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MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE
Équilibre permanent entre la circulation sanguine et la nécessité de lutter contre une fuite vasculaire
MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE
Thrombose de flux rapide:
Implication des plaquettes
Thrombus blanc fait de plaquettes
dû aux turbulences
Thrombose de flux lent:
condition de stase
activation des facteurs de la coagulation
Thrombus rouge riche en fibrine
dû à la stase
MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSEThrombus mixte
Veine fémorale
tête blanche riche en plaquettes
queue rouge riche en globules rouges résultat de la stagnation du sang
MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE
Thrombus fibrino-cruorique: Amas de globules rouges dans un réseau de fibrine
-dans des zones de stase-au niveau d’une valvule altérée
Embolise
LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE
Différents tableaux de thrombose d’une veine
� thrombose veineuse superficielle (TVS): varices, perfusion� thrombose veineuse profonde (TVP) � phlébite bleue� embolie pulmonaire (EP)� embolie paradoxale (FOP)� Thrombose septique
Compression par masse externe� Syndrome de Cockett par compression artérielle� Masse tumorale
LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE
TVP indissociable de l’Embolie Pulmonaire
� Risque vital immédiat: EP� EP: 3ème cause de mortalité cardiovasculaire (IDM,AVC)
Comorbidité importante :� grossesse et post partum� Cancer
Risque à distance:syndrome post phlébitiquecœur pulmonaire chronique
FACTEURS DE RISQUE DE MTEV
AgeCancer AVC
Varices
ChirurgieCathéter veineux
Traumatisme
Grossesse, Pilule, THS
Obésité
Insuffisance cardiaque, respiratoire , syndrome néphrotique
Thrombocytémie essentielles.,Hémogobinurie PN Hyperviscosité, Vaquez
Anomalies de l’hémostase
M. inflammatoires, Lupus
THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE
sur veines saines ou variqueusessur perfusion
Diagnostic clinique
Echodoppler:TVP associée ?Niveau tête du thrombus cartographie
THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE : TRAITEMENT
> 5 cm Arixtra 2,5 : 45 jours
compression veineuse
thrombectomie
sclérothérapie
chirurgie
PHLÉBITE PROFONDE
Tableau clinique typique de phlébite�œdème unilatéral, godet +
� aspect tendu, luisant de la peau, godet -
�douleur spontanée ou à la palpation sur un trajet veineux ou diffuse
�Homans +
�Augmentation de la chaleur locale
�Dilatation des veines superficielles
�cyanose
�Décalage thermique
�Augmentation de la fréquence cardiaque
TVP ilio-fémoro-poplitéo- surale G
TVP surale D
THROMBOSE VCI
circulation collatérale
abdominale
PHLÉBITE BLEUE ISCHÉMIANTE
œdème tendu , dur, très douloureux cyanose refroidissement cutanéAbsence de poulsDéficit moteur
URGENCE MEDICO-CHIRURGICALEAnticoagulation, thrombectomie thrombolyse veineuse, aponévrotomieAmputation Décès
ÉVALUATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE DE TVP SCORE DE WELLS
� antécédents personnel de MTE + 1� antécédents familiaux de MTE + 1� cancer évolutif + 1� paralysie, Parésie / plâtre > 3 mois + 1� alitement > 3 j ou Chirurgie majeure < 1 mois + 1� douleur localisée sur trajet veineux profond + 1� œdème de tous le membre inférieur + 1� ↑ circonférence mollet > 3 cm / côté opposé + 1� œdème prenant le godet + 1� collatéralité de suppléance veineuse + 1� autre Diagnostic probable - 2
Probabilité cliniqueProbabilité cliniqueProbabilité cliniqueProbabilité clinique< ou = 0 : Faible
1 à 2 : modérée ≥ 3: élevée
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS DE LA TVP
� Traumatisme de la jambe, lésions musculo-squelettiques,
� Kyste poplité
� Cellulite
� Adénopathie inguinale, lymphoedème
� Insuffisance cardiaque
� Thrombose veineuse superficielle
� Syndrome post thrombotique
COMPLICATIONS TARDIVES
Insuffisance veineuse chronique
� Œdème, douleur
� Ulcères, varices, dermite ocre
� Circulation collatérale
Echodoppler:
� thrombose
� Calcification
� incontinence veineuse profonde
EMBOLIE PULMONAIRE
Migration d’un embole fibrino-cruorique
� de la circulation veineuse
� au cœur droit
� aux artères pulmonaires
ex : grande saphène ==>==>==>==> V fémorale ==>==>==>==> VCI ==>==>==>==> OD ==>==>==>==> VD ==>==>==>==> AP
1/3 cas le site initial de la migration n’est pas retrouvé
EP:DIAGNOSTIC CLINIQUE
Faible valeur des signes cliniques
Signes les plus classiques
� Retenir : dyspnée, douleur thoracique
� d’autant plus significatifs s’ils sont de survenue brutalede survenue brutalede survenue brutalede survenue brutale
EMBOLIE PULMONAIRE
tableaux cliniques
du plus banal au plus grave
Infarctus pulmonaire
Dyspnée isolée
Etat de choc
COMPLICATIONS TARDIVES EMBOLIE PULMONAIRE
Coeur pulmonaire chronique Coeur pulmonaire chronique Coeur pulmonaire chronique Coeur pulmonaire chronique ( post-embolique)conséquence d’embolies pulmonaires répétées et méconnues
Hypertension artérielle pulmonaire secondaire à la présence de thrombi dans les artères pulmonaires .
Insuffisance ventriculaire droite
Dyspnée, foie cardiaque
ESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIRE
Score révisé de GenèveScore révisé de GenèveScore révisé de GenèveScore révisé de GenèveFacteurs de risqueÂge > 65 ans + 1Antécédent maladie thromboembolique + 3Chirurgie(anesthésie générale), fracture d’un membre inférieur<1 mois + 2 Cancer actif ou en rémission depuis moins d’un an + 2
SymptômesDouleur unilatérale d’un membre inférieur + 3Hémoptysie + 2
Signes cliniquesFréquence cardiaque = 75-94/min + 3
≥ 95/min + 5Douleur à la palpation d’un trajet veineux ou œdème unilatéral d’un membre inférieur + 4
Probabilité clinique Probabilité clinique Probabilité clinique Probabilité clinique 0-3 faible4-10 intermédiaire≥ 11 forte
ESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIREESTIMATION DE LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’EMBOLIE PULMONAIRE
Score de Wells:Score de Wells:Score de Wells:Score de Wells:
Antécédent de TVP ou EP +1,5Rythme cardiaque > 100/min +1,5Chirurgie récente ou immobilisation +1,5Signe de TVP +3Diagnostic autre moins probable que l’EP +3Hémoptysie +1Cancer +1
Probabilité cliniqueProbabilité cliniqueProbabilité cliniqueProbabilité clinique0 à 1 Faible2 à 6 Moyenne≥ 7 Forte
DIAGNOSTIC DE LA MTEV
Dosage des D dimèresProduits de dégradation de la fibrine
� Test ELISA le plus fiable mais le plus long
� Test au latex le plus utilisé
� Test STA . Liatest D-Di* (stago) le plus rapide (30 mn)
INTÉRÊTS ET LIMITE DES D DIMÈRES
-Négatifs < 500 µg/Lquasiquasiquasiquasi----élimination du Dg de MTEVélimination du Dg de MTEVélimination du Dg de MTEVélimination du Dg de MTEV
-Nombreux faux positifs
� Sujet âgé prendre Age X 10� Chirurgie majeure récente ( - d’un mois)� Hémorragie, hématome, ecchymose� Traumatisme� Nécrose tissulaire� Cancer� infection� Inflammation� Grossesse� Maladies hépatiques
GAZ DU SANG ARTÉRIEL
PaO2 N =75 à 100 mm HgHypoxémie -70 mm Hg peu spécifique
- <52 mm Hg EP grave
Pa CO2 N= 35 à 45 mm HgHypocapnie < 32 mm Hg
peu de valeur diagnostique
ÉCHODOPPLER EXAMEN DE PREMIÈRE INTENTION
� Diagnostic positif
� Exploration morphologique ( caillots flottants )
� Exploration vélocimétrique
� Localisation ⇒ prise en charge spécifique
� Diagnostic différentiel et étiologiquehématome
tumeur compressive
kyste synovial
DIAGNOSTIC D’EMBOLIE PULMONAIRE
� forte probabilité clinique EP + TVP proximale en échodoppler
= Embolie pulm anticoagulation curative
� forte probabilité clinique EP sans TVP
= Poursuite du bilan: Scintigraphie pulmonaire
Angioscanner thoracique
Artériographie
SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE VENTILATION PERFUSION
Produit radioactif
dans l’air :ventilation
dans la circulation sanguine :perfusion
les 2 se fixent au poumon
On compare les 2 :
Embolie pulmonaire si
- absence de fixation dans la circulation
- mais + dans l ’air
SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE VENTILATION PERFUSION
SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE VENTILATION PERFUSION
irradiation faibleperfusion normale élimine une EP
peu spécifique
probabilité : hauteintermédiaire faible
non décisionnelle : 10 à 70 % d'EP soit 67% des patients)
Séquelles ou anomalies récentes?
intérêt dans le suivi
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Radiologue confirmé
Irradiation plus importante, nouveau scanner
iode 100 à 150 cc
Diagnostic d’embolie pulmonaire sévère
Peut ignorer une embolie très distale
Bilan étiologique: cancer ? métastase ?
ANGIOSCANNER THORACIQUE
ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE
examen de référence: Gold StandardGold StandardGold StandardGold Standard
� examen invasif:0,5% mortalité
� technique :
injection périphérique ou sélective
Demandée si
probabilité forte et examens négatifs
Phlébographie
ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE
ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE
Retentissement EP sur le cœur
� Dilatation ventricule droit
� Septum paradoxal
� Compression ventricule gauche
Visualisation du thrombus
� artère pulmonaire
� oreillette et ventricule droits
ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE
TRAITEMENT DE LA MTEV
TVP: Hospitalisation ?
selon la localisation de la tête du thrombus:
en ambulatoire TVP poplitéo-surale TVP Fémorale superficielle?
en hospitalisationTVP proximale
V. fémorale commune V. iliaqueVCI
TRAITEMENT DE LA MTEV
Embolie pulmonaire: Hospitalisation?
Selon l’importance du territoire atteint ? Embolie pulmonaire massiveEmbolie pulmonaire sous segmentaire
(cf. Anglo-Saxons?)
Selon le retentissement clinique ou paraclinique?
Score de PESI simplifiéAlgorithme de prise en charge initiale en fonction du risque de décès à 30 j
SCORE DE PESI SIMPLIFIÉINDICE DE SÉVÉRITÉ DE L’EMBOLIE PULMONAIRE
Age > 80 ans +1
Cancer +1
Insuffisance cardiaque chronique ou pathologie respiratoire chronique
+1
Fc ≥ 110 / min +1
PA systolique < 100 mmHg +1
SaO2 < 90% +1
SCORE DE PESI SIMPLIFIÉINDICE DE SÉVÉRITÉ DE L’EMBOLIE PULMONAIRE
TRAITEMENT DE LA MTEV
Hospitalisation ?
Dans tous les cas
selon l’état général du patient
Ses conditions de vie
Sa compréhension de sa pathologie
Sa compréhension de son traitement
Éducation indispensable
THROMBOLYSE THROMBOLYSE THROMBOLYSE THROMBOLYSE
Phase initiale
� Urokinase, rt-Pa: Actilyse
� Traitement IV
� En intra hospitalier
� embolie pulmonaire massive, grave, mal tolérée, état de choc
� Risque hémorragique important
ANTICOAGULATION À DOSE CURATIVE
Phase initiale
� HNF Calciparine s/c ,seringue auto-pulsée TCA activité anti Xa Insuffisance rénale
� HBPM: s/c: activité anti Xa 1x/j: Innohep, Fraxodi2x/j: Fraxiparine, Fragmine, Lovenox
� Arixtra 7,5� Orgaran si allergie à l’héparine
ARIXTRA: FONDAPARINUX
une injection S/Cutanée
Pas de surveillance biologique
Curatif 50 à 100 Kg: 7,5 mg
<50 Kg : 5 mg
100 Kg: 10 mg
Intérêt chez l’obèse , injection bras
CI Cl< 30ml/mn
AOD ANTICOAGULANTS DIRECTS ORAUXPHASE INITIALE
Dabigatran
PRADAXA
Rivaroxaban
XARELO
Apixaban
ELIQUIS
Edoxaban
LIXIANA
TVP, EP < 6 mois
Pas d’AMM 21 j 15mg x 2/j
20mg/j
7j 10 mg x 2/j
5mg x 2/j
HBPM, HNF >= 5 j
60 mg x 1/j
TVP, EP> 6 mois
Pas d’AMM 10 à 20 mg /j 2,5 mg x 2/j
MODE D’ACTION DES AOD
Inhibiteur direct du facteur XaRivaroxaban XARELTOApixaban ELIQUISEdoxaban LIXIANA
Inhibiteur direct du facteur IIa thrombineDabigatran PRADAXA
PRÉCAUTION D’EMPLOI
Évaluer Évaluer Évaluer Évaluer le risque hémorragiquele risque hémorragiquele risque hémorragiquele risque hémorragique
� âge avancé, poids < 50 kg
� interventions invasives
� I. rénale CL Cockcroft < 30 ml/mn: prudence
CL < 15
� maladie hépatique avec coagulopathie
� antiplaquettaires, AINS, autres anticoagulants
NON RECOMMANDATIONS DES AOD
� Grossesse
AOD passent la barrière placentaire
utiliser les HBPM
� Allaitement: HBPM, Coumadine
� Cancer: HBPMétude ABLE; étude AVERT en cours avec Apixaban
LES AOD INTERACTION
ContreContreContreContre----indications indications indications indications ajustement thérapeutique ajustement thérapeutique ajustement thérapeutique ajustement thérapeutique
� Attention au VIHVIHVIHVIH anti-protéases ( antirétroviraux)� Attention aux greffésgreffésgreffésgreffés ciclosporine tacrolimus ( Immunosupp)� Attention aux champignons champignons champignons champignons azolés ( antifongiques)� Attention aux staphylocoquesstaphylocoquesstaphylocoquesstaphylocoques rifampicine� Attention aux arythmies cardiaques arythmies cardiaques arythmies cardiaques arythmies cardiaques quinidine verapamil� douleurs neuropathiques, névralgiesnévralgiesnévralgiesnévralgies faciales, épilepsies,épilepsies,épilepsies,épilepsies,� troubles bipolairesbipolairesbipolairesbipolaires. carbamazépine…
ANTIVITAMINESANTIVITAMINESANTIVITAMINESANTIVITAMINES K: AVKK: AVKK: AVKK: AVKEN RELAIS
(Préviscan), Coumadine, Sintrom, Minisintrom
� Délai d’action et demie vie longs
� INR entre 2 et 3
� Insuffisance rénale (élimination hépatique)
� Antidote
� CI grossesse
� Interactions médicamenteuses,
� aliments riches en vit K
SURVEILLANCE DE L’ANTICOAGULATION
� AOD aucun contrôle biologique
� AVK INR, autocontrôle INR
� Arixtra aucun
� HNF, HBPM : plaquettes
� HNF: TCA 1,5 à 3 x témoin
Héparinémie = 0,2 et 0,6 UI/ml
LES RELAIS
Eliquis Xarelto
HBPM 2 injections/j
Si HNF IV, AOD commencés à l’arrêt HNF
LES RELAIS
Eliquis Xarelto
LES RELAIS
Eliquis Xarelto
LES RELAIS
Eliquis Xarelto
2 INR consécutifs entre 2 et 3
DURÉE DU TRAITEMENT DE LA MTEV
- 6 semaines 6 semaines 6 semaines 6 semaines 1ère TVP distale avec F favorisant transitoire
- 3 mois minimum 3 mois minimum 3 mois minimum 3 mois minimum 1er épisode F Favorisant transitoire
---- > 6 mois > 6 mois > 6 mois > 6 mois Récidive/ EP choc/ HTAP/ Syndrome obstructif sévère
/cancer/ SAPL/thrombophilie majeure/filtre cave permanent
- 1 à 2 ans 1 à 2 ans 1 à 2 ans 1 à 2 ans si idiopathique sauf risque hémorragique
- Durée illimitée Durée illimitée Durée illimitée Durée illimitée MTEV récidivante (AOD)
Réévaluation régulière du bénéfice du traitement
CHOIX DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT
HNF HNF HNF HNF TVP extensive ou EP massive Risque élevé de saignement
HBPM HBPM HBPM HBPM Cancer actif, , , , Grossesse
AVKAVKAVKAVK Anomalie fonction hépatique (TP bas), Cl créatinine < 30 ml/minCoumadine: allaitement
HBPM HBPM HBPM HBPM puis AVK AVK AVK AVK Coût élevé des AOD
AOD AOD AOD AOD Rivaroxaban ou ApixabanTraitement tout oral Cl créat 30-50 ml/min Mobilité réduite ou accès géographique difficile Dyspepsie Syndrome coronaire aigu récent
Apixaban Saignement digestif récent J. Weitz Yeh CH Blood en 2014./GITA Les AOD au Congrès de l’ISTH à Toronto, Juin 2015.
TVP ET CATHÉTER VEINEUX CENTRAL
Si Si Si Si cancer cancer cancer cancer (SOR 2008)(SOR 2008)(SOR 2008)(SOR 2008)– HBPM prolongée > 3 mois–si I rénale : HNF et relai AVK
– Maintenir KT si fonctionnel et non infecté– Si retrait KT et:
• K évolutif: HBPM 3 à 6 mois, AVK après• K guéri: 6 semaines d’HBPM
En l’absence de cancerEn l’absence de cancerEn l’absence de cancerEn l’absence de cancer–après retrait : 3 mois
BILAN ÉTIOLOGIQUE DE LA MTEV
Bilan viscéral guidé par la clinique
Recherche d’une néoplasie
� Homme : prostate, poumons, fumeur
� Femme: mammographie, bilan gynécologique
� Echographie pelvienne, scanner
THROMBOPHILIE: FACTEUR DE RISQUE DE MTEV
Mutation génétique des Facteurs V,IIDéficit en Antithrombine, Protéine C, Protéine SDysfibrinogèneHyperhomocystéinémie (si thrombose artérielle associée)Anticorps anti phospholipides
À rechercher si:À rechercher si:À rechercher si:À rechercher si:MTEV sujet jeune, site insolite, thrombose artérielle associée MTEV sujet jeune, site insolite, thrombose artérielle associée MTEV sujet jeune, site insolite, thrombose artérielle associée MTEV sujet jeune, site insolite, thrombose artérielle associée
Histoire familiale de MTEVHistoire familiale de MTEVHistoire familiale de MTEVHistoire familiale de MTEV
Récidive idiopathiqueRécidive idiopathiqueRécidive idiopathiqueRécidive idiopathique
A distance de l’accident thrombotiqueA distance de l’accident thrombotiqueA distance de l’accident thrombotiqueA distance de l’accident thrombotique
PLACE DU PERSONNEL INFIRMIER VILLE ET HÔPITAL
Héparinothérapie
SAP HNF, HBPM en UI/Kg
TCA, activité anti Xa 4 à 6 h après modification
AVK :INR régulier
Surveillance oxygénothérapie, constantes TA, FC
Compression veineuse, soin ulcère
QUALITÉ DES PRÉLÈVEMENTS
� Garrot pas trop serré
� Ponction franche
� Remplir correctement les tubes pour respecter le rapport sang / anticoagulant
� Mélange homogène par retournement complet,délicat, immédiat des tubes
� Étiqueter les tubes après le prélèvement
QUALITÉ DES PRÉLÈVEMENTS
Ce qu’il faut éviter:Ce qu’il faut éviter:Ce qu’il faut éviter:Ce qu’il faut éviter:
� Garrot trop serré
� Aspiration à la seringue, remplissage secondaire des tubes
� Souillure par l’héparine
� Lenteur d’acheminement au labo
� Conservation à + 4°
RÔLE INFIRMIER
Héparine:
que faire si ?
� Plaquettes < 100 000/mm3 ou chute > 40 %� Nécrose cutanée aux points d’injection,� placards érythémateux douloureux� purpura
TIH = risque de thrombose Arrêt de l’héparineArrêt de l’héparineArrêt de l’héparineArrêt de l’héparine
RÔLE INFIRMIER : AVK
Vérifier le carnet de surveillance� Noter les INR� L’avoir sur soi� Motif du traitement� N° médecin traitant, du médecin vasculaire, centre 15, SAMU
� NOM:..........................................................................� Médicament AVK prescrit:..................................� Mon INR cible est de:..........................................� En cas d’urgence :� Nom de mon médecin traitant :...........................� Tél : ....................................................
RÔLE INFIRMIER : AVK ÉDUCATION
le régime alimentaire:
� Alimentation variée et équilibrée
� Éviter les excès, alcool
� Aliments riches en vit K:abats, avocat, brocoli, carotte, choux, épinard, fenouil, foie,
laitue, tomate
Automesure INR
RÔLE INFIRMIER
que faire si en dehors de la zone cible?
� INR>INR>INR>INR> 3:3:3:3:ne pas prendre le traitementavis médical dans la journée
� INR>5 ou hémorragie +++:INR>5 ou hémorragie +++:INR>5 ou hémorragie +++:INR>5 ou hémorragie +++:
ne pas prendre le traitement
consultation immédiate hospitalisation aux urgences
� INR<2:INR<2:INR<2:INR<2:prendre la dose habituelle + ¼ de cpavis médical dans la demi-journée
LES AOD MODE D’EMPLOI
Prise à heure régulière
Pradaxa : ne pas ouvrir la gélule
Eliquis: pendant ou en dehors des repas
aucune restriction alimentaire
écrasé et mélangé à de l’eau ou compote (4 H)
Xarelto: pendant les repas
Si écrasé: prise immédiate
QUE FAIRE EN CAS D’OUBLI D’UN AOD ?
Oubli Oubli Oubli Oubli d’une dose lors d’une prise biquotidienned’une dose lors d’une prise biquotidienned’une dose lors d’une prise biquotidienned’une dose lors d’une prise biquotidienne
< 6 H < 6 H < 6 H < 6 H rattraper la dose oubliée et reprendre aux horaires habituels
> 6 > 6 > 6 > 6 H H H H ne pas rattraper l’oubli et ne pas doubler la dose
Oubli Oubli Oubli Oubli d’une dose lors d’une prise une fois/jourd’une dose lors d’une prise une fois/jourd’une dose lors d’une prise une fois/jourd’une dose lors d’une prise une fois/jour
< 12 H < 12 H < 12 H < 12 H rattraper la dose oubliée puis schéma habituel
> 12 H > 12 H > 12 H > 12 H ne pas rattraper l’oubli et ne pas doubler la dose
MOYENS NON MÉDICAMENTEUX
Bas ou bandes de compression
Bas antithrombose (= bas blancs) pour les patients alités
Lever précoce en post-chirurgie Chirurgie
Pose de filtres cave temporaire
Bas anti-thrombose avec effet garrot
RÔLE INFIRMIER
ulcère ulcère ulcère ulcère qui ne guérit qui ne guérit qui ne guérit qui ne guérit paspaspaspas-Artérite pouls distaux ?
-Compression veineuse adaptée ?
- Infection
-cancer pyocyanique
DÉGÉNÉRESCENCE SARCOMATEUSE
LES RÈGLES DE PRESCRIPTION INFIRMIÈRE
ordonnance établie en double exemplaire. manuscrite ou informatisée original destiné à votre patientduplicata CPAM
nom, qualification, numéro d'identification, date de rédaction de l'ordonnance. nom et prénom du patient. indiquer lisiblement
dénomination du dispositif médical quantité prescrite.
précisez la mention non remboursable NR. signature.
Mme, Mr Nom Prénom PRESCRIPTION INFIRMIERE
24-Infirmier/ère original
Conventionné(e)
Adresse 1
Adresse 2
Code Postal Commune
XX – XXXXX X 00 1 20 1 24
Cab Conv Z.ISD IK Spec.
Date:_ _/_ _/_ _ _ _
Nom Prénom Patient : …………………….
Prescription en rapport avec □ ALD / □ AT
Noter « NR » si dispositif non remboursable
Signature nombre de dispositifs prescrits □
Dénomination du dispositif médical Code LPP Quantité
LES RÈGLES DE PRESCRIPTION INFIRMIÈRE
sous réserve de remplir les trois conditions suivantes :� pendant la durée d'une prescription médicale d'une
série d'actes infirmiers � dans le cadre de sa compétence � pas d'indication contraire du médecin.
dans le cadre d'un renouvellement à l'identique
Articles pour pansement Orthèses élastiques de compression des membres :
- bas - chaussettes et suppléments associés.
RÔLE INFIRMIER
Éducation et soins du patientLien avec les médecins
Interdiction de toute automédicationArrêt des activités à risque de traumatismeÉviter les injections IMPrise de conscience de l’importance de la MTEV AODAdhésion au traitement, compressionCarnet de suivi