View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
NOD -
Screening testovi i naša iskustva
Klinika za neurologiju, KBC Zagreb
D. Bažadona, K. Starčević
NOD
moždani infarkt najčešći je uzrok neurogene orofaringealne disfagije
37 –
78 % bolesnika sa akutnim moždanim infarktom ima
poteškoće sa gutanjem
značajno povišena stopa mortaliteta
Martino R. et al. (2005). Dysphagia after stroke incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke, 36(12), 2756‐2763.
Tippett D. C. (2011). Clinical challenges in the evaluation and treatment of individuals with poststroke dysphagia. Topics in stroke
rehabilitation, 18(2), 120‐133.
KOMPLIKACIJE
ASPIRACIJSKA PNEUMONIJA MALNUTRICIJA DEHIDRACIJA
PODLOŽNOST DRUGIM
BOLESTIMA
NOD
ASPIRACIJSKA PNEUMONIJA
u akutnoj fazi moždanog infarkta >50% bolesnika ima disfagiju
oko 50% razvije kroničnu disfagiju
50% bolesnika sa disfagijom aspirira
1/3 razvije pneumoniju koja zahtjeva liječenje
6-7 puta povećan rizik za razvoj pneumonije u disfagičnih bolesnika
aspiracijska pneumonija povećava smrtnost 3 puta
Hinchey J. A. et al. (2005). Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke, 36(9), 1972‐1976.Katzan I. L. et al. (2003). The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke. Neurology, 60(4), 620‐625.
Singh S. et Hamdy S. (2006). Dysphagia in stroke patients. Postgraduate medical journal, 82(968), 383‐391.
UTJECAJ NA PREHRANU
disfagija
promjene u komunikaciji
kognitivne promjene
pareza/plegija sa narušavanjem kontrole posture ili pomicanja ekstremiteta
promijenjen/odsutan osjet
vidno oštećenje
promjene u percepciji
dispraksija
Perry L. (2001). Screening swallowing function of patients with acute stroke. Part one: Identification, implementation and initial evaluation of a
screening tool for use by nurses. Journal of Clinical Nursing, 10(4), 463‐473.
RIZIČNI FAKTORI
promjena stanja svijesti
promjene u govornoj ekspresiji ili razumijevanju
moždani infarkt u dominantnoj hemisferi
recidivni moždani infarkt
visoki Rankin indeks
niski Barthel indeks
na temelju subjektivnog
dojma
pacijenata ne možemo
procijenjivati o mogućnosti gutanja
Baroni A. F. F. B.
et al. (2012). Risk factors for swallowing dysfunction in stroke patients. Arquivos de gastroenterologia, 49(2), 118‐124.
“bedside swallowing tests”
posljedice disfagije i pneumonije:
produljenje hospitalizacije
moguća ponovna hospitalizacija
povećana invalidnost
povećan mortalitet
rana detekcija smetnji gutanja poboljšava ishod i smanjuje incidenciju pneumonije
unutar nekoliko sati od prijema u bolnicu
procjena sposobnosti gutanja potrebna prije dopuštanja bolesniku da jede ili pije
Adams H. P. et al. (2007). Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. A Guideline From the American Heart
Association/American Stroke Association Stroke Council.
Circulation, 115(20), e478‐e534.
“bedside swallowing tests”
screeninig test:
visoka senzitivnost
visoka specifičnost
jednostavan za korištenje, brzo provođenje
jeftin
nizak rizik, prihvaćen od strane pacijenata
ponovljivi rezultati
provode ga:
logopedi
liječnici
sestre
svrha:
otkrivanje disfagije
daljnja dg. obrada
sigurnost prehrane
Ickenstein G. W. et al. (2010). Pneumonia and in‐hospital mortality in the context of neurogenic oropharyngeal dysphagia (NOD) in stroke and
a new NOD step‐wise concept. Journal of neurology, 257(9), 1492‐1499.
Perry L. et Love C. P. (2001). Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: a systematic review. Dysphagia, 16(1), 7‐18.
Schepp S.K. et al. (2012). Swallowing Screens After Acute Stroke
A Systematic Review. Stroke 43:869‐871.
“bedside swallowing tests”
Barnes Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen
Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA)
Swallowing Screen Conducted by Emergency Physicians
Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST)
Gugging Swallowing Screen (GUSS)
Schepp S.K. et al. (2012). Swallowing Screens After Acute Stroke
A Systematic Review. Stroke 43:869‐871.
Barnes Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen
Edmiaston J. et al. (2010). Validation of a Dysphagia Screening Tool in Acute Stroke Patients. Am J Crit Care. 19:357‐364.
Barnes Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen
Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA)
Antonios N. et al. (2010). Analysis of a physician tool for evaluating dysphagia on an inpatient stroke unit: the Modified Mann Assessment of
Swallowing Ability. J Stroke Cerebrovasc Dis. 19:49‐57.
Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA)
Antonios N. et al. (2010). Analysis of a physician tool for evaluating dysphagia on an inpatient stroke unit: the Modified Mann Assessment of
Swallowing Ability. J Stroke Cerebrovasc Dis. 19:49‐57.
Stanje svijesti 10=budan 8=fluktuirajuće budnosti
5=teško se razbuđuje govorom ili fizičkim kontaktom
2=koma
Kooperabilnost 10=kooperabilan 8=fluktuira 5=smanjena kooperabilnost
2=bez kooperacije/odgovora
Disanje 10=normalno disanje 8=sputum u gornjim dišnim putevima
6=fine bazalne krepitacije
4=grube bazalne krepitacije
2=infekcija/učestala sukcija/respiirator
Ekspresivna disfazija
5=bez abnormalnosti 4=manje poteškoće pronalaska riječi
3=ogranjičeno izražavanje
2=bez funkcionalnog govora
1=nemoguće procijeniti
Razumijevanje 10=bez abnormalnosti 8=prati razgovor sa manjim poteškoćama
6=prati jednostavni razgovor
4=povremeno odgovara
1=ne odgovara
Dizartrija 5=bez abnormalnosti 4=usporen govor uz uklijevanje
3=govor razumljiv, ali oštećen
2=nerazumljiv govor 1=nemoguće procijeniti
Gutanje sline 5=bez abnormalnosti 4=izbacuje u čašicu 3=povremeno curenje sline
2=konstantno curenje sline
1= izraženo curenje sline
Pomicanje jezika 10=normalno 8=blagi poremećaj 6=nepotpuno pomicanje
4=minimalno pomicanje
2=nema pomicanja
Snaga jezika 10=normalna snaga 8=minimalna slabost 5=jednostrana slabost 2=izražena slabost
Refleks za povraćanje
5=bez abnormalnosti 4=smanjen obostrano 3=smanjen jednostrano
2=odsutan jednostrano
1=nema refleksa
Refleks za kašljanje 10=bez abnormalnosti 8=pokušaj kašljanja, ali kvalitetom promukli
5=neadekvatni pokušaj kašljanja
2=nema pokušaja kašljanja
Nepce 10=bez abnormalnosti 8=blaga asimetrija 6=jednostrana slabost 4=minimalni pokret 2=nema pokreta
Swallowing Screen Conducted by Emergency Physicians
Turner‐Lawrence DE et al. )2009). A feasibility study of the sensitivity of emergency physician dysphagia screening in acute stroke patients.
Ann Emerg Med. 54:344‐348.
Swallowing Screen Conducted by Emergency Physicians
gušenje, “hvatanje zraka”promukao, “vlažan”
glas
Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST)
Martino R. et al. (2009). The Toronto Bedside Swallowing Screening Test. Stroke. 40:555‐561.
Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST)
Gugging Swallowing Screen (GUSS)
Trapl M. et al. (2007). Dysphagia bedside screening for acute‐stroke patients The Gugging Swallowing Screen.
Stroke,
38(11), 2948‐2952.
Gugging Swallowing Screen (GUSS)
kliničko istraživanje
“Modified Swallowing Assessment”, Helios Kliniken, Fresenius Kabi
senzitivnost 97%, specifičnost 90%
Klinika za neurologiju, KBC Zagreb
Nasumice odabranih
116
bolesnika
Perry L. (2001). Screening swallowing function of patients with acute stroke. Part one: Identification, implementation and initial evaluation
of a screening tool for use by nurses. Journal of Clinical Nursing, 10(4), 463‐473.
kliničko istraživanje
evaluacija 1. dan –
3. dan –
7. dan –
pred otpust
broj dana sa NGS
razvoj pneumonije
korelacija sa
disfazijom –
dizartrijom
karotidna –
VB cirkulacija
Modified Swallowing Assessment
Modified Swallowing Assessment
Modified Swallowing Assessment
Modified Swallowing Assessment
116 bolesnika
median godina –
78
PREDNJA 61%STRAŽNJA 78%
79%
21%
DISFAZIJA
disfazija ‐ disfagija
disfazija ‐ bez disfagije
73%
27%
DIZARTRIJA
dizartrija ‐ disfagija
dizartrija ‐ bez disfagije
prosjek dana sa NGS –
12
maksimalni broj dana sa NGS
–
60
PEG -
0
P+ P-
D+ 24 48
D- 0 44
ZAKLJUČAK
svi bolesnici s pneumonijom imali disfagiju
disfazija
OR 3,41
dizartrija
OR 2,75
Stražnja cirkulacija
Zahvaljujem na pažnji!
Recommended