Solución Accionable para seguridad del paciente

Hemorragia postparto

Actionable PatientSafety Solution (APSS)

Sobre nosotros

Cada año, más de 200,000 personas en Estados Unidos y 4.8 millones de personas alrededor del mundo mueren por causas que pudieron ser evitadas.

El Movimiento por la Seguridad del Paciente (Patient Safety Movement Foundation) es una organización mundial sin fines de lucro que tiene como objetivo la creación de diversas herramientas gratuitas dirigidas a pacientes y hospitales. Este movimiento se estableció con el apoyo de la Fundación Masimo para la Ética, Innovación y Competencias en el Cuidado de la Salud con el propósito de reducir el número de muertes prevenibles a cero antes de 2020 (0X2020 ™).

Mejorar la seguridad del paciente requiere un esfuerzo de colaboración de todos los interesados, incluidos los pacientes, los proveedores de atención médica, las compañías de tecnología médica, el gobierno, los empleadores y los financiadores. El Movimiento por la Seguridad del Paciente trabaja con todas las partes interesadas con el propósito de abordar diferentes problemas de salud mediante Soluciones Accionables para la Seguridad del Paciente. La Fundación también convoca la Cumbre Mundial de Seguridad del Paciente, Ciencia y Tecnología, la cual reúne a las mejores mentes del mundo en debates estimulantes y foros para generar nuevas ideas para desafiar el status quo.

Presentando soluciones específicas de alto impacto para enfrentar los desafíos de seguridad del paciente, alentando a las compañías de tecnología médica a compartir los datos para los que se compran sus productos, y solicitando a los hospitales que se comprometan a implementar Soluciones Accionables de Seguridad para el Paciente. La Fundación Movimiento está trabajando con el propósito de lograr CERO muertes prevenibles para el año 2020.

Joe Kiani

Para más información visita: www.patientsafetymovement.org

Acerca del Movimiento por la Seguridad del Paciente (Patient Safety Movement Foundation).Cero muertes prevenibles para el 2020

Consulta los programas defundacioncarlosslim.org

ProcureEduque a la unidad sobre protocolos, simulacros basados en unidades (con informes posteriores a cada simulacro.

AsegureAsegure que el personal de salud tenga acceso inmediato a los medicamentos para manejo de hemorragia (kit o equivalente).

EstablezcaEstablezca un equipo de respuesta: a quién llamar cuando se necesite ayuda avanzada(banco de sangre, cirugía ginecológica avanzada, otros servicios de apoyo y terciarios).

EstablezcaEstablezca protocolos de transfusión de liberación masiva y de emergencia (tipo-O negativo / no cruzado).

EduqueEduque a la unidad sobre protocolos, simulacros basados en unidades (con informes posteriores a cada simulacro.

Preparación en todas las unidades

LISTA DE VERIFICACIÓNLa hemorragia obstétrica es la complicación más común en el embarazo y conduce a una morbilidad materna grave y mortalidad prevenible.

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Resumen ejecutivo

Prevención de la mortalidad materna relacionada con la Hemorragia post parto (HPP).

Se requiere el compromiso de la gobernanza y liderazgo administrativo de los hospitales para apoyar iniciativas de seguridad materna enfocadas en el manejo de la HPP dentro del sistema de salud..

Reconocimiento y prevención en cada paciente

Realice una evaluación del riesgo de hemorragia (prenatal, al ingreso, y en otros momentos apropiados).

Medición cuantitativa de la pérdida acumulada de sangre.a)Pese las almohadillas gasas y torundas para la medición cuantitativa.

Evalúe:a)Placenta retenidab)Falta de progreso durante la segunda etapa.c)Laceraciones.d)Placenta mórbidamente adherente.e)Parto instrumentado.f)Recién nacido grande para la edad gestacional (> 4,000 g).g)Trastornos hipertensivos.h)Inducción de parto.i)Primera y segunda etapa de parto prolongada.

Manejo activo de la tercera etapa del parto.

RIESGO

EVUALUACIÓN

MEDICIÓN

MANEJO

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Respuesta

Informes

Respuesta Procure contar con una estrategia estandarizada para el manejo de la hemorragia obstétrica, basado en etapas, con listas y check-lists de control.

Procure contar con equipos obstétricos de respuesta rápida.

Considere la creación de un programa de apoyo para pacientes, familias y personal de salud en caso de presentarse hemorragias significativas.

Establezca una cultura de reuniones recurrentes con su equipo de trabajo con el propósito de identificar éxitos y oportunidades en el manejo de pacientes de alto riesgo.

Revise de forma multidisciplinaria cada caso de hemorragias graves, y evalúelas de forma sistemática.

Realice el monitoreo de los resultados y las métricas del proceso en el comité de mejora de un calidad perinatal

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Oportunidadde mejora

Las muertes maternas globales han disminuido en un 44% desde 1990, sin embargo más de 303,000 mujeres mueren cada año por complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto o dentro de las primeras seis semanas después del parto (OMS, 2015). La mayoría de las muertes (64%) ocurren desde el día del parto o en los siguientes 41 días (Creanga et al., 2015). Eso equivale a unas 830 mujeres que mueren todos los días, 550 en el África subsahariana, 180 en el sur de Asia y 5 en los países desarrollados (OMS, 2015).

Uno de los países de la región con estadísticas completas es Estados Unidos, en donde se estima una mortalidad materna de 600 mujeres al año, y una razón de mortalidad materna de 28 por cada 100,000 nacidos vivos (CDC, 2015; OMS y Unicef, 2015). Si bien esta cifra parece menor en comparación con la escala global, los Estados Unidos se ubican en el puesto 46 en el mundo por mortalidad materna (Agrawal, 2015). De todos los países industrializados, los EE. UU se encuentran detrás de Kazajstán, Libia y Qatar, y es uno de solo 13 países cuyas tasas han seguido cayendo en lugar de mejorar en los últimos 25 años (Kempner, 2015).

TASA DE MORTALIDAD MATERNA 1990-2013

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META OMS 2030

Tasa mortalidadmaterna por cada

100,000 nacidos vivos

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En el 2015, las agencias de las Naciones Unidas (ONU) y del Grupo del Banco Mundial crearon el informe: Tendencias en la mortalidad materna 1990 a 2015, con el propósito de evaluar la factibilidad de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas. Pera este propósito, la meta establecida en el 2015 fue reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes. Solo 9 de los 100 países participantes alcanzaron la meta de 2015, por lo que el nuevo objetivo es reducir las tasas de mortalidad materna promedio mundial por debajo de 70 por cada 100.000 nacidos vivos para el año 2030.

Las razones del aumento general de la mortalidad materna en países industrializados no es clara. La posibilidad de retrasar la maternidad, y las nuevas tecnologías de reproducción asistida (es decir, la fertilización in vitro) han dado lugar a madres de mayor edad con un mayor riesgo de complicaciones que las mujeres más jóvenes (Jolly et al., 2000; Bewley et al., 2005). Además, la epidemia de obesidad da lugar a enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardíacas crónicas que aumentan el riesgo de complicaciones durante el embarazo (CDC, 3015; Kuklina et al., 2009; Albrecht et al., 2010; Kuklina y Callaghan, 2012).

Hemorragia pospartoLa hemorragia obstétrica sigue siendo una de las principales causas mundiales de morbilidad y mortalidad materna grave. En algunos países en desarrollo, la tasa de mortalidad materna es tan alta como el 1 por ciento de los nacidos vivos, y casi un cuarto de esas muertes son atribuibles a la hemorragia posparto (HPP) (AbouZahr, 1998). Según los datos de mortalidad más recientes reportados a las CDC en 2011-2012, el 11% de las muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos son causadas por HPP (Berg et al., 1996). Entre 1994-2006, el número de casos de HPP aumentó más del 25 por ciento, posiblemente debido a un aumento del 50 por ciento de los casos de atonía uterina

En este reporte, la razón de mortalidad materna reportada para México en el 2015 fue de 38 por 100,000 recién nacidos vivos, 57.8% menor que lo reportado en 1990.

Oportunidadde mejora

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Oportunidadde mejora

La HPP es un evento de "bajo volumen y alto riesgo" para instalaciones donde se entiende el parto, lo que ha llevado a necesidad de priorizar el desarrollo de protocolos de intervención estandarizados (Lyndon et al., 2015). La limitada consideración para la implementación de acciones coordinadas persiste a pesar de haber un reconocimiento global consistente de que la falta de comunicación, participación del paciente y estrategias de intervención clínica para controlar la hemorragia aguda en el período posparto conducen a un aumento en la morbilidad y mortalidad materna (Lewis et al. 2007; CAPH, 2011).

Existen muchas causas potenciales para la HPP, donde la principal es la atonía uterina o la incapacidad del útero para contraerse y retraerse después del parto. La HPP en un embarazo anterior también puede aumentar el riesgo de hemorragia durante un parto posterior. Un factor que contribuye a la falta de tener enfoques estandarizados y coordinados para la atención de la HPP es la falta de una definición. La literatura define a la HPP como la pérdida de sangre de más de 500 ml después de un parto vaginal o más de 1000 ml después de una cesárea (Baskett, 1999). La HPP también se clasifica por el marco temporal con HPP primaria que ocurre en las primeras veinticuatro horas y HPP secundaria o tardía en el período subsiguiente.

Además, la pérdida de sangre durante el parto puede ser difícil de medir, lo cual es atribuible a la falta de estandarización sobre cómo administrar la sangre recolectada durante el parto, así como a mejoras en los productos médicos que pueden absorber una gran cantidad de fluido engañosamente. La falta de pautas claras para medir la pérdida de sangre durante el parto a menudo conduce a la subestimación y es posible que un médico no diagnostique la HPP primaria.

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Oportunidadde mejora

Algunos estudios poblacionales han identificado algunos factores de riesgo significativos que pueden resultar en HPP:

1.Placenta retenida2.Falta de progreso durante la segunda etapa del parto3.Placenta Accreta, Increta y Percreta4.Laceraciones5.Parto instrumentado6.Recién nacidos de edad gestacional grande7.Trastornos hipertensivos8.Trabajo inducido9.Aumento del trabajo de parto con oxitocina

Otro problema que conduce a omitir el diagnostico de HPP es la diferencia fisiológica entre las mujeres embarazadas. En promedio, las mujeres con embarazos únicos tienen entre un 30 y un 50 por ciento más de volumen de sangre que una mujer no embarazada. Dentro de la población embarazada, otros rasgos fisiológicos relacionados con la sangre, como la anemia, las afecciones cardíacas subyacentes o la preeclampsia también afectarán la capacidad de la madre para tolerar la pérdida de sangre.

La falta de respuesta oportuna y médicamente apropiada a la HPP es lo que ocasiona resultados negativos.

El reconocimiento temprano de la HPP y una intervención oportu-na y coordinada son esenciales para reducir la morbilidad y la mortalidad asociada.

Plan de liderazgo

Las mujeres con factores de riesgo para HPP deben ser identificadas y aconsejadas según sea apropiado para su nivel de riesgo y edad gestacional.

Las prácticas individuales, los hospitales y los sistemas hospitalarios deben desarrollar sistemas de atención que proporcionen atención adecuada a los riesgos a las mujeres antes y después del parto.

Es importante que los líderes aseguren la disponibilidad de recursos tales como personal, equipo, productos sanguíneos y personal capacitado.

3Si bien hay intervenciones clínicas establecidas, que se destacan en los planes de práctica, la participación de las mujeres embarazadas y de las personas que les apoya es fundamental para la mejora integral de la seguridad obstétrica de una institución, incluida la HPP.

PRÁCTICA

La gestión de HPP requiere un compromiso integral e interdisciplinario de los líderes administrativos y médicos.

GESTIÓN RECURSOS

El establecimiento de protocolos de HPP, la creación de kits de HPP y los simulacros de entrenamiento reducen el riesgo de HPP.

PROTOCOLOS

RIESGO

PARTICIPACIÓN

En caso de que encontrar opciones adicionales, le invitamos a que envíe información sobre cualquier tecnología adicional, junto con la evidencia apropiada, a la dirección: info@patientsafetymovement.org

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El Consejo sobre Seguridad del Paciente en la Atención de la Salud de la Mujer desarrolló paquetes integrales y una lista de recursos que se aplica a la prevención del daño de la HPP y otros problemas de seguridad materna. Estos paquetes son una guía para ser utilizadas por hospitales enfocadas a la prevención de cualquier daño el embarazo.

Es importante recordar que el enfoque para el manejo de la HPP depende de la etiología en una paciente que ha tenido un parto vaginal o una cesárea. El tratamiento de la atonía depende de la ruta de nacimiento (parto o cesárea). Las coagulopatías se manejan médicamente mientras que la HPP relacionada con el trauma se maneja quirúrgicamente.

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MÉTRICA .Es importante que las estrategias de métrica y documentos de la morbilidad y mortalidad materna se realicen conforme las recomendaciones del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Morbilidad Materna Severa (SIVEMMS) de la Dirección General de Epidemiología.

Plan de práctica

Plan de tecnología

Las prácticas y tecnologías sugeridas se limitan a las que demuestran tener beneficios o son las conocidas con una capacidad particular. Como pueden existir otras opciones, le invitamos a enviar información sobre cualquier tecnología adicional, junto con la evidencia apropiada, a info@patientsafetymovement.org.

1.Expediente Médico Electrónico (EME).

a)Procure utilizar algoritmos predictivos capaces de obtener datos específicos tales como, entre otros, valores de laboratorio de signos vitales (presión arterial, Temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y SpO2), notas de enfermeras e informes de eventos.

b)Realice una vigilancia estrecha hemodinámica, como la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

2.Considere el uso de tecnología de ultrasonido para evaluación de productos retenidos, placenta retenida o desprendimiento.

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