VÄND PÅ DEBATTEN! - om vaccination och riskkommunikation

VÄND PÅ DEBATTEN!- om vaccination och riskkommunikation

Anders Lindbergsmittskyddsläkare

Smittskyddsenheten Halland Länssjukhuset, 301 85 Halmstad

Sverigee-post: anders.lindberg@lthalland.se

Folkehelseinstituttets smitteverndager - Oslo 13 juni 2003

MMR vaccine rate falls

More measles cases confirmed

Health officials recommend the MMR jab

19 September 2002

Vaccination rates are down

Forskning & Framsteg

Nr 1, 2003

Smittskydd Nr 3, 2002

Nio av tio barn vaccineras!

Nio av tio barn vaccineras!

Det gick bra förr utan vaccin…

1952

Framgångsrikt förebyggande

arbete osynliggör problemet

Preventionens paradox

- och intresset ökar då för interventionens negativa sidor

PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

M

PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

M

R

PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

Bakgrund

WHO 2000:

Mässlingsfall globalt: 30-40 miljoner/år Dödsfall av mässling: 777 000/år

- d v s nästan hälften av de 1,7 milj. dödsfall bland barn <15 år som orsakas av sådana sjukdomar som kan förebyggas med vaccination.

Wkly Epidemiol Rec 2002;77(27):224-228

Holland 1999 2 300 fall - 3 dödsfall(Eurosurveillance Weekly, 6 Jan 2000)

Irland 2000 1 200 fall - 2 dödsfall(Eurosurveillance Weekly, 27 July 2000)

Italien 2002 24 000 fall - 3 dödsfall(Eurosurveillance Weekly, 1 July 2002)

Mässling i dagens Europa - begränsade utbrott

Risk: sjukdomskomplikationer Mässling 5-9 % otit

1-7 % pneumoni

0,1% encefalit

Påssjuka 4-6 % meningoencefalit (50% CSF)

35% orkit (vuxna män)

Röda hund fetopati om tidigt i graviditet (2/3 skadade om inf. under första 2 mån.)

Risk: biverkningar av vaccin

5-10% feber, lokalreaktioner, utslag< 0,1% feberkramp< 0,01% trombocytopeni < 0,001% encefalit

DILEMMADILEMMA

Risk

Sannolikheten för ett negativt utfall

(jämför chans)

Risk

P x Q

Risk

• risk-uppskattning (estimation)

• risk-värdering (evaluation)

• risk-upplevelse (perception)

Vad färgar riskupplevelsen?

• frivillighet, egenkontroll• vinst/nytta, erfarenhet • publicitet, otäckhet (”dread factor”)• tids/rumsperspektiv • naturligt? begripligt?• tilltro

Riskanalys

• risk assessment

• risk management

• risk communication

• risk negotiation

-”vetenskapligt”- ”politiskt”- utbyte- förhandling

Risk-kommunikation

SÄNDARE MOTTAGARE

KANAL

BUDSKAP

”The PM's silence over Leo is detrimental say GPs”

[BBC News 020323]

Risk-kommunikation

• redovisa data

• redovisa osäkerhet

• lyssna

• redovisa alternativ

• klargör ansvar

• håll dialogen öppen

TolkningHur man informerar påverkar:

• 90 % chans att överleva• 10 % risk att dö

• från 1/10 000 till 2/10 000• = ”dubbelt så stor risk!”

Tolkning

• Skilj på relativ och absolut risk• Gör relevanta jämförelser

USE OF THESE COMPARISONS CAN SERIOUSLY DAMAGE YOUR CREDIBILITY

Covello et al 1988

USE OF THESE COMPARISONS CAN SERIOUSLY DAMAGE YOUR CREDIBILITY

Covello et al 1988

TORSDAG 13 JUNI 2002

TORSDAG 13 JUNI 2002

”British Medical Association har låtit utvärdera 2000 studier och går nu ut och försäkrar allmänheten om att sprutorna är ofarliga.”

Nu kan du vaccinera ditt barn utan oroNy vetenskaplig studie: Barn får inte autism av mässlingsvaccin

inte visat = visat att inte

”Kan du garantera att inte…”

… kanske bara otillräckligt undersökt !

absence of evidence is not

evidence of absence

kon sekvens

Samband

Skilj på temporala och kausala samband !

20 JULI 2001

Felix, 9, blev döv av vaccinVaccin mot barnsjukdomar ledde till hörselskada

Felix, 9, blev döv av vaccinVaccin mot barnsjukdomar ledde till hörselskada

Felix blev döv efter att ha vaccineratsFelix blev döv efter att ha vaccinerats

• ”biverkningar” (side effects)

• ”AEFI” (adverse events following immunisation)

Terminologi

11-12-13 March, 2003

Media-rapportering

Cardiff University School of JournalismMay 2003

Over half the British public wrongly believed that medical science was split down the middle about the safety of the MMR vaccine.

PUBLIC DUPED BY MEDIA OVER MMR

ESRC Press Release

EMBARGOED UNTIL 00.01 HRS MONDAY 19 MAY 2003

Although almost all scientific experts rejected the claim of a link between MMR and autism, 53% of those surveyed at the height of the media coverage assumed that because both sides of the debate received equal media coverage, there must be equal evidence for each. Only 23% of the population were aware that the bulk of evidence favoured supporters of the vaccine.

Skilda perspektiv

Vetenskap

- kollektiva data- representativitet- kylig statistik- kontrollerade data- orsakssamband- bevis- försiktig tolkning- anekdot: lägst

Journalistik

- ”case report”- avvikande, dramatiskt- personligt, mänskligt- preliminära data: nyhet!- möjliga samband- spekulation - ”ofarligt” eller ”livsfarligt”- anekdot: bra ”story”

A Lindberg 03

• Ingen enkel balansräkning

• Psykologiska (”irrationella”) moment

• AKTIV eller passiv handling - skuldproblematik? [JAG vaccinerar - sjukdom drabbas man av]

• Konstgjord motsättning: experter mot föräldrar - föräldrar är också experter! - experter är också föräldrar!

• statistik är viktig - men inte tillräcklig

• kommunikation > information

• ”biverkningar” ska utredas

• öppenhet & delaktighet

TROVÄRDIGHET

FÖRTROENDE

Förtroende tar tid att bygga upp - men kan raseras snabbt