Presentacin de PowerPoint

ANESTESIA GENERAL

1Es un estado reversible de inconciencia, producido por agentes anestsicos, con:

Prdida de la sensacin de dolor en todo el cuerpoBloqueo de la actividad motoraBloqueo de los reflejosBloqueo de la actividad mental

Con fines medico quirrgicos

DEFINICIN

A. GeneralA. Locoregional3Basically this picture helps to show what is thought to be the mode of action! In the nervous system a general anesthetic changes the nerve cells so that normal communication among many of them is closed off for a time. Anesthetics can achieve this is by altering the chemistry of the synapses, the gaps between the nerve cells. 5,7 Therefore, sensations of all kinds are temporarily blocked from reaching the brain. At the same time, the person under anesthesia cannot move parts of the body. The muscles are completely relaxed, making surgery easier. At any point along this branching nerve system, the pain message can be blocked.5 Ultimately, what all anesthetics do is block the signal for pain.Los agentes anestsicos administrados pasan a la sangre y son transportados al sistema nervioso central produciendo una depresin descendente: Centros corticales y psquicos Ganglios basales y cerebelo Medula espinal Centros medulares Sueo e hipnosisAnalgesiaRelajacin muscularReduccin respuesta reflejaControl homeostasisMonitorizacinEl estado de anestesia es una suma de acciones farmcolgicas separadas, aunque estn producidas por un solo frmacoCOMPONENTES DE LA ANESTESIAEl sueo de la anestesia general es inducido con frmacos inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa).

Este se diferencia del sueo normal en que los pacientes no se despiertan por estmulos como el tacto o el ruido.

SUEOSedacin ligera o mnima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados.

2. Sedacin Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo tctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad.

3. Sedacin profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un frmaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo tctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

Sedacin ligera o mnima--> Sedacin Moderada --> Sedacin profunda = Anestesia GeneralSEDACINMorfinaFentanilo AlfentaniloRemifentanilo.

La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiceos bien sinteticos o naturales.

ANALGESIAVas de administracin de frmacos anestsicosVa IntramuscularVa rectalVa OralVa EndovenosaVa InhalatoriaAnestsicos IntravenososProporciona una transicin hacia un estado de incosciencia mientras se mantiene la estabilidad hemodinmica.- Propofol- Tiopental- Etomidato

- Ketamina-Midazolam - Opiceos1.- PROPOFOLDescripcinMec. AccinDosisEfectos FisiolgicosOtras caractersticasCompuesto de isopropifenol solubilizado en emulsin de lpidos.Facilita la accin inhibidora del GABA.Induccin: 2-3 mg/kg.Sedacin/mantenimiento: 30-300 g/kg/min o infusin de dosis mayor segn necesidad.Vida media sensible a contexto: 10 min cada 2-3h de infusinFSC /VSC y la presin intraocular.Efectos antiepilticos, antiprurticos y antiemticos (dosis subhipnticas).Sacudidas musculares y tnico clnicas. reflejos protectores de vas areas sup.Hipotenson (dosis)Cambios mnimos en FC.Irritacin venosa causa dolor (lidocana 0.5mg/kg IV con torniquete 1-2 min antes).Metabolismo heptico.Excrecin renal 90 %.2.- TIOPENTALDescripcin Mec. AccinDosisEfectos FisiolgicosOtras CaractersticasBarbitricoPotencia la accin del GABA, por lo que deprime el sistema reticular activador.Induccin: 3-5 mg/kg.La VMSC aumenta expectacularmente incluso despus de infuciones cortas. el FSC/VSC y por ende la PIC. tasa metablica cerebral.Efectos antiepilpticos, antianalgsico con del umbral del dolor. centro respiratorio (FR, volumen corriente, apnea).(-) centro vasomotor (estasis venosa y reduccin de precarga)Necrosis tisular x extravasacin o inyeccin intraarterial.Su efecto desaparece rpidamente.Reducir dosis en pacientes ancianos y con insuficiencia renal.3.- ETOMIDATODescripcinMec. AccinDosisEfectos FisiolgicosOtras caractersticasImidazol carboxiladoImita los efectos del GABA y deprime el sistema reticular de activacin.Induccin: 0.3 mg/kg el FSC/VSC, PIC. Tasa metablica cerebral.Desinhibicin extrapiramidal(miclonas) asociacin a nuseas y vmitos postoperatorios. del volumen corriente y FR (dosis).Efecto mnimo sobre gasto cardiaco y contractilidad.Leve de RVS (PA) y de FC.Frecuente dolor con inyeccin (irritacin venosa por el propilenglicol).Supresin suprarrenal.4.- KETAMINADescripcinMec. AccinDosisEfectos FisiolgicosOtras caractersticasArilciclohe-xilamina Produce disociacin entre el tlamo y el sistema lmbico. Es un antagonista de los receptores del NMDA , lo que explica sus efectos analgsicos.Induccin: 1-2 mg/kg IV.3-5 mg/kg IM

Diluir hasta 10mg/ml antes de la inyeccin IV.

Semivida de eliminacin: 10-15 min; 2,5 hVasodilatacin derebral con del FSC/VSC y PIC. tasa metablica cerebral.Amnesia disociativa.Alucinaciones, sueos desagradables, delirio con agitacin.Reflejos de VR intactos, efectos en impulso resp. mnimos.Potente broncodilatador. de salivacin. de presiones pulmonares. de FC, PAM y GC (dosis).Nistagmo, blefarospasmo, diplopa y aumento de presin intraocular.Aumento del tono muscular con mov. mioclnicos simultneos.Metabolismo heptico.Anestsicos VoltilesActan en el SNC a nivel del cerebro y la mdula para crear amnesia, analgesia y cierto grado de relajacin muscular, aunque se desconoce el mecanismo exacto.

Varias teoras sugieren que el sitio de accin est en la membrana neuronal.

Se administran a travs de un circuito respiratorio.

Concentracin aveolar mnimas (CAM): concentracin requerida para producir inmovilidad en el 50% de las personas expuestas a un estmulo nociceptivo doloroso.

CAM awake: concentracin requerida para evitar una respuesta apropiada a rdenes en el 50% de las personas.Farmacocintica:La concentracin de AV que llega al paciente es la concentracin Inspiratoria (Fi)Debido a la absorcin de los AV en el cuerpo, la concentracin alveolar (Fa) es inferior Fi Fa/FiEquilibrio: Fa/Fi cerca de 1A mayor absorcin, menor Fa/Fi y tiempo de induccin ms lentoSolubilidad en sangre (insolubles)Flujo sanguneo alveolar (GC)Diferencia entre presiones parciales alveolar y venosaDOSIS Y EFECTOS DE LOS ANESTSICOS INHALADOSDesfluranoHalotanoIsofluranoSevofluranoxido nitrosoDosisCAM: 6,1CAM a: 0,34CAM: 0,75CAM a: 0,55CAM: 1.15CAM a: 0.38CAM: 2,1CAM a: 0,34CAM: 150CAM a: 64PA-FC----GC-/--FSCPICBNMRelajantes Neuromusculares (RNM)La relajacin muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa.

Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminacin neuromuscular

SuccinilcolinaAtracurioCis-atracurioRocuronioVecuronio

Placa motoraSon antagonistas competitivos o no competitivos del receptor nicotnico de la acetilcolina (placa motora terminal)La necesidad de relajacin muscular viene determinada por:

El tipo de intervencin quirrgicaLa preferencia del cirujanoEl estado del paciente.

La RNM no es imprescindible para la AG.

El BNM mejora las condiciones de intubacin y la ventilacin mecnica y puede mejorar las condiciones quirrgicas.DefinicionesLa ED95 de un RNM es la cantidad de frmaco necesaria para lograr un bloqueo del 95% de un nico estmulo en el 50% de los pacientes.A mayor ED95, menos potente es el RNM.

Dada la variacin en la sensibilidad a los RNM entre los pacientes, es importante monitorizar la funcin neuromuscular cuando se utilizan frmacos de accin entre intermedia y prolongada.MonitorizacinCLASES DE RNMDESPOLARIZANTESNO DESPOLARIZANTESSuccinilcolinaVecuronioCisacuronioAtracurioPancuronioRocuronioRNM DespolarizanteSuccinilcolinaReceptores presinpticos, postsinpticos y extrasinpticos de la placa terminal motoraSe fija a Receptores de la acetilcolinaDespolarizacin de placa motora con contraccin muscularDesactivacin de la placa motora con parlisis flcida.ED95: 0,05 mg/kg si no hay otros frmacosDosis para intubacin: 1-1,5 mg/kgEfectos secundarios:Bradicardia sinusal con latidos de escapeAnafilaxia (1 de 10000 dosis)FasciculacionesMialgiasAumento de presin gstricaAumento de presin intraocular (5-15 mmHg)Aumento de la PICAumento del potasio srico (entre 0,5 y 1,0 mEq/L) Contraindicaciones:Pctes con hipertermia maligna.Pctes con lesiones graves por denervacin, accidente cerebrovascular, traumatismo, quemaduras extensas, inmovilidad prolongada, etc (riesgo de hiperpotasemia).Lesiones abiertas del globo ocularPctes con lesin con evisceracin o sospecha de aumento de la PIC .

RNM NO DESPOLARIZANTESActan por fijacin competitiva a las subunidades alfa de los receptores de la acetilcolina Bloquean la transmisin de los estmulosParlisisPROPIEDADES DE LOS RNM DE USO HABITUALFrmacoDosis de intubacin (mg/kg)Velocidad de infusin (g/kg/min)Inicio

DuracinAtracurio0.053 1290 150IntermediaCisatracurio0.15 0.21 390 120IntermediaPancuronio0.08 0.12-120 240LargaRocuronio0.9 1.29 1260 90IntermediaSuccinilcolina1.5-30 90Muy cortaVecuronio0.08 0,121 - 290 - 150IntermediaPRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS RNM NO DESPOLARIZANTESFrmacoLiberacin de histaminaVaglisisOtros ESAtracurio+-Cisatracurio--AnafilaxiaPancuronio-+++Rocuronio--Anafilaxia; puede precipitar cuando se inyecta mezclado con tiopentalVecuronio--Puede precipitar cuando se inyecta mezclado con tiopental1.- Lactantes y nios pequeos2.- Tcnicas quirrgicas extensas3.- Pacientes con enfermedades mentales4.- Pacientes con historia de reacciones toxicas o alrgicas a los anestsicos locales5.- Pacientes con tratamiento anticoagulante6.- La negativa del paciente a una anestesia regionalINDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERALSIGNOS CLNICOS DE LAANESTESIA GENERAL(DIETIL-TER)Descripcin clsica publicada en la dcada de 1930 por Arthur Guedel, quien utilizaba el tono muscular, el patrn respiratorio y signos oculares para definir 4 estadios de la anestesia con ter.

PRIMER ESTADIOANALGESIADesde inicio de la induccin Hasta la prdida de la conciencia Caracterizado por respiraciones lentas y regulares, usando los mpusculos del diafragma e intercostales, con presencia de reflejo palpebral. Amnesia, analgesia y sedacin completas.SEGUNDO ESTADIOEXITACIN / DELIRIO- Desde la prdida de la conciencia- Hasta el comienzo de la respiracin regular (Tos, apnea, agitacin, deglucin, vmito) Dilatacin de pupilas, presencia de reflejo palpebral.Aumenta el riesgo de laringoespasmos y arritmias.TERCER ESTADIOANESTESIA QUIRRGICA- Desde el comienzo de la respiracin regular - Hasta el Paro respiratorioPRIMERPLANOSEGUNDOPLANOTERCERPLANOCUARTOPLANO-Respiracin regular-Cesacin de los movimientos de los globos oculares-Cesacin de los movimientos de los globos oculares-Comienzo de la parlisis intercostal -Comienzo de la parlisis intercostal-Parlisis completa de los intercostales

-Parlisis completa de los intercostales -Parlisis del diafragma CUARTO ESTADIOSOBREDOSIFICACIN- Parlisis del diafragma- Paro cardiacoPERIODOS DE LAANESTESIA GENERALEtapas que se observa en el paciente desde la administracin de frmacos y prdida de la conciencia hasta su total recuperacin

PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERALINDUCCINMANTENIMIENTORECUPERACINDisminuir ansiedadMidazolamAnalgesia preventivaOpiaceosProfilaxis especficaAntiarritmicosAntibiticos ...MonitorizacinECG, PA, pulsioximetra

PREMEDICACIN Y PREPARACININDUCCINPeriodo que se inicia al administrar los agentes anestsicos generalesSe Inhiben las reacciones voluntariasAnalgesiaAmnesiaProgresivamente se queda dormidoSe observan alteraciones: del pulso respiracin y de la P.A.La visin es lo primero en desaparecerLa audicin es lo ltimo en inhibirseEl reflejo corneal deglucin estn presentesPor accin directa de los A.A.G. sobre el bulbo, pueden presentarse: movimientos rotatorios de los ojos vmitosPuede presentarse: fibrilacin ventricular por estimulacin del S.N. SimpticoDimetro pupilar es normal o mitico Como complicaciones de origen Alrgico se pueden presentar:LaringoespasmoBronco espasmoEdema de cuerdas vocalesEdema de laringeAlteraciones de la P.A. Muerte sbitaMANTENIMIENTOEn este periodo se contina administrando los A.A.G. en concentraciones en sangre que permitan el estado de inconciencia

Este periodo debe transcurrir en el plano ms superficial posible para evitar hipoxia hipotensin arterial alteraciones del ritmo

Se tiende a administrar ms neurolepto analgesia y utilizar relajantes musculares.

RECUPERACINPeriodo en que se suspende la administracin de los A.A.G. se produce su metabolismoSe invierte la gradiente de concentracin y eliminacinComienza a observarse signos de conciencia. Recobra la sensibilidad reflejos de defensa motilidadSi la anestesia general fue inhalatoria, se realiza la extubacinLa extubacin es peligrosa en ella se pueden presentar: hipotensin arterial, paro cardio respiratorio

Complicaciones durante la Anestesia General son debidas a:Efectos farmacolgico de los A.A.G. Estado del paciente Reaccionesindividuales de los pacientes En el post operatorio Hay que vigilar:La ventilacin: para evitar hipoxia va area libre

Vmitos

Alteraciones de la presin arterial ritmo cardiaco

Reposicin de sangre lquidos electrolitos - coloides

Analgsicos

Gracias!

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