View
561
Download
5
Category
Tags:
Preview:
DESCRIPTION
por VICTOR FALCON
Citation preview
Encefalopatía Metabólica
Residente : Victor Falcon
Medicina interna R3
Hospital Viedma 2014
Cochabamba - - Bolivia
Definición
• Enfermedad aguda producida por la disfunción cerebral global en ausencia de enfermedad cerebral estructural primaria.
Encefalopatía toxico metabólica , uptodate ,2013
Glucosa en el Cerebro
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Glucosa en el Cerebro
• En el cerebro existe el 30% de la glucosa plasmatica .
• Ingresa sin requerir insulina.
• El SNC consume 5.5mg de glucosa por minuto , 330mg/hora, 8gr/dia.
• Los Astrocitos presenta reserva de glucogeno 10 mg/l .
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Astrocitos
Glial fundamental en el metabolismo cerebral y BHE
Glucosa y Cetonas
Cetonas útil: Inanición Ayuno prolongado Dieta rica en lipidos
Cetonas en gran concentracion y tiempo prologado > neurotoxicidad Central
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Hiperglicemia
1. Incrementa la osmolaridad . 2. Lesionas las neuronas
productoras en vasopresina (ADH) .
3. Lesionan el hipocampo. 4. Acumulacion del sorbito
reduccion del mioinositol 5. Incremento del stress
oxidativo. 6. Disregula la homeostasis del
calcio. 7. Provoca demencia en los
ancianos
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Hipocampo
Memoria Episodica Memoria espacial
Memoria a corto plazo Con la corteza motora facilita movimiento
Hipoglicemia
• Irregula el FSC , aumenta en la corteza frontal , reduce en el hipocampo.
• La causa del coma hipoglicemico se desconoce , pero podria ser por el incremento de Ach y acido aspartico
• El aspartato disregula los canales de calcio y produce necrosis neuronal.
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Glicemia < 70 mg/dl , sintomas adrenergicos y neurologicos .
Coma Hipoglucemico
o Necrosis laminar cortical , en los hemisferios cerebrales .
o Disfuncion del troncoencefalico multifocal ( hiperventilacion neurogenica,
espasmos de descerebracion ) con reflejo pupilar y oculocefalico normal.
o Disregulacion de la Temperatura (32° a 36°).
o Crisis convulsica (20%).
o Hipoglicemias graves pueden producir infartos.
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Flujo Sanguineo Cerebral
• No se conoce el FSC necesario para la función cerebral normal .
• Representa 15- 20% del gasto cardiaco
• En reposo 55 ml /100 gr
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
TAM : > 140 mmhg produce edema cerebral (PA : 220/120)
TAM : < 60 mmhg produce isquemia ( PA 80/40) .
PPC : TAM – PIC ( cuando PIC es > PVY)
PPC : TAM – PVY (cuando PVY es >
PIC)
PPC = FSC x CVR FSC = PAM – PIC /
RVC (arteriolas)
>PPC : > PAM <PPC : < PAM
o >PIC
Edema Cerebral
> PPC : > PAM
Convulsion > FSC 600 %
Flujo Sanguíneo Cerebral
• 20ml /100 gr produce perdida de conciencia
• 10 ml/100gr lesión irreversible.
• 5ml/100 gr por 30 minutos produce infarto
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Edema Cerebral por Hipoxia e Isquemia
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Factores de regulan el FSC y el edema cerebral
Vasodilatacion cerebral
• PH = Acidosis lactica .
• PCO2
• Potasio
• ON.
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Enfermedad Renal
Encefalopatia Uremica
Encefalopatia progresiva por Dialisis .
Sindrome de desequilibrio por
dialisis
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Encefalopatía Uremica
• filtrado <30 mil/min, 15 mil/min.
• Se desconoce el mecanismo exacto .
Acumula : • Acido guanidinosuccinico (100 veces) inhibe a la
transcetolasa cerebral y reduce la actividad del hipocampo.
• Se acumula fenilanina , triptofano que reducen GABA .
• Menor produccion de ATP y consumo de glucosa.
Encefalopatia Uremica , Gabriel Bucurescu ,Dra. Marta Papponetti . Intramed . 2005
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Uremia Timothy W. Meyer, MD, y Thomas H. Hostetter, MDN Engl J Med 2007; 357:1316-1325
Encefalopatía Uremica
La uremia complicada con la encefalopatia hipertensiva produce edema cerebral. Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
La concetracion de calcio en el cerebro esta aumentado y produce asterixis , mioclonias , convulsiones ; la parotiroidectomia mejora el estado cognitivo y el EEG
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Síndrome de desequilibrio por diálisis
• Cambio de osmolaridad brusco .
• Reduccion de urea plasmatica .
• permanencia de osmoles intracelular .
• Edema citocelular
Clinica
• Cefalea , nauseas , calambres , debilidad , mioclonias , asterixis , somnolencia , convulsiones , coma .
Signo de ala de murcielago en la
mielolinolisis pontina
Tiamina • Es un cofactor de las enzimas alfa cetoglutarato y
transcetolasa .
• Cataboliza el glutamato.
• Utilizacion de la glucosa en el cerebro en su déficit lesiona las mitocondrias.
Deficiencia : Inanicion
Alcoholicos . Nutricion parenteral
ERC SIDA
Clinica Confusion , somnolencia
Estupor , coma . Oftalmoplejia
Ataxia Solo 1/3 presenta la triada clasica
Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011
Medicina Interna , Harrison ,edicion 16 , cap 258 , pag 1807 .
Exotoxicidad por glutamato
Tratamiento
• Tiamina intravenosa 100mg diluido en sol. DSA , cada dia , hasta mejoria del cuadro continuar con 10mg vo .
Dieta menor a 0.3 mgr /1000 kcal produce el déficit El alcohol reduce su absorción .
Medicina Interna , Harrison ,edicion 16 , cap 258 , pag 1807 .
Recommended