ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

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ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA. Alcoy, a 24 de noviembre de 2011. ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA. ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA. ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA. N Engl J Med 2008; 358;9 The Vanishing Nonforensic Autopsy K G. Shojania, M.D., and E C. Burton, M.D. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Alcoy, a 24 de noviembre de 2011

  • N Engl J Med 2008; 358;9 The Vanishing Nonforensic AutopsyK G. Shojania, M.D., and E C. Burton, M.D.

  • U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICESCenters for Disease Control and PreventionNational Center for Health StatisticsThe Changing Profile of Autopsied Deaths in the United States, 19722007Donna L. Hoyert, Ph.D.NCHS Data Brief No. 67 August 2011

  • Surveillance of injury-related deaths: medicolegal autopsy rates and trends in FinlandPh. Lunetta, A. Lounamaa, S. SihvonenInj Prev 2007;13:282-284 doi:10.1136/ip.2006.012922

  • Brain banking: opportunities, challenges and meaning for the futureHans KretzschmarNATURE REVIEWS NEUROSCIENCE 2009; 10, 70-78

  • Por parte de los clnicos:Desconocimiento de la utilidad de la autopsia.Desconocimiento del proceso administrativo.Ausencia de entrenamiento en solicitar autopsias.Percepcin de que con los avances tecnolgicos la autopsia ya no es necesaria.Retraso en recibir los informes de la autopsia.Miedo a litigios por negligencia.Temor a hallazgos inesperados, a la desacreditacin profesional y al control de su actividad.Causas del descenso de autopsiasPor parte de los patlogos:Tarea ingrata y, a menudo, desasistida.Falta de recursos, humanos, materiales y organizativos.Presin asistencial de biopsias y citologas.Falta de comunicacin con los clnicos.Tiempos de emisin de informes excesivamente largos.Por parte de los familiaresEstrs en el momento del fallecimiento. Falta de comunicacin con los mdicos. Informacin inadecuada sobre el valor de la autopsia. Preocupacin sobre posible desfiguracin del cadver. Preocupacin por el retraso del entierro. Preocupacin sobre el posible costo adicional. Objeciones religiosas.

  • MEDICAL ERROR AND OUTCOMES MEASURES: WHERE HAVE ALL THE AUTOPSIES GONE? Elizabeth C. Burton, MD, Peter N. Nemetz, PhD Medscape General Medicine.2000;2(2)

  • MEDICAL ERROR AND OUTCOMES MEASURES: WHERE HAVE ALL THE AUTOPSIES GONE? Elizabeth C. Burton, MD, Peter N. Nemetz, PhD Medscape General Medicine.2000;2(2)

  • Fowler 1977 36Sandritter1980 58Cameron 1981 39Sarode 1993 32Veress 1994 36Schzende 1994 43Nichols 1998 45Zarbo 1999 40 % AUTOPSIA CON HALLAZGOS MAYORESCONTRIBUTIVOS A LA MUERTE

  • Discrepancias diagnsticas The Autopsy as a Performance Measurement ToolDiagnostic Discrepancies and UnresolvedClinical Questions.Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. HowanitzARCH PATHOL LAB MED 1999;. 123,. 191-198 Mayores:Clase I. Discrepancia en un diagnstico primario o principal, cuyo diagnstico correcto hubiera posibilitado un tratamiento que pudiera haber prolongado la vida del paciente (o curado) Clase II. Discrepancia en un diagnstico primario o principal, cuyo diagnstico en vida no hubiera modificado la supervivencia, incluso con tratamiento correcto. Menores:Clase III. Discrepancias en un diagnstico secundario o menor, no relacionado con la causa de muerte, pero con sntomas que deberan haber sido tratados o bien podran haber afectado al pronstico. Clase IV. Discrepancias en diagnsticos menores ocultos, no diagnosticables, de posible importancia epidemiolgica o gentica.

  • Discrepancias diagnsticas The Autopsy as a Performance Measurement ToolDiagnostic Discrepancies and UnresolvedClinical Questions.Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. HowanitzARCH PATHOL LAB MED 1999;. 123,. 191-198 Mayores:Clase I. Discrepancia en un diagnstico primario o principal, cuyo diagnstico correcto hubiera posibilitado un tratamiento que pudiera haber prolongado la vida del paciente (o curado) Clase II. Discrepancia en un diagnstico primario o principal, cuyo diagnstico en vida no hubiera modificado la supervivencia, incluso con tratamiento correcto. Menores:Clase III. Discrepancias en un diagnstico secundario o menor, no relacionado con la causa de muerte, pero con sntomas que deberan haber sido tratados o bien podran haber afectado al pronstico. Clase IV. Discrepancias en diagnsticos menores ocultos, no diagnosticables, de posible importancia epidemiolgica o gentica.

  • Contribucin de los diagnsticos de autopsia(2479 autopsias en 248 centros)

    Importantes, contributivos a la muerte: 39,7 %Importantes, no contributivos: 24,0 % No importantes pero contributivos: 17,3 %Menores, que hubiese precisado tratamiento: 31,8 %

    The Autopsy as a Performance Measurement ToolDiagnostic Discrepancies and Unresolved Clinical Questions.Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. HowanitzARCH PATHOL LAB MED 1999;. 123,. 191-198

  • ENFERMEDADES DESCUBIERTAS O CLARIFICADAS POR MEDIO DE AUTOPSIAS DESDE 1950The recent history of the autopsy. Rolla B. Hill, Robert E. AndersonArch Pathol Lab Med 1996; 120, 702-712Lesiones cardiovasculares.

    Enfermedad de la vlvula tricspide por tumor carcinoide metastatizante Lesiones congnitas cardacas. Embolismo ateromatosoHipertrofia cardaca asimtricaAneurisma disecante.Estenosis muscular subarticaEnfermedad reumtica de la vlvula artica.Complicaciones de ciruga cardacaEnfermedad del sistema conductorEstenosis subartica hipertrfica idioptica.Cardiomiopatas.Prolapso de vlvula mitral

  • Lesiones broncopulmonares

    AlveolitisToxicidad por oxgenoNeumona por PneumocystisEnfermedad de membrana hialina neonatalLegionellosisProteinosis alveolar pulmonar.Neumona descamativaEnfermedades debidas a inhalacin de polvos industrialesNeumona lipdicaFibrosis pulmonar idioptica intersticial difusa

  • Lesiones endocrinas.

    Complicacin de la diabetes mellitus en vasos, ojo, nervio y rin.Sndrome de hipersecrecin adrenal.Sndromes de neoplasia endocrina mltipleSndrome endocrinos paraneoplsicos

  • Lesiones hepatobiliares

    Hepatitis viralDficit de alfa-1-antitripsina.Enfermedad venooclusiva.Hepatitis neonata de clulas gigantes y atresia biliar.Angiosarcoma hepticoTumores e hiperplasia por contraceptivos orales.Lesiones hepticas y tumores inducidos por aflatoxina

  • Lesiones de sangre, MO, bazo

    Papel del bazo en la prpura trombocitopnica.Hemocromatosis secundariaSndrome de metaplasia mieloideCoagulacin intravascular diseminada.Efectos de la transfusin sangunea incompatible

  • Enfermedad renales

    Dao por de etilenglicolEnfermedades renales por prdida de potasioGlomerulonefritis variasNecrosis tubular distal y nefritis intersticial por abuso de Paracetamol.Sndrome de la trombosis de vena renal.Escleroderma renalNecrosis tubular aguda.Enfermedad tromboemblica ateromatosa renal

  • Lesiones gastrointestinales.

    Enfermedad de WhippleEnteropata pierdeprotenasAtresia intestinal congnitaFibrosis qustica pancretica.Enteropata hemorrgica y sndrome de insuficiencia vascular. Prdida de protenas y potasio en adenoma velloso

  • Lesiones sistema nervioso

    Encefalopata espongiformeLeucoencefalopata multifocal progresivaAdrenoleucodistrofiaPanencefalitis esclerosante subagudaTrombosis insuficiencia de arteria cartidaEnfermedad de Werdnig-Hoffman y miotona congnitaFibroplasia retrocristalinianaEnfermedad de Shy-Drager

  • Efectos de radiacin

    Sndrome de radiacinFibrosis reactiva de varios rganosCarcinoma biliar debido a ThorotrastCncer de boca y hueso en trabajadores de radioLesiones malignas por rayos XMielitis transversa

  • Lesiones varias.

    HipervitaminosisConsecuencias de la eritroblastosis fetal.Causas de muerte perinatalTesaurismosisKwashiorkorEmbolia de lquido amniticoEnfermedades del colgeno.Sndrome de aplastamiento.Shock endotxicoComplicaciones del tratamiento con esteroides.Pronstico y de extensin de varios cnceresEnvenenamiento por sales mercurialesSndrome alcohlico fetal.Lesiones ambientales, industriales y ocupacionalesComplicaciones de tratamientos de infecciones nosocomialesSIDA

  • Nuevos sndromesTotal anomalous pulmonary vein drainage: report of an autopsy case associated with atresia of the common pulmonary vein and left superior pulmonary vein. Pathol Int 2011 Feb;61(2):93-8. Publicaciones sobre autopsias en el primer trimestre de 2011

  • Valoracin de nuevas tcnicas diagnsticasTuberculous meningo-encephalitis mimicking herpes simplex encephalitis on MRI. J Indian Med Assoc 2011 Jan;109(1):44, 48.O teraputicas.A case of McCune-Albright syndrome associated with pituitary GH adenoma: therapeutic process and autopsy.J Pediatr Endocrinol Metab 2011; 24: 283-7

  • Revisiones de enfermedades comunes Physiopathology and new therapeutic strategies in the management of bone metastases of prostate cancer. Prog Urol 2011 May;21(5):301-7O infrecuentes Rare complications of pregnancy: aortic cystic medionecrosis, gallbladder carcinoma, Hodgkin lymphoma. Neuro Endocrinol Lett 2011;32(3):242-5.

  • O farmacocinticos Distribution of metoprolol in human autopsy material.Pharmazie. 2011 Feb;66(2):115-8.Estudios epidemiolgicosAutopsy study in the analysis of cardiovascular mortality. Arkh Patol 2011 Jan-Feb;73(1):30-3.

  • Tasa deseable de autopsiasObjetivos e indicaciones de la autopsia clnica F. Fernndez Fernndez1, . Estbanez Gallo2, M. Mayorga Fernndez3, I. Guerra Merino4Revista Electrnica de Medicina Intensiva Arculo especial n 11. Vol 4 n 1, enero 2004 MORTALIDAD TASA DE AUTOPSIAS inferior al 5%, >75%. entre 5 y 10%, >50%. mayor del 10%, >20%.

  • 2010 mortalidad autopsiasServicioxitusAltasTasa Tasa esperado realCARDIOLOGIA178522,00%75122CIRUGIA301.1992,50%7522COT107621,31%757ENDOCRINOLOGIA1591,69%751ESCOLARES03350,00%750GINECOLOGIA04190,00%750HEMATOLOGIA95815,52%202LACTANTES02850,00%750MEDICINA DIGESTIVA407775,15%5020MEDICINA INTERNA1161.2169,54%5058MEDICINA DE URGENCIAS090,00%750NEONATOS ALTO RIESGO11410,71%7501NEFROLOGIA111497,38%505NEUMOLOGIA227602,89%7516NEONATOLOGIA04180,00%750NEUROLOGIA446706,57%5022OBSTETRICIA01.4340,00%750OFTALMOLOGIA0150,00%750ONCOLOGIA8435123,93%2016OTORRINOLARINGOLOGIA22790,72%750PSIQUIATRIA03540,00%750REANIMACION010,00%750REUMATOLOGIA1362,78%750MEDICINA INTENSIVA4413333,08%20221UROLOGIA94661,93%757

    TOTAL2104

  • Cancin: Where have all the flowers gone? Letra y msica: Pete Seeger Canta: Marlene DietrichMuchas gracias por su atencin