NOD - Screening testovi i naša iskustvaneuroedukacija.com/wp-content/uploads/2017/10/8..pdf · 2017-10-17 · NOD moždani infarkt najčešći je uzrok neurogene orofaringealne disfagije

NOD -

Screening testovi i naša iskustva

Klinika za neurologiju, KBC Zagreb

D. Bažadona, K. Starčević

NOD

moždani infarkt najčešći je uzrok neurogene orofaringealne disfagije

37 –

78 % bolesnika sa akutnim moždanim infarktom ima

poteškoće sa gutanjem

značajno povišena stopa mortaliteta

Martino R. et al. (2005). Dysphagia after stroke incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke, 36(12), 2756‐2763.

Tippett D. C. (2011). Clinical challenges in the evaluation and treatment of individuals with poststroke dysphagia. Topics in stroke

rehabilitation, 18(2), 120‐133.

KOMPLIKACIJE

ASPIRACIJSKA PNEUMONIJA MALNUTRICIJA DEHIDRACIJA

PODLOŽNOST DRUGIM

BOLESTIMA

NOD

ASPIRACIJSKA PNEUMONIJA

u akutnoj fazi moždanog infarkta >50% bolesnika ima disfagiju

oko 50% razvije kroničnu disfagiju

50% bolesnika sa disfagijom aspirira

1/3 razvije pneumoniju koja zahtjeva liječenje

6-7 puta povećan rizik za razvoj pneumonije u disfagičnih bolesnika

aspiracijska pneumonija povećava smrtnost 3 puta

Hinchey J. A. et al. (2005). Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke, 36(9), 1972‐1976.Katzan I. L. et al. (2003). The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke. Neurology, 60(4), 620‐625.

Singh S. et Hamdy S. (2006). Dysphagia in stroke patients. Postgraduate medical journal, 82(968), 383‐391.

UTJECAJ NA PREHRANU

disfagija

promjene u komunikaciji

kognitivne promjene

pareza/plegija sa narušavanjem kontrole posture ili pomicanja ekstremiteta

promijenjen/odsutan osjet

vidno oštećenje

promjene u percepciji

dispraksija

Perry L. (2001). Screening swallowing function of patients with acute stroke. Part one: Identification, implementation and initial evaluation of a

screening tool for use by nurses. Journal of Clinical Nursing, 10(4), 463‐473.

RIZIČNI FAKTORI

promjena stanja svijesti

promjene u govornoj ekspresiji ili razumijevanju

moždani infarkt u dominantnoj hemisferi

recidivni moždani infarkt

visoki Rankin indeks

niski Barthel indeks

na temelju subjektivnog

dojma

pacijenata ne možemo

procijenjivati o mogućnosti gutanja

Baroni A. F. F. B.

et al. (2012). Risk factors for swallowing dysfunction in stroke patients. Arquivos de gastroenterologia, 49(2), 118‐124.

“bedside swallowing tests”

posljedice disfagije i pneumonije:

produljenje hospitalizacije

moguća ponovna hospitalizacija

povećana invalidnost

povećan mortalitet

rana detekcija smetnji gutanja poboljšava ishod i smanjuje incidenciju pneumonije

unutar nekoliko sati od prijema u bolnicu

procjena sposobnosti gutanja potrebna prije dopuštanja bolesniku da jede ili pije

Adams H. P. et al. (2007). Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. A Guideline From the American Heart

Association/American Stroke Association Stroke Council.

Circulation, 115(20), e478‐e534.


screeninig test:

visoka senzitivnost

visoka specifičnost

jednostavan za korištenje, brzo provođenje

jeftin

nizak rizik, prihvaćen od strane pacijenata

ponovljivi rezultati

provode ga:

logopedi

liječnici

sestre

svrha:

otkrivanje disfagije

daljnja dg. obrada

sigurnost prehrane

Ickenstein G. W. et al. (2010). Pneumonia and in‐hospital mortality in the context of neurogenic oropharyngeal dysphagia (NOD) in stroke and

a new NOD step‐wise concept. Journal of neurology, 257(9), 1492‐1499.

Perry L. et Love C. P. (2001). Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: a systematic review. Dysphagia, 16(1), 7‐18.

Schepp S.K. et al. (2012). Swallowing Screens After Acute Stroke

A Systematic Review. Stroke 43:869‐871.


Barnes Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen

Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA)

Swallowing Screen Conducted by Emergency Physicians

Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST)

Gugging Swallowing Screen (GUSS)

Schepp S.K. et al. (2012). Swallowing Screens After Acute Stroke

A Systematic Review. Stroke 43:869‐871.


Edmiaston J. et al. (2010). Validation of a Dysphagia Screening Tool in Acute Stroke Patients. Am J Crit Care. 19:357‐364.



Antonios N. et al. (2010). Analysis of a physician tool for evaluating dysphagia on an inpatient stroke unit: the Modified Mann Assessment of

Swallowing Ability. J Stroke Cerebrovasc Dis. 19:49‐57.


Antonios N. et al. (2010). Analysis of a physician tool for evaluating dysphagia on an inpatient stroke unit: the Modified Mann Assessment of

Swallowing Ability. J Stroke Cerebrovasc Dis. 19:49‐57.

Stanje svijesti 10=budan 8=fluktuirajuće budnosti

5=teško se razbuđuje govorom ili fizičkim kontaktom

2=koma

Kooperabilnost 10=kooperabilan 8=fluktuira 5=smanjena kooperabilnost

2=bez kooperacije/odgovora

Disanje 10=normalno disanje 8=sputum u gornjim dišnim putevima

6=fine bazalne krepitacije

4=grube bazalne krepitacije

2=infekcija/učestala sukcija/respiirator

Ekspresivna disfazija

5=bez abnormalnosti 4=manje poteškoće pronalaska riječi

3=ogranjičeno izražavanje

2=bez funkcionalnog govora

1=nemoguće procijeniti

Razumijevanje 10=bez abnormalnosti 8=prati razgovor sa manjim poteškoćama

6=prati jednostavni razgovor

4=povremeno odgovara

1=ne odgovara

Dizartrija 5=bez abnormalnosti 4=usporen govor uz uklijevanje

3=govor razumljiv, ali oštećen

2=nerazumljiv govor 1=nemoguće procijeniti

Gutanje sline 5=bez abnormalnosti 4=izbacuje u čašicu 3=povremeno curenje sline

2=konstantno curenje sline

1= izraženo curenje sline

Pomicanje jezika 10=normalno 8=blagi poremećaj 6=nepotpuno pomicanje

4=minimalno pomicanje

2=nema pomicanja

Snaga jezika 10=normalna snaga 8=minimalna slabost 5=jednostrana slabost 2=izražena slabost

Refleks za povraćanje

5=bez abnormalnosti 4=smanjen obostrano 3=smanjen jednostrano

2=odsutan jednostrano

1=nema refleksa

Refleks za kašljanje 10=bez abnormalnosti 8=pokušaj kašljanja, ali kvalitetom promukli

5=neadekvatni pokušaj kašljanja

2=nema pokušaja kašljanja

Nepce 10=bez abnormalnosti 8=blaga asimetrija 6=jednostrana slabost 4=minimalni pokret 2=nema pokreta


Turner‐Lawrence DE et al. )2009). A feasibility study of the sensitivity of emergency physician dysphagia screening in acute stroke patients.

Ann Emerg Med. 54:344‐348.


gušenje, “hvatanje zraka”promukao, “vlažan”

glas


Martino R. et al. (2009). The Toronto Bedside Swallowing Screening Test. Stroke. 40:555‐561.



Trapl M. et al. (2007). Dysphagia bedside screening for acute‐stroke patients The Gugging Swallowing Screen.

Stroke,

38(11), 2948‐2952.


kliničko istraživanje

“Modified Swallowing Assessment”, Helios Kliniken, Fresenius Kabi

senzitivnost 97%, specifičnost 90%

Klinika za neurologiju, KBC Zagreb

Nasumice odabranih

116

bolesnika

Perry L. (2001). Screening swallowing function of patients with acute stroke. Part one: Identification, implementation and initial evaluation

of a screening tool for use by nurses. Journal of Clinical Nursing, 10(4), 463‐473.

kliničko istraživanje

evaluacija 1. dan –

3. dan –

7. dan –

pred otpust

broj dana sa NGS

razvoj pneumonije

korelacija sa

disfazijom –

dizartrijom

karotidna –

VB cirkulacija

Modified Swallowing Assessment




116 bolesnika

median godina –

78

PREDNJA 61%STRAŽNJA 78%

79%

21%

DISFAZIJA

disfazija ‐ disfagija

disfazija ‐ bez disfagije

73%

27%

DIZARTRIJA

dizartrija ‐ disfagija

dizartrija ‐ bez disfagije

prosjek dana sa NGS –

12

maksimalni broj dana sa NGS

–

60

PEG -

0

P+ P-

D+ 24 48

D- 0 44

ZAKLJUČAK

svi bolesnici s pneumonijom imali disfagiju

disfazija

OR 3,41

dizartrija

OR 2,75

Stražnja cirkulacija

Zahvaljujem na pažnji!

Documents

NOD - Screening testovi i naša iskustvaneuroedukacija.com/wp-content/uploads/2017/10/8..pdf · 2017-10-17 · NOD moždani infarkt najčešći je uzrok neurogene orofaringealne disfagije