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Exposición sobre consideraciones, criterios de la ADA 2011 y manejo de la diabetes gestacional.
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DIABETES GESTACIONALHOSPITAL VALENTIN GOMEZ FARIAS
Luis Ulises Flores
21 de noviembre de 2011
o La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se presenta o se detecta por primera vez durante el embarazo, la cual traduce una insuficiente adaptación a la insulino-resistencia que se produce en la gestante.
o Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados.
DEFINICION
La prevalencia varía según la población estudiada y el método diagnóstico empleado. La cifra oscila entre 0,6-15%, siendo del 7% en Estados Unidos con una incidencia anual de 200.000 casos.
EPIDEM
IOLO
GIA
o Es caracterizada por función de las células β pancréaticas que es insuficiente para satisfacer las necesidades del metabolismo de los carbohidratos.
o La evidencia disponible sugiere que la presencia de DMG depende del mismo espectro de causas de que subyacen a la hiperglucemia, incluyendo enfermedades autoinmunes, causas monogénicas y resistencia a la insulina.
ETIOLO
GIA
o “A diferencia de los otros tipos de diabetes, no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición de resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.”
ETIOLO
GIA
o No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina.
ETIOLO
GIA
o A partir de la 7º semana en que comienza la elevación de la hormona lactógeno placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulínica que llega a su máxima expresión en el 3º trimestre. Se ha encontrado una reducción de la sensibilidad insulínica de mas del 50% durante el 3º trimestre comparado con el 1º.
ETIOLO
GIA
Hormona Efecto máximo
CortisolSemana 26
Lactógeno placentario
Progesterona Semana 32
ETIOLO
GIA
Complicaciones descritas en la mujer con Diabetes Gestacional
Durante el embarazo Trastornos hipertensivos
Parto distócico- Cesárea
Parto prematuro
Toxemia gravídica
Pielonefritis / Infección de tracto urinario
Polihidramnios /Oligoamnios
Tras el embarazo Intolerancia hidrocarbonada o Diabetes mellitus
Otros factores de riesgo cardiovascular
Síndrome de Ovarios poliquísticos
PATO
GEN
IA
Consecuencias de la Diabetes Gestacional descritas en el niño.
Primer trimestre de la gestación MalformacionesRetraso en el crecimiento
Pérdida fetalSegundo trimestre de la gestación Cardiopatía hipertrófica
PolihidramniosEritemaInsuficiencia placentaria
Posible pérdida fetalPATO
GEN
IA
Tercer trimestre de la gestación / Neonato
MuerteMacrosomíaDistocia de hombros
Sufrimiento fetalHipoglucemiaHiperbilirrubinemia
HipocalcemiaDistres respiratorio
Hipomagnesemia
Niño Diabetes mellitusDislipemiaObesidad
PATO
GEN
IA
TiempoCribado50 g
3er workshop100 g
4º workshop100 g
75 gOMS. NICE
75 gADA 2011
Basal -- 105 95 126 92
1 hora 140 190 180 180
2 horas 165 155 140 153
3 horas 145 140
= ó > 2 puntos = ó > 1 punto
DIAGNOSTICO
SOG
Diagnóstico de diabetes gestacional en la semana 24-28
Reevaluación 6-12 semanas postparto.
TRATAMIENTO
Dietao Durante el primer trimestre de gestación las
necesidades energéticas no están aumentadas.
o En el segundo y tercer trimestre se recomienda aumentar 300 kcal/día la ingestión calórica previa al embarazo. En mujeres obesas sólo es necesario aumentar 100 kcal/día sobre la ingestión energética previa.
TRATAM
IENTO
Normopeso 30-35 Kcal/Kg
MCS 30 Kcal/ Kg (peso ideal)
Sancho MA, Díez M, Armengol L, García C, Faure E. Dietoterapia y monitorización ambulatoria de la glucosa capilar. Av. Diabetol. 2006;22(2):126-31
DietaDistribución dietética
Carbohidratos 40-50%
Grasas (AG monoinsaturados)
30-40%
Proteínas 20% (0.8-1g/kg/día mas 10 g/día adicional
TRATAM
IENTO
Se recomienda distribuir la dieta en cinco o seis comidas a lo largo del día para evitar periodos de ayuno de más de 3 horas durante el día y un periodo de ayuno nocturno no superior a 8 horas que prevenga la cetosis y/o síntomas de hipoglucemia
Martínez Olmos MA, Soto González A, Bellido Guerrero D. Recomendaciones nutricionales en las distintas etapas de la vida basadas en la evidencia. Endocrinol Nutr. 2005;52 Suppl 2:25-33
o Actividad físicaSe recomienda la realización de ejercicio moderado en mujeres sin contraindicaciones medicas u obstétricas.
o Autoanálisiso En las dos primeras semanas tras el
diagnóstico se suele indicar el autoanálisis intensivo (al menos cuatro determinaciones diarias, basal y tres glucemias posprandiales). Si se comprueba buen control con tratamiento dietético, realizarlo al menos un día en semana.
o Como método complementario de valoración del control glucémico se recomienda la realización de una hemoglobina glucosilada mensual.
TRATAM
IENTO
INSULINAo Actualmente es el tratamiento de elección,
por su seguridad en la gestación como por su eficacia.
o Se recomienda el uso de insulina humana frente a los análogos de insulina ya que estos últimos no han mostrado beneficio en la madre ni en el feto.
TRATAM
IENTO
Nisreen Alwan, Derek J Tuffnell, Jane West. Tratamiento para la diabetes gestacional: (Revision Cochrane traducida).
Corcoy R. Evidencias actuales sobre el uso de análogos de insulina en la gestación diabética. Av Diabetol. 2005;21:198-205.
INSULINAo La pauta de insulina recomendable es la
terapia bolo-basal, que mimetiza la secreción fisiológica de la insulina.
o Como insulina basal, se utilizará la insulina NPH en una dosis (cena/acostarse) o dos (2/3 en el desayuno y 1/3 en cena/acostarse), acompañada de insulina humana regular preprandial (30-45 minutos antes de la ingestión) cuando sea preciso para controlar las excursiones glucémicas posprandiales
TRATAM
IENTO
INSULINAo Las necesidades insulínicas son variables,
dependiendo del IMC materno, y pueden oscilar entre 0,2 y 1 UI/kg.
o Una pauta de inicio adecuada sería insulina NPH (0,2-0,3 UI/kg) en 1-2 dosis, a la que se añadirá insulina regular (1 UI/10 g de hidratos de carbono) si la glucemia posprandial está elevada, que se ajusta posteriormente.
TRATAM
IENTO
Luna Cano MR. Insulinización en la diabetes gestacional: cuándo y cómo. Av Diabetol.2006; 22: 132-5.
INSULINAo Los hipoglucemiantes orales actualmente
siguen contraindicados durante el embarazo, ya que al atravesar la barrera placentaria pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal y favorecer el desarrollo de macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal junto con una posible acción teratógena.
TRATAM
IENTO
Luna Cano MR. Insulinización en la diabetes gestacional: cuándo y cómo. Av Diabetol.2006; 22: 132-5.
o Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 152 – Diciembre 2005
o Clinical Definitions for Gestational Diabetes, ADA diabetes journal. Thomas A. Buchanan, MD1, Anny Xiang, PHD2, Siri L. Kjos, MD3 and Richard Watanabe, PHD2, 2010
o Harrison, Fauci A, Braunwald E y col. Principios de medicina interna.17ª ed
o American Diabetes Association. Standards of medical care. Diabetes Care. 2010; 33 (supp. 1): 11-61.
o http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php/guia-clinica/guia-clinica/embarazo/221.html
o American Diabetes Association. Diagnosis and criteria updates journal for Diabetes Mellitus. 2011
REFERE
NCIAS
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