Cefalea 1216657050401711-8

CefaleaDr. Adrián Zárate Azócar

Epidemiologia en Migraña

Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.

La Migraña es más comun que Artritis, Asma, o Diabetes

Prevelancia(%)

Disease

12.112.7

5.4 5.8

9.2

6.37

8.6

0.6 0.7

0

5

10

15

Migraine Osteoarthritis Type IIDiabetes

Asthma RheumatoidArthritis

USUK

GermanyFrance

ItalySpain

Discapacidad de la Migraña

“WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras enfermedades

cronicas.” (Archives of Neurology, 2000)

Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.

8% Funcionan Normal

53% Severa

Diascapacidad o Reposo

en cama

39% Alguna dificultad

Migraña – Discapacidad

Clasificaciones:

Clasificaciones:

1- Topográfica

Clasificaciones:

1- Topográfica

2- Etiopatogénica

Clasificaciones:

1- Topográfica

2- Etiopatogénica

3- Temporal

Según evolución en el tiempo

Según evolución en el tiempo

•Cefalea aguda

Según evolución en el tiempo

•Cefalea aguda

•Cefalea crónica.

Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea

Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.

Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.

2. Examen físico neurológico y clínico detallado.

Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.

2. Examen físico neurológico y clínico detallado.

3. Identificar elementos de alarma.

Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.

2. Examen físico neurológico y clínico detallado.

3. Identificar elementos de alarma.

4. Exámenes complementarios.

ANAMNESIS

Los pacientes portadores de cefaleas primarias, raramente tienen hallazgos al examen neurológico (que de todos modos debe realizarse siempre).

Esto convierte a la anamnesis en la principal herramienta.

Anamnesis+ Antecedentes familiares y personales

+ Datos temporales, tiempo de evolución (aguda o crónica)

+Edad de inicio, episódica o continua, duración de los episodios, frecuencia, predominio horario, forma de inicio (súbita, gradual).

+ Desencadenantes (traumatismo, fármacos, falta de sueño, ansiedad...), agravantes (alcohol, determinados alimentos, menstruación...) y mejoría

+ Tratamientos en curso, sobretodo odontológicos

Anamnesis+ Descripción de la cefalea

+Localización, carácter del dolor (compresivo, lancinante, pulsátil, punzante…), intensidad, factores desencadenantes.

+ Síntomas asociados

+Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorrea, enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia, crisis comiciales, fiebre, vértigo....

+ Grado de interferencia en la vida diaria

+No limita, inhibe, imposibilita.

Cefalea aguda

Cefalea aguda

Más signos meníngeos. 1- Con fiebre.

Cefalea aguda

Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema

nervioso central.

Cefalea aguda

Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema

nervioso central. 2- Sin fiebre

Cefalea aguda

Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema

nervioso central. 2- Sin fiebre

• Hemorragia subaracnoidea.

Cefalea aguda

Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.

Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.

•ACV

Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.

•ACV•Tumores intracraneales

Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.

•ACV•Tumores intracraneales•Hematoma subdural

Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.

•ACV•Tumores intracraneales•Hematoma subdural•Abceso cerebral

Crisis hipertensiva.

Exposición prolongada al sol.

Consumo de medicamentos vasodilatadores.

Consumo de drogas.

Ingestión de alcohol.

Síndrome de privación

Sin signos meningeos ni focalidad neurológica

Fiebre

Hipoglicemia

Estado post ictal

Periodo menstrual

Post. Punción lumbar

Post TEC

Sin signos meningeos ni focalidad neurológica

Cefaleas crónicas

Cefaleas crónicas

•Cefalea tensional ( 83% del total )

Cefaleas crónicas

•Cefalea tensional ( 83% del total )• Migraña ( 10 al 15% del total)

Cefaleas crónicas

•Cefalea tensional ( 83% del total )• Migraña ( 10 al 15% del total)•Cefalea histamínica,en racimo o

enfermedad de Horton.

MigrañaCefalea en ataques de 4 a 72 horas, mas dos de los siguientes

Unilateral

Pulsátil

Empeora con el movimiento

Intensidad moderada a severa

Y ademas 1 de los siguientes

Nauseas o vómitos

Foto/Fonofobia

MIGRAÑA CON AURA

Crisis de dolor similar al anterior usualmente precedidao acompañada de uno o más síntomas, de disfunción neurológica, reversibles en minutos (10 a 30)

TIPOS DE AURAVISUAL: más frecuente, escotoma centelleante, dinámico en tiempo, con figuras geométricas, hemianopsias, metamorfopsias.

SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o cara.

AFASIA: frecuente durante el aura

TRONCO:vértigo, somnoliencia, disartria

GATILLANTES HABITUALES

Hormonas

Cambios de sueño

Alimentos

Stress

Alcohol

Ejercicio

HORMONAS

Variaciones del ciclo ovarico

Oscilaciones anómalas, propias o farmacológicas (drogas ACO, reemplazo)

Mejoría en embarazo (segundo trimestre)

Cambios en menarquia/menopausia

Indicaciones de TAC de cerebro

Cefalea intensa de inicio agudo.

Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.

Focalidad neurológica asociada.

Papiledema o rigidez de nuca.

Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica.

Indicaciones de punción lumbar

Sospecha de HSA con TC normal.

Sospecha de meningitis o encefalitis.

Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebri.

Manejo

No farmacológico.

Farmacológico

Sintomático

Profiláctico

Manejo no farmacológico

Eliminar o disminuir el stress psicológico

Ajuste de ttos hormonales

Evitar el sueño excesivo o insuficiente

Evitar la ingestión de ciertos alimentos y bebidas

Disminuir o eliminar abuso de medicamentos

Alimentos “migrañosos”

Chocolates (histamina, tiramina).

Quesos duros y fermentados (histamina, tiramina).

Cítricos.

Plátanos (tiramina).

Carnes rojas y carnes procesadas que contengan nitrato sódico, como fiambres, salchichas, bacon, jamón (tiramina).

Mariscos.

Vino tinto (histamina, tiramina).

Cerveza (histamina, tiramina).

Frutos secos.

Alcohol.

Cafeína.

Aditivos alimentarios (conservantes, colorantes y aromatizantes artificiales, aspartame, glutamato monosódico que se utilizan para ensalzar el sabor de los alimentos.

Tratamiento farmacológico

Antiinflamatorios no esteroideos

Bloqueadores de canales de Ca++

Anticonvulsivantes

Beta bloqueadores

Tricíclicos

Preparaciones Ergot

Otros...Antieméticos

Esteroides

Triptanes

Fenotiazinas

Opiáceos

Alfa 1 agonistas

Toxina botulínica

Ergotaminicos

Tratamiento profiláctico

Beta bloqueadores

Betabloqueadores

Efectos cardiovasculares: Efecto cronotropo e inotropo negativo, disminución de tono vasomotor

Respiratorio: Aumento de tono broncoconstrictor

SN: acción antitremorigénica

Antagonistas 5-HT2Rol en eventos fisiopatológicos centrales de la migraña

Metisergida

fibrosis pulmonar obliga a tratamiento juicioso

Pizotifeno

Aumento de peso

Bloqueadores de los canales de Ca++

Flunarizina, nimodipino, nicardapino fármacos más utilizados

Efectos cardiovasculares, y alteraciones de IMC (Flunarizina)

Verapamilo

segunda linea, disminución velocidad de conducción

Tricíclicos

Amitriptilina es el mas utilizado, efectos colaterales incluyen alteraciones gastrointestinales, arritmias, y somnolencia

Tratamiento de las crisis

Escalonado, orientado a mitigar rápidamente el dolor con la mínima cantidad de efectos colaterales

Se deben administrar al inicio de la crisis

Aines

I Paracetamol o AAS, recordar efectos colaterales

II Derivados del acido propiónico como el naproxeno (500-1500 mg) o el ibuprofeno

Derivados del ergotSi los AINEs fracasan se pueden utilizar ergotamínicos

Actúan directamente como vasoconstrictores a través de receptores 5-HT1

Usar con precaución en pacientes con cardiopatía coronaria

2 mg por vía rectal de dihidroergotamina

Triptanes

Altamente efectivos, rápido efecto

Alto costo ($9000 - 23000 pesos por dosis), efectos a nivel coronario obligan a usar con precaución

Resumen

Cefalea síndrome frecuente que puede ser primario o secundario a otra patología

Antecedentes anamnésticos fundamentales para definir etiología

En caso de cefalea secundaria manejo analgésico debe asociarse a manejo etiológico

Resumen

Manejo de cefalea primaria debe considerar

Medidas generales

Profilaxis

Tratamiento agudo de las crisis