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MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE

Équilibre permanent entre la circulation sanguine et la nécessité de lutter contre une fuite vasculaire

MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE

Thrombose de flux rapide:

Implication des plaquettes

Thrombus blanc fait de plaquettes

dû aux turbulences

Thrombose de flux lent:

condition de stase

activation des facteurs de la coagulation

Thrombus rouge riche en fibrine

dû à la stase

MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSEThrombus mixte

Veine fémorale

tête blanche riche en plaquettes

queue rouge riche en globules rouges résultat de la stagnation du sang

MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE

Thrombus fibrino-cruorique: Amas de globules rouges dans un réseau de fibrine

-dans des zones de stase-au niveau d’une valvule altérée

Embolise

LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE

Différents tableaux de thrombose d’une veine

� thrombose veineuse superficielle (TVS): varices, perfusion� thrombose veineuse profonde (TVP) � phlébite bleue� embolie pulmonaire (EP)� embolie paradoxale (FOP)� Thrombose septique

Compression par masse externe� Syndrome de Cockett par compression artérielle� Masse tumorale

LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE

TVP indissociable de l’Embolie Pulmonaire

� Risque vital immédiat: EP� EP: 3ème cause de mortalité cardiovasculaire (IDM,AVC)

Comorbidité importante :� grossesse et post partum� Cancer

Risque à distance:syndrome post phlébitiquecœur pulmonaire chronique

FACTEURS DE RISQUE DE MTEV

AgeCancer AVC

Varices

ChirurgieCathéter veineux

Traumatisme

Grossesse, Pilule, THS

Obésité

Insuffisance cardiaque, respiratoire , syndrome néphrotique

Thrombocytémie essentielles.,Hémogobinurie PN Hyperviscosité, Vaquez

Anomalies de l’hémostase

M. inflammatoires, Lupus

THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE

sur veines saines ou variqueusessur perfusion

Diagnostic clinique

Echodoppler:TVP associée ?Niveau tête du thrombus cartographie

THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE : TRAITEMENT

> 5 cm Arixtra 2,5 : 45 jours

compression veineuse

thrombectomie

sclérothérapie

chirurgie

PHLÉBITE PROFONDE

Tableau clinique typique de phlébite�œdème unilatéral, godet +

� aspect tendu, luisant de la peau, godet -

�douleur spontanée ou à la palpation sur un trajet veineux ou diffuse

�Homans +

�Augmentation de la chaleur locale

�Dilatation des veines superficielles

�cyanose

�Décalage thermique

�Augmentation de la fréquence cardiaque

TVP ilio-fémoro-poplitéo- surale G

TVP surale D

THROMBOSE VCI

circulation collatérale

abdominale

PHLÉBITE BLEUE ISCHÉMIANTE

œdème tendu , dur, très douloureux cyanose refroidissement cutanéAbsence de poulsDéficit moteur

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALEAnticoagulation, thrombectomie thrombolyse veineuse, aponévrotomieAmputation Décès

ÉVALUATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE DE TVP SCORE DE WELLS

� antécédents personnel de MTE + 1� antécédents familiaux de MTE + 1� cancer évolutif + 1� paralysie, Parésie / plâtre > 3 mois + 1� alitement > 3 j ou Chirurgie majeure < 1 mois + 1� douleur localisée sur trajet veineux profond + 1� œdème de tous le membre inférieur + 1� ↑ circonférence mollet > 3 cm / côté opposé + 1� œdème prenant le godet + 1� collatéralité de suppléance veineuse + 1� autre Diagnostic probable - 2

Probabilité cliniqueProbabilité cliniqueProbabilité cliniqueProbabilité clinique< ou = 0 : Faible

1 à 2 : modérée ≥ 3: élevée

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS DE LA TVP

� Traumatisme de la jambe, lésions musculo-squelettiques,

� Kyste poplité

� Cellulite

� Adénopathie inguinale, lymphoedème

� Insuffisance cardiaque

� Thrombose veineuse superficielle

� Syndrome post thrombotique

COMPLICATIONS TARDIVES

Insuffisance veineuse chronique

� Œdème, douleur

� Ulcères, varices, dermite ocre

� Circulation collatérale

Echodoppler:

� thrombose

� Calcification

� incontinence veineuse profonde

EMBOLIE PULMONAIRE

Migration d’un embole fibrino-cruorique

� de la circulation veineuse

� au cœur droit

� aux artères pulmonaires

ex : grande saphène ==>==>==>==> V fémorale ==>==>==>==> VCI ==>==>==>==> OD ==>==>==>==> VD ==>==>==>==> AP

1/3 cas le site initial de la migration n’est pas retrouvé

EP:DIAGNOSTIC CLINIQUE

Faible valeur des signes cliniques

Signes les plus classiques

� Retenir : dyspnée, douleur thoracique

� d’autant plus significatifs s’ils sont de survenue brutalede survenue brutalede survenue brutalede survenue brutale

EMBOLIE PULMONAIRE

tableaux cliniques

du plus banal au plus grave

Infarctus pulmonaire

Dyspnée isolée

Etat de choc

COMPLICATIONS TARDIVES EMBOLIE PULMONAIRE

Coeur pulmonaire chronique Coeur pulmonaire chronique Coeur pulmonaire chronique Coeur pulmonaire chronique ( post-embolique)conséquence d’embolies pulmonaires répétées et méconnues

Hypertension artérielle pulmonaire secondaire à la présence de thrombi dans les artères pulmonaires .

Insuffisance ventriculaire droite

Dyspnée, foie cardiaque

ESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIRE

Score révisé de GenèveScore révisé de GenèveScore révisé de GenèveScore révisé de GenèveFacteurs de risqueÂge > 65 ans + 1Antécédent maladie thromboembolique + 3Chirurgie(anesthésie générale), fracture d’un membre inférieur<1 mois + 2 Cancer actif ou en rémission depuis moins d’un an + 2

SymptômesDouleur unilatérale d’un membre inférieur + 3Hémoptysie + 2

Signes cliniquesFréquence cardiaque = 75-94/min + 3

≥ 95/min + 5Douleur à la palpation d’un trajet veineux ou œdème unilatéral d’un membre inférieur + 4

Probabilité clinique Probabilité clinique Probabilité clinique Probabilité clinique 0-3 faible4-10 intermédiaire≥ 11 forte

ESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIRE

Score de Wells:Score de Wells:Score de Wells:Score de Wells:

Antécédent de TVP ou EP +1,5Rythme cardiaque > 100/min +1,5Chirurgie récente ou immobilisation +1,5Signe de TVP +3Diagnostic autre moins probable que l’EP +3Hémoptysie +1Cancer +1

Probabilité cliniqueProbabilité cliniqueProbabilité cliniqueProbabilité clinique0 à 1 Faible2 à 6 Moyenne≥ 7 Forte

DIAGNOSTIC DE LA MTEV

Dosage des D dimèresProduits de dégradation de la fibrine

� Test ELISA le plus fiable mais le plus long

� Test au latex le plus utilisé

� Test STA . Liatest D-Di* (stago) le plus rapide (30 mn)

INTÉRÊTS ET LIMITE DES D DIMÈRES

-Négatifs < 500 µg/Lquasiquasiquasiquasi----élimination du Dg de MTEVélimination du Dg de MTEVélimination du Dg de MTEVélimination du Dg de MTEV

-Nombreux faux positifs

� Sujet âgé prendre Age X 10� Chirurgie majeure récente ( - d’un mois)� Hémorragie, hématome, ecchymose� Traumatisme� Nécrose tissulaire� Cancer� infection� Inflammation� Grossesse� Maladies hépatiques

GAZ DU SANG ARTÉRIEL

PaO2 N =75 à 100 mm HgHypoxémie -70 mm Hg peu spécifique

- <52 mm Hg EP grave

Pa CO2 N= 35 à 45 mm HgHypocapnie < 32 mm Hg

peu de valeur diagnostique

ÉCHODOPPLER EXAMEN DE PREMIÈRE INTENTION

� Diagnostic positif

� Exploration morphologique ( caillots flottants )

� Exploration vélocimétrique

� Localisation ⇒ prise en charge spécifique

� Diagnostic différentiel et étiologiquehématome

tumeur compressive

kyste synovial

DIAGNOSTIC D’EMBOLIE PULMONAIRE

� forte probabilité clinique EP + TVP proximale en échodoppler

= Embolie pulm anticoagulation curative

� forte probabilité clinique EP sans TVP

= Poursuite du bilan: Scintigraphie pulmonaire

Angioscanner thoracique

Artériographie

SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE VENTILATION PERFUSION

Produit radioactif

dans l’air :ventilation

dans la circulation sanguine :perfusion

les 2 se fixent au poumon

On compare les 2 :

Embolie pulmonaire si

- absence de fixation dans la circulation

- mais + dans l ’air

SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE VENTILATION PERFUSION

SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE VENTILATION PERFUSION

irradiation faibleperfusion normale élimine une EP

peu spécifique

probabilité : hauteintermédiaire faible

non décisionnelle : 10 à 70 % d'EP soit 67% des patients)

Séquelles ou anomalies récentes?

intérêt dans le suivi

ANGIOSCANNER THORACIQUE

Radiologue confirmé

Irradiation plus importante, nouveau scanner

iode 100 à 150 cc

Diagnostic d’embolie pulmonaire sévère

Peut ignorer une embolie très distale

Bilan étiologique: cancer ? métastase ?

ANGIOSCANNER THORACIQUE

ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE

examen de référence: Gold StandardGold StandardGold StandardGold Standard

� examen invasif:0,5% mortalité

� technique :

injection périphérique ou sélective

Demandée si

probabilité forte et examens négatifs

Phlébographie

ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE

ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE

Retentissement EP sur le cœur

� Dilatation ventricule droit

� Septum paradoxal

� Compression ventricule gauche

Visualisation du thrombus

� artère pulmonaire

� oreillette et ventricule droits

ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE

TRAITEMENT DE LA MTEV

TVP: Hospitalisation ?

selon la localisation de la tête du thrombus:

en ambulatoire TVP poplitéo-surale TVP Fémorale superficielle?

en hospitalisationTVP proximale

V. fémorale commune V. iliaqueVCI

TRAITEMENT DE LA MTEV

Embolie pulmonaire: Hospitalisation?

Selon l’importance du territoire atteint ? Embolie pulmonaire massiveEmbolie pulmonaire sous segmentaire

(cf. Anglo-Saxons?)

Selon le retentissement clinique ou paraclinique?

Score de PESI simplifiéAlgorithme de prise en charge initiale en fonction du risque de décès à 30 j

SCORE DE PESI SIMPLIFIÉINDICE DE SÉVÉRITÉ DE L’EMBOLIE PULMONAIRE

Age > 80 ans +1

Cancer +1

Insuffisance cardiaque chronique ou pathologie respiratoire chronique

+1

Fc ≥ 110 / min +1

PA systolique < 100 mmHg +1

SaO2 < 90% +1

SCORE DE PESI SIMPLIFIÉINDICE DE SÉVÉRITÉ DE L’EMBOLIE PULMONAIRE

TRAITEMENT DE LA MTEV

Hospitalisation ?

Dans tous les cas

selon l’état général du patient

Ses conditions de vie

Sa compréhension de sa pathologie

Sa compréhension de son traitement

Éducation indispensable

THROMBOLYSE THROMBOLYSE THROMBOLYSE THROMBOLYSE

Phase initiale

� Urokinase, rt-Pa: Actilyse

� Traitement IV

� En intra hospitalier

� embolie pulmonaire massive, grave, mal tolérée, état de choc

� Risque hémorragique important

ANTICOAGULATION À DOSE CURATIVE

Phase initiale

� HNF Calciparine s/c ,seringue auto-pulsée TCA activité anti Xa Insuffisance rénale

� HBPM: s/c: activité anti Xa 1x/j: Innohep, Fraxodi2x/j: Fraxiparine, Fragmine, Lovenox

� Arixtra 7,5� Orgaran si allergie à l’héparine

ARIXTRA: FONDAPARINUX

une injection S/Cutanée

Pas de surveillance biologique

Curatif 50 à 100 Kg: 7,5 mg

<50 Kg : 5 mg

100 Kg: 10 mg

Intérêt chez l’obèse , injection bras

CI Cl< 30ml/mn

AOD ANTICOAGULANTS DIRECTS ORAUXPHASE INITIALE

Dabigatran

PRADAXA

Rivaroxaban

XARELO

Apixaban

ELIQUIS

Edoxaban

LIXIANA

TVP, EP < 6 mois

Pas d’AMM 21 j 15mg x 2/j

20mg/j

7j 10 mg x 2/j

5mg x 2/j

HBPM, HNF >= 5 j

60 mg x 1/j

TVP, EP> 6 mois

Pas d’AMM 10 à 20 mg /j 2,5 mg x 2/j

MODE D’ACTION DES AOD

Inhibiteur direct du facteur XaRivaroxaban XARELTOApixaban ELIQUISEdoxaban LIXIANA

Inhibiteur direct du facteur IIa thrombineDabigatran PRADAXA

PRÉCAUTION D’EMPLOI

Évaluer Évaluer Évaluer Évaluer le risque hémorragiquele risque hémorragiquele risque hémorragiquele risque hémorragique

� âge avancé, poids < 50 kg

� interventions invasives

� I. rénale CL Cockcroft < 30 ml/mn: prudence

CL < 15

� maladie hépatique avec coagulopathie

� antiplaquettaires, AINS, autres anticoagulants

NON RECOMMANDATIONS DES AOD

� Grossesse

AOD passent la barrière placentaire

utiliser les HBPM

� Allaitement: HBPM, Coumadine

� Cancer: HBPMétude ABLE; étude AVERT en cours avec Apixaban

LES AOD INTERACTION

ContreContreContreContre----indications indications indications indications ajustement thérapeutique ajustement thérapeutique ajustement thérapeutique ajustement thérapeutique

� Attention au VIHVIHVIHVIH anti-protéases ( antirétroviraux)� Attention aux greffésgreffésgreffésgreffés ciclosporine tacrolimus ( Immunosupp)� Attention aux champignons champignons champignons champignons azolés ( antifongiques)� Attention aux staphylocoquesstaphylocoquesstaphylocoquesstaphylocoques rifampicine� Attention aux arythmies cardiaques arythmies cardiaques arythmies cardiaques arythmies cardiaques quinidine verapamil� douleurs neuropathiques, névralgiesnévralgiesnévralgiesnévralgies faciales, épilepsies,épilepsies,épilepsies,épilepsies,� troubles bipolairesbipolairesbipolairesbipolaires. carbamazépine…

ANTIVITAMINESANTIVITAMINESANTIVITAMINESANTIVITAMINES K: AVKK: AVKK: AVKK: AVKEN RELAIS

(Préviscan), Coumadine, Sintrom, Minisintrom

� Délai d’action et demie vie longs

� INR entre 2 et 3

� Insuffisance rénale (élimination hépatique)

� Antidote

� CI grossesse

� Interactions médicamenteuses,

� aliments riches en vit K

SURVEILLANCE DE L’ANTICOAGULATION

� AOD aucun contrôle biologique

� AVK INR, autocontrôle INR

� Arixtra aucun

� HNF, HBPM : plaquettes

� HNF: TCA 1,5 à 3 x témoin

Héparinémie = 0,2 et 0,6 UI/ml

LES RELAIS

Eliquis Xarelto

HBPM 2 injections/j

Si HNF IV, AOD commencés à l’arrêt HNF

LES RELAIS

Eliquis Xarelto

LES RELAIS

Eliquis Xarelto

LES RELAIS

Eliquis Xarelto

2 INR consécutifs entre 2 et 3

DURÉE DU TRAITEMENT DE LA MTEV

- 6 semaines 6 semaines 6 semaines 6 semaines 1ère TVP distale avec F favorisant transitoire

- 3 mois minimum 3 mois minimum 3 mois minimum 3 mois minimum 1er épisode F Favorisant transitoire

---- > 6 mois > 6 mois > 6 mois > 6 mois Récidive/ EP choc/ HTAP/ Syndrome obstructif sévère

/cancer/ SAPL/thrombophilie majeure/filtre cave permanent

- 1 à 2 ans 1 à 2 ans 1 à 2 ans 1 à 2 ans si idiopathique sauf risque hémorragique

- Durée illimitée Durée illimitée Durée illimitée Durée illimitée MTEV récidivante (AOD)

Réévaluation régulière du bénéfice du traitement

CHOIX DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT

HNF HNF HNF HNF TVP extensive ou EP massive Risque élevé de saignement

HBPM HBPM HBPM HBPM Cancer actif, , , , Grossesse

AVKAVKAVKAVK Anomalie fonction hépatique (TP bas), Cl créatinine < 30 ml/minCoumadine: allaitement

HBPM HBPM HBPM HBPM puis AVK AVK AVK AVK Coût élevé des AOD

AOD AOD AOD AOD Rivaroxaban ou ApixabanTraitement tout oral Cl créat 30-50 ml/min Mobilité réduite ou accès géographique difficile Dyspepsie Syndrome coronaire aigu récent

Apixaban Saignement digestif récent J. Weitz Yeh CH Blood en 2014./GITA Les AOD au Congrès de l’ISTH à Toronto, Juin 2015.

TVP ET CATHÉTER VEINEUX CENTRAL

Si Si Si Si cancer cancer cancer cancer (SOR 2008)(SOR 2008)(SOR 2008)(SOR 2008)– HBPM prolongée > 3 mois–si I rénale : HNF et relai AVK

– Maintenir KT si fonctionnel et non infecté– Si retrait KT et:

• K évolutif: HBPM 3 à 6 mois, AVK après• K guéri: 6 semaines d’HBPM

En l’absence de cancerEn l’absence de cancerEn l’absence de cancerEn l’absence de cancer–après retrait : 3 mois

BILAN ÉTIOLOGIQUE DE LA MTEV

Bilan viscéral guidé par la clinique

Recherche d’une néoplasie

� Homme : prostate, poumons, fumeur

� Femme: mammographie, bilan gynécologique

� Echographie pelvienne, scanner

THROMBOPHILIE: FACTEUR DE RISQUE DE MTEV

Mutation génétique des Facteurs V,IIDéficit en Antithrombine, Protéine C, Protéine SDysfibrinogèneHyperhomocystéinémie (si thrombose artérielle associée)Anticorps anti phospholipides

À rechercher si:À rechercher si:À rechercher si:À rechercher si:MTEV sujet jeune, site insolite, thrombose artérielle associée MTEV sujet jeune, site insolite, thrombose artérielle associée MTEV sujet jeune, site insolite, thrombose artérielle associée MTEV sujet jeune, site insolite, thrombose artérielle associée

Histoire familiale de MTEVHistoire familiale de MTEVHistoire familiale de MTEVHistoire familiale de MTEV

Récidive idiopathiqueRécidive idiopathiqueRécidive idiopathiqueRécidive idiopathique

A distance de l’accident thrombotiqueA distance de l’accident thrombotiqueA distance de l’accident thrombotiqueA distance de l’accident thrombotique

PLACE DU PERSONNEL INFIRMIER VILLE ET HÔPITAL

Héparinothérapie

SAP HNF, HBPM en UI/Kg

TCA, activité anti Xa 4 à 6 h après modification

AVK :INR régulier

Surveillance oxygénothérapie, constantes TA, FC

Compression veineuse, soin ulcère

QUALITÉ DES PRÉLÈVEMENTS

� Garrot pas trop serré

� Ponction franche

� Remplir correctement les tubes pour respecter le rapport sang / anticoagulant

� Mélange homogène par retournement complet,délicat, immédiat des tubes

� Étiqueter les tubes après le prélèvement

QUALITÉ DES PRÉLÈVEMENTS

Ce qu’il faut éviter:Ce qu’il faut éviter:Ce qu’il faut éviter:Ce qu’il faut éviter:

� Garrot trop serré

� Aspiration à la seringue, remplissage secondaire des tubes

� Souillure par l’héparine

� Lenteur d’acheminement au labo

� Conservation à + 4°

RÔLE INFIRMIER

Héparine:

que faire si ?

� Plaquettes < 100 000/mm3 ou chute > 40 %� Nécrose cutanée aux points d’injection,� placards érythémateux douloureux� purpura

TIH = risque de thrombose Arrêt de l’héparineArrêt de l’héparineArrêt de l’héparineArrêt de l’héparine

RÔLE INFIRMIER : AVK

Vérifier le carnet de surveillance� Noter les INR� L’avoir sur soi� Motif du traitement� N° médecin traitant, du médecin vasculaire, centre 15, SAMU

� NOM:..........................................................................� Médicament AVK prescrit:..................................� Mon INR cible est de:..........................................� En cas d’urgence :� Nom de mon médecin traitant :...........................� Tél : ....................................................

RÔLE INFIRMIER : AVK ÉDUCATION

le régime alimentaire:

� Alimentation variée et équilibrée

� Éviter les excès, alcool

� Aliments riches en vit K:abats, avocat, brocoli, carotte, choux, épinard, fenouil, foie,

laitue, tomate

Automesure INR

RÔLE INFIRMIER

que faire si en dehors de la zone cible?

� INR>INR>INR>INR> 3:3:3:3:ne pas prendre le traitementavis médical dans la journée

� INR>5 ou hémorragie +++:INR>5 ou hémorragie +++:INR>5 ou hémorragie +++:INR>5 ou hémorragie +++:

ne pas prendre le traitement

consultation immédiate hospitalisation aux urgences

� INR<2:INR<2:INR<2:INR<2:prendre la dose habituelle + ¼ de cpavis médical dans la demi-journée

LES AOD MODE D’EMPLOI

Prise à heure régulière

Pradaxa : ne pas ouvrir la gélule

Eliquis: pendant ou en dehors des repas

aucune restriction alimentaire

écrasé et mélangé à de l’eau ou compote (4 H)

Xarelto: pendant les repas

Si écrasé: prise immédiate

QUE FAIRE EN CAS D’OUBLI D’UN AOD ?

Oubli Oubli Oubli Oubli d’une dose lors d’une prise biquotidienned’une dose lors d’une prise biquotidienned’une dose lors d’une prise biquotidienned’une dose lors d’une prise biquotidienne

< 6 H < 6 H < 6 H < 6 H rattraper la dose oubliée et reprendre aux horaires habituels

> 6 > 6 > 6 > 6 H H H H ne pas rattraper l’oubli et ne pas doubler la dose

Oubli Oubli Oubli Oubli d’une dose lors d’une prise une fois/jourd’une dose lors d’une prise une fois/jourd’une dose lors d’une prise une fois/jourd’une dose lors d’une prise une fois/jour

< 12 H < 12 H < 12 H < 12 H rattraper la dose oubliée puis schéma habituel

> 12 H > 12 H > 12 H > 12 H ne pas rattraper l’oubli et ne pas doubler la dose

MOYENS NON MÉDICAMENTEUX

Bas ou bandes de compression

Bas antithrombose (= bas blancs) pour les patients alités

Lever précoce en post-chirurgie Chirurgie

Pose de filtres cave temporaire

Bas anti-thrombose avec effet garrot

RÔLE INFIRMIER

ulcère ulcère ulcère ulcère qui ne guérit qui ne guérit qui ne guérit qui ne guérit paspaspaspas-Artérite pouls distaux ?

-Compression veineuse adaptée ?

- Infection

-cancer pyocyanique

DÉGÉNÉRESCENCE SARCOMATEUSE

LES RÈGLES DE PRESCRIPTION INFIRMIÈRE

ordonnance établie en double exemplaire. manuscrite ou informatisée original destiné à votre patientduplicata CPAM

nom, qualification, numéro d'identification, date de rédaction de l'ordonnance. nom et prénom du patient. indiquer lisiblement

dénomination du dispositif médical quantité prescrite.

précisez la mention non remboursable NR. signature.

Mme, Mr Nom Prénom PRESCRIPTION INFIRMIERE

24-Infirmier/ère original

Conventionné(e)

Adresse 1

Adresse 2

Code Postal Commune

XX – XXXXX X 00 1 20 1 24

Cab Conv Z.ISD IK Spec.

Date:_ _/_ _/_ _ _ _

Nom Prénom Patient : …………………….

Prescription en rapport avec □ ALD / □ AT

Noter « NR » si dispositif non remboursable

Signature nombre de dispositifs prescrits □

Dénomination du dispositif médical Code LPP Quantité

LES RÈGLES DE PRESCRIPTION INFIRMIÈRE

sous réserve de remplir les trois conditions suivantes :� pendant la durée d'une prescription médicale d'une

série d'actes infirmiers � dans le cadre de sa compétence � pas d'indication contraire du médecin.

dans le cadre d'un renouvellement à l'identique

Articles pour pansement Orthèses élastiques de compression des membres :

- bas - chaussettes et suppléments associés.

RÔLE INFIRMIER

Éducation et soins du patientLien avec les médecins

Interdiction de toute automédicationArrêt des activités à risque de traumatismeÉviter les injections IMPrise de conscience de l’importance de la MTEV AODAdhésion au traitement, compressionCarnet de suivi