Empiema Siap.doc 1

8/18/2019 Empiema Siap.doc 1

1/21

BAB 1

PENDAHULUAN

Secara garis besar, empiema adalah suatu efusi pleura eksudat yang disebabkan oleh

infeksi langsung pada rongga pleura yang menyebabkan cairan pleura menjadi purulen atau

keruh. Empyema mempunyai tingkat kematian yang cukup tinggi, biasanya akibat dari

kegagalan bernafas dan sepsis. Dengan ditemukannya antibiotika yang ampuh, maka angka

prevalensi dan mortalitas empyema mula-mula menurun, akan tetapi pada tahun-tahun

terakhir oleh karena perubahan jenis kuman penyebab dan resistensi terhadap antibiotik,

morbiditas dan mortalitas empyema tampak naik lagi.

Pada tahap awal eksudatif, sebuah bentuk efusi eksudatif terbentuk selama ! jam

pertama, yang biasanya akan berakhir dengan pneumonia. Pada tahap kedua akan terbentuk

fibrino-purulen. Empyema yang telah mencapai tahap organisasi ditandai dengan adanya

penebalan pleura dengan berbagai derajat yang menyebabkan parenkim paru terjebak.

"ampir #$ % kasus empyema thoraks disebabkan oleh Stapylococus aureus, dan

akibat Pneumokokus &terutama tipe ' dan () serta Haemophilus influenza, trauma pada dada

&sekitar '-*% kasus mendorong ke arah empyema), pecahnya abses dari paru-paru ke dalam

rongga plaura, perluasan suatu infeksi yang bukan dari paru-paru &misalnya+ madiastinitis,

peritonitis), trauma pada esofagus, iatrogenik infeksi saat merawat luka di sekitar daerah

dada.

'


2/21

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI PLEURA

Paru kanan normalnya terdiri dari tiga lobus &atas, tengah, dan bawah) dan merupakan

**% bagian paru. Paru kiri normalnya terdiri dari dua lobus &atas dan bawah). Pada lobus atas

paru kiri pada bagian bawahnya terdapat lingula yang merupakan analog dari lobus tengah

paru kanan. Paru mengalami perkembangan yang hebat, saat lahir, bayi memiliki !* juta

alveoli jumlah ini bertambah menjadi ($$ juta setelah dewasa. Pertumbuhan paling sering

terjadi saat usia tahun. Pertumbuhan tercepat pada usia ( / tahun. Pleura adalah membran

tipis terdiri dari ! lapisan yaitu pleura viseralis dan parietalis. Secara histologis kedua lapisan

ini terdiri dari sel mesotelial, jaringan ikat, dan dalam keadaan normal, berisikan lapisancairan yang sangat tipis. 0embran serosa yang membungkus parekim paru disebut pleura

viseralis, sedangkan membran serosa yang melapisi dinding toraks, diafragma, dan

mediastinum disebut pleura parietalis. 1ongga pleura terletak antara paru dan dinding

thoraks. 1ongga pleura dengan lapisan cairan yang tipis ini berfungsi sebagai pelumas antara

kedua pleura. 2edua lapisan pleura ini bersatu pada hilus paru. Dalam hal ini, terdapat

perbedaan antara pleura viseralis dan parietalis, diantaranya pleura viseralis memiliki ciri ciri

permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesotelial yang tipis 3 ($mm, diantara celah-celah

sel ini terdapat sel limfosit, di bawah sel-sel mesotelial ini terdapat endopleura yang berisi

!

http://hajardaku.files.wordpress.com/2010/01/pleura.jpghttp://hajardaku.files.wordpress.com/2010/01/pleura.jpghttp://hajardaku.files.wordpress.com/2010/01/cdr0000466533.jpg


3/21

fibrosit dan histiosit, di bawahnya terdapat lapisan tengah berupa jaringan kolagen dan serat-

serat elastik, lapisan terbawah terdapat jaringan interstitial subpleura yang banyak

mengandung pembuluh darah kapiler dari a. pulmonalis dan a. brakhialis serta pembuluh

limfa, menempel kuat pada jaringan paru, fungsinya untuk mengabsorbsi cairan pleura.

Pleura parietalis jaringannya lebih tebal terdiri dari sel-sel mesotelial dan jaringan ikat

&kolagen dan elastis), dalam jaringan ikat tersebut banyak mengandung kapiler dari a.

intercostalis dan a. mamaria interna, pembuluh limfa dan banyak reseptor saraf sensoris yang

peka terhadap rasa sakit dan perbedaan temperatur. 2eseluruhan berasal n. intercostalis

dinding dada dan alirannya sesuai dengan dermatom dada, mudah menempel dan lepas dari

dinding dada di atasnya, berfungsi untuk memproduksi cairan pleura.

4olume cairan pleura selalu konstan, dipengaruhi oleh tekanan hidrostatik sebesar #

mm"g , diproduksi oleh pleura parietalis, serta tekanan koloid osmotik sebesar '$ mm"g

yang selanjutnya akan diabsorbsi oleh pleura viseralis. Penyebab akumulasi cairan pleura

adalah sebagai berikut +

'. 0enurunnya tekanan koloid osmotik &hipolbuminemia)

!.0eningkatnya permeabilitas kapiler &radang, neoplasma)

(.0eningkatnya tekanan hidrostatik &gagal jantung)

/. 0eningkatnya tekanan negatif intrapleura &atelektasis)

2.2. DEFINISI

Empyema adalah suatu keadaan dimana nanah dan cairan dari jaringan yang terinfeksi

terkumpul di suatu rongga tubuh. 2ata ini berasal dari bahasa 5unani 6 empyein 6 yang

artinya menghasilkan nanah &supurasi). Empyema paling sering digunakan sebagai

pengumpulan nanah di dalam rongga di sekitar paru-paru &rongga pleura). 7api, kadang juga

digunakan sebagai pengumpulan nanah di kandung empedu atau rongga pelvic. Empyema di

rongga pleural biasanya dikenal dengan empyema thoraks, untuk membedakan dengan

empyema di rongga tubuh lain.

Empiema toraks didefinisikan sebagai suatu infeksi pada ruang pleura yang

berhubungan dengan pembentukan cairan yang kental dan purulen baik terlokalisasi atau

bebas dalam ruang pleura yang disebabkan karena adanya dead space, media biakan pada

(


4/21

cairan pleura dan inokulasi bakteri. Empiema adalah akumulasi pus diantara paru dan

membran yang menyelimutinya &ruang pleura) yang dapat terjadi bilamana suatu paru

terinfeksi. Pus ini berisi sel sel darah putih yang berperan untuk melawan agen infeksi &sel sel

polimorfonuklear) dan juga berisi protein darah yang berperan dalam pembekuan &fibrin).

2etika pus terkumpul dalam ruang pleura maka terjadi peningkatan tekanan pada paru

sehingga pernapasan menjadi sulit dan terasa nyeri. Seiring dengan berlanjutnya perjalanan

penyakit maka fibrin-fibrin tersebut akan memisahkan pleura menjadi kantong kantong

&lokulasi). Pembentukan jaringan parut dapat membuat sebagian paru tertarik dan akhirnya

mengakibatkan kerusakan yang permanen. Empiema biasanya merupakan komplikasi dari

infeksi paru &pneumonia) atau kantong kantong pus yang terlokalisasi &abses) dalam paru

rongga pleura normal empyema di rongga pleura

Empyema thoracis

/


5/21

2.3. EPIDEMIOLOGI

Di negara yang sudah maju incidence empyema thoraks pada saat ini sudah sangat

menurun, berkat pengobatan penyakit pneumonia atau bronchopneumonia dengan antibiotik

secara adekuat. 8amun di negara yang sedang berkembang seperti 9ndonesia, insidens masih

tinggi. 9nsidens tertinggi terdapat pada masa bayi &infancy).

Di :merika terjadi, lebih dari satu juta kasus empyema, dari laporan rutin yang

dipublikasikan oleh Starge and Sahr &'###) tentang penyebab infeksi pluera, $% kasus

terjadi sebagai parapneumonic effusion murni, *-'$% sebagai parapneumoic effusion

sederhana dengan komplikasi, dan sekitar *% terjadi akibat trauma dada

Di 9ndonesia, diantara !.'#! penderita yang dirawat oleh karena berbagai macam

penyakit paru di bagian penyakit paru 1S. Dr. Soetomo;


6/21

:bses akibat aspirasi paling sering terjadi pada segmen posterior

lobus atas dan segmen apikal lobus bawah, dan sering terjadi pada paru

kanan, karena bronkus utama kanan lebih lurus dibanding kiri. :bses bisa

mengalami ruptur ke dalam bronkus, dengan isinya diekspektorasikan

keluar dengan meninggalkan kavitas yang berisi air dan udara, kadang-

kadang abses ruptur ke rongga pleura sehingga terjadi empiema @ila timbul

di perifer paru dan berdekatan dengan plura visceralis, kadang-kadang

dinding abses bisa pecah serta ikut pula merobek pleura visceralis yang

pada akhirnya menjadi empyema

c. @ronkiektasis

d. 7uberculosis paru

e. :ktinomikosis pau

!. 9nfeksi Diluar Paru

7rauma Pembedahan. Pembedahan thorak yang tidak steril dapat

mengakibatkan masuknya kuman ke rongga pleura sehingga terjadi peradangan di

rongga pleura yang dapat menimbulkan empiema. :kibat instrument bedah,

rupturnya esophagus, bocornya esophagus dan fistula bronkopleural yang diikuti

dengan pneumonektomi.

(. @akteriologi

Sebelum antibiotic berkembang, pneumokokus &Streptococus pneumoniae)

dan Streptococus b hemolyticus &Sterptococus pyogenes) adalah penyebab

empiema yang terbesar di bandingkan sekarang. @asil gram negatif seperti

Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus species dan Klebsiella

pneumoniae merupakan grup yang terbesar dan hampir ($ % dijumpai pada hasil

isolasi setelah berkurangnya kejadian empiema sebagai komplikasi pneumonia

pneumokokus.

Staphilococcus aureus adalah bakteri gram positif dengan sifatnya yang

dapat menghemolisa darah dan mengkoagulasi plasma. @akteri ini tumbuh dalam

keadaan aerob, bakteri ini dapat memproduksi eksotoksin yang dapat

menghemolisis eritrosit, kemudian leukocidin yang dapat membunuh leukosit,

dan menyebabkan peradangan pada rongga pleura.

Staphylococcus aureus merupakan organisme penyebab infeksi yang paling

sering menyebabkan empiema pada anak-anak, terutama pada bayi sekitar #! %

B


7/21

empiema pada anak-anak di bawah ! tahun. @akteri gram negatif yang lain

Haemophilus influenzae adalah penyebab empiema pada anak-anak.

Empiema juga dapat disebabkan organisme yang lain seperti empiema

tuberkulosis yang sekarang jarang dijumpai pada negara berkembang. Empiema

jarang disebabkan oleh jamur, terutama pada penderita yang mengalami

penurunan daya tahan tubuh & Immunocompromised ). Aspergillus species dapat

menginfeksi rongga pleura dan dapat menyebabkan empiema dan ini terkadang

terjadi pada penderita yang mengalami penurunan daya tahan tubuh yang dapat

menyebabkan penyakit paru-paru dan pleura yang serius walaupun jarang.

2.5 KLASIFIKASI

@erdasarkan perjalanan penyakitnya empyema thoraks dapat dibagi dua +

'. Empyema akut

7erjadi sekunder akibat infeksi ditempat lain. 7erjadinya peradangan akut yang diikuti

pembentukan eksudat

!. Empyema kronis

@atas tegas antara empyema akut dan kronis sukar ditentukan. Empyema disebut

kronis, bila prosesnya berlangsung lebih dari ( bulan

@erdasarkan American Thoracis Society membagi empyema thoraks menjadi tiga stadium

yaitu +

'. Stadiu 1

Disebut juga stadium eksudatif atau stadium akut, yang terjadi pada hari-hari pertama

saat efusi. 9nflamasi pleura menyebabkan peningkatan permeabilitas dan terjadi

penimbunan cairan pleura namun masih sedikit. ?airan yang dihasilkan mengandung

elemen seluler yang kebanyakan terdiri atas netrofil. Stadium ini terjadi selama !/-!

jam dan kemudian berkembang menjadi stadium fibropurulen. ?airan pleura mengalir

bebas dan dikarakterisasi dengan jumlah sel darah putih yang rendah dan enCim laktat

dehidrogenase &D") yang rendah serta glukosa dan p" yang normal, drainase yang

dilakukan sedini mungkin dapat mempercepat perbaikan.


8/21

!. Stadiu 2

Disebut juga dengan stadium fibropurulen atau stadium transisional yang

dikarakterisasi dengan inflamasi pleura yang meluas dan bertambahnya kekentalan

dan kekeruhan cairan. ?airan dapat berisi banyak leukosit polimorfonuklear, bakteri,

dan debris selular. :kumulasi protein dan fibrin disertai pembentukan membran

fibrin, yang membentuk bagian atau lokulasi dalam ruang pleura. Saat stadium ini

berlanjut, p" cairan pleura dan glukosa menjadi rendah sedangkan D" meningkat.

Stadium ini berakhir setelah -'$ hari dan sering membutuhkan penanganan yang

lanjut seperti torakostomi dan pemasangan tube.

(. Stadiu 3

Disebut juga stadium organisasi &kronik). 7erjadi pembentukan kulit fibrinosa pada

membran pleura, membentuk jaringan yang mencegah ekspansi pleura dan

membentuk lokulasi intrapleura yang menghalangi jalannya tuba torakostomi untuk

drainase. 2ulit pleura yang kental terbentuk dari resorpsi cairan dan merupakan hasil

dari proliferasi fibroblas. Parenkim paru menjadi terperangkap dan terjadi

pembentukan fibrotoraks. Stadium ini biasanya terjadi selama ! / minggu setelah

gejala awal.

2.! PATOFISIOLOGI

7erjadinya empyema thoraks dapat melalui tiga jalan +

'. Sebagai komplikasi penyakit pneumonia atau bronchopneumonia dan abscessus

pulmonum, oleh karena kuman menjalar per continuitatum dan menembus pleura

visceralis

!. Secara hematogen , kuman dari focus lain sampai di pleura visceralis

(. 9nfeksi dari luar dinding thora yang menjalar ke dalam rongga pleura, misalnya pada

trauma thoracis, abses dinding thora.

7erjadinya empyema akibat invasi basil piogenik ke pleura, timbul peradangan akut

yang diikuti dengan pembentukan eksudat serous dengan banyak sel-sel P08 baik yang

hidup ataupun mati dan meningkatnya kadar protein, maka cairan menjadi keruh dan kental.

:danya endapan-endapan fibrin akan membentuk kantong-kantong yang melokalisasi nanah


9/21

tersebut. :pabila nanah menembus bronkus timbul fistel bronko pleura, atau menembus

dinding thoraks dan keluar melalui kulit disebut empyema nasessitatis. Stadium ini masih

disebut empyema akut yang lama-lama akan menjadi kronis &batas tak jelas).

Empyema merupakan suatu proses luas, yang terdiri atas serangkaian daerah

berkotak-kotak yang melibatkan sebagian besar dari satu atau kedua rongga pleura. Dapat

pula terjadi perubahan pleura parietal. >ika nanah yang tertimbun tersebut tidak disalurkan

keluar,maka akan menembus dinding dada ke dalam parenkim paru dan menimbulkan fistula.

2antung-kantung nanah yang terkotak-kotak akhirnya berkembang menjadi rongga-rongga

abses berdinding tebal, atau dengan terjadinya pengorganisasian eksudat maka paru dapat

menjadi kolaps serta dikelilingi oleh sampul tebal yang tidak elastis

Empyema-Pathophysiologi

2." MANIFESTASI KLINIS

#


10/21

0anifestasi klinis empiema hampir sama dengan penderita pneumonia bakteria,

gejalanya antara lain adalah panas akut, nyeri dada &pleuritic chest pain), batuk, sesak, dan

dapa juga sianosis. 9nflamasi pada ruang pleura dapat menyebabkan nyeri abdomen dan

muntah. Fejala dapat terlihat tidak jelas dan mungkin tidak dialami penderita dengan sistem

imun yang baik. Fejala dan 7anda Empiema biasanya adalah+ @atuk, sesak nafas, demam,

nyeri dada, retraksi dada, nyeri abdomen, muntah.

2.# DIAGNOSIS

@erdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan laboratorium dapat

menegakkan diagnosis empyema. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda seperti

pleural effusion pada umumnya. @entuk thoraks asimetrik, bagian yang sakit tampak lebih

menonjol, pergerakan nafas pada sisi yang sakit tertinggal, perkusi pekak, jantung dan

mediastinum terdorong kearah yang sehat, bila nanahnya cukup banyak, sela iga pada sisi

yang sakit melebar, bising nafas pada bagian yang sakit melemah sampai hilang.

Pada pemeriksaan penunjang dapat dilakukan pemeriksaan darah tepi yang

menunjukkan leukositosis dan pergeseran ke kiri seperti pada infeksi akut umumnya, serta

didapatkan kadar D". @iopsy pleura dapat dilakukan bersamaan dengan pungsi. >aringan

yang didapat dikirimkan untuk pemeriksaan patologi anatomi dan mikroskopis.

Pada pemeriksaan patologi anatomi didapatkan gambaran endapan sentrifugasi padat

dengan sel-sel radang yang terdiri dari leukosit, P08 dan histiosit, kesan pleuritis supuratif.

'$


11/21

Patologi anatomi pada empyema

Diperlukan foto rontgen thora &:P dan lateral) yang dibuat baik dalam posisi tiduran

atau tegak, yang menunjukkan cairan dalam rongga pleura misalnya perselubungan yang

homogeny, penebalan pleura, sinus phrenicocostalis menghilang, sela iga melebar.


12/21

Pungsi pleura juga merupakan diagnostic penting dalam menunjukkan keluarnya pus.

Dengan cara menusuk dari luar dengan suatu semprit steril '$;!$ ml serta menghisap sedikit

cairan pleura untuk dilihat secara fisik dan pemeriksaan biokimia + tes rivalta. Pemeriksaan

2olesterol dan D" cairan pleura &lactate dehydroginase) diketahui akan sangat

mempermudah untuk membedakan antara eksudat dan transudat. 2olesterol G /* mg;dl dan

D" !$$ 9= disebut eksudat.

=ntuk mengetahui kumam penyebabnya diperlukan pemeriksaan sediaan laangsung

dari pus secara mikroskospik atau dengan pembiakan kuman &secara tak langsung) dan uji

resistensi.

2.$ DIAGNOSIS BANDING

Empyema thoraks harus dapat dibedakan dengan +

'. Pleural effusion

:dalah adanya cairan patalogis dalam rongga pleura. biasanya disebabkan oleh

mycobacterium tuberculosis. biasanya pasien dating dengan nyeri dada pada sisi yang sakit,

bila sudah berlanjut, karena nyeri ini pasien tak dapat miring lagi ke sisi yang sakit. pada

pemeriksaan radiologis tampak suatu kesuraman yang menutupi gambaran paru normal yang

dimulai dari diaphragma. hasil pemeriksaan pleura akan dapat memberikan diagnosis pasti.

!. Schwarte

:dalah gumpalan fibrin yang melekatkan pleura visceralis dan pleura parietalis

setempat. schwarte ini tentunya akan menurunkan kemampuan nafas penderita karena

gangguan retraksi, maka akan timbul deformitas dan kemunduran faal paru akan lebih parah

lagi.

2.1% KOMPLIKASI

'!


13/21

Sebagai komplikasi dapat terjadi perluasan secara per kontinuitatum, pada infeksi

Stapiloccocus, sering timbul fistula broncopleura dan piopneumothoraks. 2omplikasi lokal

lainnya, meliputi perikarditis purulen, abses paru, peritoinitis akibat robekan melalui

diafragma, dan osteomielitis iga. 2omplikasi sepsis seperti meningitis , arthritis, dan

osteomielitis dapat juga terjadi secara hematogen. Pada empyema Stapiloccocus, septikimia

jarang terjadi komplikasi ini sering ditemukan pada infeksi H influenza dan Pneumococus.

2.11 PENATALAKSANAAN

Prinsip penanggulangan empyema thoraks adalah +

a. Pengosongan rongga pleura

Prinsip ini seperti yang dilakukan pada abses dengan tujuan mencegah efek

toksik dengan cara membersihkan rongga pleura dari nanah dan jaringan-jaringan

yang mati.

Pengosongan pleura dilakukan dengan cara +

a) !losed drainage " tube thoracostomy " #ater sealed drainage $%S&' dengan

indikasi+

8anah sangat kental dan sukar diaspirasi

8anah terus terbentuk setelah ! minggu

7erjadinya piopneumothoraks

Pengeluaran nanah dengan cara HSD dapat dibantu dengan melakukan

penghisapan bertekanan negative sebesar '$-!$ cm "!A jika penghisapan telah

berjalan (-/ minggu, tetapi tidak menunjukkan kemajuan, maka harus ditempuh

dengan cara lain, seperti pada empyema thoraks kronis.

b' (pen drainage

2arena drainase ini menggunakan kateter thoraks yang besar, maka diperlukan

pemotongan tulang iga. Drainase terbuka ini dikerjakan pada empyema menahun

karena pengobatan yang diberikan terlambat, pengobatan tidak adekuat atau mungkin

sebab lain, yaitu drainase kurang bersih.

'(


14/21

open #indo# thoracostomy) claggette procedure

open #indo# thoracostomy ) eloesser flap

b. Pemberian antibiotik yang sesuai

0engingat kematian utama empyema karena terjadinya sepsis, maka

antibiotik memegang peranan penting. :ntibiotik harus segera diberikan begitu

diagnosis ditegakkan dan dosis harus adekuat. Pemilihan antibiotik didasarkan pada

hasil pengecatan Fram dari hapusan nanah. Pengobatan selanjutnya bergantung dari

hasil kultur dan uji kepekaan.

Empyema Stafiloccocus pada bayi paling baik diobati dengan cara paranteral

atau bila dapat diterapkan dengan penisilin F atau vankomisin. 9nfeksi Pneumoccocus

berespon terhadap penisilin, seftriakson atau sefotaksim, tetapi mungkin perlu

vankomisin jika terjadi resistensi terhadap penisilin. H influenza berespon terhadap

sefotaksim, seftriakson, ampisilin atau kloramphenicol.

:khir-akhir ini penggunaan obat-obatan fibrolitik seperti streptokinase,

urokinase secara intrapleural juga dapat digunakan.tetapi penggunaan fibrinolitik ini

masih dalam penelitian. fibrinolitik bekerja menghancurkan fibrin yang melekat di

permukaan pleura sehingga akan mempermudah drainase dari cairan pleura.

Abat-obatan yang biasanya digunakan antara lain +

'/


15/21

'. :mpicillin *$$ mg dan Sulbactam *$$ mg

!. :mocilin !*$-*$$ mg dan ?lavulanat '!* mg

(. Piperacillin !- / gram dan 7aCobactam !*$-*$$ mg

/. 4ankomisin &vankokin,vancoled,lyphocin) dapat secara intra vena, dengan

dosis ' gram dalam !$$ ml 8a?l $,#% per '! jam.

*. Eritromicin oral ! / kali per hari !*$-*$$ mg

c. Penutupan rongga empyema

Pada empyema menahun, seringkali rongga empyema tidak menutup karena

penebalan dan kekakuan pleura. @ila hal ini terjadi, maka dilakukan pembedahan,

yaitu +

Dekortikasi

7indakan ini termasuk operasi besar yaitu + mengelupas jaringan pleura

yang menebal. 9ndikasi dekortikasi ialah +

− Drainase tidak berjalan baik, karena kantung-kantung yang berisi nanah.

− etak empyema sukar dicapai oleh drain

− Empyema totalis yang mengalami organisasi pada pleura visceralis

dekortikasi

7orakoplasti

7indakan ini dilakukan apabila empyema tidak dapat sembuh karena

adanya fistel bronkopleura atau tidak mungkin dilakukan dekortikasi. Pada

kasus ini pembedahan dilakukan dengan memotong iga subperiosteal dengan

'*


16/21

tujuan supaya dining thoraks dapat jatuh ke dalam rongga pleura akibat

tekanan udara luar.

7orakoplasti

d. Pengobatan kausal

Pengobatan kausal ditujukan pada penyakit-penyakit yang menyebabkan

terjadinya empyema , misalnya abses subfrenik. :pabila dijumpai abses subfrenik,

maka harus dilakukan drainase subdiafragmatika. Selain itu masih perlu diberikan

pengobatan spesifik, untuk amebiasis, tuberculosis, aktinomikosis dan sebagainya.

e. Pengobatan tambahan

Pengobatan ini meliputi perbaikan keadaan umum serta fisioterapi untuk

membebaskan jalan nafas dari sekret &nanah), latihan gerakan untuk mengalami cacat

tubuh &deformitas).

Penanggulangan empyema tergantung dari fase empyema +

a. fase 9 &fase eksudat)

Dilakukan drainase tertutup &HSD) dan dengan HSD dapat dicapai tujuan

diagnostic terapi dan prevensi, diharapkan dengan pengeluaran cairan tersebut dapat

dicapai pengembangan paru yang sempurna.

'B


17/21

b. fase 99 &fase fibropurulen)

Pada fase ini penanggulangan harus lebih agresif lagi yaitu dilakukan drainase

terbuka &reseksi iga 6open #indo#I). Dengan cara ini nanah yanga ada dapat dikeluarkan

dan perawatan luka dapat dipertahankan. Drainase terbuka juga bertujuan untuk

menunggu keadaan pasien lebih baik dan proses infeksi lebih tenang sehingga intervensi

bedah yang lebih besar dapat dilakukan.

Pada fase 99 ini 4:7S surgery sangat bermamfaat, dengan cara ini dapat dilakukan

empiemektomi dan atau dekortikasi.

c.


18/21

Pada empyema tuberkulosa, toraktomi dilakukan bila keadaan sudah tidak didapat

kuman baik pada sputum maupun cairan pleura dimana bakteri tahan asam &@7:) pada

sputum dan cairan pleura sudah negative. =ntuk mencapai sputum dan cairan pleura negative

diberikan obat anti 7@ yang masih sensitive secara teratur dan untuk mencapai cairan pleura

@7: negative dapat dilakukan reseksi iga &window and JauCing) bila keadaan paru sangat

rusak &menjadi sarang kuman 7@) dilakukan reseksi paru &pneumonektomi atau lobektomi).

2.12 P&'()'*i*

0ortalitas bergantung pada umur , penyakit penyerta, penyakit dasarnya dan

pengobatan yang adekuat. :ngka kematin meningkat pada usia tua atau penyakit dasar yang

berat dank arena terlambat dalam pemberian obat.

2ematian pada empyema oleh Staphylococcus pada bayi dan anak kcil masih tinggi.

"al ini disebabkan terutama oleh ganasnya Staphylococcus yang dapat mengubah

bronchopneumonia ringan menjadi empyema dalam beberapa jam saja. "al ini mungkin

karena natural resistance bayi dan anak kecil umumnya masih rendah. Pada penyembuhan

biasanya tidak terdapat terdapat keluhan lagi walaupun kadang-kadang masih terdapat

perlengketan ringan yang dapat menghilang di kemudian hari.

'


19/21

'#


20/21

B A B III

K ESIMPULAN

3.1. K+*i,u-a)

'. Empyema thorak adalah keadaan terkumpulnya nanah &pus) dalam rongga pleura

yang mengisi rongga pleura.

!. @entuk klinis empyema terdiri atas empyema akut yang merupakan sekunder dan

empiema kronis yaitu empyema yang berlangsung lebih dari ( bulan.

(. Stadium-stadium dalam empyema antara lain stadium eksudat, stadium fibropurulen

dan stadium organisasi.

/. Diagnosa empyema dapat ditegakan melalui pemeriksaan fisik, foto thorak, aspirasi

pleura dan biopsy pleura.*. Prinsip pengobatan empiema yaitu berupa pengosongan nanah, antibiotika, penutupan

rongga empyema, pengobaan kausal.

!$


21/21

DAFTAR PUSTAKA

1. :sif 8, :amir @, Shahkar :S. Presentation and management of empyema thoracis at lady

reading hospital peshawar. Department of ?ardio-thoracic Surgery, ady 1eading "ospital

Peshawar Pakistan, !$$

2. Peter "0 et all. Empyema +Epidemiology and Pathophysiology. :ssociate Professor of

Pediatrics, &i*ision of Pulmonary and Sleep +edicine, &uke ni*ersity School of

+edicine 0ar ' !$$#

3. Peter "0. Empyema ?linical Presentation. :ssociate Professor of Pediatrics, &i*ision of

Pulmonary and Sleep +edicine, &uke ni*ersity School of +edicine 0ar ' !$$#

4. Peter "0. Empyema 0edication. :ssociate Professor of Pediatrics, &i*ision of

Pulmonary and Sleep +edicine, &uke ni*ersity School of +edicine 0ar ' !$$#

5. Peter "0 et all. Empyema + 7reatment and 0anagement. :ssociate Professor of

Pediatrics, &i*ision of Pulmonary and Sleep +edicine, &uke ni*ersity School of

+edicine 0ar ' !$$#

!. :mit @ et all. : study of empyema thoracis and role of intrapleural streptokinase in its

management. &epartment of +edicine, All India Institute of +edical Science, -e#.

&elhi.//0012, India. 3+! Infectious &iseases !$$/ /'#

". 2haled 0:. 0anagement of tuberculous empyema. &i*ision of Thoracic Surgery, King

Khalid ni*ersity Hospital Eur > ?ardiothorac Surg !$$$'+!*'-!*/

#. ?hest Anline. 0anagement of :cute Empyema. American !ollege of !hest Physicians.

?hest. '##! '$! '('B-'('

!'

Documents

Empiema Siap.doc 1