3. historia clínica

HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

Dra. Gabriela I. Dalence MontañoEspecialista de Oftalmología

UCEBOL 2016

OBJETIVOS

Aprender a elaborar una historia clínica oftalmológia.

Identificar mediante la historia clínica posibles diagnósticos.

Historia Clínica

Identificación del paciente, edad, sexo, ocupación,

Anamnesis: Motivo de Consulta Historia de la enfermedad actual APP APF Antecedentes oculares Antecedentes alérgicos

Examen Subjetivo

1. Sensibilidad luminosa2. Sensibilidad a la forma3. Sensibilidad al color

AGUDEZA VISUAL

La agudeza visual es la capacidad del sistema visual para percibir, detectar o identificar objetos espaciales con buenas condiciones de iluminación.

Es la capacidad para discriminar detalles finos de un objeto en el CV

Facultad del ojo, en combinación con el cerebro, de percibir la forma de los objetos a una distancia determinada. Se mide por la imagen más pequeña que el ojo puede distinguir.

AGUDEZA VISUAL

Para determinar la agudeza visual de forma estándar se utilizan los optotipos, o láminas que contienen letras o dibujos cuyo tamaño va disminuyendo progresivamente. El tamaño más pequeño que el individuo pueda ver nos dará la medida de su agudeza visual. Se hace la prueba con cada ojo, de lejos y de cerca.

El examen de agudeza visual se utiliza para determinar las letras más pequeñas que el paciente puede leer en una tabla (tabla de Snellen) o tarjeta estandarizada sostenida a una distancia de 20 pies (6 m).

Cartilla de Snellen

Para la lectura de cerca se utiliza una tabla con grupos de textos de escritura, con letras de distintos tamaños, que el paciente debe ver sin dificultad. La cartilla utilizada se llama Jaeger.

Campo Visual: Temporal 90 Nasal 55 Frontal 60 Abajo 70

Sensibilidad Cromática. Es la facultad del ojo de percibir los colores.

Madejas de Holmgren, emplea de hilos de diferentes colores y tonalidades.

Existen la tabla seudoisocromática de Ishihara.

Examen físico oftalmológico Observación:

Asimetría de la cara, órbitas.

Párpados: espesor, textura, color y posición. Estado de sus bordes (enrojecimiento, costras o úlceras), facilidad para abrir o cerrar los ojos, amplitud de la abertura palpebral, estado, posición y alineación de las pestañas. Examinar superficie interna o conjuntival de los párpados: cambios de color, lisura, espesor y presencia de secreción o cuerpos extraños.

Vías lagrimales: secreción, lagrimeo. Posición y permeabilidad de los puntos lagrimales. Buscar si el saco lagrimal está hinchado y si al hacer presión provoca salida de secreción por el punto lagrimal. ´Película lagrimal.

Globo ocular: Posición en la órbita (exoftalmo o enoftalmo), movilidad (evaluar los músculos extraoculares).

Examen físico oftalmológicoExamen en Lámpara de Hendidura y biomicroscopía:

Conjuntiva: coloración, movilidad, signos inflamatorios.

Córnea: transparencia, sensibilidad, curvatura. Presencia de inflamación, ulceración, vascularización, opacidades o cuerpos extraños.

Cámara anterior: profundidad, transparencia del humor aucoso.

Iris: color, lisura y espesor, si el dibujo de su superficie está bien definido, presencia de facodonesis, sinequias anteriores o posteriores.

Pupila: tamaño, forma y posición. Tamaño comparado de ambas pupilas, reacción a la luz, a la acomodación y a la convergencia.

Cristalino: transparencia, posición, anomalías.

Imágenes de Purkinge

La imagen faltante determina que medio del ojo a perdido su transparencia

Examen físico oftalmológico

Oftalmoscopía directa e indirecta: Vítreo: transparencia, movilidad, presencia de

flóculos, sangre, cuerpos extraños, etc

Retina: Presencia del reflejo rojo naranja de fondo, características de la papila, mácula, vasos, presencia de hemorragias, cuerpos extraños, etc.

Movimientos oculares

Monoculares: DuccionesBinoculares: vergencias y versiones

Exploración de los movimientos oculares

Examen físico oftalmológico

Tonometría: La tonometría es la técnica que se utiliza para

medir la presión intraocular de forma indirecta a través de la medida de la tensión de la membrana corneal.

Examen físico oftalmológicoFormas de tonometría: Digital Instrumentación:

. Indentación ej. Tonómetro de Schiotz.

. Aplanación: Ej.Tonómetro de Goldmann.

QueratometríaBiometríaGonioscopíaTest cualitativos y cuantitativos para estudio de

película lagrimal.Topografía corneal computarizadaMicroscopía endotelial

Medios Diagnósticos

LENTES

Servicio de Retina:

Oftalmoscopía indirecta Ultrasonido ocularAngiografía fluoresceínica.OCT

Laser en Oftalmología

La palabra LASER es un acrónimo de las palabras inglesas :

Light Amplification by Stimulation Emision of Radiation

Es decir amplificación de luz mediante emisión estimulada de radiación

LASER FOTOCOAGULADORES

PANFOTOCOAGULACION

GRACIAS

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