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GADORACTUALIZACIONES ODONTOLOGICAS
PREPARACION DE LOS ACCESOS ENDODONTICOSLiliana G. Sierra Profesora Titular Cátedra de Endodoncia. Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires
Gustavo LopreiteProfesor Adjunto Cátedra de Endodoncia. Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires
Jorge BasilakiProfesor Adjunto Cátedra de Endodoncia. Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires
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Gador en ODONTOLOGIA
BUCOGEL®
La Clorhexidina Segura
AMINOMUX®
Antiresortivo óseo
CLINADOL FORTE®
Analgésico antiinflamatorio eficaz y seguro
DESENSYL®
Crema dental desensibilizante
DOLVAN®
Los dolores se van
EMOFORM® DIENTES SENSIBLES
Crema dental para dientes sensibles y encías sangrantes
EMOFORM® TOTAL
Crema dental antiplaca, anticaries y antisarro
SQUAM®
Crema dental multifunción con EDS y flúor
SQUAM GEL®
Gel dental con EDS, doble flúor y xilitol
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IntroducciónLa posibilidad de realizar tratamientos endodónticos cada día más exitosos ha llevado a lo largo de la historia de la endodoncia a una serie de paradigmas temporales en lo que respecta a evolución de instrumentos, métodos y mecanismos de instrumentación, materiales y técnicas de obturación, etc.; sin duda en busca de lograr que se tornen una tarea más sencilla para el operador, sencillez y/o simpleza que no deben contrastar con los principios rectores de la correcta endodoncia.Enmarcados en la evolución tecnológica actual podemos decir que sigue siendo la preparación quirúrgica de los conductos radiculares una de las etapas del tratamiento endodóntico que
más variantes presenta en cuanto a instrumentos, técnicas de empleo, metodología y aparatología disponibles para su realización.Los conceptos de limpieza y conformación de los conductos radiculares para la preparación quirúrgica descriptos por Herbert Schilder siguen siendo ampliamente vigentes en cuanto a sus objetivos fundamentales. Las distintas formas de lograrlos, de acuerdo a cada filosofia, han sido clasificadas por diversos autores a través de la historia en cuanto a la patolo-gía presente, la anatomía radicular, instrumental empleado, método de instrumentación, forma de instrumentar, dirección quirúrgica, etc.
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®
Pamidronato disódico (APD)
Antiresortivo óseo - Antiosteoporótico
El bisfosfonato más seguro y confiable para la prevención y tratamiento de las osteopatíasmetabólicas sistémicas y regionales
PRESENTACIONES:AMINOMUX Cápsulas: Envases con 30 y 60 cápsulas conteniendo 100 mg de pamidronato disódico cada una.
Foto 1. Abordaje y limpieza de la cámara pulpar, donde se observa la entrada a los conductos con pulpa radicular
Foto 2. Una vez realizada la preparación de los accesos, la localización de los conductos y la dirección de ingreso de los instrumentos se ve muy facilitada
Foto 3. Las áreas sombreadas corresponden a las más comúnmente necesarias de eliminar en la preparación de molares inferiores y superiores
Foto 4. Se observa en el plano mesio distal la variacion del ángulo de ingreso de un instrumento de acero al conducto mesiovestibular del 4.6 una vez eliminadas las interferencias cervicales
Foto 5. El ingreso de los instrumentos a los conductos una vez eliminadas las interferencias coronales se hace más recto y liberado, permitiendo un mejor abordaje del área apical
La bien descripta complejidad de la anatomía endodóntica, y la presencia de infección determinan los dos parámetros funda-mentales en el análisis de la elección terapéutica.De acuerdo a nuestro criterio la preparación quirúrgica estará condicionada a cada caso en particular a:- la anatomía - la patología- y la dirección quirúrgica que el criterio clínico considere óptima para lograr los objetivos terapéuticos de limpieza y conforma-ción del sistema de conductos radiculares.
AccesosUn tratamiento endodóntico incluye la localización y el abordaje del espacio pulpar, la eliminación de su contenido, la limpieza de sus paredes y su relleno con materiales adecuados para lo que necesariamente debe encontrarse convenientemente conformado.El acceso coronario es la primera etapa quirúrgico química del tratamiento de conductos radiculares, comprende un diseño acorde a la anatomía del diente, una fase de localización de los conductos radiculares acompañada de las rectificaciones geométricas necesarias a cada unidad dentaria en particular.Esto requiere que el profesional tenga un claro concepto de la morfología tridimensional interna del diente en base al estudio de las configuraciones normales de la cámara pulpar y de los factores que pueden modificarla, como ser:- Edad - Desarrollo embriológico- Irritantes pulpares - Malformaciones- Calcificaciones - Anomalías radiculares- Reabsorciones - Etc.
Podrá así evaluar las posibles variaciones para la aplicación en las técnicas operatorias de aperturas.
Una vez abordada y limpia la cámara pulpar, la elección en la dirección de la preparación quirúrgico química se sustenta en los conceptos de sentido apico - coronal o corono-apical.Apico coronal, cuando se busca obtener inicialmente la determi-nación del limite ideal de trabajo por medio de una conductome-tría. La labor quirúrgica procede a limpiar y conformar el conducto radicular desde ese límite previamente establecido en direcciones parietal y cervical.Corono apical, cuando la instrumentación y limpieza comienza realizándose en la zona cervical y paulatinamente se produce el descenso por la luz del conducto en búsqueda de la región apical, obteniendo el límite de preparación por medio de una conductometría realizada en una instancia avanzada de la preparación.Este último concepto basa sus principios terapéuticos en el hecho de la eliminación progresiva de la infección de los conductos radiculares desde cervical, donde suele ser mayor, y en la limpieza y conformación de las áreas anatómicas que resultan en interferencias para el ingreso de instrumentos a lo largo del conducto.La preparación de la región cervical de los conductos radicula-res o Flare durante las técnicas corono apicales, consiste en la eliminación de las áreas dentinarias que se presenten como interferencias para el ingreso de los instrumentos manuales y/o mecanizados en los conductos radiculares.Esto otorga una forma de embudo con diámetro mayor cervical y menor hacia apical del conducto, respetando la anatomía inicial y manteniendo la posición tridimensional original del conducto en el cuerpo de la raíz.
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Antiresortivo óseo - Antiosteoporótico
El bisfosfonato más seguro y confiable para la prevención y tratamiento de las osteopatíasmetabólicas sistémicas y regionales
PRESENTACIONES:AMINOMUX Cápsulas: Envases con 30 y 60 cápsulas conteniendo 100 mg de pamidronato disódico cada una.
Foto 1. Abordaje y limpieza de la cámara pulpar, donde se observa la entrada a los conductos con pulpa radicular
Foto 2. Una vez realizada la preparación de los accesos, la localización de los conductos y la dirección de ingreso de los instrumentos se ve muy facilitada
Foto 3. Las áreas sombreadas corresponden a las más comúnmente necesarias de eliminar en la preparación de molares inferiores y superiores
Foto 4. Se observa en el plano mesio distal la variacion del ángulo de ingreso de un instrumento de acero al conducto mesiovestibular del 4.6 una vez eliminadas las interferencias cervicales
Foto 5. El ingreso de los instrumentos a los conductos una vez eliminadas las interferencias coronales se hace más recto y liberado, permitiendo un mejor abordaje del área apical
La bien descripta complejidad de la anatomía endodóntica, y la presencia de infección determinan los dos parámetros funda-mentales en el análisis de la elección terapéutica.De acuerdo a nuestro criterio la preparación quirúrgica estará condicionada a cada caso en particular a:- la anatomía - la patología- y la dirección quirúrgica que el criterio clínico considere óptima para lograr los objetivos terapéuticos de limpieza y conforma-ción del sistema de conductos radiculares.
AccesosUn tratamiento endodóntico incluye la localización y el abordaje del espacio pulpar, la eliminación de su contenido, la limpieza de sus paredes y su relleno con materiales adecuados para lo que necesariamente debe encontrarse convenientemente conformado.El acceso coronario es la primera etapa quirúrgico química del tratamiento de conductos radiculares, comprende un diseño acorde a la anatomía del diente, una fase de localización de los conductos radiculares acompañada de las rectificaciones geométricas necesarias a cada unidad dentaria en particular.Esto requiere que el profesional tenga un claro concepto de la morfología tridimensional interna del diente en base al estudio de las configuraciones normales de la cámara pulpar y de los factores que pueden modificarla, como ser:- Edad - Desarrollo embriológico- Irritantes pulpares - Malformaciones- Calcificaciones - Anomalías radiculares- Reabsorciones - Etc.
Podrá así evaluar las posibles variaciones para la aplicación en las técnicas operatorias de aperturas.
Una vez abordada y limpia la cámara pulpar, la elección en la dirección de la preparación quirúrgico química se sustenta en los conceptos de sentido apico - coronal o corono-apical.Apico coronal, cuando se busca obtener inicialmente la determi-nación del limite ideal de trabajo por medio de una conductome-tría. La labor quirúrgica procede a limpiar y conformar el conducto radicular desde ese límite previamente establecido en direcciones parietal y cervical.Corono apical, cuando la instrumentación y limpieza comienza realizándose en la zona cervical y paulatinamente se produce el descenso por la luz del conducto en búsqueda de la región apical, obteniendo el límite de preparación por medio de una conductometría realizada en una instancia avanzada de la preparación.Este último concepto basa sus principios terapéuticos en el hecho de la eliminación progresiva de la infección de los conductos radiculares desde cervical, donde suele ser mayor, y en la limpieza y conformación de las áreas anatómicas que resultan en interferencias para el ingreso de instrumentos a lo largo del conducto.La preparación de la región cervical de los conductos radicula-res o Flare durante las técnicas corono apicales, consiste en la eliminación de las áreas dentinarias que se presenten como interferencias para el ingreso de los instrumentos manuales y/o mecanizados en los conductos radiculares.Esto otorga una forma de embudo con diámetro mayor cervical y menor hacia apical del conducto, respetando la anatomía inicial y manteniendo la posición tridimensional original del conducto en el cuerpo de la raíz.
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en ODONTALGIAS
Resuelve el problema
Analgésico antiinflamatorio no esteroideoInhibidor de la resorción alveolar
PRESENTACIONES:Envases con 8 y 16comprimidos recubiertos
Con el objetivo en mente y, para el análisis de la preparación de accesos radiculares es necesaria la evaluación exhaustiva de una correcta imagen radiográfica preoperatoria, la que nos determinará los parámetros anatómicos que debemos tener en cuenta para la elección del instrumental, la técnica y método con el que realizaremos la maniobra quirúrgica.En el análisis radiográfico no podrán estar ausentes,- la estimación del radio de curvatura del conducto radicular, - la proximidad de sus paredes con respecto a la superficie radicular,- el análisis de la forma de la raiz dentaria, fundamentalmente en aquellas raices que presentan una sección arriñonada como suelen ser las mesiales de molares inferiores, mesiovestibula-res de molares superiores., premolares superiores etc,- la longitud total del conducto- el diámetro aproximado del conducto- la posibilidad de que éste presente bifurcaciones o anasto-mosis
Instrumental para la preparación de accesosComo condición para iniciar la preparación de accesos a los conductos es indispensable que estos presenten un grado de permeabilidad a los instrumentos, comprobado por un inicial cateterismo o scouting de los mismos realizados con instrumen-tos de acero de pequeño calibre Nº10 -15, al menos hasta los dos tercios estimados de su longitud.Las maniobras siempre se realizan en condiciones de humecta-ción adecuadas, preferentemente con al cámara y la entrada de los conductos inundados en un coadyuvante y/o lubricante que permita el mejor desempeño del instrumental utilizado. Este deberá colaborar con la eliminación de los productos de la instrumentación, los tejidos y la infección del interior y las
paredes de los conductos, y aquellas sustancias que ocasional-mente los ocupen.
La preparación de accesos a los conductos radiculares cuenta con diversos tipos de instrumentos ya sea para realizarse en forma manual o mecanizada con indicaciones y características de empleo especificas para cada uno.
Métodos de preparación ManualesMecanizados Rotatorios Oscilatorios
El empleo manual está condicionado al uso de instrumentos del tipo de orifice oponer y abridores manuales, los que pueden ensanchar la entrada de los orificios sin hacer preparaciones más profundas.
Sin dudas, es el empleo mecanizado de instrumentos la forma más práctica y efectiva de preparación de los accesos, estos se podrán llevar a cabo a bajas revoluciones con fresas del tipo gates glidden o sus actuales derivaciones; o a revoluciones reducidas, de entre 250 a 400 rpm, con instrumental de aleación de niquel titanio rotatorio en giro continuo. El niti otorga mayor flexibilidad y elasticidad tratando de lograr un efecto de centrado de la preparación. El empleo de instrumentos con acción oscilatoria, giro y contra-giro, es otra opción válida, apoyada en su efecto de corte que puede ser dirigido hacia una determinada pared del conducto.El obtener una forma cónica durante la conformación de los accesos puede llevarse a cabo con la combinación de instrumentos que presenten una parte activa que durante su empleo dejen una preparación de paredes paralelas. En este caso deben combinarse en calibres decrecientes hacia apical haciendo una preparación escalonada.Como otra opción, gracias a las variaciones actuales de diseño, pueden utilizarse instrumentos con conicidades o taper marca-dos, que dejan una impronta cónica en la preparación. Los instrumentos fabricados con taper o conicidad más marca
das hacen que gracias a esta característica de diseño la punta de los mismos pueda centrarse en la luz del conducto radicular y que su diámetro creciente permita que la superficie de trabajo parietal sea de unos pocos milímetros, haciendo que coincida con secciones del instrumento que presentan por su cantidad de masa una mayor resistencia en el momento de trabajo.De acuerdo a usemos instrumentos de mayor o menor conici-dad lograremos que este trabaje más cervical o a más profundi-dad dentro del conducto. Esta situación hace que la fricción contra la pared sea mayor o menor de acuerdo al instrumento usado.Es de tener en cuenta que esta conicidad progresiva deseada, en el caso de los instrumentos accionados por movimiento rotatorio continuo, incrementa en la misma manera la rigidez de los mismos, por lo cual el material con el que son confecciona-dos preferentemente deberá ser en aleación de niquel titanio, aprovechando sus capacidades de elasticidad y flexibilidad.El juego de conicidades permitirá que a pesar de que presenten un calibre en su punta similar los instrumentos puedan penetrar más o menos en los conductos. Esto le será de utilidad al clínico
Foto 6. Las preparaciones se deben realizar siempre con una adecuada lubricación de las cámaras y los conductos radiculares
Foto 7. Abridores de orificio de mano para ensanchar la entrada de los conductos
Foto 8. Principio de utilización de fresas tipo Gates Glidden con penetración de calibes menores a mayor profundidad, a fines de lograr preparaciones de diámetro con aumento progresivo.
Foto 9. Principio de preparación por medio de instrumental rotatorio de conicidad aumentada. obsérvese como en un mismo conducto los distintos instrumentos presentan diferente penetración y superficie de trabajo
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Con el objetivo en mente y, para el análisis de la preparación de accesos radiculares es necesaria la evaluación exhaustiva de una correcta imagen radiográfica preoperatoria, la que nos determinará los parámetros anatómicos que debemos tener en cuenta para la elección del instrumental, la técnica y método con el que realizaremos la maniobra quirúrgica.En el análisis radiográfico no podrán estar ausentes,- la estimación del radio de curvatura del conducto radicular, - la proximidad de sus paredes con respecto a la superficie radicular,- el análisis de la forma de la raiz dentaria, fundamentalmente en aquellas raices que presentan una sección arriñonada como suelen ser las mesiales de molares inferiores, mesiovestibula-res de molares superiores., premolares superiores etc,- la longitud total del conducto- el diámetro aproximado del conducto- la posibilidad de que éste presente bifurcaciones o anasto-mosis
Instrumental para la preparación de accesosComo condición para iniciar la preparación de accesos a los conductos es indispensable que estos presenten un grado de permeabilidad a los instrumentos, comprobado por un inicial cateterismo o scouting de los mismos realizados con instrumen-tos de acero de pequeño calibre Nº10 -15, al menos hasta los dos tercios estimados de su longitud.Las maniobras siempre se realizan en condiciones de humecta-ción adecuadas, preferentemente con al cámara y la entrada de los conductos inundados en un coadyuvante y/o lubricante que permita el mejor desempeño del instrumental utilizado. Este deberá colaborar con la eliminación de los productos de la instrumentación, los tejidos y la infección del interior y las
paredes de los conductos, y aquellas sustancias que ocasional-mente los ocupen.
La preparación de accesos a los conductos radiculares cuenta con diversos tipos de instrumentos ya sea para realizarse en forma manual o mecanizada con indicaciones y características de empleo especificas para cada uno.
Métodos de preparación ManualesMecanizados Rotatorios Oscilatorios
El empleo manual está condicionado al uso de instrumentos del tipo de orifice oponer y abridores manuales, los que pueden ensanchar la entrada de los orificios sin hacer preparaciones más profundas.
Sin dudas, es el empleo mecanizado de instrumentos la forma más práctica y efectiva de preparación de los accesos, estos se podrán llevar a cabo a bajas revoluciones con fresas del tipo gates glidden o sus actuales derivaciones; o a revoluciones reducidas, de entre 250 a 400 rpm, con instrumental de aleación de niquel titanio rotatorio en giro continuo. El niti otorga mayor flexibilidad y elasticidad tratando de lograr un efecto de centrado de la preparación. El empleo de instrumentos con acción oscilatoria, giro y contra-giro, es otra opción válida, apoyada en su efecto de corte que puede ser dirigido hacia una determinada pared del conducto.El obtener una forma cónica durante la conformación de los accesos puede llevarse a cabo con la combinación de instrumentos que presenten una parte activa que durante su empleo dejen una preparación de paredes paralelas. En este caso deben combinarse en calibres decrecientes hacia apical haciendo una preparación escalonada.Como otra opción, gracias a las variaciones actuales de diseño, pueden utilizarse instrumentos con conicidades o taper marca-dos, que dejan una impronta cónica en la preparación. Los instrumentos fabricados con taper o conicidad más marca
das hacen que gracias a esta característica de diseño la punta de los mismos pueda centrarse en la luz del conducto radicular y que su diámetro creciente permita que la superficie de trabajo parietal sea de unos pocos milímetros, haciendo que coincida con secciones del instrumento que presentan por su cantidad de masa una mayor resistencia en el momento de trabajo.De acuerdo a usemos instrumentos de mayor o menor conici-dad lograremos que este trabaje más cervical o a más profundi-dad dentro del conducto. Esta situación hace que la fricción contra la pared sea mayor o menor de acuerdo al instrumento usado.Es de tener en cuenta que esta conicidad progresiva deseada, en el caso de los instrumentos accionados por movimiento rotatorio continuo, incrementa en la misma manera la rigidez de los mismos, por lo cual el material con el que son confecciona-dos preferentemente deberá ser en aleación de niquel titanio, aprovechando sus capacidades de elasticidad y flexibilidad.El juego de conicidades permitirá que a pesar de que presenten un calibre en su punta similar los instrumentos puedan penetrar más o menos en los conductos. Esto le será de utilidad al clínico
Foto 6. Las preparaciones se deben realizar siempre con una adecuada lubricación de las cámaras y los conductos radiculares
Foto 7. Abridores de orificio de mano para ensanchar la entrada de los conductos
Foto 8. Principio de utilización de fresas tipo Gates Glidden con penetración de calibes menores a mayor profundidad, a fines de lograr preparaciones de diámetro con aumento progresivo.
Foto 9. Principio de preparación por medio de instrumental rotatorio de conicidad aumentada. obsérvese como en un mismo conducto los distintos instrumentos presentan diferente penetración y superficie de trabajo
Preparación de los accesos endodónticos / Liliana Sierra...[et.al.]. - 1a ed. - Buenos Aires : Gador, 2006. 8 p.; 28x20 cm. Traducido por: Daniel GallelliISBN 987-9255-31-31. Odontología-Endodoncia. I. Gallelli, Daniel, trad.CDD 617.634 2
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en la elección de uno u otro de acuerdo a preferir la zona del conducto que desea trabajar o a la inversa la zona del instrumento que desea proteger del stress de fricción o torsional en el momento de empleo.En la elección del instrumental los diseños actuales ofrecen instrumentos con conicidades variables, puntas inactivas, alta flexibilidad, buen poder de corte y descombro lo que hace necesaria la comprensión de los conceptos antes desarrollados a fin de la selección adecuada.
La elección de la conicidad de estos tipos de sistemas de prepa-ración es de importancia en cuanto a conocer anatómicamente el calibre y disposición inicial del canal a fines de evitar la sobreinstrumentación con riesgo de producir un debilitamiento exagerados del tejido radicular y/o llegar en ocasiones a la comunicación periodontal.
VENTAJAS OBTENIDAS CON LA PREPARACION DE ACCESOS TEMPRANA O FLARINGAlgunos de los resultados logrados con la correcta realización del flaring de los conductos radiculares podrían resumirse en que:- Cuando se realiza previo a la conductometría, evite que la instrumentación tienda a rectificar el conducto modificando la longitud de trabajo, facilitando así el mantenimiento de la misma.- Disminuye la curvatura inicial de los conductos- Facilita el empleo de los instrumentos produciendo un cambio en el trabajo de las zonas más rígidas del instrumento.- Disminuye el riesgo de transportación apical durante la prepa-ración de los conductos.- Facilita la determinación del tamaño del foramen apical.- Facilita la determinación del límite apical de instrumentación del conducto radicular.- Permite que mayores calibres de instrumentos comiencen con la preparación quirúrgica acortando el tiempo de trabajo y simplificando la técnica operatoria apical. - Mejora el acceso a los tercios medios y apical- Facilita la entrada de irrigantes y medicaciones tópicas- Permite una irrigación más profunda y mejor reflujo de las soluciones, así como la acción de sustancias coadyuvantes.- Facilita las maniobras de obturación.
BIBLIOGRAFIA
BAUMGARTNER JCHistomorphometric comparison of canals prepared by four techniquesJ. Endod 1992 18(11) 530-4
CONTRERAS LAGUNA MA et alComparison of the first file that fits at the apex before and after early flaringJ Endod 2001 27 (2) 113-6
FAVA LRGThe double-flared technique. An alternative for biomechanical preparationJ Endod 1983 (9) 76-80
TATE WH WHITE RRDesinfection of human teeth pourposeJ Dental Education 1991 55 (9) 583-5
LOPREITE G y colDeterminación de la sensación de constricción apical pre y pos flaringIV Encuentro de Investigación en Endodoncia SAE 2003
LOPREITE G y colEvaluación de la diferencia en el calibre de la lima apical inicial pre y pos flaringIV Encuentro de Investigación en Endodoncia SAE 2003
PECORA JD et alInfluence of cervical preflaring on apical file size determinationInt. End J 38 430-435 2005
SCHILDER H.Clearing and shaping the root canalDent Clin North Am 1974 18: 269-296
STABHOLZ A, ROTSTEINI, TORABINEJAD MEffect o preflaring on tactile detection of the apical constrictionJ Endod 1995 ; 21 : 92-94
WALTON REPreparación del acceso y determinación de la longitud de trabajoWalton Re Torabinejad M Endodoncia Principios y práctica 2º Edicion Mc Graw Hill Interamericana 1997 pag 210
Foto 10. Antes y despues de la preparación de accesos radiculares con sistema rotatorio en el conducto distovestibular y con aparatologia oscilatoria en el conducto mesiovestibular de un primer molar superior
Foto 14 . Una vez finalizada la preparación del flaring cervical
Foto 11. Nótese el cambio en el eje de entrada de las limas y la llegada en posicion más recta al sector apical de los conductos vestibulares, luego de la preparación de accesos en este 2.6
Foto 12. Luego de la preparación obsérvese la dirección que toman los conos de gutapercha, rectificada la luz del conducto y sin interferencias.
Foto 13. Obsérvese la rectificación de la parte cervical del conducto radicular hacia las paredes seguras ISBN-13: 978-987-9255-31-5
Preparación de los accesos endodónticos / Liliana Sierra...[et.al.]. - 1a ed. - Buenos Aires : Gador, 2006. 8 p.; 28x20 cm. Traducido por: Daniel GallelliISBN 987-9255-31-31. Odontología-Endodoncia. I. Gallelli, Daniel, trad.CDD 617.634 2
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en la elección de uno u otro de acuerdo a preferir la zona del conducto que desea trabajar o a la inversa la zona del instrumento que desea proteger del stress de fricción o torsional en el momento de empleo.En la elección del instrumental los diseños actuales ofrecen instrumentos con conicidades variables, puntas inactivas, alta flexibilidad, buen poder de corte y descombro lo que hace necesaria la comprensión de los conceptos antes desarrollados a fin de la selección adecuada.
La elección de la conicidad de estos tipos de sistemas de prepa-ración es de importancia en cuanto a conocer anatómicamente el calibre y disposición inicial del canal a fines de evitar la sobreinstrumentación con riesgo de producir un debilitamiento exagerados del tejido radicular y/o llegar en ocasiones a la comunicación periodontal.
VENTAJAS OBTENIDAS CON LA PREPARACION DE ACCESOS TEMPRANA O FLARINGAlgunos de los resultados logrados con la correcta realización del flaring de los conductos radiculares podrían resumirse en que:- Cuando se realiza previo a la conductometría, evite que la instrumentación tienda a rectificar el conducto modificando la longitud de trabajo, facilitando así el mantenimiento de la misma.- Disminuye la curvatura inicial de los conductos- Facilita el empleo de los instrumentos produciendo un cambio en el trabajo de las zonas más rígidas del instrumento.- Disminuye el riesgo de transportación apical durante la prepa-ración de los conductos.- Facilita la determinación del tamaño del foramen apical.- Facilita la determinación del límite apical de instrumentación del conducto radicular.- Permite que mayores calibres de instrumentos comiencen con la preparación quirúrgica acortando el tiempo de trabajo y simplificando la técnica operatoria apical. - Mejora el acceso a los tercios medios y apical- Facilita la entrada de irrigantes y medicaciones tópicas- Permite una irrigación más profunda y mejor reflujo de las soluciones, así como la acción de sustancias coadyuvantes.- Facilita las maniobras de obturación.
BIBLIOGRAFIA
BAUMGARTNER JCHistomorphometric comparison of canals prepared by four techniquesJ. Endod 1992 18(11) 530-4
CONTRERAS LAGUNA MA et alComparison of the first file that fits at the apex before and after early flaringJ Endod 2001 27 (2) 113-6
FAVA LRGThe double-flared technique. An alternative for biomechanical preparationJ Endod 1983 (9) 76-80
TATE WH WHITE RRDesinfection of human teeth pourposeJ Dental Education 1991 55 (9) 583-5
LOPREITE G y colDeterminación de la sensación de constricción apical pre y pos flaringIV Encuentro de Investigación en Endodoncia SAE 2003
LOPREITE G y colEvaluación de la diferencia en el calibre de la lima apical inicial pre y pos flaringIV Encuentro de Investigación en Endodoncia SAE 2003
PECORA JD et alInfluence of cervical preflaring on apical file size determinationInt. End J 38 430-435 2005
SCHILDER H.Clearing and shaping the root canalDent Clin North Am 1974 18: 269-296
STABHOLZ A, ROTSTEINI, TORABINEJAD MEffect o preflaring on tactile detection of the apical constrictionJ Endod 1995 ; 21 : 92-94
WALTON REPreparación del acceso y determinación de la longitud de trabajoWalton Re Torabinejad M Endodoncia Principios y práctica 2º Edicion Mc Graw Hill Interamericana 1997 pag 210
Foto 10. Antes y despues de la preparación de accesos radiculares con sistema rotatorio en el conducto distovestibular y con aparatologia oscilatoria en el conducto mesiovestibular de un primer molar superior
Foto 14 . Una vez finalizada la preparación del flaring cervical
Foto 11. Nótese el cambio en el eje de entrada de las limas y la llegada en posicion más recta al sector apical de los conductos vestibulares, luego de la preparación de accesos en este 2.6
Foto 12. Luego de la preparación obsérvese la dirección que toman los conos de gutapercha, rectificada la luz del conducto y sin interferencias.
Foto 13. Obsérvese la rectificación de la parte cervical del conducto radicular hacia las paredes seguras ISBN-13: 978-987-9255-31-5
