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Presentación sobre diagnóstico, causas y tratamiento de oclusión y suboclusión intestinal
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OCLUSIÓN INTESTINAL
Dr. Francisco Javier Alonso Fernández R4CG
ANTECEDENTES
• Causa principal: – Adherencias (60%) – Tumores malignos, – Crohn, – Bridas.– Hernias.– Intususcepción
– Vólvulos– Cuerpos Extraños– Litos biliares– Estenosis– Fibrosis quística
ANTECEDENTES
• Cirugías asociadas: – Apendicetomía, – Cirugía colorectal, – Ginecoobstetricas – Tubo digestivo distal.
• Las cirugías pélvicas o de tubo digestivo distal causan oclusión mas frecuentemente.
ANTECEDENTES
• El intervalo entre cirugía y su aparición – Bypass gástrico – 1.3 años– Herniorrafia - 7.8 años– LAPE - 8 años– Colecistectomía - 8.4 años– Ginecológica - 11.8 años– Apendicectomía - 22.5 años.
1 Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1140-6. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management.
ANTECEDENTES
• Se clasifican en – Parciales o completas. – Simples o estranguladas.
• Las oclusiones estranguladas son emergencias quirúrgicas.
• Oclusión: dilatación proximal del intestino, acumulación de aire y secreciones.
• La dilatación estimula la secreción de las células.
ANTECEDENTES
• Esto origina aumento de la peristalsis proximal y distalmente al sitio de obstrucción lo que origina evacuaciones liquidas y canalización de gases inicialmente.
• La estrangulación es mas frecuente cuando es asociado a adherencias y ocurre por la torsión del asa intestinal sobre su mesenterio.
• La flora bacteriana se multiplica y las alteraciones microvasculares favorecen la translocación de estas.
Enfermedad de Crohn.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America
Oclusión Intestinal causada por una intususcepción por adherencias.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America
Oclusión secundaria a enteritis por radiación.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America
Hematoma de pared.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America
Endometriosis
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America
CUADRO CLÍNICO
• Oclusión proximal: – Vómito– Dolor epigástrico (no cólico)
• Oclusión medial:– Cólico periumbilical y dolor abdominal difuso– Vómito varias horas después– Distensión– Peristalsis de lucha– Deshidratación
CUADRO CLÍNICO
• Oclusión distal:– Vómito Fecaloide
• LABORATORIOS:– Inicialmente normales.– Hemoconcentración, leucocitosis y alt. de ES
• IMAGEN:– Rx: niveles hidroaéreos, asas dilatadas.– TAC: dx más certero.
CUADRO CLÍNICO
• Signos de estrangulación:– Fiebre (> 38oC)– Taquicardia– Signos de irritación peritoneal.– 33% no sospechadas.
IMAGEN
• El ultrasonido muestra la luz de un asa llena de líquido mayor de 3 x 10cm
• Se observa peristalsis aumentada.• Se puede observar la lesión causante o
presencia de líquido libre.
Figure 3. Ileal obstruction secondary to Crohn disease.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America
TOMOGRAFIA
• Útil en diagnóstico temprano de estrangulación.
• Diagnostico diferencial del dolor abdominal• Diagnóstico de origen de obstrucción.• Diagnostico diferencial entre obstrucción e
íleo en postoperados.
TOMOGRAFIA
• No requiere contraste oral.• Se observa una zona de transición con diámetro
anterior a esta > 2.5cm y posterior < 1cm.• Engrosamiento de la pared, gas en porta y
neumatosis indican estrangulación.• Esencial para determinar que pacientes
requieren una intervención quirúrgica inmediata1
RosPR, Huprich JE. ACR Appropriateness Criteria on suspected small-bowel obstruction. J Am Coll Radiol 2006; 3(11): 838–841
Adhesiones postquirúrgicas
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America
TRATAMIENTO EN URGENCIAS
• Resucitación con líquidos.• Sonda nasogástrica ( resuelve el 90%)• Antibióticos con cobertura para bacterias
Gram negativos.• Analgesia y antieméticos.
TRATAMIENTO
• El tratamiento quirúrgico se indica en pacientes con obstrucción completa y con alto riesgo de estrangulación o que ya presenten datos de esta.
• El tratamiento en pacientes con cáncer es inicialmente médico. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal es manejo conservador.
• Pacientes en tratamiento con radioterapia el tratamiento médico con esteroides es suficiente
• Pacientes con radioterapia previa requieren cirugía.
• Hernia incarcerada: reducción manual y observación. Reparación de hernia programada.
• Se ha observado que el manejo medico presenta recaidas con mayor frecuencia. En un estudio se observo que el porcentaje de recurrencia de los tratados medicamente fue de 40.5 % contra los quirurgicos 26.8 % (P < 0.009). Los pacientes no quirurgicos presentaron una recurrencia en menor tiempo (media, 153 vs. 411 días; P < 0.004). Sin embargo el número de días de estancia hospitalaria fue menor (4.9 vs. 12.0 días; P < 0.0001)1
1 Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1140-6. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management.
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