يبطلا دشرملا لافطلأا دنع وبرلا يف health/allergy-and...لافطلأا دنع وبرلا يف يبطلا دشرملا:دادعإ يلداعلا يدهم

المرشد الطبيفي الربو عند األطفال

برنامج التوعية بأمراض المناعة والحساسية

المرشد الطبي في الربو عند األطفال

إعداد:د. مهدي العادلي

استشاري أمراض املناعة واحلساسيةبرنامج التوعية بأمراض املناعة واحلساسية

مؤسسة حمد الطبيةالدوحة / قطر

المقدمةهذا الكتيب التعليمي صدر كجزء من برنامج التوعية بأمراض املناعة واحلساسية في مؤسسة حمد

الطبية، والهدف منه تزويد مرضى الربو وأسرهم مبعلومات مناسبة عن املرض، وتعليمهم كيفية التعامل مع هذا املرض املزمن الذي يأتي على شكل نوبات شديدة، ولكن ميكن السيطرة عليه، ميكن

التعايش مع املرض عبر:تفهم املريض حلالته وملرضه .1

الرعاية الطبية املالئمة .2مراقبة احلالة بالشكل اجليد من قبل املريض وأهله .3

وبتعاونكم معنا نصل جميعا إلى هدفنا بتمتعكم بصحة وعافية، ألسئلتكم يرجى التواصل عبر البريد [email protected] :اإللكتروني

د. مهدي العادلياستشاري أمراض املناعة واحلساسية

برنامج التوعية بأمراض املناعة واحلساسيةمؤسسة حمد الطبية

الدوحة / قطر

الفهرس1 وظيفة الرئة 2 تعريف الربو 5 تطور الربو6 تشخيص الربو8 أهداف معاجلة الربو عند األطفال9 األشياء املثيرة لنوبة الربو وكيفية السيطرة عليها

17 الربو املتعلق بالرياضة19 البدانة19 االلتهابات اجلرثومية والفيروسية21 هل يفضل االنتقال للسكن في مكان آخر؟23 الربو الليلي24 املعاجلة الدوائية للربو25 إرشادات لتذكر أدوية الربو26 أدوية الربو الوقائية طويلة األمد واملستخدمة للسيطرة على املرض28 أدوية التحسن السريع28 إعطاء السيتروئيدات36 مراقبة أعراض الربو39 خطة عمل الربو

التعايش مع الربو:41 املدرسة42 التأديب لتعديل السلوك 43 احلمية الغذائية 45 النوم47 التطعيم ضد األمراض48 النقاط الواجب مراجعتها مع أخصائي الربو

رسومات توضيحية:49 استخدام البخاخ مع الكمام )األنبوبة(51 استخدام بخاخ املسحوق اجلاف 53 استخدام جهاز قياس قوة التنفس55 اخلامتة55 املراجع

المرشد الطبي في الربو عند األطفال 1

كيف تعمل الرئة؟الرئتان هي جزء من مجموعة من األعضاء

واألنسجة تسمى اجلهاز التنفسي، وهي تعمل جميعها معا ملساعدتك على التنفس، وكل خلية

في اإلنسان بحاجة إلى غاز األكسجني الستمرار احلياة.

ويدخل الهواء احملتوي على األكسجني إلى اجلسم عن طريق الرئتني، وفي الرئتني يحمل

الدم األكسجني إلى أعضاء اجلسم، حيث يستبدل األكسجني مع غاز ثاني أكسيد الكربون

في كل خلية، ثم يقوم الدم بحمل غاز ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتني حيث تتخلص منه

عن طريق التنفس.هذه العملية الهامة حتدث ال إراديا عن طريق

الرئتني.

الجهاز التنفسييدخل الهواء عن طريق األنف والفم ومير

نزوال إلى الرغامى، وهي ممر للهواء من احللق )البلعوم( إلى الرئتني، والرغامى تنقسم إلى

قسمني هما القصبات الهوائية الرئيسية واحدة لكل رئة والتي بدورها تنقسم إلى قصبات لكل

فص من الرئة، وهذه تنقسم إلى أجزاء قصيبية أصغر تسمى القصيبات الهوائية، وتنتهي

باحلويصالت الرئوية وهي أكياس هوائية صغيرة يتم فيها تبادل األكسجني في الرئتني مع ثاني

أكسيد الكربون في الدم.

اجليب األنفي

اللساناحلنجرة

القصبة الهوائية

الشعب الهوائية(مجرى الهواء)

احلويصالت الهوائية(أكياس الهواء)

احلجاب احلاجز

البلعوملسان املزمار

الرئتان

2المرشد الطبي في الربو عند األطفال

ما هو الربو؟هو املرض املزمن األكثر شيوعا في عمر

الطفولة، فقد ورد في دراسة أن ما يقارب 20% من األطفال في منطقة اخلليج مصابون بالربو.

يعرف الربو كذلك باملرض التحسسي الرئوي ويعرف أنه حالة رئوية مزمنة مع التالي:

التهاب وتوذم الطرق التنفسية. .1زيادة حساسية الطرق التنفسية لعناصر .2

عديدة تزيد الربو سوءا.انسداد وإعاقة تدفق الهواء في الطرق .3

التنفسية.

مالحظة هامة:الفرق بني االلتهاب )Inflamation( واإلنتان

)Infection( من املهم هنا و قبل البدء أن منيز ما بني اإلنتان وااللتهاب و ذلك لكثرة

اللبس بينهما فالكثير من الناس يعتبرونهما شيئا واحدا وبالتالي املساواة بني مضاد االلتهاب

ومضاد اإلنتان أو ما تسمى باملضادات احليوية )األنتيبيوتكس( واإلعتقاد بوجوب إستخدام

األنتيبيوتكس كلما ذكرت كلمة إلتهاب، وهذا خطأ ويجب تصحيحه.

فااللتهاب هو رد فعل مناعي يبديه اجلسم نتيجة أذية نسيجية بسبب رض أو كدمة )سبب

فيزيائي( أو عوامل كيميائية أو أحياء دقيقة مثل اجلراثيم، فااللتهاب فعل ذاتي يقوم به

اجلسم إلزالة العوامل املؤذية وإبطال فعالية هذه املؤثرات الضارة، تتجلى أعراض االلتهاب باأللم،

الوذمة، االحمرار، احلرارة.وهنا يأتي دور مضادات االلتهاب بالعمل

على إزالة هذه األعراض أو تخفيفها، وتقسم مضادات االلتهاب إلى ستيروئيدية وغير

ستيروئيدية وال تفيد هنا املضادات احليوية )األنتيبيوتكس(

أما اإلنتان أو اخلمج Infection فيحدث نتيجة دخول أحياء دقيقة غازية )جراثيم،

فيروسات، ديدان، أوالي، متفطرات، فطور( إلى جسم الكائن احلي مما يسبب حدوث إلتهاب

بسبب العامل الغازي وهذا الذي قد يحتاج لألنتيبيوتكس، وهذا يعني أن كل إنتان هو إلتهاب ولكن ليس كل إلتهاب هو إنتان، وبالتالي فالعالج املستخدم لإلنتان وهو األنتيبيوتكس ال يفيد في

عالج حاالت اإللتهاب مثل الربو.


انسداد الطرق التنفسية:إضافة لاللتهاب فقد يحدث انسداد الطرق

التنفسية في الربو، نتيجة انقباض العضالت امللساء احمليطة بالطرق التنفسية، وهذا ما

يسمى باالنقباض القصبي أو التشنج القصبي.هذا االنقباض يضيف املزيد من التضيق للطرق التنفسية امللتهبة أساسا، واألدوية اإلسعافية في

مرض الربو )تربوتالني أو فنتولني( هي أدوية سريعة التأثير، وهي فعالة في حتسني االنقباض

القصبي عبر إرخاء العضالت املنقبضة حول طرق الهواء التنفسية كما أن من مسببات

التضيق التنفسي هو زيادة مقدار وكثافة مفرزات الغدد املخاطية في الطرق التنفسية في الربو.

لتسهيل معرفة المرض سنتحدث عن التغيرات التي تحدث في الطرق التنفسية في المرض:

التهاب الغشاء املبطن للطرق التنفسية:أظهرت األبحاث أن التهاب الغشاء املخاطي

املبطن للطرق الهوائية التنفسية هو التغير األكثر شيوعا عند مرضى الربو، حيث إنه بالتنبيه التحسسي فإن العديد من اخلاليا املبطنة

للقنوات التنفسية تطلق وسائط كيميائية تؤدي إلى هذا االلتهاب، مما ينتج عنه توذم الغشاء املخاطي املبطن للطرق التنفسية وتضيق هذه

الطرق.والتهاب الطرق التنفسية قد يستمر ألسابيع بعد

نوبة الربو احلادة، ومعظم مرضى الربو لديهم بعض الدرجات من االلتهاب الدائم سواء كانوا في نوبة ربو حادة أو خارجها، وللعلم فإن بعض

األدوية الوقائية طويلة األمد قد تساعد في منع وتقليل االلتهاب.

زيادة احلساسية: هو زيادة حساسية وارتكاس الطرق التنفسية

فعندما يظهر التهاب الطرق التنفسية يزيد حساسية هذه الطرق، ويترافق ذلك مع تعرض

املريض ملثيرات نوبة الربو املؤدى إلى سوء احلالة وحدوث النوبة الربوية.

ومن اجلدير بالذكر أن العكس صحيح، فإذا ما نقص االلتهاب تنقص حساسية الطرق التنفسية وتقل بالتالي احتمالية حدوث أعراض الربو إذا

ما تعرض املريض ملثيراتها.


الطرق التنفسية الطبيعية طرق تنفسية مع االلتهاب و التقبض القصبي و إنتاج املفرزات املخاطية


كيف يحدث الربو؟

التنفسية تنمو وتكبر كذلك، وال يواجه معظم األطفال املصابني بالربو تأثيرات بنيوية )النمو – الطول – الوزن( طويلة األمد كنتيجة للربو، ومع

ذلك فإن الربو غير املسيطر عليه عند الطفل قد يؤدي إلى بطء النمو وتدهور الوظيفة الرئوية في فترة الكهولة مقارنة مع األصحاء. قد نشاهد

عند مرضى الربو تبدالت في املشاعر النفسية تشمل اخلوف والشعور بالدونية والغضب

واالكتئاب والشعور بالذنب، وهذه ناجمة عن كون املرض مزمنا.

سبب حدوث الربو غير معروف، ومع ذلك فإن أكثراألطفال عرضة للربو هم األطفال الذين لديهم حساسية أو إذا كان أحد الوالدين أو

كالهما مصابني بالربو أو حساسية األنف أو حساسية الطعام أو األكزميا، وقد تتطور أعراض الربو في أي عمر وتتغير شدة املرض مع التقدم بالعمر، وتكون أعراض الربو أكثر وضوحا عند األطفال دون السنة، وذلك بسبب ضيق وصغر

حجم الطرق التنفسية لديهم ويكون انسداد الطرق التنفسية أسهل عندهم، وتقل هذه

األعراض مع كبر الطفل ألن الطرق


كيف يتم تشخيص الربو؟التقييم الجيد هي الخطوة األولى

في تشخيص الربويتولى أطباء األطفال وأطباء األسرة العناية

مبرضى الربو عادة، ولكن هناك حاالت يجب أن حتول إلى األطباء املختصني من أطباء

املناعة واحلساسية وأطباء الصدر، ونحن ننصح بالتحويل في احلاالت التالية:

تعرض الطفل لنوبة ربو شديدة.. تسبب الربو في زيارات متعددة للمستشفى .

والطوارئ في السنة املاضية.التهاب اجليوب املزمن واللحميات األنفية .

واضطراب عمل األحبال الصوتية وهي من احلاالت التي تعقد حالة الربو.

احلاجة املتكررة للستيروئيدات . )الكورتيزونات( عن طريق الفم في شكل

حبوب أو شراب.التباس التشخيص )احتمال وجود مرض آخر .

غير الربو(.تدهور احلالة بسبب احلساسية.. عدم القدرة على السيطرة على الربو وتدهور .

احلالة.االستجابة الضعيفة للعالج..

التقييم اجليد للمريض هي اخلطوة األولى في تشخيص الربو، ففي كثير من احلاالت يتم تشخيص الربو اعتمادا على القصة السريرية

احلالية والسابقة إضافة إلى األعراض في وقت التقييم، وقد يعاني الرضع )أقل من سنة( من

نوبات متكررة قبل أن يتم تشخيص الربو لديهم.

يجب أخذ القصة العائلية في االعتبار دائما، حيث إن وجود تاريخ عائلي في اإلصابة بالربو

أو أمراض التحسس األخرى يزيد من احتمالية إصابة الطفل بالربو، وقد يجري الطبيب عدة

فحوص مخبرية للمساعدة في التشخيصوهذه تشمل:

أخذ قصة سريرية مرضية شاملة وكذلك . فحص سريري مرافق.

اختبار التنفس.. صورة للصدر.. اختبار اجللد التحسسي أو اختبار .

احلساسية في الدم.وقد يتم طلب حتاليل واختبارات أخرى اعتمادا

على القصة املرضية والفحص.


وعند زيارة الطبيب المختص فمن المهم توفر التالي:أن يعطي الطبيب الوقت الكافي لإلجابة على استفسارات املريض ويشرح احلالة له، وتعليمه كيفية

استعمال األدوية، والعمل مع املريض لكتابة خطة عمل ملواجهة حاالت الربو احلادة.في فترة تقييم حالة الطفل املصاب بالربو من املهم التذكر أن الربو مرض مزمن وتتغير شدة املرض

من فترة إلى أخرى، فإذا لم تالحظ حتسنا في حالة طفلك بالعالج فتشاور مع طبيب الطفل وأشركه في األمر.

ودائما تذكر: ال مجال للحرج هنا وال تخجل من طلب رأي طبيب آخر.

كن مستعدا لسؤال الطبيب عما تريد

معرفته عن طفلك وال تشعر بالحرج من أخذ رأي

طبيب آخر إذا احتجت لذلك.


ما هي أهداف معالجة الربو عند األطفال؟كيف يمكن التعامل مع مرض

الربو؟ليس هناك عالج شاف للربو، ولكن ميكن تعلم كيفية التعايش مع املرض ليمارس طفلك حياته

بشكل طبيعي حيث إن السيطرة اجليدة على الربو ميكن أن تغير العامل الرئيسي املؤذي إلى

عامل انزعاج بسيط، وذلك من خالل:إكساب الوالدين معلومات أكثر عن الربو.. جتنب األشياء التي يتحسس منها املريض .

وتكون سببا في ظهور أعراض الربو. العالج الدوائي.. مراقبة حالة املريض.. خطة مواجهة الربو احلاد..

أن يصبح الطفل قادرا على التالي:املشاركة في الفعاليات البدنية الرياضية دون .

اإلصابة بأعراض الربو.النوم بشكل جيد مع عدم ظهور أعراض .

الربو.التنفس بشكل طبيعي أو قريبا من الطبيعي .

من خالل اختبارالنفخ لوظائف الرئة التنفسية.

جتنب الوصول للحالة الطارئة في أضيق . احلدود.

التغلب على التأثيرات اجلانبية غير املرغوبة . في العالج.


ما هي األشياء التي تسيء للربو وكيف تسيطر عليها؟

المخرشات أو المهيجاتميكن للعديد من املواد أن تهيج األنف والبلعوم )احللق( والطرق التنفسية، واملهيجات الشائعة تشمل التدخني وهو واحد من املهيجات الهامة

وهو سبب مهم ألعراض الربو، كذالك دخان عوادم السيارات والروائح والعطورات القوية

والغبار وتلوث الهواء.

ما يجب عليك فعله؟عدم التدخني في املنزل أو في السيارة إذا .

وجد في املنزل طفل مصاب بالربو. إذا كان أحد الوالدين مدخنا فليحاول إيقاف .

التدخني كليا واستشر الطبيب عن إمكانية املتابعة مع عيادة إيقاف التدخني.

يجب أن تكون بيئة مدرسة الطفل أو الروضة . خالية من التدخني.

جتنب العطور واملنظفات القوية الرائحة . في املنزل ويجب أن يتم التنظيف في غياب

الطفل عن البيت حتى ال يتأثر بالرذاذ املتطاير.

قد يكون لدى األطفال املصابون بالربو طرق تنفسية ملتهبة بشكل مزمن، وهذه الطرق تكون

حساسة ألشياء جتعل حالة املريض أسوأ، وهذه األشياء منفردة أو مجتمعه تسبب حدوث

األعراض عند مريض الربو، وتشمل:املخرشات او املهيجات، املؤرجات او احملرضات،

والغذاء، والرياضة، والبدانة وااللتهابات الفيروسية واجلرثومية، والتهاب اجليوب األنفية،

والطقس، واملشاعرالعاطفية، واالرجتاع املعدي إلى املريء، وهذه العناصر وتأثيراتها تختلف

من طفل آلخر، وعادة ما نحتاج للسيطرة على العديد من العوامل السابقة وعالجها للوصول إلى التدبير اجليد للربو ، وللعلم فإن السيطرة

على عنصر واحد غير كاف.

العديد من المركبات قد تخرش األنف والبلعوم والطرق التنفسية ودخان السجائر هو واحد من أشيع المخرشات وهو سبب مهم ألعراض الربو.


معرفة العوامل احملرضة للربو في الطفل يساعد في تعديل بيئة املعيشة وفي املنزل وذلك بهدف

التقليل من تعرض الطفل لها.

عناصر كثيرة تعتبر مهيجة لألنف والطرق التنفسية، والتدخين هو

المهيج الشائع لظهور أعراض الربو.

غرفة النوم هي أهم مكان في املنزل حيث يقضى الطفل حوالي نصف وقته فيها ولذلك يجب أن تكون خالية من احملرضات قدر املستطاع، ومن

احملرضات كما ذكرنا حبيبات اللقاح في األشجار واألعشاب وهذه تتطاير مع الهواء وتسير

ملسافات طويلة أحيانا وهي عوامل محرضة وتثير أعراض الربو.

ما يجب عليك فعله للتقليل من أثر المحرضات

تقليل نسبة الغبار في املنزل قدر املستطاع وإغالق النوافذ أثناء الرياح وتنظيف فلتر

املكيفات بشكل دوري أسبوعيا قد يقلل من نسبة وجود احملرضات في املنزل.

المواد المسببة للحساسية )المحرضات(

ليس كل األطفال املصابني بالربو لديهم حساسية وكذلك العكس صحيح فليس كل من لديه

حساسية لديه ربو، ومع هذا فاحملرضات تزيد من أعراض الربو وتزيد الربو سوءا إذا كان لدى

الطفل املصاب بالربو حساسية لهذا احملرض.اجلهاز املناعي في جسم األطفال املصابني

باحلساسية يرتكس بشكل غير طبيعي ملواد غير ضارة، تسمى احملرضات فهي ال تسبب تفاعال

وارتكاسا عند اإلنسان الطبيعي ولكنها عند هؤالء األطفال ينتج عنها أعراض التحسس،

واحملرضات الشائعة تشمل حبوب لقاح النباتات، حبوب العفن )بويغات(، وبراحليوانات وريش

الطيور، وعث الغبار )حشرة صغيرة توجد في غبار املنازل مع البيئة الرطبة( والصراصير

)الزهيوي(.

عندما يحدث متاس بني احملرض و اجلهاز املناعي للمريض املتحسس، يفرز اجلسم مركبات كيميائية تثير الطرق التنفسية امللتهبة مما يؤدي إلى ظهور نوبات الربو أو احلساسية األنفية أو

غيرها.أعراض احلساسية قد تشمل حكة العينني،

سيالن األنف، وأعراض الربو واحلكة اجللدية )األكزميا( والشرى اجللدي )الطفح(.

قد يكون اختبار احلساسية ضروريا ملعرفة احملرض، واإلجراء يعتمد على القصة املرضية

والتاريخ العائلي وعمر الطفل وبيئة املعيشة.وننصح أن يتم االختبار بإشراف أطباء

احلساسية املختصني بذلك، وفي كثير من احلاالت يفضل اختبار اجللد عن اختبار الدم

لكشف احلساسية للعوامل احملرضة.


حبوب العفن )بويغات( العفن ينمو في األماكن الرطبة في املنزل مثل:

املطبخ واحلمامات، وإذا أظهر اختبار احلساسية حتسس طفلك للعفن فعليك أخذ اإلجراءات

الضرورية للتخلص منها، وقد حتتاج إلى مساعدة وزارة البلدية.

ففي احلمامات يجب فتح النوافذ وتشغيل شافطات الهواء بعد االستحمام، كما عليك

جتفيف الطاوالت وأرضية احلمام بعد االستحمام وقد حتتاج إلى الصابون واملنظفات

القاتلة للعفن.وفي املطبخ استخدام شافطات الهواء أثناء

الطبخ دائما، وعليك التخلص من الطعام غير املرغوب وبقايا الطعام مباشرة.

يجب احملافظة على معدل الرطوبة داخل . املنزل من )30 - 40 %( حتى مينع منو العفن.

إذا كان لديكم قبو فاستخدموا فيها األجهزة . الطاردة للرطوبة كما أن املكيفات الهوائية تكون مفيدة في التقليل من الرطوبة داخل

املنزل.

وبر أو شعر الحيوانات وريش الطيور

وبر وشعر احليوانات )هي أجزاء اجللد امليت املتناثر من احليوان( وكذلك بولها وبرازها

ومفرزات لعابها، وريش الطيور كلها قد تسبب أعراض الربو، ومن األمثلة الشائعة لهذه

احليوانات القطط والكالب واخليول وطيور الزينة، والتعرض املكرر لهذه احليوانات قد

يسبب حدوث التحسس لها.


حشرة عث الغباروهي عبارة عن حشرة صغيرة ال تشاهد بالعني املجردة، وتعيش في السراير والفرش واملوكيت

واألثاث الذي يعلوه الغبار، وكذلك األلعاب واملالبس القدمية املغبرة، وطعامها بقايا جلد اإلنسان، وهي شائعة في البيئة الرطبة )نسبة

الرطوبة العالية أكثر من 60%(

الخطوات الواجب اتباعها للتقليل من التعرض لعث الغبار

غلف إسفنج السرير والشراشف واملخدات بأقمشة متنع نفوذ العث منها ومغلقة )بجرار( وهذه متوفرة في األسواق وهذه ميزاتها التالي:

مصنوعة من قماش مينع نفوذ وخروج العث . منها.

أغسل أغطيه الفراش كلها أسبوعيا وبحرارة . عالية 130 فهرنهايت أي ما يساوي 54 درجة

مئوية.حافظ على رطوبة املنزل أقل من 50% .

)بتشغيل املكيفات(.احفظ ألعاب األطفال الوبرية )املصنوعة من .

املخمل والتي ميكن أن يتوضع عليها الغبار( خارج غرفة نوم الطفل أو اغسلهم أسبوعيا

ومباء حار جدا.

ما يجب عليك فعله للتقليل من التعرض أو التخلص من الحساسية

للحيوانات؟إذا ما ثبت باالختبارات والتاريخ املرضي أن .

طفلك لديه حساسية حليوان معني، فالعالج األمثل هو إزالة احليوان من املنزل كليا.

إذا كان التخلص من احليوان غير ممكن، . فعندها يجب أال يوجد احليوان في غرفة نوم الطفل املصاب، وحاول تنظيف هواء غرفته بشكل دوري أسبوعي تقريبا ملنع

تراكم وبر هذه احليوانات. أبعد احليوان عن أثاث املنزل والفرش قدر .

املستطاع، وفي اخلليج نقول مبنع دخول احليوان إلى الفيال.

جتنب زيارة األصدقاء واملعارف إذا كان . لديهم حيوان أليف يتحسس منه طفلكم،

وقد يكون مفيدا إعطاء جرعة فنتولني )تربوتالني( قبل هذه الزيارات )بعد استشارة

الطبيب(.إذا كان وال بد من وجود حيوانات أليفه .

فننصح بحوض األسماك، فليس لديها وبر وال ريش.


الحساسية تجعل الربو أسوأ فليس كل مرضى الربو لديهم حساسية والعكس صحيح فليس كل مرضى الحساسية لديهم ربو.

معرفه ما يتحسس له طفلك يساعد في أخذك الخطوات الالزمة للتقليل من تعرضه لها.

الصراصيرالتحسس للصراصير شائع في املناطق الرطبة وفي

املنازل التي حتوى كمية كبيرة منها.

ما يجب عليك فعله للتقليل من أثرهاامنع دخول الطعام إلى غرف النوم.. غط الطعام املتروك وكذلك القمامة بغطاء محكم.. تخلص من بقايا الطعام مباشرة وال تترك الصحون .

من غير غسيل وتخلص من مخلفات البيت يوميا.استعمل قاتالت الصراصير وحمض البوريك ملنع .

وجودها في املطبخ ومن املهم حفظ املبيدات بعيده عن األطفال وفي أماكن ال ميكنهم الوصول إليها.

إذا كان من الالزم استخدام املبيدات احلشرية املتطايرة في اجلو )الرذاذ( فيجب تهوية املنزل جيدا بعدها وبقاء مريض الربو بعيدا عنها وعن البيت حتى تزول الرائحة.


مكيفات الهواءقد تنقص مكيفات الهواء )املركزية أو الفردية(

عدد احملفزات الهوائية في اجلو والهواء احمليط في الغرف املغلقة، وهي مفيدة ألنها حتافظ على

النوافذ مغلقة في اجلو احلار، وقد تكون مفيدةللمرضى املتحسسني لألعشاب )العشب

األخضر( لقاح األشجار، كما أنها تساعد في إنقاص الرطوبة داخل املنزل وفي السيطرة على

العفن وعث الغبار.

األجهزة المستخدمة في السيطرة على المحرضات المنتشرة في

الجوالوسائل املذكورة سابقا هي خط الدفاع األولى

الذي ننصح باتباعها أوال

األجهزة المنقية للهواءتأتي األجهزة املنقية للهواء ثانيا فهي قد تضيف

املساعدة لبعض األطفال عبر تقليل تعرضهم للمواد احملرضة في اجلو، ويجب اختيار واحدة

من هذه األجهزة حسب توصيات الطبيب كما يجب أن تنظف دوريا واحملافظة عليها نظيفة.


األجهزة المرطبة للجو التي تعمل على الماء

هذه ال يوصى بها في املنازل التي فيها مرض الربو، فكلها تزيد الرطوبة في اجلو مما يشكل

بيئة مناسبة لنمو العفن وعث الغبار، وإذا احتجت إلى استخدام أحد هذه األجهزة لسبب

آخر غير الربو فعندها اهتم بنظافتها بشكل منتظم ودوري.

العالج المناعي ) تطعيمات الحساسية(

وهو يشمل إعطاء حقن منتظمة من محاليل حتوي تراكيز متزايدة من احملفز بهدف خلق

حتمل وإلغاء احلساسية من اجلسم للمادة احملفزة، إذا كان الطفل متحسسا ملركب في

الهواء احمليط )اجلو(فتجنب التعرض له )قدر املستطاع( هو احلل األمثل، إال أن جتنب لقاح

األشجار والعفن وعث الغبار قد يكون صعبا عند األطفال.

أدوية احلساسية وبخاخات األنف ومضادات الهيستامني قد تساعد في السيطرة على

األعراض التحسسية، وإذا كان جتنب احملفزاتواألدوية السابقة الذكر غير فعالة فقد يوصي

الطبيب بالعالج املناعي )تطعيمات احلساسية(.أظهر هذا العالج فعاليته في حتسن األعراض

في لقاح األشجار وبعض أنواع العفن وعث الغبار ووبر احليوانات.


السبب األساس للربو غير معروف ولكننا نعرف أن الطفل يكون أكثر عرضة للربو والحساسية إذا كان أحد الوالدين أو كالهما لديه ربو أو

حساسية.

تطعيمات احلساسية )العالج املناعي( يجب أن تعطى حتت إشراف الطبيب والكادر الطبي العامل معه، فهم وحدهم القادرون على عالج أي ارتكاس وتفاعل مناعي غير مرغوب فيه

أثناء إعطاء اجلرعة. الهدف من هذا العالج هو إنقاص احلساسية للمواد احملفزة عند املصاب،

وهذا ما يؤدي إلى نقص األعراض، والعالج يبدأ بالتطعيم مبحلول ممدد بشدة من احملفز مرة أو مرتني أسبوعيا مع زيادة التركيز )زيادة

تركيز العالج احملفز في احمللول( تدريجيا، عند وصولنا إلى التركيز األعلى للمحفز، وعندها

تعطى احلقن مره شهريا مع مالحظة أن التأثير العالجي للعالج املناعي هذا ال يشاهد

مباشرة فقد نحتاج لفترة من 6 أشهر إلى سنة حتى نالحظ حتسن، ومدة العالج هي 3 إلى 5

سنوات.

وعلى الرغم من استجابة بعض األطفال املصابني بالربو للعالج الطويل األمد للحقن املناعية هذه،

إال أن معظمهم ال يستجيب بشكل جيد لهذا العالج.


الحساسية الغذائيةنادرا ما تزيد احلساسية الغذائية من سوء

الربو، وللعلم فإن احملفزات الغذائية الشائعة هي املكسرات والبيض واحلليب واألطعمة البحرية والفول السوداني. وغالبا ما تظهر احلساسية

الغذائية عند األطفال في عمر أقل من 5 سنوات.

ميكن إزالة بعض األطعمة إذا اكتشفتم أنها تزيد أعراض الربو، ونحن نوصي أال يزال طعام من حمية الطفل إال بوجود دالئل مؤكدة قوية على

الترافق ما بني الغذاء وأعراض الربو وحتت توصية الطبيب.

فإذا شككتم بغذاء معني فيجب أخذ استشارة طبيب احلساسية فهو القادر على املقارنة

واملوافقة ما بني أعراض الربو واملادة الغذائية.

وسيعتمد الطبيب في قراره على التاريخ املرضي واألعراض ثم اختبار احلساسية اجللدية وقد يلجأ إلى اختبار إعطاء الطعام الذي شككتم

أنه يسبب احلساسية ومراقبة احلالة، وهو ما يسمى باختبار التحدي الغذائي باإلعطاء.

يجب عدم إيقاف أي طعام معني اعتمادا على اختبار احلساسية اجللدي أو الدم ألن اختبار

احلساسية اجللدية أو اختبار الدم قد يكون إيجابي للطعام على الرغم من أن هذا الطعام لم

يسبب أعراض ربوية.

الرياضةالعديد من األبطال األوملبيني والفائزين

مبيداليات ذهبية وفضية هم مرضى بالربو ولكنهم ملتزمون بالعالج.

ميكن للرياضة أن تزيد أعراض الربو سوءا، وقد تشمل األعراض السعال والصفير الصدري وضيق التنفس وعدم القدرة على متدد الصدر

خالل ممارسة الرياضة أو بعدها، وكثير من األطفال ال يدركون هذه األعراض ولكنهم

يصفون هذه بالتعب السريع )يتعبون بسرعة( وال ميكنهم القيام باجلهد مثل أصدقائهم.

عند معظم أطفال الربو تكون الرياضة طويلة األمد )خمس دقائق على األقل( ضرورية لكي تظهر األعراض لديهم، ورغم ذلك فإننا نشجع

األطفال املصابني بالربو على الرياضة فقد أظهرت الدراسات الطبية أنهم يستفيدون منها

بدرجة كبيرة جسديا ومعنويا من حيث تقديرهم لذاتهم وثقتهم بأنفسهم، ومن الرياضات املنصوح

بها ألطفال الربو: السباحة وكرة السلة وركوب الدراجات الهوائية وكرة القدم.

أظهرت الدراسات إمكانية استفادة أطفال الربو من الرياضة.


ميكن أن يقوم الطفل بالتحمية )الرياضة . البسيطة( قبل الرياضة فهي قد تساعد في

الوقاية من الربو احملرض بالرياضة.من املهم أن يتعلم الطفل كيفية العمل وكذلك .

اخلطوات الواجب اتباعها ملواجهة أعراض الربو الناجمة عن الرياضة بنفسه.

في مرض الربو يجب استخدام البخاخ مع األنبوب )المفساح( وال يستخدم بدونه وذلك بهدف وصول الدواء للرئتين بكمية كافية.

أعمال يمكنك القيام بهاإذا كانت الرياضة تزيد أعراض الربو عند .

طفلك فيمكن للطبيب أن يصف للطفل دواء يؤخذ باالستنشاق )التربوتالني أو الفنتولني(

يؤخذ )15-10( دقيقة قبل الرياضة فهذا الدواء مينع أعراض الربو الناجم عن

الرياضة.مالحظة: يصبح األطفال األكبر سنا مسؤولين عن

استعمال هذا الدواء قبل الرياضة.

يجب على الطفل املصاب بالربو الرياضي . واحملرض بالرياضة أن يتعلم حتديد متى

تبدأ عنده األعراض خالل أو بعد الرياضة، فإذا ما بدأت األعراض )السعال أو الصفير(

فعليه عندها أن يأخذ استراحة قصيرة واتباع خطة معاجلة الربو.


البدانةأظهرت الدراسة وجود عالقة توافقية بني الربو والبدانة، وهذه العالقة تشمل تطور الربو، وحتى

يعتقد بأن لها عالقة بشدة الربو والقدرة على السيطرة عليه.

ففي حالة الطفل البدين فإنه من الصعب معرفة إذا كانت صعوبة التنفس لديه ناجمة عن البدانة نفسها أو عن الربو أو كليهما، ولذلك نشجع على

اتباع خطة عالج البدانة وإنقاص الوزن حتى نستطيع أن نسيطر على أعراض الربو.

االلتهابات الجرثومية والفيروسيةمواسم الزكام والبرد واألنفلونزا قد تكون صعبة

على األطفال املصابني بالربو.تعد الفيروسات هي السبب الشائع اللتهاب

الطرق التنفسية العلوية، ومن اجلدير ذكره أن املضادات احليوية ليس لها أي فائدة أو تأثير

على الفيروسات واألمراض الناجمة عنها، ولذلك فال تعطى ما لم يتطور االلتهاب الناجت

عن البكتيريا، وننصحكم بعدم طلبها من الطبيب لعالج الزكام فهي غير مفيدة.

خطوات يمكن أخذها للوقايةغسل اليدين: وجد أنها الوسيلة األجنح .

واألحسن ملنع انتشار فيروس الزكام وهو مفيد حتى في املوجودين في نفس البيت

وفي املدرسة وفي روضات األطفال.قد يفيد استخدام معقمات اليدين احملتوية .

على الكحول. األنفلونزا واألمراض األخرى املشابهة .

لألنفلونزا قد تزيد وتطيل فترة أعراض الربو وقد يوصي الطبيب بإعطاء لقاح

األنفلونزا بشكل سنوي.


التهاب الجيوب األنفيةاجليوب هي جزء من اجلهاز التنفسي العلوي،

واألطفال الصغار جدا لديهم ممرات جيبيه وليس جيوب كاملة، واألطفال األكبر لديهم أربع

مجموعات من التجاويف اجليبية داخل عظام اجلمجمة، وقد وجد أن العديد من األطفال املصابني بالربو لديهم أيضا التهاب جيوب

مزمن.

التهاب اجليوب هو التهاب األغشية املخاطية املبطنة للجيوب األنفية التي تزيد من إفراز

املخاط وتضيق املجاري الطبيعية للجيوب األنفية وتعيق تصريف املفرزات اجليبيه وطرحها

للخارج وهذا ما يسمى النزح اجليبي، أما طرح املفزات الناجمة عن اجليوب عبر البلعوم فيسمى

السيالن عبر اجلزء اخللفي من األنف.

والتهاب اجليوب قد يزيد من أعراض الربو وخاصة أثناء النوم، ولعالج هذا النوع من التهاب

اجليوبالناجم عن اجلراثيم تعطى املضادات احليوية.

األشياء التي يمكنك القيام بها العناية باجليوب هو جزء مهم من خطة التعايش

العام للعديد من األطفال املصابني بالربو، ومعاجلة االلتهاب اجلرثومي يقلل السيالن

األنفي اخللفي وحتريض البلعوم والسعال مما يخفف من حدة أعراض الربو.

كيفية العناية بالجيوبغسيل األنف: هو الغسيل باملاء اململح أو املصل

الطبيعي )السالني( يساعد على إزالة املخاط األنفي واجلراثيم من األنف واجليوب، وإذا

ما استخدم بشكل روتيني فإنه ميكنه أن يقلل من السيالن األنفي اخللفي مما يخفف من

األعراض.وللعلم فإن غسيل األنف يجب أن يجرى قبل

استخدام البخاخ األنفي الكوريتزوني الذي يساعد في إنقاص التحريض وااللتهاب األنفي

في ممرات اجليوب ويقلل من إفراز املخاط والتورم.

بخاخ األنف الكوريتزوني السيتروئيدي: يساعد في إنقاص التخريش وااللتهاب األنفي في

ممرات اجليوب وبالتالي ينقص إنتاج املخاط وبالتالي التورم .

املضادات احليوية )الصادات أو األنتي بيوتكس(: قد يوصي بها الطبيب فقط إذا كان هناك خمج

جرثومي.


المشاعر النفسيةاملشاعر ال تسبب الربو ولكن إذا كان الطفل

مصابا بالربو فإن املشاعر النفسية القوية كالبكاء والضحك الشديد قد تؤدي إلى تبدل في أمناط التنفس، وتزيد أعراض الربو سوءا، وهذه

املشاعر تشمل الغضب، اخلوف، وللعلم فإنه من املهم أن يظهر اإلنسان مشاعره وال يكبتها، وكذلك فإن التعايش اجليد مع الربو ميكن أن يقلل من تأثير املشاعر، وإذا كان طفلك يعاني من كآبة مزمنة أو لديه مشكلة عاطفية ناجمة

عن الشدة النفسية فعليك إخبار طبيبك، وذلك لتأثيرها جميعا على حالة الربو عند املريض.

الطقسقد تثير تغيرات الطقس أعراض الربو، وللعلم فإنه ال يوجد منط واحد من الطقس جيد أو

ميكن أن يقال عنه سيء لكل مرضى الربو، فبعض األطفال تثار أعراض الربو لديهم في أيام

املطر، بينما اجلو احلار واجلاف قد يثيرها في اآلخرين، وأيام الشتاء الباردة قد تكون صعبة

على األطفال املتحسسني من اجلو البارد ولكنها قد تكون جيدة، فالشتاء هو وقت التحسن عند

األطفال املتحسسني لغبار الطلع.

هل يفضل االنتقال للسكن في مكان آخر؟

بشكل عام ال ننصح بتغير مكان السكن بهدف حتسن أعراض الربو، فال يوجد مكان هو

األفضل ليعيش فيه مريض الربو.

أحيانا يبدو أن تغيير السكن قد حسن من حالة مريض الربو وقد يعزي ذلك إلى دور املوقع

اجلديد في جتنب املواد احملفزة، ومن الشائع أن يعطي تغيير مكان السكن حتسن مؤقت أو قد

يكون بدون حتسن مطلقا، فالتنبؤ بالتحسن عند تغيير مكان السكن قد يكون خطأ.

وأفضل نصيحة هي أن تستشر طبيبك لتتفهم األشياء التي تهيج الربو عند طفلك واعمال معا

على تطوير خطة تعايش مناسبة حتافظ على الربو حتت السيطرة وإن كنت ال تزال مصرا على

تغير مسكنك فناقشة مع طبيبك وتذكر أنه ال يوجد ضمان بتحسن الربو بتغير موقع السكن.


االرتجاع المعدي المريئي قد ال تعمل العضلة التي توجد بني املريء

واملعدة بشكل جيد عند بعض األطفال، مما قد يسمح لبعض حموضة املعدة بالرجوع إلى املريء مسببة اإلحساس باحلرقة في القسم السفلي من

املريء وأعلى املعدة.هذا االرجتاع احلمضي من املعدة للمريء قد

يسبب انقباض القصبات التنفسية وبالتالي تظهر أعراض الربو )السعال والصفير وضيق

النفس( أثناء فترة النوم ليال.

كيف يمكنك التخفيف منها؟ارفع القسم العلوي من السرير بدرجه 30 .

درجة وذلك إما بزيادة مخدة الرأس أو برفع دعامتي السرير الرأسية عدة درجات مما يسمح بالنوم بزاوية رأس أكثر من 30

درجة.جتنب تناول الطعام والسوائل قبل النوم بـ .

2 - 3 ساعات.شاور طبيبك، فقد يصف لك أدوية متنع .

االرجتاع املعدي املريئي.


الخطوات الواجب اتخاذهامعالجة األسباب التي تزيد من

حدة األعراض الليلية هي األساس:السيطرة على احملرضات املوجودة في غرفة .

النوم )التخلص من عث الغبار مثال(.معاجلة التهاب اجليوب وسيالن األنف .

اخللفي واالرجتاع املعدي املريئي كلها هامة إلزالة هذه األعراض الليلية.

قد يحتاج الطبيب املعالج لطفلك إلى األدوية . لكي يساعد طفلك أثناء الليل.

تذكر! يجب أن يكون طفلك قادرا على النوم . في الليل بدون أعراض الربو من السعال

وضيق النفس.

من الشائع زيادة أعراض الربو ليال فهناك الكثير من العوامل التي تتداخل لتحدث ذلك ومنها:

التعرض للمحرضات املوجودة في السرير . خاصة عث الغبار.

التفاعل التحسسي املتأخر والذي قد يحدث . بعد 3 إلى 8 ساعات بعد التعرض للمحفز.

التهاب ومشاكل اجليوب األنفية املزمنة . وسيالن األنف اخللفي.

االرجتاع املعدي املريئي. . برودة الطرق التنفسية بسبب انخفاض درجة .

حرارة اجلسم ليال.نقص مفعول األدوية خالل ساعات الصباح .

)بسبب قرب موعد اجلرعة التالية(.

توقف التنفس أثناء النوم وهي حالة مرضية تتمثل في انقطاع وتوقف

قصير ومتكرر للتنفس أثناء النوم وسببه انسداد الطرق التنفسية العلوية إما بسبب ضخامة

اللوزات أوالزوائد اللحمية أو رخاوة العضالت وهذا ما نشاهده في الشخير مثال.

الربو الليلي

العديد من األطفال يعانون من زيادة أعراض الربو ليال أثناء النوم واألساس في العالج هو البحث عن السبب ثم عالجه.


وأفضل طريقة للتأكد من أن خطة المعالجة مناسبة لطفلك

هو التعاون مع الطبيب في مراقبة الربو عند الطفل وبشكل

مستمر، وسنناقش في الصفحات التالية األدوية المستعملة عادة

في عالج المصابين بالربو.

وللعلم فغالبية هذه األدوية تصنف إلى مجموعتين كبيرتين

أدوية الوقاية والسيطرة على الربو وهي . أدوية طويلة األمد وتستخدم يوميا ملنع

حدوث النوبات احلادة من الربو.أدوية النوبات احلادة أو أدوية التحسن .

السريع وتستخدم ملعاجلة الربو احلاد فقط.

تطور عالج الربو بشكل كبير حديثا من خالل األبحاث الطبية سمح باحلصول على فهم أكبر لدور التهاب الطرق التنفسية واآلليات اخللوية والهرمونية املتداخلة فيها مما نتج عنه أساليب

مقاربة جديدة في العالج.

ميكن أخذ أدوية الربو عند اللزوم أو بانتظام حسب شدة املرض، والذي يحدد ذلك هو

الطبيب املعالج، فيرجى متابعة الطبيب ومشاورته دائما قبل اتخاذ أي خطوة عالجية.

يستفيد معظم األطفال املصابني بالربو من املعاجلة الوقائية ألنها تقلل التهاب الطرق التنفسية وكذلك متنع احتمالية انسدادها

املزمن، وهذه تعطي املريض حماية مستمرة حتى لو لم يكن هناك أعراض ربو ظاهرة، وكثير من هؤالء األطفال يوصف لهم مزيج من األدوية في نفس الوقت.ومعظم األدوية املستعملة في عالج الربو والسيطرة عليه تعطى بتقنية االستنشاق،

وإذا ما استعملت هذه التقنية بطريقة صحيحة، فإن األدوية تصل مباشرة إلى الطرق التنفسية

فتكون األعراض اجلانبية أقل من األدوية املأخوذة عن طريق الفم )احلبوب والشراب(،

ولكننا قد نحتاج أن نعطي العالج عن طريق الفم في بعض احلاالت، ومن املهم في عالج الربو

معرفه أنه ال يوجد ما يسمى الدواء األفضل لكل املرضى فنظام العالج يجب أن يكون مستقال

وخاصا لكل فرد حسب احتياجاته.

المعالجة الدوائية للربو

25

إرشادات لتذكر أدوية الربواجعل إعطاء أدوية طفلك جزءا من روتينك اليومي.. ليكن وقت إعطاء أدوية طفلك مرتبطا بعادة يومية يقوم بها مثل االستيقاظ من النوم، تفريش .

وغسل األسنان، موعد الطعام )فطور، غداء، عشاء وحتى موعد الذهاب إلى السرير(، وليكن وقت العالج حولها حتى ال يتم نسيان الدواء.

سجل على ورقة متى أخذ طفلك أدويته )الساعة واليوم(.. ضع هذه الورقة في مكان ظاهر مرئي لتكن لك تذكرة.. حافظ على أدوية طفلك في علب األقراص الدوائية حتى تذكرك مبواعيد األدوية..


أدوية الربو الوقائية طويلة األمد والمستخدمة للسيطرة على المرضتعطى األدوية يوميا دائما سواء كان لدى الطفل أعراض أم ال توجد، أي حتى عندما تالحظ التحسن

عند طفلك فال توقف الدواء بنفسك بل استشر طبيبك، وذلك للسيطرة على الربو ومنع حدوث أعراضه.

. Asmanex® mometasone أزمانكس .Alvesco® ciclesonide الفسكر .Acerobid®،Acerobid- أسيروبيد

M)flunisolide( Alvesco®ciclesonide

معدالت الليكوترينوهي أيضا من أدوية السيطرة طويلة األمد وتقوم

بإنقاص التورم داخل الطرق التنفسية، وتتوفر معدالت الليكوترين بشكل أقراص وهي أقل

فعالية من السيتروئيدات الستنشاقية وفقا لعمر األطفال لدينا مع تأثيرات جانبية قليلة جدا

وهي فعالة في حتسني وظيفة الرئة وأعراض الربو ولكن ليس بنفس فعالية السيتروئيدات

املستنشقة، هي: . Accolate® zafirlukast أكوالت .Singulair® montelukast سنغيوالرزيفلو وال يعطى لعمر أقل من 12 عاما .

Zyflo® zileuton

السيتروئيدات المستنشقة )عبر البخاخ أو جهاز الرذاذ(

هي أدوية طويلة األمد يجب استعمالها لفترة طويلة حتى تسيطر على الربو، إضافة إلى أنها متنع التورم وتوذم الغشاء املخاطي فإنها كذلك تنقص هذا التوذم داخل الطرق التنفسية وقد

تنقص من إفراز املخاط، وهي أكثر األدوية فاعلية في السيطرة على الربو والوقاية منه حتى

اآلن.

وتنقص من احلاجة للسيتروئيدات الفموية واإلقامة في املستشفى بسبب الربو، وهناك

مخاوف من احتمال حدوث تثبيط لنمو األطفال، ومع هذا فإن الدراسات لم تظهر أنها تثبط

النمو بالرغم من املعاجلة بها لعدة سنوات إذا ما أعطيت باجلرعات الطبية املوصوفة واملعتدلة.

وهي تؤخذ بشكل منتظم وتسبب القليل من اآلثار اجلانبية - إن وجدت - إذا ما أعطيت

باجلرعات املعتادة، واستخدامكم للكمام أو ما يسمى جهاز املفساح مع السيتروئيدات

االستنشاقية ثم غسيل الفم واملضمضة بعد االستنشاق ينقص من خطر التهاب فطريات الفم املسمى السالق حيث يظهر في شكل لون أبيض

على اللسان، وتشمل هذه األدوية: .Flovent® fluticasone فلوفنت .Pulmicort® budesonide بلموكورت . QVAR® beclomethasone كيوفار


وهي أدوية طويلة األمد تتوفر في شكل بخاخ وتشمل األدفير والديلير والسيمبوكورت

. Advair® Fluticasone and salmeterol

. Dulera® mometasone andformoterol

. Symbicort® budesonide andformoterol

ومنبهات املستقبالت بيتا طويلة األمد يجب أن تستخدم مع السيتروئيدات املستنشقة وال يجب استخدامها مبفردها، ويجب أن توصف ويراقب

استخدامها من قبل الطبيب، ويرجى التحدث مع طبيب طفلك عن التأثيرات اجلانبية لهذا الدواء

املشترك.

المعدالت المناعيةدواء »األوماليزوماب« واملعروف جتاريا

بـاإلكزوليرهو دواء يعطى حقنا ويتداخل مع وظيفة اجلسم املناعي البروتيني املضاد في

،)E اجلهاز املناعي )الغلوبيولني املناعي من نوعحيث يطلب هذا الغلوبيولني من اخلاليا املناعية

في اجلسم البدء بالتفاعل التحسسي األرجي، وهذا ما يؤدي إلى حدوث األعراض مثل السعال والصفير واحتقان األنف والطفح باجللد إضافة

إلى التورم.

وهذا الدواء ميكن إضافته ألدوية املصابني بالربو الشديد غير املستجيب لألدوية السابقة، ويرجى التشاور مع الطبيب ملعرفة اآلثار اجلانبية لهذا الدواء واالحتياطات اخلاصة الواجب اتخاذها

عند استخدام هذا الدواء.

مركبات الكروميلوهي من أدوية السيطرة طويلة األمد تتوفر في

شكل )بخاخ( لالستنشاق، ويجب استخدامها بشكل دوري منتظم، وتساعد على منع تورم الطرق التنفسية وهي أدوية وقائية، وليست للحاالت احلادة، مما يعنى أنها ليست أدوية

شفاء سريع، فهي بطيئة التأثير، وقد حتتاج لعدة أسابيع لكي حتدث حتسنا ملحوظا في الربو كما أنها أقل فعالية من السيتروئيدات االستنشاقية )البخاخ( ومعدالت الليكوترين بكثير وتستعمل

فقط في احلاالت اخلفيفة من الربو.مثل كروميلني الصوديوم وندكروميل

Cromolyn sodium and Nedcromil ®Cromolyn sodium Intal اإلنتال

Tilad® nedo cromil والتيالد

األدوية الجامعة بين السيتروئيدات ومنبهات المستقبالت بيتا طويلة

األمدهذا املزيج فعال في حتسني أعراض الربو

ووظيفة الرئة عند األشخاص الذين لديهم ربو معتدل إلى شديد ولكنه يعتمد على العالجات التي سبق ذكرها، فالسيتروئيد املستنشق مينع ويقلل من تورم الطرق التنفسية بينما منبهات

املستقبالت بيتا طويلة األمد فهي تبقى الطرق التنفسية مفتوحة عبر استرخاء العضالت امللساء

احمليطة بالطرق التنفسية ويستمر تأثيرها ملده 12 ساعة.


تعديل األدوية طويلة أمد التأثير املذكورة سابقا أو أن عامل جديد طرأ وأدى إلى تدهور حالة

الربو عند طفلك.

مضادات الكولين الدواء املعروف هو االبراتروبيوم وجتاريا اسمه

األتروفنت وهو من أدوية التحسن السريع حيث إنه يفتح الطرق التنفسية عبر التأثير

على األعصاب القابضة للعضالت امللساء في الطرق التنفسية، وتأثيرها أبطأ من منبهات بيتا السابقة الذكر وحتتاج إلى )15 - 20( دقيقة

ليظهر تأثيرها، وقد تسبب جفاف املفرزات ولذلك تستخدم بعد منبهات بيتا )الفنتولني(

ليعطي تأثير مديد خالل نوبة الربو.وينحصر استخدامه حاليا في قسم الطوارئ

للحاالت التي يقررها الطبيب، وهي متوفرة على شكل بخاخ أو عبر جهاز الرذاذ )املكينة(.

السيتروئيدات الفمويةتتوفر على شكل شراب وأقراص، وهي فعالة

جدا في إنقاص التورم وإفراز املخاط في الطرق التنفسية، وتساعد أدوية التحسن السريع لتعمل

بشكل أفضل، وهي مهمة وضرورية ملعاجلة نوبات الربو الشديدة، وهنا يجب التنويه أن

السيتروئيدات املستخدمة في الربو هي ليست نفس السيتروئيدات الذكرية البناءة التي

يستخدمها الرياضيون بشكل مخالف للقانون لبناء أجسامهم.

السيتروئيدات املستخدمة في الربو ال تؤثر على الكبد وال تسبب العقم.

كما أنه ميكن استخدامها من حني آلخر ولفترة قصيرة )أيام قليلة( في املصابني بالربو الشديد

كجزء من العالج الروتيني، وهذا يتم حتت إشراف الطبيب وبتوصية منه فقط.

مركبات الثيوفللينتتوفر على شكل أقراص أو كبسوالت أو شراب، وهي تساعد على إرخاء العضالت امللساء حول

الطرق التنفسية وهي من األدوية طويلة أمد التأثير، وحتى نخفف من تأثيراتها اجلانبية يجب

احلفاظ على مستواه بالدم بني )5 - 15 مكغ/مل(، ولذلك يحتاج العالج به إلى مراقبة مستواه بالدم، وهناك أدوية أسلم منه وأكثر فعالية مثل السيتروئيدات ومعدالت

الليكوترين ولذلك فقد قل استعماله في املراكز العلمية املتقدمة حاليا، فهناك احتياطات كثيرة

يجب االنتباه لها عند استعمال هذا الدواء، يرجي مناقشة طبيبك في ذلك.

أدوية التحسن السريع تستخدم هذه األدوية لعالج أعراض الربو احلادة ونوبة الربو وهي ليست بديال عن أدوية السيطرة

طويلة األمد أو أدوية الوقاية املذكورة سابقا.منبهات املستقبالت بيتا قصيرة أمد التأثير، .

والشائع منها: التربوتالني واملشهور بالفنتولني وكذلك يوجد زوبونكس.

تعمل هذه األدوية على حتسني أعراض الربو بشكل سريع حيث إنها ترخي العضالت امللساء

حول الطرق التنفسية.

يستعمل األطباء هذه األدوية عند اللزوم فقط، وذلك لتخفيف أعراض الربو احلادة، يجب

عليك التحدث إلى طبيب طفلك إذا كان طفلك يستخدم هذه األدوية أكثر من مرتني أسبوعيا أو

أنه يستخدم جهاز واحد كل شهر )يعني يحتاج الفنتولني بشكل كبير لدرجة أنه البخاخ الواحد

ال يستمر أكثر من شهر( فهذه عالمة على السيطرة الضعيفة على الربو وأن طفلك يحتاج


إن االستخدام طويل األمد للكورتيزون الفموي لعالج الربو قد يترافق مع آثار جانبية غير

مرغوب فيها وتشمل:تثبيط النمو، زيادة الوزن، احتباس السوائل، تخلخل العظام، ارتفاع ضغط الدم، سماكه

عدسة العني )تسمى الساد العيني(، ترقق اجللد، سرعة التكدم، ضعف العضالت، ارتفاع سكر

الدم، ضعف اجلهاز املناعي، ويجب التنويه أنه ليس كل من يأخذ الكوريتزون لفترة طويلة يحدث له ذلك ولكن هناك إحتمالية حلدوثها،

ولذلك فإن االستعمال الطويل األمد للكوريتزون الفموي يلجأ إليه في حاالت الضرورة القصوى، وننصح أن يكون حتت إشراف طبيب أخصائي

حساسية ومناعة أو طبيب أمراض صدر.إذا كان الطفل بحاجة إلى العالج بهذه الطريقة

يجب استعمال أصغر جرعة ممكنة وأن تؤخذ عند الصباح وقد يلجأ الطبيب إلى إعطائها كل

يومني، وذلك لتخفيف بعض اآلثار اجلانبية.

ما يجب عليك فعلهسيخبرك الطبيب عندما يكتب لك وصفة دوائية

للربو إذا كان الدواء املعطى لك هو دواء وقاية وسيطرة أو دواء سريع التأثير.

الجرعة الكبيرة وقصيرة األمد من الستروئيد الفموي

قد يحتاج بعض األطفال املصابني بالربو إلى جرعة قوية قصيرة األمد من شراب أو حبوب الكوريتزون، وذلك بشكل دوري، إلنقاص شدة أعراض الربو ولعالج النوبات احلادة و جتنب

دخول املستشفى.

اجلرعة هذه قد تستمر من 2 إلى 7 أيام وعندها ال حتتاج إلى تخفيض اجلرعة تدريجيا

أما إذا استمرت املدة عدة أسابيع فعندها نحتاج إلى تخفيض اجلرعة تدريجيا.

قد يحدث لدى الطفل بسبب هذه الطريقة من العالج القليل من التأثيرات اجلانبية مثل زيادة

الشهية للطعام، احتباس السوائل، تغير املزاج، انزعاج املعدة وألم بسيط فيها، وللعلم فهذه آثار جانبية مؤقتة وتزول بعد إيقاف العالج الفموي.

إعطاء السيتروئيدات عن طريق الفم بشكل روتيني

يحتاج نسبة ضئيلة من األطفال املصابني بالربو إلى أخذ شراب أو أقراص الكوريتزون فمويا

كجزء من العالج اليومي للربو لديهم.من املهم أن ال يتم اللجوء إلى هذا النوع من

العالج إال بعد استنفاذ الطبيب املعالج الطرق األخرى من العالج، والتي تشمل استخدام

األدوية املمزوجة من السيتروئيدات ومنبهات بيتا طويلة أمد التأثير )البخاخ(، وكذلك يجب عدم

استخدام شراب أو أقراص الكورتيزون مبفردها في عالج الربو بل يجب أن تستعمل مع األدوية

األخرى.


في مرض الربو يجب استخدام البخاخ مع األنبوب )المفساح( وال يستخدم بدونه وذلك بهدف وصول الدواء للرئتين بكمية كافية.


األدوية سريعة التأثير في الربوتساعد في التخفيف وحتى إيقاف أعراض .

الربو إذا كانت قد بدأت.يبدأ تأثيرها خالل 15 دقيقة.. تعمل على استرخاء العضالت احمليطة .

بالطرق التنفسية، وهذه العضالت قد تنقبض حول الطرق التنفسية أثناء نوبة

الربو وتعمل على تضييق الطرق التنفسية.استخدم األدوية سريعة التأثير إذا حدثت .

األعراض مثل: - السعال )الكحة(.

- صفير الصدر. - قصر النفس. - ضيق الصدر.

إذا لم تتحسن هذه األعراض مع استخدام . العالج أو الحظت أنك أو طفلك يحتاج

للعالج بشكل متكرر أكثر من مرة واحدة كل 4 ساعات فعليك التوجه للطوارئ أو اتصل

باإلسعاف أو حتدث مع الطبيب مباشرة.قد ال يكون الربو عندك حتت السيطرة إذا .

حدث ما يلي: - تستخدم الدواء السريع التأثير أكثر من

مرتني أسبوعيا. - نوبات الربو حتتاج إلى اإلسعاف وزيارتك

للطوارئ بشكل متكرر. - حتتاج إلى التنومي في املستشفى بسبب

الربو.

أدوية الوقاية والسيطرة على الربوتستخدم يوميا للتقليل من االلتهاب )الوذمة .

وتورم القصبات( والتي تظهر عند مرضى الربو.

إذا مت أخذها بشكل منتظم فهذه األدوية . تستطيع منع نوبات الربو من احلدوث أو قد جتعل األعراض أقل شدة إذا حدثت النوبة.

بعض أدوية الوقاية تؤخذ استنشاقا وبعضها . عن طريق البلع.

إذا ما أخذت أثناء النوبة فإنها لن تساعدك . مباشرة ولن تخفف من األعراض ألنها

أدوية وقاية، ولهذا من املهم حمل الدواء سريع التأثير معك ألنها ستفيد في النوبات

احلادة.يجب عليك االستمرار في أخذ أدوية .

الوقاية حتى لو كنت تشعر أنك في حالة جيدة، فالدراسات أظهرت أنه من األحسن

واألفضل للجسم أخذ أدوية الوقاية كل يوم من أخذ األدوية سريعة التأثير بسبب

تكرارت النوبة الربوية.ال يحدث تعود على استعمال أدوية الوقاية، .

فال تخاف من أن تصبح متعودا عليها كما أنها ال تسبب ضعف الرئتني لديك.

إذا جنحت أدوية الوقاية لديك ومرت فترة . طويلة دون نوبات وأعراض الربو عندها قد

يستطيع طبيبك أن يقلل الدواء أو يوقفه.ال تغير دواء الوقاية أو تقلل اجلرعة من غير .

مشورة الطبيب.

نصائح عن أدوية الوقاية والسيطرة على الربو وأدوية الربو سريعة التأثير

و إذا حدث أي مما سبق فعليك االتصال بطبيبك حتى يقوم بالالزم فقد تحتاج إلى فحوصات أو زيادة األدوية أو تعديلها.


جهاز الرذاذ بخاخ املسحوق اجلاف

البخاخ مع الكمام )املفساح أو ما يسمى باألنبوبة(

األدوية املستنشقة كانت ملدة طويلة ومازالت متثل جزءا مهما وأساسيا في عالج الربو، فعبر االستنشاق يصل الدواء مباشرة إلى الطرق التنفسية وهذا مفيد للمصابني بأمراض في الرئة، تشاور

مع طبيب طفلك حول الوسيلة األفضل لعالج طفلك بأي من األجهزة التالية.

أدوات الرذاذ المستنشقة


فإنه فقط 10 % من الدواء يصل للرئة والباقي إلى الفم واملعدة أما باستخدام الكمامة فإن النسبة تزيد إلى 40 - 50 % وهو

املطلوب، وتوفر املراكز الطبية لدينا الكمامات )املفسحات( املناسبة لكل األعمار حيث تستخدم

ذوات القناع لألطفال األصغر سنا. استعمال أدوية الربو قد تكون صعبة، اسأل طبيب طفلك

عن استعمال الكمامة والتي تعمل على إيصال الدواء إلى داخل الطرق التنفسية للرئتني بدال

من بقائها بالفم.

البخاخ مع الكمام )المفساح أو ما يسمى باألنبوبة( من األهمية مبكان أن يستخدم املريض العالج بشكل صحيح لكي يحصل على اجلرعة كاملة

ويستفيد من املعاجلة، وليس من الصعب استخدام املنشقة مع الكمام بشكل صحيح

)انظر الصورة(، ونحن ننصح ونوصي باستعمال الكمامة )املفساح(، وهو جهاز أنبوبي ميكن وصله بالبخاخ ويساعد على وصول الدواء إلى الرئتني

والطرق التنفسية بدال من بقائها بالفم أو ذهابها للمعدة، حيث وجد أنه بدون استخدام الكمامة


بخاخ المسحوق الجاف عبارة عن جهاز يتفعل بواسطة التنفس وسحب

الهواء فإذا ما سحب الطفل الهواء بسرعة كافية عبر اجلهاز فإن املسحوق اجلاف يتحرر وينطلق

من اجلهاز ويدخل الفم إلى الرئتني

ومن أجهزة استنشاق املسحوق الشائعة. ®Diskus. ®Flexhaler

جهاز الرذاذهو جهاز يحول الدواء إلى رذاذ )بخار( عبر

آلة ضاغطة، حيث يتم ضغط هواء الغرفة ثم يستعمل هذا الهواء املضغوط خللق ضباب

ممزوج من هواء الغرفة والدواء ويقوم الطفل بتنفسه ملد )10-5( دقائق.

عندما تستخدم البخاخ مع الكمام بالشكل الصحيح فإنه يكون بنفس فعالية جهاز الرذاذ

ولكنك قد جتد جهاز الرذاذ أكثر فائدة إذا كانت لدى طفلك نوبة ربو شديدة ويعاني من صعوبة

التنفس.قد يصف لك الطبيب جهاز رذاذ لكي تعطي طفلك املعاجلة املطلوبة في املنزل كما تتوفر

أجهزة رذاذ يدوية تعمل على البطاريات الستعمالها في حال السفر.

يوصى باستخدام جهاز الرذاذ ملعظم أدوية األطفال املستنشقة ولكل من لديه صعوبة في

استخدام البخاخ مع املفساح املذكور سابقا، ونحن نوصي باستخدام القناع لألطفال

الصغار بدال من القطعة الفموية املوجودة في البخاخ ألن القناع يسمح باستنشاق كميه أكبر من

الدواء وإدخالها إلى الطرق التنفسية في الرئة.


أميا كان اجلهاز الذي يستخدمه طفلك من األجهزة السابقة فإنه يجب عليك استعمالها بطريقة صحيحة حتى حتصل على

أعلى فائدة من األدوية.قد يسألك الطبيب في كل زيارة عن طريقة استخدام اجلهاز أو

املفساح حتى يتأكد من أنك تطبقه بالطريقة الصحيحة.


أعراض الربو قد تتراوح من اخلفيفة إلى الشديدة، بعض األطفال املصابني بالربو لديهم

أعراض فصلية من حني آلخر، وآخرون يشعرون باألعراض أسبوعيا أو يوميا ، في حني تظهر

األعراض فجأة لدى بعض األطفال فيما يعرف »هجمات ربو«.

كثير من احلاالت ميكنك أنت وطفلك أن تتعلموا متييز أعراض الربو وتأخذوا االحتياط إلنقاص

شدة نوبة الربو، إنه من املهم أن متيز وتعالج حتى األعراض الطفيفة فهذا يساعد على

إنقاص كمية االلتهاب وإنقاص خطر النوبات األشد خطورة.

العالمات المبكرة المنذرة بقرب حدوث نوبة ربو

في كثير من األحيان قد نشاهد دالئل على قرب حدوث نوبة ربو حادة، وهذه الدالئل تسمى

عالمات التحذير املبكرة، وعادة ما تكون هذه العالمات فريدة وخاصة بكل شخص على حدة،

ومن املفيد مراقبة وجود هذه العالمات عند طفلك وتذكر الفترة التي قبل حدوث النوبة إذا كان طفلك قد تطور عنده أحد هذه العالمات

املنذرة.

هذه العالمات تشملتبدل التنفس . عطاس. املزاجية . صداع . سيالن أنفي أو احتقان أنف. سعال. حكة في احلنجرة أو الذقن . اإلحساس بالتعب. دائرة سوداء حتت العينني. اضطراب في النوم. ضعف حتمل الرياضة . انخفاض مسار أرقام جهاز قياس قوة .

التنفس

أعراض الربوأعراض الربو تشير إلى حدوث نوبة ربو وأن

التبدالت في الطرق التنفسية قد حدثت وحدث انسداد في مسار الهواء للرئتني، ومرضى الربو

ميرون بهذه املراحل كلها أو بعضها أثناء نوبة الربو، ويجب عالج هذه األعراض قبل أن تصبح

أكثر سوءا، وتشمل:السعال . ضيق التنفس . الوزيز وصفير الصدر. ضيق الصدر.


جهاز قياس قوة التنفسهو جهاز صغير سهل االستعمال يقيس ذروة

تدفق الزفير، وهي سرعة خروج هواء الزفير بعد شهيق قوي، وهذا يظهر مدى صحة عمل

الطرق التنفسية عند مريض الربو.باإلضافة إلى واجبك في مراقبة أعراض الربو

عند طفلك فإنه من األفضل استخدام جهاز قوة التنفس فهو قد يساعدك على مراقبة الربو،

وهذا اجلهاز مفيد بشكل خاص عند األطفال املصابني بالربو املعتدل إلى الشديد والذين

لديهم صعوبة في متييز أعراض الربو.

عادة ما يستطيع األطفال بعمر )6-5( سنوات تعلم استخدام اجلهاز وإعطاء نتائج موثوقة.ومن اجلدير بالذكر أن األرقام التي يعطيها

اجلهاز تعتمد على مقدار اجلهد املبذول لنفخ الهواء مما يعني أنه على الطفل النفخ بشكل جيد بعد شهيق عميق للحصول على نتيجة

موثوقة ومعتمدة.

وقد يطلب الطبيب من طفلك أن يريه كيف يستخدم اجلهاز في كل زيارة حتى يتأكد من

صحة طريقته في استخدام اجلهاز.

التسجيل اليومي أو املنتظم ألرقام جهاز قياس قوة التنفس سيوفر لك عالمة إنذار وحتذير

مبكرة وثمينة لقرب حدوث نوبة ربو، فاألرقام قد تنخفض قبل ظهور أي من أعراض النوبة

الربوية، وذلك بساعات أو حتى يوم أو يومني قبل أول عرض، ولذلك عندما تقيس التنفس وتسجل

أرقامها بشكل يومي ومنتظم فإنك تستطيع متييز هذا االنخفاض وتأخذ خطوات ملنع نوبة

الربو.

أعراض الربو الشديدةأعراض الربو الشديدة قد تكون مهددة للحياة

وحتتاج إلى إسعاف والذهاب للطوارىء، وتشمل هذه األعراض:

سعال شديد، ضيق تنفس، ضيق الصدر أو . وزيز.

صعوبة في الكالم أو التركيز. . املشي قد يسبب ضيق تنفس.. قد يصبح التنفس سطحيا وأسرع أو أبطأ .

من املعتاد. حتدب الكتفني )مساعدة للتنفس( عبر أخذ .

.)posturing( وضعيةاجنذاب العضالت في أسفل العنق وما بني .

أضالع الصدر وأسفلها إلى الداخل مع .)retractions( التنفس

تغير لون اجللد إلى الرمادي أو األزرق . اخلفيف وهذا يبدأ من حول الفم.

إذا ما حدثت أي من األعراض السابقة، . فأطلب معاجلة إسعافية حاال وبسرعة.

يجب أن يكون لديك خطة عمل جاهزة . ومكتوبة للحصول على العناية الطبية

الالزمة بسرعة في مثل هذه احلاالت.

من المهم جدا أن تعرف أنه يجب عليك طلب المساعدة الطبية إذا

لم يستجب طفلك للعالج في المنزل.


نظام المناطق يمكن مقارنتها مع ألوان إشارات المرور الخضراء

والصفراء والحمراء.إشارة المنطقة الخضراء

)تدل على حسن وظيفة الرئة(وعليك عندها اتباع خطة املعاجلة الروتينية

للمحافظة على السيطرة على الربو.

إشارة المنطقة الصفراء )تدل على الحذر(

وتعنى أن طفلك قد يحتاج إلي تدبير أكثر شدة وهذا قد يشمل زيادة مؤقتة في أدوية التحسن

السريع والكورتيزون البخاخ االستنشاقي أو جرعة كورتيزون فموية أو أدوية أخرى حسب

توصيات الطبيب.

إشارة المنطقة الحمراء )تحذير طبي(

يحتاج طفلك إلى معاجلة سريعة باستخدام أدوية التحسن السريع، أخبر الطبيب أو اذهب إلى

غرفة اإلسعاف خاصة إذا لم تتراجع األرقام إلى احلالة املعتادة ولم تبق في املنطقة الصفراء أو

اخلضراء. ميكن لطبيبك املساعدة في معرفة الرقم

األفضل شخصيا لطفلك وما هي اخلطوات التي عليك أخدها عندما تكون األرقام في املنطقة

اخلضراء أو الصفراء أو احلمراء.

إن الدمج بني تسجيل أرقام جهاز قوة التنفس مع مراقبة أعراض الربو ميكن األسرة والطبيب من

وضع اخلطة األنسب لعالج الطفل.

أكبر رقم ميكن للطفل نفخه عادة هو »األفضل شخصيا« وهذا حتصل عليه عبر تسجيل األرقام يوميا ملدة أسبوعني إلى ثالثة أسابيع بشرط أن

يكون الربو حتت السيطرة اجليدة.

أسأل طبيبك عن كيفية حتديد الرقم األفضل شخصيا لطفلك ومتى ما عرفت الرقم األفضل

عندها من املفيد لك ولطبيبك البدء بنظام املناطق اآلمنة و املناطق غير اآلمنة واخلطرة

التي سنتكلم عنها الحقا، وهذه املناطق ستخبرك عن درجة جودة تنفس الطفل وردود األفعال التي

يجب عليك القيام بها.


عندما ال يستجيب طفلك للمعاجلة في املنزل. العناية التي سيتلقاها الطفل في قسم الطوارئ

واإلسعاف قد تبدو مماثلة ملا كنت تفعله في املنزل ولكن الفرق هو أن طفلك سيلقى عناية

طبية ومراقبه قريبة وقد يحتاج لألكسجني إما عبر أنبوب أنفي أو قناع. وقد يكون هناك استخدام متكرر للعالج بطريقة جهاز الرذاذ

البخاخ مع إجراء اختبارات تنفس بسيطة )اختبار قوة التنفس أو اختبار الزفير( للتأكد من

استجابة الرئتني للعالج.

إذا لم يحدث حتسن هام وواضح في اختبارات التنفس فعندها قد يبدأ الكادر الطبي بالعالج

الدوائي عن طريق الوريد، واملعاجلة بالكورتيزون )الستروئيد( ضروري في هذه النوبات، وقد

حتتاج لتنومي املريض في املستشفى ملدة يوم أو يومني.

وللعلم فإن نوبة الربو الشديدة ال تشفى بسرعة بل حتتاج إلى معاجلة قد تأخذ وقتا.

خطة عمل الربو هي خطة مكتوبة مخصصة لتساعدك على تدبير نوبات الربو، وهذه اخلطة قائمة على التبدالت في أعراض الربو ودرجات

قياس قوة التنفس املذكورة سابقا.

واخلطة هذه ستعطيك معلومات عن كيفية استخدام أدوية السيطرة على الربو )األدوية

الوقائية( ومتى تستعملها وكذلك أدوية التحسن السريع.

عندما تتعرف على األمور الواجب مراقبتها واحلذر منها عند الطفل املصاب بالربو وتتعلم اخلطوات الواجب اتباعها عندها ستتمكن من أخذ القرار املناسب في الوقت املناسب لتدبير

طفلك، وستساعدك خطة العمل كذلك على تقرير متى تتصل بالطبيب؟ ومتى تبحث عن

عناية طبية إسعافية ومن الواجب التنويه هنا أنه عليك البحث عن املساعدة الطبية )سواء

االتصال بالطبيب املعالج أو التوجه إلى طوارئ األطفال(

استخدام خطة عمل الربو

خطة عمل لمواجهة نوبات الربو عند طفلكاالسم : .....................

العمر: ........................التاريخ: ......................

توضح خطة العمل التالية اإلجراءات التي يجب اتباعها عند حدوث نوبة الربو: وكجزء من هذه اخلطة ينبغي على طفلك أن يعرف كيف مييزالعالمات التحذيرية املبكرة حلدوث نوبة ربو? وماذا يفعل? وما األدوية التي يجب تناولها?

دةجي

حة ص

ب

يستخدم هذا العالج عند حتقق جميع الشروط التالية:

ال يوجد كحة (سعال). اليوجد أزيز في الصدر أو ضيق في الصدر ال يوجد قصر في النفس

يستطيع العمل واللعب

سرعة تدفق هواء الزفير أعلى من 80%

للوقاية من أعراض الربو يومياـ تناول يومياـ العالج الوقائي و السيطرة على الربو

ـ ياقو

ـ ماتما

اهي

دعست

و ت رب

مةأز

اتبع هذه اخلطة في حال ظهور األعراض التالية:

صعوبة في التنفس وسرعتهأو

عدم القدرة على التكلم أو

ال يستطيع املشي

سرعة تدفق هواء الزفير أقل من 60%

حالة طبية طارئة – اطلب املساعدة فوراـ تناول يومياـ العالج الوقائي طويل األمد

ربو ال

مة أز

ادر بو

هورظ

اتبع هذه اخلطة في حال ظهور واحد من األعراض التالية:

سعال, صفير أثناء التنفس وضيق في الصدرأو

قصر/ضيق النفسأو

االستيقاظ من النوم ليالـ بسبب نوبة الربو أو

عدم القدرة على القيام بنشاطه اليومي املعتاد

سرعة تدفق هواء الزفير بني (60% - 80%)

انتبه وتصرف بهدوءاإلستمرار بأخذ العالج الوقائي طويل األمد الذي تتناوله يوميا

السبب التاريخ السببتناولت األدوية سريعة التأثير التاريخ تناولت األدوية سريعة التأثير

مفكرة مريض الربو

لالستفسار و االستعالم يرجى االتصال باألرقام التالية:1495 4439 / 1494 4439 / 3164 3346عيادة األطفال هاتف رقم:

عدد املرات )متى( اجلرعة ) الكمية( األدوية

عدد املرات )متى( اجلرعة ) الكمية( اإلجراء

كل: تناول البخاخ )4-6( بخات أو 2.5 ملغم +2 ملل املاء

امللحي العادي

تناول األدوية سريعة التأثير )الرذاذ(

كل:

اتصل بطبيبك أو اذهب إلى أقرب مستشفى اآلن


كل : تناول بختني من البخاخأو

2.5 ملغ +2 ملل من املاء امللحي الطبيعي

١. تناول دواء الربو سريع التأثير البخاخ

أو الرذاذكل :

2. ابتعد عن مسببات الربو:وبر احليوانات, العث املنزلي والغبار, دخان السجائر و التبغ بأنواعه, الروائح القوية

واألبخرة والبخاخات )السبراي(, غبار الطلع, العفن وغبار الطباشير, تغير حرارة اجلو, الفطريات

بقيت األعراض املذكورة )في اجلزء السابق( على حالها او اشتدت بعد مرور 24 ساعة

المرشد الطبي في الربو عند األطفال


خطة عمل لمواجهة نوبات الربو عند طفلكاالسم : .....................

العمر: ........................التاريخ: ......................

توضح خطة العمل التالية اإلجراءات التي يجب اتباعها عند حدوث نوبة الربو: وكجزء من هذه اخلطة ينبغي على طفلك أن يعرف كيف مييزالعالمات التحذيرية املبكرة حلدوث نوبة ربو? وماذا يفعل? وما األدوية التي يجب تناولها?

دةجي

حة ص

ب

يستخدم هذا العالج عند حتقق جميع الشروط التالية:

ال يوجد كحة (سعال). اليوجد أزيز في الصدر أو ضيق في الصدر ال يوجد قصر في النفس

يستطيع العمل واللعب

سرعة تدفق هواء الزفير أعلى من 80%

للوقاية من أعراض الربو يومياـ تناول يومياـ العالج الوقائي و السيطرة على الربو

ـ ياقو

ـ ماتما

اهي

دعست

و ت رب

مةأز

اتبع هذه اخلطة في حال ظهور األعراض التالية:

صعوبة في التنفس وسرعتهأو

عدم القدرة على التكلم أو

ال يستطيع املشي

سرعة تدفق هواء الزفير أقل من 60%

حالة طبية طارئة – اطلب املساعدة فوراـ تناول يومياـ العالج الوقائي طويل األمد

ربو ال

مة أز

ادر بو

هورظ

اتبع هذه اخلطة في حال ظهور واحد من األعراض التالية:

سعال, صفير أثناء التنفس وضيق في الصدرأو

قصر/ضيق النفسأو

االستيقاظ من النوم ليالـ بسبب نوبة الربو أو

عدم القدرة على القيام بنشاطه اليومي املعتاد

سرعة تدفق هواء الزفير بني (60% - 80%)

انتبه وتصرف بهدوءاإلستمرار بأخذ العالج الوقائي طويل األمد الذي تتناوله يوميا

السبب التاريخ السببتناولت األدوية سريعة التأثير التاريخ تناولت األدوية سريعة التأثير

مفكرة مريض الربو

لالستفسار و االستعالم يرجى االتصال باألرقام التالية:1495 4439 / 1494 4439 / 3164 3346عيادة األطفال هاتف رقم:

عدد املرات )متى( اجلرعة ) الكمية( األدوية


كل: تناول البخاخ )4-6( بخات أو 2.5 ملغم +2 ملل املاء

امللحي العادي

تناول األدوية سريعة التأثير )الرذاذ(

كل:

اتصل بطبيبك أو اذهب إلى أقرب مستشفى اآلن


كل : تناول بختني من البخاخأو

2.5 ملغ +2 ملل من املاء امللحي الطبيعي

١. تناول دواء الربو سريع التأثير البخاخ

أو الرذاذكل :

2. ابتعد عن مسببات الربو:وبر احليوانات, العث املنزلي والغبار, دخان السجائر و التبغ بأنواعه, الروائح القوية

واألبخرة والبخاخات )السبراي(, غبار الطلع, العفن وغبار الطباشير, تغير حرارة اجلو, الفطريات

بقيت األعراض املذكورة )في اجلزء السابق( على حالها او اشتدت بعد مرور 24 ساعة


االجتماعات األسرية)التي تشمل الطفل والوالدين أو أحدهما(

تساعد في معرفة كيف هي نشاطات الطفل واستعمال األدوية اليومية وكيف تسير خطة عمل

الربو السابقة الذكر.

المدرسة قد تظهر العديد من املشاكل لها عالقة باملدرسة

وهنالك خطوات يجب عليك كأب أو كأم أن تأخذها فيما يتعلق بذلك.

اطلب اجتماع مع مسؤولي المدرسة قبل بدء السنة الدراسية

هذا االجتماع يجب أن يدعى له مدرسو الطفل وأستاذ الرياضة وممرض املدرسة، ومحتوى االجتماع األساس هو أن يتفهموا الربو عند طفلك، وميكنك إعطاؤهم درس

تعليمي قصير عن الربو وتوضيح األمور التي تزيد الربو سوءا عند طفلك، وخاصة املتوفر منها في بيئة املدرسة ثم األدوية اليومية التي يأخذها الطفل، وكذلك حاجة بعض األطفال

إلى الرياضة والتحمية قبلها، وكيفية استخدام األدوية االستنشاقية )البخاخ والكمام مثال( وأعراض الربو وعالقتها باملناطق اخلضراء

والصفراء واحلمراء السابقة الذكر عند مرضى الربو وخطة عمل الربو، ومن األهمية أن نذكر

باملشروع احلالي بني وزارة الصحة ووزارة التربية بإنشاء مدارس صديقة للربو في قطر.

الربو مرض مزمن وهو مثل كل احلاالت املزمنة األخرى يؤثر في العائلة كلها وليس على الطفل

املصاب وحده، واألطفال الذين لديهم ربو خفيف يكون التأثير على العائلة خفيفا كذلك، ولكن الوضع يختلف في الربو الشديد فقد يكون

لدى الوالدان مشاكل في جهات متعددة متعلقة باملريض.

التدبير المناسب للعمر بازدياد عمر الطفل فإنه يصبح قادرا على حتمل

مسؤوليات أكبر ومنها تدبير متطلبات مرضه، ومع حتمل الطفل ملسؤولياته تلك وبالتوافق معها يجب أن تكون هذه املسؤوليات الطبية في العالج

متوافقة مع عمره وقدراته ويحتاج عندها إلى الدعم من الوالدين واألسرة خاصة.

مرحلة ما قبل المدرسة حتتوي على تعلم التكيف مع أدوية الربو

االستنشاقية )البخاخ واستعمال املفساح(، والبالغون لهم دور مهم هنا في التعليم والتعود

على استخدام العالج بالطريقة والوقت املناسبني.

الطفل في عمر المدرسةيتعلم كيف يأخذ املسؤولية على عاتقه وللبالغني

هنا دور قيادي في التوجيه.

في مرحلة المراهقةيتطلع الطفل الى املزيد من املسؤولية تدريجيا

ودور الوالدين هو دور الدليل واملوجه، ومن املهم أن يكون للوالدين هنا دور في املراقبة الدورية

لطريقة استعمال األدوية وتوفيرها للطفل.

التعايش مع الربو


هذه اخلطوات تساعد في معاجلة القضايا املتعلقة باملدرسة عند طفلك فيرجى االلتزام بها.

التأديب لتعديل السلوكيتردد الوالدان أحيانا في معاقبة الطفل املصاب

بالربو، وذلك بسبب اخلوف من أن املعاقبة ستحرض نوبة الربو، وهذا صحيح، فاألطفال

املنزعجون بسبب القيود املفروضة عليهم أو أي حالة إحباط قد تتطور لديهم إلى نوبة الربو، إال أن الضرر الواقع بسبب عدم التأديب يكون

أكبر، ولذلك علينا بالتأديب حتى لو ظهرت بعض األعراض بسبب ذلك، وفي حال ظهور األعراض فعليك باتباع خطوات خطة عمل الربو لعالجها.

هذا العمل وطريقة التعامل ستوقف حالة الغيرة واحلسد بني أطفالك الذين

قد يحسون باملعاملة اخلاصة التي يلقاها

الطفل املصاب بالربو إذا لم تعالج حاالتإساءة األدب

بالطرق اخلاصة املناسبة.

د المدرسة بخطة مكتوبة زولمواجهة الربو ونوباته عند طفلك

وهو ما نسميه هنا خطة عمل الربو املدرسية وهي تشتمل على األشياء التي تزيد الربو سوءا

عند طفلك؛ أدوية التحكم بالربو طويلة األمد خاصة التي قد يأخذها في املدرسة، وأعراض

الربو، ومناطق اختبار قوة التنفس )اإلشارة اخلضراء والصفراء واحلمراء(، أدوية التحسن

السريع ألخذها في املناطق الصفراء واحلمراء، وأرقام التليفونات في حالة الطوارئ، ومن املهم

جدا سهولة الوصول إلى أدوية التحسن السريعة، ومن املساعد جدا أن يحمل الطفل معه دواء

التحسن السريع، مع مراقبة املدرسني والكادر التمريضي باملدرسة أثناء استخدامه، وأكرر

التأكيد على ضرورة وجود خطة عمل مكتوبة في املدرسة ملواجهة نوبات الربو احلادة.

التواصل المنتظم مع كادر المدرسة

ابق على تواصل منتظم مع طفلك ومع املدرسة لكي تتأكد من استمرار خطة عمل الربو، وقد يجد بعض األطفال صعوبة في احملافظة على مستواهم في امتام الواجبات املدرسية بسبب الغياب املتكرر عن املدرسة، وقد تتطلب نوبات الربو الشديدة النوم في املستشفى وقد يغيب

الطفل فيها عن املدرسة، ولكن ليس مقبوالالغياب عن املدرسة بسبب أعراض الربو اخلفيفة

والتي ميكن تدبيرها وعالجها في املدرسة، واملراقبة اجليدة من الوالدين ألعراض الربو

والعالمات التحذيرية املذكورة سابقا، ودرجات مقياس قوة التنفس، كلها مع بعضها تعتبر مفيدة

لتقليل غياب الطفل عن املدرسة.


الحمية الغذائية احلاجة الغذائية لطفل الربو متشابهة للطفل

العادي باإلضافة إلى جتنب أطعمة معينه تعرفها أنت ويعرفها الطفل أنها قد تسبب لديه

األعراض.ومن اجلدير بالذكر أنه ال توجد حمية خاصة

أظهرت أنها مفيدة ملرضى الربو، وال حاجة للفيتامينات اإلضافية أكثر من احلاجة اليومية.

قد يحتاج بعض األطفال كميات إضافية من الكالسيوم والفيتامني )د(، وذلك بسبب املعاجلة

املديدة بالكورتيزون )شراب أو حبوب(.

االستشارة النفسيةالربو ليس مرضا نفسيا بدنيا، ولكن نظرا

ألنه مرض مزمن فقد حتدث مشاكل سلوكية، فأحيانا يلجأ الطفل إلى سلوك تدمير الذات؛

كاستغالل الربو لتجنب املدرسة أو التالعب باألسرة واستغاللها ألهدافه أو تعمد عدم أخذ

األدوية حتى حتدث نوبة الربو، في مثل هذه احلاالت فإنه من املفيد التحويل إلى املعالج

النفسي والطبيب النفسي.والربو مثل أي مرض مزمن قد يضخم مشاكل

العائلة األخرى، فاملشاكل العائلية التي ميكن حتملها عندما يكون الطفل صحيحا ومعافا قد تصبح مشاكل كبيرة عندما يكون الطفل مريضا وفي نوبة حادة، وقد تتشكل حلقة، ودوره يكون

فيها الربو ومشاكل األسرة يفاقم كل منهما اآلخر، وعندها قد ال تفيد االستشارة الفردية ونحتاج فيها إلى االستشارة لكل أفراد العائلة

ونقصد هنا االستشارة النفسية.


البروتينات الصحية ليمثل البروتني ¼ صحنك، اختر السمك

والدجاج والفول واملكسرات. قلل من اللحوم احلمراء، وجتنب اللحوم املصنعة مثل السجق.

الخضروات فلتمثل اخلضروات والفواكه ½ صحنك

ليكن هدفك مختلف أنواع وألوان اخلضروات وتذكر أن البطاطس وبالذات املقلية ال تعتبر من

اخلضار على طبق األكل الصحي

الفواكهتناول العديد منها

طبق األكل الصحيالماء

اشرب املاء والشاي أو القهوة )مع سكر خفيف أو بدون( وقلل من احلليب ومنتجات األلبان إلى

2-1 حصة في اليوم الواحد، وكوب عصير صغير يوميا جتنب املشروبات السكرية.

الزيت الصحياختار الزيوت النباتية الصحية مثل الزيتون

والكانوال للطبخ وعلى السلطة، وقلل من الزبدة وجتنب الزيوت املهدرجة جزئيا، والتي حتتوي

على الدهون غير املشبعة غير الصحية، تذكر أن قليل الدسم ال يعني »صحية«.

الحبوب الكاملةاجعل احلبوب الكاملة ¼ صحنك تناول الوجبات

املصنوعة من احلبوب الكاملة مثل اخلبز والباستا املصنوعة من القمح الكامل وكذلك األرز البني وقلل احلبوب املصفاة مثل اخلبز

واألرز األبيض.

طبق األكل الصحي

Copyright © 2011 Harvard University. For

more information about The Healthy Eating Plate, please see The Nutrition Source, Department of

Nutrition, Harvard School of Public Health,

http://www.thenutritionsource.

org and Harvard Health Publications, health.

harvard.edu.

اشرب املاء والشاي أو القهوة)مع سكر خفيف أو بدون( و قلل من احلليب ومنتجات األلبان إلى

1-2 حصة في اليوم الواحد، وكوب عصير صغير يوميا جتنب املشروبات

السكرية.

اختار الزيوت النباتية الصحية مثل الزيتون والكانوال للطبخ وعلى

السلطة، وقلل من الزبدة وجتنب الزيوت املهدرجة جزئيا، والتي

حتتوي على الدهون غير املشبعة غير الصحية، تذكر أن قليل الدسم

ال يعني »صحية«.

فلتمثل اخلضروات والفواكه - ½ صحنك ليكن هدفك مختلف

أنواع وألوان اخلضروات وتذكر أن البطاطس و بالذات املقلية ال تعتبر من اخلضار على طبق األكل الصحي

تناول العديد من الفواكه

اجعل احلبوب الكاملة - ¼ صحنكتناول الوجبات املصنوعة من احلبوب

الكاملة مثل اخلبز و الباستا املصنوعة من القمح الكامل وكذلك األرز البني

وقلل احلبوب املصفاة مثل اخلبز واألرز األبيض.

ليمثل البروتني ¼ صحنك اختر السمك والدجاج والفول واملكسرات.

قلل من اللحوم احلمراء، وجتنب اللحوم املصنعة مثل السجق.


الذهاب للنوم واالستيقاظ في نفس الوقت . تقريبا كل يوم.

جتنب السهر لوقت متأخر من الليل.. جتنب تناول املركبات احملتوية على الكافيني .

)القهوة والشاي والصودا( ليال.جتنب تناول الوجبات الثقيلة ليال أو تناول .

وجبة خفيفة قبل النوم مباشرة.جتنب القيلولة الطويلة أثناء النهار.. ضع جدول للنوم مناسب للعمر..

النوماحلصول على كمية كافية من النوم هو شرط أساسي لصحة جيدة، ويوصى بعدد ثابت من

ساعات النوم في الليل، وحتديد وقت ثابت للنوم واالستيقاظ، كما لم يظهر للنوم في نهاية األسبوع فائدة خاصة في احلفاظ على الصحة

اجليدة، وقد ثبت أن عدم انتظام النوم له تأثير سلبي على اجلهاز املناعي، وهذه بعض

اإلرشادات املساعدة على النوم:


معدل وقت النوم النهاري )بالساعات(

معدل وقت النوم الليلي )بالساعات(

العمر

3:30 11 6 أشهر2 12 سنة2 11:30 سنتان2 11 3 سنوات1 11 4 سنوات

0 11 6 سنوات

0 10:30 8 سنوات0 10 10 سنوات

0 9 13 سنة

0 8 16 سنة فما فوق

كمية النوم الكافية الضرورية لألطفاليحتاج األطفال في سن الثالث سنوات قيلولة خالل النهار باإلضافة إلى نومهم ليال، فاجلدول التالي

يوضح ساعات النوم املناسبة للعمر:


تذكر أنه بعالج الربو يجب أن يكون طفلك قادرا على:

املشاركة في األنشطة الرياضة والبدنية . بدون ظهور أعراض الربو.

النوم طوال الليل بدون أعراض الربو.. التنفس بشكل طبيعي أو قريبة من الطبيعي.. السيطرة التامة على املرض والتي تقل معها .

أو تنعدم زياراته للطوارئ وكذلك احلاجة للتنومي في املستشفى.

جتنب األعراض اجلانبية الناجمة عن . األدوية.

الشعور باالرتياح جتاه عالج الربو الذي . يتلقاه.

تكون األنفلونزا وااللتهاب الرئوي أكثر خطورة عندما يكون الطفل مصابا بالربو وميكنها أن

جتعل أعراض الربو أكثر شدة، من املوصى به ملرض الربو أن يأخذوا تطعيم الزكام سنويا

وتطعيم املكورات الرئوية حسب جدول التطعيم.

ميكنك التشاور مع طبيب طفلك عن جدوى التطعيمات املذكورة.

الربو والتطعيم ضد األمراض )التطعيم ضد الزكام وضد التهاب الرئة(


اآلن وقبل االنتهاء سنراجع معا قائمة تعليم مريض الربو والتي يجب أن تكون قد أخذتها من الفريق الطبي المشرف على طفلك.

لقد تلقيت معلومات كافية عن الربو.. لدي تفسير واضح لتشخيص الربو عند طفلي.. لقد مت استعراض األدوية وتعلمت كيف ومتى استعملها؟. أنا أتفهم أهمية استخدام املفساح )الكمامة( مع أدوية االستنشاق.. أنا أتفهم أهمية إجراء اختبار قوة التنفس كل يوم.. أنا أتفهم أهمية تسجيل رقم اختبار قوة التنفس يوميا واحلفاظ عليه.. أنا أتفهم أهمية اتباع توصيات الطبيب وكذلك االلتزام مبواعيد املتابعة حتى لو كان الربو .

مسيطرا عليه وال توجد نوبات شديدة.أنا أعرف متى أتصل باإلسعاف وماذا أقول لهم ومتى أذهب إليهم؟. سأتبع خطة عمل الربو اخلاصة بطفلي. . أنا أعرف كيف أتصرف إذا كان الربو في املنطقة اخلضراء.. أنا أعرف كيف أتصرف إذا كان الربو في املنطقة الصفراء.. أنا أعرف كيف أتصرف إذا كان الربو في املنطقة احلمراء.. أنا أعرف كيف أجتنب محفزات املرض. . أنا أعرف فترة الرياضة املطلوبة حلالة طفلي املرضية.. أنا أعرف ما يجب علي القيام به للحفاظ على احلالة النفسية لدى طفلي والعائلة ليكون الربو .

حتت السيطرة.

النقاط الواجب مراجعتها مع أخصائي الربو








في اخلتام نشكركم إلتاحة الفرصة لنا بخدمتكم ونتمنى أن يكون الكتيب قد أدى دوره في التثقيف.نرجوا أن تزودونا بآراكم وتوصياتكم من أجل حتسني خدمتنا لكم وبتعاونكم معنا نصل جميعا إلى

هدفنا بتمعتعكم بصحة وعافية.

ألسئلتكم يرجى التواصل عبر اإلمييل:[email protected]

وتفضلوا بقبول فائق التحية

د. مهدي العادلياستشاري أمراض املناعة واحلساسية

برنامج التوعية بأمراض املناعة واحلساسيةمؤسسة حمد الطبية

الدوحة / قطر

املراجع

Middleton’s Allergy: Principals and Practice, 2009. American Academy Of Pediatrics publications (www.aap.org).

Understanding your child and Asthma, National Jewish Health Center publication. www.nationalasthma.org.au/publications/action

NAEPP–Expert Panel Report 3: Guidelines for the diagnosis and management of asthma, August 2007. Accessed 22 February 2007. Available at www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.

htm.Berham: Nelson’s Textbook of Pediatrics, 19th edition, 2011.

Asthma Friendly Schools program, Supreme Council of Health publication 2013.Global strategy for asthma management and prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) 2006,

Online. Available: http://www.ginasthma.org Joint Task Force on Practice Parameters. Allergen immunotherapy: A practice parameter. American

Academy of Allergy, Asthma and Immunology and the American College of Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 1-40.

Gold MS, Kemp A.S.: Atopic disease in childhood. Med J Aust 2005; 182:298-304.Gold BD: Asthma and gastro esophageal reflux disease in children: exploring the relationship. J

Pediatr 2005; 146: S13-S20.Allen DB: Systemic effects of inhaled corticosteroids in children. Curr Opin Pediatr

2004; 16: 440-444.

1 ..

2 .

3 .

4 .

5 .

6 .

7 .8 .

9 .

10 .11 .

12 .

الخاتمة

Documents

يبطلا دشرملا لافطلأا دنع وبرلا يف health/allergy-and...لافطلأا دنع وبرلا يف يبطلا دشرملا:دادعإ يلداعلا يدهم