Embed Size (px)
Citation preview
Эпидемиологическая ситуация
по ВИЧ-инфекции в России
Покровский В.В., Ладная Н.Н.
Санкт-Петербург
25 сентября 2014
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
Чи
сло
сл
уч
аев
Кумулятивное число умерших
Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших
Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-
инфекции у граждан России в 1987-2013 годах
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
800 531
Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у
граждан России в 1987- 2013 годах
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
62385
70744
79728
Количество новых случаев ВИЧ в РФ
469,7
55,5
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
450,0
500,0
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Чи
сл
о с
лу
ча
ев
на
10
0 0
00
на
сел
ен
ия
Число живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция на 100 000 населения (пораженность)
Число впервые выявленных инфицированных ВИЧ на 100 000 населения (заболеваемость)
Динамика показателей пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией
населения Российской Федерации в 1987- 2013 гг.
В конце 2013 г. в РФ
- в возрастной группе от 15 до 49 лет
пораженность ВИЧ-инфекцией
составляла 0,9%
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД на 100 тыс. населения
регионов РФ на 31.12.2013 г. (пораженность)
- 0
- 1-49
- 50-149
- 150-299
- 300-499
- 500-1000
- более 1000
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
1517,2 Иркутская область 1405,2 Самарская область 1293,2 Свердловская область 1102,2 Ленинградская область 1101,3 Кемеровская область 1033,5 Оренбургская область 990,3 Ханты-Мансийский авт.округ 941,2 г.Санкт-Петербург 814,4 Тюменская область 805,3 Челябинская область 780,3 Ульяновская область 683,4 Пермский край 666,9 Новосибирская область 647,4 Алтайский край 610,9 Тверская область 602,7 Ивановская область 562,4 Калининградская область 543,9 Красноярский край 524,6 Мурманская область 522,1 Московская область 517,5 Курганская область
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения
в Российской Федерации в 2013 г.
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-49
1,1%
2,0%
1,3%
0,9%1,1%
2,5%
2,0%
1,1%
0,1%
0,5%
1,1%
1,4%
0,7%
мужчины и женщины мужчины женщины
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
Результаты тестирования на ВИЧ населения
Российской Федерации в 1991-2013 гг.
По данным формы №4 федерального государственного статистического наблюдения, ВИЧ- позитивные
выверены по персонифицированной базе данных с учетом впервые выявленных инфицированных ВИЧ, повторно
положительные ИБ+ исключены
26 818 557
228,1 232,5252,2
271,7294,5
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
30000000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Количество протестированных на ВИЧ образцов россиян
Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных
Результаты тестирования на ВИЧ среди
потребителей наркотиков и мужчин, имеющих секс с мужчинами в
Российской Федерации
0,000
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
%
Об
сл
ед
ов
ан
о н
а В
ИЧ
Количество наркопотребителей, обследованных на ВИЧ
Выявлено новых случаев ВИЧ+-инфекции среди обследованных (%)
0,0
1000,0
2000,0
3000,0
4000,0
5000,0
6000,0
7000,0
8000,0
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Вы
яв
лен
о н
ов
ых с
луч
аев
ВИ
Ч н
а 1
00 т
ыс.
об
сл
ед
ов
ан
ны
х
№ о
бсл
ед
ов
ан
ны
х
По данным формы №4 и
персонифицированного учета случаев ВИЧ-
инфекции среди граждан Российской
Федерации
Результаты тестирования на ВИЧ среди
беременных и доноров в России
0
20
40
60
80
100
120
140
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
7000000
8000000
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Количество обследованных беременных
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
0
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Количество обследованных на ВИЧ образцов доноров
По данным формы №4 и
персонифицированного учета случаев ВИЧ-
инфекции среди граждан Российской
Федерации
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%1
98
7
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
% с
лу
ча
ев
Парентеральный контакт при употреблении наркотиков
Заражение матерей от детей при грудном вскармливании
Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания
Пребывание в нозокомиальном очаге
Переливание инфицированной ВИЧ крови
Гетеросексуальный контакт
Гомосексуальный контакт
Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным
причинам заражения в 1987- 2013 гг.
54,9%
43,1%
В 2013 г.
в 50 субъектах
Российской Федерации
доминировал половой
путь передачи ВИЧ
при гетеросексуальных
контактах
Бремя ВИЧ-инфекции в России
Всего зарегистрировано - 850 000 случаев ВИЧ-инфекции среди россиян
Умерли ВИЧ-инфицированных - 170 000
Живых зарегистрированных ВИЧ-позитивных – 640 000
Оценочно всего в РФ - 1 300 000 граждан, живущих с ВИЧ
(+ до 100 000 временно пребывающих иностранцев)
Динамика числа больных ВИЧ-инфекцией, имевших вторичные
заболевания и диагноз СПИД в Российской Федерации
По данным формы федерального государственного статистического наблюдения №61,
Минздрав России
Динамика зарегистрированного количества смертей среди
инфицированных ВИЧ в Российской Федерации
По данным Минздравсоцразвития РФ (форма № 61 федерального государственного
статистического наблюдения) и Роспотребнадзора (форма мониторинга ПНП Здоровье)
Число новых случаи новых случаев ВИЧ в мире снижается, в РФ
растет. По количеству ВИЧ-инфицированных Россия в первой
десятке (UNAIDS+CDC USA) (Bloomberg Markets 14.01.2014)
Оценочные показатели пораженности ВИЧ/СПИД (процент людей, живущих с ВИЧ от населения в 2010 -2011 г.)
Германия - < 0,1 ( 0,067 млн. на 81 млн.)
Англия - 0,17 ( 0,085 млн. на 62 млн.)
США - 0,4 ( 1,2 млн. на 314 млн.)
Франция - 0,3 ( 0,15 млн. на 65 млн.)
Испания - 0,4 ( O,15 млн. на 46 млн. )
Страны «БРИКС»:
Бразилия - 0,4 ( 0,7 млн. на 190 млн.)
Индия - <0,02 ( 2,1 млн.на 1 280 млн.)
Китай - <0,01 ( 1,2 млн. на 1 350 млн.)
Россия - 0,8 ( 1,2 млн. на 143 млн.)
ЮАР - 11 ( 5,6 млн. на 50,6 млн.)
Резюме по ситуации:
В России отмечается рост общего числа ВИЧ-позитивных граждан, увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции и увеличение числа смертей, связанных с ВИЧ
ВИЧ-инфекцией поражены несколько процентов населения РФ в возрасте 25-40 лет, что создает реальную демографическую и экономическую угрозу
ВИЧ распространяется преимущественно среди гетеросексуальной части населения как при употреблении наркотиков, так и при половых контактах между мужчинами и женщинами
ВИЧ/СПИД не упоминается
План деятельности
Министерства здравоохранения Российской
Федерации на 2013 – 2018 годы
СПИДа нет…
Численность групп повышенного риска
инфицирования ВИЧ в РФ (млн.)
Потребители парентеральных опиатов - 2,4
Половые партнеры потребителей опиатов – > 2,4
Потребители прочих психотропных веществ - 5,6
Занимающиеся коммерческим сексом - 1
Потребители коммерческих секс услуг – > 5
Мужчины, имеющие секс с мужчинами - 2
------------------------------------------------------------------
Всего, с учетом «перекреста» в группах - 10 - 15 млн.
Использование в России научно-обоснованных
рекомендаций ВОЗ по профилактике заражения ВИЧ
(ВОЗ. Информационный бюллетень № 360, Октябрь 2013)
Рекомендация ВОЗ Осуществление в России
Оценка
1 Использование мужских и женских презервативов
Противоречивые публикации Отсутствие программ по повышению доступности в т.ч снижению стоимости Ограничения на демонстрацию и рекламу
-
2 Тестирование и консультирование в отношении ВИЧ и ИППП
Тестирование проводится и доступно. Консультирование в редкихслучаях
+- 3 Добровольная медицинское
мужское обрезание Традиционное (недобровольное для детей) в отельных этнических группах
+--
Использование в России научно- обоснованных
рекомендаций ВОЗ по профилактике заражения
ВИЧ. Рекомендация ВОЗ
4. Профилактика на основе антиретровирусных препаратов
4.1 Антиретровирусная терапия (АРТ) в качестве профилактики
Не применяестя
- 4.2 Предэкспозиционная
профилактика (ПрЭП) для ВИЧ-негативного партнера (до контакта)
Не применяется
- 4.4 Постэкспозиционная
профилактика ВИЧ (ПЭП) в течение 72 часов после воздействия ВИЧ
Применяется у медицинских работников
+
Использование в России научно-обоснованных
рекомендаций ВОЗ по профилактике заражения
ВИЧ. 5. Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков
5.1 программы по распространению игл и шприцев
Сокращены до минимума Есть несколько за счет Глобального Фонда
-
5.2 опиоидную заместительную терапию для потребителей
запрещена - 5.3 лечение зависимости от
других психоактивных средств на основе фактических данных
многие методы лечения не имеют подтверждения эффективности
+-
5.4 тестирование и консультирование в отношении ВИЧ
Тестирование без консультирования +-
5.5 лечение и уход при ВИЧ Лечим + 5.6 обеспечение доступа к
презервативам Не обеспечиваем -
5.7 ведение ИППП, туберкулеза и вирусного гепатита
да +
Использование в России научно обоснованных
рекомендаций ВОЗ по профилактике заражения
ВИЧ.
6. Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от
матери ребенку.
В целом программа по предупреждению
заражения детей от матерей в России
применяется успешно,
но возможно еще большее снижение
вероятности передачи ВИЧ(+)
Резюме по сравнению стратегии
Минздрава и рекомендациям ВОЗ:
В настоящее время Минздравом РФ
предлагается лишь половина из
признанных мировым сообществом
подходов к профилактике ВИЧ-
инфекции
7 (+) против 7 ( -)
В то же время ….
Министерство Здравоохранения
РФ вошло в Правительство РФ с
предложением об увеличении
финансирования программы
лечения ВИЧ-позитивных россиян
в соответствии с новыми
рекомендациями ВОЗ ( 2013 г.)
Увеличение количества инфицированных ВИЧ,
получающих антиретровирусную терапию в России
По данным Минздрава России (форма № 61 федерального государственного статистического
наблюдения) и Роспотребнадзора (форма мониторинга ПНП Здоровье)
Прогноз изменения числа (живых) ВИЧ-позитивных
пациентов при разном % охвата их АРТ согласно
концепции «лечение как профилактика»
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
1990. 1995. 2000. 2005. 2010. 2015. 2020. 2025. 2030. 2035.
30%
60%
80%
Особенности политики ФРГ,
влияющие на распространение ВИЧ
Обязательное сексуальное обучение в школе,
( в том числе как пользоваться презервативом )
Проституция легализована, все проститутки
обязаны соблюдать «технику безопасности»
при оказании услуг
Для наркопотребителей применяется
«снижение вреда», «заместительная терапия»,
и не только «метадон», но существуют даже
«центры по безопасному введению героина»
Основные направления, которые необходимо включить в
новую официальную стратегию борьбы с ВИЧ/СПИДом:
• Активное информирование населения об угрозе
эпидемии ВИЧ/СПИД ( мобилизация общественности)
• Внедрение обязательного сексуального обучения
• Внедрение программ по уменьшению вредных
последствий от употребления наркотиков (включая
заместительную опиоидную терапию)
• Организационные мероприятия по предупреждению
передачи ВИЧ при оказании секс-услуг
• Поддержка программ профилактики заражения среди
мужчин, имеющих секса мужчинами
• Реализация концепции «лечение как профилактика»
(«тестируй и лечи») за счет расширения программ
тестирования и лечения
