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Vacuna Triple ViralVacuna Triple Viral
Dr. José A. Ponce CevallosPediatra AsistenteServicio Pediatría
Hospital FAP CentralLima 2 013
Actualidad2 013
Actualidad2 013
Esquema Actual de Inmunizaciones
Tomado de: Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through18 Years — United States, Feb 1, 2013. MMWR 2013;62(1):s1–s19. Ver en:
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/other/su6201.pdf
Esquema Nacional de VacunaciónNORMA TÉCNICA DE SALUD – RM 070 – 2011 MINSA
Ver en ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2011/RM070-2011-MINSA1.PDF
Historia y Antecedentes Epidemiológicos
ENFERMEDAD HISTORIA DE SU IDENTIFICACIÓN Desarrollo de vacunas
SARAMPIÓN
S. VII: Al YehudiS. X: Rhaces (Sarampión vs Viruela)S. XVII: Thomas Sydenham (infección)S. XIX: Peter Panum: incubación, mortalidad e inmunidad.
1954: Enders y Peebles: aislamiento del virus en tejido renal, humano y primate.1963: Primera vacuna: virus inactivado vs vivo atenuado, cepa Edmonston B en USA.1965: Vacuna de virus vivo más atenuado, cepa Schwarz.Cepas Actuales: Moraten, Schwarz, Edmonston-Zagreb o Shangai-191.
PAROTIDITISS. V ac: Hipócrates (libro “Epidemias”, compromiso testicular).1790: Robert Hamilton (compromiso del SNC).
1935: Johnson and Goodpasture demostraron la etiología viral.1945-1946: Habel and Enders and Lebels lograron cultivar el virus en embriones de pollo en desarrollo.1946: Primera vacuna: virus inactivado1956: Vacuna de virus vivo atenuado en la Unión Soviética (Cepa Leningrad-3).Cepas Actuales: Jeryl-Lynn, Urabe AM 9, RIT 4385, Leningrad-Zagreb, Rubini
RUBEOLA
S. XVIII: Primera descripción clínica por médicos alemanes (“german measles”).1841: Primer reporte británico epidemia hindú escolar (“rubella”, “little red”)1941: Norman McAllister Greg: Defectos congénitos por infección materna durante la gestación (cataratas congénitas, SRC).
1962: Weller y Neval: Aislamiento del virus en Boston por efecto citopático en células amnióticas humanas.1962: Parkman y col.: Aislamiento del virus a través de interferencia con el crecimiento de enterovirus en células de riñón de mono verde.1962-1965:2 pandemias, SRCE y alta tasa de abortos terapéuticos.1969-1970: Primera vacuna en Europa & USA.Cepas actuales: RA 23/7, Takahashi, Matsuura.
Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.
Vacuna Triple ViralCombinaciones más empleadas actualmente
Combinaciones Laboratorio Eficacia Seguridad
Sarampión Cepa MoratenParotiditis Cepa Jeryl Linn
Rubeola Cepa Wistar RA 27/3
MERCK (1971)
* (1979 Cepa Rubeola HPV77:DE5)
Similar a la de las vacunas
aplicadas por separado(Tasa de
seroconversión > o = 95%)
Similar a la de las vacunas
aplicadas por separado
Sarampión Cepa SchwarzParotiditis Cepa RIT 4385
Rubeola Cepa Wistar RA 27/3
GLAXO SMITH KLINE
Sarampión Cepa SchwarzParotiditis Cepa Urabe AM - 9Rubeola Cepa Wistar RA 27/3
SANOFI PASTEUR
Sarampión Cepa Edmonston-ZagrebParotiditis Cepa Leningrad-Zagreb
Rubeola Cepa Wistar RA 27/3
II ZagrebBerna BiotecSII Mumbai
Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.
Vacuna Triple ViralVía y lugar de administración
Ver en ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2011/RM070-2011-MINSA1.PDF
Vacuna Triple Viral
Indicaciones Casos Especiales
ACIP, AAP y AAFP: • Cada vez que esté indicado alguno de sus
componentes y no esté contraindicado ninguno de los otros, se debe preferir la triple viral.
• 1era dosis: 12-15 meses• 2da dosis: 4-6 añosOMS: Sarampión 1ra dosis • 9 ms en países con alta tasa de trasmisión.• 1 año en países con baja tasa de trasmisión.• 2009: Dos dosis esquema estándar mundial.
Epidemia o viaje a zona epidémica: • 1era dosis > o = 6 meses• Repetir al año de edad.• 2da dosis a los 13 mesesInfección por VIH:• 1era dosis: 1 año• 2da dosis: > o = 13 mesesContactos de paciente inmunosuprimido:2 dosis separadas por 28 díasQuimioterapia:• 15 días antes de inicio o 3 meses después de finalizar• Dar IG si hubo exposiciónTrasplante de Órganos o Médula Ósea:• 1ra dosis 2 años después si no existe inmunosupresión
o Enfermedad Injerto Huésped• 2da dosis luego 6-12 ms
Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.
Vacuna Triple ViralContraindicaciones Efectos Adversos
TEMPORALES• Enfermedad aguda severa.• TBC activa.• Embarazo.• Terapia inmunosupresora o Trasplante de
Médula Ósea.• Corticoterapia con evidencia clínica o de
laboratorio de inmunosupresión • Administración de Globulinas. o productos
hemáticos.RELATIVAS• Antecedente personal de rx. anafiláctica a
gelatina o neomicina.• Trombocitopenia actual o historia de PTI.ABSOLUTAS• Inmunodeficiencia congénita.• Linfoma, Enfermedad NP severa• Infección por VIH con inmunosupresión
severa.
FRECUENTES• Fiebre > 39°C • Exantema• Parotitis• ArtralgiaRAROS• Convulsión Febril• Meningitis
Aséptica• Púrpura
Trombocitopénica Idiopática
• Encefalitis• Anafilaxis• Otras rx. de
hipersensibilidad inmediata
5-15%5%
1-3%<1%
1/5,0001/3,000-1/20,000
2,6-4/100,000
0,6-1/1’000,0001-3,5/1’000,000
1/100,000
Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.
Vacuna Cuádruple Viral
Combinación
Laboratorio yAprobación CDC/ACIP
Eficacia Seguridad
Sarampión Cepa MoratenParotiditis Cepa Jeryl
LinnRubeola Cepa RA 27/3
Varicela Cepa Oka/Merck
MERCK (2005)
(2006 = 2 dosis)(2010) CDC –
ACIP modificó recomendación
Similar a la de las vacunas Triple Viral y
Varicela aplicadas simultáneamente en
diferente sitio(Tasa de
seroconversión >o = 95% excepto para
varicela)
Con la primera dosis se registró la
duplicación de la incidencia de
convulsiones febriles en comparación con la aplicación simultánea y en diferente sitio de
la Triple Viral y Varicela
Tomado de Plotkin SA, Orenstein WA and Offit PA. Vaccines. 6th edition. Elsevier Inc. 2013.
Vacuna Triple Viral
¡MUCHAS GRACIAS!