Nefritis intersticial
Nefritis tbulo-intersticial NefrologaDr. Vazquez Elaboro: Dulce
Karina Fitz Rodrguez24-04-2013. Enfermedades que afectan de forma
predominante al intersticio renal.Aunque pueden encontrarse afectos
en mayor o menor medida todos los integrantes del parnquima renal
(glomrulos, tbulos, intersticio y vasos),Dado que las clulas del
tbulo renal presentan anomalas histolgicas y funcionales en todas
las nefropatas intersticiales, algunos autores prefieren utilizar
el trmino de nefropatas tubulointersticiales.Nefritis intersticial
AGUDA (NIA)
poblacin total 1%
pacientes enfermedad renal 15% PrevalenciaLa nefritis
intersticial aguda se caracteriza por la presencia de infiltrados
inflamatorios y edema en el intersticio, generalmente asociado a un
deterioro agudo de la funcin renal.3Etiologa
Cambios histolgicosInfiltrado intersticial por linfocitos y
monocitos
Se observan eosinofilos, clulas plasmticas y neutrfilos
Edema
Granulomas (sarcoidosis)
infiltrado intersticial y separacin de los tbulos debido al
edema intersticial.Forma de presentacina excepcin de la NIA
inducida por AINES (la fiebre, exantema y eosinofilia suelen estar
ausentes).
DiagnosticoAunque el cuadro clnico sea muy indicativo de NIA, el
diagnstico slo puede confirmarse por biopsia renal.
Sin embargo, en ausencia de insuficiencia renal importante solo
se actuara retirando del frmaco.
No se precisarn ms exploraciones ni tratamiento si la funcin
renal mejora en pocos das.
El diagnstico confirmativo de NIA requiere la prctica de biopsia
renal en caso de: incertidumbre diagnstica, insuficiencia renal
importante o ausencia de recuperacin espontnea tras retirada del
frmaco responsable.El intervalo de tiempo entre la ingesta de un
frmaco y los hallazgos en el sedimento urinario permiten distinguir
la NIA de otras causas de insuficiencia renalTratamientoCese del
frmaco supuestamente responsable. En pacientes con insuficiencia
renal ms grave o persistente, se aconseja biopsia renal para
confirmacin del diagnstico antes de iniciar tratamiento.
Si existe un marcado infiltrado intersticial con clulas
mononucleares, neutrfilos y eosinfilos, se administrar prednisona
p.o. 1 mg/kg/da. En caso de insuficiencia renal grave se
administrar un bolo de metilprednisolona 1 g/da, durante 3 das.
La duracin total del tratamiento con esteroides es de 2-3 meses
con progresiva reduccin paralela a la normalizacin de los valores
de la creatinina srica.Pronstico La mayora de pacientes con NIA
mejoran tras la retirada del frmaco responsableo tras tratamiento
con prednisona.
Los tres signos mayores de irreversibilidad son: infiltrado
intersticial difuso,retraso en la respuesta a la prednisona y
persistencia de la insuficiencia renal durante ms de tres
semanas.
Nefritis intersticial CRONICA (NIC)Describe a un grupo de
enfermedades que afectan los tbulos renales y el intersticio con
relativa conservacin de las estructuras glomerulares y vascularesLa
prevalencia es de alrededor del 16%.HistologaAtrofia de las clulas
tubulares con aplanamiento de las clulas epiteliales y dilatacin
tubular.
Fibrosis intersticial y reas con infiltrados a clulas
mononucleares entre el intersticio y el tbulo.
extensa fibrosis del intersticio renal, atrofia secundaria de
tbulos renales y engrosamiento de las cpsulashistologa.
.EtiologaEl cuadro clnico y patolgico se asocia a un buen nmero
de enfermedades de diversa etiologa:clnica.por sntomas sistmicos
relacionados con la enfermedad primaria sintomatologa inespecfica
de insuficiencia renal.Pruebas de laboratorioProteinuria de rango
no nefrtico. Hematuria microscpica. Piuria. Glucosuria. Urocultivo
positivo (28% pacientes) Defectos en la acidificacin y concentracin
urinaria. Patrn de disfuncin tubular (acidosis tubular renal distal
y proximal).Niveles bajos de cido rico (secundario a defecto
tubular en su reabsorcin). Anemia de instauracin relativamente
precoz (secundaria a la destruccinde clulas del intersticio
productoras de eritropoyetina).Hipertensin arterial en 50%
(independiente del grado de filtrado
glomerular).bibliografaArtculos de SENEFRO
