Vacuna triple viral Actualidad 2013

Vacuna Triple ViralVacuna Triple Viral

Dr. José A. Ponce CevallosPediatra AsistenteServicio Pediatría

Hospital FAP CentralLima 2 013

Actualidad2 013

Actualidad2 013

Esquema Actual de Inmunizaciones

Tomado de: Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through18 Years — United States, Feb 1, 2013. MMWR 2013;62(1):s1–s19. Ver en:

http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/other/su6201.pdf

Esquema Nacional de VacunaciónNORMA TÉCNICA DE SALUD – RM 070 – 2011 MINSA

Ver en ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2011/RM070-2011-MINSA1.PDF

Historia y Antecedentes Epidemiológicos

ENFERMEDAD HISTORIA DE SU IDENTIFICACIÓN Desarrollo de vacunas

SARAMPIÓN

S. VII: Al YehudiS. X: Rhaces (Sarampión vs Viruela)S. XVII: Thomas Sydenham (infección)S. XIX: Peter Panum: incubación, mortalidad e inmunidad.

1954: Enders y Peebles: aislamiento del virus en tejido renal, humano y primate.1963: Primera vacuna: virus inactivado vs vivo atenuado, cepa Edmonston B en USA.1965: Vacuna de virus vivo más atenuado, cepa Schwarz.Cepas Actuales: Moraten, Schwarz, Edmonston-Zagreb o Shangai-191.

PAROTIDITISS. V ac: Hipócrates (libro “Epidemias”, compromiso testicular).1790: Robert Hamilton (compromiso del SNC).

1935: Johnson and Goodpasture demostraron la etiología viral.1945-1946: Habel and Enders and Lebels lograron cultivar el virus en embriones de pollo en desarrollo.1946: Primera vacuna: virus inactivado1956: Vacuna de virus vivo atenuado en la Unión Soviética (Cepa Leningrad-3).Cepas Actuales: Jeryl-Lynn, Urabe AM 9, RIT 4385, Leningrad-Zagreb, Rubini

RUBEOLA

S. XVIII: Primera descripción clínica por médicos alemanes (“german measles”).1841: Primer reporte británico epidemia hindú escolar (“rubella”, “little red”)1941: Norman McAllister Greg: Defectos congénitos por infección materna durante la gestación (cataratas congénitas, SRC).

1962: Weller y Neval: Aislamiento del virus en Boston por efecto citopático en células amnióticas humanas.1962: Parkman y col.: Aislamiento del virus a través de interferencia con el crecimiento de enterovirus en células de riñón de mono verde.1962-1965:2 pandemias, SRCE y alta tasa de abortos terapéuticos.1969-1970: Primera vacuna en Europa & USA.Cepas actuales: RA 23/7, Takahashi, Matsuura.

Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.

Vacuna Triple ViralCombinaciones más empleadas actualmente

Combinaciones Laboratorio Eficacia Seguridad

Sarampión Cepa MoratenParotiditis Cepa Jeryl Linn

Rubeola Cepa Wistar RA 27/3

MERCK (1971)

* (1979 Cepa Rubeola HPV77:DE5)

Similar a la de las vacunas

aplicadas por separado(Tasa de

seroconversión > o = 95%)

Similar a la de las vacunas

aplicadas por separado

Sarampión Cepa SchwarzParotiditis Cepa RIT 4385

Rubeola Cepa Wistar RA 27/3

GLAXO SMITH KLINE

Sarampión Cepa SchwarzParotiditis Cepa Urabe AM - 9Rubeola Cepa Wistar RA 27/3

SANOFI PASTEUR

Sarampión Cepa Edmonston-ZagrebParotiditis Cepa Leningrad-Zagreb

Rubeola Cepa Wistar RA 27/3

II ZagrebBerna BiotecSII Mumbai

Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.

Vacuna Triple ViralVía y lugar de administración

Ver en ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2011/RM070-2011-MINSA1.PDF

Vacuna Triple Viral

Indicaciones Casos Especiales

ACIP, AAP y AAFP: • Cada vez que esté indicado alguno de sus

componentes y no esté contraindicado ninguno de los otros, se debe preferir la triple viral.

• 1era dosis: 12-15 meses• 2da dosis: 4-6 añosOMS: Sarampión 1ra dosis • 9 ms en países con alta tasa de trasmisión.• 1 año en países con baja tasa de trasmisión.• 2009: Dos dosis esquema estándar mundial.

Epidemia o viaje a zona epidémica: • 1era dosis > o = 6 meses• Repetir al año de edad.• 2da dosis a los 13 mesesInfección por VIH:• 1era dosis: 1 año• 2da dosis: > o = 13 mesesContactos de paciente inmunosuprimido:2 dosis separadas por 28 díasQuimioterapia:• 15 días antes de inicio o 3 meses después de finalizar• Dar IG si hubo exposiciónTrasplante de Órganos o Médula Ósea:• 1ra dosis 2 años después si no existe inmunosupresión

o Enfermedad Injerto Huésped• 2da dosis luego 6-12 ms

Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.

Vacuna Triple ViralContraindicaciones Efectos Adversos

TEMPORALES• Enfermedad aguda severa.• TBC activa.• Embarazo.• Terapia inmunosupresora o Trasplante de

Médula Ósea.• Corticoterapia con evidencia clínica o de

laboratorio de inmunosupresión • Administración de Globulinas. o productos

hemáticos.RELATIVAS• Antecedente personal de rx. anafiláctica a

gelatina o neomicina.• Trombocitopenia actual o historia de PTI.ABSOLUTAS• Inmunodeficiencia congénita.• Linfoma, Enfermedad NP severa• Infección por VIH con inmunosupresión

severa.

FRECUENTES• Fiebre > 39°C • Exantema• Parotitis• ArtralgiaRAROS• Convulsión Febril• Meningitis

Aséptica• Púrpura

Trombocitopénica Idiopática

• Encefalitis• Anafilaxis• Otras rx. de

hipersensibilidad inmediata

5-15%5%

1-3%<1%

1/5,0001/3,000-1/20,000

2,6-4/100,000

0,6-1/1’000,0001-3,5/1’000,000

1/100,000

Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.

Vacuna Cuádruple Viral

Combinación

Laboratorio yAprobación CDC/ACIP

Eficacia Seguridad

Sarampión Cepa MoratenParotiditis Cepa Jeryl

LinnRubeola Cepa RA 27/3

Varicela Cepa Oka/Merck

MERCK (2005)

(2006 = 2 dosis)(2010) CDC –

ACIP modificó recomendación

Similar a la de las vacunas Triple Viral y

Varicela aplicadas simultáneamente en

diferente sitio(Tasa de

seroconversión >o = 95% excepto para

varicela)

Con la primera dosis se registró la

duplicación de la incidencia de

convulsiones febriles en comparación con la aplicación simultánea y en diferente sitio de

la Triple Viral y Varicela

Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.

Vacuna Triple Viral

¡MUCHAS GRACIAS!