8/9/2019 Afasia New

1/18

LAPORAN KASUS

AFASIA SENSORIK (Tipe : Afasia Wernicke)

Disusun oleh :

RAHMI MUIN, S. Ked2003730023

Pembimbing Klini :D!. H. SAMIN", S#. S $K%

K&PANI'&RAAN K(INIK )A*IAN I(MU P&N+AKI' SARARUMAH SAKI' IS(AM -AKAR'A P"ND"K K"PI

UNI &RSI'AS MUHAMMADI+AH -AKAR'AP&RI"D& / M&I s1d / -UNI 2007

8/9/2019 Afasia New

2/18

ID&N'I'AS

Nama : Tn. DRUmur : 48 tahunJenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kampung gempol no. 7 akung !arat" Jakarta timur #tatus perka$inan : #u%ah menikah&eker'aan : Kar(a$an umum ) bagian administrasi)*asuk Rumah #akit : +, *ei + 7No. Rekam me%ik : ,+.74. +

ANAMN&SIS

Diperoleh %ari istri pasien ) alloanamnesis

Keluh n U4 m : Ti%ak %apat %ia'ak !erkomunikasi" seperti orang!ingung.Laman(a / hari

Ri5 6 4 Pen6 i4 Se ! ng

4 hari se!elum masuk R# )#*R# " o.s mengeluh pusing setelah makanikan asin. oleh keluarga pasien ti%ak %i!a$a !ero!at.

/ hari #*R#" o.s ti!a-ti!a ti%ak %apat %ia'ak !erkomunikasi sore harisaat !angun ti%ur" ti%ak kenal orang sekitarn(a %an seperti orang !ingung %ansering mengantuk0terti%ur. Ke'ang %an muntah )- . 1leh keluarga %i!a$a !ero!atke poli pen(akit %alam R#. 2asil pengukuran tekanan %arah saat itu a%alah+ 0/+ mm2g" 3e!ris )- " %engan gangguan kesa%aran )%elirium . 1leh %okter %iru'uk untuk %ira$at %i ruang U" ri$a(at hipertensi ense3alopati )5 . + hari%ira$at %i U" pasien lalu %ipin%ahkan ke ruang pera$atan an.Nas . TD saatitu /,406 mm2g" kesa%aran komposmentis" tetapi pasien masih terlihat sepertiorang !ingung" %isorientasi tempat" $aktu" orang %an sekitar" serta ti%ak %apat%ia'ak !erkomunikasi %alam hal pemahaman0pengertian !ahasa.. Kata (angselau %iu apkan pasien %engan spontan a%alah 9Aham%ulilah %an %iulang-ulangatau is(arat menggeleng kepala. 1.s kehilangan kemampuan menulis"mem!a a" !erhitung" mengenal !en%a" atau $arna. Ti%ak %apat men(e!utkannama istri" 'umlah anak" hari sekarang0tahun sekarang. Ti%ak !isa mengingatnama orang tua" tanggal lahir" tahun menikah" %s!.

Ti%ak a%a keluhan kelumpuhan setengah !a%an" li%ah pelo " !i!ir mencong . Ti%ak terlihat gangguan penglihatan. Dapat !er'alan seperti orangnormal. Ti%ak a%a keluhan trauma se!elumn(a" ti%ak a%a ri$a(at penggunaano!at-o!atan lama atau o!at toksik. Ti%ak a%a keluhan ;AK0;A; ) !egitu

'uga 'ika ingin ;A;. Na3su makan !aik" ti%ak a%a gangguan ti%ur" %an masih%apat !er'alan normal seperti !iasan(a.

8/9/2019 Afasia New

3/18

Ri5 6 4 #en6 i4 d hulu :

- Ti%ak pernah mengeluh ge'ala (ang sama se!elumn(a- Ri$a(at hipertensi se'ak tahun (ang lalu ti%ak terkontrol

Ri5 6 4 #en6 i4 elu !g :

- !u men%erita 2ipertensi- Dia!etes %isangkal- #troke %isangkal

Ri5 6 4 ebi s n :*erokok )5

An mnesis Sis4em#istem sere!rospinal : pusing )5 " gangguan 3ungsi mental %an

gangguan kesa%aran#istem respirasi : t. a. k#istem gastrointestinal : t. a. k#istem muskuloskeletal : t. a. k#istem integumental : t. a. k#istem urogenital : t. a. k

R&SUM& ANAMN&SIS

&asien %atang ke R# %engan keluhan ti%ak %apat %ia'ak !erkomunikasi" sepertiorang !ingung sore hari saat !angun ti%ur" laman(a / hari. #e!elumn(a mengeluhpusing )5 setelah makan ikan asin. Tekanan %arah a$al pemeriksaan + 0/+ mm2g"3e!ris )- " gangguan kesa%aran )5 . Dira$at %i U + hari. Ri$a(at hipertensiense3alopati. Disorientasi tempat" orang" $aktu %an sekitar" %an seringmengantuk0terti%ur. Ti%ak %apat men(e!utkan nama istri" 'umlah anak" hari %an tahunsekarang" nama orang tua" %s!. Ke er%asan menurun" kemampuan mem!a a" menulis"!erhitung" mengenal !en%a0$arna negati3.

Ri$a(at hipertensi se'ak tahun (ang lalu" ti%ak terkontrol0!ero!at. Ri$a(attrauma )- " penggunaan o!at narkolepsi )- . *erokok )5 . Ri$a(at keluarga hipertensi)5 .

DIA*N"SIS S&M&N'ARA

Diagnosis klinis : "bs. * nggu n ungsi luhu! $ afasia), !i5 6 4

hi#e!4ensi ense lo# 4i $8%

Diagnosis topis : Ko!4e s se!eb!i !e senso!i

Diagnosis etiologik : S4!o e is hemi , sus#e demensi 9 s ul !

e. hi#e!4ensi m lign

8/9/2019 Afasia New

4/18

8/9/2019 Afasia New

5/18

)Ket : ti%ak kooperati3

S ! o4 :

- N. I "l 4o!ius : @D1S ti%ak %apat %inilai

- N. II "#4i us :K n n Ki!i

Da(a pengelihatan : 5 5&engenalan $arna : Ti%ak %apat %inilai

*e%an pengelihatan : Ti%ak %apat %inilai Eun%us okuli : T%k %iperiksa &apil : T%k %iperiksa Retina : T%k %iperiksa &er%arahan arteri0

8/9/2019 Afasia New

6/18

Re3lek !ersin Ti%ak %apat %inilai Re3lek maseter Ti%ak %apat %inilai Re3lek F(gomatikus Ti%ak %apat %inilai

)ket : ti%ak kooperati3- N. I Abdusen

K n n Ki!iGerakan Ma a

Lateral !a$ah 5 5#tra!ismus kon

8/9/2019 Afasia New

7/18

#engau - Terse%ak -

= N. B gusK n n Ki!i

Arkus 3aring #imetris;ersuara 5 5

*enelan 5 5

= N. BI A seso!ius K n n Ki!i

Memalingkankepala 5 5

#ikap !ahu Normal *engangkat !ahu 5 5 Tro3i otot !ahu eurtro3i eutro3i

= N. BII Hi#oglosusK n n Ki!i

#ikap li%ah Normal Normal Artikulasi !aik !aik Tremor li%ah - - *en'ulurkan li%ah 5 5 Kekuatan li%ah T%k %apat %inilai Tro3i otot li%ah eutro3i eutro3i Easikulasi li%ah - -

Ket : ti%ak kooperati3

)ADAN Tro3i otot punggung : eutro3i N(eri mem!ungkukkan !a%an : negati3 Kolumna

8/9/2019 Afasia New

8/18

&it her>s han% - -Harna kulit Normal Normal

&alpasi (eng n 4 s (eng n b 5 h ' ng n $D1S% $D1S% $D1S%

Gerakan : !e!as !e!as !e!asKekuatan : ,0, ,0, ,0,Tonus : 5 normal 5 normal 5 normalTro3i : eutro3i I eutro3i I eutro3i I#ensi!ilitas : ti%ak %apat %inilai ti%ak %apat %inilai t%k %pt %inilai

Ket : pasien ti%ak kooperati30ti%ak %apat %ia'ak!erkomunikasi

)ise# '!ise# R dius Uln$D1S% $D1S% $D1S% $D1S%

Re3leks 3isiologis 505 505 505 505

&erluasan re3leks -0- -0- -0- -0-Re3leks silang -0- -0- -0- -0-Re3leks patologik -0- -0- -0- -0-

AN**"'A *&RAK )ACAHK n n Ki!i

Ins#e si :Drop 3oot - -

Kontraktur - -B%ema - -Harna kulit Normal Normal

P l# si :'ung i 4 s 'ung i b 5 h K i

$DS% $D1S% $D1S%Gerakan !e!as I !e!as I!e!as IKekuatan ,0, ,0, ,0,Tonus 5 )N I 5 )N I 5 )N ITro3i eutro3i eutro3i eutro3i

Sensibilitas :N(eri 505 505 505Termis ti%ak %apat %inilai ti%ak %apat %inilai t%k %pt %inilaiTaktil ti%ak %apat %inilai ti%ak %apat %inilai t%k %pt %inilaiDiskriminasi ti%ak %apat %inilai ti%ak %apat %inilai t%k %pt %inilai&osisi ti%ak %apat %inilai ti%ak %apat %inilai t%k %pt %inilaiCi!rasi ti%ak %apat %inilai ti%ak %apat %inilai t%k %pt %inilai

) gangguan kumunikasi

8/9/2019 Afasia New

9/18

P 4el A hiles$D1S% $D1S%

Re3leks 3isiologis : 505 505&erluasan re3leks : -0- -0-Re3leks silang : -0- -0-

Re le s # 4ologi :K n n Ki!i

;a!insk( : - -ha%%o k : - -

1ppenheim : - -Gor%on : - -# hae33er : - -Gon%a : - -;ing : - -Rossolimo : - -

*en%el-;e htere$ : - -

Tes Lase ue : - -Tes 1> onnel : - -Tes &atri k - -Kontra &atrik - -Tes Gaenslen - -Tes 2oman - -Tes ;ru%Finki - -Tes guailain - -Tes B%elmann - -Tes kernig - -

Klonus paha - -Klonus kaki - -

Koo!din si, l ng h, d n eseimb ng n :

ara !er'alan : normalTest rom!erg : ti%ak %apat %inilai se!a! pasien ti%ak kooperati3

Ataksia : negati3 Dis%ia%okhokinesis : ti%ak %apat %inilaiRe!oun% 3enomen : negati3 Nistagmus : ti%ak %apat %inilai

DismetriTes telun'uk hi%ung : ti%ak %apat %inilai

Tes hi%ung telun'uk hi%ung : ti%ak %apat %inilai Tes telun'uk telun'uk : ti%ak %apat %inilai

Gerakan a!normal : negati3 Ket : pasien ti%ak kooperati3

ungsi 9ege4 4i :

8/9/2019 Afasia New

10/18

Miksi : inkontinensia urin )- " retensio urin )- " anuria )- poliuria : )-Defekasi : inkontinensia al

8/9/2019 Afasia New

11/18

Lekosit //.? 0mm2ematokrit 47 Trom!osit 88 ri!u0mm

KIMIA Analisis lemak:

holesterol tot. + 8 mg0%L )/, +2DL holesterol 46 mg0%L ) , ,,LDL holesterol / 7 mg0%L )? /,Trigliseri%a // mg0%L )? /,

Blektrolit :Na /4+ mB 0L )/ 4 /4?K ", mB 0L ) ", ,"

l / ? mB 0L )6? / 8 Eaal gin'al :

Ureum +/ mg0%L )/ 4Kreatinin /" mg0%L ) "? /"

As. Urat ?"7 mg0%L ) ", 7"+ Eaal hati :

;il total "6 mg0%L ) /;il %ire t ", mg0%L ) "#G1T /7 U0L ) 4#G&T /7 U0L ) 4

KAR)"HIDRA'1DIA)&'&SGula %arah + mg0%L )74 / ?

HASI( P&M&RIKSAAN ?'. S?AN : 4 ngg l 2; Mei 2007

Pemeriksaan head scan polos potongan axial dari basis kranii sampai vertex dengan tebal irisan 5 dan ! mm" #ulang kepala tampak intact$ ekstracranial tak tampak kelainan" Parenc%m otak di daerah occipital kiri dan paraventrikel kanan tampak lesi hipodens %ang mencurigakan infark" Diferensiasi gre% matter sebagian menghilang$tidak tampak shift dari midline struktur" Susunan ventrikel ditengah$ simetrial" Perifer sulci$ sulcus s%lvii dan basal sisterna masih dalam batas normal" &erebellum danbatang otak masih baik$ pneumatisasi kedua mastoid baik sinus frontalis$ ethmoidalis$maksillaris$ dan sfenoidalis masih tampak cerah"

'esan : !ere"ra## infark #$as %aera& 'ccipi a# kiri %an para en rike# kanan

!ere"e##$ %an "a an* ' ak asi& "aik

DIA*N"SIS AKHIR

8/9/2019 Afasia New

12/18

Diagnosis klinik : A si senso!i 4i#e !ese#4i $ si 5e!ni e%, !i5 6 4

hi#e!4ensi ense lo# 4i $8%

Diagnosis topis : In ! se!eb! l o i#i4 l sinis4! d n # ! 9en4!i el n n

Diagnosis etiologis : S4!o e is emi e. hi#e!4ensi m lign

P&NA'A(AKSANAAN :- Kola!orasi %engan %okter spesialis pen(akit %alam terapi hipertensi

%an D*- Terapi $i ara %an terapi kogniti3

PR"*N"SIS :Death : dubia ad bonamDisease : dubia ad bonamDisa!ilit( : dubia ad bonamDis om3ort : dubia ad bonamDissatis3a tion: dubia ad bonam

8/9/2019 Afasia New

13/18

ANA(ISIS KASUS

Ke6 #oin4 :

/. Laki-laki usia 48 tahun

+. K.U : ti%ak %apat %ia'ak !erkomunikasi %an seperti orang !ingung" %isorientasi"

selalu mengantuk0terti%ur . Laman(a / hari

4. Keluhan a$al pusing setelah makan ikan asin

,. Disorientasi orang" tempat" $aktu" %an sekitar.

?. Da(a ingat lama %an !aru negati30!uruk

7. Ke er%asan menurun" keampuan mem!a a" menulis" !erhitung" mengenal

!en%a0$arna negati3

8. Ri$a(at trauma )- " ri$a(at penggunaan o!at-o!atan )-

6. Ri$a(at hipertensi se'ak tahun" ti%ak !ero!at/ . ;elum pernah mengalami ge'ala serupa se!elumn(a

//. TD terukur saat itu : + 0/+ mm2g" a3e!ris" gangguan kesa%aran ra$at

2 U0 U )ri$a(at 2ipertensi ense3alopati )5

/+. Kesa%aran komposmentis" TD : /,406 mm2g" pin%ah ke ruang pera$atan

"(("C UP PASI&N :

# : ) alloanamnesis)

Ti%ak %apat %ia'ak !erkomunikasi0 ti%ak %apat men'a$a! pertan(aanse%erhana" kata-kata (ang %iu apkan pasien ti%ak mengan%ung makna %an

selalu %iulang-ulang" ti%ak ingat apa-apa. pusing )- " gangguan ti%ur )- "

gangguan

8/9/2019 Afasia New

14/18

1 : KU : sakit se%ang" kes : komposmentis

TTC : - TD : / 06 mm2g

- EN : / @ 0menit

- E& : /8 @0 menit

- T : ?",

1.s ti%ak kooperati3" tampak seperti orang !ingung.

Ti%ak a%a gangguan motorik !aik !i ara" ekstremitas

superior-in3erior. nspeksi ga(a !er'alan normal

Kemampuan mem!a a" menulis" !erhitung" mengenal

!en%a0$arna )- .

A : 1!ser

8/9/2019 Afasia New

15/18

&a%a pemeriksaan status neurologis" terlihat 'elas a%an(a gangguan 3ungsi

mental hipoakti3" %isorientasi" 'alan pikiran ti%ak terarah" ke er%asan menurun" %a(a

ingat )!aru0lama !uruk. Klinis pasien %i!e%akan !er%asarkan 'enis a3asia %ari ta!el

%i!a$ah ini :

)ebe! # ben4u si m 6o! (entuk

afasia

ekspresi 'omprehens

i verbal

repetisi menamai 'omprehens

i membaca

menulis esi

Bkspresi3

)!ro a

Tak lan ar Relati3

terpelihara

Terganggu terganggu ;er

8/9/2019 Afasia New

16/18

!aik !uruk ;ro a

tak lan ar !aik transkortikal mixed !uruk

!uruk glo!al

&asien ini ti%ak mengalami gangguan motorik !i ara0 artikulasi !aik" namun

pemahaman !ahasa !uruk" ti%ak %apat mengulangi kata (ang perintahkan )repetisi

!uruk " ti%ak %apat men(e!utkan 'enis !en%a (ang %iperlihatkan" ti%ak %apat menulis"

mem!a a" %an !erhitung. ;er%asarkan ge'ala-ge'ala terse!ut maka klinis (ang %apat

%isimpulkan a%alah gangguan 3ungsi luhur0 a3asia sensorik tipe $erni ke. Lokasi lesi

kemungkinan pa%a korteks sere!ri area sensorik tepatn(a %i hemis3erium sinistra lo!us

temporal superior-posterior. #e%angkan %iagnosis etiologi (aitu stroke iskemik susp

%imensia

8/9/2019 Afasia New

17/18

Diagnosis akhir: )klinis : gangguan 3ungsi luhur 0 afasia wernicke " )topis

infark serebral occipital sinistra dan paraventrikel dekstra . )etiologik : stroke iskemik"

e"c ensefalopati hipertensif

&enatalaksanaan %ari pasien ini a%alah" menurunkan tekanan %arah %an ka%ar

gula %arah" hal ini harus %iru'uk kepa%a spesialis pen(akit %alam. #elan'utn(a" keluhangangguan !ahasa" untuk pemeriksaan le!ih lan'ut harus %iru'uk ke ahli sara3. Terapi

kogniti3 %apat mem!antu pemulihan pasien.

Untuk terapi me%ika mentosa se ara umum pa%a pen%erita stroke iskemik %apat

%i!erikan :

- o!at anti e%ema : airan hiperosmolar )mis : larutan manitol + larutan

giserol /

- antiagregasi trom!osit : asetosal )aspirin

- antikoagulansia : misaln(a kumarin" heparin" sintrom- trom!olitik

&rognosis pen%erita a3asia taergantung pa%a lokasi %an luasn(a lesi. &en%erita

%engan a3asia glo!al mempun(ai prognosis (ang !uruk %an hampir ti%ak pernah pulih

sempurna. &en%erita %engan a3asia anomik" a3asia kon%uksi" %an a3asia kon%uksi" %an

a3asia transkortikal mempun(ai prognosis !aik %an sering pulih sempurna. &rognosis

pa%a pen%erita a3asia ;ro a %an Herni ke !era%a %iantara a3asia (ang %iatas%an

menun'ukkan kerentanan (ang luas.

8/9/2019 Afasia New

18/18

(&M)AR P&N*&SAHAN

Laporan kasus !er'u%ul = A si Senso!is 'i#e Ce!ni eE telah %isetu'ui

oleh pem!im!ing klinik !agian ilmu pen(akit sara3" Rumah #akit slam Jakarta

&on%ok Kopi.

Pembimbing 'linik

d!. H. SAMIN", S#. S $K%