CESTODOSESCESTODOSESCESTODOSESCESTODOSES INTESTINALES

Parasites intestinauxParasites intestinaux

Helminthes ProtozoairesHelminthes Protozoaires

versvers

Némathelminthes PlathelminthesNémathelminthes Plathelminthes vers ronds vers platsvers ronds vers plats

Nématodes Nématodes CestodesCestodes Trématodes Trématodes

segmentés segmentés non segmentés non segmentés

homme = HD homme = HD

• Taenia Taenia sp. sp.

taeniasistaeniasis

• Diphyllobothrium latum Diphyllobothrium latum

bothriocéphalosebothriocéphalose

• Hymenolepis nanaHymenolepis nana

hyménolépiasehyménolépiase

homme = IMPASSEhomme = IMPASSE

• Echinococcus granulosusEchinococcus granulosus hydatidosehydatidose

• Echinococcus multilocularisEchinococcus multilocularis Echinococcose alvéolaireEchinococcose alvéolaire

• Multiceps Multiceps sp.sp. CénuroseCénurose

CESTODES INTESTINAUXCESTODES INTESTINAUX

TÆNIASISTÆNIASIS

•Tænia saginata Tænia saginata ver solitaire du bœufver solitaire du bœuf

•Tænia solium Tænia solium ver solitaire du porc; polyparasitisme possiblever solitaire du porc; polyparasitisme possible

AGENTS PATHOGENESAGENTS PATHOGENES

VERS ADULTE (HD) OEUF CYSTICERQUE (HI)

= FORME LARVAIRE

• Ver plat, segmenté, rubané, grisâtreVer plat, segmenté, rubané, grisâtre

• 4 à 10 mètres, élargissement progressif (15 anneaux / jour)4 à 10 mètres, élargissement progressif (15 anneaux / jour)

• Vit plusieurs annéesVit plusieurs années

VERS ADULTESVERS ADULTES

VERS ADULTESVERS ADULTES

• Tête (scolex) : 4 ventouses +/- crochetsTête (scolex) : 4 ventouses +/- crochets Naissance des anneaux: proglottisNaissance des anneaux: proglottis Chaîne de plusieurs centaines d’anneauxChaîne de plusieurs centaines d’anneaux (1000 à 2000) (1000 à 2000)

• HermaphroditeHermaphrodite Anneaux proximaux à potentiel sexué mâleAnneaux proximaux à potentiel sexué mâle Anneaux terminaux à potentiel sexué femelle: Anneaux terminaux à potentiel sexué femelle:

- utérus contenant des œufs - utérus contenant des œufs (80 000/anneau), (80 000/anneau),

- avec pores génitaux latéraux- avec pores génitaux latéraux

(Anneaux mobiles chez T. saginata / fibres musculaires)(Anneaux mobiles chez T. saginata / fibres musculaires)

T. saginata

T. solium (armé)

• Identiques dans les 2 espècesIdentiques dans les 2 espèces

• Milieu extérieurMilieu extérieur

• Très résistantTrès résistant

OEUFSOEUFS

CYSTICERQUESCYSTICERQUES

• Forme larvaireForme larvaire

• Identiques dans les 2 espècesIdentiques dans les 2 espèces

• Hôte intermédiaireHôte intermédiaire

• Scolex invaginéScolex invaginé

• X cysticerques possiblesX cysticerques possibles

• Durée de vie = 2 ansDurée de vie = 2 ans

• Détruits à 45°C et à -10°CDétruits à 45°C et à -10°C

5 à 10 mm

• Hôte définitif:Hôte définitif: Homme Homme

• Hôtes intermédiaires:Hôtes intermédiaires:– bovins (bovins (T. saginataT. saginata) ) – porcins (porcins (T. soliumT. solium))

• Répartition géographique:Répartition géographique: – Fonction des habitudes alimentairesFonction des habitudes alimentaires– France:France: T. saginataT. saginata >> >> T. solium T. solium ( habitudes culinaires)( habitudes culinaires)

500 000 cas/an, 500 000 cas/an, 0.5 à 1%0.5 à 1% de la population de la population

– T. solium:T. solium: Portugal, Indonésie, Chine, Inde, Madagascar, Réunion. Portugal, Indonésie, Chine, Inde, Madagascar, Réunion.

En France: cas d ’importationEn France: cas d ’importation

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

CYCLECYCLE

• Asymptomatique +++Asymptomatique +++

• Symptômes digestifsSymptômes digestifs– Variés et non spécifiquesVariés et non spécifiques– Douleurs abdominales, Douleurs abdominales, – Troubles du transit ( diarrhée ++)Troubles du transit ( diarrhée ++)– Troubles de l ’appétitTroubles de l ’appétit– AmaigrissementAmaigrissement

• T. saginataT. saginata: franchissement du sphincter anal: franchissement du sphincter anal

CLINIQUECLINIQUE

• NFSNFS– HEOS modérée HEOS modérée – Au début de l’infectionAu début de l’infection

• Emission d ’un ou plusieurs anneauxEmission d ’un ou plusieurs anneaux– dans les selles: dans les selles: T. saginataT. saginata ou ou T. soliumT. solium– dans le linge: dans le linge: T. saginataT. saginata

• EPSEPS– embryophores ou œufs embryophores ou œufs diagnostic d ’espèce impossiblediagnostic d ’espèce impossible– A renouveler si nécessaireA renouveler si nécessaire

• Scotch test analScotch test anal (embryphores ou œufs sur la marge anale)(embryphores ou œufs sur la marge anale)

• Diagnostic d’espèce: Diagnostic d’espèce: – Persistance de la mobilité pour Persistance de la mobilité pour T. saginataT. saginata– Etude des ramifications utérines et pores génitauxEtude des ramifications utérines et pores génitaux

• T. saginata: utérus très ramifié, pores génitaux irrégulièrement alternés T. saginata: utérus très ramifié, pores génitaux irrégulièrement alternés • T. solium: utérus peu ramifié, pores génitaux régulièrement alternésT. solium: utérus peu ramifié, pores génitaux régulièrement alternés

si T. solium: si T. solium: éliminer une cysticercoseéliminer une cysticercose

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

PROGLOTTISPROGLOTTIS

Examen des ramifications Examen des ramifications utérines à l’encre de Chineutérines à l’encre de Chine

Taenia saginata Taenia solium

• Praziquantel (Biltricide Praziquantel (Biltricide ®®))– Traitement de référenceTraitement de référence– 10 mg / kg10 mg / kg– Prise uniquePrise unique

• Niclosamide (TrédemineNiclosamide (Trédemine®®))– 2 cps (à 500 mg) à jeun,2 cps (à 500 mg) à jeun,– Recommencer 2 heures plus tardRecommencer 2 heures plus tard– Rester à jeun 3 heuresRester à jeun 3 heures– Rester à domicileRester à domicile

• EPS de contrôle 3 mois aprèsEPS de contrôle 3 mois après

TRAITEMENTTRAITEMENT

• IndividuelleIndividuelle – Congélation de la viande Congélation de la viande – Cuisson de la viande Cuisson de la viande

• CollectiveCollective – Contrôle vétérinaire des abattoirs (++ Contrôle vétérinaire des abattoirs (++ T.solium / cysticerques dans la T.solium / cysticerques dans la

languelangue))– Contrôle des boues résiduaires et du tout à l’égout, construction de Contrôle des boues résiduaires et du tout à l’égout, construction de

latrineslatrines

PROPHYLAXIEPROPHYLAXIE

CYSTICERCOSECYSTICERCOSE

• Infection de l’hommeInfection de l’homme par les cysticerques de par les cysticerques de T. soliumT. solium

• Homme Homme = HD = HD etet HI HI

• CysticerquesCysticerques– Nombre variableNombre variable– Viable au début de l’infectionViable au début de l’infection– Se calcifie en 3 ansSe calcifie en 3 ans– Processus pathologique dans les 2 casProcessus pathologique dans les 2 cas

DEFINITIONDEFINITION

• Cf. Cf. T. soliumT. solium

• Ingestion accidentelle d ’embryophores (légumes souillés) +/-Ingestion accidentelle d ’embryophores (légumes souillés) +/-

• Auto-contamination Auto-contamination libération d ’embryophores dans l ’estomac par péristaltisme inversé libération d ’embryophores dans l ’estomac par péristaltisme inversé ++++++

REPARTITIONREPARTITION

CONTAMINATIONCONTAMINATION

Remontée des embryophores

dans l’estomac

CYCLECYCLE

Manifestations fonction de la localisation des cysticerquesManifestations fonction de la localisation des cysticerques

CLINIQUECLINIQUE

Cysticercose sous-cutanéeCysticercose sous-cutanée

- Bénin Bénin

- NodulesNodules

• MobilesMobiles

• IndoloresIndolores

• Non inflammatoiresNon inflammatoires

Cysticercose musculaireCysticercose musculaire

- Bénin Bénin

- +/- myalgies+/- myalgies

- Diagnostic radiologique fortuitDiagnostic radiologique fortuit

Manifestations fonction de la localisation des cysticerquesManifestations fonction de la localisation des cysticerques

CLINIQUECLINIQUE

Cysticercose cérébraleCysticercose cérébrale

NeurocysticercoseNeurocysticercose

- Signes variables, non spécifiquesSignes variables, non spécifiques

- CéphaléesCéphalées

- Epilepsie +++Epilepsie +++

Cysticercose oculaireCysticercose oculaire

- Signes inflammatoiresSignes inflammatoires

• ConjonctiviteConjonctivite

• UvéiteUvéite

• Inflammation palpébraleInflammation palpébrale

- Signes pseudo-tumorauxSignes pseudo-tumoraux

• ExophtalmieExophtalmie

• Troubles de la visionTroubles de la vision

• CéphaléesCéphalées

• NFS: NFS: – HEOS HEOS (phase de migration larvaire)(phase de migration larvaire)– Non spécifiqueNon spécifique

• Détection des anticorps (sérologie) Détection des anticorps (sérologie) ++++++– SérumSérum– LCR (neurocysticercose)LCR (neurocysticercose)

• Imagerie médicale Imagerie médicale ++++++

• Examen parasitologique des sellesExamen parasitologique des selles– Mise en évidence d’œufs de Mise en évidence d’œufs de TaeniaTaenia sp. sp.

• prélèvements biopsiques +/-prélèvements biopsiques +/-

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Neurocysticercose,

aspect en TDM

• Praziquantel (BILTRICIDEPraziquantel (BILTRICIDE®®), 50 mg/Kg/ jour, 2 semaines), 50 mg/Kg/ jour, 2 semaines

• sous couvert de corticoïdes si neurocysticercosesous couvert de corticoïdes si neurocysticercose

• Exérèse chirurgicale +/-Exérèse chirurgicale +/-

• localisation sous-cutanée ou musculaire: abstention thérapeutique.localisation sous-cutanée ou musculaire: abstention thérapeutique.

• Cf. Cf. T. soliumT. solium

TRAITEMENTTRAITEMENT

PROPHYLAXIEPROPHYLAXIE

BOTRIOCEPHALOSEBOTRIOCEPHALOSE

• Ver adulte– 10 à 15 mètres 10 à 15 mètres – S’adapte à la taille de l’HDS’adapte à la taille de l’HD– 3000 anneaux3000 anneaux– Pore génital médianPore génital médian– PolyparasitismePolyparasitisme

• Œuf– Emis par les anneaux– Non embryonné à la ponte

AGENT PATHOGENEAGENT PATHOGENE

Diphyllobothrium latumDiphyllobothrium latum

• Hôte définitif:Hôte définitif:

– HommeHomme– Autres mammifères ichtyophagesAutres mammifères ichtyophages– Intestin grêleIntestin grêle

• Hôtes intermédiaires:Hôtes intermédiaires:

– Crustacé polanctoniqueCrustacé polanctonique– Poisson d’eau doucePoisson d’eau douce

• Répartition géographique:Répartition géographique:

– Fonction des habitudes alimentairesFonction des habitudes alimentaires– Europe du Nord, Europe du Nord, – Régions des lacs: Suisse, Italie, FranceRégions des lacs: Suisse, Italie, France

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

CYCLECYCLE

• Asymptomatique +++Asymptomatique +++

• Symptômes digestifsSymptômes digestifs• Douleurs abdominales, Douleurs abdominales,

• Troubles du transit ( diarrhée ++)Troubles du transit ( diarrhée ++)

• Occlusion intestinale possibleOcclusion intestinale possible

CLINIQUECLINIQUE

• NFSNFS – HEOS modérée HEOS modérée – Anémie macrocytaireAnémie macrocytaire

Parasitisme intense (fixation de la vitamine B12 par le parasite)Parasitisme intense (fixation de la vitamine B12 par le parasite)

carence en vitamine B12carence en vitamine B12

• EPSEPS: œufs non embryonnés: œufs non embryonnés

• Eviter la consommation de poissons crus, peu cuits, fumésEviter la consommation de poissons crus, peu cuits, fumés

• Cf Cf TaeniaTaenia• Vitamine B12 si anémieVitamine B12 si anémie

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

PROPHYLAXIEPROPHYLAXIE

TRAITEMENTTRAITEMENT

HYMENOLEPIOSEHYMENOLEPIOSE

HYMENOLEPIOSEHYMENOLEPIOSE

• Hymenolepis nanaHymenolepis nana

– Taenia Taenia nainnain

– 1 à 3 cm, 200 anneaux, polyparasitisme1 à 3 cm, 200 anneaux, polyparasitisme

– Pores génitaux unilatérauxPores génitaux unilatéraux

– Scolex avec crochetsScolex avec crochets

– Cycle monoxène:Cycle monoxène:

• HD = homme (I. grêle)HD = homme (I. grêle)

• HI = HI = ØØ

– Pond des oeufsPond des oeufs

– Contamination: consommation légumes souillés, eau mains sales Contamination: consommation légumes souillés, eau mains sales

auto-infestationauto-infestation

– Répartition géographique: cosmopolite, zones arides, péril fécal+++Répartition géographique: cosmopolite, zones arides, péril fécal+++

HYMENOLEPIOSEHYMENOLEPIOSE

HYMENOLEPIOSEHYMENOLEPIOSE

• Contamination par ingestion d’un œuf

• Eclosion de l’œuf dans l’estomac et libération d’un embryon

• L’embryon pénètre dans une villosité intestinale et se transforme en cysticerque

• La cistycerque regagne la lumière intestinale

• Transformation en VA

AUTO-INFESTATION

• CLINIQUE:CLINIQUE:

– Enfants +++Enfants +++

– Troubles identiques mais + importants que pour les grands Troubles identiques mais + importants que pour les grands TaeniasTaenias

• Douleurs abdominales, Douleurs abdominales,

• troubles du transit ( diarrhée ++)troubles du transit ( diarrhée ++)

– Retard staturo-pondéral en cas de parasitisme majeurRetard staturo-pondéral en cas de parasitisme majeur

HYMENOLEPIOSEHYMENOLEPIOSE

• DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC:– NFS: HEOS (cysticerques dans villosités)NFS: HEOS (cysticerques dans villosités)– EPS: œufs embryonnés (pas d’émission d’anneaux)EPS: œufs embryonnés (pas d’émission d’anneaux)

• PROPHYLAXIE:PROPHYLAXIE: Lutte contre le péril fécalLutte contre le péril fécal

• TRATEMENT:TRATEMENT:Praziquantel (Biltricide Praziquantel (Biltricide ®®): ): 20 mg / kg20 mg / kg

Niclosamide (Trédemine®): 2 grammes sur une journéeNiclosamide (Trédemine®): 2 grammes sur une journée

Renouveller le traitement à J8Renouveller le traitement à J8

HYMENOLEPIOSEHYMENOLEPIOSE