Embed Size (px)
Citation preview
Cefalea CervicogènicaInforme basat en l’evidencia
Gerard Alvarez Bustins Msc DO MROE
dilluns 26 de novembre de 12
Echoes Of Sadness by Maureen Brown / www.painexhibit.com
‣ Definició de CC
‣ Etiologia
‣ Distribució
‣ Presentació clínica
‣ Diagnòstic Diferencial
‣ Diagnòstic
‣ Exploració física
‣ Estratègies terapèutiques
CONTINGUTS
dilluns 26 de novembre de 12
DEFINICIÓ de CC
‣ CC: Dolor percebut al cap, referit des d’una font primària ubicada a la columna cervical (cefalea secundaria)1,2
‣ Desordre diferent amb entitat pròpia “International Headache Society”3
‣ Mecanismes etiològics coneguts i reproduïts experimentalment en voluntaris sans
‣ Controvèrsies quant al diagnòstic (clínic vs provocatiu)
‣ Prevalència (criteri clínic): 4,1% població general / 17,5% població amb cefalees severes i 53% en cefalees post-Whiplash 2
1. N. Bogduk “Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologic mechanisms” Curr Pain Headache Rep. 2001 August; 5(4): 382–386
2. N. Bogduck, J. Govind “Cervicogenic hedache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment” Lancet Neurol 2009;8: 959-68
3. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd edn. Cephalgia 2004; 24 (suppl 1): 115-16
dilluns 26 de novembre de 12
ORÍGEN: Dolor referit
‣ Dolor referit similar al sentit a EESS o EEII
‣ Estructures innervades per branques posteriors de C1, C2 i C3 1,2,4,5
- Art. Zigapofisàries de C1,C2 i C3- Ms suboccipital i prevertebral- Disc intervertebrals entre C2 i C3- Artèria vertebral- Caròtide interna- Duramare (porció alta medul·lar i fossa cranial post)
4. Fredriksen TA, Sjaastad O. “Cervicogenic headache: current concepts of pathogenesis related to anatomical structure” Clin Exp Rheumatol. 2000 Mar-Apr;18(2 Suppl 19):S16-8
5. Werner J. Becker “Cervicogenic headache: evidence that the neck is a pain generator” Headache 2010 April; 50(4): 699–705. doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x
dilluns 26 de novembre de 12
CONVERGÈNCIA TRIGEMINOCERVICAL
Bogduck and Govind 2009
Fibres aferents nociceptives dels nervis
espinals C1,C2 i C3
Fibres aferents de la primera divisió del
n. Trigèmin (V)
NUCLI TRIGEMINOCERVICAL
Quant aferents primaris provinents de dues regions topogràficament allunyades
convergeixen en la mateixa neurona medul·lar de segon ordre, la informació
nociceptiva percebuda en un dels aferents pot ser percebuda a l’altre1
dilluns 26 de novembre de 12
DISTRIBUCIÓ
Convergència entre aferents cervicalsC1-C2 o C2-C3
Convergència amb aferents trigeminals
Regions occipitals i auricularsNs. Occipitals (M i m) i N. Auriculotemporal
Regions parietals, frontals i orbitalsN. Trigèmin (Oftàlmica)
Snell 2007
dilluns 26 de novembre de 12
CONVERGÈNCIA TRIGEMINOCERVICAL (CT) I SENSIBILITZACIÓ CENTRAL (SC)
‣ Ultimes investigacions6,7,8 suggereixen que la CT és una causa demostrada però no suficient
‣ En la majoria de pacients amb CC no s’arriba a documentar una lesió diagnòstica
‣ La neuroimatge no és un mètode diagnòstic fiable
- RMN, X-rays, TAC (cervical i/o cerebral), Angiografia, Mielografia - (fail)
‣ Les Cefalees relacionades amb el coll no són únicament el resultat de lesions cervicals sinó d’anormalitats cervicals patides per pacients amb un “cervell susceptible”
‣ Recentment s’ha demostrat que la patofisiologia de la CC inclou processos de sensibilització central probablement del propi nucli trigeminoespinal7
6. Maurice B. Vincent “Cervicogenic headache: a review comparison with migraine, tension-type headache, and whiplash” Curr Pain Headache Rep. 2010 June; 14(3): 238–243.
7. Phil Page “Cervicogenic Headaches: An evidence-led approach to clinical management” Int J Sports Phys Ther. 2011 September; 6(3): 254–266.
8. Chua NH et al “Differences in sensory processing between chronic cervical zygapophysial joint pain patients with and without cervicogenic headache” Cephalalgia. 2011 Jun;31(8):953-63. Epub 2011 May 13
dilluns 26 de novembre de 12
gerardab@osteopatiabarcelona.comwww.osteobcn.wordpress.comdilluns 26 de novembre de 12
DISTRIBUCIÓ II
Quant més cefàlic és l’estimul nociceptiu més distant és el dolor referit
Bogduck and Govind: adapted from Campbell & Parsons 1944
Patró de dolor referit a partir d’estímuls nociceptius de C0 a C3 i disc intervertebral C2-C3
Bogduck and Govind 2009
dilluns 26 de novembre de 12
DISTRIBUCIÓ III
NIVELL FOCUS REFEREIX
C1-C2(lateral) Zona occipital i suboccipital Vèrtex, òrbita i orella
C2-C3 zigapofisàries Zona occipital Zona parietal, frontal i òrbita
C3-C4zigapofisàries Pot ser referit al cap però normalment a la zona cervicalPot ser referit al cap però normalment a la zona cervical
Bogduck and Govind: adapted from Cooper et al 2007
dilluns 26 de novembre de 12
PRESENTACIÓ CLÍNICA
9. O. Sjaastad, L. S. Bakketeig “Prevalence of cervicogenic headache: Vågå study of headache epidemiology” Acta Neurol Scand. 2008 March; 117(3): 173–180. Published online 2007 November 20
10. Fabio Antonaci, Ottar Sjaastad “Cervicogenic headache: a real headache” Curr Neurol Neurosci Rep. 2011 April; 11(2): 149–155
Vågå study of Headache epidemiology (2008)9 - CC = 2,2% de la mostra
‣ Unilateralitat preponderant del dolor (sense alternança)
‣ ROM reduït
‣ Possibilitat de precipitar atacs o exacerbacions a partir de:
- Pressió externa a àrees hipersensibles occipitals ipsilaterals
- Manteniment de males posicions cervicals (més fiable)
‣ Inici del dolor a la part posterior i després desplaçament anterior
‣ Dolor continu (no pulsàtil) i lleu
‣ Dolor al coll al costat ipsilateral (freqüentment irradiat a espatlla i/o braç)6,9,10
dilluns 26 de novembre de 12
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
Important per la semblança clínica i per la falta de biomarcadors objectius
CEFALEA CERVICOGÈNICA (CC)2,6,11
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA ARRAÏMADA (Horton)
MIGRANYA
HEMICRÀNIA CONTINUA
http://pinturaalcubo.blogspot.com.es
Aneurisme dissecant d’artèria vertebral o caròtida interna
Lesions fossa cranial posterior
Neuràlgies de C2
Sd. Coll-llenguaMeningioma, neruinoma
dilluns 26 de novembre de 12
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL II
CEFALEA CERVICOGÈNICA
CEFALEA TENSIONAL MIGRANYA
HEMICRÀNIA CONTINUA
CEFALEA “EN RACIMOS”
Proporció H/D D>H / D=H D>H D>H D>H H>D
Lateralitat Unilateral sense canvi Bilateral Unilateral amb canvi Unilateral sense canvi Unilateral sense canvi
Localització Occipital, frontoparietal i orbitaria
Frontal, Occipital, Circunferencial
Frontal, orbitaria temporal, hemicraneal
Frontal, Temporal, orbitaria, hemicraneal Orbitaria, temporal
Duració Intermitent o constant amb atacs De dies a setmanes 4 a 72h Atacs constants 15 a 180 min al dia / forces
dies
Desencadenants Mov cervicals, Valsalva i pressió C1-C3
Múltiples però ATÍPIC el mov cervical
Múltiples però ATÍPIC el mov cervical No desencadenants típics Alcohol, Moments
concrets del día
S. AssociatsAbsents o similars a
migranyaAmplitud articular limitada
Ocasionalment pèrdua de gana, fono i fotofòbia
Nausees, vòmits, fono i fotofobia, escotoma visual Possibles sínt. autonòmics
Síntomes autonòmics: llagrimeig, rinorrea, ptosis,
miosis ipsilateral
Tractament
Bloquejos anestèsicsAntimigranyosos ineficaços
antiepilèptics, tricíclics o AINEs
Analgèsics simples, miorelaxants, fàrmacs
antimigranyososErgotamine, Sumatriptan Excel·lent resposta a
IndomethacinaOxigen, Ergotamine,
Sumatriptan
11. Robert Gates V “Diagnóstico y tratamiento manipulativo de la defalea cervicogénica. Revisión bibliográfica” Fisioterapia 2003;25:137-49.
12. David M. Biondi “Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies” J Am Osteopath Assoc. 2005 April; 105(4 Suppl 2): 16S–22S
Gates11 citant a Biondi D12
dilluns 26 de novembre de 12
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL III
Vågå study of Headache epidemiology (2008)9
n=1838
1. Dolor unilateral fixe
2. Distribució postero-anterior
3. Evidència d’implicació cervical
a. Pressió digital sobre punts especifics cervicals i nucals
b. Posicions aberrants mantingudes
Maurice B. Vincent (2010)6
dilluns 26 de novembre de 12
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL IVPresa de decisions
Adapted from Maurice B. Vincent (2010)6
Atacs de Cefalea Unilateral
Possible Cefalea tensional
Costat fixe (Side-locked)
Possible Migranya
Cefalea continua o molt constant
Signes i símptomes d’implicació cervical
Possible Cefalea cervicogènica
Resultats positius amb Indometacina
Possible Hemicrània continua
Si
Si
Si
Si
No
No
No
SiNo
No
dilluns 26 de novembre de 12
DIAGNÒSTIC
1. Dolor unilateral (sense canvi de costat)
2. Signes i símptomes d’implicació cervical (dolor provocat per moviments de coll o postures mantingudes) i dolor ipsilateral a espatlla, o braç. Reducció rang articular
3. Dolor en episodis. Varia duració i fluctuació del dolor continu
4. Dolor moderat, suportable i de naturalesa no palpitant
5. Inici al coll i desplaçament a regions oculo-fronto-temporals
6. Bloquejos anestèsics aboleixen transitòriament el dolor / història de trauma cervical recent
7. Quadre relacionats: Signes o símptomes autonòmics, nàusea, vòmit, edema periocular, mareig, fotofòbia, fonofòbia, visió borrosa
13. O. Sjaastad, T. A. Fredriksen, V. Pfaffenrath “Cervicogenic headache: diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache International Study Group” Headache. 1998 June; 38(6): 442–445.
14. F. Antonaci, S. Ghirmai, G. Bono, G. Sandrini, G. Nappi “Cervicogenic headache: evaluation of the original diagnostic criteria” Cephalalgia. 2001 June; 21(5): 573–583
CHISG2,10,13,14 International Headache Society3
A. Dolor referit provinent d’alguna estructura del coll i sentit en una o més regions del cap i/o cara complint els criteris C i D
B. Evidencia d’imatge, clínica o de laboratori de lesió cervical o del tx tou que es conegui com a causa de CC
C. Evidencia de que el dolor pot ser atribuït a un desordre cervical o a una lesió basada en:
1. Signes clínics que impliquen un origen cervical al dolor
2. Abolició de la Cefalea després d’un bloqueig diagnòstic d’una estructura cervical o el seu nervi corresponent respecte un control o placebo
D. El dolor es resol en 3 mesos després de tractar el desordre o lesió que l’ocasiona
dilluns 26 de novembre de 12
EXPLORACIÓ FÍSICA
‣ Examen postural:
- Presència de Upper crossed syndrome (Dr. Vladimir Janda)
‣ Rang de moviment actiu
- Controvèrsia en la literatura (subclassificacions de CC)
‣ Rang de moviment passiu- Inclou VBI test
‣ Força muscular i activació- Janda’s cervical flexion test
- Jull’s craniocervical felxion test
‣ Test de Flexió-rotació cervical (C1-C2)
‣ Patró respiratori (ms accessòria)
‣ Exàmen del teixit tou (PGM)
- ECOM, Trapezi i TemporalPhil Page 2011
Phil Page7 “Cervicogenic Headaches: An evidence-led approach to clinical management” 2011
dilluns 26 de novembre de 12
ESTRATÈGIES TERAPÈUTIQUESno-manuals
‣ Molts tctm suggerits, pocs testats i molt pocs efectius (en general)
‣ Cap medicació és efectiva pel tctm de la CC
‣ Opcions diferents en relació al criteri diagnòstic que s’estableixi (diagnòstic clínic (dc) / diagnòstic específic (de))
‣ Tractaments no-manuals2:
TÈCNICA RESULTATS OBSERVACIONS
TENS Reducció del 60% al 80% de la mostra durant 1 mes Assajos no controlats dc
Injeccions Metilprednisolona i Lidocaïna Millora del 94% de la mostra (mitjana de 23,5 dies) dc
“Alliberació” quirúrgica nerviosa Millora del 80% de la mostra (mitjana de 3-6 mesos) n = 50 dc
Escissió quirúrgica del GON Millora del 70% de la mostra (mitjana de 244 dies) dc
Neurolisis microqui. del nervi espinal de C2 14 de 31 pacients lliures de dolor (16 mesos) 51% millora i 11% reci de
Inj intrarticulars esteroides (lat C1-C2) 26 de 32 pacients millora immediata (de 3 a 9 mesos) Estudi observacional de
Inj intrarticulars esteroides (zgp C2-C3) 11% no dolor (19 mesos) 50% reducció freq no controlat de
Artrodesis articular (lat C1-C2) Millora complerta almenys 2 anys de
Neurotomia per Radiofreqüència Inefectiva sobre un dc / efectiva sobre un de dc/de
dilluns 26 de novembre de 12
ESTRATÈGIES TERAPÈUTIQUESTeràpia manual
‣ Última revisió sistemàtica específica publicada (Març 2012)15
‣ CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid and PubMed
‣ Paraules de cerca “cervicogenic headache and chiropractic, manipulative therapy, massage therapy, osteopathic treatment, physiotherapy or spinal mobilization”
‣ 7 RCT identificats
‣ 1 Fisioteràpia (ATM) + 6 SMT (Spinal manipulative therapy)
‣ Només un estudi inclou un grup control en el que no s’aplica tctm
‣ Qualitat metodològica bona de (50-81 - total 100) segons escala específica16
‣ CC avaluada preferentment sobre criteris IHS o CHISG
15. Aleksander Chaibi, Michael Bjørn Russell “Manual therapies for cervicogenic headache: a systematic review” J Headache Pain. 2012 July; 13(5): 351–359
16. César Fernández-de-las-Peñas et al “Methodological quality of randomized controlled trials of spinal manipulation and mobilization in tension-type headache, migraine, and cervicogenic headache” J Orthop Sports Phys Ther. 2006 March; 36(3): 160–169
dilluns 26 de novembre de 12
ESTRATÈGIES TERAPÈUTIQUESTeràpia manual
‣ Els resultats suggereixen que la fisioteràpia i la SMT podrien ser efectives pel tractament de la CC15
‣ Per una CC probable, els exercicis amb o sense teràpia manual són la millor teràpia conservadora. Totes les demés estratègies són completament especulatives2
‣ Tant la mobilització com la manipulació són efectives tot i que la manipulació ha demostrat millors resultats en el curt termini7
‣ La suma d’exercicis específics millora el resultat de la TM2,7,15
‣ Estiraments cervicals-escapulars i exercicis de tonificació beneficiosos a llarg termini (evidència de lleu a moderada)17
17. Kay TM, Gross A et al “Exercises for mechanical neck disorders” Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8
dilluns 26 de novembre de 12
REFERÈNCIES1. N. Bogduk “Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologic mechanisms” Curr Pain Headache Rep. 2001 August; 5(4): 382–386
2. N. Bogduck, J. Govind “Cervicogenic hedache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment” Lancet Neurol 2009;8: 959-68
3. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd edn. Cephalgia 2004; 24 (suppl 1): 115-16
4. Fredriksen TA, Sjaastad O. “Cervicogenic headache: current concepts of pathogenesis related to anatomical structure” Clin Exp Rheumatol. 2000 Mar-Apr;18(2 Suppl 19):S16-8
5. Werner J. Becker “Cervicogenic headache: evidence that the neck is a pain generator” Headache 2010 April; 50(4): 699–705. doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x
6. urice B. Vincent “Cervicogenic headache: a review comparison with migraine, tension-type headache, and whiplash” Curr Pain Headache Rep. 2010 June; 14(3): 238–243.
7. Phil Page “Cervicogenic Headaches: An evidence-led approach to clinical management” Int J Sports Phys Ther. 2011 September; 6(3): 254–266.
8. Chua NH et al “Differences in sensory processing between chronic cervical zygapophysial joint pain patients with and without cervicogenic headache” Cephalalgia. 2011 Jun;31(8):953-63. Epub 2011 May 13
9. Sjaastad, L. S. Bakketeig “Prevalence of cervicogenic headache: Vågå study of headache epidemiology” Acta Neurol Scand. 2008 March; 117(3): 173–180. Published online 2007 November 20
10. Fabio Antonaci, Ottar Sjaastad “Cervicogenic headache: a real headache” Curr Neurol Neurosci Rep. 2011 April; 11(2): 149–155
11. Robert Gates V “Diagnóstico y tratamiento manipulativo de la defalea cervicogénica. Revisión bibliográfica” Fisioterapia 2003;25:137-49.
12. David M. Biondi “Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies” J Am Osteopath Assoc. 2005 April; 105(4 Suppl 2): 16S–22S
13. Sjaastad, T. A. Fredriksen, V. Pfaffenrath “Cervicogenic headache: diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache International Study Group” Headache. 1998 June; 38(6): 442–445.
14. F. Antonaci, S. Ghirmai, G. Bono, G. Sandrini, G. Nappi “Cervicogenic headache: evaluation of the original diagnostic criteria” Cephalalgia. 2001 June; 21(5): 573–583
15. leksander Chaibi, Michael Bjørn Russell “Manual therapies for cervicogenic headache: a systematic review” J Headache Pain. 2012 July; 13(5): 351–359
16. César Fernández-de-las-Peñas et al “Methodological quality of randomized controlled trials of spinal manipulation and mobilization in tension-type headache, migraine, and cervicogenic headache” J Orthop Sports Phys Ther. 2006 March; 36(3): 160–169
17. Kay TM, Gross A et al “Exercises for mechanical neck disorders” Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8
dilluns 26 de novembre de 12
![Cefalea (lia) [Modo de compatibilidad] - dep4.san.gva.es · Tartrato de ergotamina ( 2mg vía rectal) ... Abuso de analgésicos (80%) 5-10% Unidades especializadas cefalea inducida](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/5bb4c53409d3f28c2a8d9845/cefalea-lia-modo-de-compatibilidad-dep4sangvaes-tartrato-de-ergotamina.jpg)
