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MINISTERIO PÚBLICO INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
GERENCIA DE CRIMINALISTICA LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA Y QUIMICO LEGAL
ANALISIS SITUACIONAL DE BIOSEGURIDAD EN LA MORGUE CENTRAL DE LIMA 2010
COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
LIMA – PERU
2011
MIEMBROS DEL COMITÉ LOCAL DE BIOSEGURIDAD DE MORGUE
CENTRAL DE LIMA
Dr. Alfredo Goytendia Cortez
Medico Patologo Clínico
Miembro del Comité Tecnico de Bioseguridad del IML
Dr. Ignacio Gutiérrez Mejia
Medico Patologo Forense
Q.F. Isabel Rojas Jordán
Toxicología Forense
Blgo. Magaly Laos Morales
Biólogo Forense
Antr. Aidee Chávez Rodríguez
Antropologa Forense
C.D. Ana Maria Carlos Erazo
Odontologa Forense
Tec. Necr. Miguel Tello Paravicino
Tecnico Necropsiador
Tec. Lilia Atto Mendives
Jefa de Almacén
Sra. Mirtha Lugo Valenzuela
Control de Personal
INTRODUCCIÓN
El análisis de situacional de Bioseguridad de la Morgue Central de Lima debe
ser entendido como un proceso destinado a mejorar el conocimiento sobre
bioseguridad y Salud Ocupacional, principalmente para los trabajadores que
están expuestos a riesgos biológicos, químicos, radiológicos cancerigenos,
eléctricos físicos y ergonómicos.
Por tal motivo el presente documento denominado “Análisis Situacional de
Bioseguridad de la Morgue Central de Lima 2010, en el que se presenta
información relevante de diferentes fuentes, con el firme propósito de brindar
los elementos necesarios para una adecuada y correcta toma de decisiones en
Bioseguridad.
Este Análisis Situacional de Bioseguridad se desarrollara en 11 (once)
capítulos y el análisis FODA respectivo y sus recomendaciones finales.
UBICACIÓN GEOGRÁFICA
La Morgue Central de Lima esta ubicada en el Distrito de Cercado de Lima en
el Jirón Cangallo 818, cuenta con 1 sótano y tres plantas, se encuentra
flanqueado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
SITUACIÓN DEMOGRÁFICA
Personal Cantidad
Médicos Legistas 22
Médicos Patólogos 9
Médicos Radiólogos 1
Tecnólogo Médicos 15
Biólogos 5
Químico Farmacéuticos 12
Odontólogos 4
Antropólogos 3
Arqueólogo 1
Técnicos Necropsiadores 14
Técnicos de Laboratorio 9
Administrativos 28
Total 123
No incluye personal D.L 1057
ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LA MORGUE CENTRAL DE LIMA
La morgue central de Lima, depende directamente de la Gerencia de
Criminalsitica, la cual se divide en dos sub gerencias, una de ellas es la
División de Tanatologia Forense (DITANFOR) y la otra Laboratorio de
Toxicología y Químico Legal (LATOQUIL)
División de Tanatología Forense
Es el Órgano encargado de ejecutar las actividades periciales en el campo de
la Tanatología Forense. Éstas comprenden la participación de su personal
profesional especializado en: levantamiento de cadáveres, necropsias de ley,
exhumación y examen de cadáveres y restos humanos, estudios de
antropología forense.
Laboratorio de Toxicología y Químico Legal
Es el Centro de Alta Tecnología del Instituto de Medicina Legal encargado de
realizar exámenes de laboratorio en el campo de la Toxicología Forense,
Biología Forense, Odontología Forense, Radiología Forense y Patología
Forense entre otras de competencia de la especialidad.
CAPITULO I
EXPOSICIÓN DE RIESGO OCUPACIONALES EN MORGUE
Es importante mencionar que actualmente en el Perú la Tuberculosis sigue
avanzando y el ministerio de salud declaro la emergencia sanitaria, por que la
población en general esta en riesgo y mas los trabajadores de salud que
laboran en centros hospitalarios, centros de diagnósticos y morgues, el Perú
después de Haití es el segundo país de América Latina con la mayor tasa de
morbilidad e incidencia de Tuberculosis (TB), llegando a 32,967 casos en el
2009.
Lima y Callao concentran la mayoría de los caos de TBC en el país, registrando
el 58 % de la morbilidad por TB, 83 % TB-MDR y el 93 % por TB-XDR, la
mayor incidencia de casos se encuentran en los distritos de El Agustino , la
Victoria, Ate, Santa anita, San Juan de Lurigancho y Cercado de Lima. Un 66.8
% de casos tiene entre 20 a 59 años.
La Morgue de Lima recibe aproximadamente 5000 cadáveres provenientes de
todo lima y también recibe muestras biológicas, tejidos y prendas con contenido
de fluidos biológicos de provincias de todo el Perú.
Se ha evidenciado la tuberculosis latente en cadáveres, encontrando
tuberculosis pulmonar (granulomas y cavernas), siendo esto muy frecuente en
la necropsia de ley.
Biología Forense El personal de Laboratorio de biología esta expuesto a enfermedades
infectocontagiosas, alergenicas, dermatitis, problemas nasofaringes debido al
almacenamiento de evidencias (prendas hisopos y otros soportes) en la misma
área que se realizan las lecturas de laminas y otros procedimientos –
procesamientos.
Otros riesgos de lo que estamos expuestos en forma directa es el de
manipulación de fluidos biológicos correspondientes a cadáveres con
diagnostico de HIV, Hepatitis C, Meningitis, TBC y otros de alto grado
infectocontagioso. Además de la manipulación de reactivos que son
cancerigenos.
Odontología Forense
El equipo de profesionales del Servicio de Odontología Forense, integrados
actualmente por Cirujanos Dentistas y un técnico, estamos expuestos a una
variedad de microorganismos, por la naturaleza de las interacciones, donde se
produce un contacto directo e indirecto con el instrumental, equipo y
superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales y secreciones
orales.
Cuando se realizan procedimientos odontológicos en peritados, se pueden
causar durante maniobras pequeño sangrado e incluso no es raro encontrar
sangrados espontáneos; en una necropsia odontológica existe la posibilidad
de exposición a sangre u otros fluidos corporales, fauna cadavérica y hongos.
Si tenemos en cuenta además que la cavidad bucal es portadora de
multiplicidad de agentes microbianos, estamos expuestos continuamente a
enfermedades infectocontagiosas como el Hepatitis B, TBC, HIV y otros.
Por estas razones el odontólogo debe conocer detalladamente las normas de
bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana, como la finalidad de
reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas y
enfermedades ocupacionales.
Patología Forense En el área, contamos con personal medico anatomopatologo, tecnólogo medico
y técnico de laboratorio, quienes se encuentran expuestos a sufrir de
patologías crónicas (inclúyase neoplasias), preponderantemente por la
exposición a las sustancias toxicas por el riesgo de contaminación o daño
químico con las que se manipula diariamente, a su vez el riesgo biológico es
latente en cada procedimiento, como es en el caso de la Macroscopia, sin
dejar de lado el riesgo ocupacional.
Conlleva en la actualidad, presentar aproximadamente un 40% del personal
con manifestaciones de cuadros respiratorios crónicos a repetición, reacciones
cutáneas de tipo alérgicas, patologías oculares y patologías por desgaste de
articular y ligamentario en miembros superiores.
Debe implementarse un específico programa de salud para el personal que
labora en anatomía patológica, donde se incluya vacunación para la Hepatitis
B, control periódico de la tuberculosis, espirometría, examen
otorrinolaringologico, medicon del xilol en orina, etc.
Toxicología Forense En el área de toxicología trabajan químicos farmacéuticos y técnicos de
laboratorio los cuales están en un riesgo ocupacional es muy alto, ya que se
manejan insumos químicos, corrosivos, explosivos, cancerigenos, inflamables y
tóxicos para medio ambiente. También se debe mencionar el riesgos biológicos
en sala de extracciones donde de procesas muestras de fluidos biológicos y
tejidos de lima y provincia en varios estadios de descomposición y putrefacción
Antropología Forense
Actualmente se analizan cadáveres NN, se analizan tejidos blandos con 2 a 12
horas de data de muerte o un cadáver en proceso de descomposición
biológica, durante la putrefacción se producen en dos etapas notorias: la
primera caracterizada por la producción de gases y la segunda se caracteriza
por la producción de fluíos altamente infecciosos.
Los restos humanos y elementos asociados provenientes de contextos
forenses se encuentran contaminados con fluidos propios de la putrefacción los
cuales contienen diversos microorganismos.
Aun restos secos y esqueletizados contienen hongos que pueden dañar
seriamente la salud.
Sala de Morgue
Se observa en sala que el personal técnico necropsiador, el cual es el personal
más expuesto a enfermedades infectocontagiosas debido al contacto directo,
se debe de tener en cuenta el grado de exposición y el tiempo de exposición,
notando que dentro de su rol de turno de guardias no existe el descanso
respectivo, entre otros se debe de tener en cuenta que la necropsia se debe
de realizar en un tiempo prudencial sin presionar de apuro al personal técnico
ya que esto puede ocasionar que este tenga accidentes (pinchazos, cortes). es
el personal mas vulnerable a accidentes punzocortantes.
Área Administrativa
En el área, contamos con personal que realizan diferentes funciones en
beneficio de la sociedad y la administración de justicia, por la misma función
que realizamos unos mas que otros se encuentran mas expuestos a
enfermedades debido al contagio directo y/o indirecto por enfermedades como
el TBC entre otros, por lo que se nota que hay profesionales de la salud entre
médicos, técnicos necropsiadores, biólogos, químicos, patólogos y
administrativos que caminan y deambulan por las oficinas con sus prendas de
vestir utilizadas en sala de necropsia, llegando inclusive hasta el hall de la
morgue central por lo que se debe tomar las medidas del caso ya que este un
medio directo para el contagio y a contraer enfermedades infecto contagiosas.
Mención aparte debemos informar sobre el personal de limpieza quienes no
están capacitados para realizar sus respectivas labores en cuanto al
tratamiento adecuado de residuos sólidos de desperdicio toxico, ya que solo
tienen un uniforme y no se cambian durante la semana, hay personal adscrito a
la sala de necropsias que después se encuentran limpiando el hall, los pasillos
y otras oficinas con la misma indumentaria que realizo la limpieza en sala de
necropsias.
Almacén
Se observa en el almacén del Laboratorio de Toxicología y Químico Legal, que
existen reactivos y esta propiedad ocasiona que a pesar de tener sello de
seguridad los vapores que emiten son perjudiciales para la salud del personal
que labora en esa área por que muchos de ellos son cancerigenos, corrosivos
y tóxicos.
CAPITULO 2
NUMERO DE TRABAJADORES ENFERMOS POR ÁREA
Actualmente los trabajadores del Instituto de Medicina Legal, no contamos con
exámenes médicos ocupacionales, lo cual es responsabilidad del empleador en
este caso el Ministerio Publico, lo cual hace difícil saber cuantas personas
están enfermas y cuantas están sanas.
Se ha reportado la muerte de un medico legista por contagio de Tuberculosis
pulmonar .
Aproximadamente existe un promedio de 06 personas que desempeñan cargos
administrativos que han contraído enfermedades infectocontagiosas como la
tuberculosis.
En Sala de necropsias se puede manifestar de del 70% del personal técnico
de sala de necropsias sufre dolencias lumbares debido al deterioro del elevador
de cadáveres. En temporadas de invierno se puede observar afecciones
respiratorias debido a la manipulación de la cámara de conservación de
cadáveres.
CAPITULO 3
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LABORATORIOS Y
SERVICIOS
Desde hace 2 años se viene gestionando la remodelación de la Sala de
Necropsias para restringir la entrada y salida de ella, y también la construcción
de una área aislada para realizar necropsias de alto riesgo como son los
pútridos, quemados, exhumaciones y provenientes de hospitales.
También se sigue gestionando el traslado de muestras de tejidos
anatomopatológicas a un nuevo archivo, implementado cerca de la morgue de
Lima.
Patología Forense
En el Servicio de Patología Forense es importante destacar que del área de
anatomía patológica se puede observar hacinamiento, a partir de la constante
recepción de muestras de las provincias del Perú, debido a nuestra condición
de servicio con cobertura nacional, nos encontramos en la actualidad con un
grave problema de hacinamiento que ocasiona una exposición agregada a lo
ya antes mencionado. Las muestras además que requieren custodia para una
conservación adecuada, corren el riesgo de un deterioro acelerado.
Los sistemas de ventilación están siendo insuficientes, especialmente en el
área de macroscopia.
Biología Forense
En el Servicio de biología actualmente padece de un hacinamiento
considerable lo que repercute en la salud del personal., se requiere de
ambientes adecuados e independientes con distribución pertinente, ya que en
muchos casos se hace el procesamiento en presencia del peritado.
Odontología forense
El ambiente asignado al Servicio de Odontología Forense, presenta
hacinamiento y una inadecuada distribución; acentuando el riesgo a
enfermedades infectocontagiosas y ocupacionales, al contar con un área de 10
m. donde cuatro odontólogos, realizan trabajos de oficina, evaluación
odontológica, entrevistas a los familiares con fines identificatorios, área para
vestuario, almacenamiento de materiales, desinfección y esterilización de
instrumental odontológico y archivo.
Sala de Necropsias La infraestructura de la sala de necropsias, esta mal distribuida , dentro de ella
se encuentran las cámaras de refrigeración de cadáveres, inadecuado debido a
que las identificaciones visuales de cadáver NN por los familiares se realiza en
muchas ocasiones con la presencia de los mismos presenciando las
necropsias en sala, también se observa el mal estado de las puertas de las
cámaras, falta mantenimiento preventivo de equipos
Antropología Forense:
El laboratorio de antropología Forense consta de una estructura de Drywall con
falso techo y piso de ladrillo, ventanas altas y pequeñas, es utilizado deposito
de restos humanos y elementos asociados y deposito de materiales para las
labores de análisis antropológicas, por contar con esas paredes porosas
retiene el mohos y hongos ambientales patógenos. falta de lámpara UV,
Deshumedecedores, y falta de logística para devolver restos humanos a su
lugar de origen.
Área Administrativa
En el área de recepción de cadáveres: el ambiente no es adecuado, no cuenta
con el área para atención al público, sin ventilación y es muy reducido
En el área de administración es un ambiente reducido, falta de ventilación y se
atiende al personal medico y administrativo de pie, funciona en ese mismo
ambiente el registro de asistencia y control de personal y almacén de
materiales.
El área de mesa de partes se encuentra hacinada y mal ubicada ya que esta al
costado de la oficina de recepción de cadáveres y en medio del hall de espera
de los usuarios que viene a retirar cadáveres.
En el área de Archivo ubicado en el sótano se encuentra hacinado d cajas a la
entrada, cajas que contiene muestras de cadáveres de provincia, creando
congestión para el libre desenvolvimiento y a su vez un foco infecciosos por las
muestras algunas en putrefacción que contiene dichas cajas.
El área de informática, secretaria, digitación y antropología no cuentan con
ambiente adecuado, faltad e ventilación, falta de material de bioseguridad para
el uso y falta de extinguidotes.
CAPITULO 4
VACUNACION Y EXAMENES PERIODICOS
Actualmente no se esta realizando exámenes medico ocupacionales a ningún
trabajador de la morgue y tampoco contamos con un calendario de vacunación
para personal nuevo ingresante.
CAPITULO 5
MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
Se cuenta con implementos de para un sistema de manejo de residuos sólidos,
tenemos recipientes primarios (Tachos), Recipientes Intermedios (Carrito de
Plástico duro con 2 Ruedas) y Recipiente Final (Contenedor grande de 1000
litros con rueda), contamos con contenedores de punzocortantes en los
diferentes ambientes de la Morgue central de Lima y contamos con una
empresa de recojo de Residuos sólidos aprobada por DIGESA (Dirección
General de Salud Ambiental).
El manejo inadecuado del los residuos sólidos en la Morgue de Lima es por
parte del usuario o el personal que trabaja en los servicios o laboratorios. no
respeta los colores y le falta una capacitación en segregación de residuos.
Otro problema serio es el manejo de los residuos químicos como el ( xilol,
amoniaco y Acido clorhídrico) que son altamente tóxicos y se están vertiendo
al desagüe común sin ningún tratamiento previo atentando con el medio
ambiente.
CAPITULO 6
FLUXOGRAMA, SEÑALIZACION PÀRA INGRESO Y SALIDA DE LOS
SERVICIOS
La señalización de los ambientes es importante para que el usuario interno se
traslade por lugares adecuados sin poner en riesgo su vida, así como el
transito del usuarios externos. Actualmente se viene implementando nuevas
áreas , donde es necesario señalizar como debe uno ingresar, si hay riesgo
biológico, eléctrico, radiológicos, químico etc.., solo así podrá ingresar con un
equipo de protección personal , y no pondrá en riesgo su salud y la de los
demás
. CAPITULO 7
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS AMBIENTES
El personal de Limpieza de contratada por le ministerio Publico debe contar con
conocimientos de bioseguridad, limpieza y desinfección en superficies bajas y
altas. Debe protegerse con Equipo de protección personal adecuados.
Actualmente contamos con desinfectantes de buena calidad y de gran eficacia
para eliminar microorganismos patógenos y resistentes, para superficies bajas
(Pisos y paredes), no contamos con desinfectantes para superficies altas
(Mesas y equipos) tampoco desinfección Área por Aspersión, para eliminar la
tuberculosis.
No se cuenta con Lámpara UV en sala de Necropsias para desinfección final
para microorganismos latamente patógenos y letales.
CAPITULO 8
SISTEMA DE VENTILACION, EXTRACCION, INYECCION Y OZONO
Algunos servicios cuentan con sistema de ventilación, extracción e inyección
completa , y algunos tampoco cuentan con equipos ozonificadotes, como sala
de necropsias, estos sistema de ventilación son necesarios en toda la Morgue
central de lima , ya que se trabaja con evidencias con riesgos biológicos, en los
laboratorios, en los Archivos y almacenes hay acumulación de hongos
patógenos. el ozono es necesario para inhibir microorganismos patógenos.
CAPITULO 9
MANUAL DE BIOSEGURIDAD
Falta de difusión del manual de bioseguridad del IML a todos los trabajadores
de la Morgue, algunos no conocen ese documento básico, y también hacerlo
extensivo al personal de limpieza y vigilancia.
CAPITULO 10
CAPACITACION EN BIOSEGURIDAD
Se programo una capacitación en bioseguridad para todo el personal de
morgue y Divisiones Medico Legales de Provincias en Teleconferencia,
conjuntamente con la escuela del Ministerio Publico, con apoyo del Instituto
Nacional de Salud, realizado en diciembre del 2010.
CAPITULO 11
EQUIPAMIENTO DE PROTECCION PERSONAL
Se observa que la entrega de material de protección personal es deficiente ya
que no se toma en cuenta el nivel de exposición al riesgo según el trabajo que
uno realiza, no se toma en cuenta el tiempo de exposición (Horas), siendo por
ejemplo el nivel mas alto el equipamiento de un Tecnico necropsiador y el nivel
mas bajo riesgo es el personal de secretaria del Sub gerente., cada
coordinador debe hacer esta medición para el uso racional de esta Equipo de
Protección Personal para que no falte.
ANALISIS FODA
Fortaleza
Se cuenta con un Comité de Bioseguridad Local
Apoyo de la Gestión sobre temas de Bioseguridad
Planes de Operativos de Bioseguridad 2010
Manejo Optimo de Residuos Sólidos Biocontaminados
Oportunidades
Enpoderar a los comités locales a nivel nacional para desarrollar una
cultura de Bioseguridad
Asociarse con Instituciones rectoras de bioseguridad para realizar
convenio interinstitucionales
Ser autoridades en materia de Bioseguridad y salud Ocupacional
Ampliar el presupuesto en bioseguridad.
Debilidades
Falta de Capacitación de los trabajadores de Morgue
Falta de interés de los trabajadores para cumplir las normas básicas de
Bioseguridad
Falta de infraestructura adecuada para los trabajadores de Morgue
Falta de Equipamiento protección Personal oportuno
Falta una oficina encargada de temas relacionados con Bioseguridad y
Salud Ocupacional.
Falta de un Bono de Bioseguridad por riesgo Biológico al Personal que
trabaja en Morgues.
Amenazas
No cumplir las leyes de Seguridad en el Trabajo
No cumplir con la ley de Residuos Sólidos
No cumplir con la ley de Aguas
No contar con seguro contra riesgo de Trabajo (SCTR)
No contar con Vacunaciones
No contar con Exámenes Médicos Ocupacionales
Contagio de Enfermedades como Tuberculosis
RECOMENDACIONES
El Comité de Bioseguridad Local de la Morgue Central de Lima, hace esfuerzos
para desarrollar Bioseguirdad, tiene serias limitaciones por disponibilidad de
tiempo y por la carga laboral que tienen.
Es necesario contar con una oficina con logística adecuada para interconectar
a todos los profesionales de la salud y comprometerlos con las normas para
que las apliquen en sus servicios y laboratorios.
Ampliar el presupuesto para bioseguridad, y dar la prioridad máxima para la
comprar de insumos adecuados para prevenir riesgos de contaminación.
Elegir a las personas adecuadas que integren los comités para el liderazgo a
nivel nacional en bioseguridad y Salud Ocupacional.
Seguir las capacitaciones a nivel nacional en teleconferencia 2 veces al año y
debe ser obligatorio para los ingresantes al Instituto de Medicina Legal.
Es necesario seguir contando con el apoyo de la Jefatura Nacional en términos
de la bioseguridad para salvaguardas los intereses de los trabajadores.
Hacer seguimiento a la infraestructura y ampliaciones en la Morgue Central de
Lima que estas pendientes hace 2 años.
Acercar el comité de Bioseguridad del Ministerio Publico con las demás
instituciones del estado en materia de Bioseguridad y salud ocupacional.
