2007-2009

BIENIO 2007-2009

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

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MOTIVO DE CONSULTA

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- ANALÍTICA GENERAL

- COPROCULTIVO Y ESTUDIO DE VIRUS Y PARÁSITOS: Negativo

- TRÁNSITO GASTRO-ESOFÁGICO

- no se evidencia reflujo, dentro de la normalidad

HB 10.7

HEMATOCRITO 34.8%

VCM 74

LEUCOCITOS 9800

PLAQUETAS 468000

FERRITINA 204 ng/mL

SIDEREMIA 10 microg/dL

TSH 3,2 microg/mL

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Ante la sospecha de ANOREXIA

NERVIOSA se deriva a consultas de

Psiquiatría.

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- Bulimia nerviosa

- Reflujo gastroesofágico

- Anorexia nerviosa

- Anorexia de probable causa orgánica

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NO CUMPLE CRITERIOS DE ANOREXIA

NERVIOSA

NO SE DETECTA ALTERACIÓN

PSIQUIÁTRICA

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ANÉMIA DE PROCESO CRÓNICO

ANOREXIA

PERDIDA DE PESO

DOLOR ABDOMINAL

Se decide Derivación a CCEE de Gastroenetrología pediátrica

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1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA

ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA

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- Localización, intensidad, características

- Con que calma o con que empeora

- ¿Interfiere en su vida y/o alimentación?

- Todas son ciertas

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Periumbilical

Diario

Leve-moderado

Continuo

Anorexia intensa

leve

mejoría no

varía

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- Dolor que ocurre al menos en 3 ocasiones en los últimos 3 meses y

que es severo cómo para afectar a la actividad habitual del niño.

- Orgánico

Dificil diagnóstico

diferencial

- Funcional

diagnóstico de exclusión criterios de ROMA III

Dolor abdominal crónico en pediatria

M Y Berger. BMJ.2007

SIGNOS DE ALARMA

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-Cefalea

- Desaceleración del crecimiento

- Insomnio

- Diarrea episódica

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Diagnóstico diferencial

entre DOLOR

ABDOMINAL orgánico/

funcional

Dolor abdominal crónico en pediatría

Signos de alarma:

-Perdida de peso involuntaria

-Alteración en la vel. de crecimiento

-Vómitos

-Sangre en heces

-Diarrea crónica

-Fiebre inexplicable

-Historia familiar de EII

-DA persistente en FID o HD

EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS

Signos de alarma en nuestro paciente:

-Perdida involuntaria de peso ( 5 kgr)

-Estancamiento ponderal

- Sangre oculta en heces???

-Diarrea crónica

-Febrícula nocturna

-Sin historia familiar

-Sin focalización clara en FID

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1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA

ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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Día Desayuno 1/2 Comida Merienda Cena

1

Vaso de leche

- Un solo plato

( sopa fideos)

Una manzana

4 galletas maría

Bocadillo pan molde

Medio vaso de

leche

2

vaso de leche

Un bocadillo

pan molde (1/2)

Un plato de pasta +

2 croquetas

Un iogurt

- Arroz

Un trozo pollo

plancha pequeño

3

Vaso de leche

+ 2 galletas

- Sopa

1 trozp pescado pequeño

una manzana

Un vaso de leche

3 galletas

DIETA HIPOCALÒRICA

Kcal ingeridas: 35 Kcal/kg/d

RDA para edad: 45-60 Kcal/kg/d

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1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA

ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA

ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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14 a + 8 meses

Peso: 40’3 Kg

Talla: 163 cm

IMC: 15 (P<3)

Indice de Waterlow: 74

* *

* *

Malnutrición proteico-calórica moderada

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1ª VISITA EN CONSULTAS DE GASTROENTEROLOGÍA

ANTE ESTANCAMIENTO O PERDIDA DE PESO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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Analítica + detección de sangre oculta en heces

- Gammagrafía para diverticulo de Meckel

- Ecografía abdominal

- No harían falta más exploraciones

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- Colitis ulcerosa

- Divertículo de Meckel

- Enfermedad de Crohn

- Plastrón apendicular

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- Fibroendoscopia alta + Colonoscopia

- Ecografía abdominal

- Coprocultivo para bacterias enteroinvasivas

- Gammagrafía con leucocitos marcados

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COLONOSCOPIA +

FIBROENDOSCOPIA ALTA

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• Inmunoglobulinas

• VIH

• Serologías VHB, VHC, CMV, VEB

• P-ANCA/ ASCA

• Coprocultivo

• Estudio en heces de virus y parásitos

• Cl.Difficile: negativo

• Estado vacunal (varicela)

• PPD y Rx tórax

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GAMMAGRAFÍA CON LEUCOCITOS

MARCADOS:

Afectación de colon ascendente.

RMN ABDOMINAL

Afectación de ileon, colon ascendente

y ciego.

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•Estudio de anemia

•Albúmina/ Prealbúmina

•Vitaminas liposolubles (A, E, D, K) y

Zn

•IGF-1, FSH, LH, testosterona

•Metabolismo P/Ca:

•DMO

•PTH

•Edad ósea

Anemia de proceso crónico

Alb: 3,3 g/dL , PreAlb: 14 mg/dL

Vitaminas liposolubles y Zn: normal

Metabolismo P/Ca:

DMO: Z-score – 0,5

PTH: 33,6 pg/mL (normal)

IGF-1: baja , ho sexuales: puberales.

Edad ósea: acelerada (+ 2 años)

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Gracias !!!