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EXAMEN DE TORAX

ANATOMIA TOPOGRAFICALINEAS DE REFERENCIA: Línea medioesternalLínea medioesternal Línea medioclavicular D e Izq.Línea medioclavicular D e Izq. Línea axilar anterior D e Izq.Línea axilar anterior D e Izq. Línea axilar media D e Izq.Línea axilar media D e Izq. Línea axilar posterior Línea axilar posterior Línea vertebralLínea vertebral Línea escapular D e izq.Línea escapular D e izq.

EXAMEN DE TORAX

ANATOMIA TOPOGRAFICAPUNTOS DE REFERENCIA:

ANGULO DE LOUIS: 2da costillaANGULO DE LOUIS: 2da costilla OMOPLATO:OMOPLATO: 2da a 8va costilla 2da a 8va costilla

EXAMEN DE TORAX

TECNICAS EXPLORATORIAS

INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

EXAMEN DE TORAXINSPECCION

REQUISITOS IMPORTANTES:

Deseos de ver.Paciente desnudo hasta la cinturaIluminación satisfactoriaConocimiento de la anatomía topográficaPosición cómoda del examinador y del paciente

EXAMEN DE TORAXINSPECCION

Piel, vello, desarrollo muscularForma y tamaño ( diámetro AP, transverso)Oblicuidad de costillasAngulo subcostalSimetríaFrecuencia y ritmo respiratorioRetracciones o tirajes

ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

EXAMEN DE TORAXPALPACION

SimetríaPulsacionesCrepitación: enfisema subcutáneoExpansión torácica: amplitud, simetría.Frémito vocal

EXPANSION DE TÓRAXTECNICA:

Colocar los pulgares sobre las apófisis espinosa de la X costilla, con palmas en las regiones posterolaterales.Pedir que inspire profundamente y ver como se separan los dedos.La expansión debe ser simétrica.La pérdida de simetría traduce problemas de pleura( derrame, neumotórax) o pulmonares ( condensación, atelectasia).

FREMITO VOCALTECNICA:

Pedir al paciente que repita 33 o iii..Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torácica.Examinar sistemáticamente lado derecho e izquierdo; vértices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior.Frémito disminuido: derrame pleural, neumotórax. Frémito aumentado: condensación

EXAMEN DE TORAXPERCUSION

TECNICA:Hiperextender dedo medio de la mano izquierda( dedo plesímetro). Presionar con su falange distal sobre la superficie.Dedo medio derecho deberá estar parcialmente flexionado,relajado y estabilizado para percutir.Con un movimiento rápido, pero relajado, de la muñeca, percutir el dedo plesímetro con el medio de la mano derecha( plesor).

EXAMEN DE TORAXPERCUSION

TECNICA:Percutir sistemáticamente : cara posterior, lateral y anterior; derecha e izquierda; de arriba hacia abajo.Reconocer la nota percutoria del pulmón y diferenciar de la matidez del hígado ( cara anterior ) y diafragmas.Precisar el descenso diafragmático en inspiración: normal de 3 – 5 cm.

EXAMEN DE TORAXN OTAS PERCUTORIAS:

RESONANCIA:RESONANCIA: Pulmón normal

HIPERRESONANCIA: HIPERRESONANCIA: Enfisema, neumotórax.

MATIDEZ: MATIDEZ: Corazón, hígado, consolidación, derrame pleural

TIMPANISMO:TIMPANISMO: Aire en intestino.

EXAMEN DE TORAXAUSCULTACION

TECNICA:Paciente cómodo, con tórax desnudo y brazos cruzados hacia delante.Utilizar el diafragma del estetoscopio.Auscultar desde el vértice a la base, comparando lado derecho e izquierdo.Pedir al paciente que respire por la boca, fijándose en la intensidad y duración de la espiraciónPedir al paciente que diga 33 en voz normal y voz cuchicheada.

AUSCULTACIONRUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL BRONCOVESICULARBRONCOVESICULAR MURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR

AUSCULTACIONRUIDOS CARACTERISTICAS HALLAZGOSVESICULAR Se escucha en casi todosSe escucha en casi todos campos pulmonares; tonocampos pulmonares; tono bajo; espiración suave y cortabajo; espiración suave y cortaBRONCOVESICULAR Zonas 1 y 2do E IntercostalZonas 1 y 2do E Intercostal pegado a esternón; tono mediopegado a esternón; tono medio espiración igual que inspiraciónespiración igual que inspiraciónLARINGOTRAQUEAL Sobre tráquea; tono alto; espira-Sobre tráquea; tono alto; espira- ción ruidosa y prolongada; másción ruidosa y prolongada; más que inspiraciónque inspiración

AUSCULTACIONRUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

Roncus Sibilantes Subcrepitantes Crepitantes

RUIDO ANORMALRUIDO ANORMAL DESCRIPCIONDESCRIPCION ENTIDADENTIDAD

Ausencia ruidos respAusencia ruidos resp No entra aire a una No entra aire a una parte del pulmónparte del pulmón

Neumotórax, derrame Neumotórax, derrame pleural, atelectasiapleural, atelectasia

Ruidos disminuidosRuidos disminuidos Entra poco flujoEntra poco flujo Derrame pleural, Derrame pleural, atelectasia, fibrosisatelectasia, fibrosis

RoncusRoncus Ruidos sordos, rudosRuidos sordos, rudos Secreciones bronquialSecreciones bronquial

SibilantesSibilantes Tono altoTono alto Broncospasmo ( Asma, Broncospasmo ( Asma, ICC )ICC )

CrepitantesCrepitantes Ruidos burbujas, Ruidos burbujas, final de inspiraciónfinal de inspiración

Edema pulmonar, Edema pulmonar, neumoníaneumonía

Frote pleuralFrote pleural Crujiente, seco, sordoCrujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame Pleuritis, derrame pleuralpleural

AUSCULTACIONSOPLOS PULMONARES:

Soplo tubárico: Condensación Soplo cavernoso: Caverna + condensación

alrededor Soplo anfórico: Neumotórax Soplo pleurítico: Derrame pleural

AUSCULTACIONMODIFICACIONES DE LA VOZ:

BRONCOFONIA: Condensación PECTORILOQUIA AFONA Condensación, derrame pleural EGOFONIA :

Derrame pleural