1

บทท 4 แผนการจดบรการสขภาพ (Service Delivery Blueprint)

วสยทศน (Vision) : รวมพลงภาค เพอประชาชนสขภาพดและยงยน

4.1 เปาหมายและต าแหนง (Positioning) การจดบรการของเขตสขภาพ เปาหมาย เพอลดอตราปวย ลดอตราตาย ลดความแออด และลดระยะเวลารอคอยในเขตสขภาพท 8

สาขา ตวชวด เปาหมาย ต าแหนง 1.สาขาโรคสมองและหลอดเลอด (Stroke)

อตราตายโรคสมองและหลอดเลอดลดลง

Stroke unit ในรพ.ระดบ A,S

รพ.หนองคาย -4 เตยง ป 2563 รพ.บงกาฬ 4 เตยง ป 2564

2.สาขาโรคหวใจ (STEMI)

อตราตายดวยโรคหวใจขาดเลอดลดลง

Excellence Center รพ.อดรธาน level 1 เปน level 1+ (ป 2570) รพ.สกลนคร level 2 เปน level 1 (ป 2563-64)

3.สาขาทารกแรกเกด อตราตายทารกแรกเกดลดลง

Excellence Center รพ.อดรธาน level 1 เปน level 1+ (ป 2565) รพ.สกลนคร level 1 เปน level 1+ (ป 2567)

Node NICU รพ.ระดบ A,S,M1,M2

รพ.อดรธาน 4 เตยง (Semi NICU) (ป 2562) รพ.กมภวาป 2 เตยง (ป 2562) รพ.บานดง 2 เตยง (ป 2562) รพ.บานผอ 2 เตยง (ป 2562) รพ.เพญ 2 เตยง (ป 2563) รพ.สกลนคร 4 เตยง (ป 2562) รพ.วานร 2 เตยง (ป 2562) รพ.นครพนม 2 เตยง (ป 2563) รพ.หนองบว 4 เตยง (ป 2563) รพ.บงกาฬ 4 เตยง (ป 2564) รพ.เซกา 1 เตยง (ป 2562)

4.สาขาตา อตราการผาตด Blinding cataract ภายใน 30 วน เพมขน

Retina Center รพ.อดรธาน (ป 2564)

5.สาขาศลยกรรม (One day Surgery)

1.ลดระยะเวลารอคอยการผาตด 2.รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ ODS

One Day Surgery M1,M2,F1

รพ.กมภวาป ดานซาย บานผอ หนองหาน ทาบอ ธาตพนม บานดง พงโคน บานมวง อากาศอ านวย วงสะพง โพนพสย นากลาง

6.สาขาแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยฯ

คลนกการแพทยแผนไทย (OPD คขนาน)

รพ.ระดบ A,S,M1,M2,F 1,F2,F3

7.สาขาสขภาพจตและจตเวช

1.อตราการฆาตวตายส าเรจ 2.ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ

1.คลนกผปวยนอกจตเวชเดก 2.เปด ward ผปวยจตเวช

รพ.ระดบ M2-A รพ. ระดบ A,S

8.สาขาอายรกรรม และโรคตดเชอ

อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด Community

Node ICU รพ.ระดบ A,S,M1,M2

อดรธาน 8 (ป 62) 10 (ป 63) 4 (ป 64) กมภวาป 8 (ป 62) บานดง 4 (ป 64) 4 (ป 65)

2 Acquire Sepsis และ Hospital Acquire Sepsis ลดลง

หนองหาน 4 (ป 63) 8 (ป 64) บานผอ 4 (ป 63) เพญ 4 (ป 62 ) 2 ( ป 63) สกลนคร 19 (ป 62) 8 (ป 63) 8 (ป 64) สวาง 2 (ป 62) 3 (ป 63) นครพนม 10 ( ป 63) ศรสงคราม 4 (ป 62) เลย 14 (ป 65) วงสะพง 1 (62) 1 (ป,63) เชยงคาน 2 (ป 65) หนองคาย 4 ( ป 65) ศรบญเรอง 3 บงกาฬ 6 (ป 63) 4 (ป 64)

9.สาขาอนามยแมและเดก

อตรามารดาตายลดลง อตราทารกตายปรก าเนดลดลง

Node LR คณภาพ รพ.ระดบ A,S,M1,M2,F1

A,S อดรธาน สกลนคร นครพนม หนองคาย หนองบวล าภ เลย บงกาฬ M1 กมภวาป สวางฯ วานรฯ M2 ทาบอ บานผอ หนองหาน ธาตพนม ดานซาย F1 บานดง หนองหาน บานผอ เพญ ศรสงคราม วงสะพง เชยงคาน ศรบญเรอง เซกา

10.สาขาโรคมะเรง รอยละการเขาถงบรการเพมขน

Excellence Center รพ.อดรธาน level 1 เปน level 1 (ป 2567) รพ.สกลนคร level 1 เปน level 1+ (ป 2567)

11.สาขาอบตเหตและฉกเฉน

รอยละ ECS คณภาพ รพ.ระดบ F2 ขนไปเพมขน

Excellence Center รพ.อดรธาน level 1 เปน level 1 (ป 2567) รพ.สกลนคร level 2 เปน level 1 (ป 2565)

12.สาขาสขภาพชองปาก

รอยละการเขาถงบรการเพมขน

ศนยเชยวชาญมะเรงชองปาก รพ.อดรธาน (ป 2564)

13.สาขาโรคไมตดตอ การมสวนรวม ของ ปชช.ในการดแลสขภาพตนเอง (Selfcare)

รณรงคการดแลสขภาพตนเอง (Selfcare)

อดรธาน สกลนคร นครพนม หนองคาย หนองบวล าภ เลย บงกาฬ

14.สาขา COPD การเขาถงเครอง Spirometry

การเขาถงเครอง Spirometry รพ. M1,F1-3 อดรธาน 10 รพ. สกลนคร 14 รพ. นครพนม 8 รพ. เลย 7 รพ. หนองคาย 5 รพ. หนองบวล าภ 1 รพ. บงกาฬ 1 รพ.

15.สาขารบบรจาคและปลกถายอวยวะ

1.Actual brain death donor > 0.8/100 hospital dead 2.Actual eye donor

Excellence Center รพ.อดรธาน level 2 เปน level 1 (ป 2567) รพ.สกลนคร level 3 เปน level 2 (ป 2567)

3 > 1.3/100 hospital dead

16.สาขาการใชยาอยางสมเหตผล (RDU)

รอยละ รพ.ใชยาอยางสมเหตผล

RDU Hospital A,S,M1,M2,F1,F2,F3

17.สาขา Palliative care

รอยละผปวยเขาถงยา Opioids

Node Opioids M1,M2,F1 A,S อดรธาน สกลนคร นครพนม หนองคาย หนองบวล าภ เลย บงกาฬ M1 กมภวาป สวางฯ วานรฯ M2 ทาบอ บานผอ หนองหาน ธาตพนม ดานซาย F1 บานดง หนองหาน บานผอ เพญ ศรสงคราม วงสะพง เชยงคาน ศรบญเรอง เซกา

18.Service support ดานยา

1.ควบคมคาใชจาย 2.ลดความแออด

ระบบส ารองยา ระบบการสงมอบยา

อ ด ร ธ า น ส ก ล น ค ร น ค ร พน ม ห น อ ง ค า ย หนองบวล าภ เลย บงกาฬ รพ.อดรธาน ธาตพนม

19.Service support ดาน LAB

1.ลดความแออด เพมความสะดวกของผปวย

ระบบ Central Lab & Logistic

อ ด ร ธ า น ส ก ล น ค ร น ค ร พน ม ห น อ ง ค า ย หนองบวล าภ เลย บงกาฬ

20. Basic Facilities 1.ลดความแออด รพ.ระดบ A 2.เพมอตราครองเตยง /AB รพ.ระดบ M1,M2,F1,F2

1.พฒนาศกยภาพ รพ. ระดบ M1 รกษาโรคคา RW=1.2 -1.8 สาขาหลก 6 สาขา (อายรกรรม ศลยกรรม สตนรเวชกรรม กมารเวชกรรม ออรโธปดกสและวสญญแพทย) 2.พฒนาศกยภาพ รพ. ระดบ M2 รกษาโรคคา RW = 0.6 -1.2 สาขาหลก 6 สาขา (อายรกรรม ศลยกรรม สตนรเวชกรรม กมารเวชกรรม ออรโธปดกสและวสญญแพทย) 3.พฒนาศกยภาพ รพ. ระดบ F1 สาขาหลก 6 สาขา (อายรกรรม ศลยกรรม สตนรเวชกรรม กมารเวชกรรม ออรโธปดกสและวสญญแพทย)

กมภวาป สวางแดนดน วานรนวาส ทาบอ บานผอ หนองหาน ธาตพนม ดานซาย บานดง หนองหาน บานผอ เพญ ศรสงคราม วงสะพง เชยงคาน ศรบญเรอง เซกา

21.ระบบสงตอ ลดการสงผปวยออกนอกเขตสขภาพ

1.พฒนาระบบสงตอระดบเขต /จงหวด 2.พฒนา รพ.ระดบ S เปน Excellence center ระดบ 2

อดรธาน สกลนคร นครพนม หนองคาย หนองบวล าภ เลย บงกาฬ

4

4.3 แผนพฒนาหนวยบรการทตยภม ตตยภม และ ศนยความเปนเลศทางการแพทย (Excellence Center) 4.3.1 แผนการยก/ลดระดบ และแผนขยายเตยง ตารางท 13 แผนยก/ลดระดบ และแผนขยายเตยง สถานบรการ (2562 - 2567)

จงหวด ชอหนวยบรการ ระดบปจจบน จ านวนเตยง แผนยก/ลดระดบ (ระบปทจะยก/ลด) แผนเพม/ลดเตยง

ยกระดบ ลดระดบ ป เพมเตยง ลดเตยง ป อดรธาน รพร.บานดง F1 120 M2

M1 62

65

180

65 รพ.น าโสม F1 60 F2 62 90 65

รพ.กแกว F3 10 F2 65 30 65 รพ.ประจกษศลปาคม F3 10 F2 65 30 65 รพ.กมภวาป M1 180 198

240 62

63 รพ.บานผอ M2 90 90 62 รพ.หนองหาน M2 110 150 65 รพ.หนองววซอ F2 30 45 62 รพ.วงสามหมอ F2 40 60 63 รพ.กดจบ F2 50 60 63

สกลนคร รพ.วานรนวาส M1 120 180 63 รพ.อากาศอ านวย F1 90 120 63

นครพนม รพ.นครพนม S 345 375 405

62 63

รพ.ศรสงคราม F1 60 75 62 เลย รพ.เลย S 402 480

522 62

65 รพ.วงสะพง F1 90 M2 63 112

120 62

65 เชยงคาน F2 30 F1 64 50 62 รพ.หนองหน F3 30 F2 62

หนองบวฯ รพ.หนองบวล าภ S 303 330 350

63 65

รพ.สวรรณคหา F2 30 40 62 รพ.นาวงฯ F2 30 40 63

หนองคาย รพ.หนองคาย S 349 429 62 รพ.ทาบอ M2 200 250 63 รพ.เฝาไร F3 30 F2 62

บงกาฬ รพ.บงกาฬ S 200 270 317 338 352

62 63 64 65

รพ.เซกา F1 120 M2 62

5 4.3.2 แผนศนยความเปนเลศทางการแพทย ตารางท 14 แผนศนยความเปนเลศทางการแพทย (Excellence Center)

ชอหนวยงาน หวใจ มะเรง บาดเจบ ทารกแรกเกด เปลยนถายอวยวะ รพ.อดรธาน (A) ปจจบน แผนป ปจจบน แผนป ปจจบน แผนป ปจจบน แผนป ปจจบน แผนป

Level 1 1+(70) 2 1(67) 2 1(67) 1 1+(65) 2 1(67) รพ.สกลนคร (A)

Level 2 1(64) 1 1(67) 2 1(65) 1 1+(67) 3 2(67) รพ.มะเรงอดรธาน (A)

Level 1 1+(63)

1.สาขาหวใจ

พฒนา รพ. ระดบ A รพ.อดรธาน จาก Level 1 เปน Level 1+ ภายในป 2570 รพ.สกลนคร จาก

Level 2 เปน Level 1 ในป 2564 ประเมนรบรอง PNC ทงเขต ป 2565 โดย รพ. A รพ.อดรธาน ไดรบการรบรองตงแตป 2560 และจะ Re-

accreditation ในป 2563 ,รพ.สกลนคร และ รพ.เลย ขอรบการประเมน ป 2562 สวนรพ.หนองคาย เลย หนองบวล าภ และบงกาฬ วางแผนขอรบการประเมนในป 2564-2565

6

การจดบรการผาตดหวใจใน รพ.ระดบ A เปาหมาย รพ.อดรธาน, รพ.สกลนคร สามารถเปดใหบรการครบทง 2

แหงภายในป 2561 มเตยง CCU รพ.อดรธาน 8 เตยง และรพ.สกลนคร 10 เตยง,Warfarin clinic เปาหมาย รพ.ระดบ A-F2 =100 % ป 2560 ,บรการ Heart Failure Clinic เปาหมาย รพ.ระดบ A,S ใหบรการแลว 4 จงหวด อดรธาน สกลนคร เลย หนองบวล าภ วางแผนเปดบรการ 100% จงหวดนครพนม ป 2562 , หนองคายป 2563 และบงกาฬ ป 2564 สถานการณ

7

8

9

10 การใหบรการ ศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลสกลนคร

1.1 เปนแมขายรบสงตอผปวยกลมโรคหวใจ ในเขตจงหวดสกลนคร นครพนม และบงกาฬ 1.2 การตรวจสวนหวใจ จ านวน 2 หอง รองรบการใหบรการผปวยในเขตจงหวดสกลนคร นครพนม

และบงกาฬ 1.3 การรกษาผปวยดวยการจไฟฟาหวใจ และการใสเครองกระตก กระตนหวใจ ใหบรการผปวย

ทง 7 จงหวด ในเขตสขภาพท 8 1.4 การผาตดหวใจ ใหบรการผปวยในเขต จงหวดสกลนคร นครพนม และบงกาฬ 1.5 การรกษาผปวยดวยยาละลายลมเลอด (thrombolysis) 1.6 การตรวจวนจฉย(Non Invasive ) ดวยคลนเสยงสะทอนความถสง และการตรวจสมรรถภาพหวใจ 1.7 การตรวจคดกรอง และรกษาหวใจเดก 1.8 คลนกเฉพาะทางโรคหวใจ แผนกผปวยนอก : โรคหวใจ (Cardio clinic) คลนกโรคหวใจทไดรบยา

วารฟารน (warfarin clinic) คลนกตรวจเครองกระตนหวใจ (Pace maker clinic) คลนกโรคหวใจทไดรบใสขดลวด (PCI clinic) คลนกศลยกรรมหวใจและทรวงอก (CVT Clinic) คลนกโรคหวใจเดก

1.9 หอผปวยวกฤตโรคหวใจ หอผปวยวกฤตศลยกรรมหวใจและทรวงอก หอผปวยกงวกฤตอายรกรรมหวใจ หอผปวยกงวกฤตศลยกรรมหวใจและทรวงอก และตกพเศษหวใจ สถานการณ 3 ป ยอนหลง

1. ขอมลการใหบรการผปวยกลมโรคหวใจ 1.1 จ านวนผปวยกลมโรคหวใจแผนกผปวยนอก และผปวยใน ป 2559-2562 ( ขอมล ณ 30 พ.ค. 2562)

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

OPD IPD

9,266

1,301

8,399

1,511

11,561

2,354

255925602561

11

1.2 จ านวนผปวยกลมโรคหวใจทไดรบการสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา

แหลงขอมล : เวชสถตโรงพยาบาลสกลนคร ป 2559-2562

2. สถตการท าหตการโรคหวใจทส าคญ (ขอมล ณ 30 เมษายน 2562)

บรการ 2561 2562 1. ตรวจสวนหวใจ (CAG+-PCI) 867 ราย 974 ราย 2. ผาตดหวใจแบบเปด (Open heart surgery)

- Valvular surgery - Adult congenital

- - -

35 ราย 33 ราย 2 ราย

3. ผาตดหวใจแบบปด (Closed heart surgery) - 10 ราย 4. ผาตดปอดและชองอก (Lung & mediastinum) - 78 ราย 5. ผาตดวางเสนเลอด (Vascular : AVF) - 64 ราย 6. ECMO - 3 ราย 7. Electro physiology 137 ราย 137 ราย 8. Permanent pacemaker 60 ราย 55 ราย 9. AICD 23 ราย 16 ราย 10. CRTD - 6 ราย

หมายเหต เปดใหบรการตรวจสวนหวใจ 1 กมภาพนธ 2561 เปดบรการผาตดหวใจ 1 พฤศจกายน 2561

12

3. สถตการใหบรการตรวจพเศษโรคหวใจ (Non invasive) (ขอมล ณ 30 เมษายน 2562)

บรการ 2560 2561 2562 1. Adult Echocardiography +TEE 2887 4550 2712 2. Echo เดก 912 1008 643 3. Exercise stress test 32 85 55 4. Cardiac Holter 42 85 92

เปาหมายการพฒนา

1. เพอใหผปวยโรคหวใจเขาถงบรการตามมาตรฐานครบวงจร 2. เพอเปนศนยบรการการรกษาโรคหวใจทซบซอน 3. เปนสถาบนฝกอบรม แพทย พยาบาลดานโรคหวใจ 4. เปนแหลงคนควาและวจย 5. เปนศนยปลกถายหวใจ

ความจ าเปนทตองพฒนาสาขาน 1. เพอลดอตราการเสยชวต 2. เพอลดการสงตอผปวยไปยงหนวยบรการนอกเขต 3. เพอเพมการเขาถงบรการการรกษาตามมาตรฐานใกลบาน

แผนพฒนาภายใน 5 ป + สวนขาด 1. ดานการผาตดหวใจและปอด เพมศกยภาพดานการผาตดหวใจ ไดแก การผาตดหลอดเลอดหวใจ

( Coronary bypass graft: CABG) การผาตดปอดผานกลองวดโอ (VDO Assisted Thoracoscopic : VATs.) ผาตดเสนเลอดเอออรตา (Open repair /Endovascular) การท า ECPR (Echo cardiopulmonary resuscitation) การท า MIS Cardiac surgery

2. ดานสวนหวใจ เพมศกยภาพในการแกไขความพการหวใจ (structural heart disease : TAVI,LAA occluder)

3. ดานการจไฟฟาหวใจ เพมศกยภาพดานการจทซบซอน เชน AF 4. ดานหวใจเดก เพมศกยภาพการผาตดหวใจ

แผนพฒนาภายใน 10 ป 1. การปลกถายหวใจ (Heart Transplant )

13 2.สาขาทารกแรกเกด สถานการณ

สถานการณการดแลทารกแรกเกดของเขตสขภาพท 8 ในป 2559-2561 มจ านวนเดกเกดมชพเฉลย 47,000 –

50,000 ราย โดยป 2561 เดกเกดมชพจ านวน 47,457 ราย เปนจงหวดอดรธาน และจงหวดสกลนครเทากบ 13,117

และ 10,685 ราย ตามล าดบ ทงเขตบรการมอตราการเสยชวตของทารกแรกเกดคดเปน 3.4 : พนการเกดมชพ

(เปาหมายนอยกวา 3.8) เมอแยกรายจงหวดพบวา จงหวดอดรธานและจงหวดสกลนครมอตราการตายทารกแรกเกด

เทากบ 3.7.และ 3.8 พนการเกดมชพ ตามล าดบ สาเหตเกดจากทารกน าหนกตวนอย และทารกทมความพการแตก าเนด

รวมถงทารกทมภาวะแทรกซอนจากการดแลรกษา โดยพบวาอตราการเสยชวตของทารกน าหนกต ากวา 1000 กรม

เทากบ 48.90 (เปาหมายนอยกวา 50) จงหวดทเกนเกณฑ คอ จงหวดหนองบวล าภและจงหวดสกลนครรอยละ 100

และ 63.16 ตามล าดบ (สาขาทารกแรกเกดเขตสขภาพท 8) ส าหรบขดความสามารถของโรงพยาบาลอดรธาน

สามารถใหบรการผาตด PDA ligation และยง Laser ทารกทเปน ROP ได แตยงไมสามารถ Open heart surgery ได

เนองจากขาดศลยแพทยทรวงอก โรงพยาบาลสกลนครสามารถใหบรการผาตด PDA ligation โดยศลยแพทยทวงอกจาก

สวนกลาง และยงไมสามารถ Open heart surgery ได เนองจากขาดศลยแพทยทรวงอก ส าหรบการยง Laser ในทารกท

เปน ROP มแผนในการจดซอเครองมอป 2563 จงท าใหยงมทารกทจ าเปนตองสงตอไปรบการรกษานอกเขตบรการ

จ านวน 25 ราย เปนทารก ROP ทตองยงเลเซอร ทารกทมปญหาในดานศลยกรรมและระบบหวใจและหลอดเลอดทตอง

รบการผาตด สาเหตเนองจากขาดบคลากรทมความสามารถเฉพาะดานในการดแล ระบบในการดแลทารกรวมกบสห

สาขาวชาชพอนๆ และขาดเครองมออปกรณทางการแพทย

ระยะเวลา 3 ป ทผานมา การใหบรการทารกแรกเกดเขตสขภาพท 8 บรหารจดการเครอขายแบบเชอมโยงกนทกระดบ เพอลดความแตกตางของมาตรฐานการบรการของสถานบรการ ตงแตระดบปฐมภมถงตตยภม ดงนคอ รวมกบทม MCH จดระบบสงตอหญงตงครรภทมความเสยงสง การแบงระดบการดแลรกษาทารกแรกเกด มระบบการสงตอทารกแรกเกด (neonatal transport system) เพอใหทารกไดรบการสงตออยางเหมาะสมรวดเรว มความปลอดภยสงสด มระบบสอสารภายในเครอขายทงทเปนทางการและไมทางการ รวมทงการใหค าปรกษาตางๆ เกยวกบการดแลทารกแรกเกด (communication and consultation system) มการเสรมสรางความรใหกบเจาหนาททกระดบทเกยวของภายในเครอขาย (perinatal outreach educational program) เชน การจดอบรมการชวยฟนคนชพทารกแรกเกด (neonatal resuscitation program) การประชมวชาการภายในเขต/นอกเขต การประชมระหวางโรงพยาบาล (inter-hospital conference) ระบบตรวจเยยมโรงพยาบาลในเครอขาย เพอสอบถามปญหา ความตองการเพอพฒนาศกยภาพและมาตรฐานในการดแลทารกแรกเกด (site visit ) มการชวยเหลอ สนบสนนเครองมอและยาทจ าเปนบางชนดระหวางโรงพยาบาล ท าใหสามารถแกปญหาหลกๆ ในการใหบรการทารกแรกเกดของเครอขายไดดงน

1. เพมการเขาถงบรการแกผปวยทารกแรกเกด ตงแตในครรภมารดา โดยการจดระบบการสงตอ intrauterine transferระดบจงหวด ระดบเขต เพอการบรหารเตยง NICU อยางมประสทธภาพ ท าใหปญหาเรองเตยง NICU ไมเพยงพอภายในเขตลดลง

14 2. เพมศกยภาพการดแลทารกแรกเกดของโรงพยาบาลระดบระดบ M1-F3 ทงการจดหาครภณฑทจ าเปน

ความรและทกษะของบคลากรในการดแลทารกปวย ใหสามารถรบการดแลรกษาทสถานบรการใกลบาน ทารกทมภาวะตวเหลอง และทารกทใหยาปฏชวนะตอเนอง เปนตน

3. ลดปญหาการสงตอ จากการม fast-tract เพอลดขนตอน ระยะเวลาในการสงตอ ลดความขดแยงระหวางผปฏบตงาน โดยเฉพาะอยางยงปญหาทเกดจากการสอสาร และความลาชาจากการดแลรกษา

4. เพมศกยภาพการกษาทารกน าหนกตวต ากวา 1,000 กรม หรอทารก RDS ดวยการให Surfactant หรอการใช Cooling รกษาทารกทมภาวะ Brith asphyxia รวมถงทารกทมภาวะ PPHN ไดรบการรกษาดวย Nitric oxide ท าใหอตราการตายของทารกแรกเกดมแนวโนมลดลง เปาหมายการพฒนา 1. เพอใหทารกแรกเกดทเจบปวยไดรบการดแลตามคณภาพมาตรฐานสามารถอยในสถานพยาบาลทใกลภมล าเนา ซงน าไปสการลดอตราตาย ลดภาวะแทรกซอน ลดคาใชจาย 2. เพอใหเกดการจดการระบบการดแลทารกแรกเกด และระบบสงตออยางเหมาะสม 3. เพอพฒนาสถานพยาบาลทกระดบใหสามารถดแลผปวยไดตามบรบท และขดความสามารถทกระทรวงสาธารณสขก าหนด ความจ าเปนทตองพฒนา

การจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ ( Service Plan) ของการใหบรการทารกแรกเกด มวตถประสงคเพอใหเกดการจดการระบบการดแลทารกแรกเกด และระบบสงตออยางเหมาะสมและไดมาตรฐาน ตลอดจนการพฒนาสถานพยาบาลทกระดบใหสามารถดแลผปวยไดตามบรบทและขดความสามารถทกระทรวงสาธารณสขก าหนด เพอใหทารกแรกเกดทเจบปวยไดรบการดแลตามคณภาพมาตรฐาน สามารถอยในสถานพยาบาลทใกลภมล าเนามากทสด ปองกนการเกดความเสยงในการดแลภาวะแทรกซอนซงสามารถพบไดตงแตระยะแรกของการมชวตของการรกษาตางๆ ซงอาจกอใหเกดความพการหรอเสยชวตได รวมถงเกดปญหาการฟองรอง หากผลลพธการดแลรกษาทเหมาะสมและทนสมย จะน าไปสการลดอตราตาย ลดภาวะแทรกซอน ตลอดจนสรางความพงพอใจแกประชาชนทไดรบบรการ ทารกเตบโตเปนผใหญทมคณภาพ มพฒนาการสมวย เปนก าลงส าคญในการพฒนาประเทศในโอกาสตอไป แผนพฒนาภายใน 5 ป + สวนขาด โรงพยาบาล

สวนขาด GAP แผน เปาหมายระดบ

บรการ สกลนคร -ท า Laser ROP

-ใหการผาตด Open heart surgery

-เครองยง Laser -ศลยแพทยทรวงอกส าหรบ Open heart surgery ในเดก -พยาบาลทารกแรกเกด

ป 2563 ป 2567

1+

อดรธาน ใหการผาตด Open heart surgery

-กมารแพทยโรคหวใจ และศลยแพทยทรวงอกส าหรบ Open heart surgery ในเดก -พยาบาลทารกแรกเกด

ป 2565 1+

หนองคาย การรกษา Birth Asphyxia ดวย Cooling system และรกษา PPHN ดวย Nitric oxide

-เครอง Cooling system -เครอง Nitric oxide -พยาบาลทารกแรกเกด

ป2563-2564

1

บงกาฬ --เพมจ านวนเตยง NICU ใหเพยงพอ -ผสม TPN ไดมาตรฐาน -Surfactant therapy

-ต lamina -ยา Surfactant -กมารแพทย -พยาบาลทารกแรกเกด

ป 2563-2564

2

หมายเหต โรงพยาบาลระดบ S อนๆ อยระดบ 2 แผนพฒนาภายใน 10 ป

15 พฒนาโรงพยาบาลสกลนครและโรงพยาบาลอดรธานเปนศนยการวจยทางทารกแรกเกด ป 2570 โดยมแผนดงน

ป 2563 -2565 โรงพยาบาลสกลนคร/โรงพยาบาลอดรธาน ผานเกณฑมาตรฐานศนยความเปนเลศทางการแพทย ดานวจย ระดบ 3

ป 2566 -2570 โรงพยาบาลสกลนคร/โรงพยาบาลอดรธาน ผานเกณฑมาตรฐานศนยความเปนเลศทางการแพทย ดานวจย ระดบ 2

16

แผนบรการ เตยง NICU ในรพ.ระดบ A,S,M1,M2 (เตยง NICU 1 Unit : 500 LB) ควรม 94 Unit ม

แลว 71 Unit = 75.33% ขาด 23 Unit แผนเพมเตยง ป 2562-2565 จ านวน 23 Unit รวมเปดบรการ NICU ป 2565 จ านวน 94 เตยง = 100% โดยเฉพาะจงหวดบงกาฬ เนองจากระยะทางไกล มผลตอคณภาพชวตของทารก

GAP : จงหวดบงกาฬ ขาดกมารแพทย

แผนบรการเตยง SNB 2 เตยง : 1 NICU = 94x2 =188 เตยง มแลว 222 เตยง (118.08%) แผนเพมเตยง

SNB ป 2562-2565 จ านวน 31 เตยง รวม 253 เตยง (134.57%) ในโรงพยาบาลทมกมารแพทย รองรบผปวยจาก NICU เพอใหเตยง NICU รบผปวยอนๆได และเพอใหผปวยทารกไดรบการรกษาใกลบาน

17 3.สาขา ECS

พฒนา รพ. A รพ.อดรธาน ใหเปน Excellence Center ระดบ 1 ภายในป 2567

บรการผาตดสมองในผปวยบาดเจบ ในรพ.ระดบ A,S รพ.อดรธาน สกลนคร เลย หนองคาย แผนพฒนา รพ.บงกาฬ ป 2562 รพ.หนองบวล าภ ป 2565 และรพ.นครพนม ป 2567 พฒนา TEA Unit ใน รพ. A ภายในป 2567 บรการ Burn Unit ในรพ.ระดบ A รพ.อดรธาน ใหบรการ 6 เตยง รพ.สกลนคร 2 เตยง ป 2563 GAP : ยงไมมแนวทางการสงตอทชดเจนและเปนแนวทางเดยวกนทงจงหวด ประเมนสวนขาด Excellence trauma รพ.อดรธาน Level 1 ป 2567

ดานการวนจฉย ขาด intervention radiology ดานวชาการ General surgery ไมสามารถเปด Resident Training Program ดานสถานทยงไมม Radio intervention unit ดานก าลงคน ยงไมม trauma surgeon ดานการรกษา ไมสามารถท า angiographic embolization

รพ.สกลนคร Level 2 แผนพฒนา Level 1 ป 2565 โดยเพม 1.ICU Trauma 2.Burn Unit 3.Vascular Unit 4.เพม EP

18 การประเมนเกณฑมาตรฐานศนยความเปนเลศทางการแพทย สาขาการบาดเจบและฉกเฉน ดานการบาดเจบหลายระบบ Mutiple injuries

เกณฑ ประเมนไดระดบ สวนทปฏบตได 1.ขดความสามารถ การวนจฉย 2+ สงทยงท าไมได Intervention radiology (ทงในและนอกเวลาราชการ) การรกษา 1 ผาตดบาดเจบทซบซอนไดตลอดเวลา วชาการ 2+ -มกจกรรมวชาการดาน General surgery/Trauma อยางสม าเสมอ

-มการท าTrauma audit สม าเสมอ(>/=1/เดอน) -มการรวมมอการท า Trauma Registry -มการรวมมอท า Injury prevention program

2.สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ -สถานท -3+ -Trauma wards

-คลงเลอด -Rehabilitation unit

ครภณฑ 2 -เครองมอผาตดทวไป -Thoracotomy, Laparotomy, Craniotomy, Orthopedics, Vascular surgery

พรอมตลอด -Hemodialysis machine -Endoscopy Laparoscopy -USG, FAST Doppler -Warmer: patients, fluid

ก าลงคน 2+ 2 2 3 1

- Nephorologist (1 คน) -ENT (2 คน) -PM&R (2-3 คน) -Emergency physician (5-10 คน) -General surgeon (8-10 คน)

3.2 ดานศลยกรรมประสาท (Neuro Surgery) เกณฑ ประเมนไดระดบ สวนทปฏบตได

1.ขดความสามารถ การวนจฉย 2 -MRA การรกษา -Craniotomy วชาการ 2+ -กจกรรมวชาการดาน Neuron trauma อยางสม าเสมอ 2.สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ -สถานท -1 - Neuro SIICU ครภณฑ 2 -เครองมอผาตดสมองพนฐาน ก าลงคน แพทย 1 -Neurosurgeon (4-7 คน)

-Scrub Nurse (Neurosurgery specialist) (3 คน)

19 -ICU Nurse (Neurosurgery specialist) (8 คน) -Ward Nurse (Neurosurgery specialist) (10 คน) -PM&R (3 คน) Physical therapist (5 คน)

3.3 ดานศลยกรรมหลอดเลอด (Vascular Surgery) เกณฑ ประเมนไดระดบ สวนทปฏบตได

1.ขดความสามารถ การวนจฉย 1+ - Angiography

-CT Angiography -Doppler vascular U/S -MRA

การรกษา วชาการ 2.สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ -สถานท - ครภณฑ - ก าลงคน แพทย -

3.4 ดานไฟไหม น ารอนลวก (Burn)

เกณฑ ประเมนไดระดบ สวนทปฏบตได 1.ขดความสามารถ การวนจฉย 1+ -LAB-serum lactate

-การวนจฉย life threatening condition จาก Burnไดทกกรณ การรกษา 1+ -ใหการดแลผปวย Burn ทม 2 degree Burn> 30 %, 3 degree Burn > 10% 2.สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ สถานท -- - ครภณฑ -- ก าลงคน แพทย 2- -Psychiatrist (2 คน)

-Psychologist (2 คน) -Plastic (1 คน)

20 3.5 ดานการแพทยฉกเฉนนอกโรงพยาบาล (Pre hospital care - ALS) การวนจฉย 1+ ใหเกณฑวนจฉย life Threatening Condition ไดทกกรณ การรกษา 1+ All Resuscitation Manage ไดทก Condition Activate Fast Track ไดทกกลม

การบรหาร และการ จดการ

1+

-เปนผใหบรการ EMS provider อยางนอย 1 เขตพนท -มระบบการปฏบตของ Online Medical Direction -สามารถประเมนและ Activate ระบบการตอบสนอง MCI ได -ทม ALS แยกภาระงานออกจากงานอนทชดเจน -เขาใจและมแผนการรองรบ Disaster Situation -มการซอมหรอปฏบตอยางนอย 1 ครง/ป

ดานวชาการ 2 ม Case Conference ประจ าทกเดอน สถานท /เครองมอ /เวชภณฑ

สถานท 1+

มสถานทส าาหรบทมกชพเตรยมพรอมส าหรบออกปฏบตการแยกตางหาก -มจดจอด ALS Ambulance แยกออกมาสะดวกตอการปฏบตการ มสถานทในการท าศนยสอสารส าหรบงาน EMS -ม Ambulance bay ส าหรบระบบ EMS และ Refer แบบEmergency -มสถานทส าหรบทมกชพเตรยมพรอมออกปฏบตการแยกตางหาก

ครภณฑ 1+

มระบบสอสารทมประสทธภาพหลากหลายชองทาง -เครองมอแพทยครบถวนบน ALS และแยกออกจากเครองมอแพทยใน ER -จด ALS ตามรปแบบมาตรฐานงาน EMS และแยกออกจาก เครองมอแพทยใน ER-มระบบ Online Medical Direction สามารถควบคม Ambulance Operation ได -มเครองมอชดส ารองในกรณเหตซอน

3.ก าลงคน

1

-EP ปฏบตงานดแลงาน EMS อยางนอย (2 คน) -ม EP เปน Team Leader บางชวงเวลาหรอ MD.อนเปนตน -Pre hospital Nurse -Paramedic -EMT-I -บนรถ ALS มบคลากร ≥ 4 คน

21

3.6 ดานการแพทยฉกเฉนในโรงพยาบาล (In hospital care - ALS)

เกณฑ ประเมนไดระดบ

สวนทปฏบตได

1.ขดความสามารถ การวนจฉย 1 -มระบบ Triage (Triage Guide Line*) ทมการควบคมคณภาพตลอดเวลา และมระบบ IT

Support -สามารถตรวจวนจฉย ALL Emergency condition ทง Non-Trauma& Trauma -สามารถตรวจวนจฉยโรคทมความซบซอนและตองการใชเทคโนโลยเพมขนในการใหการวนจฉย

การรกษา 1 --สามารถใหการดแลรกษา All Emergency Resuscitation ทกกรณDefinite Treatment ในโรคทมความซบซอน -Activate & Initial Management Fast Track ตาง ๆ -MCI and Disaster Plan and Practice

การบรหารและการ จดการ

1+ -Seamless with Referral System -ดแลและจดการระบบ Fast Tracks -มกจกรรมเชงคณภาพและสงแวดลอมเปนประจ า -มการจดการก าลงคนในแตละชวงเวลา เหมาะสมกบการออกแบบระบบบรการ -มกระบวนการทสนบสนนการบรบาลผปวยเจบ ตามล าดบความเรงดวน

2 -สนบสนน / แหลงเพมพนทกษะ Post grad : Emergency Resident -มการจดอบรมวชาการและการฝกอบรมบคลากรฉกเฉนทกระดบ

2.สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ สถานท 1-- --แยกกายภาพสถานทชดเจน Triage / Resuscitation / Ambulatory Care / Observation

Unit -สถานทตองใหเหนความส าคญของ Ventilation & IC

ครภณฑ 1-- -เครองมอแพทยทจ าเปนส าหรบ Emergency Care อยางเพยงพอกบจ านวนผปวยเจบ -มเครองมอจ าเปนในการใหการรกษาฉกเฉน เชน Ultrasonography -มระบบภายในโรงพยาบาลสนบสนนเทคโนโลยในการตรวจวนจฉยและ รกษาอยางชดเจน (ใชรวม)

ก าลงคน แพทย 3 EP อยางนอย 6 คน

-Emergency Nurse อยางนอย 2 คน -RN เพยงพอ (คานวณตาม Work load ไมเกน 60%) -Nurse Aid อยางนอย 4 คน -และบคลากรสนบสนนอนๆ อยางเพยงพอตอภาระงาน

22 4.สาขามะเรง สถานการณโรคมะเรง เขตสขภาพท 8

จ านวนผปวยมะเรงรายใหม ป 2562 จากโปรแกรม Thai cancer base (ขอมลตงแต 1มกราคม 2562 – 16 มถนายน 2562) จ านวน 1,024 ราย มะเรงทพบบอย 5 อนดบแรก ดงน

1.กราฟแสดงจ านวนผปวยโรคมะเรงรายใหม 5 อนดบแรก ในปงบประมาณ 2562

2.ตารางแสดงจ านวนผปวย 5 อนดบแรกแยกเพศ ชาย หญง 5 อนดบแรก ในปงบประมาณ 2562 อนดบ เพศชาย เพศหญง

1 Liver &bile duct (126) Breast (152) 2 Lung (78) Liver &bile duct (78) 3 Colon (66) Cervix (56) 4 Stomach (20) Colon (51) 5 Oral cavity (17) Lung (45)

ทมา โปรแกรม TCB ณ วนท 17 ม.ย. 62

23 พฒนา รพ.ระดบ A รพ.สกลนครใหเปน Excellence Center Level 1+ ในป 2567 รพ.อดรธาน Level 1

ป 2567 บรการรงสรกษา รพ.สกลนคร และจดบรการรวมกบรพ.สงกดกรมการแพทย รพ.มะเรงอดรธาน บรการผาตดและเคมบ าบด ในรพ.ระดบ A รพ.อดรธาน รพ.สกลนคร และรพ.มะเรงอดรธาน

รพ.ระดบ S ทรพ.นครพนม รพ.เลย รพ.หนองคาย รพ.หนองบวล าภ และรพ.บงกาฬ รพ.ระดบ M1 ทรพ.สวางแดนดน รพ.วานรนวาส และรพ.กมภวาป รพ.ระดบ M2 ทรพ.ทาบอ รวม 12 รพ.

ตผสมยาเคมบ าบด Isolator รพ .ระดบ A, S, M1, M2 รวม 12 เครอง ยกเวน รพ.กมภวาป Biosafety cabinet รวม 2 เครอง ทรพ.อดรธาน และ รพ.สกลนคร

GAP: 1.การบนทกขอมลใหถกตองครบถวน 2.คดกรองมะเรงล าไสใหญ งานเพม คน ของ เทาเดม มปญหาการคดกรองมา รอคว Colonoscopy นาน 3.พฒนา Node Chemo ท รพ.กมภวาป 4.พฒนา Nuclear Medicine

รพ.สกลนคร ระดบ 1+ ภายในป 2567

ดานพยาธ ระดบ 1 ดานรงสวนจฉย ระดบ 1+ ดานการผาตด ระดบ 1+ ดานเคมบ าบด ระดบ 1 ดานรงสรวม ไมมบรการ ดานรงสรกษา ระดบ 1 ดานเวชศาสตรนวเคลยร ไมมบรการ

เปาหมายการพฒนา 1.เพอใหผปวยโรคมะเรงเขาถงบรการตามมาตรฐานครบวงจร 2.เพอเปนศนยบรการการรกษาโรคมะเรงทซบซอน 3.เปนสถาบนฝกอบรม แพทย พยาบาลดานโรคมะเรง 4.เปนแหลงคนควาและวจย 5.เปนศนยปลกถายเซลลตนก าเนด

แผนพฒนาภายใน 5 ป + สวนขาด • การพฒนาระบบการดแลผปวยมะเรง 5 อนดบแบบไรรอยตอ • การเพมสมรรถนะความเชยวชาญ พฒนาศกยภาพบคลากรดานมะเรงส าไสใหญและทวารหนก • โครงการพฒนาบคลากรเพอเตรยมความพรอมในการปลกถายเซลลตนก าเนด • เตรยมการดานโครงสรางเพอรองรบพยาธแพทย • ความรวมมอกบองคกรภายนอกในการดแลประคบประคองผปวยโรคมะเรงระยะสดทาย • การพฒนาระบบการสงตอผปวยมะเรงแบบไรรอยตอภายในเขตบรการสขภาพ

• การเพมจ านวนแพทยรงสรกษาอก 1 คน • การสงพยาบาลไปเรยนเฉพาะทางรงสรกษา เฉพาะทางมะเรง ปละ 2คน • การเปดหนวยผปวยมะเรง •

24 แผนพฒนาภายใน 10 ป การปลกถายเซลลตนก าเนด (Bone marrow Transplant GAP : โปรแกรมการสงตอไมสามารถเชอมโยงขอมลไดทงเขต (เชน LTC ,Thai COC) ความตองการบคลากร

สายวชาชพ หลกสตร เปาหมาย

ทงหมด (คน) ป 60-64

จ านวน(คน)ผานการอบรมป

59-61

ความตองการบคลากร เพอปด Gap ในแตละป ตงแต2562-2566

62 63 64 65 66

แพทย รงสแพทย Diagnostic Radiologist 3 1 1 1 แพทย ศลยศาสตรดานมะเรงวทยา (3 เดอน) 3 0 1 1 1

แพทย Urologist 3 2 1

นกรงสการแพทย รงสวนจฉย 3 3 1 1

พยาบาล พยาบาลผปวยมะเรงทไดท ารงสวทยา 4 0 1 1 1 1 พยาบาล การพยาบาลผปวยเคมบ าบด 10 34 1 1 1 1

รพ.อดรธาน ระดบ 1

ดานศลยกรรม ตองการแพทย General surgeon 1 คน ป 2563 ,Colorectal surgeon 1 คน ป 2564, Surgical oncologist 1 คน ป 2565

ดานพยาธวทยา เพมบรการตรวจ Frozen section แผนครภณฑ เครอง Frozen section และเตรยมสถานท ป 2565

ดานรงส เพมบรการตรวจ Angiogram แผนครภณฑ เครอง Subtraction Angiogram ป 2563 เพมบรการรงสรกษา ป 2563 เพมพยาบาลเฉพาะทางดานรงสรกษา 2 คน ป 2563 จดบรการฉายแสง รวม กบรพ.มะเรงอดรธาน

รพ.มะเรงอดรธาน ระดบ 1+ ภายในป 2563 ดานศลยกรรม ตองการแพทย General surgeon จ านวน 1 คน ในป 2563 คน และ แพทย ENT 1 คน

ในป 64 ดานรงสวนจฉย แผนครภณฑ CT Simulator ป 2563 ,ปจจบนมการใชเครอง Mammogram รวมกบ

รพ.กมภวาป ดานรงสรกษา แพทยรงสรกษา 1 คน ป 2563 และในป 2564 จ านวน 1 คน แผนครภณฑ เครองใสแรรงส

ระยะใกลแบบ 3 มต ป 2563 ,ระบบภาพน าวถพรอมชดอปกรณปรบประสทธภาพเครองเรงอนภาครงสส าหรบการฉายรงสเชงปรมาตร ป 2563,เครองวางแผนการรกษาแบบแปรความเขมเชงปรมาตร ป 2563,Electronic Portal Imaging Device-EPID ป 2564,Database network ป 2564 ,Quality Assurance and Pretreatment Verification ป 2564 ,เครองฉายรงสเรงอนภาคแบบระบบภาพน าวถ ป 2565, Treatment Record and verification system ป 2565, เครอง X- ray เคลอนทแบบซอารม ป 2567

25 แผนพฒนา โรงพยาบาลมะเรงอดรธาน

1. มการพฒนาเพอใหโรงพยาบาล เปน Excellent ดานรงสรกษา ในปงบประมาณ 2564 และ Excellent ดานการรกษามะเรงเตานม ในเขตสขภาพท 8

2. สนบสนนการ Screening ใน 3 โรคหลก คอมะเรงเตานม มะเรงปากมดลก และมะเรงล าไส ตามนโยบายของโรงพยาบาลมะเรงภมภาค 7 แหง โดยมสถาบนมะเรงเปนแกนน า (7+1)

3. พฒนาการใหบรการ Chronic care model โดยการปรบสภาพแวดลอมของ Ward (Healing environment) ทเออตอการมสขภาวะทดของผปวยและญาต

4. ศกษา วจย พฒนาองคความรการแพทยแผนบรณาการ รวมถงการสนบสนนการวจยกญชาเพอรกษาผปวยโรคมะเรง

5. พฒนานวตกรรมในการดแลผปวยเฉพาะทางโรคมะเรง (7+1) เชน การวจยเพอผลต AI ในการวนจฉยโรคมะเรง เปนตน

6. พฒนาระบบการใหบรการโดย ใช digital Transformation เขามาชวยในการด าเนนงาน เชน พฒนารปแบบ Cancer Patient care model Hospital@Home, Tele care หนยนตดนสอ เพอใหเกดการแลกเปลยนขอมลดานสขภาพ

7. จดท าฐานขอมลดานโรคมะเรง Hospital base ใหครอบคลมทงเขตสขภาพท 7 และ 8 ในป 2564,จดท า โมเดล ในโรคมะเรง 5 โรคหลก,สนบสนนการด าเนนงานดานโรคมะเรงของโรงพยาบาลสมเดจพระยพราช ทง 5 แหง ในเขตสขภาพท 8 ,สนบสนนวชาการดานโรคมะเรง ใหครอบคลมทงเขตสขภาพท 7 และ 8

ทมา : ฝายแผนงานโรงพยาบาลมะเรงอดรธาน 5.สาขาบรจาคและปลกถายอวยวะ สถานการณ

โรงพยาบาลระดบ A, S และ M1 (รพ.สวางแดนดน) เขตสขภาพท 8 มผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล ระหวางป 2559-2561 จ านวน 6,693, 6,320 และ 6,514 ราย ตามล าดบ บางรายเสยชวตจากภาวะสมองตาย และเขาเกณฑบรจาคอวยวะได แตขาดการด าเนนการในกระบวนการบรจาคอวยวะจากผปวยเสยชวตสมองตายอยางเปนระบบและตอเนอง ผลการด าเนนงาน พบวา ผปวยเสยชวตสมองตายบรจาคอวยวะ จ านวน 23, 25 และ 19 ราย ตามล าดบ คดเปนอตราสวนผปวยสมองตายบรจาคอวยวะตอผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล ภาพรวมของเขตสขภาพท 8 รอยละ 0.34, 0.39 และ 0.29 ตามล าดบ ซงต ากวาเกณฑเปาหมายของกระทรวงสาธารณสขทก าหนดไว คอ รอยละ 0.8 หากคดอตราสวนดงกลาวรายโรงพยาบาล พบวา โรงพยาบาลอดรธาน มอตราสวนผบรจาคอวยวะสงสด รอยละ 0.94, 0.78 และ 0.54 ตามล าดบ จากการวเคราะหสาเหตของปญหา พบวา นโยบายการสนบสนนของผบรหารโรงพยาบาลไมชดเจน ทมสขภาพมความรและทกษะไมเพยงพอ สงผลใหทมสขภาพไมเหนความส าคญในการด าเนนงานตามกระบวนการบรจาคอวยวะ ไดแก แพทยไมวนจฉยสมองตายเมอผปวยเขาเกณฑ ขาดการแจงผปวยเขาเกณฑสมองตายแกผรบผดชอบ การดแลผป วยสมองตายไมมประสทธภาพ ขาดพยาบาล Transplant coordinator fulltime เพอใหขอมลและเจรจาขอบรจาคอวยวะผปวยสมองตายกบครอบครว และบรหารจดการกระบวนการบรจาคอวยวะใหมประสทธภาพ ทมผาตดน าอวยวะ (ไต) ออกจากผบรจาคมเพยง 1 ทม ประกอบดวย ศลยแพทย Uro 1 คน Scrub nurse 2 คน และ Transplant coordinator nurse 1 คน ใหบรการไดเฉพาะในโรงพยาบาลอดรธาน ขาดบคลากรเจรจาขอดวงตาผเสยชวตกบครอบครว นอกจากนการบรจาคอวยวะยงมปจจยดานความร ความชอ ศาสนา วฒนธรรม และทศนคตของประชาชนมาเกยวของดวย

26 การปลกถายอวยวะทใหบรการได คอ การปลกถายไต ใหแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทลงทะเบยนรอปลกถายไตกบโรงพยาบาลอดรธาน ป 2559-2561 จ านวน 38, 46 และ 52 ราย ตามล าดบ ผลการด าเนนงาน พบวา ผปวยไดปลกถายไต จ านวน 5, 5 และ 4 ราย ตามล าดบ คดเปนอตราสวนผปวยไดปลกถายไตตอผปวยรอปลกถายไต รอยละ 13.15, 10.86 และ 7.69 ตามล าดบ ซงต ากวาเกณฑเปาหมายทก าหนดไว คอ รอยละ 20 จากการวเคราะหสาเหตของปญหา พบวา ทมสขภาพในกระบวนการปลกถายไตมนอย ประกอบดวย อายรแพทยโรคไต 2 คน ศลยแพทย Uro 1 คน ศลยแพทยหลอดเลอด 1 คน และ Transplant coordinator nurse 1 คน ไมมทมพยาบาลดแลผปวยปลกถายไตเฉพาะ ใชทมพยาบาลหอผปวยหนกศลยกรรมดแลแทน ไมม kidney transplant unit เฉพาะใชหองแยก ICU 1 หองแทน ไมม Infectious doctor ไมมพยาธแพทยอานผล Kidney transplant biopsy ตองสงตรวจภายนอกโรงพยาบาล สวนการปลกถายเนอเยอ คอ กระจกตาไมพบปญหา เปาหมายการพฒนา

1. เพมจ านวนผบรจาคอวยวะ และดวงตามากขน 2. อวยวะทไดรบบรจาคมคณภาพ 3. ทมผาตดน าอวยวะ (ไต) ออกเพมขน 4. เพมจ านวนผปวยปลกถายไต ปลกถายกระจกตามากขน

ความจ าเปนทตองพฒนา เนองจากโรงพยาบาลระดบ A, S และ M1 เขตสขภาพท 8 มผปวยอวยวะส าคญลมเหลวระยะสดทายเพมจ านวนมากขนทกๆป โดยเฉพาะผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย (ESRD) บ าบดทดแทนไตดวย CAPD มากทสดHemodialysis และการปลกถายไตนอยทสด ทงทเปนวธการทมประสทธภาพและคมคาทสดในปจจบน สงผลใหผปวยเขาถงบรการการปลกถายไตไดยาก มระยะเวลารอคอยนาน คณภาพชวตไมด และมอตราการตายสง นอกจากนในเขตสขภาพท 8 มสถตผปวยเสยชวตจากภาวะตบวายเฉยบพลน (Acute liver failure) จากHepatitis B, Hepatitis C และ Hepatocellular carcinoma จ านวนมาก หากผปวยกลมนสามารถเขาถงบรการการปลกถายตบไดงาย ผปวยมโอกาสรอดชวต และมคณภาพชวตทดได

แผนพฒนาภายใน 5 ป (Level 1) + สวนขาด 1. ม Nurse Transplant Coordinate Fulltime ใน รพ. donor center ทกแหง 2. ม Regional kidney harvesting team เพมขน โดยเฉพาะศลยแพทย ไมนอยกวา 2 คน 3. มยาและเครองมอแพทยทจ าเปนในการดแลผปวยสมองตายใน รพ. donor center ทกแหง ไดแก

Endtidal CO2 monitor, Hyperthermia banket และยา DDAVP เปนตน 4. ม kidney transplant team เพมขน มศลยแพทย Uro และ Vascular ไมนอยกวา 2 คน 5. ม Transplant unit เฉพาะ ไมนอยกวา 4 เตยง 6. มศลยแพทย Hepatobiliary อยางนอย 2 คน ถาจะเปด Liver transplant 7. ม Nurse case manager liver transplant Fulltime ไมนอยกวา 2 คน 8. ม Infectious doctor อยางนอย 1 คน ใน Transplant center 9. มแพทยปลกถายกระจกตา อยางนอย 1 คน ของโรงพยาบาลสกลนคร

27 แผนพฒนาภายใน 10 ป (Level 1+)

1. ม Regional kidney and liver harvesting team เพมขน โดยเฉพาะศลยแพทย ไมนอยกวา 4 คน 2. ม kidney and liver transplant team เพมขน มศลยแพทย และ Vascular ไมนอยกวา 4 คน 3. มศลยแพทย CVT อยางนอย 4 คน ถาจะเปด Heart transplant 4. ม Nurse case manager heart transplant Fulltime ไมนอยกวา 2 คน 5. มอายรแพทยโรคมะเรงเดก/ผใหญ/โรคเลอด ไมนอยกวา 4 คนถาจะเปด bone marrow transplant 6. ม Nurse case manager bone marrow transplant Fulltime ไมนอยกวา 2 คน 7. ม Transplant unit เฉพาะ ไมนอยกวา 8 เตยง 8. ม Transplant unit follow up เฉพาะ

พฒนา รพ.ระดบ A รพ.อดรธาน เปน Excellence Center จาก Level 2 เปน Level 1 ภายในป 2567 รพ.สกลนคร จาก Level 3 เปน Level 2 ในป 2567 และ รพ. S ทกแหง + รพ.ระดบ M1 รพ.สวางแดนดน เปน Organ & Tissue donor center ครบทกแหงแลว

รพ.สกลนคร มผปวย Brain dead & Trauma dead จ านวนมาก มแผนพฒนาเปน Excellence ดาน Trauma , มทมแพทย Nuero Surgery 4 คน และ Nuero med 2 คน แผนภายใน 5 ป มศกยภาพเปน Havesting team ในรพ.ตนเองได

28 6.สาขาตา สถานการณ

ตอกระจกมอตราชกมากทสดในกลมผสงอาย เขตสขภาพท 8 มการด าเนนงานเฝาระวงรกษาตาบอดจากตอกระจกมาอยางตอเนองตามนโยบาย ผสงอายเข าถงบรการการคดกรองการสายตาและการผาตดต อกระจก เพมมากขน จากขอมลใน Vision2020 พบวา ป 2562 ผสงอาย 60 ปขนไป ไดรบการคดกรองสายตา รอยละ 71.02 ผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตด ภายใน30วน รอยละ 94.1 ระยะเวลารอคอยผาตดเฉลย 9 วน ยงตองเฝาระวงพฒนาให เกดความตอเนองดวยประชากรผสงอายทจะเพมขนทกป

พฒนา รพ.ระดบ A รพ.อดรธาน เปน Retina Center ภายในป 2564

ใหบรการ Laser ROP ทารกแรกเกด รพ.ระดบ A รพ.อดรธาน ป 2561 Seamless โดยไมตองมใบสงตว ในเขตสขภาพ ใน Case ตอกระจกทตองผาตดตอเนอและทอน าตาอดตนกอน ผาตด Blinding cataract ใน รพ.ระดบ A,S,M1,M2,F2 (รพ.พระอาจารยฝนฯ)

29 7.แผนพฒนาสาขาสขภาพชองปาก สถานการณ

ป 2561 จงหวดในเขตสขภาพท 8 สามารถจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม.ไดตามเกณฑ รอยละ 86.21 จากเปาหมายทก าหนดรอยละ 50 ในสวนของการเขาถงบรการสขภาพชองปากของประชากร ผลงานภาพรวมของจงหวดในเขต รอยละ 39.77 จากเปาหมายรอยละ 35 ถอวาการจดบรการผานเกณฑ แตสภาวะปราศจากฟนผของเดก 3 ป และเดก 12 ป ในจงหวดทส ารวจยงต ากวารอยละ 52 แตใน HDC มขอมลทไดเกนคาเปาหมาย (เนองจากการบนทกขอมลใน HDC ไมถง รอยละ 40 ของประชากรทง 2 กลมอาย)

รพ.ระดบ A

- เปดศนยความเชยวชาญมะเรงชองปาก รพ.อดรธาน ป 2564 1 การรกษา ระดบเชยวชาญ(ระดบ2)

ขอมล 60 61 ตค 61-พค62

รกษา CA st. I ,II 2 3 7 รกษา CA st III, IV 9 3 9 Unclassify - - 2 รบผปวยโรคมะเรงในเขต 9 6 15

หมายเหต : ม 2 รายครบ 2 years tumor fee ป63 2 สถานท :อยในแผนขอขยายพนทป 2562-63 3 ก าลงคน (ครบ): Maxillo – facial 2 คน+ ENT 4 ระบบบรหาร :

-ป 2561 อบรมการคดกรองรอยโรคมะเรงชองปาก ใหทนตแพทย และทนตบคลากร จ. อดรธาน -ป 2562 สรางระบบเครอขายการดแลผปวยมะเรงชองปาก CUP รพ.อดรธาน

-ป 2563 วางแผนสรางระบบเครอขายการดแลผปวยมะเรงชองปาก ระดบเขตสขภาพ

30 8.สาขา MCH สถานการณ

สถานการณอนามยแมและเดก เขตสขภาพท 8 การฝากครรภครงแรกของหญงตงครรภ ทอายครรภนอยกวา 12 สปดาห ในป 2558–2561 พบรอยละ 82.86, 81.37, 77.93 และ 85.59 ตามล าดบ ( เกณฑไมนอยกวารอยละ 60 ) ซงปจจยทมผลตอการด าเนนงานคอ การเคลอนยายแรงงานและ ปจจยทางสงคม การเปลยนแปลงของสงคมไทยพบการตงครรภกอนวยอนควรเพมมากขนมผลท าใหฝากครรภชา ในป2558–2561 อตรามารดาตาย 16.09, 14.15, 18.25 และ 16.97 (เกณฑไมเกน 20 ตอแสนการเกดมชพ) ปจจบนและอนาคต อตราการเสยชวตของมารดาจากสาเหต Direct cause ป 2558-2561 รอยละ 50% และสาเหต Indirected cause รอยละ 50% ภาวะแทรกซอนโรคทส าคญ ไดแก โรคหวใจชนดรนแรง, Pulmonary Embolism โรค autoimmune : SLE การเสยชวตทเปน Directed cause ทส าคญ ไดแก PPH, Eclampsia, PIH, Amniotic Embolism จะมความรนแรงเพมขน ถาพบรวมกบโรคทางอายรกรรมความส าเรจในการรกษาโรคทางอายรกรรม ท าใหหญงวยเจรญพนธทมโรครวม มโอกาสตงครรภมากขน และในป 2562 สาเหตมารดาตาย Suicidal จ านวน 2 ราย H1N1 จ านวน 1 ราย เปาหมาย : 1.ไมมมารดาตาย

2.อตราทารกตายปรก าเนดลดลง 3.ทกจงหวดผานการรบรอง PNC MCH ภายใน ป 2567

31

32

พฒนาศกยภาพ รพ.ระดบ A,S,M1,M2 ใหสามารถดแลเครอขายโดยสตแพทย หญงตงครรภไดพบสตแพทยทก Case อยางนอย 1 ครงตอเดอน มระบบปรกษา Risk group care โดยสตแพทย 24 ชม.

พฒนาหองคลอดคณภาพ คณภาพ รพ.ระดบ A, S, M, F (พจารณาครรภเสยงสงควรคลอด ในรพ.ทมสตแพทยใชระบบสงตอรพ.ทมศกยภาพสงกวา)

พฒนา ANC คณภาพ , PP คณภาพ รพ. A, S, M, F ,รพสต. พฒนาระบบสงตอคณภาพ Fast track รพ. A, S, M, F

GAP : 1. Heath Literacy -วยรนตงครรภ ความรในการปฏบตตวขณะตงครรภ -หญงตงครรภทมความเสยง โรคประจ าตว อาการผดปกต ความรในการดแลตนเอง อาหารโภชนาการ

2. หญงวยเจรญพนธทมความเสยง/โรคประจ าตวทางอายรกรรม 3. ระบบการสงตอและใหค าปรกษากรณภาวะวกฤตฉกเฉน 4. บคลากรขาดสมรรถนะ ทกษะ ในการดแลประเมน

จดระบบ Zoning การดแลในเขตสขภาพ เปน 2 โซน ไดแก Zone 1 อดรธาน หนองคาย หนองบวล าภ เลย Zone 2 สกลนคร นครพนม บงกาฬ

33 ความตองการบคลากร ระดบ รพ. ป62 สตแพทยทวไป เฉพาะทาง

ม fill onco

gynecologist fill

maternal fetal

medicine fill

reproductive medicine

fill urogynecologis fill

A รพ.อดรธาน 8 6 6 3 -

1

2

1 1

- 1

M1 รพ.กมภวาป 8 3 3

M2 รพ.บานผอ 2 1

M2 รพ.หนองหาน 2 2

F1 รพ.เพญ 4 2 2

F1 รพ.บานดง 1 2

F1 รพ.น าโสม - - 2

A รพศ.สกลนคร 19 6 6 - 3

- 3

- 2

- 1

M1 รพร.สวางแดนดน 2 3 3

M1 รพ.วานรนวาส - 1 3

F1 รพ.พงโคน - 1 2

F1 รพ.อากาศอ านวย - - 2

F2 รพ.บานมวง 1 - (ผอ.)

S รพ.นครพนม 4 5

M2 รพ.ธาตพนม 1 3

F1 รพ.ศรสงคราม 2 1 2

S รพ.เลย 6 3

F1 รพ.วงสะพง 1 - 2

M2 รพร.ดานซาย 1 2

S หนองคาย 8 2

M2 ทาบอ 3 3

F1 โพนพสย - 2

S รพ.หนองบวล าภ 6 3

F1 รพ.นากลาง - 2

F1 รพ.ศรบญเรอง 1 2

S รพ.บงกาฬ 2 4

F1 รพ.เซกา 1 2

F2 รพ.บงโขงหลง 1 - (ผอ.)

34 ความตองการบคลากร

ระดบ รพ. เวชศาสตรมารดาและทารก Fill รงสแพทยรกษาดาน วนจฉยและ

รกษา INTERVENTION Fill กมารแพทย Fill วสญญแพทย FILL

A รพ.อดรธาน - 1 - 2 12

-

M1 รพ.กมภวาป 2 1 -

2

M2 รพ.บานผอ - 3 -

2

M2 รพ.หนองหาน 1 2 -

2

F1 รพ.เพญ 1 2 -

2

F1 รพ.บานดง 1 2 -

2

F1 รพ.น าโสม - 2

A รพศ.สกลนคร - 1 -

2 4 4

M1 รพร.สวางแดนดน -

2

M1 รพ.วานรนวาส - 2

F1 รพ.พงโคน - 2

F1 รพ.อากาศอ านวย

F2 รพ.บานมวง - 1

S รพ.นครพนม

M2 รพ.ธาตพนม - 2

F1 รพ.ศรสงคราม - 2

S รพ.เลย

F1 รพ.วงสะพง - 2

M2 รพร.ดานซาย - 2

S หนองคาย

M2 ทาบอ - 2

F1 โพนพสย - 2

S รพ.หนองบวล าภ

F1 รพ.นากลาง - 2

F1 รพ.ศรบญเรอง - 2

S รพ.บงกาฬ - 2

F1 รพ.เซกา - 2

F2 รพ.บงโขงหลง - 1

35 ความตองการบคลากร ระดบ รพ. ศลย แพทย Fill อายรแพทย Fill กมารศลย แพทย Fill อายรแพทย Fill จตแพทย Fill

A รพ.อดรธาน 2 1 2

M1 รพ.กมภวาป

M2 รพ.บานผอ

M2 รพ.หนองหาน

F1 รพ.เพญ

F1 รพ.บานดง

F1 รพ.น าโสม

A รพศ.สกลนคร

1

M1 รพร.สวางแดนดน

M1 รพ.วานรนวาส

F1 รพ.พงโคน

F1 รพ.อากาศอ านวย

F2 รพ.บานมวง

S รพ.นครพนม

M2 รพ.ธาตพนม

F1 รพ.ศรสงคราม

S รพ.เลย

F1 รพ.วงสะพง

M2 รพร.ดานซาย

S หนองคาย

M2 ทาบอ

F1 โพนพสย

S รพ.หนองบวล าภ

F1 รพ.นากลาง

F1 รพ.ศรบญเรอง

S รพ.บงกาฬ

F1 รพ.เซกา

F2 รพ.บงโขงหลง

36 ความตองการบคลากร

ระดบ รพ. จตแพทย Fill เวชศาสตรครอบครว Fill พยาบาลทตองผานการอบรมหลกสตรครรภเสยงสง

A รพ.อดรธาน 6

M1 รพ.กมภวาป 3

M2 รพ.บานผอ 2

M2 รพ.หนองหาน 2

F1 รพ.เพญ 2

F1 รพ.บานดง 2

F1 รพ.น าโสม 2

A รพศ.สกลนคร 5

M1 รพร.สวางแดนดน 3

M1 รพ.วานรนวาส 3

F1 รพ.พงโคน 2

F1 รพ.อากาศอ านวย 2

F2 รพ.บานมวง

S รพ.นครพนม 4

M2 รพ.ธาตพนม 3

F1 รพ.ศรสงคราม 2

S รพ.เลย 4

F1 รพ.วงสะพง 2

M2 รพร.ดานซาย 2

S หนองคาย 4

M2 ทาบอ 3

F1 โพนพสย 3

S รพ.หนองบวล าภ 4

F1 รพ.นากลาง 2

F1 รพ.ศรบญเรอง 2

S รพ.บงกาฬ 3

F1 รพ.เซกา 2

F2 รพ.บงโขงหลง

37 9.สาขาสขภาพชองปาก

แผนพฒนาสาขาสขภาพชองปาก รพ.ระดบ A

- เปดศนยความเชยวชาญมะเรงชองปาก รพ.อดรธาน ป 2564 1 การรกษา ระดบเชยวชาญ(ระดบ2)

ขอมล 60 61 ตค61-พค62

รกษา CA st. I ,II 2 3 7 รกษา CA st III, IV 9 3 9 Unclassify - - 2 รบผปวยโรคมะเรงในเขต 9 6 15

หมายเหต : ม 2 รายครบ 2 years tumor fee ป63 2 สถานท :อยในแผนขอขยายพนทป 2562-63 3 ก าลงคน (ครบ): Maxillo – facial 2 คน+ ENT 4 ระบบบรหาร :

-ป 2561 อบรมการคดกรองรอยโรคมะเรงชองปาก ใหทนตแพทย และทนตบคลากร จ. อดรธาน -ป 2562 สรางระบบเครอขายการดแลผปวยมะเรงชองปาก CUP รพ.อดรธาน -ป 2563 วางแผนสรางระบบเครอขายการดแลผปวยมะเรงชองปาก ระดบเขตสขภาพ

-เปดศนยความเชยวชาญผสงอาย รพ.อดรธาน ป 2564 1 ขดความสามารถ(ระดบ2) -ใหการวางแผนและรกษาในผสงอายในโรงพยาบาลและ PCC 1 กลมปกตอายมากกวา 75ป

-กลมทมโรคเรอรงชวยเหลอตวเองไดบางสวน -กลมทมโรคเรอรงชวยเหลอตวเองไมได

2 สถานท วางแผนท าโครงการขอปรบปรงใหไดตามมาตรฐาน universal access ป 2563

38 3 ก าลงคน :ม oral med,super GP,maxilla facial,perio,endo, ขาดพยาบาลวชาชพทผานการอบรม 4 ระบบบรหาร : ม case manager อบรม geriatric dt. วางแผนระบบสารสนเทศเพอท าทะเบยนผปวย

-บรการทนตกรรมเฉพาะทางนอกเวลาราชการ (SDC) ในรพ.ระดบ A รพ.อดรธาน

ป 2563 S รพ.หนองคาย M2 รพ.ทาบอ

10.สาขา ODS สถานการณ 3 ป ยอนหลง

1. จ านวนและรอยละโรงพยาบาลทเขารวมโครงการ ODS เขตสขภาพท 8 จ าแนกตามระดบโรงพยาบาล

จงหวด จ านวนโรงพยาบาลทเขารวมโครงการ ODS

โรงพยาบาล A S M F

อดรธาน 1 - - 1 อดรธาน (2561), เพญ (2561) สกลนคร 1 - 2 - สกลนคร (2561), วานรนวาส (2561), สวางแดนดน (2562) หนองบวล าภ - 1 - 1 หนองบวล าภ (2561), ศรบญเรอง (2561) เลย - 1 - - เลย (2561) หนองคาย - 1 - - หนองคาย (2561) บงกาฬ - 1 - 1 บงกาฬ (2561), เซกา (2561) นครพนม - 1 - 1 นครพนม(2561), ศรสงคราม (2561) รวม 2 5 2 4 13 แหง

รอยละ 100 100 25 5.5

2. จ านวนและรอยละผปวยทเขารบบรการ ODS เขตสขภาพท 8

จงหวด

จ านวนและรอยละผปวยทเขารบบรการ ODS เขตสขภาพท 8 2559 2560 2561 2562

(ก.ย. 61- ม.ค. 62) จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ

อดรธาน 76 5.26 96 7.54 187 48.45 61 30.81 สกลนคร - - - - 75 34.4 54 100.00 หนองบวล าภ - - - - 51 34.0 48 47.06 เลย - - - - 49 38.6 27 40.30 หนองคาย - - - - 27 54 20 80.00 บงกาฬ - - - - 15 30 9 16.98 นครพนม - - - - 3 8.82 0 0

รวม 76 5.26 96 7.54 407 39.59 219 43.88

39 3. รอยละของโรคทท าหตถการในเขตสขภาพท 8

72.6

6.5

6.3

4.1 3.8 2.6 1.9 1.2 1

รอยละ

Hernia Hemorrhoid Esophagogastric varicesColorectal polyp Hydrocele Common bile duct stoneVaginal bleeding Pterygium excision Esophagogastric stricture

เปาหมายการพฒนา พฒนาระบบบรการใหประชาชนในเขตสขภาพไดรบการบรการการผาตดแบบวนเดยวกลบทปลอดภยและมคณภาพมาตรฐาน การพฒนาศกยภาพบคลากร การพฒนาดานวชาการ การพฒนาเครอขายในเขตบรการสขภาพ รวมถงการพฒนาเชงนโยบายดานการบรการของประเทศในระดบเขตสขภาพ โดยมเปาหมายในการพฒนา ไดแก 1. ประชาชนในเขตสขภาพเขาถงการรกษาดวยเทคโนโลยขนสงใกลบาน 2. ประชาชนในเขตสขภาพเขาถงบรการทมมาตรฐาน สะดวก และปลอดภย 3. ลดระยะเวลาการรอคอยการผาตด 4. ลดความแออดของการใหบรการผปวยใน 5. ประหยดเวลาและคาใชจายของผปวยและญาต ความจ าเปนทตองพฒนา การผาตดแบบวนเดยวกลบ เปนการผาตดทมแนวโนมเพมมากขนเรอยๆ ในทวโลกและประเทศไทยโดยพบวาใน

สหรฐอเมรกา รอยละ 75.0 ของผปวยนอกเปนผปวยทเขารบการรกษาแบบ One Day Surgery (ODS) และในประเทศ

องกฤษพบวา รอยละ 65.0 ของผปวยนอกเปนผปวยทเขารบการรกษาแบบ One Day Surgery (ODS) แตใน

ขณะเดยวกนในประเทศไทยยงพบปญหาอปสรรคในดานการบรการทางการแพทยอย ไดแก ระยะเวลารอการผานตด

นาน ความแออดในโรงพยาบาลทรบผปวยเขารบการรกษา คาใชจายทสงขนเนองมากจากการรบการรกษาเปนระยะ

เวลานาน ประชาชนทเจบปวยเขาถงการบรการทจ าเปนไดนอย กระทรวงสาธารณสขจงก าหนดใหมการพฒนาระบบ

บรการการผาตดแบบวนเดยวกลบ (One Day Surgery: ODS) โดยก าหนดแผนยทธศาสตรประเทศไทย 4.0 ดาน

40 สาธารณสข และขบเคลอนโดยกรมการแพทยชวยผลกดนใหโรงพยาบาลทกเขตสขภาพสามารถใหบรการการผาตดแบบ

วนเดยวกลบ จะเหนไดวา ในเขคสขภาพท 8 ยงมผรบบรการการผาตดจ านวนมากทงๆท โรงพยาบาลระดบ M และ

โรงพยาบาลระดบ F บางแหง มศลยแพทยและทมผาตดในพนท แตจ านวนผรบบรการการผาตดในโรงพยาบาลระดบ A,

S ยงมเปนจ านวนมาก สงผลใหระยะเวลารอคอยการผาตด และความแออดในโรงพยาบาลระดบ A, S เพมมากขน รวม

ไปถงภาระคาใชจายทตองเพมขนทงในสวนของผรบบรการทตองเดนทางไกลเพอมารบการรกษาและผใหบรการทตองม

คาใชจายในการใหบรการเพมขน ดงนนเขตสขภาพท 8 จงจ าเปนตองมการพฒนาระบบบรการการผาตดแบบวนเดยว

กลบใหเพอลดปญหาดงกลาวขางตนรวมไปถงการพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลในระดบ M และ F ทมทมพรอมในการ

ใหบรการควบคไปพรอมกน สอดคลองกบทศทางและนโยบายการขบเคลอนการจดระบบบรการสขภาพและก าลงคน

ดานสขภาพของกระทรวงสาธารณสขลาสด (เมษายน 2562) ทมนโยบายใหเพมศกยภาพโรงพยาบาลระดบ M ให

สามารถรกษาโรคท RW > 1.8 มากชน และลดการผาตดในโรงพยาบาลระดบ A, S ดวยการผาตดใหเหมาะสมตามคา

RW รวมไปถงนโยบายการบรหารและบรการรวมตามนโยบาย One Province One Hospital

แผนพฒนาภายใน 5 ป

1. จ านวนรอยละของผปวยทเขารบบรการผาตดแบบ One Day Surgery และจ านวนหตถการรกษาเพมขน อยางนอยรอยละ 5 ตอป 2. โรงพยาบาลทกระดบมความพรอมและสมครใจ สามารถด าเนนการ ODS ไดเพมอยางนอย 1 แหง/ป 3. โรงพยาบาลใหบรการผาตด ODS เปนแบบ One Stop Service อยางนอย 1 แหงตอเขตสขภาพ 4. พฒนา Service plan (ศลยกรรม) ODS & MIS 5. พฒนาโรงพยาบาลระดบ A เปนศนย ODS & MIS อยางนอย 1 แหงตอเขตสขภาพ แผนพฒนาภายใน 10 ป 1. ม Excellence Center One Day Surgery (ODS) เทยบเทาระดบสากลอยางนอย 1 แหงตอเขตสขภาพ 2. จ านวนรอยละของผปวยทเขารบบรการผาตดแบบMinimally Invasive Surgery และจ านวนหตถการรกษาเพมขน อยางนอยรอยละ 5 ตอป

41 พฒนาระบบบรการ ODS เพอลดความแออด ลดระยะเวลารอคอยการผาตด ลดคาใชจาย จากการนอน

รพ. ใน รพ.ระดบ A,S,M1,M2,F1 ม รพ.เขารวมโครงการ 13 แหง ครอบคลม 24 กลมโรค /หตถการ เปาหมาย รพ.ระดบ A,S,M1,M2,F1 ครบทกแหง ภายในป 2565 GAP: ขาดความเขาใจในระบบ E-Claim สปสช. พฒนาการเชอมตอระบบสารสนเทศ ของกระทรวง

มแผนเพมเตยงผาตด ในรพ. ระดบ A,S, Node M1,M2 ภายในป 2565 จ านวน 39 เตยง 11.สาขาอายรกรรมและโรคตดเชอ สถานการณ

อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด Community Acquire Sepsis และ Hospital Acquire Sepsis (R65.1-R57.2) เปาหมาย Community Acquire Sepsis < 30% เขตสขภาพท 8 27.37 Hospital Acquire Sepsis < 40% เขตสขภาพท 8 50.62 ความจ าเปนในการพฒนา

การเขาถงบรการ Intensive Care ในผปวยทมภาวะ Septic shock นอย (ภาพรวมรอยละ 21.63 )ผปวยสวนใหญมภาวะ Respiratory failure ตองใชเครองชวยหายใจ มปญหาการสงตอ โดยเฉพาะจงหวดบงกาฬทมพนทเขตรอยตอหลายจงหวด

รพศ.ไมม Secondary care รองรบท าใหผปวยมจ านวนมากทงวกฤต และเรอรง ปะปนกนในหอผปวย ศกยภาพ node ยงไมสามารถดแลพนทในเขตตวเองได

แผนพฒนา ขยาย/เพมจ านวนเตยง Intensive Care Unit ทง รพศ./รพท./รพช.M1M2(node) รองรบผปวย Fast Track

Sepsis จดระบบบรการรองรบผปวยวกฤตทอยนอก ICU : Step down ward, Sepsis zone

42 จดระบบ Refer (MOU) รพ.ในพนทเขตรอยตอ พฒนาระบบ Consultation ในกลมผเชยวชาญ จดระบบบรการในกลมผปวย Chronic care ,Palliative ,IMC บรณาการแผนงานรวมกบสาขา RDU

พฒนาระบบ Fast track Sepsis ในรพ.ทกระดบ การเขาถง ICU พฒนา Node M1,M2,F1 วางเตยง ICU และพฒนาสมรรถนะบคลากร ใหความรประชาชน Primary Prevention , Flu Vaccine , Disease control Heath Literacy โรคจากพฤตกรรม กลม NCDs ANC คณภาพ ลด PROM LBW ดานบคลากร

ขาดอายรแพทยโรคตดเชอ (ทงเขต 8) , แพทยเวชบ าบดวกฤต พยาบาล ในการดแลผปวย Critical care ขาดแพทยเฉพาะทางในโรงพยาบาลระดบ M1M2 ท าใหมการสงตอ(Refer in) ผปวยเขามาในโรงพยาบาลระดบA ท าใหตองรบภาระงานมากขน ผปวยแออดและการพฒนางานไมไดตามเปาหมาย

ความไมเหมาะสมสดสวนอตราก าลงพยาบาลตอการดแลผปวยเสยงตอการละเมด Aseptic technique Information Technology :ระบบขอมล

การสรปเวชระเบยนตามนยามการวนจฉย Sepsis การลงขอมลในฐานขอมลโรงพยาบาล HomeC & HosXP แฟมรายงาน 43 แฟม

ยา เวชภณฑ อปกรณตางๆ Ventilator ไมเพยงพอ การจดสรรงบประมาณอปกรณทใชในการดแลรกษา : การซอเครองตรวจประเมนวนจฉยเบองตนไดแก Blood

lactate , การ สนบสนนขวด Hemocuture บางจงหวดไมปฏบตตามมาตรฐานซงอาจท าใหขอมลนอย กวาความเปนจรง การมสวนรวมของประชาชน

Desease control โรคทเปนปญหาในพนท , Primary prevention โรคจากพฤตกรรมสขภาพ NCDs (Health literacy) ความรในการดแลตวเองของประชาชนในโรคทปองกนได

43 12.สาขา NCD Stroke COPD&Asthma 12.1 NCDs สถานการณ

44

Key success : Primary Prevention โดยการใหความรประชาชน Health literacy ประชาชนทกกลมวย

ในการดแลสขภาพตนเอง โดยบคลากรสาธารณสขเปนผน าดานการการดแลสขภาพ และสรางกระแสการดแลสขภาพ ดานการออกก าลงกาย พฤตกรรมการกน การจดการความเครยด รวมกบภาคเครอขาย ภาคประชาชน องคกรปกครองทองถน

พฒนาคลนก NCD Plus คณภาพ เพอใหบรการในกลมปวย 12.2 Stroke สถานการณ

จากชอมลเขตสขภาพท 8 ป 2559-2562 พบอตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) I60-I69 รอยละ 4.84, 3.96, 3.53, 4.08 ตามล าดบ (เกณฑ < รอยละ 7)

ผปวยไดรบยา rtPA รอยละ 5 (รอยละ 95 ไมไดยาเนองจากมา รพ.ชา และรอดอาการทบาน ไมเรยกใช บรการ 1669 )

รพ.หนองคาย และ รพ.บงกาฬไมสามารถเปด Stroke unit ได ตองดแลผปวยในหอผปวยรวม เนองจาก ขาดอตราก าลงโดยเฉพาะพยาบาล ไมสามารถแยกทมพยาบาลและเจาหนาทอนๆ ได แผนพฒนา เปดบรการ Stroke unit ให ครบทก รพ.ระดบ A,S

รพ.หนองคาย ป 2563 และ รพ.บงกาฬ ป 2564

45

12.3 COPD&Asthma สถานการณ

ผปวยเขาไมถงระบบบรการคลนก อตราการคดกรอง COPD รายใหมต ากวาเปาหมาย รายทผดปกตไมได รบการสงตอเพอวนจฉย ระบบนดผปวยเขารบการรกษาในคลนก/ผปวยไมมาตามนด รกษาไมตอเนอง คลนก COPD ครบวงจรและไดมาตรฐานต ากวาเกณฑ การวนจฉยโรค/การใหรหสโรคทไมถกตอง ผปวยไมไดตรวจ spirometry เพราะไมมเครองมอตรวจ และขาด เจาหนาทตรวจ อตราการไดรบ Flu vaccine ต ากวาเปาหมาย ผปวยสบบหรเลกยากหรอสมาชกใน ครอบครวสบบหร ความจ าเปนทตองพฒนา

โรคปอดอดกนเรอรงและโรคหดเปนโรคทไมสามารถรกษาใหหายขาดได แตสามารถปองกน และชะลอการด าเนนของโรคไมใหรนแรงหรอก าเรบได หากไมไดรบการรกษา ผปวยจะตองทกขทรมานจากอาการหายใจล าบาก ตองเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล และอาจเสยงตอการเสยชวตได คาใชจายสง คณภาพชวตต า แผนพฒนาภายใน 5 ป + สวนขาด

ประเดนปญหา/สวนขาด เปาหมาย เครองมอตรวจ spirometer ทงเขตม 46 รพ. ขาดจ านวน 42 รพ.

เพม Spirometer รพ. F2-F3 จ านวน 42 รพ.

บคลากรทางการแพทย -ขาด chest med (ม chest med รพศ.อดรฯ 3 คน) -ขาด เจาหนาทตรวจ spirometry

เพม chest med รพ.สกลนคร เพมเจาหนาทตรวจ spirometry จ านวน 43 แหง

ขาดยาทจ าเปน - ICS/LABA - LAMA - Flu vaccine

รพ.ระดบ A-F3 รพ.ระดบ A-F3 Flu vaccine ใน COPD Asthma 100%

ขาดงบประมาณสนบสนนโครงการ รพ.ระดบ A-F3

46

13.สาขา Palliative care สถานการณ

47

ดานบคลากร

ขาดแพทยทจะมาท างาน palliative care มแพทยทจบ BCCPM 1 คน ควร มมากกวา 2-3 คนตอรพ. ขาดพยาบาล full time 1 คน ในรพ.ระดบ A,S มจ านวนผปวย PC consult 10-15 คน/วน

ผปวยรายเกา 10-20 คน/วน เภสชกรไมผานการอบรมความรเรอง Palliative care 2 weeks ท าใหไมสามารถน ายา กลม Opioid ออก

นอกรพ.ได เภสชกรรวมทม Palliative care อยางนอย รพ.ละ 1 คน ไมมระบบการสงกลบผปวยระหวางจงหวด

ดานอปกรณ เครองมอ ขาด Syringe driver, Oxygen generator, Alpha bed ในรพ.ระดบ A,S,M1,M2,F1-3

48 14.สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน สถานการณ

49 เปาหมาย

1.เปดบรการ OPD คขนาน ในรพ.ระดบ A,S,M,F และ/หรอใหบรการแบบครบวงจร 4 โรคเบองตน ในโรคไมเกรน ขอเขาเสอม อมพฤกษ - อมพาต ภมแพทางเดนหายใจสวนบน ครบ 100% 2.โรงงานผลตยาสมนไพรทไดมาตรฐาน GMP ภายในเขต 3 แหง รพ.พระอาจารยฝนฯ รพ.เรณนคร และ รพ.หวยเกง มการจดท าแผนสนบสนนยาภายในเขตและท าแผนการจดซอวตถดบสมนไพร แบบ contact farming กบกลมเกษตรกร ทมมาตรฐานการปลก GAP/Organic ในการผลตยาอยางนอย 5 รายการ(อาจเปนรายการยาสมนไพรทเปน first line drug หรอยาทก าหนดเปนยาทดแทนยาแผนปจจบน เนน 3 โรค ไดแก URI,AD และแผลสด) ในป 2563-2565 3. พฒนารปแบบการดแลผปวย Intermediate Care ดวยการแพทยแผนไทย

4. สงเสรมการศกษาวจย เชน การศกษาตนทนการจดบรการแผนไทย แนวทางการรกษาผปวยสะเกดเงน และผลของการใชยาพอกเขา GAP: 1.บคลากรขาดความเขาใจในการบนทกขอมลในระบบ ท าใหขอมลผลงานนอยกวาการปฏบตงานจรง และบางคนขาดองคความรในการท างาน เชน การปรงยาเฉพาะราย 2.ขาดความกาวหนาในต าแหนง อตราก าลงในการท างานไมเพยงพอ 3.การใชยาสมนไพรในบางสถานบรการไมครบตามเกณฑทคณะกรรมการฯ ก าหนด (รพ. 30 รายการ รพ.สต. 10 รายการ) สงผลใหบางพนทผลงานการใชยาสมนไพรไมผานเกณฑ 4. ขาดการวเคราะหตนทนในการด าเนนงานแพทยแผนไทยทรอบดาน เพอน าเสนอประกอบการตดสนใจจางงานแพทยแผนไทยตอผบรหารรายสถานบรการ รวมถงการวเคราะหตนทนยาสมนไพรเปรยบเทยบกบยาแผนปจจบนทคดเพยงดานเดยวคอดานราคา 5.ขาดการเชอมโยงแผนความตองการใชยา การผลต การปลก เพอใหเกดรายไดกบประชาชนภายในพนทและลดตนทนยาสมนไพร ความตองการดานบคลากร

จงหวด

จ านวนแพทย

แผนไทยทงหมด(คน)

ต าแหนงแพทยแผนไทย(ขาราชการ) ตามประเภทหนวยงาน(คน)

ในสงกด สธ. นอกสงกด สธ. ระดบ

สสจ. สสอ. รพศ./

รพท. รพช.

รพ.สต./สอน.

อนๆ

สงกดอนๆ เชน

กระทรวงตางๆ

เอกชน ปฏบตการ ช านาญ

การ

ช านาญการ

พเศษ

บงกาฬ 26 1 0 2 4 0 0 0 0 5 2 0 หนองบวล าภ 43 0 0 2 4 4 0 0 0 9 0 0 อดรธาน 99 0 0 2 16 1 0 0 0 19 2 0 เลย 60 0 0 2 5 2 0 0 0 9 0 0 หนองคาย 34 0 0 0 3 1 0 3 0 10 1 0 สกลนคร 221 0 0 6 19 4 0 0 0 21 0 0 นครพนม 45 0 0 1 11 1 0 0 0 13 0 0

รวม 528 1 0 15 64 13 0 3 0 86 5 0

50

จงหวด ต าแหนงแพทยแผนไทย(พนกงานราชการ/พนกงาน กระทรวง

สาธารณสข/พกงานมหาลย)ตามประเภทหนวยงาน(คน) ต าแหนงแพทยแผนไทย(ลกจาง)ตามประเภทหนวยงาน(คน)

ในสงกด สธ. นอกสงกด สธ. ในสงกด สธ. นอกสงกด สธ.

สสจ.

สสอ.

รพศ.

/รพท

.

รพช.

รพ.สต

./สอน

.

อนๆ

สงกดอนๆ เชน

กระทรวงตางๆ

เอกชน สส

จ.

สสอ.

รพศ.

/รพท

.

รพช.

รพ.สต

./สอน

.

อนๆ

สงกดอนๆ เชน

กระทรวงตางๆ

เอกชน

บงกาฬ 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 1 7 4 0 0 0

หนองบวล าภ 0 0 2 5 12 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0

อดรธาน 0 0 5 20 9 0 0 0 1 0 0 17 25 0 0 0

เลย 0 0 0 10 4 0 0 0 1 0 1 8 18 0 0 0

หนองคาย 0 0 0 2 1 0 2 0 1 0 0 10 3 0 0 0

สกลนคร 0 0 6 23 11 0 0 0 0 0 7 11 141 0 0 0

นครพนม 0 0 2 2 6 0 0 0 1 0 4 8 2 0 2 0

รวม 1 0 16 66 43 0 2 0 4 0 13 61 198 0 2 0

จงหวด แพทยแผนไทยปฏบตงานต าแหนงอนๆ(คน) นวก. จพ. ผช.พท. อนๆ รวม หมายเหต บงกาฬ 0 1 0 0 1 หนองบวล าภ 0 9 0 1 10 อดรธาน 0 2 0 0 2 เลย 0 9 0 1 10 หนองคาย 0 4 0 1 3 สกลนคร 0 6 0 2 8

นครพนม 0 4 0 2 6

รวม 0 35 0 7 42

51

15.สาขาสขภาพจตและจตเวช สถานการณ

ภาพรวมเขตสขภาพท 8 มอตราการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรา รอยละ 58.88 มแนวโนมเพมขนทกจงหวด สวนโรคจตเภทมอตราการเขาถงบรการ รอยละ 82.12 ซงพบวาจงหวดบงกาฬมอตราการเขาถงบรการต ากวาคาเปาหมาย ส าหรบอตราการฆาตวตายส าเรจรอยละ 5.05 ตอแสนประชากร เกณฑไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร

บรการผปวยใน รพ.ระดบ A,S รพ.หนองบวล าภ 2560 แผนป 2562 รพ.อดรธาน 2563 รพ.สกลนคร

รพ.จตเวชราชนครนทรเลยใหบรการผปวยในจงหวดเลย และรพ.จตเวชราชนครนทรนครพนมใหบรการผปวยในจงหวดนครพนม

52 16.Service support

53

GAP: ถาจะตงระบบ central lab ตามนโยบายกระทรวง ตองมระบบ logisticทตองไดรบการสนบสนนก าลงคนและงบประมาณด าเนนการ และตองมระบบการเรยกเกบเงนทมประสทธภาพ

1. ใหมงบประมาณจดซอวสดวทยาศาสตร ใหครอบคลมการใหบรการลกขาย 2. ใหมงบประมาณดานการรบสงตวอยางตรวจ ของ รพ.ลกขายทกแหง มายง รพ.แมขาย ประกอบดวย คาน ามน

คาแรงบคลากร คาเสอมรถยนต คาประกนความเสยงอบตเหต หรอ คาจางเอกชนรบสงตวอยางตรวจ 3. ใหมงบประมาณการจดท าระบบรายงานผลออนไลน 4. ใหมการจายเงนคาตรวจวเคราะหจาก รพ.ลกขาย ตามระบบ Virtual account 5. อน ๆ ตามบรบทของแตละ central lab แตละแหง

54

4.4 แผนพฒนาระบบบรการตามเปาหมายเฉพาะพนท หรอตามประเดนการพฒนา (เชน EEC ยทธศาสตรทางทะเล Palliative Care Intermediate Care) ตารางท 15 การพฒนาระบบบรการตามเปาหมายเฉพาะพนทหรอตามประเดนการพฒนา

ประเดนการพฒนา เปาหมาย แนวทางการจดระบบบรการ กรอบระยะเวลา ตวชวด

Disease control รพ.ชายแดน เฝาระวง รวมกบศนยวชาการ สคร.8

4.5 นวตกรรมการบรหารจดการระบบบรการ (Initiative Management Model)

จงหวด ชอหนวยบรการ การจดการระบบบรการ

รายละเอยด ปทด าเนนการ ระบ(62-67) การบรหารรวม /การ

บรการรวม ความรวมมอ รฐอน, เอกชน

Smart Hospital

อนๆ (ระบ)

อดรธาน รพ.ในจงหวดอดรธาน 1 province 1 hospital

55

บทท 5 แนวทางการขบเคลอนแผนการจดระบบบรการสขภาพและขอเสนอแนะ

5.1 กลไกการขบเคลอนแผนการจดระบบบรการสขภาพ

1. คณะกรรมการอ านวยการเขตสขภาพท 8 2. คณะกรรมการเขตสขภาพท 8 3. คณะกรรมการยทธศาสตรและสารสนเทศ (CIO)เขตสขภาพท 8 4. คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ CSO เขตสขภาพท 8 5. คณะกรรมการก าลงคน CHRO เขตสขภาพท 8 6. คณะกรรมการการเงนการคลง CFO เขตสขภาพท 8 7. คณะกรรมการพฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศสขภาพ เขตสขภาพท 8 8. คณะท างานพฒนาระบบบรการสขภาพ Service Plan

8.1สาขาโรคหวใจ 8.2สาขาโรคมะเรง 8.3สาขาอบตเหตและฉกเฉ น

8.4สาขาทารกแรกเกด 8.5สาขาสขภาพจตและจตเวช 8.6สาขาแมและเดก 8.7สาขาออรโธปดกส

8.8สาขาสขภาพชองปาก 8.9สาขาโรคไต 8.10สาขาตา

8.11สาขาโรคไมตดตอ 8.12สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 8.13สาขารบบรจาคและการปลกถายอวยวะ 8.14สาขาการใชยาอยางสมเหตผล

8.15สาขาการดแลระยะเปลยนผานผปวยกงเฉยบพลน 8.16สาขาการดแลแบบประคบประคอง 8.17สาขาศลยกรรม

8.18สาขายาเสพตด 8.19สาขาอายรกรรม 8.20สาขาปฐมภม

56 5.2 แนวทางการขบเคลอนและการก ากบตดตามประเมนผล

1.วเคราะหปญหาเพอก าหนดยทธศาสตรโดยคณะกรรมการ CSOเขตสขภาพท 8รวมกบคณะกรรมการ CIOเขตฯ 8 2.ก าหนดจงหวด Focal point ตามบคลากรทมความเชยวชาญในแตละจงหวด และแตงตง ประธาน / เลขานการ Service Plan ผานคณะกรรมการ Board เขตสขภาพท 8 3.คดเลอกคณะท างาน Service Plan ระดบเขตสขภาพ ประกอบดวย ผเชยวชาญในสาขานนๆ /ผรบผดชอบงาน และศนยวชาการทเกยวของ 4.จดท าแผนพฒนา SP ระดบเขต (6 Building Blocks ;WHO) โดย คณะท างาน Service plan ระดบเขต+CIOเขต +CHROเขต+ CFO เขต 5.จดท า KPI/ KPI Template ระดบเขต ของสาขานนๆ โดย คณะท างาน Service plan ระดบเขต 6.ประชมชแจงแก คณะกรรมการ CSO จงหวด / ผรบผดชอบในระดบจงหวด โดย คณะท างาน Service plan ระดบเขต 7.จงหวดด าเนนการขบเคลอนตามแผนงานของเขตสขภาพ โดย คณะกรรมการ CSO จงหวด 8.ตดตามประเมนผลการด าเนนงานโดย คณะท างาน Service plan ระดบเขต 5.3 ขอเสนอแนะ

5.3.1 ขอเสนอแนะในการวางแผนการจดระบบบรการและก าลงคน ในระดบเขตสขภาพ

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

5.3.2 ขอเสนอแนะในการวางแผนการจดระบบบรการและก าลงคนตอสวนกลางและ ขอเสนอเชงนโยบายตอผบรหาร

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

57

บรรณานกรม (ถาม) ภาษาไทย ............................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ........ ........................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ............ ............................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... ............................................................ .................................................................................................... ............................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................... ภาษาองกฤษ ............................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .........................................

58

ภาคผนวก รพ.สกลนคร ประเมนตนเอง level 1+ ภายในป 2567 การจดระดบและเกณฑมาตรฐานศนยความเปนเลศทางการแพทย สาขามะเรง ดานพยาธวทยา level 1 No เกณฑ ระดบ ปจจบน แผนการพฒนา หมายเหต ขดความสามารถ 1+ 1 2 3 2561 2562 2563 2564 2565 1 ดานบรการ

1.1 ดานการวนจฉย ทางพยาธวทยา 2 2 1 1 1

2 สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ

2.1 สถานท 1 1 1 1 1 1 1 2.2 เครองมอ/เวชภณฑ 1 1 1 1 1 1 1 3 ก าลงคน

2.1.1 Pathologist 2 2 2 1 2.2.2 Cytotechnologist 2 2 1 1 1 2.2.3 Medical technologist

(AP, CP ) 3 3 3 3 2 2 2

ดานรงสวนจฉย level 1+ No เกณฑ ระดบ ปจจบน แผนการพฒนา ขดความสามารถ 1+ 1 2 3 2561 2562 2563 2564 2565 1 ดานการวนจฉยทางรงสวทยา 1 1 1 1 1 1+ 1+ 2 สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ 1 1 1 1 1 1+ 1+ 3 ก าลงคน 1 1 1 1 1 1+ 1+

3.1 รงสแพทย (Diagnostic Radiologist) 1 1 1 1 1 1+ 1+ 3.2 นกรงสการแพทย 1 1 1 1 1+ 1+ 3.3 พยาบาลวชาชพ 1 1 1 1 1 1 1

59 ดานการผาตด level 1+

No เกณฑ ระดบ ปจจบน แผนการพฒนา ขดความสามารถ 1+ 1 2 3 2561 2562 2563 2564 2565 1 ดานบรการ

1.1 ดานการวนจฉยสองตรวจพเศษ 2 2 2 2 1 1 1 1.2 ดานการรกษาดวยการผาตด 1 1 1 1 1+ 1+ 1+ 2 สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ 2 2 2 2 1 1 1 3 ก าลงคน

3.1 General surgeon บรการ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 3.2 Surgical Oncologist ไมม 2 2 1 3.3 Urologist 2 2 2 2 2 1 1 3.4 Neurosurgeon 1 1 1 1 1 1 1+ 3.5 Colorectal surgeon ไมม 2 1 3.6 CVT surgeon 1 1 1 1 1 1 1 3.7 Pediatric surgeon ไมม 1 1 3.8 Obstetric gynecologist 1 1 1 1 1 1 1+ 3.9 Gynecologic oncologist 2 2 2 2 2 1 1 3.10 Otolaryngologist 1 1 1 1 1 1 1 3.11 Head & Neck surgeon ไมม 1 1 1 3.12 Dentist 1 1 1 1 1 1 1+ 3.13 Maxillofacial surgeon 1 1 1 1 1 1 1+ 3.14 Anasthesiologist 1 1 1 1 1 1 1+ 3.15 Pain specialist 1 1 1 1 1 1+ 3.16 พยาบาล 1 1 1 1 1 1 1

60 ดานเคมบ าบด level 1

No เกณฑ ระดบ ปจจบน แผนการพฒนา ขดความสามารถ 1+ 1 2 3 2561 2562 2563 2564 2565 1 ดานบรการ

1.1 ดานการวนจฉย ดวยเคมบ าบด 1 1 1 1 2 สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ 3 ก าลงคน

3.1 Medical oncologist 2 2 1 1 1 3.2 Hematologist or

hematooncologist 1 1 1 1 1 1 3.3 Pediatric

hematooncologist 1 1 1 1 1 1 3.4 Pharmacist 1 1 1 1 1 3.5 Chemo compounding

pharmacist 1 1 1 1 1 3.6 พยาบาล 1+ 1+ 2 1 1 1

ดานรงสรวมรกษา ไมมบรการ

61 ดานรงสรกษา level 1

No เกณฑ ระดบ ปจจบน แผนการพฒนา ขดความสามารถ 1+ 1 2 3 2561 2562 2563 2564 2565 1 ดานบรการ

1.1 ดานการรกษาดวยรงสรกษา 1 1 1 1 1 1 1 2 สถานท/เครองมอ/เวชภณฑ

2.1 Digital Simulator (30 ลบ) 0 2.2 CT Simulator (35 - 50 ลบ) 1 1 1 1 1 1 1 2.3 LINAC with MLC (photon and

electron beam) (80 ลบ) 0 1 2.4 LINAC with MLC (only

photon beam) (65 - 180 ลบ) 1 1 1 2.5 High dose rateBrachytherapy

system+ C-Arm (25-30 ลบ) 0 2.6 ชดอปกรณเครองวด และควบคม

คณภาพ รงสQA verification 1 1 1 1 2.7 ระบบคอมพวเตอรฐานขอมลรงส

รกษา 1 1 1 1 1 3 ก าลงคน

3.1 แพทยรงสรกษา (1.5-2 คน/เครองฉายรงส) 2 2 1 1

3.2 นกฟสกสรงสรกษา (1-1.5 คน/เครองฉายรงส) 1 1 1 1 1

3.3 นกรงสการแพทย ทางรงสรกษา2 คน/เครอง simulator,brachytherapyและเครองฉายรงส เทคนค 2D, 3DCRT3 คน/เครองฉาย รงสเทคนค IMRT,VMAT,SRS/SRT/SBRT 1 1 1 1 1

3.4 พยาบาลรงสรกษาผานการอบรมหลกสตรพยาบาล เฉพาะโรคมะเรงหรอทางรงสวทยา 1 1 1 1 1

ดานเวชศาสตรนวเคลยร ไมมบรการ

62