UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE

UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE

E GASTROENTEROLOGICHE CHIRURGIA GENERALE A

Direttore Prof. Alfredo Guglielmi

Chirurgia dei tumori Chirurgia dei tumori dell’epatocoledocodell’epatocoledoco

Calogero IaconoCalogero Iacono

Società Triveneta di Chirurgia Società Triveneta di Chirurgia Verona, 10 giugno 2006Verona, 10 giugno 2006

Carcinoma della via biliare extraepatica

• Prossimale 40-60%

• Media 10%

• Distale 20-30%

Jarnagin and Shoup, Sem Liver Dis 2004

Ca. del pancreas e dell’area periampollare 1970-2000 : 1006 casi

84%

8%6% 2%

pancreas 838papilla 85coledoco t. 62duodeno 21

• LOCALIZZATO

• LOCALMENTE AVANZATO

• METASTATIZZATO

Carcinoma della via biliare media e distale

Strategia terapeutica

• LOCALIZZATO

• LOCALMENTE AVANZATO

• METASTATIZZATO

Carcinoma della via biliare media e distale

Strategia terapeutica

Margine distale Margine epatico

Margine radiale

Recidiva anastomotica di neoplasia della via biliare

Stenosi anastomotica in esiti di resezione segmentaria di neoplasia del terzo medio della via biliare

Sospetta recidiva anastomotica

1999 intervento res seg vie biliari2000 colangiti sospetta rec. stent biliare2002 episodi di anemizzazione (emotrasfusioni) gastro-colonscopia negative

2005 lisi aderenziale per occlusione2006 Vivente - no episodi emorragici

Carcinoma del terzo medio della via biliare

Carcinoma della via biliare media e distale

1987-2003: 55 casi

• DCP 42 (76%)

• Resezione Segmentaria 8 (15%)

• Epatectomia Maggiore 3 (5%)

• DCP+Epatectomia 2 (4%)

Sakamoto Y, Surgery 2004

• LOCALIZZATO

• LOCALMENTE AVANZATO

• METASTATIZZATO

Carcinoma della via biliare media e distale

Strategia chirurgica

Carcinoma della via biliare distale

Pancreatic and Periampullary Ca. 1970-2000 : 1006 cases

Carcinoma cases resected cases resectability

Pancreas 838 254 30%

Papilla of Vater

85 70 82%

Distal Bile Duct

62 39 63%

Duodeno 21 15 71%

DCP per T pancreatici e periampollari1970-2003 : 408 casi

65%

18%

10%4% 3%

pancreas 265

papilla 74

coledoco 42

duodeno 15

sede non definibile 12

DCP per carcinoma delle vie biliari

Morbilità e mortalità aumentate rispetto alle DCP per tumori delpancreas e della papilla di Vater

Trattamento del moncone

pancreatico dopo DCP

Octreotide ?

EXTENDED PD FOR PANCREATIC AND PERIAMPULLARY CARCINOMA

• Ductal carcinoma 61

• Periampullary carcinoma 19Ampulla of Vater 10Distal bile duct 6Duodenum 3

• Others pancr carcinoma 4

84 cases (1994 – November 2005)

Results in 84 cases

• Operative mortality 2 pts (2.3%)

• Morbility 32 pts (38%) - reoperations 6 pts (7%)

• Mean hospital stay 20 days (10-99)

Extended PD for pancreatic and periampullary carcinoma

Jenuary 1994 – November 2005

Carcinoma del coledoco distale

Linfonodi pancreatico-duodenali posteriori

Linfonodi para-aortici

Linfonodi dell’arteriapancr.-duodenale inf.

Dotto toracico

Linfonodi pericoledocici

Linfonodi retroportali

Linfonodi pancreatico-duodenali anteriori

Linfonodi del tronco dell’art. mes. sup.

CARCINOMA DELLA VIA BILIARE

Rimozione dei plessi nervosi autonomi extrapancreatici

Perimesenteric Limphoneurectomy

Extended pancreaticoduodenectomy

• 24 cases: complete SMA dissection

5 cases of severe diarrhea (21%)

• 60 cases: right side SMA dissection

no case of severe diarrhea

Duodenocefalopancreatectomia estesaMargine di resezione posteriore - AMS

Complete resection of

uncinate process of the

pancreas

EPD FOR PANCREATIC CARCINOMA (54 cases) Survival related to the R0 (44 cases) or R1 (10 cases) resection

R0

R+

P=0.04

Duodenocefalopancreatectomia estesaMargine di resezione biliare

Serio G, Iacono C. Tumori del pancreas esocrino. Monografia SIC 2003

RISULTATI DOPO DCP PER CARCINOMA DELLA VIA BILIARE DISTALE

Cr Duodeno

Cr Papilla

Cr Pancreas

Cr Coledoco

P=0.04

Sopravvivenza attuariale dopo DCP per carcinomi pancreatici e periampollari

Sopravvivenza attuariale in 26 pazienti sottoposti a DCP extended per carcinoma

della via biliare distale

Yoshida T, Arch Surg 2002

DCP

DCP ExtendedP=0.009

Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Extended vs standard)

per carcinoma della via biliare distale (1979-2005)

DCP

DCP ExtendedP=0.6

Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Extended vs standard) per carcinoma della via biliare distale (1994-2005)

Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Standard vs Extended) per carcinoma della via biliare distale

Riall T, J Gastrointest Surg 2005

Operative Blood and Plasma Transfusion, Postoperative Morbidity and Mortality in EPD vs SPD

Iacono et al. J. Gastrointest. Surg. 1997

EPD (24 pts) SPD (23 pts) p-value

Blood transfusion (ml) 800(490) 700(586) NS

Plasma transfusion (ml) 800(641) 600(526) NS

Postoperative mortality 0 (0%) 1 (4.3%) NS

Overall morbidity 11 (45.8%) 11 (47.8%) NS

Surgical complication 9 (37.5%) 8 (34.7%) NS

Postoperative hospit. 16 (8.1)* 17 (13.1)* NS

Operative time 360 (69)° 330 (67)° 0.02data are expressed in days* and minutes° (median SD)

Sakamoto, Surgery 2005

Sopravvivenza attuariale in relazione allo stato dei linfonodi

Kayahara M, Ann Surg 1999

Yoshida T, Arch Surg 2002

Carcinoma della via biliare distale con infiltrazione della parete coledocica non

infiltrante il pancreas

Carcinoma della via biliare distale infiltrante

marginalmente il pancreas

Carcinoma della via biliare distale infiltrante massivamente il pancreas

Sakamoto, Surgery 2005

Group 1

Group 2

Sopravvivenza attuariale in relazione allo stato dei margini di resezione

Sakamoto, Surgery 2005

Margine radiale

Surgery 2005

Henri Matisse, La danza, 1910

Henri Matisse, 1910