Anestesia general pregrado 2012

Prof. Roberto Mujica, M.V. Esp.Tarabana, 2012

Universidad Centroccidental“Lisandro Alvarado”

Decanato de Ciencias VeterinariasMedicina de Menores

DEFINICION Estado de inconciencia o hipnosis producida por una medicación reversible del Sistema Nervioso Central, caracterizado por la ausencia de sensibilidad a los estímulos del medio ambiente y una menor o a veces nula respuesta motora a dichos estímulos, provocado por la acción de una o mas drogas utilizadas en el protocolo

ANESTESIA GENERAL

• Inhalatoria:• Drogas volátiles, administradas por vía respiratoria. • Controlable, vía de eliminación rápida

• Fija• Drogas administradas por vía enteral o parenteral. • Incontrolable o poco controlable• Vías de administración:

• oral, por enemas, subcutánea, intramuscular, intraperitoneal, intrapleural y endovenosa.

• TIVA (Total intravenous Anesthesia): la mas controlable si se usa a dosis efecto.

ANESTESIA GENERAL: Tipos

•Hipnosis •Analgesia •Relajación muscular •Moderación del Sistema Nervioso Autónomo

(Cecil Gray)

PRINCIPIOS DE ANESTESIA GENERAL

• Premedicación anestésica: • Sedación• Analgesia• Moderacion del SNA

• Medicación Anestésica:• efecto hipnótico o disociativo,

produce el adormecimiento del animal, con lo que antiguamente se creía era suficiente para operar. P. ej. Tiopenthal

ANESTESIA GENERAL: fases(Acto o protocolo anestésico)

•Facilitar el manejo del animal. •Potenciar la acción de los anestésicos generales.

•Disminuir la dosis de éstos. •Disminuir las secreciones salivales y traqueo-bronquiales.(Importante en anestesia inhalatoria)

•Moderar el Sistema Nervioso Autónomo. •Permitir al paciente una entrada y una salida tranquila de la anestesia.

•Agregar a drogas que no lo posean, efectos analgésicos, relajantes musculares y/o sedantes.

Objetivos de la pre medicación anestésica

• Sedación: Tranquilizantes o Atarácticos • Fenotiacinas (Acepromacina)• Butiferonas• Tiacídicos (Xilacina)• Benzodiacepinas (Diazepan, Midazolam)

• Analgesia o Hipnoanalgesia• AINES´s• Opioides: Morfina ,Fentanilo, Tramadol, Nalbufina,

Buprenorfina

• Moderacion del SNA: Anticolinérgicos• Sulfato Neutro de Atropina y Glicopirroles

Drogas utilizadas en la premedicación:

CONTROL DEL DOLOR

(DOLOR LIGERO)(DOLOR LIGERO)

esperado u observedoesperado u observedoAINES o drogas similaresAINES o drogas similares

usadas solas ousadas solas obajas dosis de morfinabajas dosis de morfina

(DOLOR MODERADO)(DOLOR MODERADO)

Esperado u observadoEsperado u observadoo falla de los analgésicoso falla de los analgésicos

usados en el paso 1usados en el paso 1AINES + opiods débilesAINES + opiods débileso AINES + bajas dosiso AINES + bajas dosis

de morfinade morfinao anestésicos localeso anestésicos locales

(DOLOR SEVERO)(DOLOR SEVERO)

esperado u observadoesperado u observadoo fallas de los analgésicoso fallas de los analgésicos

usados en el paso 2usados en el paso 2altas dosis de morfinaaltas dosis de morfina

y/o parches de fentanyl y/o parches de fentanyl y/o anestesia locorregional y/o anestesia locorregional

+ potentes+ potentes(AINES, ketamina,(AINES, ketamina,

αα2 2 agonistas.agonistas.

Paso 1Paso 1

Paso Paso 22

Paso Paso 33

Los tres niveles de dolor de acuerdo a la clasificación Los tres niveles de dolor de acuerdo a la clasificación de la OMS y el correspondiente protocolo analgésicode la OMS y el correspondiente protocolo analgésico

CONTROL DEL DOLOR: Principales Principales AINES que pueden ser usados en AINES que pueden ser usados en el paso 1el paso 1

Principio ActivoPrincipio Activo PerroPerro GatoGato

Acido Acetil Acido Acetil SalicilicoSalicilico

5 – 30 mg/kg p.o 5 – 30 mg/kg p.o 12h12h

No recomendadoNo recomendado

CarprofenCarprofen 4 mg/kg p.o IM 4 mg/kg p.o IM SCSC

4 mg/kg p.o IM 4 mg/kg p.o IM SCSC

IbuprofenoIbuprofeno 10 mg/kg p.o 12h10 mg/kg p.o 12h 10 mg/kg p.o 12h10 mg/kg p.o 12h

KetoprofenoKetoprofeno 2 mg/kg IV,IM,SC2 mg/kg IV,IM,SC 2 mg/kg IV,IM,SC2 mg/kg IV,IM,SC

MeloxicanMeloxican 0.2 mg/kg IV,SC 0.2 mg/kg IV,SC 0.1 mg/kg p.o0.1 mg/kg p.o

0.3 mg/kg IV,SC 0.3 mg/kg IV,SC 0.1 mg/kg p.o0.1 mg/kg p.o

NimesulideNimesulide 4 mg/kg IM, SC4 mg/kg IM, SC 4 mg/kg IM, SC4 mg/kg IM, SC

ParacetamolParacetamol 10 – 20 mg/kg p.o10 – 20 mg/kg p.o No recomendadoNo recomendado

CONTROL DEL DOLOR: Principales Principales opiodes que pueden ser usados en opiodes que pueden ser usados en los pasos 2 y 3los pasos 2 y 3

Principio Principio ActivoActivo

Perro Perro (Duración)(Duración)

Gato Gato (Duración)(Duración)

CodeinaCodeina 0.5-2 mg/kg p.o 0.5-2 mg/kg p.o 6h6h

0.5-2 mg/kg p.o 0.5-2 mg/kg p.o 6h6h

DextrametorfaDextrametorfanono

0.5-2 mg/kg p.o 0.5-2 mg/kg p.o 8h8h

0.5-2 mg/kg p.o 0.5-2 mg/kg p.o 8h8h

TramadolTramadol 0.2-2 mg/kg p.o 0.2-2 mg/kg p.o 6h6h

0.2-2 mg/kg p.o 0.2-2 mg/kg p.o 6h6h

ButorfanolButorfanol 0.2-0.4 mg/kg IV, 0.2-0.4 mg/kg IV, SC 2h SC 2h

0.1-0.8 mg/kg IV, 0.1-0.8 mg/kg IV, SC 4h SC 4h

FentaniloFentanilo 2-5 mcg/kg/h TD 2-5 mcg/kg/h TD 3d3d

2-5 mcg/kg/h TD 2-5 mcg/kg/h TD 5d5d

MorfinaMorfina 0.1-1 mg/kg IV, 0.1-1 mg/kg IV, SC 3hSC 3h

0.05-0.2 mg/kg 0.05-0.2 mg/kg IV, SC 3hIV, SC 3h

NabulfinaNabulfina 0.03-0.1 mg/kg 0.03-0.1 mg/kg IV, SC 4hIV, SC 4h

0.75-3 mg/kg SC 0.75-3 mg/kg SC 4h4h

• Ayuno (según la especie y técnica)

• Aseo y limpieza del animal

• Vía endovenosa (catéter)

• Valoración pre-quirúrgica:

• Exámenes: físico, clínico y laboratorio

• Determinación del riesgo quirúrgico: Clasificación A.S.A. (American society of anesthesiologist)

Preparación preanestésica:

Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico

ASA I: Paciente saludable, patologías locales, cirugías electivas. Esterilización de paciente sano, lesiones en piel (R.Q.: Mínimo)

ASA II: enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención. Fracturas simples cerradas recientes, Enfermedad valvular degenerativa crónica leve o controlada con medicamentos, Piómetra a cuello abierto sin IRA, Cuerpos extraños en estómago o intestino sin signos de obstrucción (R.Q.: leve)

Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico

ASA III: enfermedad sistémica grave, no incapacitante. Fracturas abiertas no infectadas, Piómetra a cuello cerrado, cuerpos extraños gastrointestinales con obstrucción, dilatación torsión gástrica sin complicaciones cardiovasculares, intususcepción (R.Q.: Moderado)

ASA IV: enfermedad sistémica grave e incapacitante, con riesgo constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Insuficiencias cardiaca y respiratoria severas, diabetes mellitus descompensada, Piómetra con IRA, IRC de cualquier origen, dilatación-torsión gástrica con complicaciones cardiovasculares, peritonitis, perforaciones intestinal, deshicencia de sutura, uro o hemoperitoneo (R.Q.: Alto)

Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico

ASA V: Paciente terminal o moribundo, expectativa de vida no mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. (R.Q.: Máximo, pronóstico reservado)

ASA VI: Paciente no evaluado por emergencia o urgencia quirúrgico (R.Q.: No determinado, alto riesgo siempre)

•Tumor mamario sin metástasis pulmonar

•Tumor mamario con metástasis pulmonar

•Obstrucción urinaria en caninos con IRA

•Obstrucción urinaria en felinos sin IRA

•Otoseroma en dálmata de 12 años

Clasifique los siguientes casos:

• FIJA:

• Inyectable (EV, IM, SC, IP)

• Oral

• Rectal

• INHALATORIA

Medicación Anestésica (Anestesia General)

Analgesia y Amnesia

Pérdida de coordinación motora y consciencia

Reducción de reflejos protectivos

Bloqueo estímulos aferentes

Relajación muscular

Depresión respiratoria y cardiovascular

Apnea

Arresto cardiovascular

Muerte

Fuente: Bustamante, Hedie. 2006

Anestesia fija intravenosaIndicaciones:•Inducción anestésica rápida y segura para luego mantenerla con inhalatoria•Como protocolo de Anestesia Totalmente Intravenosa (TIVA) mediante la aplicación de dosis repetidas (bolos) de un agente inyectable o mediante su infusión continua •Coadyuvante de la anestesia inhalatoria (P. ej. Profundización rápida del plano anestésico)•Mantenimiento de anestesia superficial de pacientes en cuidados intensivos

• Potencian los sistemas de neurotransmisión mediados por

Acido Gammamino Butírico (GABA)

• GABA se une a receptores postsinápticos que abren canales de CLORO

• Hiperpolariza la neurona post sináptica

• Inhibición de la actividad neuronal

Mecanismo de acción general para los anestésicos fijos

• Oxibarbitúricos: acción corta: Latencia 30-60 seg, Efecto 1 -3 horas

• Pentobarbital-Secobarbital sódico.

• De acción ultracorta:• Metohexital sódico.

• Tiobarbitúricos: acción ultracorta: latencia 15-30 seg, efecto 5-20 min

• Tiopental sódico.• Tiamilal sódico.

Anestésicos fijos:Barbitúricos

• Son excelentes hipnóticos y relajantes musculares (pueden ser usados como anticonvulsivantes)

• No poseen propiedades analgésicas

• Tienen PH alcalino (11-12) por lo que son de uso intravenoso obligado

• La fracción activa: no unida a proteínas plasmáticas y no ionizada, en cuadros de acidosis riesgo de sobredosis

• Disminuyen el consumo de O2 por el SNC

• Son depresores cardiorrespiratorios dosis-dependiente

• Alcanzan rápidamente cordón umbilical, deprimen fetos-neonatos, no recomendados en cesáreas ni en menores de 1 mes

• OJO en pacientes con insuficiencia renal o hepática

Anestésicos fijos: Barbitúricos

• Muy común, eficaz y económico• Presentación: fco-amp de polvo de 0,5 y 1 gr, para

preparar soluciones al 1.5, 2.5 y 5% (agua estéril o sol. fisiológica) para uso IV estricto

• Indicado para inducción en anestesia inhalatoria, control de convulsiones, agente único en procedimientos cortos y poco dolorosos

• Redistribución masiva en grasa, OJO con las dosis repetidas y en animales caquécticos (galgos)

• La administración rápida produce apnea transitoria• En caso de sobredosis o apnea transitoria, intubar y

VPP• Dosis muy amplia: 3-20 mgs/kg según pre medicación

y condiciones del paciente. Dosis/efecto según valoración del animal: facilidad de apertura de la boca, rotación del globo ocular, reflejo palpebral, patrón respiratorio

Tiopental sódico

• Anestésicos disociativos (IV o IM)

• Ketamina

• Tiletamina

• Propofol

• Derivados esteroideos: Alfaxalona, Alfadolona

• Derivados imidazólicos: Etomidato, Medetomidato

Anestésicos fijos:No barbitúricos

• Diluido en lecitina de huevo, sin preservativos

• Acción ultra corta, alta liposolubilidad, rápida inducción y recuperación

• Apnea post inducción, depresor cardiorrespiratorio dosis dependiente

• No atraviesa membranas materno fetales, por lo que se recomienda como TIVA durante las cesáreas hasta extraer los fetos

• Dosis de inducción: 4-6 mgs kg• Matenimiento: bolos de 0,5-2 mgs/kg cada

5 minutos ó en infusión contínua

Propofol

• Catalepsia y amnesia en lugar de hipnosis (disociación del medio)

• Pueden usarse VIM y redosificarse para prolongar efectos

• Estimulantes cardiorrespiratorios, pacientes hippotensos o con Insuficiencia cardíaca

• Sin premedicación inducen convulsiones• Analgesia somática (no visceral),

caumatología, traumatología y cirugía ortopédica como infusión contínua o como coadyuvante de la anestesia inhalatoria a dosis sub clínicas

Anestésicos Disociativos (Ketamina y Tiletamina):

• Persistencia de reflejos corneal, palpebral, laríngeo y deglutorio (no usar en cirugía ocular ni para inducir anestesia para intubar)

• Cambios en el patrón respiratorio (apneústico)

• Recuperación difícil: vocalizaciones, alucinaciones (humanos)

• Mas usado en felinos• Dosis Ketamina: 5-8 mgs/kg IV, Latencia 1

minuto

15-20 mgs/kg IM, latencia 5-10 min.• Efecto 20-45 minutos

Anestésicos Disociativos

Anestesia General por Inhalación

Tipos de Sistema de

Anestesia por

Inhalación

1. Abierto

2. Cerrado*

3. Semiabierto

O2

VAPORIZADOR

CAL SODADA

Circuito Cerrado de Anestesia por Inhalación

BOLSA DE REINSPIRACIÓN

Aplicabilidad