17/04/2007

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

INTRODUCTION

Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme

La plus fréquente des urgences médico-chirurgicales du nourrisson

2- 6 cas pour 1000 Diagnostic précoce +++ Affection bénigne

ETIOLOGIES

IIA secondaire * Grand enfant > 2 ans

* Etiologie +

- cause locale

- cause générale

* 10% des IIA

* Iléo-iléale +++

IIA idiopathique

* Nourrisson 2 mois - 2 ans

* Aucune étiologie

* Recrudescence saisonnière

* Sex ratio = 3

* 90 % des IIA

* Participation colique +++

ETIOLOGIES

causes locales Diverticule de Meckel Tumeur bénigne

Polype Angiome Duplication digestive Îlot de pancréas ectopique

Tumeur maligne du grêle Lymphome

causes générales Purpura rhumatoïde Chimiothérapie Post-opératoire

ANATOMIE PATHOLOGIQUETête

Cylindre interne

Cylindre intermédiaire

Cylindre externe collet mésentère

Boudin d’invaginationiléo-iléale

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Invagination valvulo-colique60% des cas

Invagination iléo-colique trans-valvulaire

30% des cas

Invagination à participation colique

PHYSIO-PATHOLOGIE

Invagination intestinale aiguë

Strangulation mésentérique

Compression vasculo-nerveuse

Oedème et stase veineuse

Hyper-sécrétion muqueuse, suffusions hémorragiques

Ischémie par compression des artères du mésentère

Sphacèle, perforation intestinale

CLINIQUE

Invagination intestinale aiguë du nourrissonvue précocément

SIGNES FONCTIONNELSDouleurs abdominales VomissementsRectorragies

SIGNES PHYSIQUESPalpation abdominaleToucher rectal

Début brutal ViolenteAgitation intense Pâleur du visageRefus du biberonFin brutaleCrises paroxystiques Inoubliable pour les parents

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

ASP debout et couchéEchographie abdominale

Lavement opaque

ASP

1- Raréfaction des clartés digestives

ASP

2- Boudin d’invagination silhouetté par les gaz coliques

ECHOGRAPHIE

Image en cocarde Image en sandwich

LAVEMENT OPAQUE

Images typiques

Images atypiques

LAVEMENT OPAQUE

FORMES CLINIQUES

FORME DU GRAND ENFANT Souvent secondaire* Causes locales diverticule de MECKEL

lymphome* Causes générales purpura rhumatoïde

chimiothérapie post-opératoire brûlure étendue

FORMES CLINIQUES

FORMES TARDIVES OU COMPLIQUEES déshydratation fièvre défense abdominale Radiologie:

niveaux hydro-aériquespneumo-péritoine

ASP

NIVEAUX HYDRO-AERIQUES

ASP

PNEUMOPERITOINE

FORMES CLINIQUES

FORMES NEONATALES FORMES CHRONIQUES FORMES DE L’ADULTE

EXCEPTIONNELLES

FORMES CLINIQUES

FORMES COMPLIQUANT:

GASTRO-ENTERITE

PURPURA RHUMATOÏDE

TRAITEMENT

URGENCE THERAPEUTIQUE +++

BUT: DESINVAGINATION MOYENS

Réduction hydrostatique Chirurgie

INDICATIONS

TRAITEMENT

REDUCTION HYDROSTATIQUE

LAVEMENT: amplificateur de brillance échographie

CONTRE INDICATIONS:perforationpéritoniteForme iléo-iléale

PRECAUTIONS:baryte fluide tiède prémédicationperfusion

faible pression

CRITERES RX DE DESINVAGINATION

TRAITEMENT

REDUCTION HYDROSTATIQUE A L’EAU SOUS CONTRÔLE ECHOGRAPHIQUE

mêmes contre-indications

Avantage: examen non irradiant

TRAITEMENT

SURVEILLANCE APRES REDUCTION

Hospitalisation de courte durée

Critères cliniques de désinvagination (3)

Surveillance régulière

TRAITEMENT

RESULTATS Succès 60-85%

RECIDIVES 10-15%

RECIDIVES

1ère : réduction hydrostatique

2ème: exploration chirurgicale

TRAITEMENT

CHIRURGIE INDICATIONS

Echec de la réduction hydrostatique

Formes secondaires

Formes compliquées VOIE D’ABORD

EXPLORATION

REDUCTION MANUELLE + APPENDICECTOMIE

RESECTION ANASTOMOSE

INVAGINATION ILEO-COLIQUE

INVAGINATION ILEO-ILEALE

avant réduction

INVAGINATION ILEO-ILEALE

après réduction

INVAGINATION ILEO-ILEALE

résection anastomose

CHIRURGIE

RECIDIVES: 2 – 3 %

COMPLICATIONS

CONCLUSION

AFFECTION BENIGNE

DIAGNOSTIC PRECOCE: +++ DOULEUR ABDOMINALE PAROXYSTIQUE

CHEZ LE NOURRISSON

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE jusqu’à preuve du contraire