Obstrucción intestinal

Insuficiencia cardíaca

Universidad Nacional Andrés BelloFacultad de medicina

Cirugía

Alumno: Carlos Acuña.Tutor: Dr. Marcelo Rodriguéz.Fecha: 12/11/2013

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Puntos a revisar

-Definición.

-Epidemiología.

-Anatomía y fisiología.

-Fisiopatología.

-Etiopatogenia.

-Cuadro clínico y diagnóstico.

-Tratamiento.

Definición

”Dificultad de tránsito de contenido intestinal hacia tramos digestivos distales, producto de un obstáculo mecánico o

funcional”

-Alteración del tránsito, parcial o total, a cualquier nivel intestinal.

-Obstáculo (obstrucción mecánica) o a la falta de una acción muscular propulsora (íleo paralitico).

-Múltiples y variadas causas.

-Se excluye la obstrucción a nivel píloro-duodenal (Sd. Pilórico).

Epidemiología

-Causa frecuente de abdomen agudo.

-Se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad.

-10-12% de los ingresos hospitalarios.

-20% de ingresos de urgencia de origen quirúrgico.

Anatomía y fisiología

Fuente: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/9408300/Conociendo-Nuestro-Cuerpo-Aparatos-y-Sistemas-Parte-1.htmlFuente: http://www.control-incontinencia-fecal.es/feacal_incontinence/ES/www.control-

incontinencia-fecal.es/TherapyAwareness/Prevention/index.htm


Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 306.






Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 323-324.

Fisiopatología

Obstáculo mecánico o funcional

Transito intestinal

Fatiga y dilatación intestinal

Acumulación de gas, líquido y electrolitos en luz y pared intestinal

Deshidratación masiva e

hipovolemia

Peristaltismo

Alteraciones metabólicas

FORMACIÓN DE 3ER ESPACIOTraslocación bacteriana

Presión intraabdominalRetorno venosoElevación del diafragma

Presión intraluminalFlujo sanguíneo

Etiopatogenia

Fuente: http://www.endometriosis.com.es/wp-content/uploads/2010/06/adherencia-intestinal.jpg

Fuente: http://residentestias.blogspot.com/2012/02/neoplasia-de-colon-estrenimiento.html

Fuente: http://www.cirugia-laparoscopia-panama.com/hernia-

umbilical/

Fuente: http://www.flickr.com/photos/palabrasparavivir/7028066307/

60%10%

20%

Etiopatogenia

ÍLEO FUNCIONALOBSTRUCCIÓN

MECÁNICA

Lesiones extrínsecas de la pared abdominal (extraluminales)


Lesiones intrínsecas de la pared abdominal

(luminales)

Metabólicas, endocrinológicas, fármacos, infecciosas,

inflamatorias, neurogénicas, vascularesObstrucción

intraluminal

Etiopatogenia

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA

Lesiones extrínsecas de la pared abdominal (extraluminales):

-Bridas o adherencias (postoperatorias) (60%)

-Neoplásicas (carcinomatosis, neoplasia extraintestinal) (20%)

-Hernias: (10%) >Externas (inguinal, crural, umbilical o ventral)

>Internas (malformaciones congénitas, diafragmáticas o postoperatorias secundarias a defectos mesentéricos)

-Absceso intra-abdominal

-Vólvulo e intususcepción intestinal.

-Otras (páncreas anular, compresión por vasos mesentéricos superiores)

Etiopatogenia


Lesiones intrínsecas de la pared abdominal (luminales):

-Congénitas (malformación, duplicación/quistes)

-Inflamación intestinal >Inflamatoria: Enfermedad de Crohn (5%)

>Infecciosa: TBC, actinomicosis, diverticulitis

-Neoplásicas (neoplasias primarias o metastásicas de intestino delgado y colon)

-Traumáticas (hematomas, estenosis isquémica)

-Otras (Invaginación, endometriosis, enteropatía/estenosis por radioterapia)

Etiopatogenia


Obstrucción intraluminal

-Cálculos biliares (íleo biliar)

-Enterolito

-Bezoar

-Cuerpo extraño

-Impactación fecal

-Parasitosis

-Tumoraciones

Etiopatogenia

CAUSAS DE íLEO PARALÍTICO

-Quirúrgicas (íleo postoperatorio, después de laparotompia)

-Alteraciones metabólicas y endocrinológicas (hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, uremia, descompensación de Diabetes Mellitus)

-Infecciosas (Neumonía, peritonitis, sepsis generalizada)

-Inflamatorias (inflamación intraabdominal, inflamación retroperitoneal)

-Fármacos (opiáceos, psicótropos, anticolinérgicos)

-Neurogénicas (fractura de pelvis/columna, hematoma retroperitoneal, lesión medular)

-Vasculares (trombosis mesentérica, embolia mesentérica, isquemia mesentérica)

Cuadro clínico y diagnóstico

-Dolor abdominal (cólico). Intervalos de tiempo 4-5 min.

-Náuseas y vómitos.

-Distención abdominal.

-Falta de expulsión de gases y deposiciones. Diarrea.

-En íleo: Distención abdominal sin dolor cólico. Expulsión de gases y diarrea.

-Dolor permanente y de gran intensidad: Estrangulación.

ANAMNESIS


Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3051/4/


-Aspecto general y SV. Signos de deshidratación e hipovolemia. Fiebre (estrangulación).

-Inspección: Distención, masas, ondas peristálticas. Cicatrices.

-Palpación: Dolor abdominal. Búsqueda de hernias. Signos de irritación peritoneal (estrangulación).

-Percusión: Timpanismo.

-Auscultación: RHA tonalidad alta y timbre metálico. Bazuqueo. Silencio abdominal.

-Tacto rectal.

EXAMEN FÍSICO


-Hemograma. Leucocitosis puede orientar estrangulación.

-Electrolitos plasmáticos (Na, Cl, K y HCO3).

-Gases arteriales, pH y ácido láctico.

-Creatinina sérica y BUN.

EXÁMENES DE LABORATORIO


-Rx simple de abdomen (de pie o cúbito lateral). Sensibilidad: 50-60%.

-Rx con contraste. Estudios baritados (enteroclisis).

-TAC de abdomen con contraste. Útil en oclusión en asa ciega y estrangulación.

-Ecografía.

-RM.

-Colonoscopía.

EXÁMENES DE IMÁGEN

Fuente: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir12-07/12-07-01.htm



Fuente: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Obstrucci%C3%B3n+Intestinal&lang=2 Fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1


-Fuente: Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona, España. Pp 131-133.


Fuente: ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL INTESTINO DELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext

Tratamiento


SIMPLE COMPLICADA

Sin compromiso vascular Compromiso vascular

ISQUEMIA

Cuando existe compromiso vascular, la mortalidad de la obstrucción intestinal es de 5% a 31%, mientras que si este componente no existe, la mortalidad se reduce a un 1%.

Tratamiento

Pilares del tratamiento

-Tratamiento médico conservador:

-Estabilización del paciente: Reposición de líquidos y antibióticos.

-Descompresión con sonda: SNG.

-Tratamiento quirúrgico: -Según etiopatogenia. -Laparoscopía.

-Establecer viabilidad del segmento afectado.

Tratamiento

Dilema entre tratamiento médico y quirúrgico

-Momento de la intervención quirúrgica definido por:

1) Duración de la obstrucción.

2) Posibilidad de mejorar funciones orgánicas vitales.

3) Riesgo de estrangulación.

Fuentes bibliográficas

-Sabiston. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier. 17ª edicición. 2005. Madrid, España. Pp 1334-1342.

-Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona, España. Pp 131-133.

-Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-Buenos Aires. Pp 230-232.

-ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL INTESTINO DELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext

-CASTRO S, Marcelo et al . OBSTRUCCION INTESTINAL: QUE NECESITA SABER EL CIRUJANO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 10, n. 4, 2004 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1

-Arshad M, Madiha S, Rafigue P, y Krishan S. Pattern of Acute Intestinal Obstruction: Is There a Change in the Underlying Etiology?. Saudi J Gastroenterol. 2010 October; 16(4): 272–274. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995096/

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Obstrucción intestinal