaquetar, cuagulopatías congénitas y adquiridas. Fibrinolisis. - Métodos diagnósticos de la hipercoagulabilidad. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica. - Estudio de los déficit de los factores de la coagulación.


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- Bases teóricas de la transfusión sanguínea. Grupos sanguíneos. - Conceptos en la práctica de la transfusión. Hemocomponentes. - Reacciones transfusionales. Hemólisis inmune. A-10).- MICROBIOLOGÍA:

Duración de la rotación: 8 meses Objetivos docentes: - Taxonomía bacteriana con interés en la práctica médica. - Microorganismos Gram (-) y Gram (+) de interés clínico. Caracteristicas

morfológicas e infecciosas. Métodos de aislamiento y diagnóstico. - Espiroquetas. Micobacterias. Características morfológicas e infecciosas. Métodos de

aislamiento y diagnóstico. - Virus DNA y RNA de interés clínico. Características morfológicas e infecciosas.

Métodos de aislamiento y diagnóstico. - Rickettsias. Hongos. Parásitos. Características morfológicas e infecciosas. Métodos

de aislamiento y diagnóstico. - Principios básicos de las enfermedades infecciosas. Patogenicidad bacteriana.

Mecanismos de defensa ante la infección . Inmunidad celular y humoral. - Diagnóstico de las infecciones del SNC y aparato locomotor. - Diagnóstico de las infecciones del tracto respiratorio superior e inferior. - Diagnóstico de las infecciones del sistema cardiovascular. - Diagnóstico de las infecciones del tracto gastrointestinal. - Diagnóstico de las infecciones del tracto genitourinario. Enfermedades de

transmisión sexual. - Diagnóstico de las infecciones de ojos, heridas, quemaduras y piel. - Infecciones en el huésped inmunodeprimido. SIDA. - Diagnóstico serológico. Técnicas de diagnóstico rápido en microbiologia. - Quimioterapia y antibioterapia.


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A-12).- BIOLOGÍA MOLECULAR:

Duración de la rotación: 3 meses Objetivos docentes: Debe conocer los fundamentos teórico-prácticos de los métodos /instrumentos utilizados en biología molecular. Asimismo debe conocer las alteraciones moleculares de interés clínico, métodos de extracción y purificación de ácidos nucleicos (ADN y ARN), electroforesis de ácidos nucleicos, PCR cualitativo y cuantitativo, detección de mutaciones, etc. - Introducción a la genética médica. Bases bioquímicas. DNA y RNA. Código

genético y cromosomas. Ciclo sexual: expresividad, penetrancia y mutaciones. - Mecanismos de producción de las anomalías cromosómicas, estructurales y

numéricas. Anomalías en autosomas y cromosomas sexuales. Anomalías cromosómicas en neoplasias humanas. Síndrome de inestabilidad cromosómica.

- Diagnóstico prenatal. Consejo genético. Citogenética. Citogenética de la infertilidad y esterilidad. Reproducción asistida.

- Metodología: estudio citogenética, enzimático y molecular.

A-13).- LABORATORIO DE INMUNOLOGÍA (HOSPITAL GENERAL ALICANTES):

Duración de la rotación: 45 días laborables Objetivos docentes: -Titulación de Anticuerpos por ELISA: neumococo,… - Citometría de Flujo: -


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- No leucémica: HLA B27, Citoquinas - Leucémica: LAL, LLC, LMA, LMC,.. - Estudio de los diversos factores del complemento (C3,C4, C1 Inh.,..) - Estudio de subpoblaciones de inmunoglobulinas (IgG1,..) - Inmunoelectroforesis - PCR - Extracción de DNA - Cultivos celulares (linfocitos, fibroblastos) - Estudio de HLA - Estudio de Hepatitis C (antic., genotipo, PCR) -

VI) ACTIVIDADES DOCENTES

A) SESIONES CLÍNICAS INTERNAS.

Se realizará una sesión clínica cada semana, la cual podrá ser de un tema

sumamente específico y novedoso, o bien una revisión de un tema relacionado con la

especialidad de Análisis Clínicos. Al no disponer de un local apropiado en el laboratorio

para realizar las sesiones, estas se suelen realizar en una sala anexa al Salón de Actos, o

bien en un aula del área de Docencia, y siempre a las 8.30 horas. El día depende de la

disponibilidad de dichas salas, aunque procuramos que se realicen los jueves.

Los Residentes que rotan por Microbiología participan en las sesiones clínicas

de dicho servicio.


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Cada mañana, y también a las 8.30 horas los Residentes que salen de guardia

comunican al resto del personal del laboratorio las incidencias de la guardia (datos

analíticos curiosos o sumamente alterados que presuponen que volverán a ser estudiados

por el laboratorio, averías en SIL o en analizadores, etc.). Dado que el laboratorio no

dispone de un local apropiado, estos “cambios de guardia” se realizan en la cafetería de

personal. Aunque parezca ridícula esta opción, no hay otra posible hasta que algún día

aparezca un espacio físico en el laboratorio donde los Residentes y Facultativos del

Servicio se puedan reunir.

B) SEMINARIOS Y CURSOS EXTERNOS.

La Comisión de Docencia del Hospital General Universitario de Elche organiza

sesiones clínicas generales para todos los facultativos y Residentes de este Centro, en

las que se presenta un determinado caso clínico por las distintas especialidades

afectadas. También se realiza a las 8.30 horas, en el Salón de Actos, siendo anunciada la

fecha con varios días de antelación. Normalmente se realizan los primeros jueves de

cada mes.

C) SEMINARIOS, CURSOS Y CONGRESOS.

Excepcionalmente se organizan cursos relacionados con la actividad de Análisis

Clínicos en nuestro centro, aunque todos los años si suele realizarse algún curso/jornada

en algún centro hospitalario de la Comunidad Valenciana.

Asimismo, las Sociedades Científicas organizan cursos sobre temas de

actualidad, los cuales se celebran en diversas ciudades españolas, pero sobretodo en

Madrid y Barcelona.

Todos los años se celebran dos congresos para especialistas en Análisis

Clínicos:

- Congresos de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.

- Congreso de AEBM/AEFA.


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Los Residentes tienen regulado quien asiste a dichos congresos.

D) SOCIEDADES CIENTÍFICAS RELACIONADAS CON LA ESPECIALIDAD.

Existen diversas Sociedades científicas relacionadas con el laboratorio clínico.

- Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC). Es

la más representativa dentro de los facultativos especialistas en Análisis Clínicos.

Publica una revista (Química Clínica), un Boletín Informativo, numerosas monografías,

y asimismo pone a disposición del personal de laboratorio un curso de formación

continuada a distancia.

Organiza un Congreso, normalmente en el mes de octubre, que viene siendo al

que más asistencia de especialistas y casas comerciales asisten.

- Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM). Los miembros de esta

Asociación suelen ser médicos que realizan su labor profesional en un Laboratorio de

Análisis Clínicos. Conjuntamente con la Asociación Española de Farmacéuticos

Analistas, organizan un Congreso, habitualmente en el mes de Mayo.

Asimismo realiza una publicación trimestral (Diagnostico Biológico), y

organiza diversos cursos en Madrid. También pone a disposición del personal del

laboratorio dos cursos de formación continuada a distancia (uno dirigido a Residentes y

otro al resto del personal).

- Asociación Española de Farmaceúticos Analistas (AEFA). Sus miembros

suelen ser farmacéuticos relacionados con el mundo del laboratorio clínico. También

publican una revista y organizan un congreso conjuntamente con AEBM.

- Sociedad Valenciana de Análisis Clínicos. Formada por facultativos de la

Comunidad Valenciana. Organizan un curso anual (de un tema de actualidad) en un

centro hospitalario.


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- American Society of Clinical Chemistry. La más prestigiosa Sociedad

científica relacionada con la especialidad. Edita una revista, y numerosos libros.

E) PUBLICACIONES

Nacionales:

- Química Clínica. Publicada por SEQC.

- Diagnóstico Biológico. Publicada por la AEBM.

- Revista de la AEFA .

- Existe una revista publicada por una empresa comercial: “Roche Diagnostic

informa”

Internacionales:

- Clinical Chemistry (publicada por la Sociedad Americana de Química Clínica)

- Clinical Chemistry and Laboratory Medicine

- Clinical Chemistry Acta

F) LIBROS RECOMENDADOS

- Diagnóstico y Tratamiento Clínico por el laboratorio. John Bernand Henry.

Ediciones Científicas y Técnicas (Masson//Salvat medicina).

- Bioquímica Clínica. F. González Sastre. Editorial Barcanova.

- Química Clínica. Métodos. Pesce/Kaplan. Editorial Panamericana.

- Química Clínica. Anderson-Cockayne. Editorial Interamericana


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- Textbook of CLINICAL CHEMISTRY. Tietz. Editorial Saunders.

- Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry. Carl A. Burtis/Edward R.

Ashwood. Editorial Saunders.

- La Clínica y el Laboratorio. Balcells. Editorial

- Sedimento urinario. Tratado y Atlas. Fernando Dalet . AEFA. Editorial Safel.

- Semen humano. Manual y Atlas. P. Andolz y M.A.Bielsa. AEFA. Editorial

Garsi.

- Inmunología Básica y Clínica. Stites/Stobo/Wells. Editorial El Manual

Moderno (México).

- Inmunología. Jean Francois Bach. Editorial Limusa.

- Monografías de la SEQC. Revisiones actualizadas de diversos temas de

actualidad.

- Hematología clínica. Sans-Sabrafen. Editorial Doyma

- Trombocitopenia. N. Pujol-Moix

- Guía práctica de las coagulopatáis congénitas. J. Barlle

- Manual Práctico de Hematología Clínica. Miguel A. Sanz

- Hematology. Williams

- Manual técnico. Aabb

- Transfusión de sangre en medicina clínica. Mollison

. Hemostasia y medicina transfusional perioperatoria. Juan V. Llav

- - Manual de citología. Woesner

- Manual de Medicina Interna. Harrison.


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VII) ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN.

A) LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN.

1.-Evaluación de marcadores bioquímicos en neumonías comunitarias.

2.-Evaluación de redes neurales artificiales para el diagnóstico del carcinoma

de próstata.

B) OTRAS ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN.

Se suelen presentar numerosas comunicaciones, sobre temas relacionadas con el

trabajo diario en nuestro laboratorio, en los congresos relacionados con la especialidad

de Análisis Clínicos.

Nota: los cambios sobre la versión I se encuentran en cursiva.

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ANÁLISIS CLÍNICOScdA%20...SERVICIO DE ANÁLISIS CLINICOS LABORATORIOS DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE Estos laboratorios prestan asistencia al Departamento 20 de la Comunidad