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cirugia medica, empiema pleuralclases de torax
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Dra Liliana Alvarez
SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE PUS DENTRO DEL ESPACIO PLEURAL
Grfico1
70
30
Ventas
NEUMOPATIA70%
Hoja1
Ventas
NEMOPATIA70
OTROS30
Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.
DIABETESDROGAS INTRAVENOSASALCOHOLREFLUJO GASTROESOFAGICOPOBRE HIGIENE DENTALBRONCOASPIRACINCARCINOMA PULMONAR Y ESOFAGICOCIRROSIS HEPATICADESNUTRICINBRONQUIECTASIASVIH +
INFECCIONES COMUNIDAD
STREPTOCOCO PNEUMONIAESTAFILOCOCOCLAMIDIA N MICOPLASMA.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
GRAM NEGATIVOSHAEMOPHILUS INFLUENZAEESCHERICCIA COLIKLEBSIELA PNEUMONIAEESTAFILOCOCO AUREUSANAEROBIOS (14%-32% )
COMUNIDADINTRAHOSPITALARIA
Grfico1
0.07
0.13
0.11
0.16
0.03
0.07
0.03
0.32
0.08
Columna1
Hoja1
Columna1
Strepto7%
S pneum13%
Stafilococo11%
Anaerobios16%
Haemophilus3%
Enterobacterias7%
Proteus3%
Strepto M32%
Otros8%
Grfico1
0.16
0.13
0.05
0.05
0.05
0.18
0.28
0.05
Columna1
Hoja1
Columna2Columna1
Enterobac16%
Enterococo13%
S Milleri g5%
Pseudom5%
Streptococo5%
Stafilococo18%
Mrsa28%
Otros5%
EXUDATIVA
FIBRINOPURULENTA
ORGANIZATIVA
Ocurre en respuesta a la infeccin del parnquima pulmonar y /o de la inflamacin pleural.Liquido claro.Caractersticas bioqumicas normalesSin tabiquesMembranas pleurales no engrosadas
Ocurre en respuesta a la infeccin bacteriana del espacio pleuralLiquido turbio, espeso.Formacion de cogulos y septos de fibrina.Alteracion de los parametros bioquimicos del liquido pleural.Engrosamiento de las membranas pleurales
Presencia macroscpica de pusSe caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y depsito de tejido fibroso en la superficie pleuralEngrosamiento de las membranas pleurales con atrapamiento pulmonarAlteraciones gasomtricas y de la funcionalidad pulmonar
Cuadro clnico
Exmen del lquido pleural
Diagnstico por imgenes
Biopsia pleural
Broncoscopa
Simple parapneumonic effusionComplicated parapneumonic effusionEmpyemaAppearanceMay be Slightly turbidCloudyPusBiochemical MarkerspH > 7.30 pH 60 25.000 cells/Ln/aMicrobiology Gram stainNegativeMay be positiveMay be positiveMicrobiology cultureNegativeMay be positiveMay be positive
Detecta la presencia de liquidoVisualiza las caractersticas del espacio pleuralIdentifica septos y / o colecciones loculadasEvala caractersticas del parnquimaPermite un calculo aproximado del volumenGua los procedimientos de drenaje, en derrames tabicados
Puede mostrar alteraciones del espacio en estadios tempranosEl uso de soluciones con contraste permiten una mejor visualizacin del espacio porque realza el borde pleural.Distingue entre anormalidades del espacio y del parnquima. Detecta loculacionesPermite visualizar anormalidades de la va area , y del parnquima que permitan sospechar la etiologa del derrame.Permite determinar el emplazamiento de los tubos en los derrames tabicados
Ante la sospecha de derrame de etiologia tuberculosaRealiza por puncion con aguja de Cope o AbramsAl colocar un drenaje pleuralVideotoracoscopia Toracotomia
Derrames de etiologa dudosaPacientes drenados que no se logra expansion pulmonarPrevio a cualquier procedimiento quirurgicoPermite valorar la permeabilidad de la via aerea.Realizar biopsiasRealizar cultivos
El tratamiento debe realizarse en forma temprana para evitar complicaciones del espacio, y disminuir las probabilidades de secuelas del mismo.Objetivos Lograr la curacin , desde el punto de vista infectolgicoRestituir la anatoma de la cavidad torcicaRecuperar la funcionalidad pulmonarConseguir la rehabilitacin social y psicofsica del paciente
Antibioticoterapia Apoyo nutricional
Kinesioterapia Tratamiento quirurgico
ORGANIZATIVAFIBRINOPURULENTAEXUDATIVA
xito variable: oscila 24, y 94 %Mortalidad: 0 al 25 %( repetidas)Posibilidad de infeccion por el metodo:2 %Posibilidad de neumotorax asociado al procedimiento : 2%
Derrame pleural , periodo exudativo.PioneumotraxCompromiso parenquimatoso severoSepsis no controladaEmpiema bilateral simultaneoContraindicacin para anestesia generalEmpiema postneumonectoma
xito: 6 a 76%Mortalidad: 0 a 24% FallasMal emplazamiento del tuboMal funcionamiento del mismoDerrames tabicadosComplicacionesDolorNeumotraxPiotraxHemorragiaEnfisema subcutneo
Oclusin de catterDisminucin del flujo de salida por el catterDerrames loculadosDerrames purulentos en etapa inicialIndicados en estadios tempranos, etapa exudativa o fibrinopurulenta ,podran disminuir la necesidad de indicacin quirrgica. xito 72 al 82%
Etapa exudativa avanzada, fibrinopurulenta y comienzo reciente de etapa organizativaRequiere paciente con buena funcionalidad pulmonarBuen estado generalSin contraindicacin para anestesia general.Anestesilogo entrenado Cirujano torcico calificadoInstitucin acreditada
Exito: 86%Mortalidad:0a 9 %Tasa de conversin: 4 al 30 %
Pacientes que presenten pus o liquido infectado.Sin tabiques o tabiques labilesPulmon expansible y via aerea permeablePeriodo de coleccin y no de organizacin tardiaAusencia de sinfisis pleural completa