Fisiología Cardiovascular:Hemodinámica

Azael Paz Aliaga, Ph.D.

CIDEC

Facultad de Medicina

UNSA

Principios de Hemodinámica

Células

Capilar linfático

Capilares Arteriola

Medio interno (EI)

HEMODINÁMICA

Fluido: sustancia que se deforma continuamente por fuerza tangencial

• Líquido ideal– Incompresible y sin rozamiento (sin resistencia)

• Liquido real– Compresibles movimiento hay rozamiento

(viscosidad)

– Newtonianos (agua) misma viscosidad – velocidad

– No Newtonianos varia viscosidad según velocidad

HEMODINÁMICA

• Energía total de un líquido en movimiento

Epl + Eg + Ec = constanteEpl, Trabajo realizado sobre el sistema

(presión lateral sobre los vasos)

Eg, Energía potencial gravitatoria (altura)

Ec, Energía cinética (velocidad del líquido)

HEMODINÁMICA• El sistema circulatorio: función principal aporte y remoción de

gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo.

• Gracias al funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.

• Su "producto final" es el gasto o débito cardíaco, que corresponde a la suma de los diferentes flujos sanguíneos regionales.

• Normalmente estos flujos se regulan por diferentes mecanismos de carácter local o general: pH, PO2, tono simpático, hormonas, etc. que mantienen un flujo sanguíneo acorde a las características de funcionamiento de cada órgano o tejidos en particular.

La función fundamental del corazón es la de responder a los cambios de demanda de los flujos regionales y del retorno venoso

Sistema Sistema CirculatorioCirculatorio

Ley de Frank-StarlingFactores que influyen en el rendimiento ventricular Precarga. Tensión pasiva en la pared ventricular al

momento de iniciarse la contracción (Determinada por el volumen diastólico final)

Poscarga. La tensión contra la cual se contrae el ventrículo. Componentes: Presión aorta sistólica, diámetro y espesor de la pared ventricular.

Estado inotrópico. (Grado de contracción)– Calcio intracelular (AMPc)– Sensibilidad de los miofilamentos

Frecuencia cardiaca. Aumenta la contractibilidad

Retorno venoso

La elongación de una fibra muscular - carga ejercida (o V-sanguíneo), produce una "tensión pasiva", (distensibilidad de la fibra)

La tensión activa ejercida por la fibra después de la estimulación, se relaciona con la contractibilidad de la misma.

Esta tensión activa es > a > longitud inicial de la fibra, lo que se acompaña de un aumento de la tensión pasiva .

Diagrama de trabajo del corazón izquierdo

Factores que influyen la acción cardiaca

HEMODINÁMICA:Flujo, Presión y Resistencia

FLUJO

VELOCIDADMEDIA

Longitud

Principios de HemodinámicaTamaño, grosor de la pared y composición de los vasos

Principios de Hemodinámica

Velocidadde flujo

Relacionesentre el área transversaly el flujo

Flujo, Presión y Resistencia Gasto Cardiaco (GC)

Volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto.

Esta determinado por:1.Volumen sistólico (VS)2.Frecuencia cardiaca (FC)

CIDEC

GC = VS x FCGC = PA / RPT

Flujo, Presión y Resistencia PRESIÓN ARTERIAL

CIDEC

PA = Vo x RPT

SNA CeVM AUTOREG S-R-A

CORAZÓN Méd-SR S PS R. MIOG. Balance

C I D B Ad-NA ACh

+ - NO

(CCV)

Est-Ros

FRDE ENDOTELINA

AG IIAldost.

P. Sistólica

P. Diastólica

PRESIÓN ARTERIAL

Presión, Flujo y Resistencia

Presión, Flujo y Resistencia

Presión, Flujo y Resistencia

Presión, Flujo y Resistencia

Principios de Hemodinámica

Regulación endocrina– Hormonas actúan sobre musculatura lisa– Actúan liberando sustancias vasoactivas

• Adrenalina y NA (médula suprarrenal) secreción ejercicio, hipotensión,

hipoglicemia, situaciones de combate y huida– A y NA agonistas adrenérgicos FC y

inotropico +– NA vasoconstricción afinidad por glándula suprarrenal vasodilatación VS-

FC GC pequeños cambios Pa RPT

Principios de Hemodinámica – Vasopresina (ADH)

osmolalidad ( Pa y volumen arterial) ADH vasoconstricción (resto) cerebro y

miocardio vasodilatación (FRDE)– Hipovolemia se riega cerebro y corazón

– Renina-angiotensina-aldosterona• ( P arteriola aferente, simpática y NaCl) aldosterona, vasoconstricción, inotropismo

+– Péptido natriurético auricular (PNA)

• ( P de llenado) Excreción de sal y agua, vasodilatador• Ventrículos (PNC) insuficiencia cardiaca

CIDEC

Principios de Hemodinámica Regulación por citocinas (autacoides)

– Histamina (vasodilatación H1 y permeabilidad H2)

– Bradicinina (vasodilatación NO, permeabilidad Ca2+)

– 5-hidroxitriptamina (vasodilatación plaquetas)

– Prostaglandinas (PGF vc, PGE vd PGI2 vd)– Tromboxano (vasoconstricción act.

Plaquetas)– Leucotrienos (vasoconstricción y

permeabilidad)– Factor activador de las plaquetas (FAP)

(vasodilatación y espasmo vascular en vasos coronarios hipóxicos)

CIDEC

Principios de Hemodinámica

Regulación por sustancias vasoactivas (efecto paracrino)

Relajación y contracción dependientes de endotelio

– Factor relajante derivado del endotelio (NO)• (trombina, bradicinina, sustancia P, ADP, ACh,

histamina y endotelina ETB)

• Estrés por rozamiento

– Factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FHDE)

• (bradicinina abre K+ Ca2+ citosol)

– Endotelina (ETA) vasocontracción (Angiotensina,ADH)

– Angiotensina II (AT1) vasoconstricción

CIDEC

Vasoconstricción y vasorrelajación

Vasodilatación

Vasodilatación

Vasoconstricción

Presiones venosas Presión aurícula derecha (PAD) PVC = 0 mmHg PAD P. venosa de todo el cuerpo PVC equilibrio entre:

1. Capacidad corazón para bombear la sangre2. Tendencia de la sangre a entrar

Inotropismo + PVC y viceversa Retorno venoso PVC

1. del volumen sanguíneo2. Tono vasos grandes PVP3. Dilatación arteriolar RP pasa sangre de arterias a venas

Las grandes venas poca resistencia ubicaciónLas grandes venas R PVP = 4 – 7 mmHg

RETORNO VENOSO

Circulación a nivel tisular

TRANSPORTE TRANSCAPILAR

TRANSPORTE TRANSCAPILAR

PROCESOSDifusiónFiltraciónTransp. de grandes moléculas

Factores que afectan la difusión de solutos

La distancia intercapilarEl flujo sanguíneoEl gradiente de concentración

para el solutoLa permeabilidad capilarEl área de superficie capilar

32

CIDEC

12

Pi = -1 mm HgP = 10 mm Hg

P = 25 mm Hg

Filtración Capilar: Intercambio de líquido entre las zonas arterial y venosa

P=25

MEDIO INTERNO

Pc=30

Presión efectiva de filtración

Fluido entra capilar linfático

Células endoteliales sobrepuestas

Válvula cerrada

Válvula abierta

Dirección del flujocapilar linfático

Flujo a través del capilar linfático

CIDEC Alteración de la filtración: EDEMA

CIDECDistribución del Gasto Cardiaco

por los diversos órganos

Distribución Distribución del GC y POdel GC y PO22

% del Gasto CardiacoGC= 5,2 L/min

70 Kg peso

% del consumo de O2

Consumo reposo 0,25 L/min

Sistema de baja presiónFunción de reservorio

Sistema de alta presiónFunción de

abastecimiento

Principios de HemodinámicaIncremento de la resistencia vascular por presencia de placas ateromatosas